→ 转氨酶高200严重吗？
转氨酶高200严重吗？
健康咨询描述：
我这段时间腹部胀的厉害，而且吃饭吃的也是越来越少，身上没劲，什么都不愿意干，身上还有肿的情况，医院检查说是转氨酶高。肝部不舒服，到晚上睡觉的时候就疼，有时候一夜夜疼得睡不着。
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佳木斯大学附属第二医院&& 主治医师
擅长: 颈椎病，腰间盘突出，四肢骨折，股骨头坏死，骨性关节
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&&&&&&病情分析： &&&&&&正常的转氨酶在0到40之间，您现在已达到200，属于中度转氨酶增高。但是这种情况分为病理性的和非病理性的，剧烈运动、过于劳累、检查前吃过油腻的东西、怀孕、营养不足、药物影响等都会引起转氨酶升高，所以应该明确发病原因后再治疗。&&&&&&指导意见：建议您排除我以上所说的情况后，再复查一次。如果还是持续升高的话，一般是考虑肝脏可能受到了损害，但不一定是病毒性肝炎，治疗上使用保肝降酶药物，您说的那个药物也是可以的。多食用菌类食品，如木耳、香菇、蘑菇等，来提高免疫力，多补充蛋白质，不要吃辛辣刺激的食物。定期复查。
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&&&&&&病情分析： 只要肝功能正常，就别太用药。干扰素是可以阻止乙肝病毒的大量复制，但是不能清除病毒，而且长期用药，会使病毒变异，产生病毒变异株，之后就更难治疗和清楚病毒了。还有服用阿德福韦酯片，也只能是暂时的抑制病毒复制，但是一旦用了就不能随便停药，停药后会有反弹的可能。肝病重在保养，少熬夜，早睡觉，多吃蔬菜水果，不饮酒，增强免疫力。&&&&&&指导意见：有很多人自动清楚了体内的病毒。有些说转阴的，那都是运气，刚刚碰到身体条件好，自身免疫力清除病毒的。不过，肝功能异常一定要进行治疗。
孙医生 镇江市第一人民医院&& 医师
擅长: 牙周病、牙体牙髓病、口外科疾病、口腔粘膜病。
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&&&&&&问题分析：&&&&&&你的情况显示存在肝功能损害，常见原因为肝炎，建议检查肝炎抗体系列以明确病因，如果是肝炎所致应进一步查明，有无传染性如果有传染性可能会对入职有影响。&&&&&&指导意见：有些药物也可引起肝功损害，不知你目前是否口服药物，大量饮酒或肥胖可导致脂肪肝，也可出现转氨酶升高，建议检查肝脏彩超以除外，平时注意尽量避免应用对肝有损害的药物，同时建议加用保肝降酶的药物如思美泰等。没有确定病因之前，最好不要先盲目治疗。因为引起转氨酶升高的原因是有很多的，比如其他的病毒性肝炎或是大量经常饮酒和休息不好，都有关系的。所以要找到原因针对原因治疗才行的。平时一定要注意不要过于劳累，禁酒，不要吃肝损害的药物,多喝水多吃蔬菜水果。&&&&&&以上是对“转氨酶高200严重吗？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&指导意见：&&&&&&谷丙转氨酶主要存在于，肝脏心脏和骨骼肌中肝细胞或某些组织损伤或坏死都会使血液中的谷丙转氨酶升高，临床上有很多疾病，可引起转氨酶异常例如：&&&&&&1、病毒性肝炎，这是引起转氨酶增高最常见的疾病，各类急慢性病毒性肝炎均可导致，转氨酶升高.&&&&&&2、中毒性肝炎，多种药物和化学制剂都能引起转氨酶升高，但停药后转氨酶可恢复正常.&&&&&&3、大量或长期饮酒者，谷丙转氨酶也会升高.&&&&&&4、肝硬化与肝癌肝硬化活动时转氨酶都高于正常水平，应该积极治疗.&&&&&&5、胆道疾病胆囊炎胆石症急性发作时常，有发热腹痛、恶心、呕吐、黄疸血胆红素及转氨酶升高.&&&&&&6、心脏疾病急性心肌梗塞，心肌炎心力衰竭时谷丙转氨酶和谷草转氨酶均升高，患者常有胸痛、心悸气短、浮肿.心脏检查有阳性体征及心电图异常.&&&&&&7、其他某些感染性疾病，如肺炎伤寒结核病传染性单核细胞增多症等。都有转氨酶升高的现象，进一步完善检查查明病因后再对症治疗.
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&&&&&&转氨酶是人体代谢过程中必不可少的“催化剂”，主要存在于肝细胞内。当肝细胞发生炎症、坏死、中毒等，造成肝细胞受损时，转氨酶便会释放到血液里，使血清转氨酶升高。 通常，体检中主要检查的转氨酶是谷丙转氨酶。1%的肝脏细胞损害，可以使血中ALT的浓度增加1倍。因此，谷丙转氨酶水平可以比较敏感地监测到肝脏是否受到损害。转氨酶升高是个很常见的情况，并不一定是肝脏出了问题。因为转氨酶非常敏感，很多因素会引起转氨酶正常值的上下波动，健康人在一天之内的不同时间检查，转氨酶测量结果都可能不一样。
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&&&&&&病情分析： 您好,引起转氨酶升高的常见原因有以下几则：　　&&&&&&1、肝脏本身的疾患,特别是各型病毒型肝炎,肝硬变,肝脓肿,肝结核,肝癌,脂肪肝,肝豆状核变性等,均可引起不同程度的转氨酶升高.&&&&&&2、除肝脏外,体内其他脏器组织也都含有此酶,因此当心肌炎,肾盂肾炎,大叶性肺炎,肺结核,乙型脑炎,等,亦均可见血中转氨酶升高.必须真正找到引起转氨酶升高的原因,针对这个原因治疗,才能获得较好的效果。转氨酶是肝脏内的一种正常酶类，通常情况下出现在血液中的量是比较少的，在肝脏细胞有破坏或是损伤的情况下就容易出现转氨酶的增高，所以临床上检查转氨酶主要是了解肝脏的情况，增高提示可能存在肝脏损害了，需要针对病因治疗，进行一些保肝降转氨酶等处理。
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&&&&&&你好，引起转氨酶升高的原因有很多：&&&&&&1、肝硬化与肝癌肝硬化活动时，转氨酶都高于正常水平，应当积极治疗。&&&&&&2、胆道疾病胆囊炎、胆石症急性发作时，常有发热、腹痛、恶心、呕吐、黄疸、血胆红素及转氨酶升高。&&&&&&3、心脏疾病急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时，ALT和AST均上升，患者常有胸痛、心悸、气短、浮肿。心脏检查有阳性体征及心电图异常。&&&&&&4、大量或长期喝酒者谷丙转氨酶也会上升。&&&&&&5、病毒性肝炎这是引发转氨酶增高最普遍的疾病，各类急、慢性病毒性肝炎均可造成转氨酶升高。&&&&&&6、中毒性肝炎种种药物和化学制剂都能引发转氨酶升高，但停药后，转氨酶可恢复正常。&&&&&&7、其它一些感染性疾病，如肺炎、伤寒、肺结核、传染性单核细胞增多症等，都有转氨酶升高的现象，但这些疾病各有典型的症状表现，并可借助试验室检测，确诊。另外，急性软组织受损、剧烈运动、妊娠期，亦会有一过性转氨酶升高。&&&&&&以上是对“转氨酶高200严重吗？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&常见的转氨酶高的症状有乏力、纳差、失眠多梦、低烧、厌油腻、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝区不适等。轻度表现为容易出汗、嗜睡、口渴、看书眼睛容易疲劳等。在门诊中，最常见的是乙肝患者会出现转氨酶高的症状，因此，乙肝患者应熟悉这些症状，当出现这些症状时及时到医院确诊治疗。转氨酶轻度上升一般不会有明显的症状，而转氨酶升高幅度较大的患者会出现乏力、厌食、恶心、呕吐、腹胀等症状。如果转氨酶在短时间内升高到500单位以上，要考虑是不是得了急性肝炎，及时进行治疗，急性乙肝是可以彻底治愈的。
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重组人表皮生长因子对多脏器功能障碍综合征小鼠预后的探讨
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7消化系统试题
消1 第一节食管、胃、十二指肠疾病 A1 型题 1．胃蛋白酶失活的胃液 pH 为 A．1 B．2 C．3 D．3.5 E．4.5 2．不能用于 Hp 的检测方法是 A．13C 尿素呼气试验 B．Warthin-Starry 染色 C．Giemsa 染色 n 胃镜下观察 E．快速尿素酶试验 3．根除 Hp 治疗后复查 Hp 的时间为 A．3 天 B．1 周 C．2 周 D．3 周 E．4 周 4．下列关于 Hp 感染致慢性胃炎的机制 中，不正确的是 A．Hp 具有鞭毛结构利于其自由活动 并黏附于胃黏膜 B．Hp 分泌尿素酶破坏黏液一碳酸氢根 屏障 C．Hp 分泌 VacA 引起细胞损害 D．诱导自身免疫反应 E．Hp 分泌 cagA 蛋白导致炎症反应 4．B 幽门螺杆菌(Hp)是慢性胃炎最主要的原因，其机制为：Hp 具有鞭毛结构利于 其自由活动并黏附于胃黏膜，分泌尿素酶产生氨保持其周围呈中性环境，这些特点有利于 其在胃黏膜定植；Hp 分泌多种细胞毒素如 VacA 引起细胞损害，分泌 cagA 蛋白导致炎 症反应，其菌体胞壁作为抗原诱导免疫反应，这些因素的长期存在导致胃黏膜的慢性 炎症。 5．反流性食管炎的主要发病机制为 A．LES 功能障碍 B．食管蠕动功能障碍 C．胃酸分泌增加 D．胃蛋白酶活性增强 E．食管膈肌裂孑 L 功能不全 6．急性糜烂出血性胃炎的病因不包括 A．NSAIDs B．大面积烧伤C．酒精 D．幽门螺杆菌 E．颅脑病变 7．对反流性食管炎的诊断最有价值的检 查为 A．X 线钡餐透视 B．胃镜 C．食管下段 pH 监测 D．脱落细胞学检查 E．滴酸试验 8．不能抑制胃酸分泌的药物是 A．奥美拉唑 B．阿托品 C．氢氧化铝凝胶 D．丙谷胺 E．甲氰咪胍 9．分泌胃蛋白酶原的细胞是 A．壁细胞． B．主细胞 C．G 细胞 D．黏液细胞 E．贲门腺细胞 10．分泌盐酸的细胞是 A．壁细胞 B．主细胞 C．G 细胞 D．黏液细胞 E．贲门腺细胞 11.关于慢性萎缩性胃窦胃炎错误的是 A．壁细胞抗体阴性 B．胃酸分泌减少 C．与癌变关系密切 D．无恶性贫血 E．国外发病率较国内高 12.关于慢性胃炎并幽门螺杆菌(Hp)阳 性的治疗错误的是 A．常规治疗无效后行根除 Hp 的 治疗 B．胃黏膜有糜烂、异型增生者应根 除 Hp C．胃癌家族史者应根除 Hp D．Hp 阳性者均需行根除 Hp 的治疗 E．伴糜烂性十二指肠炎时行根除 Hp 的治疗12.D 目前认为幽门螺杆菌感染是慢性胃炎最主要的原因，但并不是所有 Hp 阳性 的慢性胃炎都需要根除 Hp 的治疗。根据 2000 年全国慢性胃炎共识意见，下列 Hp 感染 的慢性胃炎患者建议根除 Hp①有明显异常的慢性胃炎，如胃黏膜有糜烂、中重度萎缩及 肠化生、异型增生；②有胃癌家族史；③伴糜烂性十二指肠炎；④消化不良症状经正规治疗 效果差者。因而正确答案为 D。 1 3．