我用文拉法辛在治疗抑郁的经验
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我用文拉法辛在治疗抑郁的经验
我用文拉法辛在治疗抑郁的经验 抑郁症是一种病因不明的疾病，现在所有的抑郁药物都是在反推理的理论上建立起来的药物学，抑郁症现在基本理论是脑子请无羟色胺，去甲肾上腺素，多巴胺减少。从而引起一系列的抑郁症状。文拉法辛是一个治疗抑郁效果较为确切的药物，该药物可以提高脑子中去甲肾上腺素和无羟色胺的含量，从而治疗抑郁症，文拉法辛副作用较少，耐受性较好，可以作为治疗抑郁症的首选药物，但抑郁症临床表现各异，确切的说文拉法辛治疗抑郁症的适应证实，患者睡眠，食欲正常，不合并焦虑恐惧，【仅有情绪体力减退减退的单纯性轻中度抑郁症。】，开始服用每天75毫克，以后每三天增加25毫克，直到每天用到150-225毫克每天。对于轻中度的抑郁症每天用到150-225毫克基本可以使50%的抑郁患者在4周内康复或者缓解。缓解的这部分首次发作的抑郁患者患者，原剂量维持6月，以后每月减少原剂量的1/6.逐渐停用。如果是多次复发的抑郁患者，原剂量终身维持。如果文拉法辛每天150—225毫克每天，治疗4周，效果不明显，同时副作用又不大。如果在家庭服药的情况下，成人可以服用到300-450毫克每天，疗效可以进一步提高。如果用到300-450毫克每天持续4周，效果仍不理想，文拉法辛的疗效也就发挥大最大疗效了。用到300-450毫克无效的抑郁症患者，的却也就真的有点是难治疗的抑郁症了。如果是住院的抑郁症患者，在医院医生会给你进一步联合电休克，疗效可以进一步提高。如果足量的文拉法辛联合电休克治疗无效的抑郁症，这几乎就是真正的难治性抑郁症了。目前中国抑郁症的最高治疗水平也就是450毫克每天的文拉法辛联合电休克。用这些办法治疗无效的抑郁症患者最后的结果是，部分患者会离开这个世界，部分患者在抑郁症的折磨中苟延残喘的生活，生活质量严重下降。对已足量文拉法辛治疗无效的患者 【1】可以用每天450毫克的文拉法辛联合450毫克的安非他酮，因为安非他酮可以提高脑子内多巴胺的含量，这样联合可以增效。【2】可以考虑文拉法辛联合单胺氧化酶药物，因为中国医患关系紧张，在任何正规医院任何医生都不会给你联合。我常用文拉法辛联合单胺氧化酶药物如吗氯贝胺或者优降宁，治疗抑郁的效果可以明显提高，且疗效由于文拉法辛联合安非他酮。对于文拉法辛联合单胺氧化酶的安全性大家不用怀疑，我至少联合了几千例难治疗抑郁症患者，效果良好没有任何不良反应。对已难治疗的抑郁症患者，且有求生欲望的自己可以在家里联合治疗。或许你有康复的希望。对于用文拉法辛合并单胺氧化酶药物治疗无效的抑郁症患者，这部分抑郁症在用其他药物也几乎很难取得效果，如联合常用的兴奋药物利他琳，卡费因，是可以轻度提高治疗抑郁症的效果，但这类药物国家管理严格，也不太容易买到。但常用的其他如妖头丸，病毒，等效果良好，但普通患者经济很难承受。但顽固性抑郁症患者如果求生欲望强烈，可以尝试以下办法，有的也可以取得效果。安全的方法有文拉法辛+单胺氧化酶药物+苯乙胺。可以明显改善难治疗抑郁症的症状，但这些治疗方法已经不是国家允许的治疗办法，属于超医疗范围用药。想治疗需要自己承担风险。治疗抑郁症在一个可靠地办法就是用去甲肾上腺素真和多巴胺针注射，直接补充脑子中的多巴胺和去甲肾上腺素，但这个注射不是普通的注射，因为这些药物通过肌肉和静脉注射，这些药物由于血脑屏的作用，根本不会进入大脑，药物既然进入不了大脑，那就不会产生任何治疗抑郁的作用。