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中国医科大学2014年1月考试《儿科学》在线作业.doc 10页
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中国医科大学2014年1月考试《儿科学》在线作业
中国医科大学2014年1月考试《儿科学》在线作业
一、单选题
1.婴儿腹泻导致代谢性酸中毒的主要原**是：()。
A. 饥饿性**症
B. 腹泻丢失HCO3-
C. 肾排泄酸性代谢产物障碍
D. 机体产生酸性代谢产物增多
E. 以上都不是
正确答案：
2.引起婴儿佝偻病的主要原**是：()。
B. 缺维生素
C. 甲状旁腺功能不全
D. 食物中热量和蛋白质不足
E. 食物中钙磷比例不当
正确答案：
3.新生儿ABO溶血病发生在：()。
A. 母血型“O”，子血型“A”或“B”
B. 母血型“AB”，子血型“O”
C. 母血型“O”，子血型“AB”
D. 母血型“A”，子血型“O”
E. 母血型“B”，子血型“O”
正确答案：
4.肾病综合征的病理生理变化最主要特征是：()。
A. 高度浮肿
B. 高胆固醇血症
C. 大量蛋白尿
D. 低蛋白血症
E. 肾功能损害
正确答案：
5.小儿急性肾炎绝大多数与下列哪种微生物感染有关：()。
A. 葡萄球菌
B. 巨细胞病毒
C. β溶血性链球菌
E. 乙肝病毒
正确答案：
6.新生儿由抗D引起的Rh溶血症发生在：()。
A. 母亲Rh阳性，胎儿Rh阴性
B. 母亲Rh阴性，胎儿Rh阴性
C. 母亲Rh阳性，胎儿Rh阳性
D. 母亲Rh阴性，胎儿Rh阳性
E. 母亲Rh阴性，胎儿Rh阳性或阴性
正确答案：
7.胸部馒头有肺门舞蹈的先天性心脏病是：()。
A. 法**四联症
B. 肺动脉狭窄
C. 房间隔缺损
D. 大动脉错位
E. 主动脉狭窄
正确答案：
8.4个月的佝偻病患儿可有下列哪项表现：()。
A. 颅骨软化
C. 上肢弯曲
正确答案：
9.女婴足月顺产，出生体重3200g，生后48h血清总胆红素297.5μmol/L。在检查黄疸原**时，首选治疗方法是：()。
A. 光照疗法
C. 口服苯巴比妥
D. 白蛋白输注
正确答案：
10.肾病综合征的临床特征是：()。
A. 高血压、高胆固醇血症、血尿、血清补体降低
B. 全身明显浮肿，大量蛋白尿，高胆固醇血症，低蛋白血症
C. 高度浮肿，高血压，高胆固醇血症，低蛋白血症
D. 大量蛋白尿，高血压，全身明显水肿，血尿
E. 高度浮肿，大量蛋白尿，氮质血症，低血清补体
正确答案：
11.预防地方性呆小病最主要而有效的措施是：()。
A. 开展**国卫生运动
B. 作孕妇产前检查
C. 服用甲状腺片
D. 服用钙片
E. 服用碘化食盐
正确答案：
12.新生儿缺氧缺血性脑病，不正确的是：()。
A. 有宫内窘迫或出生时窒息时
B. 多见于早产儿
C. 可出现意识障碍
D. 原始反射减弱或消失
E. 肌张力增高或减弱
正确答案：
13.腹泻患儿，补液后排尿，输液瓶中有余液220ml，最多可加10%氯化钾注射液各多少亳升：()。
正确答案：
14.5岁小儿腕部骨化中心应有：()。
正确答案：
15.化脓性脑膜炎患儿治疗5天明显好转后，体温又复回升，嗜睡，惊厥，前囟门隆起，头围增大，查脑脊液正常。可考虑为：()。
A. 继发病毒性脑膜炎
B. 并发脑积水
C. 并发硬脑膜下积液
D. 并发中毒性脑病
E. 以上都不是
正确答案：
16.急性肾炎浮肿多由何处开始：()。
正确答案：
17.动脉导管未闭的特征性体征是：()。
A. 左心房、左心室增大
C. 股动脉**击声
D. 胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音
E. 肺动脉瓣区第二心音亢进
正确答案：
18.急性肾炎小儿恢复上学的指标是：()。
A. 尿蛋白消失
B. 血沉正常
C. 镜下血尿消失
D. 抗链“O”正常
E. 阿迪计数正常
正确答案：
19.新生儿肺透明膜病出现呼吸困难的时间一般不超过：()。
B. 生后6小时
C. 生后12小时
D. 生后24小时
E. 生后72小时
正确答案：
20.化脓性脑膜炎最可靠的诊断依据是：()。
A. 突然发烧，反复抽搐
B. 头痛呕吐，进入昏**
C. 硬脑膜下积液
D. 脑脊液中检出化脓菌
E. 脑脊液细胞数增多，糖降低
正确答案：
21.营养性缺铁性贫血的铁剂治疗方案下列哪项较合理：()。
A. 加大口服铁剂剂量，以增加铁的吸收
B. Fe3+比Fe2+容易吸收
C. 用药至血红蛋白恢复正常后停药
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儿科题全集
绪论生长发育复习题 一、最佳选择题 1 小儿时期免疫系统特点有：B A 新生儿时 IgM 量较高，不易患革兰氏阴性细菌感染 B 婴幼儿期 SIgA 和 IgG 较缺乏，易患呼吸道及胃肠道感染 C 主动免疫 IgG 一般要到 7 岁时才达到成人水平 D 补体、趋化因子、调理素等活性及白细胞吞噬能力等也较低 E 新生儿可从母体获得 IgG,且永不消失 2. 下列哪一项是符合小儿牙齿的一般正常发育的：B A 乳牙共 24 个 B.4-10 个月开始出牙 C.乳牙最晚于 1.5 岁出齐 D.乳牙数＝月龄－（6-8） E.8 岁开始换牙 3. 有关小儿骨化中心的发育下列哪项是错误的：B A 出生时腕部无骨化中心 B.出生时足踝部已有跟骨、距骨和胫骨的骨化中心 C.婴儿早期腕部骨化中心有 3 个 D.10 岁时腕部骨化中心出齐 E.1-9 岁时腕部骨化中心的数目约为其岁数加 1 4. 小儿神经反射的发育，正确的是：E A 出生 1 个月出现拥抱反射 B.出生 2 个月出现握持反射 C.1 岁以内腹壁反射易引出 D.2 岁以下巴氏征阴性 E.3-4 个月以内克氏征阳性 5. 小儿运动功能的标准出现时期，下列哪项是正确的：A A 3 个月时能抬头 B.4-5 个月会爬 C.7-8 个月能扶着走 D.3-4 个月时，伸出下肢会走 E.10-11 个月时，能独立行走 6. 正常小儿运动与精神发育哪项是错误的：A A 4 个月时能独坐，用手摇玩具，能认识熟人 B.5 个月时扶腋下站得直，伸手取物，能辨别人声 C.8 个月会爬，开始认识物体 D.10 个月能独站，能招手再见 E.15 个月走得好，能说出自己的名字 7. 小儿智力发育下列哪项是正确的：D A. 6 月会微笑 B. 10 个月见陌生人会哭 C. 12 个月能听懂自己的名字 D. 18 个月会表示大小便 E 2 岁会说出身体各部分名称 8. 正常小儿会坐的时间是：C A 4 个月 B 5 个月 C 6 个月 D 8 个月 E 9 个月 9. 乳牙换恒牙的时间是：A A 5-6 岁 B 7-8 岁 C 9-10 岁 D 11-12 岁 E 13-14 岁 10. 生理性体重下降一般发生在；A A 出生后第 1 周内 B 出生后第 2 周内 C 出生后第 3 周内 D 出生后第 4 周内 E 出生后 1 个月内 11. 上部量是指：A A 从头顶至耻骨联合上缘 B 从头顶至耻骨联合下缘 C 从头顶至脐部 D 从头顶至剑突 E 从耻骨联合上缘到足底 12. 