NSAIDs 引起消化性溃疡的机制是 A．促进胃酸的分泌 B．促进胃蛋白酶的分泌 C．抑制前列腺素合成 n 抑制黏液分泌 E．胆汁反流 14.急性糜烂出血性胃炎的最突出的临床 表现为 A．反酸、烧心 B．频繁嗳气 C．剑突下疼痛 D．突然出现呕血或黑便 E．抑酸治疗效果差 14．D 反酸、烧心、频繁暖气、剑突下疼痛等为胃炎的常见临床表现，只有在各种应 激状态下出现呕血、黑便是急性糜烂出血性胃炎的特征性表现。正确答案为 D， 15.不能引起 LES 松弛的是 A．高脂饮食 B．巧克力 C．碳水化合物 n 饱食 E．腹内压升高 16.甲氰咪胍抑制胃酸分泌的作用机制是 A．拮抗胃泌素受体 B．拮抗组胺 Hi 受体 C．拮抗组胺 H2 受体 D．拮抗 M 受体 E。抑制质子泵 17.奥美拉唑抑制胃酸分泌的作用机制是 A．拮抗胃泌素受体 B．拮抗组胺 H,受体 C．拮抗组胺 Hs 受体 D．拮抗 M 受体 E．抑制质子泵 18.能杀灭幽门螺杆菌的药物为 A．硫糖铝 B．前列腺素 C．氢氧化铝凝胶 D．奥美拉唑 E．胶体次枸橼酸铋19.十二指肠溃疡多位于十二指肠 A．球部 B．降段 C．水平段 D．升段 E．垂直段 20.不属于反流性食管炎的临床表现的是 A．烧心 B．反胃 C．胸骨后疼痛 D．进行性吞咽困难 E．声音嘶哑 21.食管的解剖结构错误的是 A．食管壁由黏膜层、黏膜下层、肌层 和浆膜层组成 B．食管有 3 个生理狭窄 C．LES 位于食管下端具有括约肌 功能 n 门脉高压时食管下段静脉曲张 E．食管全长约 25cm 22.胸骨后疼痛伴烧灼感最常见于 A．胃溃疡 B．十二指肠溃疡 C．心绞痛 D．反流性食管炎 E．胃癌 23.不是胃食管反流病的攻击因子的是 A．胃酸 R 胃蛋白酶 C．HC03 D．胆盐 E．胰酶 24.胃溃疡的特点是 A．胃酸分泌增加，X 线检查胃角可见 直径 lcm 龛影，位于胃腔轮廓以 外，胃大弯侧见痉挛性切迹，周围 皱襞有聚合 B．胃酸分泌增加，十二指肠球部变 形，激惹 C．真性缺酸，胃体大弯侧见直径 2. 5cm 龛影，位于胃轮廓内，胃壁 蠕动差 D．胃酸正常，X 线检查胃角可见直径 1. Scm 龛影，位于胃腔轮廓以外，胃大弯侧见痉挛性切迹 E．胃酸减少，X 线检查胃黏膜增粗紊 乱，蠕动好 25．萎缩性胃炎的诊断依据是 A．胃液分析 B．X 线钡餐透视 消化系统 C．胃镜十活检 D．大便潜血 E．幽门螺杆菌的检测 26.慢性萎缩性胃炎胃镜下的主要表现是 A．胃黏膜充血水肿 B．出血点、糜烂 C．胃黏膜呈花斑状改变 D．胃黏膜变薄，可见黏膜下血管 E．胃黏膜粗糙、凹凸不平 27.呵改善 LES 功能，减轻胃食管反流的 药物是 A．西沙必利 B．奥美拉唑 C．氢氧化铝凝胶 D．阿托品 E．安定 28.不能减轻胃食管反流药物或措施是 A．西沙必利 R 睡前 1 小时避免进食 C．睡眠时将床头抬高 30 度 D．抬重物 E．避免饱食 29.关于慢性萎缩性胃体胃炎，错误的是 A．与免疫因素关系密切 B．胃酸分泌减少 C．与癌变关系密切 D．可发生恶性贫血 E．国外发病率较国内高 30.消化性溃疡病理损伤至少达 A．黏膜层 B．黏膜下层 C．黏膜肌层 D．肌层 E．浆膜层 31．胃溃疡多位于 A．胃角 B．胃窦C．胃体 D．胃底 E．幽门管 32．缺乏后可导致 A 型胃炎发生恶性贫血 的物质是 A 八叶酸 B．维生素 B1z C．铁 D．锌 E．维生素 Bi 33.胃黏膜防御机制不包括 A．黏液/HC03 屏障 B．胃酸 C．前列腺素 D．上皮细胞 E．表皮生长因子 34．关于临床上食管的解剖分段正确的是 A．食管分为颈、胸、腹三段 B．食管分为上、中、下三段 C．胸上段和胸中段食管分界为主动 脉弓平面 D．颈段食管自食管人口至胸廓入 口处 E．胸中段食管自主动脉弓至肺下静 脉平面 34.D 解析：食管解剖上分为颈、胸两段，答案 A、B 错误，食管胸上、中段分解是气 管分叉，C、E 错误，答案是 D 35．食管癌最常发生在食管的 A．颈段 B．腹段 C．胸上段 D．胸中段 E．胸下段 36．食管原位癌的定义是 A．无临床症状 B 病变小于 3cm C．局限于黏膜表面 D．无锁骨上淋巴结肿大 E．食管脱落细胞检查未发现癌细胞 36．C 原位癌定义是癌细胞局限于黏膜层，与病变长度和临床表现无关，因此答案 是C 37.中晚期食管癌典型的临床表现是 A．吞咽哽噎感 B．胸骨后烧灼感C．食管内异物感 D．进行性吞咽困难 E．胸骨后针刺样疼痛 38．髓质型食管癌的特点是 A．管腔明显增厚 B．阻塞出现较早 C 癌肿边缘清楚 D．底部凹凸不平 E．沿管腔环形生长 39.食管原位癌是指肿瘤侵及食管 A．黏膜表面 B．黏膜下层 C．肌层 D．外膜 E．邻近器官 40.我国食管癌占各部位癌死亡的第二 位，仅次于 A．肺癌 B．肝癌 C．直肠癌 D．膀肮癌 E．胃癌 41．食管癌患者如出现持续性胸背部疼 痛，则表示 A．胃酸反流 B．肿瘤部位炎症 C．食管梗阻严重 n 食管一气管瘘 E．肿瘤侵犯食管外组织 42.颈段及胸上段食管癌多采用的治疗方 法是 A．放射疗法 B．手术切除 C．化学疗法 D．免疫疗法 E 基因治疗 43．较早引起进食阻塞的食管癌是 A．髓质型 B．菌伞型 C．溃疡型 n 缩窄型 E．腔内型 44．对临床有症状或怀疑为食管癌但又未 能明确诊断的患者，下一步最佳诊断或治疗方法是 A．气钡双重对比造影 B CT C．纤维食管镜 D．食管拉网脱落细胞学检查 E．剖胸探查 44．C 纤维食管镜可以直视食管病变，而且可以取活检获得病理诊断，因此对于临 床上怀疑但不能明确诊断的患者，应行食管镜检查，答案是 C。 45.关于食管癌，说法错误的是 A．胸中段食管癌多见 B．食管癌多系鳞癌 C 贲门癌多系腺癌 D．髓质型食管癌较早出现阻塞 E．溃疡型食管癌阻塞程度较轻 46.食管良性肿瘤最常见的是 A．血管瘤 B．平滑肌瘤 C．食管息肉 D．乳头状瘤 E．颗粒细胞瘤 47.贲门失弛缓症初期的咽下困难表现为 A．间歇性 B．渐进性 C．持续性 n 突发性 E．无规律性 48.进食阻塞比较轻的食管癌是 A．髓质型 B．菌伞型 C．溃疡型 D．缩窄型 E．腔内型 49.食管癌手术切除长度应距肿瘤边缘 A．3～bcm 以上 B．5～8cm 以上 C．8～lOcm 以上 D．10～12cm 以上 E．12cm 以上 50．胃短动脉来自 A．腹主动脉 B．胃十二指肠动脉 C．脾动脉 D．胃左动脉 E．胃网膜左动脉51.人空腔胃的容量为 A．30ml B．50ml C．lOOml D．150ml E．200ml 52.关于十二指肠的解剖，错误的是 A．球部属于腹膜间位 B．降部和水平部属于腹膜外位 C Treitz 韧带是十二指肠和空肠分界 昀解剖标志 D．十二指肠乳头位于降段中上 1/3 交界处内侧肠壁 E．水平部末端前方有肠系膜上动静 脉跨越下行 52．D 十二指肠乳头位于降段中下 1/3 交界处内侧肠壁，为胆总管和胰管在十二指 肠壁开口所在 53．胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡的 原理不包括 A．切除了大部分胃，因壁细胞和主细 胞数量减少，使胃酸和胃蛋白酶分 泌大为减少 B．切除了大部分胃，因黏液细胞数量 减少，使黏液分泌大为减少 C．切除了胃窦部，减少 G 细胞分泌胃 泌素引起的胃酸分泌 D．切除了溃疡本身 E．切除了溃疡好发部位 54.关于胃溃疡的手术适应证的叙述中， 错误的是 A．合并瘢痕性幽门梗阻者 B．胃十二指肠复合溃疡者 C．活检病理证实已经癌变者 D．严格的内科治疗 8-12 周，溃疡不 愈合者 E．因胃溃疡易复发，且恶变率高，均 应行手术治疗 54.E 胃溃疡内科治疗停药后容易复发，且有 5%的恶变率。因此，临床上对胃溃 疡的手术指征掌握较宽，但也不是所有的胃溃疡患者均需要手术治疗。胃溃疡的手术适 应证主要有严格的内科治疗 8―12 周，溃疡不愈合或短期内复发着；出现溃疡出血、瘢痕 性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁者；溃疡巨大或高位溃疡；胃十二指肠复合溃疡； 溃疡不能够出外恶变或已经恶变者。 55.急性胃十二指肠溃疡穿孔时腹部 X 线 检查所见的典型征象为A．胃泡扩张 B．胃内有气液平 C．膈下游离气体 D．肠管扩张 E．双侧膈肌抬高 56．关于胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断 的叙述中，错误的是 A．多数患者既往有溃疡病史 B．腹痛发生后呈进行性加重，无缓解 过程 C．有腹肌紧张或“板状腹”表现 D．X 线检查 80%可见膈下游离气体 E．白细胞计数及中性粒细胞比例 增高 56.B 胃十二指肠溃疡急性穿孔多表现为骤起上腹部刀割样疼痛，起始时为化学 性腹膜炎，当腹腔有大量渗出液稀释漏出的消化液时，腹痛可以略有缓解；由于继发细菌 感染，出现化脓性腹膜炎，腹痛可以再次加重。 57.十二指肠溃疡急性穿孑 L 多发生于 A．球部前壁 B．球部后壁 C．球部和降部 D．降部 E．水平部 58.关于消化性溃疡并发大出血的叙述， 正确的是 A．十二肠溃疡大出血通常位于球部 前壁 B．胃溃疡大出血多数发生在胃小弯 C．大出血一旦出现，不会自行停止 D．第一次出血后很少复发 E．所有大出血患者均有呕血和黑便 59.胃十二指肠溃疡大出血时，不宜行的 辅助检查是 A．血常规 R 上消化道钡餐 C．肝肾功 D．胃镜 E．选择性腹腔动脉造影 60.胃十二指肠溃疡大出血时，若患者出 现出冷汗、脉搏细速、呼吸浅快、血压 下降，则其出血量通常为 A．400～500ml B．500～600ml C．600～700mln 700-800ml E。&800ml 61．关于胃十二指肠溃疡大出血手术指征 的叙述中，不属必须急症手术止血 的是 A．同时存在幽门梗阻 B．不久前曾发生过类似的大出血 C．伴有动脉硬化症的 60 岁以上老人 D．合并穿孔者 E．输血 400ml 后血压即可维持正常 62.关于胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 呕吐的特点，错误的是 A．多发生在下午或者夜间 B．呕吐量大 C．呕吐后腹胀可以缓解 n 呕吐物不含胆汁 E．呕吐物多无异味 63．外科治疗胃十二指肠溃疡的目的是 A．防止瘢痕性幽门梗阻 B．消除病灶 C．防止恶变 D．防止出血 E．永久性地减少胃分泌胃酸和胃蛋 白酶的能力 63．E 反复发作的呕吐是胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的主要表现之一。呕吐 多发生在下午或者夜间，呕吐星大，一次可达 l000～2000ml，呕吐物不含胆汁，呕吐后腹 胀可以缓解；因呕吐物含有大量宿食，故呕吐物有腐败的酸臭异味。 64．残胃癌是指因胃十二指肠溃疡而行胃 大部切除术后发生的残胃原发性癌， 所发生的时间至少在 A.2 年以后 B．5 年以后 C.8 年以后 D．10 年以后 E．15 年以后 65．