那我们可不可以直接把药物注射到大脑呢？当然是不可以直接注射进大脑的。怎么才能这些药物进入大脑呢？唯一的办法就是直接蛛网膜下腔注射，通告脑脊液循环让去甲肾上腺素和多巴胺进入大大脑。但这个注射药条件物较高，无论是无菌环境还是注射技术都必须熟练操作。对难治疗的抑郁症效果良好。但这个治疗同样是属于超医疗范围治疗。但对于真正的难治疗抑郁症绝对是个可行的办法，具体是不是治疗还要患者自己斟酌。张心愿。
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药品说明书
药品名称：
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主要成份：
盐酸文拉法辛
功能主治：
盐酸文拉法辛缓释胶囊，适应症为本品适用于治疗各种类型抑郁症（包括伴有焦虑的抑郁症）及广泛性焦虑症。
用法用量：
怡诺思(R)缓释胶囊应该在早晨或晚间一个相对固定时间和食物同时服用，每日一次。胶囊应该整体服下避免分开、压碎、咀嚼或溶解后服用，也可以仔细打开胶囊将内容物放于一勺苹果沙司中，这个药物/食物的混合物应不嚼很快咽下，接着喝一杯水保证完全服下。
各种类型抑郁症
对于多数患者，推荐怡诺思(R)缓释胶囊的起始剂量为每天75毫克，单次服药。在怡诺思(R)缓释胶囊治疗门诊中度抑郁症患者的临床研究中，起始剂量为每天75毫克。对某些新发病患者，在调整剂量增至每日75毫克前，可能更适于每日37.5毫克起始治疗4至7天。虽然剂量和抗抑郁作用的关系未能充分探讨，但一些患者对每天75毫克的剂量无效时可能在剂量提高到最大约每天225毫克有效，因为在大部分患者文拉法辛和主要代谢产物到第4天达到稳态浓度，如果必要可以在4天以上的间隔，以增量可达75毫克/日的幅度加量。在评估疗效的研究中，允许在2周以上的间隔进行药物的滴定，平均剂量约为每天140～180毫克（见[临床试验]）。
尚不知对较严重的抑郁症患者是否应使用高于每天225毫克剂量的怡诺思(R)缓释胶囊，目前尚缺乏怡诺思(R)缓释胶囊剂量高于每天225毫克的经验（见[注意事项] -用于有伴发疾病的患者）。
广泛性焦虑症
对于多数患者，推荐怡诺思(R)缓释胶囊的起始剂量为每天75毫克，单次服药。在怡诺思(R)缓释胶囊治疗门诊广泛性焦虑症疗效的临床研究中，起始剂量为每天75毫克最大剂量为每天225毫克。对某些新发病患者，在调整剂量增至每日75毫克前，可能更适于每日37.5毫克起始治疗4至7天。虽然在固定剂量的研究中未能明确证实治疗GAD的量效关系，但一些患者对每天75毫克的剂量无效时可能在剂量提高到约每天225毫克有效，如果必要可以在4天以上的间隔，以增量可达75毫克/日的幅度加量（见[注意事项] -用于有伴发疾病的患者）。
禁用于对盐酸文拉法辛或任何赋形剂过敏的患者。
禁用于同时服用MAOIs 的患者：在停用MAOIs 后至少14 天内不得开始使用文拉法辛，对于可逆性单胺氧化酶抑制剂，此间期可相应缩短（参考可逆性单胺氧化酶抑制剂的说明书）；停用文拉法辛至少7 天后方可开始以MAOIs 进行治疗。
注意事项：