关于头围下列哪项是错误的：E A 头围大小与脑发育密切相关 B 新生儿平均头围约 33－34cm C 1 岁时头围约 46cm D 2 岁时头围约 48cm E 3 岁时头围约 50cm 13. 关于前囟的描述下列哪项是错误的：C A 可作为衡量颅骨发育的指标 B 为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙 C 为顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙 D 约在 1-1.5 岁闭合 E 过早闭合见于小头畸形 14. 一小儿身高与体重均低于正常范围，为了解其骨骼发育情况，下列检查何者重要：E A 血常规 B 胸片 C 肝功能 D 腰椎穿刺 E 腕部 X 线片 15. 小儿机体哪个系统发育最晚：A A 生殖系统 B 呼吸系统 C 神经系统 D 消化系统 E 循环系统 16. 出生后出现的第一个条件反射是：D A 拥抱 B 觅食 C 吞咽 D 吸吮 E 握持 17. 正常婴儿，体重 7.5Kg,前囟 2?2cm,能独坐一会儿，能认识熟人和陌生人，但不能听懂自己 的名字，最可能的年龄是 C A 4 个月 B 5 个月 C 6 个月 D 7 个月 E 8 个月 18. 一健康女婴,已能独坐一会儿,能用手摇玩具,能认识亲人、生人，脊柱出现了第 2 个弯曲，其1年龄大约是 C A 4 个月 B 5 个月 C 6 个月 D 9 个月 E 10 个月 19. 新生儿期应给预防接种：B A 脊髓灰质炎疫苗 B 卡介苗 C 百日咳、白喉、破伤风三联疫苗 D 流脑疫苗 E 麻疹疫苗 20.下列预防措施哪项属于被动免疫：C A 口服脊髓灰质炎疫苗 B 注射卡介苗 C 注射丙种球蛋白 D 注射麻疹疫苗 E 注射流脑疫苗 21.“百、白、破”三联疫苗初种年龄是：A A 第一次 3 个月 B 第二次 4 个月 C 第三次 5 个月 D 以上都是 E 以上都不是 22. 预防小儿脊髓灰质炎，下列哪项错误：A A 免疫原为灭活脊髓灰质炎病毒疫苗 B 接种方式为口服 C 初种年龄为生后 2 个月 D 个别可出现低热、腹泻等接种反应 E 以上都不是 23. 初次接种麻疹减毒活疫苗的时间是：E A 4 个月以上易感儿 B 5 个月以上易感儿 C 6 个月以上易感儿 D 7 个月以上易感儿 E 8 个月以上易感儿 24. 按计划免疫程序 4 个月小儿应接种：D A 流脑疫苗 B 乙脑疫苗 C 卡介苗 D 百白破混合制剂 E 乙肝疫苗 25 小儿各年龄分期，正确的是 ( D ) A. 围产期：生后脐带结扎至生后 7 天 B. 新生儿期：生后脐带结扎至生后 56 天 C. 婴儿期：生后至满 2 岁之前 D. 幼儿期：生后满 1 岁至满 3 岁之前 E. 学龄前期：生后 5 岁至满 7 岁之前 26. 正常小儿，前囟闭合的年龄是 ( D ) A．6―8 周 B．3―4 个月 C．7―10 个月 D．1-1.5 岁 E．2―2.5 岁 27 1 岁小儿，标准体重、身长是 ( C ) 体重（kg） 身长（M） A. 7 65 B. 8 70 C. 9 75 D. 10 80 E. 11 85 28 生理性体重下降的范围一般为原出生体重的 ( C ) Ａ.9～12% Ｂ．5～10％ Ｃ．3～9％ Ｄ．3～5％ Ｅ．4～6％ 29. 小儿机体发育所遵循的规律，正确的是 ( C ) A. 是一个连续平均的过程 B.年龄越大发育越快 C. 婴儿期发育最快 D.各系统发育快慢一致 E. 体格上的个体差异随年龄增长而逐渐减小 30 11 岁小儿腕部骨化中心应有 ( C ) A．8 个 B 9个 C 10 个 D 11 个 E 12 个 31. 小儿神经发育正确的是 ( C ) A. 生后 1 个月,出现拥抱反射 B. 生后 2 个月出现握持反射 C. 3-4 个月以下，克匿格征可阳性 D. 1 岁以内腹壁反射容易引发 E. 2 岁以下，巴彬斯基征应为阴性 32 小儿骨骼发育中，正确的是 ( E ) A. 前囟最晚闭合的年龄为 10 个月 B. 后囟一般闭合的年龄在出生后 2 周 C. 颅缝一般闭合的年龄为 2 个月 D. 腕部骨化中心出现的年龄为 1 岁半 E. 上下部量相等的年龄为 12 岁 33．儿童死亡率最高的时期是 B A．胎儿期 B．新生儿期 C．幼儿期 D．学龄期 E．青春期 34 围产期医学 答案：是研究胎龄28周至出生后不满1周的胎儿与新生儿的临床学科，是界于儿科学和产科2学间的交叉学科。 35．儿科学的研究对象是自①＿至②＿的儿童。 答案：①胎儿期，②青春期 36．出生后生长发育最迅速的时期 幼儿期 37．母亲妊娠期间易受外界不利因素的影响，包括：①＿、②＿、③＿、④＿、⑤＿、⑥＿ 、⑦ ＿、⑧＿等。 答案：①感染，②创伤，③滥用药物，④接触放射性物质，⑤毒品，⑥，营养缺乏，⑦心理创 伤，⑧严重疾病（其中任意四个答案） 38．按年龄可将儿童时期分为哪几个期？ 答案：分为胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期和青春期。 39 请简答生长发育的一般规律。 答案：即生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级由简单到复杂的规律。如 小儿先会抬头，再会坐、立、行；先大运动发育、后精细动作发育；先会视、听、感觉事物，再发展 到记忆、思维、分析和判断。 40．影响生长发育的环境因素包括：①＿、②＿、③＿、④＿等。 答案：①营养，②疾病，③母亲情况，④生活环境 41．生理性体重下降后新生儿恢复至出生时体重在生后 C A．第3~4天 B．第4~6天 C．第7~10天 D．第10~14天 E．第14~21天 42．生后第1年生长最快部分是 A A．头部 B．颈部 C．脊柱 D．上肢 E．下肢 43．青春期增长最快的是 E A．头部 B．颈部 C．躯干 D．脊柱 E．下肢 44．上、下部量相等是在 D A．1岁 B．2岁 C．6岁 D．12岁 E．以上都不是 45．5岁时的头围应为 C A．46 cm B．48 cm C．50cm D．52 cm E．54 cm 46．有关儿童的体重，正确的是： E A．出生后可有暂时性的生理性体重下降，至生后3天可恢复到出生时的体重 B．正常儿童体重增长最快的时期是青春期 C．1岁时的体重约是出生时的4倍 D．2岁后至青春期，每年体重增长约5 kg E．同一年龄小儿体重增长的个体差异较大，其波动范围可在±10％范围内 47．在不能测定儿童身高、体重时，欲了解儿童的发育情况，可采用下列哪个指标： C A．头围 B．皮褶厚度 C．上臂围 D．坐高／身高 E．上部量／下部量 48．关于生理性体重下降，不正确的说法是 A A．不可避免 B．及时喂哺可以减轻 C．摄人不足是一个原因 D．胎粪排出是一个原因 E．水分丢失是一个原因 49．关于Kaup指数，不正确的是 C 2 A．体重(kg/)身高(cm) B．指每单位面积的体重值 C．1岁以后随年龄而增加 D．提示体形匀称度 E．反映人体发育和营养状况 50．儿童出生时身长约为①＿，生后第一年身长约增长②＿，生后第二年身长约增长③＿，2岁以 后至青春期，身高每年平均增长约④＿。 