小胃癌的直径 A．&2cm B．≤1. 5cm C．≤lcm D．≤5mm E．≤3mm 66．关于早期胃癌的描述，正确的是 A．局限于胃壁内 B．局限于黏膜及黏膜下层C．直径在 Zcm 以内 D．无淋巴结转移 E．尚未侵及浆膜层 66.B 凡病变仅侵及黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小、有无淋巴结转移均为早期 胃癌。 67.关于胃癌病因的描述，正确的是 A．胃癌为消化道肿瘤，吸烟不增加胃 癌发病的危险性 R 幽门螺旋杆菌感染是引发胃癌的 主要因素之一 C．胃腺瘤直径超过 2cm 时癌变机会 无明显变化 D．胃癌发病没有一定地域差异 E．胃癌的发病与遗传无关 67.B 胃癌虽然是消化道肿瘤，但吸烟能够显著增加胃癌发病的危险性，吸烟 者的胃癌发病危险性较不吸烟者高 50%;幽门螺旋杆菌感染是引发胃癌的主要因素 之一，目前控制幽门螺旋杆菌感染在胃癌防治中的作用已经受到高度重视；胃炎性 息肉和增生性息肉恶变的可能性较小，但胃腺瘤的癌变率在 10%～20%左右，直径 超过 2cm 时癌变机会明显增加；地域差别及遗传易感性在胃癌发病中也起一定 作用。 68．Krukenberg 瘤属于胃癌的 A．血行转移 B．种植转移 C．淋巴转移 n 直接侵犯 E．跳跃式淋巴转移 68．B 胃癌的血行转移以肝、肺最多见，多发生于晚期。淋巴转移为最主要的转 移方式，恶性程度较高或较晚期的胃癌可经胸导管转移到左锁骨上淋巴结，或经肝圆 韧带转移到脐周。肿瘤也可以直接向周围侵犯。癌细胞腹膜种植转移至卵巢称为 Krukenberg 瘤。 A2 型题 1．男性，25 岁，大量饮酒后出现恶心、呕 吐，呕吐物呈咖啡色，拟诊急性糜烂出 血性胃炎行胃镜检查，时机为出血后 A．24h 内 B．24-48h C 48―72h D．出血停止后 3 天 E．出血停止后 7 天 1．B-般急性应激所致的急性糜烂出血性胃炎强调内镜检查应在出血发生后 24～ 48h 进行，因病变可在短期内消失，延迟胃镜检查可能无法确定出血原因。 2．女性，45 岁，因关节疼痛长期服用吲哚 美辛，黑便 2 天，呕血 1 次，量约 lOOOml，除停用该药外应首先采取的措施是 A．冰盐水洗胃 B．止血、补充血容量 C．立即手术 n 奥美拉唑抑制胃酸分泌 E．急诊胃镜检查 3．男性，30 岁，大面积烧伤入院后 2 天出 现呕血，黑便，考虑为急性应激性溃疡 并幽血，这种溃疡又称为 A．穿透性溃疡 B．Cushing 溃疡 C．Curling 溃疡 D．球后溃疡 E．复合性溃疡 4．男性，40 岁，经常餐后 3^4 小时上腹痛 2 年，近两个月来腹痛加重，频繁呕吐， 体检见上腹部蠕动波，振水试验阳性， 估计其呕吐物的性状应为 A．黄绿色液体 B．咖啡色液体 C．酸酵宿食 D．粪臭味液体 E．暗红色血性物或带血凝块 5．男性，25 岁，间断性上腹痛一年，餐后明 显，近一周无明显诱因腹痛加剧，伴黑 粪，最可能的诊断是 A．急性胃黏膜病变 B．十二指肠球部溃疡并出血 C．胃溃疡出血 n 慢性胃炎 E Mallory-Weiss 综合征 6．男性，25 岁，反复上腹痛 2 年，饥饿痛， 进食可缓解，近一周无明显诱因腹痛加 剧，胃镜检查示十二指肠球部溃疡，尿 素酶试验阳性，最合理的治疗方案为 A．胶体次枸橼酸铋十阿莫西林十克拉 霉素 B．奥美拉唑十甲硝唑十硫糖铝 C．奥美拉唑十胶体次枸橼酸铋十前列 腺素 D．胶体次枸橼酸铋十前列腺素十甲 硝唑 E．奥美拉唑十呋喃唑酮十克拉霉素 6．E 根据症状、胃镜结果诊断明确为十二指腑溃疡，尿素酶试验提示 Hp(+)，治疗应兼顾抑酸和根除 Hp 的治疗，因而选择质子泵抑制剂为基础的根除 Hp 方案，正确答 案为 E。 7．女性，32 岁，间歇性上腹不适 4 年，伴腹 胀、暖气，胃液分析示基础胃酸分泌量 (BAO)和最大胃酸分泌量(MAO)均降 低，pH3，其最可能的疾病是 A．慢性浅表性胃炎 B．十二指肠球部溃疡 C．慢性萎缩性胃炎 D．胃溃疡 E．急性糜烂出血性胃炎 8．女性，32 岁，间歇性上腹痛 3 年，伴腹 胀、暖气，胃镜检查示黏液糊黄绿色，胃 黏膜充血水肿明显，幽门口持续开放， 其最可能的疾病是 A．浅表性胃炎 B．萎缩性胃炎 C．出血糜烂性胃炎 D．腐蚀性胃炎 E．胆汁反流性胃炎 9．女性，30 岁，反酸、烧心伴胸骨后疼痛 2 年，夜间睡眠差，最可能的诊断是 A．十二指肠溃疡 R 胃溃疡 C．心绞痛 D．慢性胃炎 E．胃食管反流病 9．E 反酸、烧心、胸骨后疼痛等为胃食管反流病的常见临床表现，夜间平卧位胃内 容物反流入食管增加，加之夜间迷走神经兴奋胃酸分泌增多，夜间症状可明显，重者影响 睡眠。 10.男性，56 岁，恶心、呕吐半月余，呕吐宿 食，近半年体重下降约 lOkg，体检于 上腹部可扪及一个 3. 5cm× 3cm 之肿 块，质地偏硬，活动度小，振水音阳性， 其最可能的诊断为 A．十二指肠溃疡并幽门梗阻 B．幽门管溃疡 C．胃窦癌 D．萎缩性胃炎 E．急性糜烂出血性胃炎 11．女性，60 岁，突然幽现头痛，伴恶心、呕 吐、右侧肢体活动不灵，呕吐物呈咖啡 色，黑便 1 次，既往有高血压病史，黑 便原因为A．食管胃底静脉曲张破裂 B．急性糜烂出血性胃炎 C．胃癌 D．Zollinger-Ellison 综合征 E．十二指肠球部溃疡 11.B 颅脑疾病作为一种应激因素可导致急性糜烂出血性胃炎，临床主要表现为呕 血、黑便，严重者可引起急性上消化道大出血而危及生命。 12.男性，30 岁，1 天前在外就餐后出现上 腹痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为进食食 物，应诊断为 A．急性胃黏膜病变 B．幽门梗阻 C 胃溃疡 D．急性胃炎 E．Mallory-Weiss 综合征 13.男，30 岁，间歇性吞咽困难 1 年。体格 检查：锁骨上未触及肿大淋巴结。食 管 X 线钡餐检查显示食管下段呈光滑 的鸟嘴样狭窄。首先考虑的诊断是 A．食管炎 B．食管癌 C．食管平滑肌瘤 D．食管静脉曲张 E．贲门失弛缓症 14.男，45 岁，柏油样黑便 3 天。体格检 查：锁骨上未触及肿大淋巴结。食管 X 线钡餐检查显示食管下段黏膜影呈 串珠样改变。首先考虑的诊断是 A．食管炎 B．食管癌 C 食管平滑肌瘤 D．食管静脉曲张 E．贲门失弛缓症 15．男，50 岁，咽部异物感 1 月。肝炎病史 20 年。体格检查：锁骨上未触及肿大 淋巴结，肝脾不大。进一步的检查首 先应考虑 A．食管镜 B．胸部 CT C．腹部超声波 D．食管 X 线钡餐透视 E．带网气囊食管脱落细胞检查 15．D 咽部异物感，可能是食管癌的早期临床表现，先做较为简单且非创伤性检查， 答案是 D，钡餐透视。16.男性，50 岁，食管中段癌。进行性吞咽 困难 6 个月，完全不能进食 2 周。体 格检查：消瘦，脱水，左锁骨上有直径 2cm 坚硬淋巴结，不能活动。首选治 疗为 A．放射治疗 B．化学治疗 C．争取手术切除 D．输血、输液保守治疗 E．食管内置管术或胃造瘘术 16.E 食管癌并锁骨上淋巴结转移，没有手术指征，患者不能进食，首先解决进食问 题，答案是 E。 17.男，20 岁，误服烧碱 2 小时，急救处理 程序中，错误的是 A．简要采集病史 B．保持呼吸道通畅 C．尽快建立静脉通道 D．早期使用肾上腺皮质激素 E．食管镜下探条扩张术 18.男，60 岁，进行性吞咽困难半年。全面 检查后确诊为晚期食管癌。作为晚期 食管癌的诊断依据不包括 A．声音嘶哑 B 食管气管瘘 C．完全性食管梗阻 n 持续性胸背疼痛 E．锁骨上淋巴结肿大、固定 19.女，60 岁，误服烧碱后 1 小时，不恰当 的处理是 A．静脉补液 B．给予抗生素 C．口服止血药 D．给予肾上腺皮质激素 E．口服植物油或蛋白水 20.女性，37 岁，近 2 月来排柏油样大便， 每日 3-5 次。既往有反酸、暖气、上 腹痛病史，无肝炎病史。腹痛多发生 于餐前饥饿时，进食后缓解，有夜间 痛。查体：睑结膜苍白，肝脾未及，上 腹部剑突下压痛。最可能的讼断为 A．胃癌并出血 B．肝硬化并胃底食管静脉曲张破裂 出血 C 胃炎并出血D．胆道出血 E．消化性溃疡并出血 21.男，42 岁，十二指肠球部溃疡行毕Ⅱ式 胃大部切除术后 6 天，突起上腹部剧 烈疼痛，呕吐频繁，呕吐物不含胆汁， 上腹偏右有压痛。该患者最可能的诊 断是 A．吻合口瘘 B．输入襻梗阻 C 输出襻梗阻 D．吻合口梗阻 E．急性肠扭转 21.B 输入襻梗阻分急性、慢性两种类型。急性输入襻梗阻多发生于毕Ⅱ式结肠前 输入段对胃小弯的吻合术式。输出襻系膜悬吊过紧压迫输入襻，或是输入襻过长穿入输 出襻与横结肠系膜的间隙形成内疝，是造成输入襻梗阻的主要原因。临床表现为上腹部 剧烈疼痛、呕吐伴有上腹部压痛，呕吐物量少，不含胆汁，上腹部有时可以扪及包块；慢性 输入襻梗阻表现为餐后半小时左右上腹部胀痛或绞痛，伴大量呕吐，呕吐物为胆汁，几乎 不含食物，呕吐后症状缓解消失。产生的原因是输入襻过长扭曲，或输入襻牵拉在吻合口 处呈锐角影响到肠道排空。 22.女，50 岁，毕Ⅱ式胃大部切除术后第 3 天，突起右上腹剧痛、发热。查体：全 腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，以右上腹 为甚。血常规示 WBC 17.8× 109/L， 右下腹穿刺有胆汁样液体。该患者最 可能的诊断是 A．吻合口破裂 B．急性胆囊炎并穿孔 C．十二指肠残端破裂 D．急性坏死性胰腺炎 E．急性阑尾炎穿孔 23.男性，44 岁，因胃溃疡行毕Ⅱ式胃大部 切除术后上腹部烧灼感 2 年，应用奥 美拉唑等抑酸剂治疗无效；呕吐胆汁 样液体，吐后腹痛无缓解；体重减轻 8胃镜检查见胃黏膜充血、水肿，触 之易出血。最可能的诊断是 A．吻合口溃疡 B．残胃癌 C．输出段肠袢梗阻 D．吻合口梗阻 E．碱性反流性胃炎 23.E 碱性返流性胃炎为胃大部切除术的远期并发症，多在胃切除手术或迷走神经 切断加胃引流术后数月至数年发生，由于毕Ⅱ式术后碱性胆汁、胰液、肠液流入胃中，破坏 胃黏膜屏障，导致胃黏膜充血、水肿、糜烂等改变。临床主耍表现为上腹部或胸骨后烧灼痛、呕吐胆汁样液体和体重减轻；抑酸剂治疗常治疗无效。 24.男，60 岁，20 年前因胃溃疡行毕Ⅱ式 胃大部切除术，近半年来上腹部疼痛 不适，进食后饱胀、消瘦、贫血。查体 上腹部可以触及- 6cm× 5cm 大小包 块，质地硬，活动度小，最可能的诊 断是 A．吻合口溃疡 B．残胃癌 C．空肠输出襻梗阻 ． D．吻合口梗阻 E．空肠输入襻梗阻 25．女，48 岁，十二指肠球部溃疡行毕Ⅱ式 胃大部切除术后，每于进食后 3 小时 左右出现心悸、出冷汗、面色苍白等症 状。该患者最可能的诊断是 A．倾倒综合征 B．输入段肠袢梗阻 C．输出段肠袢梗阻 D．吻合口梗阻 E．碱性反流性胃炎 25.A 倾倒综合征是胃大部切除术后远期并发症之一。根据进食后出现症状的时 间可用分为早期与晚期两种类型。早期倾倒综合征，在进食后 30 分钟以内发生，与胃快 速排空有关。