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&急性重症哮喘
急性重症哮喘的治疗
　　急性重症哮喘的治疗概要：　　急性重症哮喘加强监护病房治疗。纠正缺氧，持续吸氧，用尽可能低的吸氧浓度使。烦躁及精神过度紧张者可酌情给予小量镇静剂。解徐支气管痉挛及抗麦药物。补液、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。　　急性重症哮喘的详细治疗：　　急性重症哮喘的治疗　　(一)急性重症哮喘的基本治疗　　1.脱离变应原，加强监护病房治疗。监测生命体征、指脉氧、出入量等。　　2.纠正缺氧，持续吸氧，用尽可能低的吸氧浓度使。PaO2)60 mmHg，如高浓度吸氧(&60%)仍不能纠正缺氧或伴有二氧化碳潴留且短时间病情无改善者，应果断行机械通气治疗。　　3.当出现以下病情时，应积极行有创机械通气：①极度疲劳，无力咳痰者;②严重低氧血症，PaO2&40 mmHg经积极处理无改善;③高碳酸血症不断加重，PaCO2&60 mmHg;④意识障碍;⑤并发呼吸心脏骤停或心率&140次/分，持续3小时以上。重症哮喘时常需较高的吸气压力，为减少肺损伤，可试用允许性高碳酸血症策略，设低潮气量VT 6～8 ml/kg，频率l0～15次/分。不建议将无创通气作为常规应用于重症哮喘。　　4.保持患者安静，烦躁及精神过度紧张者可酌情给予小量镇静剂。　　5.加强气道湿化，鼓励患者咳痰。　　6.供给足够热量。　　(二)急性重症哮喘的药物治疗　　1.解徐支气管痉挛及抗麦药物　　(1)拟肾上腺素类药物的应用：通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β2受体、舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动来起作用。　　1)选择性β2受体激动剂：重度哮喘发作选用短效选择性β2受体激动剂溶液经雾化泵吸入，如沙丁胺醇(舒喘灵)2.5—5 mg稀释成5—10 ml。每次5～10分钟，每隔半小时1次，口I连用3次，以后可每4～6小时1次;或联合抗胆碱能药物雾化吸入。或用带储雾罐的MDI吸入，如400μg的沙丁胺醇通过储雾罐能产生相当于2.5 mg沙丁胺醇通过雾化吸入所起的作用。亦可口服β2受体激动剂如特布他林(博利康尼)2.5～5 mg，每日3～4次;必要时可选用沙丁胺醇静脉滴注：开始10分钟1μ/(kg·min)，继之0.2μg/(kg·min)，以后据情况调整速度，最人4μg/(kg·min)。由于β2受体激动剂静脉也用不良反应大，不常规应用。不良反应有心动过速、心悸和震颤等，以短效药副反应重，静脉直用反应最重，吸入剂最轻。　　2)非选择性β2受体激动剂：对无心血管疾病者，可予1‰肾上腺素0.3ml皮下滓射，每隔10～15分钟1次，可连用2～3次。　　(2)糖皮质激素：急性重症哮喘发作时应及早静脉应用激素，琥珀酸氢化可的松(400～l 000 mg/d)或甲泼尼龙(80—160 mg/d，经验可用至每日500 mg以上)。无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期(3～5 日)内停药;有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药。也可考虑雾化吸入给药，如布地奈德溶液经射流装置雾化吸八，与β2受体激动剂吸入或茶碱类合用。　　(3)茶碱：对近24小时内未用过茶碱类药物的急性重症哮喘患者，可给予氨茶碱负荷剂量4～6 mg/kg，半小时内快速静脉滴注，后以0.6～0.8 mg/(kg·h)维持。多素茶碱是茶碱的衍生物，应用安全，常用量每日0.4 g，分2次静脉滴注。　　