答案：①50 cm，②25 cm，③10 cm，④5~7 cm 51．儿童出生时头围约为①＿，1岁时头围约为②＿，2岁时头围约为③＿头围较小提示④＿，头围 过大可能为⑤＿和⑥＿。 答案：①33 ~ 34 cm，②46 cm，③48 cm，④脑发育不良，⑤维生素D缺乏性佝楼病，⑥脑积水 52．坐高与身高比例增加，常见的疾病为：①＿和②＿。 3答案：①克汀病，②软骨发育不全 53．简答新生儿生理性体重下降 答案：新生儿生后1周内如摄人不足，加之水份丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，在生 后3~4天内达最低点（3％~9%），以后逐渐回升，至出生后7~10天应恢复到出生时的体重。如体重下 降超过10％或至第10天还未恢复到出生时的体重，则为病理状态。 54．1.5岁时，腕部骨化中心有 C A．0个 B．1个 C．3个 D．4个 E．5个 55．关于腕部骨化中心，下列哪一项是错误的： D A．反映机体的发育情况 B．较实际年龄更有意义 C．骨化中心总数为10个 D．腕部骨化中心开始出现的年龄为12个月 E．8岁前骨化中心数约为年龄＋1 56小儿，男，体重12 kg，身高为85cm，生长发育良好。其乳牙萌出数目应为 D A． 8枚 B．12枚 C．16枚 D．20枚 E．24枚 57 小儿，女，腕部骨化中心为6个，恒牙未萌出。B 该小儿最可能的年龄应为 B A．3岁 B．5岁 C．6岁 D．7岁 E．8岁 经询问，该小儿的实际年龄为3岁，其最可能的情况为 D A．生长激素缺乏症 B．甲状腺功能低下症 C．正常小儿 D．先天性肾上腺皮质增生症（骨龄超前） E．肾小管酸中毒 58 某小儿已萌出乳牙18枚，头围48 cm。估计其年龄最可能的是 C A．18个月 B．22个月 C．2岁 D．3岁 E．4岁 59．2岁时身高（长）的中点位置在 C A．脐上 B．脐部 C．脐下 D．脐与耻骨联合上缘之间 E．耻骨联合上缘 60．性早熟指女孩在8岁以前，男孩9岁以前出现第二性征，即青春期提前出现。性发育延迟1女孩 14岁以后，男孩16岁以后无第二性征出现为性发育延迟。 61．颅缝约于①＿时闭合，后囟最迟至②＿闭合，前囟约在③＿闭合。 答案：①3~ 4月龄，②6~8周，③1~1.5岁 62．前囟晚闭一般见于①＿、②＿等疾病。 63．①12个月尚未出牙者可视为出牙异常，乳牙最晚②2.5岁出齐。 64．儿童出牙迟缓、牙质差可见于①＿、②＿、③＿和④＿等患儿。 答案：①严重营养不良，②佝楼病，③甲状腺功能减低症， ④21-三体综合征 65．男性青春期的第一征象表现为①＿、女性青春期的第一征象表现为②＿。 答案：①睾丸增大，②乳房发育 66 前囟发育异常有哪些临床意义？ 答案： 前囟出生时1~2 cm， 以后随颅骨生长而增大， 6月龄左右逐渐骨化而变小， 在1~1.5岁闭合。 前囟早闭见于脑发育不良，闭合延迟见于克汀病和维生素D缺乏性佝楼病。 67．握持反射消失的时间为 C A．1~2个月 B．2~3个月 C．3~4个月 D．4~5个月 E．5~6个月 68．4岁时脊髓下端应位于 D4A．第2腰椎上缘 B．第2腰椎体 C．第2腰椎下缘 D．第1腰椎体 E．第1腰椎下缘 69．关于小儿脑和脊髓发育，正确的是 C A．新生儿脑重占体重的25% B．1岁时脑重达370g C．3岁时神经细胞分化基本完成 D．神经纤维髓鞘化到8岁完成 E．脊髓下端在胎儿时位于第2腰椎上缘 70．味觉发育的关键时刻为 B A．2~3个月 B．3~4个月 C．4~5个月 D．5~6个月 E．6~7个月 71．出生后脑重的增加与以下哪一项无关 A A．神经细胞数量增加 B．神经细胞体积增大 C．树突增多 D．树突加长 E．神经髓鞘形成发育 72．关于细动作发育，不正确的是 B A．新生儿两手紧握拳 B．4~5个月时握持反射消失 C．6~7个月时出现换手拿物 D．9-10个月时可用拇指捡物 E．2岁时会翻书 73．婴儿约①＿时可抬头较稳，②＿开始独坐，③＿会翻身，④＿会爬，⑤＿可独自站立片刻，⑥ ＿可独自走稳。答案：①3个月，②6个月，③7个月，④8~9个月，⑤11个月，⑥15个月 74．婴幼儿①＿能听懂自己的名字，②＿可说简单的两个字的单词，③＿可指认并说出家庭主要成 员的称谓，④＿时可指出简单的人、物名和图片，⑤＿时能说出有2~3个字组成的短句，⑥＿时能讲述 简单的故事情节。 答案：①6个月，②12个月，③18个月，④24个月，⑤3岁，⑥4岁 75．小儿来自母体的免疫抗体约在何时消失 C A．出生时 B．生后3个月 C．生后6个月 D．生后9个月 E．生后12个月 76．卡介苗复种的时间，下列哪项正确 C A．1岁、10岁以及“三新” B．2岁、12岁以及“三新” C．7岁、12岁以及“三新” D．2岁、10岁以及“三新” E．3岁、12岁以及“三新” 77．免疫接种的禁忌证，以下哪项不是 E A．自身免疫性疾病、免疫缺陷病者 B．奶制品过敏者不接种脊髓灰质炎疫苗 C．鸡蛋过敏者接种白喉类毒素、破伤风类毒素疫苗 D．癫痫患者不接种百日咳菌苗 E．酵母过敏者不接种卡介苗 78．生后2~3 d应接种卡介苗 79．2个月应接种脊髓灰质炎疫苗 80 1岁以上应接种流行性乙型脑炎疫苗 81．免疫接种的一般禁忌证。 答案： （1）发热。 （2）患有急性传染病或其他严重疾病者。 （3）患有自身免疫性疾病或免疫缺陷病 或长期应用免疫抑制剂者。 582．免疫接种的特殊禁忌证 答案： （1）有明确过敏史者禁接种白喉类毒素、破伤风类毒素、麻疹疫苗、脊髓灰质炎糖丸疫苗、 乙肝疫苗。 （2）儿童及家庭成员患癫痫或其他神经系统疾病有抽搐史者禁用百日咳菌苗。 （3）湿疹及其他皮肤病者不予接种卡介苗。 83．小儿血压正常值可用公式计算，收缩压（mmHg）等于①＿，舒张压为②＿。 答案：①80+（年龄? 2） ②收缩压的 2/3 84．小于30 kg小儿体表面积计算公式为 B 2 A．体表面积（m ）=体重(kg) ? 0. 035 +0.02 2 B．体表面积（m ）=体重(kg) ? 0. 035+0.1 2 C．体表面积（m ）=体重(kg)? 0. 035+0.01 2 D．体表面积（m ）=体重(kg)?0.02+0.01 2 E．体表面积（m ）=体重(kg)?0.02+0.02 85．大于30 kg小儿体表面积计算公式为 C 2 A．体表面积（m ）=[体重（kg）-30］?0.01＋1.05 2 B．体表面积（m ）=[体重（kg）-30]?0.02＋1.01 2 C．体表面积（m ）=[体重（kg）-30］?0.02＋1.05 2 D．体表面积（m ）=[体重（kg）-30] ?0.035＋1.05 2 E．体表面积（m ）=[体重（kg）-30] ?0.02＋0.1 86 婴儿体重 4kg，前囟 1.5cm? 1.5 M，后囟 0.2 M，能微笑，头不能竖立，最可能的月 龄是 （ C ） A．生后 7 天 B．生后 15 天 C．生后 1~2 个月 D. 生后 3~4 个月 E.