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医生最近做核磁共振时发现肝右叶多个动脉期强化结节
健康咨询描述：
医生你好！最近做核磁共振时发现肝右叶多个动脉期强化结节，关注不均匀？其他？约L3椎体左侧粉见结节状强化灶，转移待排。结合血清CA19-9和异常凝血酶原及甲胎蛋白都正常。请问医生:是否是肝癌转移。
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擅长: 中医药,精神心理疾病,针灸推拿,胆道系统,小儿腹泻
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&&&&&&病情分析：&&&&&&这种肝脏的强化结节可能是由于正常的钙化灶所导致的，不一定是肿瘤。&&&&&&指导意见：&&&&&&所以还需要根据具体的表现以及相关肝功能的情况才能完全判断病情，如果没有其他不适，可以暂时观察。
擅长: 妇产科，男科
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，对于你这样的情况，这个从你的基本检查结果来说，这个还需要进一步的检查明确一下的&&&&&&指导意见：&&&&&&因为这些指标都不是属于金标准，不能完全的肯定的，必要的时候，可以选择穿刺的活检明确性质
合肥凤凰肿瘤医院&& 医师
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&&&&&&病情分析：&&&&&&患者肝脏右叶存在多个结节，结合的话则是为性质不确定的情况，需要考虑为肝脏恶性肿瘤的可能性存在。&&&&&&指导意见：&&&&&&患者的话则是需要采取穿刺活检病理确诊，其次的话则是可以做个PET-CT检查。&&&&&&以上是对“医生最近做核磁共振时发现肝右叶多个动脉期强化结节”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
疾病百科| 肝癌
挂号科室：肝胆外科、肿瘤科
温馨提示：肝癌的病人要注重生活护理和心理护理，端正心态，正确客观对待。注意饮食，给予易消化、要给低脂肪的食物，提高病人的生命质量。
肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五...
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肝癌射频消融术后特殊征象CT表现_梁惠宏
5?腹部放射学肝癌射频消融术后特殊征象CT表现梁惠宏，薛平，p子力，陈敏山，张耀军，谭国胜，冯仕庭【摘要】目的回顾性分析肝癌经皮射频消融术(PＲFA)后特殊征象CT表现对于正确评价PＲFA疗效的影响。662个(91．2%)病灶在接受630例肝癌患者(共726个结节)行PＲFA术，方法2002年1月至2011年6月，术后3个月内行首次增强CT检查评价疗效，结合随访结果探讨术后特殊征象CT表现对于PＲFA疗效影响。结果PＲFA治疗后3个月内作增强CT检查被评价为完全消融，“快进快出”增强扫描未见强化;残留灶可见增强对比剂表现。PＲFA术后特殊CT表现有:早期肝脓肿(1例);假性动脉瘤(8例);胆汁湖(12例);异常灌注(23例);中央高密度影(46例);良性炎性反应带(27例)与消融灶中央气体(2例)。部分特殊征象对疗效评价构成影响。结论增强CT能有效评价PＲFA疗效，正确理解PＲFA术后部分特殊征象CT表现有利于提高其疗效评价的正确率。【关键词】肝肿瘤射频消融X线计算机体层摄影术，SpecialCTFeaturesforHepatocellularCarcinomaTreatedByPercutaneousＲadiofrequencyAblationLIANGHuihong，XUEPing，SHAOZili，etal．TheSecondAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity，Guangzhou，Guangdong510260，P．Ｒ．China【Abstract】ObjectiveTodiscussthepostoperativespecialCTfeaturesforhepatocellularcarcinoma(HCC)treatedbyBetweenJanuarypercutaneousradiofrequencyablation(PＲFA)andevaluateitsimpactontherapeuticeffect．