临床症状：其一为心血管功能方面的症状，全身无力、头晕、晕厥、大汗淋漓、 面色苍白、心动过速、呼吸深大，患者急切希望能依靠在一处或立即躺下；另一为胃肠症 状，上腹饱胀不适，腹泻。晚期倾倒综合征的症状出现在餐后 2～4 小时，为心血管舒张的 症状。本患者属于晚期倾倒综合征。 26.女，46 岁，上腹隐痛不适半年，近 1 个 月来加剧，服胃痛片后有所缓解，食欲 尚可，大便隐血试验(+)，上消化道钡 餐检查见胃窦部小弯侧黏膜纹理紊 乱，胃壁僵直不规则。该患者首先应 该考虑的诊断是 A．慢性胃窦炎 B．胃溃疡 C．胃癌 D．胃黏膜脱垂 E．萎缩性胃炎 27.男性，56 岁，消瘦无力、食欲不振 4 个 月，呕吐宿食，查体左锁骨上有散在肿 大淋巴结，X 线钡餐见胃小弯侧胃窦 部有直径 3cm 大小充盈缺损，应诊断为 A．胃溃疡 B．十二指肠球部溃疡C．胃癌 D．胃溃疡并幽门梗阻 E．胃痼并幽门梗阻 28.女性，48 岁，上腹部胀痛不适伴呕吐宿 食 1 月余，体检于上腹部可扪及一 3。5cm× 2.5cm 之肿块，质地偏硬，活 动度小，其最可能的诊断为 A．胰头癌 B．十二指肠溃疡伴幽门梗阻 C．胃窦癌 D．胃溃疡 E．萎缩性胃炎 29.男性，56 岁，反复黑便、呕吐咖啡色液 体 2 月余，消瘦，腹胀，未触及肿块，血 红蛋白 59，白细胞 6.6× lOg/L，最大 可能的诊断是 A．急性胃炎 B．慢性胃炎 C．胃癌 D．胃溃疡 E．十二指肠溃疡 A3/A4 型题 （1～3 题共用题干） 女性，22 岁，进食过夜食物后出现上 腹痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为进食食物，查 体：剑突下按压不适，无压痛及反跳痛，既 往体健 1．若患者呕吐剧烈，后期呕吐物呈咖啡 色，考虑出血原因为 A．Mallory-Weiss 综合征 R 食管胃底静脉曲张出血 C．急性糜烂出血性胃炎 D．胃溃疡 E．十二指肠溃疡 2．诊断首先考虑 A．幽门梗阻 B．急性单纯性胃炎 C．急性糜烂出血性胃炎 D．急性胰腺炎 E．消化性溃疡 3．若患者呕吐剧烈，后期呕吐物呈咖啡 色，处理错误的是 A．三腔管压迫止血 B．禁食C．冰盐水洗胃 D．止血、补充血容量 E．抑酸治疗提高胃内 pH (4～7 题共用题干) 女性，45 岁，反复上腹痛 2 年，加重 1 周，伴反酸、腹胀，一直未治疗，查体：睑结 膜、口唇黏膜苍白，腹平软，上腹部轻度压 痛，无反跳痛，胃镜检查示胃黏膜变薄，呈 花斑状，黏膜下血管隐约可见 4．其诊断为 A．浅表性胃炎 B．萎缩性胃炎 C．出血糜烂性胃炎 D．腐蚀性胃炎 E．胆汁反流性胃炎 5．若快速尿素酶实验示 Hp(+)，应如何 治疗 A．立即给予根除 Hp 的治疗 B．给予抑酸、保护胃黏膜等治疗 C．同时给予抑酸、保护胃黏膜的治疗 和根除 Hp 的治疗 D．先根除 Hp 再抑酸、保护胃黏膜等 治疗 E．给予抑酸、保护胃黏膜治疗效果差 再根除 Hp 6．若患者就诊时血红蛋白 80g/L，经正规 内科治疗（抑酸、补铁等）2 月腹痛、反酸 缓解，而贫血无明显改善，拟诊慢性胃 体胃炎，应做的检查不包括 A．血清抗壁细胞抗体 消化系统 B．血清抗内因子抗体 C．组织活检病理学检查 n 维生素 B1：吸收试验 E．胃液分析 7．若患者就诊时血红虽白 80g/L，经正规 内科治疗（抑酸、补铁等）3 月腹痛、反酸 缓解，而贫血无明显改善，拟诊慢性胃 体胃炎，为纠正贫血应补充物质的物 质是 A．叶酸 B．维生素 B12 C．铁 D．输红细胞E．输全血 7．B 慢性胃体胃炎与自身免疫反应密切相关，血清学检查血清抗壁细胞抗体、抗 内因子抗体阳性，内因子分泌的减少影响维生素 B， 。的吸收，胃液分析示胃酸减少，而 组织病理学检查无特异性。慢性胃体胃炎引起的恶性贫血与 VitB】z 吸收减少有关，治 疗应补充维生素 B-z。目前认为幽门螺杆菌感染是慢性胃炎最主要的原因，但并不是 所有 Hp 阳性的慢性胃炎窦需要根除 Hp 的治疗。根据 2000 年全国慢性胃炎共识意 见，下列 Hp 感染的慢性胃炎患者建议根除 Hp①有明显异常的慢性胃炎，如胃黏膜有 糜烂、中重度萎缩及肠化生、异犁增生；②有胃癌家族史；③伴糜烂性十二指肠炎；④消 化不良症状经正规治疗效果差者。患者首次就诊应先给予正规内科治疗，无效方给予 根除 Hp 的治疗。 （8-12 题共用题干） 女性，18 岁，反复上腹痛 2 年，近 3 天 上腹痛加重，饥饿痛，进食可缓解，1 天前 腹痛加重并出现右下腹痛，查体：剑突下偏 右压痛，无反跳痛，右下腹局部肌紧张，压 痛、反跳痛，肠鸣音减弱。 8．为明确病因应做的检查是 A．腹部平片 B．X 线钡餐透视 C．胃镜 D．阑尾 B 超 E．结肠镜 9．患者腹部平片见膈下新月形气体影，其 病因最可能是 A．阑尾脓肿并穿孔 B．胃溃疡并穿孔 C．克罗恩病并瘘管形成 D．十二指肠溃疡并穿孔 E．肠结核并穿孔 10．恰当的临床处理是 A．抑酸治疗 B．阑尾切除术 C．胃大部切除术 D．禁食、胃肠减压 E．回盲部病变切除术 11．若患者手术半年后出现腹痛、恶心、呕吐，伴腹胀、肛门排气减少，首先考虑 A．黏连性肠梗阻 B．残胃炎 C．吻合口溃疡 D 急性胰腺炎 E．缺血性肠病 12.为明确题 11 中所述不适的诊断，应做 的检查是 （17―19 题共用题干） A．腹部平片B．X 线钡餐透视 C．胃镜 D．阑尾 B 超 E．结肠镜 12．A 根据病史如反复上腹痛、饥饿痛、进食可缓解，考虑既往有十二指肠溃疡的 病史，腹痛加重并出现右下腹腹膜炎的体征，提示穿孔，综合分析考虑为十二指肠溃疡 穿孑 L，漏出液顺升结肠旁沟流至右下腹回盲部所致。这种转移性腹痛临床易误诊为急 性阑尾炎，结和病史以及腹部平片发现膈下游离气体可明确诊断，临床应注意鉴别。 治疗首先考虑手术，术后半年出现痛、吐、胀、停等症状，结和手术史首先考虑黏连性肠 梗阻。 (13-14 题共用题干) 男性，35 岁，上腹痛病史 4 年，为饥饿 痛、夜间痛，3 小时前突发上腹部刀割样疼 痛，逐渐蔓延至全腹，查体腹部板样强直， 全腹压痛、反跳痛。 13.为明确诊断应做的检查是 A．胃镜 B．X 线钡餐透视 C．腹部 B 超 D．腹部透视或平片 E．腹部 CT 14．应做的处理是 A．胃肠减压、准备外科手术 B．解痉止痛、补液、抗感染观察 C．胃肠减压、抑酸、抗感染观察 D．择期手术治疗 E．禁食、抑酸、抗感染、营养支持观察 （15-16 题共用题干） 男性，60 岁，因上腹痛行胃镜检查示 胃体、胃窦、十二指肠球部、降段多发溃疡， 抑酸剂治疗敷果欠佳，胃液 pH1。 15.临床应注意排除 A．消化性溃疡癌变 B．胃泌素瘤 C．白塞氏病 D．胃克罗恩病 E．胃肠道淋巴瘤 16．为明确诊断应做的检查是 A．五肽胃泌素刺激试验 B．大便潜血 C．针刺试验 D．胃镜十活检 E．结肠镜 16．A 此题考察学生对消化性溃疡鉴别诊断的掌握。胃十二指肠多发溃疡、内科治疗效果差、胃液 pH 低胃酸分泌多提示胃泌素瘤的可能性大，而消化性溃疡癌变胃酸分 泌减少，CDE 所示疾病胃酸无明显变化，因而正确答案为 B。五肽胃泌素刺激试验 BAO、 MAO 显著升高，BAO/MAO 大于 60%，可诊断胃泌素瘤，正确答案为 A。 男，65 岁，进行性吞咽困难 2 个月，现 仅能进流质食物。体格检查：消瘦，锁骨上 未触及肿大淋巴结。食管 X 线钡餐透视 显示：食管胸中段黏膜破坏、充盈缺损、管 腔狭窄。 17.为了确诊，进一步检查应首选 A．食管镜 B．放射性核素 C．胸部及纵隔 CT D．腹部超声波和肝功 E．带网气囊食管脱落细胞 18．如患者出现声音嘶哑，提示肿瘤已 侵犯 A．声带 B．气管隆突 C．迷走神经 D．喉返神经 E．喉上神经 19.腹部超声波检查发现肝内有多发性转 移瘤，提示来自食管癌的 A．直接浸润 B 血行转移途径 C．淋巴转移途径 D．种植转移途径 E．消化道黏膜下浸润 (20―22 题共用题干) 男，38 岁，因吞咽困难，严重消瘦到医 院就诊，食管钡餐检查示食管下段呈鸟嘴 样改变。 20．其诊断主要考虑 A．食管憩室 B 食管下端癌 C．反流性食管炎 D．贲门失弛缓症 E．食管下端瘢痕狭窄 21.在该患者病程中曾出现发热、咳嗽、咳 痰，X 线胸片发现右下肺叶片状阴影， 经抗感染治疗后上述症状缓解，应考 虑患者有过 A．食管憩室 B．吸人性肺炎C．反流性食管炎 D．食管瘢痕狭窄 E．食管一支气管瘘 22.首选的手术方式是 A．贲门成形术 B．食管一胃转流术 C．迷走神经切断术 D．食管肌层切开术 E．食管下段切除，胃食管吻合术 (23～26 题共用题干) 男，58 岁，因进食时胸骨后烧灼感来 院就诊，体检：一般情况好，双侧锁骨上未 触及肿大淋巴结，食管钡餐透视示胸下段 食管壁局限性管壁僵硬，钡剂通过缓慢。 23.为明确诊断，下一步需做的检查是 A．胸部 CT B．胸部 MRI C．食管镜 n 食管拉网细胞学检查 E．剖胸探查 24.如果患者病理诊断为鳞状细胞癌，下 一步治疗首选 A．手术切除 B．放射治疗 C．化学药物治疗 D．免疫治疗 E．中药治疗 消化系统 25.患者当时未行任何治疗，半年后因左 侧眼睑下垂，伴左侧额部无汗来院复 查，体检见左侧瞳孔缩小，考虑肿瘤 侵犯 A．视神经 R 颈交感神经节 C 迷走神经 D．喉返神经 E 动眼神经 26．此时患者治疗首选 A．手术切除 B 敢射治疗 C．化学药物治疗 D．免疫治疗 E．中药治疗 （27-29 题共用题干）男，45 岁，上腹部间断性疼痛伴反酸 4 年，突发上腹部刀割样疼痛 2 小时人院。 查体：T 37.8℃，BP 14/9KPa，P 100 次／ 分，神清，全腹肌紧张，压痛、反跳痛(+)， 肠鸣音消失。WBC l.2× 109/L，中性粒 细胞比例 80%。 27.该患者最可能的诊断为 A．急性胰腺炎 B．急性梗阻性化脓性胆管炎 C．急性消化性溃疡穿孔 n 肝癌破裂出血 E．急性肠梗阻 28．最有意义的进一步检查方法是 A．腹部 CT B．腹部超声 C 血、尿淀粉酶检查 n 腹部 X 线检查 E．腹腔滴注灌洗 29．如入院后患者出现高热、心率加快、腹 痛加重，查体移动性浊音(+)，应尽早 采取的治疗方法是 A．温盐水灌肠刺激肠蠕动 B．针刺镇痛 C．应用抗生素 D．应用生长抑素抑制胰液分泌 E．手术治疗 (30-33 题共用题干) 女，46 岁，间断发作性上腹部隐痛 8 年，多于餐后半小时开始，可持续 2 小时， 食生冷食物可诱发及加重。近 1 年来发作 频率增加，时间延长，经常发生呕吐，傍晚 居多，呕吐量大，最多约达 1500ml，呕吐物 为宿食，有酸臭味，不含胆汁，呕吐后胃区 感舒适。查体：消瘦，上腹正中略膨隆，可 见胃蠕动波，上腹正中压痛(+)，反跳 痛（一） ，未及包块，可闻及振水音。 30．该患者最可能的诊断为 A．消化性溃疡并幽门梗阻 B．胰腺癌并上消化道梗阻 C．十二指肠肿瘤并上消化道梗阻 D．胃窦癌并幽门梗阻 E．十二指肠淤滞症 30.A 本患者病程较长，应该首先考虑消化性溃疡所致瘢痕性幽门梗阻。 