(4)抗胆碱能药物：常用演化异丙托溴胺溶液联合沙丁胺醇经雾化泵吸入，常用剂量为50～125μg，每日3～4次。长期应用不易产生耐药。尤其适用于老年患者或合并慢性阻塞性肺病(COPD)急性重症哮喘患者，青光眼者慎用。　　2.祛痰剂　　若急性重症哮喘患者有痰不易咳出或临床表现提示痰栓形成者需用祛痰药物。对重症哮喘患者常用雾化吸入及静脉给药方式，常用药物有α-糜蛋白酶、氨溴素及中药制剂。α-糜蛋白酶可雾化吸入、气管滴药或肌内注射，但禁忌静脉给药;氨溴素可口服、静脉、肌内住射、雾化、气管滴药等多种用药方法。　　(二)补液、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱　　重症哮喘患者，常因呼吸道失水、大量出汗、不能进食水等出现机体失水，缺水又易致气道痰栓形成，加重病情，故应给予补液。保持尿量50 ml/h。1 000 ml/d是液体足量的标志，并注意补液量要兼顾心功能及其他脏器情况;重症哮喘患者长时间不能缓解.易出现二氧化碳潴留，呼吸性酸中毒，还因缺氧可出现代谢性酸中毒，治疗上应以治疗哮喘、改善通气、纠正低氧为主，但如pH&7.15，或以代谢性酸中毒为主，可给予小剂量碱剂。　　(四)急性重症哮喘的抗感染治疗　　抗感染不能控制哮喘性炎症，但对重症哮喘，感染常是其不易缓解的诱因。故对哮喘伴发热、脓性痰或x线检查提示有感染存在时，应给予积极抗感染治疗。初始经验治疗应给予抗菌药物，后据微生物学资料调整用药。并应注意除外真菌感染可能。　　(五)其他药物　　其他药物如白三烯受体阻滞剂、抗组胺药、色甘酸钠等，用于哮喘的预防和长期治疗，对重症哮喘不作为首选，但叮作为辅助用药，可减轻临床症状，减少其他药物用量。　　1.白三烯受体阻滞制　　抑制炎性介质半胱氨酰白三烯引起的支气管平滑肌收缩、浆液分泌增多等强烈反应。临床常用有扎鲁司特(安可来)20 mg，每日2次，口眼;普鲁司特10 mg，每日1次，口服。　　2.色甘酸钠　　抑制肺肥大细胞释放的炎性介质，抑制特异性抗原和非特异性刺激引起的支气管痉孪。需吸入给药，5%～lO%由肺吸收，每次20-40 mg，每日2～4次。　　3.酮替芬　　抑制过敏介质释放，日服给药，每次1 mg，每日2次。
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无需注册，即可提问，您的问题将由三甲医生免费解答。哮喘病人慎用空气净化器 加湿器放醋致急性哮喘
来源：大众网-齐鲁晚报
　　不可滥用激素和平喘药
　　哮喘发作时会出现喘息、气急、胸闷等症状。重症患者容易出现意识模糊不清,脉象减弱,如不及时救治,将危及患者生命。“虽然哮喘病不能完全根治,但可以使哮喘病得到完全控制。这也就是说你不能治愈哮喘,但你能控制哮喘不影响到你的生活。”谭镇岳提醒市民,在治疗哮喘病时要遵循专业医生建议,防止进入误区。
　　由于治疗哮喘病的药物多含激素,不少患者担心,长期摄入激素类药物会对身体有副作用。对此,谭镇岳解释道,“对于治疗哮喘病,激素类药物是必不可少的。对平时药物吸入,尤其是激素类的药物吸入不应有抵触,事实证明它是安全的。而且吸入的激素剂量小,通常需要2-3周才能显现出其治疗作用,不要随意减量,应在医师指导下应用。”
　　但是,专家提醒,这不意味着可以滥用激素和平喘药物,包括长期服用含有泼尼松等激素的所谓“祖传秘方”、“中药胶囊”、“中药粉”等,或长期反复静脉点滴地塞米松或甲泼尼龙,或者长期注射长效激素。“很多患者听信小广告,到一些不规范的地方买药,但是这些药物的成分往往都不清楚。有些药物很可能加入了口服的激素类药物和平喘药,对身体有很大危害,”杜向明表示,长期服用此类药物的人容易出现、肥胖以及激素性面容等。“哮喘病患者一定不要随便买药,要到正规的医疗机构治疗,听从专业医生指导。”