Methods2002andJunepatientswithtotal726HCCnodulesweretreatedbyPＲFA，AllpatientsreceivedamultiphaseenhancedspiralCTwithin3monthsaftertreatment．EfficacywasassessedandspecialCTfeatureswereanalyzed．ＲesultsCompleteablationwithoutCTenhancementwasdepictedfor662of726nodules(91．2%)．NodularCTenhancementwasdetectedinresidualviabletumor．PostoperativespecialCTfeaturesincludedearlyliverabscess(n=1)，pseudoaneu-rism(n=8)，bilelake(n=12)，abnormalperfusionofthecontrastagent(n=23)，centralhighdensity(n=46)orair(n=2)withinablationzoneandbenignenhancedarea(n=27)．SomeCTfeatureshadinfluenceonevaluationofsurgicaleffect．ConclusionEnhancedCTisreliabletoassessthetherapeuticeffectofPＲFA，somespecialpostoperativeCTfea-ＲadiofrequencyablationTomography，X-raycomputedturesaboutPＲFAforHCCisusefultoevaluatesurgicaleffect．【Keywords】Liverneoplasm经皮射频消融术(percutaneousradiofrequencyablation，PＲFA)目前广泛用于肝癌的治疗中，已有研究显示其治疗小肝癌疗效可媲美手术切除，且具［1，2］。但影响PＲFA疗效主有创伤小，恢复快等优点要为高局部复发率，据报道PＲFA后局部复发率为14．1%～58．1%［3］，这很大程度归因于消融范围未能足够包围目标肿瘤引起。对于这些未能完全消融“复发灶”，的所谓若能早期发现并作PＲFA补充治疗，可使完全消融率由原来的77%提升至99．7%［3］。由此可见，PＲFA术后正确的疗效评价对于提高PＲFA疗效意义重大。增强CT是目前评［4］价PＲFA疗效的主要手段。本研究拟对具有完整随访CT资料的PＲFA病例进行回顾性分析，特别通过对一些PＲFA后特殊CT征象的解释，从而提高增强CT评价PＲFA疗效的准确率。本研究系2011年广州市科技计划项目(编号:);2011年广东省科技计划项目(编号:72)资助作者单位:510260广州，广州医科大学附属第二医院肝胆外科(梁惠宏、薛平、p子力);510060广州，中山大学肿瘤防治中心肝胆科(陈敏山、张耀军);510089广州，中山大学附属第一医院放射科(谭国胜、冯仕庭)?1596?“快进快退”并表现为肝癌典型征象。11．1资料与方法病例选择2002年1月至2011年6月在中山大学肿瘤防治中心肝胆科收治原发性肝癌按以下标准选取630例进行分析:原发性肝癌符合欧洲肝脏病学协会(EASL)肝癌诊断标准［5］;患者接受PＲFA治疗后3个月内作首次增强CT检查评价疗效;能通过有效临床随访确定PＲFA治疗后疗效最终转归。入组病例具体临床与生化指标见表1。1．2PＲFA方法患者在接受PＲFA治疗时，在B超引导下，将治疗电极针布于肿瘤内部，输出射频能量，力求消融灶能覆盖整个目标肿瘤。治疗前视具体情况决定是否结合经皮瘤内无水酒精注射(percutaneousethanolPEI)或经皮肝动脉栓塞化疗术(transcathe-injection，terarterialchemoembolization，TACE)治疗。1．3增强CT检查方法与图像分析所有接受PＲFA治疗患者均要求在术后1～3围手术期未发生死亡及严重并发症，多数患者术后出现穿刺点或肝区疼痛，经对症治疗后均能缓解。