警告： 临床症状的恶化和自杀风险 患有抑郁症的成年和儿童患者，无论是否服用抗抑郁药物，他们的抑郁症都有可能恶化，并有可能出现自杀意念和自杀行为以及行为异常变化，这种风险一直会持续到病情发生明显缓解时为止。已知抑郁和某些精神障碍与自杀风险有关，并且这些精神障碍本身为自杀的最强的预兆。然而，长期以来一直有这些的担忧：在某些患者治疗早期，抗抑郁药物可能对诱导抑郁症状恶化，以及产生自杀意念、行为中起着作用。抗抑郁药物(SSRIs和其他)短期安慰剂对照研究汇总分析显示，在患有抑郁症(MDD)和其它精神障碍的儿童、青少年和青年(18-24 岁)中，与安慰剂相比，抗抑郁药物增加了产生自杀想法和实施自杀行为(自杀意念、行为)的风险。但短期的临床试验没有显示，在年龄大于24岁的成年人中，与安慰剂相比，使用抗抑郁药物会增加自杀意念、行为的风险;在年龄65岁及以上的成年人中，使用抗抑郁药物后，自杀意念、行为的风险有所降低。 在患有抑郁症、强迫症(OCD)或其它精神障碍的儿童和青少年中进行的安慰剂对照试验(共计24项短期临床试验，9种抗抑郁药物，包括愈4400例患者)和在患有抑郁症或其它精神障碍的成年患者中进行的安慰剂对照试验(共计295项短期临床试验(中位持续时间为2个月)，11种抗抑郁药物，愈77000例患者)，各种药物引起的自杀意念、行为的风险有很大的差异，但是大部分的药物研究显现出较年轻患者自杀意念、行为风险增加的趋势。在各个不同的适应症中，自杀意念、行为的绝对风险不同，在抑郁症中的绝对风险最高。虽然在各个适应症中的绝对风险有所不同(药物和安慰剂相比)，但是，在不同适应症的年龄层中的风险相对稳定。表1提供了风险差异(每1000名患者中药物和安慰剂治疗产生的自杀意念、行为风险差异的例数)。 在儿童临床试验中没有自杀事件发生。在成人临床试验中有自杀事件的发生，但是发生的数量不足以对药物在自杀中的影响做出结论。 自杀意念、行为的风险在长期用药过程中(如几个月后)是否会延续尚不可知。但是，从在成年抑郁症患者中进行的安慰剂对照的维持治疗临床试验的证据充分显示，使用抗抑郁药物可以延缓抑郁症的复发。 无论治疗哪种适应症，对接受抗抑郁药物治疗的所有患者，都应当适当监察和密切观察其临床症状恶化、自杀倾向以及行为变化异常情况。尤其在药物最初治疗的数月内，及增加或减少剂量的时候。
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失眠、疼痛、乏力、全身不适、异常感觉及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖系统自主神经功能失调症状是焦虑、抑郁与躯体化患者的常见躯体症状和主要就诊原因，情感症状往往被躯体症状掩盖，难以引起重视。综合医院医生不能正确识别处理，造成患者病情迁延，辗转各处就诊，大量消耗医疗资源，损害社会功能，甚至加剧医患矛盾。如何快速识别焦虑、抑郁与躯体化症状并运用有效手段进行干预成为综合医院医生必须面对和迫切需要解决的问题。
为此，中华医学会神经病学分会神经心理学与行为神经病学组组织相关专家按照循证医学原则，参考美国精神病联合会、加拿大焦虑障碍协会、美国临床肿瘤学会等专业学会制定的最新指南，结合我国综合医院焦虑、抑郁与躯体化症状诊断治疗的临床实践，形成本共识，以期为广大综合医院临床医生提供借鉴与帮助。共识全文发表于2016年12月《中华神经科杂志》，以下为药物治疗部分：
综合医院焦虑、抑郁与躯体化的治疗