　　专家表示,还有一些哮喘病患者由于对治疗方法并不明确了解,还存在滥用抗生素的现象。“由于哮喘病是一种气道过敏性炎症,与细菌性炎症截然不同,应用各种抗生素如青霉素、红霉素等都是无效的治疗方法。”
　　此外,部分患者并不具备哮喘病的典型症状,容易导致漏诊、误诊。很多哮喘儿童被误诊为喘息性支气管炎、或等,也有很多成年人哮喘被误诊为、呼吸道感染等。王新提醒,如果咳嗽症状超过8个周,就该到医院检查,以判断是否患有哮喘病。
　　哮喘急性发作可致死亡
　　“哮喘病的最大危害在于其防不胜防,急性发作时器官出现严重痉挛,并引发死亡。”杜向明提醒道。不过,这种致死性哮喘病也不是无迹可寻,专家给大家介绍了几种可识别致死性哮喘病的先兆:
　　第一,以前发作过高危哮喘病,用过呼吸机或者插管；第二,一年中发作过一次及以上急性哮喘,需要在急诊处或者住院治疗；第三,长期口服激素类药物治疗哮喘病,或刚停用此类药物不久；第四,发作时使用缓解哮喘的药物,每个月使用1支以上。
　　王欣告诉记者:“对于哮喘病的治疗一般可分为两个时期,急性发作期和缓解期。”在缓解期,治疗一般以吸入性激素药物为主。“哮喘病的急性发作,一般是由于感染或者过敏所致,这时最重要的是先治疗发病原因,消除哮喘诱因,可能需要全身应用激素治疗。”
　　谭镇岳提醒道,哮喘的治疗并不仅仅在发作期,缓解期的治疗尤为重要。“哮喘是一种慢性反复发作的疾病,需长期治疗,过去大多数病人采取应急的办法,只在哮喘发作时想起治疗,而在缓解期则不用任何药物,这样反复发作,久而久之引起、肺心病等严重并发症。”
　　哮喘的现代治疗重点应放在缓解期,即以抗炎作为治疗哮喘的首要原则。通过缓解期的治疗,可增强体质、提高机体免疫力和长久的御病能力,彻底消除气道内的炎症,从而达到预防哮喘发作的目的。
　　谭镇岳进一步表示:“用预防类药物治疗,开始时情况改善得很慢,通常要使用几个星期,药物才能发挥最佳效用,但对预防哮喘发作十分有效,必须坚持定时用药,这样才能延长哮喘的缓解期。”
　　“很多病人的依从性并不好,回家后并不按时服药,或者服药的方法不对。这都会影响到药物疗效和病症的恢复”,王欣提醒患者,服用药物一定要遵从医生的指导。
　　哮喘病人应慎用空气净化器
　　持续的雾霾天气,让空气净化器热销,实际上,据医生提醒,哮喘病人应慎用空气净化器。
　　“空气净化器可以用。但哮喘患者若在使用空气净化器的过程中,出现过敏症状,应立即停用。有哮喘患者的家庭,可以考虑种植一些盆栽植物,但要防止花粉过敏。”专家同时说,哮喘和慢阻肺的病人选择口罩时也应注意,口罩纱布太密,可能影响正常呼吸,应当选择厚度适当的口罩。
　　至于有些市民为了消毒空气,向加湿器中放入食醋、食盐等做法,专家也表示这不可取。此举不但对健康人不利,甚至会引起哮喘和慢阻肺病的急性发作,造成生命危险。因为醋通过加湿器释放出的气体,成分发生变化可能会损害呼吸道黏膜。
　　专家建议,日常生活中可通过锻炼加强对肺功能的训练,比如呼吸的时候延长呼气的时间,约为吸气时间的两倍左右,每周可做2次,每次20-30个呼吸循环。
　　“哮喘病属于可逆性的气道改变,只要在病症初期积极治疗就能有很好的治疗效果,气道的恢复程度也取决于治疗方法和病情的严重程度,因此一定不要等到病情十分严重时才想到来医院。”王欣表示,“在家里或者外出时可随身携带抢救药物,防止急性发作。如果发作严重又没得到及时抢救,甚至会危及生命。”
　　此外,专家表示,市民应尽量避免在雾霾天气中户外活动,实在要外出可戴口罩；居住的室内应当通风,勤换床单、被罩、枕套、窗帘等；尽可能避免饲养宠物,例如猫、狗、鸟等；避免过量运动,防止由于运动过量诱发的运动性哮喘；穿着上应当随着温度的变化增添衣物,避免羽绒、毛绒等异物吸入而诱发。同时,哮喘病患者要注意清淡饮食,因为饮食中也包含一些过敏性物质,例如鱼虾等,过敏体质的人应尽量少吃。”要在饮食上加强营养,多多摄入优质蛋白,例如牛奶、鸡蛋和豆制品等。