2．2PＲFA术后特殊征象CT表现早期肝脓肿1例，表现为肝内多发异常密度区，，有明显的“三环征”经抗炎后消失(图3);假性动脉瘤8例，表现为动脉期靠近消融灶边缘高密度灶，“快进快退”12例，无征象(图4);“胆汁湖”表现为肝内靠近消融灶的局部低密度影，呈水样密度，边缘清晰，呈局部扩张样或者“串珠”样(图5);异常灌注23例，表现为动脉期肝内靠近消融灶或者远离消融灶局部呈楔形高密度区，边缘极清晰，门静脉期密度同正常肝组织(图6);中央高密度影46例，表现为在消融灶中央部出现异常高密度影，并在随访过程中密度逐渐降低(图7);良性反应带27例，表现为在动脉期消融灶周边约2～10mm环形、密度均匀的高密度影，门静脉期密度与周边肝组织相同，随时间推移此环状影逐渐消失(图8);消融灶中央气体2例，均在日后随访中消失(图9)。33．1讨论增强CT评价PＲFA疗效的依据评价PＲFA疗效关键在于判断射频消融灶能否［6］个月内作首次增强CT检查评价疗效。扫描设备使TWINflash，266用PickerCT-扫描条件为:120kV，mAs，层厚5～10mm，螺距(pitch)1∶1。对比剂为优维显(300mgI/ml，德国先灵)或欧乃派克(300mgI/ml，挪威奈科明)，给药量按1．5ml/kg体重计算，利用高压注射器单相注射，流率为2．5～3．0ml/s，经肘前静脉给药。对比剂注射结束后30s作第一期60s作第二期扫描。CT图像由两名影像专业扫描，医师作评价并取得一致判断结果。22．1结果完全包围整个目标肿瘤并取得安全消融边界。通过测量与对比消融灶与肿瘤径值的大小可有助于［7］判断疗效。但单凭径值的测量不足以判断疗效的彻底性，目前被认为较可靠的影像学诊断应以病［4］灶增强信息作判断。肿瘤在PＲFA前的增强影像上显示有肿瘤血供强化表现，而完全消融灶一直表现为无强化。但一些PＲFA术后的特殊征象往往影响疗效的正确评价。3．2PＲFA术后特殊征象CT表现的解释本研究发现了7种比较特殊的PＲFA相关影像学表现，其中部分构成对正确评价PＲFA疗效的影响。肝脓肿:特别是早期肝脓肿，中央未见明显液化肝癌PＲFA疗效与并发症662个(91．2%)在630例726个肿瘤病灶中，病灶在接受PＲFA治疗后3个月内作增强CT检查被评价为完全消融，病灶在增强扫描期间一直保持为无强化状态，并随时间的推移逐渐缩小，大部分病灶在随访1年后消融灶最大径均可缩小一半以上(图1)。残留病灶在随访过程中逐步增大(图2)，表1肿瘤最大径值总例数/结节数男/女261//22年龄31～～73临床资料表AFP水平(ng/ml)≤25＞25且＜400≥391353423133307/335≤3cm＞3cm且＜5cm212/280≥5cm总计111/Pugh肝功能分级中位单纯结合结合PＲFA+Child-年龄PＲFATACEPEITACE+PEIA级B级C级237812341651434182223158106525/10531～817?B图1A、肝癌完全消融CT表现。A．PＲFA前肝右叶病灶，动脉期明显强化;B．PＲFA后1个月，病灶扫描期间无强化B图2A、肝癌PＲFA后残留肿瘤CT表现。A．PＲFA前;B．PＲFA后CT提示肿瘤残留B图3A、“三环征”;B．经抗感染消融治肝癌PＲFA后出现肝脓肿CT表现。A．PＲFA后复查增强CT见肝内多发肝脓肿，呈典型的B图4A、肝癌PＲFA后出现假性动脉瘤CT表现。A．PＲFA后增强CT见消融灶局部强化灶，动脉期强化同图5肝癌PＲFA后出现胆汁湖CT表现。病灶未完全消融，病灶旁肝癌PＲFA后消融灶异常灌注CT表现。A．PＲFA后增强CT图7图9肝癌射频消融灶中央高密肝癌PＲFA后早期消融灶内B图8A、肝癌PＲFA后消融灶周围炎性B图6A、疗1个月后复查CT肝脓肿消失肝内动脉，门静脉期同肝周组织;B．1年后复查CT见病灶稳定，未见复发出现2个水样密度，边界清晰的低密度影，为扩张的胆管(内含胆汁)示消融灶周边形状规则强化区，为异常灌注区，并非肿瘤残留;B．2个月后再次复查CT见异常灌注区消失度CT改变。PＲFA后消融灶中央高密度区(并非碘化油沉积灶)，为PＲFA后组织脱水碳化致密区反应带CT表现。A．PＲFA后见消融灶周边炎性反应带;B．1个月后复查CT见反应带基本消失，未见复发中央气体CT表现。