本共识的治疗推荐参考了美国精神病联合会、加拿大焦虑障碍协会、美国临床肿瘤学会等制定的国际指南并结合国内临床实践及专家充分讨论，供临床医生参考。证据类别为：Ⅰ级证据———基于多个随机对照实验（RCT）的荟萃分析或至少两项随机安慰剂对照研究；Ⅱ级证据———至少一项纳入安慰剂或活性对照的RCT 研究；Ⅲ级证据———基于样本量足够的非随机对照研究或队列研究；Ⅳ级证据———基于病例分析或专家意见。
推荐强度为：A 级推荐：基于循证医学Ⅰ级证据或获得大多数认可的Ⅱ级证据和高度一致专家共识；B 级推荐：基于循证医学Ⅱ级证据和专家共识；C 级推荐：基于循证医学Ⅲ级证据和专家共识；D 级推荐：基于循证医学Ⅳ级证据和专家共识。
一、总体目标
治疗的总体目标是尽可能缓解或消除焦虑、抑郁与躯体化症状，降低对躯体疾病影响，提高治疗依从性，预防症状复发，提高生活质量，维持良好社会功能。分为以下几种情况：（1）焦虑、抑郁与躯体化与躯体疾病应激或治疗等有关，应尽快控制症状，病情稳定后可考虑逐步减药或停药；（2）慢性躯体疾病伴发焦虑、抑郁与躯体化症状应促使症状持续缓解，防止症状波动发展为慢性化，在急性期控制症状后还需要继续巩固治疗；（3）焦虑、抑郁等达到“障碍”标准应按照急性期、巩固期、维持期及停药期全病程治疗观察。
二、治疗原则
综合医院非精神科医师应认识到焦虑、抑郁与躯体化既与躯体疾病有关，又与患者人格特征、认知特点、应对方式、应激事件、社会支持、经济状况等社会心理因素有关，应考虑综合性治疗策略。症状较轻者可给予健康教育和心理支持；程度较重、伴有严重失眠、精神痛苦显著、严重影响躯体疾病治疗或康复、共病药物滥用、既往有发作史等，应考虑药物治疗或药物联合心理治疗及物理治疗，必要时请精神科医师会诊或转诊；重度抑郁发作、复发性或难治性抑郁、双相情感障碍的抑郁发作、存在自杀风险、伴有精神病性症状或妊娠期、产后妇女的严重抑郁、严重躯体形式障碍患者，应请精神科医师会诊或转诊。
三、药物治疗
（一）药物种类
1. 新型抗抑郁药（综合医院常用剂量）：（1）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：选择性抑制突触前5-羟色胺能神经末梢对5-羟色胺的再摄取而获得疗效，代表药物有氟西汀（20~40mg/d）、帕罗西汀（20~40 mg/d）、舍曲林（50~100mg/d）、氟伏沙明（100~200mg/d）、西酞普兰（20~40mg/d）、艾司西酞普兰（10~20mg/d）；（2）选择性5-羟色胺及去甲肾上腺素（NE）再摄取抑制剂（SNRIs）：具有5-羟色胺和NE 双重再摄取抑制作用，代表药物有文拉法辛（75~225mg/d）和度洛西汀（60~120mg/d）；（3）NE 及特异性5-羟色胺能抗抑郁剂（NaSSA）：通过增强NE、5-羟色胺能的传递及特异阻滞5-羟色胺2、5-羟色胺3受体，拮抗中枢NE 能神经元突触前膜α2自身受体及异质受体发挥作用，代表药物为米氮平（15~45mg/d）；（4） 5-羟色胺受体拮抗和再摄取抑制剂（SARIs）：通过拮抗5-羟色胺2受体，兴奋其他受体特别是5-羟色胺1A 受体而发挥作用，主要代表药物为曲唑酮（50~100mg/d）；（5）NE 和多巴胺再摄取抑制剂（NDRIs）：抑制神经元对5-羟色胺、NE 和多巴胺的再摄取，代表药物为安非他酮（150~300mg/d）；（6）褪黑素受体激动剂和5-羟色胺2C受体拮抗剂：代表药物为阿戈美拉汀（25mg/d）；（7）选择性NE 再摄取抑制剂（NRI）：抑制NE 再摄取，对5-羟色胺、多巴胺的再摄取没有作用，主要在SSRIs、三环类抗抑郁剂（TCAs）疗效不佳时使用，代表药物为瑞波西汀。