生后 4~5 个月 87 牙 16 只，会用勺子吃饭，会说 2~3 个字构成的句子，最可能的年龄是 （ B ） 88 健康儿，能大笑，开始能发出“爸爸”“妈妈”之复音，脊柱出现第二个生理弯曲，对“再见”还 、 不懂，其年龄可能是 （ C ） A. 3-4 个月 B. 5-6 个月 C. 7-8 个月 D. 9-10 个月 E. 11-12 个月 89. 正常 10 个月小儿，下列哪项属不正常 （ D ） A．体重 8.5kg B．身长 73cm C．乳牙 4 颗 D. 头围 48cm E. 能推车走几步 90 正常婴儿，体重 7.2kg，能独坐一会儿，能用手摇玩具，能辨认熟人和陌生人，最可能的年龄 是 （ C ） A. 4 个月 B. 5 个月 C. 6 个月 D. 7 个月 E. 8 个月 91.小儿体检时摄腕部Ｘ线照片，示腕部骨化中心有钩骨、头状骨、三角骨，该小儿最可能的年龄 属 （ B ） Ａ．婴儿期 Ｂ．幼儿期 Ｃ．学龄前期 Ｄ．学龄期 Ｅ．青春期 二.病历串型最佳选择题 (一)问题 1～4 一家长带小孩来医院进行体格检查, 该患儿体格检查结果如下：体重 l0.5kg，身长 80cm， 前囟已闭， 出牙 12 颗，胸围大于头围。患儿父母体健，双亲无遗传病史，患儿出生后正常，母乳喂养至 6 个月后改 人工喂养，按时添加辅食。既往体健，无创伤及惊厥史。经一系列检查，患儿无遗传代谢、内分泌疾病， 智力正常。 1.衡量该小儿营养状况的最佳指标 （ A ） A．体重 B．身长 Ｃ．上、下部量 D．坐高 E．头围 2.该小儿最可能的年龄是 （ C ） A．9 个月 B．12 个月 C 18 个月 D．24 个月 Ｅ．30 个月 3.下列哪项动作该儿尚不能进行 （ E ） A．独走 B．弯腰拾东西 Ｃ．能爬台阶 D．能蹲着玩 E．能跑 4. 该儿对周围人与社会的反应应除外 （ C ） A．会大笑，能发出爸爸、妈妈之复音 Ｂ．能叫出物品名字，如灯、碗，指出自己的手、眼部位 Ｃ．能唱短歌谣 Ｄ．会表示大小便，懂命令，会自己进食 Ｅ．对人和事有喜憎之分，穿衣能合作，会用杯喝水 (二)问题 1～3 Ａ．发出和谐的喉音 B．笑出声 C．能懂“再见”6D．开始用单词 E．能说出自己的名字 1．生后 4 个月开始 （ B ） 2．生后 9 个月开始 （ C ） 3．生后 15 个月开始 （ E ） (三)问题 4～6 Ａ．7 月 B．9 月 C．12 月 D．15 月 E．18 月 4．将玩具从一手换入另一手的月龄 （ A ） 5．能叫出物品名字，指出自己的手、眼的月龄 （ C ） 6．能认识和指出身体各部分的月龄 （ E ） (四)问题 7～9 A．生后 2～3 天到 2 个月 Ｂ．2 个月以上 C．8 个月以上 D．5 个月以上 E．1 岁以上 7．卡介苗初种年龄 （ A ） 8．麻疹疫苗初种年龄 （ C ） 9. 脊髓灰质炎疫苗初种年龄 （ B ） (五)问题 10～12 Ａ．9 个月 Ｂ．18 个月 C．10~11 个月 D．7―8 个月 E．6 个月 10. 能爬台阶，会表示大小便的年龄是 （ B ） 11. 体重 7kg，望镜中人笑，用手摇玩具，见熟人笑，但不会爬的年龄是 （ E ） 12．体重 8kg，身长 70cm，能两手传递玩具，尚不懂“再见”的年龄是 （ D） 三 多项选择题 1. 儿科学的范围包括 （ A B E ） Ａ．预防儿科学 Ｂ．发育儿科学 Ｃ．教育学 Ｄ．流行病学 Ｅ．临床儿科学 2. 2 周岁小儿应达到 （ B E ） Ａ．乳牙 16 个 Ｂ．身长 85cm Ｃ．头围 40cm Ｄ．身长 90 M Ｅ．腕部骨化中心 2～3 个 3. 小儿头围，正确的是 （ A B D ） Ａ．出生时平均 34 M Ｂ．3 个月时平均 40 M Ｃ．6 个月时平均 40 M Ｄ．1 岁时平均 46 M Ｅ．2 岁时平均 50 M 4. 2～12 岁小儿，计算公式为 （ A D ） Ａ．体重＝年龄?2＋8（kg） Ｂ．体重＝年龄?2＋12（kg） Ｃ．体重＝年龄?2＋10（kg） Ｄ．身长＝年龄?7＋75（M） Ｅ．身长＝年龄?5＋75（M） 5. 1 岁小儿，正确的是 （ A B C E ） Ａ．体重 9kg Ｂ．能独走 Ｃ．头围 46 M Ｄ．能爬台阶 Ｅ．出牙 6 个 6. 关于小儿粗细动作的发育，正确的是 （ A B C E ） Ａ．2 个月能抬头 Ｂ．6 个月能独坐 Ｃ．8 个月会爬 Ｄ．9 个月能独走7Ｅ．12 个月能独走 7. 关于脊柱的发育，正确的是 （ A B C D ） Ａ．生理弯曲的形成与直立姿势有关 Ｂ．3 个月左右出现颈椎前凸 Ｃ．6 个月能坐时出现胸椎后凸 Ｄ．1 岁左右开始行走时出现腰椎前凸 Ｅ．出生时即有颈椎前凸 8. 3 个月的婴儿应接种过下列那几种疫苗 （ A B C D ） Ａ．卡介苗 Ｂ．脊髓灰质炎三型混合疫苗 Ｃ．百白破混合制剂 Ｄ．乙肝疫苗 Ｅ．麻疹疫苗 四.名词解释 1. 新生儿期: 2.生理性体重下降： 五 简答题 1. 简述小儿生长发育的一般规律 2. 简述影响小儿生长发育的因素 消化营养复习题 1．低渗性脱水病理生理是 B A．缺钠少于缺水（失钠&失水） B．细胞外液呈低渗 C．血清钠＜135 mmol/L D．以上均不正确 E．以上均正确 2．5个月婴儿，吐、泻5d，精神萎靡，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，尿量明显减少，四肢厥 冷，脉细弱，血钠132mmol/L, CO2CP11 mmol/L，应立即给予 D A．生理盐水 B．2：3：1含钠液 C．4：3：2含钠液 D．2：1含钠液 E．11.25％乳酸钠 3. 9个月婴儿，腹泻8d，每日7~8次，稀水便，出现无尿13h，嗜睡，呼吸深快，前囟、眼窝明显凹 陷，皮肤弹性极差，皮肤发花，四肢凉，脉细弱，心率160次/分，血钠124mmol/L，CO2CP11mmol/L。 该患儿应诊断为 B A．重度等渗性脱水重度酸中毒 B．重度低渗性脱水中度酸中毒 C．中度低渗性脱水重度酸中毒 D．中度等渗性脱水重度酸中毒 E．重度低渗性脱水重度酸中毒 4． 轻度脱水失水量为体重的①＿， 中度脱水失水量为体重的②＿， 重度脱水失水量为体重的③＿。 ①3％~5% ②5％~10% ③10％以上 5．静脉补钾的浓度不超过①＿，输液速度应②＿，应持续补钾③＿天。 6．有关代谢性酸中毒的治疗一般主张 pH & ①＿使用碱性液，若已知血气结果，所需 5%碳酸氢钠的 ml 数=②＿，首次补给③＿计算量。 答案：①7.3 ②（-BE）? 0.3 ?体重（kg） ③1/2 量 7．脱水时补液速度取决于①＿，原则上应②＿。 答案：①脱水程度 ②先快后慢 8．对于伴有循环不良和休克的重度脱水患儿开始应快速输人①＿，按②量于③时间内输人。 答案：①等渗含钠液 ②20 ml/kg ③30 分钟~1 小时 9．试述等渗性脱水的分度及临床表现。 3.11 答案： （1）轻度脱水：失水量为体重的 5%。精神稍差，略有烦躁不安。皮肤稍干燥、弹性尚可。眼 窝和前囟稍凹陷，哭时有泪，口唇薪膜略干，尿量稍减少。 （2）中度脱水：失水量为体重的 5％~10%。精神萎靡或烦躁不安，皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼 窝和前自明显凹陷，哭时泪少，口唇豁膜干燥，四肢稍凉，尿量明显减少。 （3）重度脱水：失水量为体重的 10％以上。精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮肤发灰或 有花纹、干燥、弹性极差。眼窝和前自深凹陷，眼闭不合，哭时无泪，口唇茹膜极干燥，甚至出现休克症 状如心音低钝、脉细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少或无尿。 10．试述 3 种类型脱水的主要特点。 3.328答案： ：根据体液渗透压的不同将脱水分为等渗性、低渗性和高渗性 3 种类型。 （1）等渗性脱水：水和电解质成比例地损失，血浆渗透压在正常范围，血清钠浓度为 130~150 mmol 儿。损失的体液主要为循环血容量和间质液，细胞内液量无明显变化。多发生在呕吐、腹泻、胃肠引流、 肠疹及短期饥饿所致的脱水。 （2）低渗性脱水：电解质的损失量比水分多，血浆渗透压较正常低，血清钠＜130 mmol/Lo 脱水症状 比其他两型严重，容易发生休克，并可出现头痛、嗜睡、抽痉、昏迷等神经系统症状。多见于：营养不良 伴慢性腹泻、大面积烧伤、慢性肾病和心衰长期禁盐并反复应用利尿剂，腹泻补充大量非电解质溶液。 （3） 高渗性脱水： 电解质的损失量比水分少， 血浆渗透压较正常高， 血清钠＞150 mmol/Lo 脱水征轻， 循环障碍症状不明显，但严重脱水时也可发生休克。皮肤- In 膜干燥、烦渴、高热、烦躁、肌张力增高甚 至惊厥，严重者神经细胞脱水、脑血管破裂出血等。多见于：病程较短的呕吐、腹泻伴高热者；不显性失 水增多而给水不足；垂体或肾性尿崩症；大量应用脱水剂；口服或静注过多等渗或高渗液。 3．试述低钾血症的临床表现。 答：低血钾的症状取决于血钾的浓度，更重要的是低血钾发生的速度。一般当血钾＜3 mmol/L 时出现 症状。 （1）神经肌肉症状：兴奋性降低，肌无力，腿反射迟钝或消失，呼吸肌、平滑肌也可受累； （2）心血管症状：心肌兴奋性增高，常伴心律失常，严重者室颤、心跳骤停。心电图改变：ST 段降 低，T 波压低、平坦、双相、倒置，出现 U 波。 （3）肾脏损害：低钾低氯性碱中毒伴反常性酸尿。 11．如何补充累计损失量？ 6.32 答案： （1）首先根据脱水程度确定输液量，轻度脱水约 50 ml/kg；中度脱水 50~100 ml/重度脱 水 100~120 ml/kg。先按 2/3 量给予，学龄前及学龄期小儿补液量应酌减 1/4~1/3 （2）根据脱水性质确定输液种类，低渗性脱水应补给 2/3 张含钠液，等渗性脱水应补给 1/2 张含钠 液，高渗性脱水应补给 1/3~1/5 张含钠液。若脱水性质不明，先按等渗性脱水补充。 （3）确定输液速度，原则上先快后慢。重度脱水患儿应快速输人等渗含钠液，按 20 ml/kg 于 30 分 钟至 1 小时静脉输人，其余累积损失量于 8~12 小时完成。 （4）严重酸中毒者补给碱性液，酸中毒纠正后、见尿后及时补钾，有低钙、低镁者予相应补充。 12．正常儿童每日所需能量的估算方法正确的是 B 3.21 A．婴儿为418.4kJ/kg(100kcal/kg)，以后每增加3岁减去41.8kJ/kg (10kcal/kg) B．婴儿为460.2 kJ/kg(110 kcal/kg)，以后每增加3岁减去41.8kJ/kg (10kcal/kg) C．婴儿为502.1 kJ/kg (120kcal/kg), 以后每增加3岁减去62.8kJ/kg (15kcal/kg) D．婴儿为627.6kJ/kg (150kcal/kg)，以后每增加3岁减去104.6kJ/kg (25kcal/kg) E．以上均不是 13．婴儿每日能量和水的需要量分别为 C 3.21 A．418.4kJ/kg(100kcal/kg)，130ml/kg B．418.4kJ/kg(100kcal/kg)，120ml/kg C．460.2kJ/kg(110kcal/kg)，150ml/kg D．460.2kJ/kg(110 kcal/kg)，130 ml/kg E．627.6kJ/kg(150 kcal/kg)，100 ml/kg 14．小儿对能量的需要包括①＿、②＿、③＿、④＿和⑤＿5 个方面。 3.11 答案：①基础代谢②食物的热力作用③活动所需④生长所需⑤排泄的消耗 15．宏量营养素有①＿②＿和③＿。 3.11 答案：①蛋白质②脂肪③碳水化合物 16．母乳中哪种维生素的含量较牛乳低 E．维生素K 17．初乳中哪种成分能抑制大肠埃希菌和白色念珠菌的生长 乳铁蛋白 18．为了补充糖和热量的不足，每100 ml牛奶中可加糖 ．5~8g 19．3月龄乳儿，体重5kg，每日需要牛奶和水量是 B A．8％的糖牛奶450 ml，水200 ml B．8％的糖牛奶550 ml，水200 ml C．5％的糖牛奶500 ml，水200 ml D．5％的糖牛奶600 ml，水100 ml E．8％的糖牛奶550 ml，水150 ml 20．全脂奶粉稀释配制成全脂奶的方法是按重量按容积 E．1：8 1：4 21．母乳与牛乳成分相比有以下几个优点，哪项是错误的 C A．母乳中酪蛋白含量较少，酪蛋白与乳清蛋白的比例适宜，易被消化吸收 B．母乳中牛磺酸的含量是牛乳的10~30倍，对婴儿的脑发育具有特殊意义 C．母乳的脂肪颗粒小，以短链脂肪酸为主，对胃肠道刺激小（长链为主） D．母乳含有较多的亚油酸，为婴儿神经系统的发育所必需 E．母乳中的糖主要是乙型乳糖，能促进双歧杆菌的生长 22．关于母乳喂养的时间和次数，不正确的是 C9A．正常足月新生儿生后半小时喂奶 B．每次哺乳不宜超过15~20 min C．1~2个月定时哺喂，每3h喂1次 D．& 2个月婴儿每日哺喂6~7次以上 E．哺乳次数及时间依小儿吸吮能力及生活能力而定，以吃饱为准 23．人乳的免疫成分主要包括①分泌型 IgA(SIgA)②乳铁蛋白③溶菌酶及其他④细胞成分 24．反映骨钙化最灵敏的指标是 D A．1,25-(OH)2D3 B．血钙 C．尿钙 D．骨碱性磷酸酶 E．血碱性磷酸酶 25．具有强大生物活性的类固醇激素是 D A．麦角骨化醇 B．胆骨化醇 C．25-(OH)D3 D．1, 25-(OH)2D3 E．PTH 26．4岁小儿体检发现方颅、鸡胸和郝氏沟，血钙2.4 mmol/L、磷1.7 mmol/L、碱性磷酸酶150U/L （金氏单位），X线长骨片未见异常，诊断为 D A．佝偻病初期 B．佝偻病激期 C．佝偻病恢复期 D．佝偻病后遗症期 E．软骨营养不良 27．口服维生素D的治疗量和预防量分别为(IU/d) B．、400 28．维生素D缺乏性佝偻病有严重骨骼畸形的患儿可在何时行外科手术矫治 E A．初期 B．激期 C．活动早期 D．恢复期 E．后遗症期 29．维生素D缺乏性手足搐搦症的喉痉挛主要见于 A A．婴儿 B．幼儿 C．新生儿 D．学龄前儿童 E．学龄儿童 30．5个月小儿，因夜惊多汗、 查体有枕秃及乒乓颅，给予维生素D320万U肌内注射后，突然出现惊厥， 应立即采取的措施是 A A．静脉点滴钙剂 B．静脉注射安定 C．肌内注射维生素D D．气管切开 E．口服泼尼松 31．有关1,25-(OH)2D3的生理功能，错误的是 A A．促进1-α 羟化过程 B．促进小肠俩粘膜细胞合成CaBP，增加肠道对钙的吸收 C．