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咽炎被PET-CT误认为鼻咽癌 杨智云：影像检查并非贵就好
放射科副主任杨智云教授　　买东西的潜规则是一分钱一分货，可这在影像检查里并不适用。进行疾病检查时，不是最贵的检查方法就是最好的检查方法。中山大学附属第一医院放射科副主任杨智云教授呼吁，做疾病检查不可因贪图“快”和“简”而只挑最贵的检查方法（如PET-CT），“跳”过更为基础的检查（如B超、CT）。每种检查方法都有其“绑定”的适应症，医生和病人应根据其适应症进行对应检查，后综合分析多种检查的结果，才能得到更确切的诊断。“否则，最贵的检查方法也可能得不到准确的诊断，甚至导致误诊。”杨智云教授强调，疾病检查不可“一步到位”。　　背景一：　　从厦门到广州，母女“死里逃生”　　“鼻咽癌”后来竟变成“”　　上周，从厦门远道而来的一对母女匆匆跑到杨智云教授面前询问：“杨医生，你快看看我女儿是怎么回事。”原来，只有18岁左右的女儿在一个月前突然、和咽痛。到当地知名大医院检查时，医生看到病人咽喉有点肿，病人经济条件较好便选择了医院高档的PET-CT检查。检查结果发现，病人鼻咽后壁很厚，检查图像上显示葡萄糖代谢极高（通常葡萄糖代谢高低可预知的良恶性），检测的suv值（代谢程度参考值）也显示是高数值；两侧扁桃体和咽后2个淋巴结的代谢也都非常高。“这是鼻咽癌。”PET-CT检查医生毫不犹豫地说。　　拿到PET-CT检查结果的临床医生为了确诊，建议病人进行鼻咽活检，但活检结果却出乎意料：“是慢性炎症。”“不可能，一定是癌。”PET-CT-检查医生不相信活检结果。于是病人又被拿了一块进行再次活检，检查结果同样是慢性炎症。在这种情况下，PET-CT检查医生还是不相信病人不属于鼻咽癌。　　母亲很着急，她问PET-CT检查医生：“小孩几次活检结果都是慢性炎症，你为何说一定是癌呢？”“代谢这么活跃，一定不正常，一定是癌。一定要再次做活检。”面对医生的回答，母亲哀求：“我的女儿痛得难受，能否先进行消炎看看？消完炎再说？”临床医生却回答：“没有正确的诊断，不能进行治疗。”不过，活检结果说明有炎症，医生最终给病人开了消炎药。结果，经过1周的治疗，病人的耳朵当真不痛也不响了。　　“我实在没有办法，我只好到这里来看看。我想看看到你们中山大学医生看看我女儿到底是不是鼻咽癌。”母亲抱着一堆检查报告对着杨智云教授说。　　“我一看检查CT片，鼻咽后壁粘膜均匀增厚，腺样体残留呈脑回样改变，双侧扁桃体稍大，其实是、。”杨智云教授解释，病人的淋巴结、扁桃体都发炎了，所以代谢就会显得特别高。而病人的鼻咽后壁之所以会很厚，是因为那里有腺样体增生，并非的肿瘤。一般而言，正常小孩的腺样体会在7、8岁时就会萎缩，但腺样体有时会残留在鼻咽后壁，有些人到20多岁才萎缩。腺样体功能与扁桃体相当，经常发炎就会增生变大。“医生没有认识到炎症也会产生高代谢。”杨智云教授说。　　背景二：只是结核 却被做PET-CT　　中山大学附属第一医院在上个星期，同样遇到一个类似的女病人。这个女病人颈部摸到一大肿块。医院就诊时，医生怀疑她是转移瘤，便安排她做PET-CT检查。经过活检，却发现只是一个颈部淋巴结结核。“颈部有很多淋巴结，淋巴结多代谢高，那就容易误诊了。”杨智云教授说。　　PET-CT很贵 但也有　　怀疑病变 先做基础性检查　　多数病人只要条件允许，往往会选择比较昂贵的检查手法（通常是PET-CT），一来省事，一次可以全身检查；二来认为检查结果会更精确。杨智云教授驳斥这种想法：“每种影像检查都有其适应症，并非最好、最先进的检查方法就是万能的。每种检查方法所使用的原理不同，所能检测到的病变也就不同。”杨智云教授强调，做好其它基础检查之后，才能有选择性地做PET-CT；PET-CT的特点是可进行全身扫描，当发现恶性肿瘤，想看看身体其它部位有无出现连带问题时，才进行PET-CT检查，这样才比较科学。