胃癌所致的幽门梗阻病程较短，胃扩张程度较轻，胃蠕动波少见；晚期上腹可触及包块。十二指肠球部以下的梗阻性病变如十二指肠肿瘤、环状胰腺、十二指淤滞症均可引起 十二指肠梗阻，伴呕吐，胃扩张和潴留，但其呕吐物多含有胆汁。 31.对该患者最有价值的辅助检查是 A．胃液分析 B．上消化道钡餐 C 纤维胃镜检查 D．血癌胚抗原 E．腹部 CT 32.该患者最容易发生的酸碱平衡紊乱是 A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒 E．代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 33.若行手术治疗，术前准备措施中错误 的是 A．术前 3 天胃肠减压 B．纠正贫血、低蛋白 C．纠正脱水 D．用温水洗胃 3 天 E．纠正酸碱平衡紊乱 33.D 消化性溃疡瘢痕性幽门梗阻时胃壁水肿严重，为减轻胃壁水肿需用温生理盐 水洗胃；应用温水洗胃会进一步加重胃壁水肿。 (34～38 题共用题干) 男性，48 岁，近 3 个月逐渐出现上膜 部不适，进食后饱胀、反酸、暖气，纤维胃镜 发现胃窦前壁小弯侧一直径约 2. Ocm 大 小肿块，与周围组织界限较清，活检病理回 报为中分化腺癌。 34.该肿瘤 Bormam 分型属于 A．I 型 ＆Ⅱ型 C．Ⅲ型 D．Ⅳ型 E．V 型 34.A 进展期胃癌按 Bormann 分型法分为四型：I 型（结节型）为边界清楚突人胃 腔的包块；Ⅱ（溃疡局限型）为边界清楚略带隆起的溃疡型癌灶；Ⅲ型（溃疡浸润型） ：为 边界不清的浸润型溃疡状癌灶；Ⅳ（弥漫浸润型） ：癌组织沿胃壁各层弥漫性浸润生长，累 及全胃时，整个胃僵硬而呈皮革状，恶性程度最高，易发生淋巴转移。 35．诊断该病的最有效的方法是 A．X 线钡餐检查 B．纤维胃镜检查 C．癌胚抗原检查 D．腹部超声检查E．螺旋 CT 检查 35．B 纤维胃镜检查能够直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可以获取病变组级 做病理学检查，是诊断胃癌的有效方法。 36．该病最常见的发病部位是 A．胃窦 B．胃底 C．胃体 D．幽门 E．贲门 37.若行手术治疗，术中探查发现不能行 根治性手术的情况是 A．肝总动脉淋巴结有转移时 B．腹腔动脉淋巴结有转移时 C．肝，腹膜，肠系膜广泛转移时 D．癌浸润到横结肠或脾脏时 E．肝左外叶局限性癌浸润时 37.C 肝总动脉及腹腔动脉淋巴结转移时，可以行 D2 胃癌根治术；癌组织浸润脾 脏或横结肠，或者肝脏有单发可以切除转移瘤时，可以通过联合脏器切除以达到根治 目的。 38．改善该病预后的关键是 A．早期诊断 B．根治性手术 C．早期应用抗癌药物 D．术后放疗 E．综合治疗 B1 型题 (1―2 题共用选项) A．大面积烧伤 B．大手术 C．休克 D．颅脑病变 E．呼吸衰竭 1．引起 Curling 溃疡的因素是 A 大面积烧伤 2．引起 Cushing 溃疡的因素是 D 颅脑病变 （3～5 题共用选项） A．餐后 4h 痛 B．餐后 1/2-lh 痛 C．腹痛一便意一便后缓解 D．向腰背部放射 E．向右肩背放射 3．胃溃疡腹痛特点 B 餐后 1/2-lh 痛 4．十二指肠溃疡腹痛特点 A 餐后 4h 痛 5．穿透性溃疡腹痛特点 D 向腰背部放射 （6～7 题共用选项）A．胃酸分泌增加，X 线检查胃角可见 直径 lcm 龛影，位于胃腔轮廓以 外，胃大弯侧见痉挛性切迹，周围 皱壁有聚合 B．胃酸分泌增加，十二指肠球部变形， 激惹 C．真性缺酸，胃体大弯侧见直径 2. 5cm 龛影，位于胃轮廓内，胃壁 蠕动差 D．胃酸正常，X 线检查胃角可见直径 1. 6cm 龛影，位于胃腔轮廓以外，胃 大弯侧见痉挛性切迹 E．胃酸减少，X 线检查胃黏膜增粗紊 乱，蠕动好 6．符合十二指肠溃疡的特点的是 B 胃酸分泌增加，十二指肠球部变形， 激惹 7．符合萎缩性胃炎的特点的是 E 胃酸减少，X 线检查胃黏膜增粗紊 乱，蠕动好 (8―10 题共用选项) A．胃酸升高 B．胃酸正常或减少 C．胃酸减少 D．胃酸明显升高 E．真性缺酸 8．Zollinger-Ellison 综合征胃液分析 D 胃酸明显升高 9．慢性胃体胃炎胃液分析 C 胃酸减少 IO.十二指肠溃疡胃液分析 A 胃酸升高 (11～13 题共用选项) A．食管癌 B．食管平滑肌瘤 C．食管良性狭窄 n 贲门失弛缓症 E，反流性食管炎 11．女，27 岁，2 年来进食后半小时呕吐， 钡餐检查见食管扩大，食管下段呈鸟 嘴状狭窄，可诊断为 D 贲门失弛缓症 12.女，65 岁，误服烧碱，吞咽困难 2 个 月，现仅能进流质。应诊为 C 食管良性狭窄 13.男，68 岁，进食后梗噎感 3 个月，锁餐 检查见食管中段黏膜皱襞增粗，紊乱。 此表现可能诊断为 A 食管癌 (14-15 题共用选项) A．胃蛋白酶原 B 盐酸C．碱性因子 D．胃泌素 E．生长抑素 14．壁细胞分泌 B 盐酸 15．G 细胞分泌 D 胃泌素 （16―17 题共用选项） A．剑突下持续烧灼痛，进食后加重， 抗酸剂无效 B．进食后心悸、出汗、恶心、腹泻 C 上腹部突发剧痛、频繁呕吐、不含 胆汁 D．上腹饱胀、呕吐食物和胆汁 E 右上腹突发剧痛、局部有腹膜刺 激征 16.胃大部切除术后，输出段梗阻可有 D 上腹饱胀、呕吐食物和胆汁 17．胃大部切除术后，碱性反流性胃炎 可有 A 剑突下持续烧灼痛，进食后加重， 抗酸剂无效 A1 型题 1～10 EDEBADBCBA 11～20 EDCDCCEEAD 21～30 ADCDCDADCC 31～40 ABBDDCDAAE 41～50 EADCDBECBC 51～60 BDBECBABBE 61～68 EEEBCBBB A2 型题 1~10 BBCCCECEEC 11～20 BDEDDEECCE 21～29 BCEBACECC A3/A4 型题 1~10 ABABECBADC 11~20 AADABAADBD 21~30 BDCABBCDEA 31~38 CBDABACA B1 型题 1~!10 ADBADBEDCA 11~17 DCABDDAA1 型题 第二节肝脏疾病 1．与氨中毒诱发肝性脑病的关系最小 的是A．便秘 B．上消化道出血 C．代谢性酸中毒 D．低钾性碱中毒 E．低血容量与缺氧 1．C 本题考察考生对氨代谢的理解，氨在碱性环境下可以转换成非离子状态氨，更 容易吸收，产生毒性作用。蛋白质在肠道长时间存留是氨产生的重要机制。 2．肝性脑病如果需要适当补充蛋白质， 首选 A．豆腐 B．牛奶 C．鱼肉 D．米饭 E．鸡蛋 3．肝性脑病患者可采取的灌肠溶液是 A．肥皂水 B．稀醋酸液 C．自来水 D．谷氨酸钠 E．精氨酸 4．对肝性脑病患者的饮食治疗不恰当 的是 A．高热卡 B．高碳水化合物 C．高维生素 D．高蛋白质 E．高盐 5．肝性脑病不能引出扑翼样震颤的阶 段是 A．前驱期 B．昏迷前期 C．昏睡期 D．昏迷期 E．一期 6．肝性脑病用酸性液体灌肠是为了 A．增加氨的排泄 B．减少氨的吸收 C．减少假性神经介质的释放 D．促进氨的转化 E．清除肠道感染 7．能降低门静脉压力的胃肠激素是 A．CCK B．生长抑素 C 胃泌素D．生长抑素 E．促胰液素 8．不是肝硬化的并发症的是 A．肝肺综合征 B．肝肾综合征 C．腹水 D．自发性腹膜炎 E．肝昏迷 9．不符合肝硬化自发性腹膜炎腹水的特 点的是 A．PMN&250× l06/L B．WBC&500× 106/L C．腹水介于渗出液和漏出液之间 D．以淋巴细胞为主 E．腹水细菌培养可能培养出革兰氏阴 性杆菌 lO.肝肺综合征的主要发病机制是 A．肺血管扩张 B．肺血管收缩 C．肺通气量上升 D．肺通气量下降 E．肺动脉狭窄 11.对判断肝硬化患者预后意义最小的指 标是 A．腹水 B．白蛋白 C．转氨酶 ，362● D．凝血酶原时间 E．肝性脑病 12.对诊断门脉高压最有价值的是 A．腹水 B．肝大 C．脾大 D．食管、胃底静脉曲张 E．下肢静脉曲张 13.不适合用于治疗肝硬化难治性腹水 的是 A．腹水浓缩回输 B TIPS C 加大利尿药剂量 D．输蛋白后放腹水 E．Leveen 引流法 13.C 难治性腹水在定义上指足量、足疗程利尿药治疗后腹水仍然不能消退的情况。因此利尿药效果不佳。单纯该题目在大纲范围以外，但是考生可以通过对肝硬化腹 水各种治疗方法的理解推断出正确答案。 14. -般不导致肝硬化的疾病是 A．肝挫裂伤 B．乙型病毒性肝炎 C．白身免疫性肝炎 D．酒精性肝病 E．药物中毒 14.A 主要考察记忆，考生应该理解肝硬化多在慢性和弥漫性肝脏疾病的基础上 形成。肝挫裂伤仅仅能导致局部肝损伤和肝细胞破坏，木是肝硬化的病因。 15.不引起肝硬化患者上消化道出血的是 A．肝合成凝血因子减少 B．脾功能亢进 C．维生素 K 吸收不良 D．低白蛋白血症 E．门脉高压性胃病 16.代偿期肝硬化诊断主要依赖 A．肝活检 B．肝脏触诊 C．肝脏储备功能检查 D．肝纤维化指标检测 E．肝功 16.A 考察考生对肝硬化概念的理解和对各种诊断方法的掌握。肝硬化定义是建 立在病理上出现肝纤维化假小叶形成的基础上。 代偿期肝硬化也符合这一特点。 而其他 检查都是在失代偿期肝硬化表现明显， 即使肝脏储备功能检查在代偿期患者也大多正常 或轻度升高。 17.肝硬化 Child-paugh 分级项目中不 包括 A．肝性脑病 B．腹水 C．白蛋白 n 胆红素 E．白蛋白球蛋白比例 18.对大多数肝硬化患者适合的饮食是 A．高热量，低蛋白，高维生素，低盐 B．高热量，高蛋白，高维生素，低盐 C．高热量，高蛋白，低维生素，低盐 D．低热量，高蛋白，高维生素，低盐 E．低热量，高蛋白，低维生素，低盐 19．肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎，其 最常见致病菌为 A．革兰阳性球菌 B．抗酸杆菌 C．革兰阴性杆菌D．革兰阴性球菌 E．厌氧菌 20.肝脏活检病理显示：肝小叶纤维支架 塌陷；不规则结节状再生肝细胞团形 成；假小叶形成；肝内血循环紊乱。提 示患者存在 A．慢性病毒性肝炎 B．慢性酒精性肝炎 C．肝硬化 D．急性传染性肝炎 E．药物性肝病 21.肝硬化腹水形成机制中不包括 A．门静脉压力增高 B．淋巴液分泌增加 C．血清白蛋白降低 D．抗利尿激素升高 E．有效循环血量增加 22.肝硬化蜘蛛痣、肝掌及男性乳房发育 等体征的原因是 A．门脉高压症 B．长期使用保钾利尿药 C．低蛋白血症 n 继发性醛固酮增多 E．雌激素蓄积 23.对确诊失代偿期肝硬化的参考价值相 对最低的是 A．脾大 消化系统 B．蜘蛛痣与肝掌 C．肝大且质地坚硬 D．转氨酶升高 E．内镜显示食道静脉曲张 23.D 考察考生对肝硬化病理特点和临床表现以及对转氨酶升高临床意义的理解。 转氨酶升高仅仅能提示存在肝细胞的损伤， 多见于各种病因导致的肝炎， 而肝硬化一般 轻度升高甚至正常。 其他选项均为失代偿期肝硬化比较典型的临床表现。 但肝硬化的诊断一 般为综合诊断，仅凭借其中某一项都不能确诊。 24.