促进成骨细胞的增殖、骨钙素的合成 D．增加肾小管对钙、磷的重吸收，减少尿磷排出 E．可能参与多种细胞的增殖、分化和免疫功能的调控过程 32．佝偻病小儿由于骨样组织堆积而出现的体征，应除外 D A．方颅 B．鞍状颅 C．肋骨串珠 D．“O”，形腿、“X”，形腿（骨质软化） E．手镯、脚镯 33．下列哪一项不符合维生素D缺乏性佝偻病的骨骼X线表现 E 3.32 A．骨质疏松10B．临时钙化带消失 C．骨膜增厚 D．骨皮质变薄 E．骨骺软骨带变薄（应该是增宽） 34．佝偻病初期的血生化改变，哪项是错误的 A 4.21 A．血钙正常 B．血磷降低 C．碱性磷酸酶稍高 D．钙磷乘积降低 E．碱性磷酸酶正常 35．下列关于佝偻病的叙述，不正确的是 E 5.32 A．家族性低磷血症是由于肾小管重吸收磷和25-(OH)D3轻化过程障碍所致佝偻病 B．远端肾小管酸中毒是由于远曲小管泌氢不足，尿中丢失大量钠、钾、钙，继发甲状旁腺功能 亢进所致佝偻病 C．肾性佝偻病是由于肾功能障碍导致钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进所致 D．肝性佝偻病可能是由于肝功能不良使25-(OH)D3生成障碍所致 E．维生素D依赖性佝偻病是由于肾脏25-经化酶缺陷所致 36．维生素D缺乏性佝偻病的治疗，不正确的是 B A．治疗应以口服维生素D为主，视临床和X线骨片恢复情况2~4周后改为预防量 B．所有患儿均应在维生素D治疗的同时常规补充钙剂 C．对有并发症的佝偻病患儿，可肌注维生素D，2~3个月后改为口服预防量 D．维生素D治疗的剂量根据患儿的病期不同而不同 E．常规维生素D治疗无效时，应与维生素D依赖性佝偻病相鉴别 37．当小儿出现下列哪些表现时，可考虑为佝偻病初期 A 5.21 A．易激惹、多汗、夜惊 B．方颅、枕秃 C．乒乓颅 D．肋骨串珠 E．精神萎靡 38．维生素 D 缺乏性佝楼病激期典型的长骨 X 线有何改变？ 4.32 答案：X 线长骨片显示骨髓端钙化带消失，呈杯口状、毛刷样改变，出现骨骺软骨带增宽（& 2 mm)、 骨质稀疏、骨皮质变薄等典型改变。 39 活动性佝楼病有哪些主要的临床表现？ 答案：①初期：多见于6个月以内婴儿，主要表现神经兴奋性增高，如易激惹、烦闹、夜间啼哭、睡眠 不安、汗多刺激头皮而摇头出现枕秃等。 ②激期： 神经兴奋性增高表现更加明显， 出现甲状旁腺功能亢进， 钙、 磷代谢失常和典型的骨骼改变。 &6个月可见颅骨软化； 6个月以后可见方头； 1岁左右及以后可见胸廓、 四肢骨骼和肌肉改变如佝偻病串珠、 鸡胸、漏斗胸、郝氏沟、手镯、脚镯、 “O”型腿和“X'’型腿等。严重低血磷导致肌肉糖代谢障碍，使全 身肌肉松弛、乏力，肌张力降低，坐、立、行等运动功能发育滞后，腹肌张力低下致腹部膨隆如蛙腹。重 症患儿脑发育亦受累，表情淡漠，语言发育迟缓，条件反射形成缓慢，免疫力低下，容易感染，常合并贫 血。血生化、指标改变显著，血清钙稍低，骨碱性磷酸酶明显升高，25-（OH）D3明显降低。X线长骨片显 示骨骺端钙化带捎失，呈杯口状、毛刷样改变，骨骺软骨带增宽，骨质稀疏，骨皮质变薄，可有骨干弯曲 畸形或青枝骨折。 40．营养不良患儿皮下脂肪减少的顺序是 C．腹部-躯干-臀部-四肢-面颊部 41．中、重度营养不良患儿热量的供应原则是 C A．逐步少量增加到正常需要量 B．快速增加到正常需要量 C．逐步少量增加到超过正常需要量 D．逐步少量增加到低于正常需要量 E．快速增加到超过正常需要量 42．1岁婴儿，体重7 kg，身高70 cm，欠活泼，好哭，面色苍白，皮肤干燥、弹性差，腹部皮下脂肪 0.3 cm，肌肉松弛，该患儿的诊断考虑是 B A．营养不良I度 B．营养不良II度 C．营养不良III度 D．缺铁性贫血 E．维生素D缺乏性佝偻病 43．重度营养不良的体液改变，正确的是 B．细胞外液容量增加，呈低渗性 44．关于中度营养不良的临床特点，下列哪项不正确 B 3.2211A．腹壁皮下脂肪厚度＜0.4 cm B．体重低于正常小儿标准的25%~50% C．皮肤干燥、苍白 D．肌肉松弛 E．身高较正常减低 45．营养不良患儿常见的并发症，哪一项除外 C 3.21 A．贫血 B．维生素缺乏 C．惊厥 D．迁延性腹泻 E．低血糖 46．蛋白质-热能营养不良临床上分为：以能量供应不足为主的①＿；以蛋白质供应不足为主的② ＿；介于两者之间的③＿。①消瘦型②浮肿型③消瘦-浮肿型 新生儿复习题 1.我国围生期是指C自妊娠28周到出生7天 2、足月儿是指胎龄大于37周但又不超过42周的新生儿；早产儿是指胎龄不足37周的新生儿；过 期产儿是指胎龄超过42周出生的新生儿。 3、低出生体重儿出生体重小于2500克；极低出生体重儿体重应小于1500克；超低出生体重儿体 重小于1000克；而巨大儿体重大于4000克。 4、足月小样儿：是指胎龄已满37周，但其出生体重不足2500克的新生儿。 5、高危儿：是指已发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。 6.足月新生儿血压平均为：9.3/6.4kPa(70/50mmHg) 7、正常足月新生儿具有四大生理反射：觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射，同时还可 见到生理性体重下降、生理性黄疸、乳腺肿大和假月经、马牙和板牙、螳螂嘴等特殊生理现象。 8、足月新生儿基础热量消耗为50kcal/kg，每日总热量约为100-120kcal/kg，且初生新生儿需水 量因出生体重、胎龄、日龄及临床情况而异，正常足月新生儿生后第一天需水量约为60-100ml/kg，以 后每天增加30ml/kg，直至每天需要150-180ml/kg。8.21 9、新生儿日常护理的重点应围绕保暖、喂养和预防感染三方面进行。9.11 10、中性温度：是指机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持正常的体温和正常的生理功能的最适 宜的环境温度，一般来说环境温度以22-24℃，湿度以50-60%为宜。 11、简述足月新生儿和早产儿的外貌特点：3.21 答：足月新生儿和早产儿的外貌特点也主要是足月新生儿和早产儿的区别点（详见如下） ： 足月儿 早产儿 ?皮肤：胎脂少、色红，皮下脂肪丰满； 胎脂多、水肿发亮、皮肤薄、毳毛多。 ?头发：分条清楚； 乱如绒线头。 ?耳廓：耳舟成形直挺； 耳舟不成形、紧贴颞部。 ?指甲：达到或超过指尖； 未达指尖。 ?乳腺：晕明显、易扪及结节； 不易扪及结节。 ?跖纹：遍及整个足底; 仅足跟处有 1-2 条足纹。 ?外阴:男:睾丸下降,皱襞形成； 睾丸未降，皱襞少。 女:大阴唇遮盖小阴唇； 大阴唇不发育。 11.早产生重度窒息易并发：（ D ） A.缺氧缺血性脑病 B.硬脑膜下出血 C.原发性蛛网膜下隙出血 D.脑室周围-脑室内出血 E.新生儿出血症 12.新生儿出生时，无呼吸，皮肤苍白，心率69次乃于，弹足底无反应，肌肉松弛。Apgar评分应为： （ B ）3.22 A.0分 B.1分 C.2分 D.3分 E.4分 13.