2. 经典抗抑郁药： TCAs：抑制5-羟色胺和NE的再摄取，也有M1、α1 和H1 受体阻断作用。以阿米替林、丙咪嗪、多塞平、氯丙咪嗪为代表药物，疗效与SSRIs 相当，但其不良反应影响了在综合医院的临床应用。
3. 抗焦虑药：（1）苯二氮?类（BZD）：能增强抑制性神经递质GABA 系统的作用，减少中枢神经系统内神经信息的传递。代表药物为阿普唑仑、地西泮、劳拉西泮、氯硝西泮等。（2）选择性5-羟色胺1A受体激动剂：通过激活突触前5-羟色胺1A受体，抑制神经元放电，减少5-羟色胺的合成与释放发挥抗焦虑作用。主要代表药物有丁螺环酮和坦度螺酮。（3）β肾上腺素能受体阻滞剂：能阻断周围交感神经的β肾上腺素能受体，对躯体性焦虑尤其是焦虑症的心血管症状，或有药物滥用倾向者较为适宜，代表药物为普萘洛尔；部分抗抑郁药兼具抗焦虑作用，临床也作为抗焦虑药物使用。
4. 其他：（1）配方/ 合剂药物：代表药物为氟哌噻吨美利曲辛。氟哌噻吨是一种抑制突触后D1、D2受体的抗精神病药，美利曲辛是一种抑制5-羟色胺和NE再吸收的抗抑郁剂，对轻中度焦虑抑郁有一定疗效。（2）中药制剂：有一定镇静安神、抗焦虑和抗抑郁作用，安全性好，可用于轻中度焦虑、抑郁患者，重度患者应联合抗抑郁药使用。代表药物如乌灵胶囊。
（二）药物治疗的一般推荐建议
1. 焦虑药物治疗的一般推荐建议：综合医院轻中度焦虑常见，大多并未达焦虑障碍严重程度，但焦虑形式不同临床处理有所不同，治疗药物可参照精神科焦虑障碍临床药物推荐，在剂量和疗程上根据焦虑程度及与躯体疾病的关系会有所区别。
▲ 广泛性焦虑：推荐帕罗西汀、文拉法辛、艾司西酞普兰、度洛西汀、舍曲林、阿戈美拉汀作为广泛性焦虑首选药物使用（Ⅰ级证据/ A 级推荐）；丁螺环酮、坦度螺酮、阿普唑仑、溴西泮、地西泮、劳拉西泮、丙咪嗪等也可选用，但要注意药物的不良反应（Ⅰ级证据/ A 级推荐）；西酞普兰、曲唑酮、氟西汀、米氮平、阿米替林、多塞平等可用，但证据级别不高，不作为首选药物推荐。不推荐单独使用β受体阻滞剂。
▲ 惊恐障碍：帕罗西汀、舍曲林、文拉法辛、氟西汀、西酞普兰、氟伏沙明、艾司西酞普兰、米氮平等（Ⅰ级证据/ A 级推荐）可作为惊恐障碍首选药物使用；氯米帕明、阿普唑仑、氯硝西泮、地西泮、丙咪嗪、劳拉西泮、瑞波西汀等（Ⅰ级证据/ A 级推荐）也可选用，但要注意药物的不良反应；度洛西汀可用，但证据级别不高，不作为首选药物推荐。
▲ 恐怖性焦虑障碍：推荐艾司西酞普兰、氟西汀、帕罗西汀为治疗首选药物（Ⅰ级证据/ A 级推荐）。
配方/ 合剂药物氟哌噻吨美利曲辛因同时具有抗焦虑、抗抑郁和兴奋特性，适用于轻、中度的焦虑及伴发抑郁患者。中药制剂也可用于焦虑伴轻中度抑郁或睡眠障碍的辅助治疗。
推荐意见：急性、严重焦虑症状或伴明显睡眠障碍时建议BZD 药物和抗焦虑、抑郁药物联合使用（Ⅱ级证据/ B 级推荐），一旦焦虑症状缓解，为防止药物依赖应在4 周内逐步停用BZD 药物，以抗焦虑、抑郁药物维持治疗。躯体疾病患者应尽量选择推荐首选药物，避免使用抗精神病药物。
2. 抑郁药物治疗的一般推荐建议：推荐艾司西酞普兰、舍曲林、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、西酞普兰、文拉法辛、度洛西汀、米氮平、阿戈美拉汀、安非他酮作为综合医院抑郁患者首选药物（Ⅰ级证据/ A 级推荐）。严重抑郁可选用TCAs中的阿米替林、氯米帕明等治疗（Ⅰ级证据/ A 级推荐），但要密切注意不良反应。其他TCAs 与MAOIs不推荐有躯体疾病的抑郁患者使用，MAOIs 应避免与其他抗抑郁药物合用。