肝肾综合征主要发病机制为 A．肾小球坏死 B．肾小管坏死 C．肾直流量减少 D．肾间质炎性病变 E．肾淤血 25．肝硬化多有糖代谢异常，常常表现为 A．糖耐量减退B．空腹血糖增高 C．低血糖 D．1 型糖尿病 E．血清胰岛素水平降低 26.食管静脉曲张破裂出血患者，禁忌使 用垂体后叶加压素的合并疾病为 A．消化性溃疡 B．应激性溃疡 C．肺结核 D．支气管哮喘 E．冠状动脉粥样硬化性心脏病 27．肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎，其 致病菌来自 A．血行传播 B．肠道 C．肝脏 D．脾脏 E．空气 28.肝硬化临床表现中，与内分泌系统功 能紊乱有关的是 A．夜盲 B．厌食 C．全身恶病质 D．蜘蛛痣 E．出血点或出血斑 29.不引起肝硬化患者贫血的因素是 A．营养不良 ●363～ 第二部分专业综合 B．脾功能亢进 C．营养吸收障碍 D．低白蛋白血症 E．消化道出血 30.肝硬化出现血性腹水，首先考虑可能 合并应该高度怀疑 A．自发性腹膜炎 B．原发性肝癌 C．结核性腹膜炎 D．腹腔转移癌 E．腹腔静脉曲张破裂 31．对于肝硬化引起的顽固性腹水，最有 效的治疗方法是 A．腹腔穿刺抽水 B．腹腔置管引流C．肝内门体分流术 D．腹腔一静脉转流术 E．肝移植 32.门静脉高压症行分流术或断流术的主 要目的是 A．改善肝功能 B．预防和控制食管胃底曲张静脉破 裂大出血 C．治疗腹水 D．治疗肝性脑病 E．治疗脾功能亢进 33.关于细菌性肝脓肿的临床表现错误 的是 A．寒战、高热，多为弛张热 B．肝区疼痛，可伴右肩牵涉痛 C．少数患者有胆道出血 D．严重时出现黄疸 E．多有反应性胸膜炎及胸腔积液 34．属于阿米巴肝脓肿临床特点是 A．起病急，全身症状明显 B．血液细菌培养多为阳性 C．脓液多为棕褐色 D．脓肿多较小，常为多发 E．白细胞计数多正常 35．我国原发性肝癌患者中位年龄是 A．20～29 B 30～39 C．40～49 D．50，--59 E．60―69 36．中晚期原发性肝癌患者最常见的主要 体征是 A．肝区压痛 B．腹胀 C．移动性浊音阳牲 D．肝大 E．黄疸 37.原发性肝癌诊断相对专一的实验室检 查是 A．CEA B．AFP C．CA-125 D．CA-153 E．CA-19938．AFP 测定阳性首先可排除 A．原发性肝癌 B．继发性肝癌 C．妊娠 D．活动性肝病 E．生殖胚胎源性肿瘤 39.用作肝癌高发人群普查工具的影像学 检查方法是 A．B 超 B．CT C．MRI D．放射性核素肝扫描 E．X 线检查 40.对原发性和继发性肝癌的鉴别无意义 的是 A．肝外有无原发性癌肿病灶 B．r 谷氨酰转肽酶测定 C．AFP 钡 I 定 D．CEA 测定 E．肝脏病灶数目 41.原发性肝癌行肝移植远期疗效欠理想 的主要问题是 A．机体排斥反应严重 B．肝癌易复发 C．移植肝难以存活 n 出凝血异常易出血 E．免疫抑制使机体免疫力差 42.原发性肝癌治疗方法首选 A．手术切除 B．介入治疗 C．化疗 D．放疗 E．生物治疗 43．肝癌与肝脓肿鉴别诊断最容易混淆 的是 A．发热 B 肝大 C．肝区疼痛 D．肝癌坏死液化 E．贫血 43.D 肝癌出现液化在体征和影像上和肝脓肿相似，容易混淆。 44.原发性肝癌免疫治疗常用药物不包括 A．卡介苗 B．干扰素C 肿瘤坏死因子 D．免疫核糖核酸 E．肿瘤浸润淋巴细胞 A2 型题 1．男，43 岁。黑便 3 天，烦躁不安，昼睡夜 醒 1 天，近 6 小时狂躁，瞻望，有幻觉。 拒绝进一步检查治疗。查体面色黝黑， 肝掌阳性。腹部膨隆，脾肋下 3cm，腹 水征阳性。首选的药物是 A．地西泮静脉注射 B．哌替啶肌肉注射 C．水合氯醛灌肠 n 苯巴比妥钠肌肉注射 E．异丙嗪肌肉注射 2．男，50 岁，高中文化，出租车司机，有乙 肝病史 20 年。公司年度健康查体发现 有肝病面容。腹部 B 超提示肝脏缩小， 回声增强，门静脉宽 1. 5cm，脾脏增厚。 为安排患者今后的工作，该患者还必须 考虑进一步查 A．腹部 CT B．肝活检 C．脑电图 D．血氨 E．心理智能测验 2．E 本例患者通过乙肝病史、查体以及超声结果不难推断出诊断为肝硬化。因为 患者工作的特殊性，必须排除患者有轻微肝性脑病，而诊断最为敏感的方法为 E。 3．肝硬化患者腹泻后出现昏迷，查血钾 2. 6mmoUL．血钠 136mmol/L，血氯化 物 llOmmol/L，血氨 146. 7ymol/L，血 pH7. 35。宜选用的药物是 A．谷氨酸钠 B．谷氨酸钾 C．盐酸精氨酸 D．乙酰谷氨酰胺 E．左旋多巴 3．B 考查考生对肝性脑病治疗药物的理解，肝性脑病治疗中促进血氨代谢，降低血 氨药物要根据电解质和 Ph 值选择。患者有酸中毒，血钾减低，血钠基本正常。因此首 选谷氨酸钾。盐酸精氨酸是弱酸性，适合碱中毒。 4．男，58 岁。饮酒 30 余年，近一周家人发 现其行为烦躁易怒，昼睡夜醒。检查： 神志清楚，说话言语不清，不能正确计 算简单的算术题。肝掌，面部蜘蛛痣， 脾肋下 2cm，腱反射亢进，Babinski 征阳性。诊断最可能是 A．轻微肝性脑病 B．肝性脑病前驱期 C．肝性脑病昏迷前期 D．肝性脑病昏睡期 E．酒精戒断症状 5．女，60 岁。患乙型肝炎 6 年，昨天起床 时家属发现唤不醒而送人医院。检查： 神志完全丧失，不能唤醒，腱反射和肌 张力亢进，扑翼样震颤不能引出，脑电 图明显异常。最可能的诊断是 A．轻微肝性脑病 B．肝性脑病一期 C．肝性脑病二期 D．肝性脑病三期 E．肝性脑病四期 5．E 考察对肝性脑病各期特点的理解。根据病史可初步考虑肝性脑病的诊断。棍 据患者昏迷状态可诊断为昏迷期（四期） 。 6．男，44 岁。年轻时曾患肝炎，工作表现 正常。自己驾车上下班，近 2 个月对交 通信号及道路情况的应变能力下降。 来院检查：应答及计算能力正常，脑电 图（一） ，听觉诱发电位(AEP)异常。最 可能的诊断是 A．轻微肝性脑病 B．肝性脑病一期 C．肝性脑病二期 D．肝性脑病三期 E．肝性脑病四期 7．男，43 岁。右上腹痛 1 月，有乙型肝炎 病史。查体：面色黝黑，颈部见蜘蛛痣， 肝肋下 2cm，质地硬，脾肋下 4cm。首 选辅助检查是 A．B 超加 AFP B．强化 CT C．肝功能加 AFP D．肝活检 E．肝功 8．女，45 岁。鼻出血 2 天。有乙型肝炎病 史。查体：面色黝黑，颈部见蜘蛛痣，肝 肋下 2cm，质地硬脾肋下 4cm。查 PT 18.9 秒（对照 11 秒） ，PLT 70× 109/L， 不恰当的措施是 A．鼻孔填塞B．静脉输注维生素 K C．静脉输注血小板 D．静脉输注新鲜血浆 E．静脉输注凝血酶原复合物 8．B 考察考生对肝硬化患者出血倾向的理解及治疗方法。除局部治疗外，一般可 考虑改善患者凝血功能异常的措施，如输注维生素 K、血浆等。患者血小板虽然略减 低，但尚没有到达输注血小板的指征，而且血小板临床获得困难，半衰期短，因此一般 不输注。 9．男，55 岁，呕血 2 小时。有丙型肝炎病 史，曾行冠状动脉支架成型术。查体可 见巩膜黄染，肝掌及颈部蜘蛛痣，脾肋 下 Zcm。不宜采用的治疗措施是 A．冰生理盐水洗胃 B．三腔二囊管压迫 C．去甲肾上腺素胃管滴注 D．垂体后叶素静脉滴注 E。6 一氨基己酸静脉滴注 9．D 本题主要考察考生对垂体后叶素不良反应的掌握，对高血压、冠心患者一般不 使用。其他选项均为一般止血措施。 10.男，40 岁。腹胀 2 月。查体：面色黝 黑，颈部见蜘蛛痣，蛙状腹，移动性浊 音(+)，肝肋下 2cm，质地硬，脾肋下 4cm。拟诊肝硬化伴腹水。不妥的治 疗措施是 A．低盐饮食 B．限制进水量，每日约合 lOOOml 左右 C．强化利尿，致每日体重减轻 lkg n 间歇输注白蛋白 E．利尿效果不佳时做腹水浓缩回输 11.女，47 岁，查体发现 AKP 升高 3 年， 巩膜及皮肤黄染 1 月。检查：肝肋下 3cm，质地硬，脾肋下 4cm。血清胆红 素增高，免疫球蛋白 IgM 升高，抗线粒 体抗体滴度明显增高。最可能的诊 断是 A．肝炎后肝硬化 B．血色病肝硬化 C．肝豆状核变性 D．瘀血性肝硬化 E．原发性胆汁性肝硬化 11.E 原发性胆汁性肝硬化的基本临床特点是：多发于女性，临床表现为皮肤瘙痒， 黄疽。早期肝功能检查以 GGT 和 AKP 升高为主，后期出现黄疸。免疫学检查特征性改 变为抗线粒体抗体阳性，血 IgM 升高。12.男，55 岁，有乙肝病史 30 年，1 周前呕 血 3 次，共呕出 2000ml，后出现腹胀， 恶心呕吐，近 2 天每日尿量 300ml。血 肌酐升高，血钠 130mmoUL。最可能 的诊断是 A．急性肾衰竭 B．乙肝相关性肾炎 C．慢性肾小球肾炎 n 肝肾综合征 E．自发性腹膜炎 12.D 肝肾综合征的临床特点是在肝硬化晚期基础上出现少尿、无尿，氮质血症，稀 释性低钠等。临床诊断不困难。诊断主要依据原发肝脏疾病和上述特点。乙肝相关肾炎 早期没有肾衰竭的少尿、无尿表现。 13.男，40 岁。乏力、厌食 2 月。有长期酗 酒史。查体：巩膜黄染，腹软，肝肋下 3cmo ALT109U/L, AST250U/L, HBsAg 阴性。最可能的诊断是 A．甲型病毒性肝炎 B．乙型病毒性肝炎 C．酒精性肝炎 D．药物性肝炎 E．自身免疫性肝炎 14.女，47 岁，肝硬化病史 3 年，近 1 年反 复腹胀，经 B 超、CT 诊断为肝硬化腹 水，经大剂量螺内酯，呋塞米治疗效果 不佳，腹水不能消退。体格检查，腹 软，无压痛，肝未及，脾肋下 3cm，移动 浊音阳性，下肢不肿。最佳治疗方 案是 A．静脉滴注白蛋白加速尿 B．静脉滴注白蛋白加腹腔穿刺放液 C 透析治疗 D．抗生素治疗 E．脾动脉栓塞 14.B 本例患者通过病史可诊断肝硬化腹水，足量、足疗程利尿药物治疗效果不佳， 体格检查可以排除自发性细菌性腹膜炎。病史比较长，因此也不符合肝肾综合征、肝癌等 腹水的特点，应该诊断为难治性腹水，除 B 外其他方法治疗均无效。 15.男，53 岁。腹胀、厌食 3 月。既往有 “肝炎”病史和冠心病史，其母死于肝 癌。查体：面部有蜘蛛痣，肝未触及， 脾肋下 Zcm，移动性浊音阳性。ALT 80/L，白蛋白 3lg/L。该患者最可能 的诊断是 A．酒精性肝硬化B．胆汁性肝硬化 C．肝炎后肝硬化 D．淤血性肝硬化 E．隐源性肝硬化 15.C 乙型病毒性肝炎是我国最常见肝硬化病因，很多是通过母婴垂直传播感染后 发展为盱硬化。从该患者病史判断其母亲患肝炎可能性大。 16.男，50 岁，乏力 3 月。检查：面色黝黑， 皮肤可见蜘蛛痣，肝未触及，脾肋下 3cm。血清白蛋白 30g/L，HBsAg 阳 性。胃肠道钡餐发现食管静脉曲张。 最可能的诊断是 A．酒精性肝硬化 B．淤血性肝硬化 C．肝炎肝硬化 D．隐源性肝硬化 E．胆汁性肝硬化 17.男，45 岁。呕鲜血两小时人院，对诊断 最有意义的是 A．脾大 B 右侧胸水 C．痔核 D．食管下段静脉曲张 E．腹水 18。女，40 岁，有慢性肝炎病史，呕血 3 天， 昏睡 1 天，可以唤醒。