　　喘息型支气管炎、支气管哮喘、 心源性哮喘鉴别要点
　　喘息型支气管炎 支气管哮喘 心源性哮喘
　　发病年龄 各年龄均有,但以40岁以上多见 儿童及青年多见 多见于40岁以后,风心病者可见于青年人
　　病史 有慢性支气管炎史,哮喘发作前常有感染史,部分病人有过敏史 常有过敏史,有阵发性哮喘史,无心脏病史 有心脏病史
　　发作时间 冬春季多发,发作随感染而加重,治疗后渐渐缓解 随时均可发作,诱因常明确,突然发作,突然缓解 常在夜间熟睡中或劳累后突然发作
　　间歇期症状 慢性咳、痰、喘 无症状 各种心脏病症状
　　肺部体征 干、湿粲氪舨⒋,间歇期仍有干、湿 满肺哮鸣音,间歇期听诊正常 肺底密集湿性粑,可闻哮鸣
　　心脏体征 正常 正常 心脏增大,心率甚快或、时有病理性杂音
　　X线检查 双下肺纹粗乱,肺气肿 肺野清晰或肺气肿 肺淤血、心脏增大
　　治疗 对抗生素、平喘药有效 对平喘药、抗过敏药、皮质激素有效 对洋地黄、利尿剂有效,吗啡效果好
(责任编辑：李扬)
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急性严重哮喘患者
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支气管哮喘急性发作首选药物是
匿名用户&&&&
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病情描述：
支气管哮喘急性发作首选药物是
想得到怎样的帮助：支气管哮喘急性发作首选药物是
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
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医生回答专区 因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
您好，哮喘急性发作的治疗取决于发作的严重程度以及对治疗的反应，轻度和部分中度急性发作可使用短效β2受体激动剂的吸入剂，如沙丁胺醇，如果治疗反应不完全，应尽早口服激素。必要时到医院就诊。部分中度和所有重度急性发作均应到急诊或医院治疗，除积极应用短效β2受体激动剂吸入剂外，还需给予氧疗，抗胆碱能，茶碱等支气管扩张剂，同时尽早静脉应用糖皮质激素。
指导意见：
饮食营养丰富，防寒保暖，减少感冒，减少与过敏原接触。祝好
病情分析：
这种情况如果出现了支气管哮喘急性发作的话首先选择是应用平喘的可以考虑选择应用多索茶碱
指导意见：
平时缓解期的话可以考虑应用新币可来对症治疗。
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擅长:内科护理综合
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3岁一个多月小女孩有哮喘病，有什么办法能...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：3岁一个多月小女孩有哮喘病，有什么办法能根除吗？有时喘有严重，要打吊针才好，只打一。二天就好。曾经治疗情况和效果：检查过就是小儿哮喘想得到怎样的帮助：有什么办法可根除？
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共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：主任医师
专长：中西医结合治疗肺间质纤维化、肺癌、哮喘、支气管扩张...