新生儿窒息最初复苏步骤中，吸尽粘液应：C先吸口腔，再吸鼻腔黏液 14、新生儿复苏过程中的ABCDE方案分别代表清理呼吸道、建立呼吸、维持正常循环、药物治疗 和评估。 15、新生儿窒息：是指婴儿生后无自主呼吸或呼吸抑制而造成低氧血症或混合性酸中毒，是引 起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。 16、试述 Apgar 评分的标准及意义。 答：Apgar 评分是一种简易的临床评价刚出生婴儿的方法。内容包括心率、呼吸、对刺激的反应、肌 12张力和皮肤颜色五项，每项 0~2 分，总共 10 分。具体评分标准如下：1）皮肤颜色：0 分：青紫或苍白，1 分：身体红，四肢青紫，2 分，全身红润；2）心率（次/分） 分：无，1 分：&100，2 分，&100；3）弹 ：0 足底或插鼻管反应：0 分：无反应，1 分：有些动作如皱眉，2 分，哭、打喷嚏；4）肌张力：0 分：松弛， 1 分：四肢略屈曲，2 分，四肢活动；5）呼吸：0 分：无，1 分：慢，不规则，2 分，正常，哭声响。Apgar 评分越高，表示窒息程度越轻：0~3 分为重度窒息，4~6 分为轻度窒息；生后 1 分钟评分可区别窒息程度， 5 分钟以后评分有助于预后判断。 17.患儿，男，15 h，抽搐1次。系G1P1，足月分娩，生后Apgar评分6分。体检：反应差，易激惹，心、 肺（-），腹软，四肢肌张力高，原始反射减弱。 .该患儿最可能的诊断是：（ D ） A.新生儿低钙惊厥 B.新生儿化脓性脑膜炎 C.新生儿颅内出血 D.新生儿缺氧缺血性脑病 E.新生儿低血糖症 .该病的治疗原则哪项不正确：（ C ） A.吸氧 B.镇静 C.补钙 D.降颅压 E.抗生素 18、简述新生儿缺氧缺血性脑病的治疗原则。 答：（一）支持治疗：①氧疗：维持良好的通气功能是支持治疗的中心，保持 PaO2、PaCO2 和 pH 在正 常范围内；②维持脑和全身良好的血液灌注是支持治疗的关键措施；③维持血糖在正常高值。 （二）控制惊 厥：首选鲁米那钠，其次安定，注意呼吸抑制。 （三）治疗脑水肿： 20%甘露醇、地塞米松、速尿和钠洛 酮等以减轻脑水肿。 19.新生儿每日生成胆红素量约为：（ C ） A.3.8 mg/kg B.5.8 mg/kg C.8.8 mg/kg D.10 mg/kg E.15 mg/kg 20 .下列哪项不符合病理性黄疸的诊断：（ D ） A.生后24 h内出现黄疸 B.黄疸伴精神萎靡反应差 C.黄疸退而复现 D.黄疸持续时间超过1周 E.2 d后足月儿血清胆红素＞205umol/L(12 mg/dl) 21关于新生儿肝炎，下列哪项不符合：（ B ） A.常在生后1~3周或更晚出现黄疸 B.母亲患有肝炎 C.病重时粪便色浅或灰白 D.尿色深黄 E.肝轻至中度增大 22.下列哪项不符合先天性胆道闭锁：（ E ） A.多在生后2周出现黄疸，并进行性加重 B.粪色由浅黄转为白色 C.肝脏进行性增大 D.肝功能损害 E.胆红素增高，以间接胆红素增高为主 23：患婴，女，20 d，皮肤黄染伴吃奶差3d体检：面及全身皮肤黄染，心、肺（-），腹软，肝 肋下3 cm；血清胆红素257μ m61/L (15mg/dl)，直接胆红素103 tcmol/L（6 mg/dl）。 .该儿的诊断首先应考虑：（ D ） A.母乳性黄疸 B.新生儿溶血病 C.先天性胆道闭锁 D.新生儿肝炎 E.新生儿出血症 .首先应做哪项实验室检查：（ D ） A.母婴血型测定 13B.血常规、网织红细胞计数 C.血培养 D.肝功能 E.腹部肝胆B超 24患婴，男，20d，皮肤黄染17d，系足月顺产，无窒息，母乳喂养。体检：发育营养好，反应好，面 及全身皮肤中度黄染， 肺 心、 （-） 肝、 ， 脾不大， 血清胆红素256μ mol/L(15 mg/dl),直接胆红素34μ mol/L(2 mg/dl)，肝功能SE常。 .最可能的诊断是：（ D ） A.生理性黄疸 B.新生儿肝炎 C.新生儿败血症 D.母乳性黄疸 E.新生儿溶血病 首先应采取下列哪项措施：（ A ） A.暂停母乳 B.光疗 C.血浆 D.输清蛋白 E.抗生素 2.5下列哪些符合母乳性黄疸的诊断：（ A、B、C、E ） A.单纯母乳喂养 B.生长发育良好 C.非溶血性未结合胆红素增高 D.以结合胆红素为主 E.暂停母乳3d，胆红素下降50% 26、新生儿黄疸可分为生理性和病理性两大类。 生理性黄疸一般是2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，5-7天逐渐消退，足月儿不超过2W（早产儿不超 过3W） ，而且血清胆红素最高值不超过12.9mg/dl（早产儿不超过15mg/dl） ，同时小儿一般情况良好，生 长发育正常。 病理性黄疸的特点有：①黄疸出现时间过早（24h内） ；②黄疸程度重，持续时间长（足月儿胆红素 大于12mg/dl，时间超过2W，早产儿：超过15mg/dl和3W） ；③黄疸消退后复现；④血清结合胆红素超过 1.5mg/dl。 27、请简述新生儿胆红素代谢特点 答：（一）胆红素生成较多：新生儿生成胆红素约 8.8mg/Kg.d，而成人仅为 3.8mg/Kg.d,原因有：1、 红细胞数量相对较多， 因此破坏也较多。 红细胞寿命较短为 80-100 天。 其他来源的胆红素生成较多： 2、 3、 来自肝、 组织及骨髓中无效造血的胆红素前体较多， 成人约占总胆红素来源的 10-20%， 而新生儿约占 25%， 早产儿大于 30%。4、血红素加氧酶（使血红素分解成胆绿素）在生后 1-7 天内含量最高，产生胆红素的潜 力较成人大。 （二）胆红素与白蛋白结合转运能力差：新生儿出生时呈短暂的酸中毒，常影响白蛋白与胆红素的结 合，早产儿白蛋白含量低等，都使胆红素的转运发生障碍。 （三）肝功能不成熟：1、摄取非结合胆红素的功能差：肝细胞内摄取胆红素的 Y、Z 蛋白含量低，5-15 天才达成人水平。2、肝脏酶系统发育不成熟：主要是葡萄糖醛酸转移酶量及活性不足，使得非结合胆红素 不能有效地转化成结合胆红素而从胆道排泄，非结合胆红素，尤其是游离的胆红素明显增多而致病。3、排 泄胆红素的功能差，易致胆汁淤积。 （四）肝肠循环增加：肠道正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的胆红素还原成胆素原―尿胆原、 粪胆原等；而且新生儿肠道内β -葡萄糖醛酸苷酶活性较高，能将结合胆红素分解成葡萄糖醛酸和未结 合胆红素，后者又被肠道吸收经门静脉而达肝脏，加重肝脏负担。 28.新生儿ABO溶血病最常见的临床表现是：（ C ） A.水肿 B.肝、脾肝大 C.黄疸 D.贫血 E.易发生胆红素脑病 29.新生儿溶血病换血量哪项是正确的：（ B ） A.100~120 ml/kg B.150~180 ml/kg C.200~250 ml/kg D.50~100 ml/kg E.300 ml/kg1430.光疗治疗高胆红素血症的禁忌证是：（ E ） A.患儿总胆红素＞205 μ mol/L (12mg/dl)以上者 B.生后24 h内出现黄疸者 C.换血前做准备工作时 D.换血后 E.血清直接胆红素增高者 31.新生儿在生后24 h内出现黄疸应首先考虑：（ D ） A.生理性黄疸 B.