推荐意见：轻中度抑郁可采用推荐的首选药物治疗，重度抑郁也可考虑TCAs 治疗，具自杀观念及行为者转精神科治疗，难治性抑郁需加用增效剂或联合用药，建议精神科医生参与治疗方案的制定或转精神专科治疗。严重躯体疾病或老年患者伴抑郁障碍，因为安全性与耐受性建议使用首选药物治疗。
3.躯体化药物治疗的一般推荐建议：SNRIs、NaSSA、SSRIs 被证实对情感症状和躯体症状均有显著疗效。针对躯体合并症多的患者，应优先考虑艾司西酞普兰、文拉法辛、度洛西汀、米氮平等（Ⅰ级证据/ A 级推荐）。
推荐意见：对躯体化症状尽量避免使用抗精神病药，确实难以治疗的病例或有明显的精神症状可以使用小剂量非典型抗精神病药物如维思通、奥氮平、喹硫平等。氟哌噻吨美利曲辛同时含抗精神病和抗焦虑、抑郁成分，也可用于治疗躯体化症状。
（三）药物治疗的具体推荐
1. 疗程：焦虑、抑郁达障碍程度者药物治疗要足量足疗程。急性期争取在6~12周完全缓解；巩固治疗期需持续4~6个月；维持治疗期首次发作6 ~12个月，第2 次发作3~5年，3次以上发作应长期维持。未达障碍严重程度或与躯体疾病共病者，疗程可视躯体疾病状况及症状与躯体疾病的关系而定。躯体化达障碍程度原则上也应长程治疗。
2. 药物调整：药物治疗起效时间有一定差异，一般1~2周开始起效，治疗6~8周后仍然应答不良，可换用另一类抗抑郁药或联合用药。一般不推荐2种以上抗抑郁药联用，伴有严重失眠的焦虑、抑郁、躯体化患者治疗初期，或足量、足疗程、单一抗抑郁药治疗疗效不佳时可考虑联用不同机制的药物或增效剂，SSRIs、SNRIs 常与NaSSA类药物（如米氮平）、5-羟色胺1A受体激动剂（如丁螺环酮或坦度螺酮）、非典型抗精神病药物（如维思通、奥氮平、喹硫平等）、情感稳定剂（如碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平等）联用。
3. 疗效：证据显示，新型抗抑郁药中米氮平、艾司西酞普兰、文拉法辛及舍曲林的抗抑郁疗效较优；艾司西酞普兰、帕罗西汀、文拉法辛抗焦虑疗效较优；度洛西汀治疗疼痛与躯体不适感等躯体化症状疗效较优（Ⅰ级证据/ A 级推荐）。
4. 耐受性：艾司西酞普兰、舍曲林、安非他酮、西酞普兰是耐受性累积排序靠前的药物。
5. 特殊人群：氟西汀、舍曲林和氟伏沙明对于儿童青少年相对安全，需注意监测可能增加的自杀风险及生长发育情况。对于怀孕和哺乳期妇女，在评估受益大于风险时应谨慎使用。老年患者首先推荐抗胆碱能及心血管系统不良反应轻微的SSRIs、SNRIs、NaSSA、SARIs 等，剂量应个体化，初始剂量为最小推荐初始剂量的1/2 ~1/4，缓慢增量。
6. 肝肾功能不全：慎用抗焦虑、抑郁药物，在治疗起始及加量过程中须规律监测肝肾功能。须特别注意阿戈美拉汀的肝功能损害风险（Ⅲ级证据/ C 级推荐）。
7. 体重影响：米氮平、帕罗西汀、阿米替林对体重影响较大（Ⅰ级证据/ A 级推荐）。
8. 性功能障碍：TCAs、SSRIs 及文拉法辛出现性功能障碍的风险高于米氮平、安非他酮、度洛西汀、阿戈美拉汀等（Ⅰ级证据/ A 级推荐）。
9. 镇静作用：新型抗抑郁药中米氮平镇静作用较为明显（Ⅲ级证据/ C 级推荐）。