&&已帮助用户：338
病例分析:您好，小儿哮喘的治疗以糖皮质激素与β2受体激动剂的联合制剂为主，如舒利迭、信必可等，配合平喘药、抗过敏药等对症治疗。也可应用中药调理，以扶正祛邪，或配合三九穴位贴敷治疗。意见建议:哮喘经过长期规范的治疗，可使病情得到有效的控制，减少发作乃至不发作。平时远离过敏原，避免接触粉尘、油烟等刺激性气体，合理饮食，忌食辛辣油腻，注意预防感冒。祝好！
职称：医师
专长：百日咳,小儿呕吐,小儿流行性感冒,小儿急性喉炎,小...
&&已帮助用户：16524
问题分析：你好，根据你的描述，结合宝宝的年龄，如果你做了肺功能的检查， 明确了是哮喘，那么就应该按照哮喘防治指南给予正规用药以控制的。因为在西医上，哮喘的治疗都是大同小异的，都是需要长期用药的（至少3个月），这样才有可能使疾病痊愈的（以后不再发）。意见建议：建议：应把宝宝带至正规医院的儿科，让医生仔细的检查以及做相关的辅助检查（如果你之前没有做肺功能检查，那就必须做肺功能检查以确诊的）。然后给予药物治疗，目前主要是使用辅舒酮或必可酮长期使用，同时口服孟鲁司特等预防和治疗哮喘的药物。谢谢
问小儿哮喘的症状都有哪些
专长：小儿腹泻、新生儿疾病
&&已帮助用户：221654
你好，小儿支气管炎时有不同程度的发热，水分蒸发较大，应注意给患儿多喂水。可用糖水或糖盐水补充，也可用米汤、蛋汤补给。饮食以半流质为主，以增加体内水分，满足机体需要。
问小儿哮喘能治愈吗？
专长：生发、植发、皮肤过敏
&&已帮助用户：221369
问题分析：你好，儿童哮喘是一种严重危害小儿身体健康的常见呼吸道疾病，其发病率较高，病程较长且反复发作，许多儿童哮喘由于治疗不及时或治疗措施不当最终发展为成年性哮喘而迁延不愈，要注意保暖不要着凉。不要吃辛辣食品。特别是秋冬季节，要注意休息，不要生气。
问治疗儿童哮喘偏方
职称：护士
专长：冠心病，肺心病
&&已帮助用户：87987
病情分析： 我觉得这种情况用中药治疗比较好，建议复方枇杷膏和鲜竹沥治疗意见建议：尽量多休息，可减轻病情，保持身体温暖，使身体不要再伤风，多喝水，可补充身体上消耗过多的水分
问小儿哮喘的症状
职称：医师
专长：传染科,尤其擅长乙肝等疾病
&&已帮助用户：241403
意见建议：你好哮喘患者平时表现为发作性咳嗽、胸闷及呼吸困难部分患者咳痰多于发作趋于缓解时痰多轻者仅有胸部紧迫感持续数分钟重者极度呼吸困难持续数周或更长时间
问儿童哮喘的食疗
职称：医生会员
专长：肺炎球菌肺炎,肺栓塞,大叶性肺炎,大楼病综合征,肺脓肿,肺炎杆菌肺炎,肺隐球菌病,皮肤性病
&&已帮助用户：305
意见建议：你好对于重症哮喘患者要加以监护适当时及时给予吸氧患者就该及时就诊在医生的帮助下选择适合自己的苭物和治疗方式争取早日脱离病痛
问儿童哮喘的症状都有哪些
专长：牙列不齐、牙周炎、牙龈炎
&&已帮助用户：222311
您好,孩子有哮喘的话,食物方面要清淡,不要吃刺激的食物和太干的食物了.意见建议:同时等孩子恢复以后服用点增加抵抗力的药物尽量少感冒就可以了,同时不要吃海鲜类的食物.
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