PＲFA术后第2天复查CT见中央气体样密度，并非中央感染产气，而是由于PＲFA高温导致组织气化形成者，较易与肝内复发灶相混淆。鉴别上除症状与血象异常外，肝脓肿一般有典型的“二环征”或“三环，“快进快退”征”无征象，经抗感染治疗后缩小或消失。假性动脉瘤:极易与早期原位复发或残留相混淆，均表现为动脉期消融灶周边局部强化灶。有报道认为假性动脉瘤的出现可能为射频热损伤动脉壁导致局部去痉挛膨胀引起。本研究中发现8例，虽没经过DSA血管造影证实，但随访过程中强化影相对稳定，且局部强化灶与肝内动脉明显相连接，无明“快进快退”显征象。胆汁湖:表现为局部低密度影，呈水样密度，边缘清晰，呈局部扩张样或“串珠”样，可位于消融灶内、周边或远离消融灶。目前一般认为是PＲFA时热损伤胆管或损伤了胆管的供血小动脉，从而导致局部胆管受损膨胀，部分可能由于射频针直接穿透胆管引起肝内胆汁漏引起。一般来说，胆汁湖的出现不会影响到消融灶在CT上的疗效判断，但在MＲI上，由于胆汁湖液性成分较多，在T2WI图像上表现为极高信号，类似于肝囊肿，而残留灶多表现为中等高信号，因而胆汁湖的存在在一定程度上掩盖［4］残留灶的信号造成错误评价。此时增强T1WI和超声造影有助于鉴别两者。异常灌注:其发生一般认为与PＲFA引起机械性动脉门静脉瘘或动静脉瘘有关，并沿针道发生，在［4］进行肝穿活检与PEI治疗时同样可以发生。增强CT上多表现为动脉期形状规则的片状均匀强化区域，非动脉期时与正常肝实质密度一样。可位于消?1598?融灶周边或远离消融灶区域。但位于消融灶周边的异常灌注病灶在一定程度上干扰了残留灶的判断。由于异常灌注区域在动脉期同样表现为强化影，极易将可能存在的存活肿瘤强化灶给掩盖，从而导致假阴性的发生。鉴别上应注意强化区域的强化特点和随复查时间的变化。异常灌注区域一般不随时间的推移而增大，并且会有突然消失的情况，国外报道由PＲFA引起的异常灌注发生率为10%左右，大部［4］分会在4个月内消失;而残留肿瘤灶一般随时间推移而增大。有“快进快退”征象。1～3个月复查PＲFA后1周内作CT检查发现中央气体影，而在随后的检查中消失。3．3PＲFA术后增强CT检查时间的探讨结合本研究所见与国内外文献的参考结［4，7，10，11］，PＲFA复查大致建议分三个时间段。果(1)PＲFA后第1个月内，由于1个月内消融病灶未发生收缩，此时应以平扫CT测量径值与消融面积是否覆盖整个肿瘤作为主要的疗效评价途径，而1个月内的增强CT往往存在较多的炎性反应与异常灌注干扰;(2)PＲFA后3个月，此时炎性反应带基本消失，消融灶与周边组织界限分明，增强CT可发现大部分残留病灶;(3)PＲFA术后12个月，一般认为在PＲFA术后12个月未见局部复发者，肿瘤基本得到彻底消融。总而言之，在实际的临床工作中应具体情况具体分析，对未能确定的病灶应密切随访追踪避免延误诊断。参考文献1ChenMS，LiJQ，ZhengY，etal．Aprospectiverandomizedtrialcom-paringpercutaneouslocalablativetherapyandpartialhepatectomyforsmallhepatocellularcarcinoma．AnnSurg，1陈敏山，李锦清，梁惠宏，等．经皮射频消融与手术切除治疗小肝癌的疗效比较．中华医学杂志，MulierS，NiY，JamartJ，etal．Localrecurrenceafterhepaticradio-frequencycoagulation:multivariatemeta-analysisandreviewofcon-tributingfactors．AnnSurg，8DromainC，deBaereT，EliasD，etal．Hepatictumorstreatedwithpercutaneousradio-frequencyablation:CTandMＲimagingfollow-up．Ｒadiology，5BruixJ，ShermanM，LlovetJM，etal．Clinicalmanagementofhepato-cellularcarcinoma:conclusionsoftheBarcelona2000EASLConfer-ence．EuropeanAssociationfortheStudyoftheLiver．JHepatol，GazelleGS，GoldbergSN，SolbiatiL，etal．