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避孕药对癫痫患者的影响
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癫痫病人怀孕要注意哪些问题
全网发布： 11:35:49
发表者：杨治权
(访问人次：5498)
病人怀孕要注意哪些问题？1. 女性的生育能力低吗？传统观念认为女性生育能力低于普通人群，实际上两者基本一样。2. 有些女性为何不易怀孕？可能的原因有三：第一是发作干扰体内内分泌系统的下丘脑-垂体-性腺轴，导致月经周期紊乱，性激素分泌异常。第二、丙戊酸钠、卡马西平、氨己烯酸等抗药物可增加体重，体重增加也是影响怀孕的一个重要危险因素。因此，服用这类药物时应该告知患者进行适当的锻炼，控制饮食，避免体重增加可能发生的的风险。第三、生育期女性面临压力很大，患的风险明显增加，患者生活质量会明显下降，从而影响排卵导致不孕。3. 妊娠后的发作会增多吗？　妊娠后发作会增多或减少，各家报道不一，差别很大。有报道认为约1/4病人增多，1/4的病人减少，一半病人无变化。多数研究认为8%～46%发作增多, 4%～24%发作减少。妊娠期前3 个月发作增加的危险性最高。分娩时发作的危险性增高，约5%分娩时有发作。影响发作变化的因素有: 1.部分性发作比全身性发作恶化的危险性高; 2.妊娠前已控制的比发作频繁者恶化的危险性小; 3.发作恶化的可能原因抗药物血药浓度下降，睡眠少，因担心副作用而减少服药。&& 妊娠期抗药物浓度下降，产后1 个月恢复至妊娠前水平。妊娠期因胃排空减慢以及恶心、呕吐等影响抗药物的吸收，尤其在妊娠期前3个月。妊娠期血容量增加5%，心搏出量增加30%，血管内及细胞外液增加，体液增加使抗药物浓度下降。妊娠期肝排毒增加，同时肾脏排泄亦增加，使妊娠期抗药物浓度也容易下降。4. 妊娠期体内激素改变对发作有影响吗？　妊娠期雌、孕激素水平明显增高。雌激素具有诱发发作的作用。孕激素在动物实验中有抗作用。5. 抗药物对避孕的影响？避孕失败困惑了很多女性。苯巴比妥、扑米酮、托吡酯、苯妥英、卡马西平这些抗药物均为肝酶诱导剂，可增加避孕药代谢，导致避孕失败。推荐凡是服用这些抗药物的女性患者使用复方避孕药或者其他避孕方式，不用黄体酮单一避孕药。相反，丙戊酸钠、氨己烯酸、加巴喷丁、拉莫三嗪、左乙拉西坦这些非酶诱导型抗药物，就不会影响口服避孕药物的效果, 在避孕期间使用较安全。6. 及抗药物会引起胎儿畸形吗？已经证实母亲所生的小孩先天畸形约比无母亲所生的儿童高 2～3 倍。婴儿可以出现口面、心血管及骨骼系统严重或轻微畸形，其婴儿发生口面裂的危险性较非母亲的婴儿高 4～11倍，先天性心脏病增加4～7倍。到目前为止，卡马西平、拉莫三嗪、丙戊酸等抗药物均有致畸的报道。致畸的机理不明, 可能与抗药物引起染色体突变或干扰叶酸代谢、导致孕妇体内脱氧核糖核酸合成障碍有关。在抗药物中，苯妥因可以导致胎儿苯妥因综合征: 胎儿及生后发育不良，小头，颅面畸形尤其是双眼距过大及指(趾)甲指(趾)骨发育不良，还可有面裂，先天性心脏病 泌尿生殖器畸形，皮下血管畸形，脑畸形及胚胎性肿瘤。巴比妥类药物可以导致先天性心脏病、颅面及肢体畸形, 包括面裂。卡马西平可导致胎儿胎头小、身高体重小、髋关节脱位、腹股沟疝、尿道下裂、先天性心脏病及神经管缺损。丙戊酸除可以引起上述相关畸形外，其具有较独特的致畸作用，即脊柱裂等神经管缺损，其发生率为2. 5%。同时丙戊酸为唯一证实畸形与剂量有关的抗药物，剂量越大，致畸危险也越高。除了致畸的副作用外, 抗药物本身也可能导致孕妇后代精神运动性发育迟滞。7. 发作对胎儿有哪些影响？的遗传性、发作和抗药物均可对胎儿造成不良影响。如果在早孕期发作频繁，血氧降低，可影响胚胎分化发育, 导致畸型甚至发生流产。在妊娠中、晚期发作可能出现胎儿宫内发育迟缓、低体重、胎儿宫内窘迫以及新生儿或者学龄前儿童的认知功能障碍和发育迟滞。围产期病死率为对照组的 2 -3倍。最近一项大型研究又发现妇女的后代成年后智力、身高、体重都仍较同期普通人群后代低。8. 病人可以母乳喂养吗？可以。母乳喂养是所有母亲关心的问题。抗药物一般以简单扩散的方式扩散到乳汁, 与药物分子量, 蛋白结合率, 脂溶性都有关。母乳中的抗药物浓度一般很低。目前仅有左乙拉西坦分泌到乳汁中含量较高，因此需要提醒这些母亲如果观察到小孩出现不良反应要停止母乳喂养。9. 生育期女性如何治疗？生育期女性面临一个困难的选择: 停用或者继续使用抗药物治疗。已经证实反复发作对胎儿和母亲的危害会远远大于抗药物对母婴的不良作用。因此，生育前选择最佳个体化治疗方案是生育期女性治疗的重要内容。指南推荐最小剂量单药有效控制。如果已经是低～中等量单药就控制良好的患者需维持治疗, 使用多药治疗或者大剂量单药治疗的患者应尽可能在怀孕前6个月调药，减少抗药物用量。已经怀孕就不再主张调药。但是妊娠期血浆白蛋白水平降低，蛋白结合药物减少，游离血药浓度则相对增加，一些抗药物需要减量使用。