最不可能出现 的体征是 A．扑翼样震颤 B 肌张力增加 C 踝阵挛 D．腱反射减弱 E．锥体束征阳性 18.D 肝性脑病体征比较复杂，多样。需要准确理解。一般不会出现反射减弱。 19.男，40 岁，1 月前查体时 B 超诊断为肝 硬化。1 天前突然呕吐暗红色赢液 2 次，总量约 400ml，今晨解柏油样便 2 次，约 600ml。最可能诊断为 A．食管胃底静脉曲张 B．应激性溃疡 C．消化性溃疡 D．幽门梗阻 E．胃癌 20.男，45 岁，反复间断性黑便 2 年，突发 呕血 1 天人院，经胃镜证实为食管静 脉曲张破裂出血。既往有乙肝病史，目前肝功能有轻度损害。查体：神清， 贫血貌，血压 10/8KPa，腹壁静脉曲 张，腹软，移动性浊音阴性，脾大肋下 4cm。人院后经积极的非手术治疗，仍 反复出血，拟行手术治疗。既能预防 食管曲张静脉再出血，又对肝功能影 响小的手术方式为 A．脾切除，贲门周围血管离断术 R 脾切除 C．门腔静脉分流术 D．肠腔分流术 E．选择性脾肾静脉分流术 21．女，41 岁，突发寒战、高热，体温 39. 20C，为弛张热，右上腹触及肿大肝 _ 367～ 脏，并伴压痛。血常规示 WBC 16.3× 109/L，腹透见右膈肌升高，B 超示肝占位伴液平面，首先应考虑 A．肝棘球蚴病 B．细菌性肝脓肿 C．阿米巴性肝脓肿 D．继发性肝癌 E．原发性肝癌 22．男，39 岁，突发寒战、高热，体温 40.1℃，为弛张热，右上腹触及肿大肝 脏，并伴压痛。血常规示 WBC 18.7× 109/L，B 超示右肝膈面 6cm× 7cm 液 性暗区，胆总管壶腹部结石。首先治疗 方案是 A．经腹腔脓肿切开引流 R 经皮肝穿刺置管引流 C．大剂量抗生素保守治疗 D．脓肿切开引流十胆总管切开取石 T 管引流 E．经腹膜外脓肿切开引流 22.D 根据病例提供的信息该患者诊断为胆源性细菌性肝囊肿，脓肿为单发，直径 较大，全身症状明显，且伴有胆总管结石，具有手术指征，手术目的通畅引流，同时去除原 发灶。 23.男，47 岁，查体时 B 超发现肝右叶约 6cm 实性占位病变，突出于肝脏表面。 CT 示肿块未侵及第一及第二肝门。 甲胎蛋白 600ng/ml，肝功能正常，无 肝炎病史。首选处理方案是 A．根治性肝切除B．姑息性肝切除 C．肝动脉化疗栓塞 D．全身化疗 E．放疗 23.A 根据提供的信息支持原发性肝癌的诊断，该患者为单发的大肝癌，肿块外向 型生长，未侵及第一及第二肝门，符合肝癌的根治性切除的适应证。 24.男，51 岁，肝癌根治切除术后 3 年复 查，肝脏 CT 发现肝左叶近边缘处发 现直径约 3cm 转移灶，肝功能正常。 首选治疗方案是 A．手术切除 B 肝动脉栓塞化疗 C．放疗 D．化疗 E．局部注射无水 24.A 该病例为原发性肝癌复发，肿块为单发，且在肝左叶边缘，具有再次手术的 指征。 25．男，44 岁，既往乙肝病史 10 年，1 天前 因上消化道出直入院，经积极保守治 疗，现出血停止。查体：皮肤黄染，肝 脏增大，移动性浊音(+)，AFP 800yg/L。肝脏 CT 示肝右叶多发实 性占位，最大直径 8cm。肝功能Ⅲ级。 错误的治疗措施是 A．右半肝切除 B．介入化疗 C．放疗 D．免疫治疗 E．中医中药治疗 25.A 患者肝癌的诊断明确，肿块多发，已有黄疸、腹水，为手术禁忌，该患者可给 予非手术治疗如化疗、放疗、免疫治疗及中医中药治疗等。 26.男，60 岁，既往乙肝病史 20 余年，曾 因上消化道出血人院，经保守治疗治 愈。近来身体明显消瘦，2 小时剧烈咳 嗽后突发上腹疼痛，腹痛蔓延至全腹。 查体：血压 90/60mmHg，心率 110 次／ 分，皮肤黄染，肝脏肋下 4cm，全腹压 痛，轻度反跳痛，移动性浊音(+)，腹 腔穿刺抽出血液。肝功能Ⅲ级。首先 应考虑 A．上消化道溃疡穿孔、出血 B 肝癌破裂 C．细菌性肝脓肿破裂 D．胆囊穿孑 LE．急性梗阻性化脓性胆管炎 26.B 该患者既往肝炎病史多年，且有上消化道大出血，符合肝硬化诊断。但该患 者近期消瘦明显，肝脏肿大，应怀疑为肝癌。2 小时突然上腹痛，有压痛，但反跳痛较轻， 并抽出血性液体，应考虑肝癌破裂出血。 A3/A4 型题 （1～3 题共用题干） 男，54 岁。乙型肝炎史 5 年，右上腹 疼痛一周。检查发现巩膜黄染，肝肋下 4cm，质地坚硬，表面不平。剑突下听到吹 风样血管杂音。 1．最可能的诊断是 A．胆道结石 B．胆囊炎 C．肝炎后肝硬化 D．原发性肝癌 E．胰头癌 2．若疑诊本病例患肝癌，最有确诊价值的 检查是 A．肝细胞活组织检查 B．B 超显像 C．CT D．MRI E．肝动脉造影 3．若患者突然出现行为异常，昼睡夜醒， 烦躁不安，最可能的诊断是 A．肝性脑病 B．肝癌脑转移 C．肝癌破裂出血性休克 D．伴癌综合征 E．镇痛药物依赖 3．A 本例考查肝癌并发症临床表现，出血休克等可导致烦躁，但是少见行为异常。 词为肝性脑病特征性改变。 (4―7 题共用题干) 男，48 岁，乙型肝炎病史 10 年，因乏 力、低热、腹胀、少尿来院就诊。检查发现 巩膜黄染，腹部膨隆，有大量腹水存在。肝 略缩小，脾大，超声显像见肝内纤维增生， 肝硬化结节形成，门静脉和脾静脉增宽。 诊断为肝炎后肝硬化、门静脉高压症。 4．不能提示肝功能严重损害的是 A．白蛋白明显降低 B．转氨酶明显增高 C．重度黄疸 D．大量腹水E．胆固醇酯明显增高 5．不适当的治疗措施为 A．卧床休息 B．短期忌盐饮食 C．给予白蛋白 D．合并应用留钾和排钠利尿剂 E．反复多次抽放腹水 5．B 肝硬化腹水治疗强调低盐饮食，但不是忌盐。休息、利尿、补充白蛋白等均为 正确带规治疗。患者虽然有少尿，有肝肾综合征可能，但少量多次放腹水仍为安全有效 方法。 6．入院后出现发热(37. 5-38.3℃)腹痛， 腹水增多，腹水常规检查：淡血色、白细 胞 1．O× 109/L，PMN O．86。最可能的 诊断是肝硬化并发 A．自发性腹膜炎 B．结核性腹膜炎 C．癌性腹水 D．下腔静脉阻塞 E．肠系膜静脉阻塞 7．治疗应首先加用的药物是 A．针对革兰阳性球菌为主的抗生素 B．针肘革兰阴性杆菌为主的抗生素 C．抗结核化学治疗药物 D．抗肿瘤化学治疗药物 E．抗厌氧菌药物 (8～12 题共用题干) 男，44 岁，因腹胀，低热 1 周住院，尿 量减少。既往有长期饮酒史。体格检查： 肝掌阳性，面部多个蜘蛛痣，腹部膨隆，全 腹轻压痛，肝肋下 2cm，质地韧，脾肋下 4cm。移动性浊音阳性。血清 ALT80U/ L，白蛋 26g/L，总胆红素 34. 8pmol/L。 8．首先考虑到诊断是 A．肝硬化并发肝肾综合征 B．肝硬化并发自发性腹膜炎 C．肝硬化并发原发性肝癌 D．急性肝衰竭 E．酒精性肝炎 8．B 该例患者通过长期饮酒史以及查体结果不难判断肝硬化腹水。需注意单纯腹 水与合并自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝癌腹水的特点。从病史中的发热和查体发现腹部 有压痛两点应首先考虑合并自发性腹膜炎的诊断。 9．最有助于诊断的检查是 A．尿常规 B．肾功能检查C．AFP D．腹水检查 E．肝活检 10.若患者腹水检查发现血性腹水，首先 考虑到诊断是 A．肝硬化并发肝肾综合征 B．肝硬化并发自发性腹膜炎 C．肝硬化并发原发性肝癌 n 肝硬化腹水 E．酒精性肝炎 11.若该患者经检查诊断为原发性肝癌拟 行手术切除，判断患者能否耐受手术， 还必须的实验室检查结果是 A．PT B．APTT C．血脂 D．衄钠 E．血小板 11.A 本题考查评价肝脏功能的标准，现多采用 Child-Paugh 分级的办法判断。根 据题干提供的线索，还缺乏凝血酶原时间。 12.若该患者术前一天不慎摔倒，出现剧 烈上腹痛、腹胀，全身大汗，皮肤发绀 湿冷，心率 120 次／分，血压 90/ 60mmHg。最可能的诊断是 A．感染性休克 B．心源休克 C．门静脉急性血栓形成 D．过敏性休克 E．出血性休克 12.E 本例考察原发性肝癌并发症，10%肝癌患者可出现肝癌破裂出血，临床表现 为腹痛。严重出血可导致出血性休克，乃至死亡。 (13―17 题共用题干) 女，40 岁，有慢性乙型肝炎病史，呕血 2 小时，共 5 次，总量约 800ml。查体患者 心率 138 次／分，血压 60/30mmHg，烦躁 不安，不能准确回答问题，扑翼样震颤因不 配合未引出，皮肤湿冷，肢端发绀，肝掌阳 性，脾肋下 4cm。 13．患者烦躁首先考虑 A．脑出血 B．肝性脑病 C．过度换气综合征 D．出血性休克 E．低渗性脑病13．D 肝硬化出血时患者烦躁可能因为肝性脑病，也可能因出血性休克，该患者发 病时间短，有典型休克的临床表现和体征，应为首选诊断，如果经补充血容量后很快好转 可确诊。 14．止血药物首选 A．静脉滴注生长抑素 B．口服凝血酶 C．静脉注射奥美拉唑 D．口服普奈洛尔 E．静脉滴注酚磺乙胺 15．若该患者经治疗出血停止，后出现腹 胀。体格检查移动性浊音阳性。最不 恰当的治疗是 A．静脉注射呋塞米 B．限盐加螺内酯 C．腹腔注射抗生素 n 补充白蛋白 E．输血浆 15.C 肝硬化消化道出血后常出现腹水，但如果没有腹腔感染的表现，一般不需要 腹腔注射抗生素。而其他利尿治疗和输血、血浆均对患者有利。 16．若该患者经初步处理腹胀仍逐步加 重，尿量 300mU 天，腹水常规发现血 清一腹水白蛋白梯度 139。则最可能 并发 A．肝肾综合征 B．自发性腹腆炎 C．顽固性腹水 D．原发性肝癌 E．结核性腹膜炎 17.若该患者若该患者经治疗好转，准备 出院，不是预防再出血的措施是 A．口服普奈洛尔 B．脾切除加断流手术 C 内镜下套扎治疗 D．口服凝血酶 E 介入部分脾栓塞 (18―19 题共用题干) 男，38 岁，半月前因坏疽性阑尾炎行 阑尾切除术，5 天前突然寒战高热，呈弛张 热，伴恶心、呕吐及右上腹疼痛。查体：右 上腹腹肌紧张，压痛，局部皮肤可见凹陷性 水肿。胸部立位平片可见右膈肌升高。 18.该患者最可能的诊断是 A．急性胆囊炎 B．慢性肝炎活动期C．上消化道穿孔 D．急性细菌性肝脓肿 E．肝癌破裂 19.为明确诊断首选检查是 A．B 超 B．CT C．AFP D．乙肝 DNA 定量 E．PCT (20～23 题共用题干) 男，48 岁，慢性肝炎病史 15 年，近 2 月肝区持续性疼痛，伴乏力、食欲减退、低 热、消瘦。查体：肋下可触及触痛的质硬 肝脏。 20．该患者最可能的诊断是 A．慢性胆囊炎 B．慢性肝炎活动期 C．肝炎后肝硬化 D．原发性肝癌 E．急性肝炎 21．最有诊断价值的血清标志物是 A．CEA B．PSA C．AKP D．LDH E．AFP 22．有确诊意义的检查是 A．肝穿刺细胞学检查 B．X 线钡餐检查 C．B 超检查 D．CT 检查 E．放射性核素肝扫描 23.患者晨起大便时突然出现右上腹腹 痛，腹痛迅速蔓延至全腹，伴恶心、呕 吐。查体：血压 85/55mmHg，心率 110 次／分，腹肌略紧，压痛及反跳痛， 最可能出现 A．上消化道溃疡穿孔 B．肝癌破裂 C．急性细菌性肝脓肿 n 胆囊穿孔 E．