医生写这个字是攻守道什么意思看不懂啊我看不懂。现病史写的是什么啊。谁能给我解释一下？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-01-19 06:50 标签： 写的小说怕读者看不懂
为什么医生写的字普通人看不懂，医生之能看明白写的不同病历？为什么医生写的字普通人看不懂，医生之能看明白写的不同病历？万众久合百家号医生一天得写多少字你造吗？我听朋友说，住院部的收病人要写住院大病历，病历首页主诉现病史既往史系统回顾个人史婚育史月经史家族史体格检查摘要初步诊断就满满当当2页纸了，还开不开医嘱了，首次病程记录不能超过8小时，要是动了刀，下了刀还得补手术记录，不能超过24小时，一天收10个住院，那是多少文字量？医生的字体为什么难以辨认。大部分人是被逼出来的，是高节奏、繁重的工作逼出来的。小部分人是天生字写的难看。首先说明一下，医生在手写处方及病历时字迹潦草是比较普遍存在的现象，这种现象不只是用来被吐槽的对象，还是医疗差错甚至是医疗事故存在的温床。说实话，医疗的文书的真正阅读者多数并不是患者本人，而是需要通过医疗文书来了解就诊信息及处置情况的其它医疗人员，或者是在发生医疗纠纷时的介入的司法人员，这句话大家仔细琢磨下应该能明白。好好写字，对患者好，对医生也好，但实际情况经常是...所以临床医生只要大概写出个轮廓来我们就知道大概写什么了，如果一个四个字的药名我们只要看出其中一个字即使其他三个字都没看懂也会大概猜到是什么药，再结合一下其他症状体征就一般可以确定了。医生字体了草，说是因为工作量大而故意为之。其实还有另一个原因，就是怕患者拿着药方去别的药房取药，因为别的药房药物价格便宜且不要处方费。有的医生不直接写药物名称，而写厂家给的别名，比如：盐酸二钾双胍缓释片，有的叫做倍顺，有的叫做麦特美，同一种药，每个厂家的叫法是不一样的，有的甚至自己取名，特别是中药。好象密码一样，本单位认识，其他概不认识，主要是技术保密。我呢学医八年，在临床也干过几年，每每回想在医院的日子，还觉得是一种不错的经历，只是现在医疗环境不是多好，编制也不在医院，所以有了孩子以后就不去医院了，今天看到这个问题还忍不住有话说，医院经常会有会诊，有时候会诊医生走了，就开始几个人抱着病例研究到底写的啥，对于一般主诉查体不用看，差不多，医嘱一条条写，一般都有套路，看用药就行，药名能勉强辨认出一个字就可以在医嘱系统查到，实在不行打电话问，你下那药到底是啥^_^有句话是隔行如隔山，所以觉得很神秘，其实真没啥注释：图片来源于网络本文仅代表作者观点，不代表百度立场。系作者授权百家号发表，未经许可不得转载。万众久合百家号最近更新：简介:大众创新，万众创业！作者最新文章相关文章投稿作者&|&胡延
& &&不少患者反映医生在处方、病历本上的字就像天书一样，龙飞凤舞，难以辨认。卫生主管部门也多次强调要医生规范书写各种医疗文书。但是多数的医生的书写还是难以辨识。近期，北京市卫计委出台了规定：已将医疗文书书写纳入考核。要求从每一张处方、每份记录开始规范用字；规定在各种医疗文书中，计算系统编制、录入内容用字规范，不得使用繁体字、异体字、生造字和二简字，避免错别字，书写要规范清晰。此外，还要求医疗机构每月组织相关人员对各种医疗文书进行检查，并对检查结果予以通报。一句话“医生不可再潦草书写病历 否则被罚！”那医生书写的字为什么会难以辨别呢？
医院利益因素也不能排除
医生写天书既不是医生的主观意愿，又与医院利益关联不大，那么只能从医疗文书的现状来查找问题所在了。医疗文书是医生在医疗活动中根据患者的客观情况所形成的以文字、符号、图表、影象、切片、数据等能够反映医生诊断治疗行为的总和。医疗文书成为医患纠纷论定是非、判明责任，保护患者和医务工作者合法权益的直接证据，在法律诉讼中起着不可替代的作用。简单地说，医疗文书是医生在为病人提供医疗服务过程中书写的记录。在法律上可以作为司法证据采用的。按说这么重要，医务人员应该好好写才对要呀！听听广大医务人员是如何说的吧：
毕竟正规医学院校出来的医生们接受了小学、初中、高中、大学的正规国民教育，要说个个字写的非常漂亮也不现实，如果要写正楷字还是问题不大的。问过不少医生，为什么写的这么潦草，就不能好好的写字么？医生回答说，我也想好好的写，可是条件不予许呀!也就是说医生的书写能力会对医疗文书的书写有一定的影响，但绝不是主要原因，种种情况表明来自于医生本身书写能力的影响是所有因素里面最小的。可是现状是绝大多数医生的字确实写的让人难以看懂，这就不是一个写字能力问题，显然另有隐情。
一是单位时间内需要书写的医疗文书太多，导致医疗文书出现鬼画符的现象。通俗的说就是病人太多了。上午八点钟上班，12点下班，四个小时，一般的30∽50，多的100个以上的病人，要问病史、要分析病情、要开具各种检查单据、要开处方、当然还要书写病历，这种情况下，提供给每个病人就诊的时间十分钟都不到，要医生再好好地写字，几乎是一个不可能的事实。设想一下，如果你一上午只有20个病人，估计你的医疗文书写的非常清晰。所以说，因为单位时间内诊疗病人数量太多，是导致医生写字潦草的重要原因之一。