另外，妊娠期一些抗药物的代谢增加, 如拉莫三嗪代谢增加，从而导致药物剂量不足。因此，妊娠期女性需要每3个月和妊娠最后一个月监测抗药物血药浓度, 调整药物剂量, 更好地控制发作。10. 孕前咨询女性妊娠可能增加发作, 宣传并做好生育期女性患者孕前咨询是提高患者生活质量的重要环节。孕前咨询中需要告之患者虽然妊娠可能增加发作, 可能发生胎儿畸形的风险, 但通过专科医生的指导, 绝大多数女性发作控制较好后是可以正常妊娠和分娩。并且知道患者在怀孕前3个月到孕期前3月添加叶酸0.4～4 mg/d, 没有明确证据证实这种治疗一定会降低抗药物诱导先天畸形的风险, 但至今没有发现叶酸治疗的不良反应。因此，一直被专家推荐使用。但高剂量叶酸( 4～5mg/d)可使神经管畸形增加。同时，告知患者妊娠11～13 周行超声检查可以发现有无神经管缺陷，15～22周查甲胎蛋白对神经管缺陷的发现也有帮助, 20周通过超声可以发现心脏畸形、唇裂。因为卡马西平、托吡酯等酶诱导型抗药物, 可以增加维生素K的代谢, 导致新生儿维生素K 缺乏, 发生新生儿出血风险。因此，推荐在怀孕最后1个月每天口服维生素K 10 mg。
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帕金森氏病、难治性癫痫，三叉神经痛、面肌痉挛，舌咽神经痛，肌张力障碍和梅杰氏病（...
杨治权，男， 博士，主任医师。现任中南大学湘雅医院功能神经外科主任，湘雅医院神经外...
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女性癫痫病患者应该如何进行避孕呢
来源：寻医问药社区
发布者：晓雨
女性病患者应该如何进行避孕呢?癫痫是脑部异常放电引发的疾病，严重威胁着人类的健康，尤其是女性癫痫患者是不适宜生育的，下面小编搜集了关于癫痫的避孕，希望可以对您有所帮助。
目前女性癫痫病患者普遍使用的避孕方法就是通过药物来实现的，大家都知道，对于女性癫痫病人来说，目前避孕方法中，避孕药是使用很广泛的一种方法，女性癫痫患者在服用抗癫痫药的同时能够使用避孕药避孕，是女性患者很关注的问题。目前常用的抗癫痫病的药与避孕药有拮抗作用，癫痫患者在服用这几类抗癫痫病药物后，其肝细胞内的药物代谢酶就会增加，从而使避孕药在体内的代谢加快了很多，最终导致避孕药药效的破坏，使避孕失败。另外服用避孕药还会使球蛋白结合孕激素的几率大大增强，导致游离的孕激素浓度降低，致使避孕的失败。
另外，为了减少对女性癫痫病患者自身的伤害，最后选择避孕工具来进行避孕。因为药物避孕往往会对女性癫痫病情产生不利影响。如果一定要口服避孕药物，那么一定要注意不要跟甘酶诱导剂之间产生影响，尽量不要采用有甘酶诱导剂的抗癫痫药物，事先要做避孕药浓度的检测，这样才能保证避孕成功，否则可能会造成避孕失败。
希望能够给大家提供一定的帮助。对于女性癫痫病患者而言，应该采取科学的方法来进行避孕，千万不可以盲目的进行，以免诱发癫痫病的发作，使病情变得更加的严重。
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长久以来癫痫患者的避孕问题一直都是人们所关注的问题，癫痫的妊娠对癫痫病情有一定的影响，因此女性癫痫花在你和必须要控制自己的生育问题，即便是想要孩子，也要计划妊娠，对于何时生育，还要与癫痫病情的好坏相协调。而其中会遇到癫痫的避孕问题，而癫痫病人避孕方法要有选择性的，不能盲目进行。　现在避孕的方法，基本上有三种：第一种是口服避孕药的方法，第二种方法是工具避孕，有避孕环或者是避孕套，第三种就是采取节育措施，就是结扎。　一般结扎这种方法用的很少。癫痫避孕方法中的结扎可以是男性结扎，也可以是女性结扎，但这种方法会对人体造成一定的影响，因此使用不广泛，尤其很多癫痫患者都未成生过孩子，万一癫痫疾病治疗好再解除结扎也较麻烦。因此临床上对于这种避孕方法还不是很赞同的。而对于药物避孕就是口服避孕药避孕。现在的口服避孕药基本上是激素类的，激素类的避孕药吃了以后，一般的来讲雌激素占很主要的位置，而雌激素会加重癫痫的发作。另外抗癫痫药有一些“甘酶诱导剂”的作用，会使避孕药的效果下降，造成避孕失败，所以说这两者之间，抗癫痫药可能影响到避孕的效果，避孕药又可能加重癫痫的发作，这两者可能都是要注意到的。所以在临床上对于这种方法也是持有保留意见的。　
陕西华西医院癫痫治疗中心专家鼓励广大癫痫患者，在一般情况下，还是采用工具避孕比较好，这样互相不影响，要实在没有办法可以选择口服避孕药物，但要注意不要跟甘酶诱导剂之间产生影响，尽量不要采用有甘酶诱导剂的抗癫痫药物，事先要做避孕药浓度的检测，在医生的指导之下，尽量使用低雌激素高孕激素的药物，这样才能保证避孕成功，否则可能会造成避孕失败。陕西华西医院：www.sxdxyy.com
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