急性梗阻性化脓性胆管炎 21―23 该患者既往有肝炎病史，近期低热、消瘦、乏力，查体肝脏肿大，首选应考虑 肝癌。其最有价值的实验室检查指标是 AFP，一般大于 400ng/ml，且排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等即可考虑原发性肝癌。肝穿刺细胞学检查有确定诊断意义， 可直接查见癌细胞，目前多采用 B 超引导下穿刺。该患者突然出现腹痛，伴轻度腹膜炎 症状，出现血压下降、心率增加，支持肝癌破裂出血。 B1 型题 (1～3 题共用选项) A．乙肝肝硬化 B．血吸虫性肝硬化 C．酒精性肝硬化 D．原发性胆汁性肝硬化 E．心源性肝硬化 1．B 超见肝脾肿大，肝静脉明显增宽 E 心源性肝硬化 2．显著皮肤瘙痒，IgM 明显增高，抗线粒 体抗体阳性且滴度很高 D 原发性胆汁性肝硬化 3．肝活检病理肝细胞胞浆内见透明小体(Mallory 小体)并伴有脂肪肝 C 酒精性肝硬化 （4～6 题共用选项） A．抗利尿激素增高 B．雌激素升高 C．肾上腺皮质功能减退 D．胰岛素抵抗 E．利钠素增高 4．蜘蛛痣导致肝硬化临床表现的内分泌 紊乱机制是 B 雌激素升高 5．肝病面容导致肝硬化临床表现的内分 泓紊乱机制是 C．肾上腺皮质功能减退 6．低钠血症导致肝硬化临床表现的内分 泌紊乱机制是 A．抗利尿激素增高 （7～9 题共用选项） A．甲胎蛋白升高 B．肝大，脓毒血症 C．肝穿刺抽出咖啡色脓汁 D．Murphy 征阳性 E．移动性浊音阳性 7．细菌性肝脓肿 B．肝大，脓毒血症 8．阿米巴肝脓肿 C．肝穿刺抽出咖啡色脓汁 9．原发性肝癌 A．甲胎蛋白升高 7～9 题解析：细菌性肝脓肿起病急，主要症状为寒战、高热、肝区肿大，并伴有脓毒血 症；阿米巴肝脓肿的脓液性质为咖啡色；甲胎蛋白(AFP)对于原发性肝癌有相对的专一 性。故答案分别为 B，C、A。 A1 型题 l.C 2.A 3.B 4.D 5.D 6.B 7.D 8.C 9.D 10.A 11. C 12. D 13. C 14; A 15. D 16. A 17. E 18. B 19. C 20. C 21. E 22. E 23. D 24. C 25. A 26. E 27. B 28. D 29. D 30. B31. E32. B33.E34.C35. C36.D37.B38. B39. A40. D41．B 42.A 43.D 44.E AZ 型题 1.E 2.E 3.B 4.C 5.E 11.E 12.D 13.C 14.B 15.C 16.C 21.B 22.D 23.A 24.A 25.A 26.B A3/A4 型题 1.D 2.A 3.A 4.E 5.B 11.A 12.E 13.D 14.A 15.C 16.A 21.E 22.A 23.B B1 型题 1.E 2.D 3.C 4.B 5.C 答案解析6.A 7.A 8.B 9.D 10.C 17.D 18.D 19.A 20.A6.A 7.B 8.B 9.D10.C 17.D 18.D 19.A 20.D6.A7.B8.C9.A第三节胆道疾病 A1 型题 1．正常成人胆总管的直径为 A．0. lcm-0. 2cm B．0. 3cm-0. 5cm C．0. 6cm-0. 8cm D．0. 9cm-l．Ocm E．1. lcm-l. 2cm 2．胆总管分为四段，但不包括 A．十二指肠上段 B．十二指肠后段 C 胰腺段 n 十二指肠下段 E．十二指肠内段 3．胆囊三角的构成包括 A．左肝管、右肝管、肝下缘 B．胆囊管、肝总管、肝下缘 C．右肝管、胆囊管、肝总管 D.胆囊管、胆总管、十二指肠上缘 E．胆囊管、胆总管、肝下缘 4．诊断胆道疾病首选的方法是 A．B 超 B/PCT C/ERCP D．MRCP E．CT 5．关于胆道疾病特殊检查方法的描述错误的是 A．B 超能发现 2mm 以上的结石 B．口服法胆囊造影诊断胆囊息肉准确 率高于 B 超 C．PCT 可能发生胆汁漏、胆道感染等 并发症 D．ERCP 可对可疑病灶直接取材活检 E．MRCP 仅作诊断用 6．PTC 禁忌证是 A 肝功能异常 B．严重黄疸 C．凝血机制异常，有出血倾向 D．肝门部胆管阻塞 E．有感染症状 6．C PTC 即经皮肝穿刺胆道造影术，为在 X 线或 B 超引导下，穿刺肝内胆管，将造 影剂直接注入胆道的一种胆道检查方法。有助于胆道疾病特别是黄疸的诊断与鉴别诊 断。其为有创检查，主要并发症是出血、胆瘘及感染等。因此凝血机制异常，有出血倾向 是其禁忌证。 7．术中胆道镜适应证不包括 A．疑有胆管内结石残留 ＆疑有胆管内肿瘤 C．疑有胆囊管狭窄 D．疑有胆总管下端狭窄 E．疑有肝内主要胆管狭窄 8．胆囊切除胆总管探查术指征不包括 A．胰腺炎病史 B．胆囊萎缩 C．黄疸病史 D．胆囊多发小结石 E．胆总管扩张 9．发生 Mirizzi 综合征重要条件是 A．解剖学异常 B．胆囊收缩能力减低 C．胆汁成分和理化性质变化 D．胆囊壶腹部狭窄 E．反复发作慢性胆囊炎 9．A Mirizzi 综合征指胆囊壶腹部和颈部较大结石压迫胆总管引起胆总管狭窄或 胆囊胆管瘘，引起反复发作胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。解剖学异常，尤其是胆囊管与 肝总管平行是发生本病的重要条件。 IO. Charcot 三联征常见疾病是 A．肝外胆管结石 B．急性胆囊炎 C．急性梗阻性化脓性胆管炎 D．壶腹癌E．胰头癌 II.胆囊结石典型临床表现是 A．右上腹饱胀不适 B．Mirizzi 综合征 C．胆囊积液 D 胆绞痛 E．黄疸 12．Reynolds 五联征是指 A．腹痛、黄疸、呕吐、昏迷、休克 B．腹痛、黄疸、寒战及高热、昏迷、 休克 C．腹痛、腹胀、黄疸、寒战及高热、 休克 D．腹痛、腹胀、呕吐、寒战及高热、 昏迷 E．呕吐、黄疸、寒战及高热、昏迷、 休克 13.胆总管 T 管引流在拔管前常规应行 A．凝血机制检查 B．静脉胆囊造影 C．ERCP D．PTC E．T 管胆道造影 14.急性梗陧性化脓性胆管炎急症手术通 常采取 A．胆囊空肠吻合内引流术 B．胆总管切开减压，T 管引流 C．胆总管空肠吻合内引流术 D．胆囊造口术 E．胆囊切除术 15.不是腹腔镜胆囊切除的禁忌证是 A．年龄≥70 岁 B．疑有胆囊癌 C．胃穿孔手术史 D．Mirizzi 综合征 E．肝硬化并门脉高压症 16．胆道探查后放置 T 管，拔 T 管时间一 般在术后 A．7 天 B．10 天 C．14 天 D_ 28 天 E 30 天 17.急性梗阻性化脓性胆管炎严重而常见的并发症是 A．胆囊穿孔 B．休克 C．弥漫性腹膜炎 D．多发性肝脓肿 E．脓毒血症 18．急性梗阻性化脓性胆管炎最常见原 因是 A．胆管结石 B．胆道蛔虫 C．胆管癌 D．胰头癌 E．原发性硬化性胆管炎 19．不属胆囊结石并发症的是 A．继发性胆管结石 B．胆源性胰腺炎 C．胆石性肠梗阻 n 门静脉高压 E．胆囊癌变 20．肝门部胆管癌黄疸表现为 A．间断性，以直接胆红素升高为主 B 间断性，以间接胆红素升高为主 C．持续性，以直接胆红素升高为主 D．持续性，以间接胆红素升高为主 E．进行性加重，以直接胆红素升高 为主 21．急性梗阻性化脓性胆管炎术前准备应 控制在 A.2 小时内 B．4 小时内 C．6 小时内 D．12 小时内 E．24 小时内 A2 型题 1．女，33 岁，单位查体发现胆囊底部结石， 直径约 lcm，患者无临床症状，腹部查 体未有阳性体征。口服胆囊造影胆囊 不显影，患者首选治疗方法是 A．胆囊切除 B．胆囊切开取石 C．抗炎治疗 D．观察和随诊 E．溶石疗法 1-A 该患者胆囊结石诊断明确，临床虽无症状，但口服胆囊造影胆囊不显影多提示慢性胆囊炎，为胆囊切除手术适应证。 2．女，35 岁，查体时 B 超发现胆囊结石， 直径 0. 8cm，口服胆囊造影胆囊显影， 且排空良好。该患者首选 A．腹腔镜胆囊切除 ＆胆囊切开取石 C．开腹胆囊切除 D．溶石疗法 E．观察和随诊 2．E 该患者胆囊结石诊断明确，临床无症状，一般认为不需立即行行胆囊切除，只 需观察随诊。 3．女，44 岁，上腹部隐痛不适 3 月余来诊， 查体：T 36.5℃，巩膜轻度黄染，右上腹 深压痛，元反跳痛，Murphy 征（一） 。B 超发现胆囊颈部结石，直径约 2cm，肝 胆管扩张，胆总管内无结石影。该患者 首选 A．腹腔镜胆囊切除术 B．胆囊切开取石 C．开腹胆囊切除术 D．溶石疗法 E．抗炎保守治疗 3．C 该患着胆囊结石诊断明确，临床有症状，需手术治疗。但结石位于胆囊颈部， 查体示巩膜轻度黄染，B 超发现肝总管扩张，符合 Mirizzi 综合征，其为腹腔镜胆囊切除的 禁忌证。 4．女，55 岁，2 小时前突发剑突下阵发性 绞痛，向右肩部及背部放射，伴恶心、呕 吐。查体：T 37.5℃，皮肤黏膜无黄 染，剑突下及右上腹深压痛，反跳 痛（一） ，Murphy( -)。血常规示 WBC 11.5× l09/L，血清胆红素升高，最可能 的诊断是 A．急性胰腺炎 B．急性胆囊炎 C．上消化道溃疡穿孔 D．急性梗阻性化脓性胆管炎 E．胆外胆管结石 5．男，41 岁，1 年前因胆囊结石行腹腔镜 胆囊切除术，2 小时前突然右上腹疼痛， 伴寒战、发热。查体：体温 39.5℃，脉搏 130 次／分，血压 90/55mmHg，神志尚 清，皮肤巩膜黄染，腹平坦，右上腹压 痛、反跳痛。血常规示 WBC 22.2× 109/L，血小板 85× 109/L。本病例诊断为 A．急性胆囊炎 B 急性重症胰腺炎 C．上消化道穿孔 n 细菌性肝脓肿 E．急性梗阻性化脓性胆管炎 6．男，58 岁，厌食、乏力 3 月，无痛性进行 性黄疸 1 月，体重明显减轻。查体：皮 肤及巩膜明显黄染，肝肋下 lcm，胆囊 未触及。B 超示胆总管直径 0. 6cm．血 常规 HGB 77g/L，该患者最可能的诊 断是 A．胰头癌 B．胆囊癌 C．肝门部胆管癌 D．壶腹部癌 E．胆总管结石 6．C 无痛进行性加重黄疸、厌食、乏力、贫血及体重减轻提示该患者为恶性肿瘤导 致胆总管堵塞，而中、下段胆管癌和胰头癌一般可触及肿大胆囊，且胆总管扩张。 7．女，52 岁，既往肝内胆管结石 2 年，6 小 时前突发右上腹痛，伴寒战、发热。查 体：T 39.1℃，脉搏 125 次／分，血压 80/ 45mmHg，神情淡漠，四肢湿冷，皮肤、巩 膜深度黄染，腹软，右上腹压痛、反跳痛， 肠鸣音减弱。血常规示 WBC 21.5× 109/L。治疗方案应选择 A．积极保守治疗 B．抗休克治疗同时急症手术 C．纠正休克 D．预防肝肾衰竭 E．待休克后行急症手术 8．女，49 岁，晨起食油条后突发右上腹 阵发性绞痛，向右肩部及背部放射， 伴恶心、呕吐。查体：T 37.8℃，巩 膜轻度黄染，右上腹压痛，反跳 痛(+)，Murphy(+)。血常规示 WBC 12.3× 109/L，血清胆红素升高， 最可能的诊断是 A．急性胰腺炎 B．急性胆囊炎 C．上消化道溃疡穿孔 D．急性梗阻性化脓性胆管炎 E．胆总管结百 8．B 该患者腹痛性质及查体均