确定肿瘤性病变后进行PET-CT检查，确定分期，有助针对性治疗。　　PET-CT检查所使用的检查药物有多种，最常用药物是18F-FDG（葡萄糖类似物）。它身上被标记了某种放射物，PET-CT能灵敏地探测到18F-FDG发出的放射线并成像。许多病变都跟葡萄糖代谢有关。尤其是肿瘤，它越恶，需要的葡萄糖就越多。当葡萄糖需求多时，放射线会跟着增加，PET-CTt就能发现某个地方是否有肿瘤。想确定肿瘤是否有转移，或发现有肿块，想知道肿瘤是从哪里转移过来的时候，进行PET-CT的全身扫描就能清楚地找到病灶。　　“但肿瘤的这种情况这不是特异性的。”杨智云教授强调，“炎症和结核也都有葡萄糖代谢，这就容易导致PET-CT误诊。如果在不知病情的情况下就进行全身扫描，对病情诊断没有帮助。”还有一种情况会使PET-CT识别不了病情。有些正常组织的葡萄糖代谢本身就很高，这时如果病变组织葡萄糖代谢和正常组织一样或只比正常组织高出一点，那就很难发现病灶。“在葡萄糖代谢活跃部位，PET-CT可能发现不了一些小病灶，相反B超、增强CT、磁共振却有可能发现。”在身体部位中，如肝脏本身葡萄糖代谢比较高，如果病人患有的肝癌分化比较好，代谢就可能和正常肝一样，PET-CT检查自然无法分辨。此外，脑部葡萄糖代谢也很高，小小的转移灶也很难被发现。　　疾病检查 CT最常用　　浅表病变 B超检查可初步诊断　　各种基础性检查手法有什么特点？杨智云教授给出了一些答案：　　B超：对乳腺、头颈部浅表器官，肝胆胰脾、子宫附件等实质器官分辨率高，能发现80-90%以上的病变。　　CT：是目前使用最普遍的检查方法之一，可快速进行各部位各器官甚至是全身扫描。多层螺旋CT扫描后可以三维立体重建。但是有一定的X线辐射，但生产厂家也在降低CT辐射剂量，因此目前CT辐射已相对较少。　　MRI：无辐射，软组织分辨率高，同样可以进行全身各器官各部位扫描，但检查时间比较长。随着MRI的不断普及，它也已经成为常规重要检查方法之一。　　PET-CT：可进行一次性进行全身扫描。常用于对肿瘤分期、转移情况及预后检测，还可用于肿瘤靶向药物使用的可行性研究。　　病变检查是目前人们最关心的。杨智云教授指导说，身体浅表的和实质器官的病变通常首选的检查方法是做B超。B超即便宜又快捷，对浅表器官和实质器官的病变分辨率高。B超不能定性，可以进一步做CT或磁共振检查，最后根据临床综合判断，决定是否需要全身的PET-CT检查。-------------------------------------------------------------------------------------------　　专家简介：　　杨智云，主任医师，教授，诊断专科副主任；擅长中枢神经系统和头颈颌面部五官疾病影像诊断。　　编辑推荐：　　　　　
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擅长疾病：
擅长于中枢神经系统和头颈颌面部五官疾病影像诊断。&
（责任编辑：邓莹莹 ）
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随着人们的生活水平的提升，对于自身身体健康的关注度也逐渐地提升，近年来，PET-CT也在我国得到了广泛的应用，作为同样都是检查的设备，很……
PET-CT检查在神经精神疾病上有哪些作用呢？除了被熟知的癫痫病外，其他神经精神疾病也是可以做PET-CT检查的。除此之外，PET-CT……
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PET-CT检查的步骤是怎样的呢？随着科技的发展，PET-CT几乎可以做到全身的检查。因此，了解PET-CT的检查步骤和检查项目就是很关……
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鼻内窥镜检查，能排除鼻癌吗？