10. 其他不良反应：米氮平胃肠道反应的发生频率较SSRIs 低。SSRIs 有抗血小板活性作用，在与抗凝或抑制血小板聚集药物联用和已知有出血倾向的患者使用时，建议监测出血的临床征象及相关指标。SSRIs 过量服用的毒性显著低于文拉法辛、米氮平和TCAs。对青光眼和前列腺肥大患者建议使用SSRIs 和SNRIs 等抗胆碱能作用轻微药物。
推荐意见：必须综合考虑治疗药物的疗效、患者的耐受性、年龄、躯体疾病的性质、严重程度、症状特点、药物相互作用等因人而异个体化合理用药。SSRIs、SNRIs、NaSSA、SARIs、选择性5-羟色胺1A受体激动剂等新型抗抑郁抗焦虑药物具有疗效确切、不良反应少、耐受性好、服用方便等特点，应优先选择。
（四）各系统躯体疾病的治疗推荐
1. 神经系统疾病：药物的抗胆碱能作用影响记忆力和注意力等认知功能，痴呆患者应选择抗胆碱能作用小的安非他酮、氟西汀、舍曲林、曲唑酮等。西酞普兰、舍曲林、艾司西酞普兰等SSRIs 类及TCAs 中的阿米替林等药物对卒中后抑郁有效（Ⅰ级证据/ A 级推荐）。卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪等同时具有治疗癫痫和稳定情绪的作用，而巴比妥类药物可能增加抑郁的风险。乌灵胶囊可有效改善癫痫患者的抑郁且不增加癫痫发作频率和严重程度（Ⅰ级证据/ A 级推荐）。安非他酮、TCAs 等应避免用于不稳定的癫痫发作患者，SSRIs 和SNRIs 诱发癫痫发作的风险较小。帕罗西汀及文拉法辛缓释胶囊可明显改善帕金森病抑郁症状，且不加重帕金森病的运动症状（Ⅰ级证据/ A 级推荐）。TCAs 和SNRIs能有效预防偏头痛和紧张性头痛（Ⅰ级证据/A 级推荐）。
2. 心血管疾病：有心血管疾病的患者使用SSRIs、SNRIs、安非他酮等相对安全，但需注意高剂量的此类药物与QT 间期延长相关（如西酞普兰）。SSRIs 的使用可降低心肌梗死后抑郁患者心血管病再发率和病死率。使用SNRIs 类药物需注意监测血压。TCAs 和曲唑酮可使降压药的α 受体阻滞作用得到增强，需注意防止体位性低血压。安非他酮很少发生心血管不良反应，因而较适合老年患者长期服用（Ⅰ级证据/ A 级推荐）。
3. 消化系统疾病：TCAs 或SSRIs 中氟西汀、舍曲林和西酞普兰等对于难治性的饱胀、食欲不振、嗳气、便秘等胃肠生理功能减弱症状有一定疗效；帕罗西汀和氟伏沙明以及抗焦虑药物对于反酸、烧灼感、腹痛、腹胀、腹鸣、腹泻等胃肠功能亢进但不协调症状有效。肠易激综合征患者使用TCAs、SSRIs、SNRIs 能有效缓解全身症状，减轻腹痛以及焦虑、抑郁症状。
4. 内分泌系统疾病：SSRIs 能减少对胰岛素的抵抗性，有利于血糖控制（Ⅲ级证据/ C 级推荐）。库欣综合征患者用类固醇抑制剂治疗抑郁症状有效，伴严重抑郁者可同时使用抗抑郁药物（Ⅰ级证据/ A 级推荐）。
5. 其他：SSRIs 和SNRIs 对伴有抑郁的癌症患者疗效肯定（Ⅰ级证据/ A 级推荐）；米氮平在镇静和刺激食欲方面有一定效果，可以作为疼痛患者辅助的镇痛剂和止呕药（Ⅲ级证据/ C 级推荐）；伴有躯体疼痛症状的焦虑、抑郁、躯体化应优先选择对疼痛疗效好且不良反应小的SNRIs（Ⅰ级证据/ A 级推荐）。
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