医疗文书的现状是重要原因
不少媒体和患者认为，医生是故意书写潦草是为了医院的利益考虑：一个是不让处方外流。如果字写的清清楚楚，一部分病人就会拿着处方到药店去买药，让医院利润流失。少数医院医生开具天书处方、甚至用代号处方现象也有被曝光，显然是不愿意医院的利益流失的原因在其中了，这种说法好像有一定道理。可是现在很多省份的医院药品都实施了零差率销售，医院通过药品销售本来就不能获取利益了。而这些省份的医生手写处方也没有见得好转，依然潦草如故；二是认为病历书写潦草是不让病人和其他医院医生看懂，好留住病人在本院就诊。这个观点也站不住脚。病人可不会因为一本病历就会一直在一个地方就诊，一旦有需要，患者想到哪里看病就去哪里看病！三是有些人认为医生天书病历就是不想让病人看懂，出了问题好逃避责任。实际上一旦发生纠纷，病历书写往往是追究医生责任的一个重要依据。这样看来，医生书写乱相与医院的利益实在是牵连不大！
& & & &医生书写能力是一个因素
二是医疗文书规范太过繁琐。大家都知道，医疗文书作为司法承认的一种书面证据非常重要。所以医生也想好好写，但是除去病人太多之外，现行的医疗文书规范，一条条、一款款非常的详细，从主诉、现病史、既往史、个人史、家族史体格检查、辅助检查结果等等都要求写上。本意是好的，为了医生一旦发生纠纷时可以提供一个自我举证的保护。实际上，反而增加了医生的工作量，但是不写又不行！于是天书病历就此产生！
按照现有的规范再进一步完善也只能增加医生的负担，还不如采取一些真正有效的举措减轻医生的工作负荷。我们应该如何解决这个问题：一个是继续深化医疗体制改革，强化分级诊疗，让老百姓看病更加有序就诊。这样会有一个合理界定单位时间诊治病人数，医生可以从容地诊疗、安静地书写，天书情况肯定会大幅降低；二是适当调整医疗文书规范。把可以删除的删除、可以简化的就简化、那压缩的就压缩。适当减轻医生的工作量；三是利用现代技术减轻医生工作负担。把大部分记录利用信息化平台录入。通过多种途径，减轻医生的负担，天书情形肯定可以大幅下降！投稿邮箱：
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再也不怕看不懂医生的字了！海宁启用电子病历门诊医生取打印的病例。昨天一早，海宁市人民医院肾内科医生金雯佳在给病人看病之后，娴熟地在电子病历中输入病人的诊断结果和处理方案，随后将病历打印，粘贴在患者的病历本上，少了手写这一步，患者看病的速度更快了。作为市人民医院实行门诊电子病历的试点，肾内科的医生率先接触电子病历，至今已经一个月了。如今，电子病历在海宁市人民医院的门诊全面推广，患者看病就医的过程更加高效、规范。在门诊电子病历推广之前，医生需要手写病历，由于每日接诊的病人较多，为了节省时间，医生的字迹难免潦草，这给患者二次就诊带来了不便。“而且，病人也常常出现忘记带病历的情况。”金雯佳说，根据规范的病历撰写，需要把既往病史、现病史、过敏史、当前检查、诊断、处理等统统写入病历，这样一来，每个病人耗费的时间较长，也会相对增加病人的等待时间。随着智慧医疗的日趋成熟，电子病历应运而生。打开门诊电子病历的页面，金雯佳首先查看了患者金利（化名）的既往史，依据现在的病情，记录了诊断结果及处方，随后，身旁的打印机将病人的病历直接“吐”出，连同纸质病历一起交给金利之后，看诊的过程就结束了。“比以前要快了，而且也不怕看不懂医生的字了！”作为慢性肾炎患者，金利需要定期到医院复查配药，手写病历那会儿，他觉得看病的时间比较长，而且有时候病历拿回家就不知道放哪儿了，只好到医院再买一本，这样一来，家里病历很多，可是去看病的时候还是要重新跟医生说一遍自己的病史。“有些药品的名字还说不出，现在有了电子版本就不用特意记药名了。”金利表示，有了电子病历之后，看病比之前方便。对于医生来说，电子病历的存档让他们对病人的病情了解更直观、充分；对于患者来说，相当于有了个人的健康档案，而且电子病历有模板，医生的填写会更加规范。如果病人需要，还可以在医院自助打印病历，不在诊室，也可以拿到病历。记者从市卫计局了解到，随着市人民医院开始实行，今后门诊电子病历也会在海宁其他医院推行。市卫计局有关负责人介绍，近年来，海宁的智慧医疗程度不断提高，市民看病，手机可以提前预约挂号，与此同时，“银医通”、“诊间结算”等自助服务实现了市级公立医院全覆盖，智慧医疗让海宁市民看病更省心。截至目前，全市共投入专项资金近5000万元，全面完成了卫生信息化基础设施建设，建成了电子健康档案、医疗信息两大核心数据库，共收录门诊记录、电子处方等记录9359.81万条，实现了健康大数据互联互通。
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