Tumorablationwithradio-frequencyenergy．Ｒadiology，3ＲamanSS，LuDS，VodopichDJ，etal．Creationofradiofrequencyle-CT，andhisto-sionsinaporcinemodel:correlationwithsonography，pathology．AJＲ，53KimTJ，MoonWK，ChaJH，etal．VX2carcinomainrabbitsafterra-diofrequencyablation:comparisonofMＲcontrastagentsforhelpindifferentiatingbenignperiablationalenhancementfromresidualtumor．Ｒadiology，3GoldbergSN，GazelleGS，ComptonCC，etal．TreatmentofIntrahe-paticMalignancywithＲadiofrequencyAblationＲadiologic-Patholog-icCorrelation．Cancer，2TsudaM，MajimaK，YamadaT，etal．Hepatocellularcarcinomaafterradiofrequencyablationtherapy:dynamicCTevaluationoftreatment．ClinImaging，CatalanoO，EspositoM，LobiancoＲ，etal．Multiphasicspiralcompu-tedtomographyinhepatocarcinoma．Anevaluationfollowingdifferentpercutaneousablativeprocedures．ＲadiolMed，(收稿:)CT会有助于鉴别两者。中央高密度:表现为在消融低密度区中央局部高密度灶，与增强剂无关系。同样的发现在微波治［8，9］。中央高疗中也会出现，国内外文献亦见报道密度影一般不会造成对PＲFA疗效判断的影响。其Goldberg出现的原因说法不一，认为是PＲFA后中Tsuda［10］则认为是央区域细胞裂解物堆积引起，PＲFA后中央区域高温脱水碳化引起局部密度增高引起，而Ｒaman认为是中央治疗区域由于射频针的破坏导致出血引起。良性反应带:亦称炎性反应带，由热介导的周边［9］组织炎性水肿或肉芽增生引起。多表现为消融灶周边均匀、壁薄的强化带。本研究发生率为4．3%(27/630)，1～3个月较国外报道低(1个月时89%、3～6个月时22%)，时56%、这可能与其判断标准不一和增强CT检查时间不同有关。良性反应带的存在在一定程度上会影响疗效的判断，增强的反应带有可能遮盖残留灶的强化信息。但炎性反应并随时间延长而逐渐减少，与残带强化一般较均匀，留灶呈结节样强化并随时间而增大不同。国外报道PＲFA治疗结直肠癌肝转移瘤时炎性反应带的出现率很低，这可能与转移瘤本身呈乏血管有关;原发性［4］肝癌在行PEI治疗时亦较少出现炎性反应带，可能与无水酒精对局部微血管床的损害导致炎性反应降低有关。因而在PＲFA时结合不含碘化油的PEI治疗，可能在提高疗效的同时，亦可以降低炎性反应带的发生率，提高疗效判断准确率。中央气体影:一般在PＲFA后极早期检查中发现，不会造成对PＲFA疗效判断的影响。其出现主要是由于射频高温导致瘤内液体气化引起。在以超声作引导的PＲFA实时监测上可以看到，局部液体PＲFA结束后2～5min，气化在超声上呈高回声影，高回声声团开始逐渐消退，消退从外周开始，而中央区域高回声可持续时间较长［9］［7，9，10］［7］［9］234567891011。本研究2例在
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?肝右叶小片壮动脉期明显强化灶,考虑异常灌注可能是什么意思
|科室：胆肝外科
琼中人民医院
您好，根据你的描述肝脏异常灌注是指由各种原因引起的肝段、亚段及肝叶之间的血流灌注差异，在CT增强扫描时表现为动脉期正常肝实质内一过性楔形等强化，门静脉期即恢复正常，没有占位效应，以上意见，仅供参考。具体诊疗一定要在当地医生指导下进行。
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