女 | 29个月
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健康咨询描述：
时间，鼻子灼而躁，有少量鼻血拿纸一沾就有，当时也未检查，也许现在的担扰跟这有关），其余无明显症状。
想得到怎样的帮助：请问鼻内窥镜检查，能排除癌及其它病症吗？&&&&&&或者说现在手术完成后可以补做CT吗？&&&&&&最根本的问题，是我想解除心头的漏查担扰，请有缘帮助我的医生给予解惑，谢谢！
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，鼻内窥镜因为是使用直接摄像观看的办法，是有排除癌症能力的。&&&&&&指导意见：&&&&&&一般如果有癌症或者鼻咽部的其他病症，医生检查时就能看到，所以你做过这个检查医生没有建议你进一步检查的话就是说鼻内窥镜检查时没有看到肿瘤或者其他病症的鼻内改变。
那鼻窦可以检查出来吗？主要我没做CT，怕漏查，CT主要是查鼻窦的吗？
19:26医生回答：
鼻内窥镜也是能检查鼻窦的情况的。CT对鼻窦的检查意义比较大，鼻子其他部位也是能检查到的。
那要是有鼻窦癌，鼻内窥镜一般也能查到？
20:08医生回答：
癌症一般是会有组织学上的改变，通过鼻内窥镜的直观观看，是可以看到大部分的鼻咽癌变的。
抱歉，医生，最后一个疑问！鼻咽癌和鼻窦癌这两种叫法，有什么不一样？
20:47医生回答：
鼻咽癌是原发于鼻咽部的恶性肿瘤，而鼻窦癌是指发生在鼻窦部位的肿瘤，主要是部位不同。
黑龙江中医药大学附属第二医院&& 主治医师
擅长: 痔疮,尖锐湿疣,肛周瘙痒,肛瘘,肛裂,便血,肠炎,
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，鼻内窥镜能排查鼻咽癌，但是只能排查比较明显的。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议，癌症的确诊是考做病理确诊的，你可以鼻内窥镜取一块组织做病理。希望对你有帮助
擅长: 中医男科,妇科,中医皮肤科,中医五官科,中医全科止
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你的情况就是鼻中隔偏、鼻甲肥大了。也是火大炎症的症状了。建议你消炎去火治疗吧，药如；黄连上清片、螺旋霉素等。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议除了治疗还要保养；不要吃辛辣上火的东西、也不要着急上火。是不是癌症？是需要进一步检查的。建议你先消炎去火治疗试试，若是好转，那就不是癌症了。祝你健康。愿上帝保佑施恩给你。&&&&&&以上是对“鼻内窥镜检查，能排除鼻癌吗？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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鼻咽癌的CT诊断和鉴别诊断
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诊断和鉴别诊断
【摘要】目的
总结影像学分析经验，提高鼻咽癌的
诊断水平。方法
回顾性研究
例经病理证实的鼻
咽癌，着重就鼻咽癌
影像特点、
诊断及鉴别诊断进行分析。结果
例患者中，平扫
片中全部出现咽
隐窝变浅或消失，绝大部分病例显示病灶侵犯咽旁间隙及邻近组织结构，
例出现颅底骨质及颅内侵犯；颈动脉
例，颈淋巴结转移
例。增强扫描，病灶出现不同程度强化。结论
根据典型的
表现，一般不难
做出正确诊断，鼻咽癌还需与鼻咽部其他肿瘤相鉴别。
【关键词】鼻咽癌；影像学诊断；
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