新生儿肝炎 C. TORCH综合征 D.新生儿溶血病 E.新生儿败血症 32.新生儿ABO溶血病的确诊，哪项实验室检查最有价值：（ D ） A.母子的ABO血型检查 B.网织红细胞计数 C.血红蛋白量 D.特异性抗体检查 E.有核红细胞计数 33.治疗Rh溶血病下列哪种方法最有效：（ E ）6.11 A.大剂量激素 B.光照疗法 C.清蛋白静点 D.球蛋白静点 E.换血疗法 34. ABO溶血病患儿，需换血时首选的血源为：（ D ）6.22 A. O型全血 B. O型血浆和AB型红细胞混合血 C.与患儿相同的血型 D. O型红细胞和AB型血浆混合血 E.与患儿血型相同的红细胞与母亲血型相同的血浆混合血 35. Rh溶血病常发生于下列哪种情况：（ C ）2.11 A.母亲为Rh阳性血 B.患儿为Rh阴性血 C.母亲为Rh阴性血 D.母子均为Rh阳性血 E.以上均不是 36.胆红素脑病四联症不包括：（ E ）3.21 A.手足徐动症 B.听力障碍 C.眼球运动障碍 D.牙釉质发育不良 E.偏瘫 37.胆红素脑病的临床表现是：（ E ）3.21 A.嗜睡 B.吸吮无力 C.肌张力减低 D.肌张力增高 E.以上均是 38.下列哪项是防止胆红素脑病发生的最有效方法：（ C ）6.22 A.静滴清蛋白 B.激素 C.光照疗法 D.静滴葡萄糖 E.苯巴比妥口服 39.新生儿ABO溶血病可发生于第1胎，因产妇血清中已存在哪一种抗体：（ B ） A. IgA B. IgG C. IgE D. IgM1540.关于新生儿溶血病，下列哪项是正确的：（ D ）3.11 A.ABO溶血病多为重症，Rh溶血病一般较轻 B.肝脾肿大多见于ABO溶血病 C. ABO溶血病多在生后24 h内出现黄疸 D.重症Rh溶血病出生时常有水肿、心力衰竭 E.新生儿溶血病不可能发生于第1胎 41Rh溶血病在下列哪种情况下可发生在第1胎：（ E ）2.21 A.Rh阴性产妇的母亲为Rh阴性，胎儿为Rh阳性 B.未输过血的母亲 C.母为Rh阳性，胎儿为Rh阴性 D.母为Rh阴性，胎儿为Rh阳性 E.曾经输过血的Rh阴性母亲 42.下列哪项不是光疗的不良反应：（ E ）6.11 A.发热 B.腹泻 C.皮疹 D.青铜症 E.口吐泡沫 43下列哪种情况可排除ABO溶血：（ E ）2.11 A.子为A型 B.子为B型 C.母为A型 D.母为B型 E.子为O型 E.贫血 44 患婴，男，22 h，皮肤黄染3h。体检：反应差，面及全身皮肤黄染，双下肢水肿，心率16C.*k/分， 心音低钝，双肺少许水泡音，肝肋下3.5 cm，质软，脾肋下可及。 .最可能的诊断是：（ D ）5.21 A. ABO溶血病 B.新生儿败血症 C.新生儿肺炎并心衰 D. Rh溶血病 E. TORCH综合征 .对其治疗，以下哪一项不正确：（ D ） A.丙种球蛋白 B.光疗 C.换血 D.磺胺异f唑 E.小苏打 45 患婴，男，3d，皮肤黄染、嗜睡1d，系34周早产。体检：精神萎靡，面及全身皮肤重度黄染，肝 肋下2.5 cm，四肤肌张力低，原始反射消失，血清胆红素342 umol/L(20 mg/dl) 。 .最可能的诊断是：（ B ） A.颅内出血 B.胆红素脑病 C.败血症 D.化脓性脑膜炎 E.新生儿肝炎 首选的治疗是：（ D ） A.输清蛋白 B.苯巴比妥 C.输球蛋白 D.换血 E.光照治疗 46.患婴，男，2d，皮肤黄染10 h，系G1P1。体检：头顶部有2 cm ? 3 cm大小肿块，边缘不清，压之 凹陷，面及躯干部皮肤黄染，肝、脾不大，无水肿，血型A型，血胆红素256μ mol几(15 mg/dl)，母为O型 血。 最可能的诊断是：（ C ）5.11 A.新生儿头颅血肿 B.新生儿Rh溶血病16C.新生儿ABO溶血病 D.生理性黄疸 E.新生儿肝炎 为明确诊断，应首选下列哪项检查：（ E ）4.11 A.头颅B超 B.血培养 C.肝功能 D.母子Rh血型 E.血清特异性血型抗体检查 .应首先采取的措施是：（ D ）6.11 A.输血 B.保肝治疗 C.换血 D.光照疗法 E.肌注维生素K 46.下列哪些表现是属于胆红素脑病的后遗症四联症：（ A、B、C、D ）5.22 A.手足徐动症 B.听力下降 C.眼球运动障碍 D.牙釉质发育不良 E.脑发育不良 47、新生儿核黄疸临床上分警告期、痉挛期、恢复期和后遗症期四期。 48、新生儿核黄疸四联症为手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍和牙釉质发育不良。 49、Rh血型系统有6种抗原，分别为C\c、D\d、E\e，其中以RhD溶血病最为常见。 50、新生儿溶血病的常见临床表现有贫血、黄疸、肝脾肿大，最严重的并发症是胆红素脑病。 51ABO溶血病主要发生在母亲血型为O型，而胎儿血型为A型或B型。 52、Rh溶血病多发生于母亲Rh阴性，而胎儿为Rh阳性。 53、新生儿溶血病换血时，换血量为150-180ml/kg，为胎儿全血量的2倍。 54、ABO血型不合溶血病换血应选用AB型血浆合O型红细胞混合血。 55新生儿败血症国内最常见病原菌为：（ B A.大肠埃希菌 B.葡萄球菌 C.溶血链球菌 D.幽门螺旋杆菌 E.空肠弯曲菌 56.患儿，女，7d，因“咳嗽伴口吐泡沫2 d”就诊。查体：T 35.5℃，咽红，双肺呼吸音稍粗，未闻 及哆音；腹软，肝肋下1cm、质软；皮肤薪膜及巩膜轻度黄染。此患儿为何种疾病：（ B ） A.新生儿上呼吸道感染 B.新生儿肺炎 C.正常新生儿 D.新生儿湿肺 E.新生儿肺透明膜病 57.新生儿败血症早期症状特点为：（ E ）3.12 A.发热 B.反应低下 C.黄疽、肝大 D.皮肤感染灶 E.早期症状不典型 58.患儿，男，5d，因近2d来反应低下、嗜唾、吃奶差来诊。查体：T 36.6 ℃，面色青灰，皮肤粘膜 黄染，呼吸急促，口周发绀，双肺呼吸音增粗，心音低钝，无杂音，腹胀，肝肋下2.5 cm，四肢肌张力低 下。 3.此患儿最可能的诊断是：（ B ） A.新生儿肝炎 B.新生儿败血症 C.新生儿胆道闭锁 D.新生儿破伤风 E.新生儿颅内出血 .首选实验室检查为：（ C ） A.肝胆B超17B.头颅CT C.血培养 D.核素肝胆扫描 E.肝脏功能 59、简述早发型和晚发型新生儿败血症的临床特点。3.23 答：早发型：1）生后7天内起病；2）感染发生在生前或生时，与围生因素有关，常由母亲垂直传 播引起，病原体以大肠杆菌等G-杆菌为主；3）常呈暴发性多器官受累，病死率高。晚发性：1）出生7 天后起病；2）感染发生在出生时或出生后，由水平传播引起，病原体以葡萄球菌、机会致病菌为主；3） 常由脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染，病死率较早发型低。 60.新生儿寒冷损伤综合征出现皮肤硬肿，首先累及：（ D ） A.面颊部 B.臀部 C.上肢 D.小腿 E.股外侧 61.新生儿寒冷损伤综合征死亡前最易出现：（ D ）3.21 A.颅内出血。 B.消化道出血 C.肾功能衰竭 D.肺出血 E.心力衰竭 62.新生儿寒冷损伤综合征皮肤硬肿发生的顺序是：（ E ）3.21 A.股→小腿→面颊→上肢→臀部 B.小腿→股外侧→上肢→臀部→面颊→全身 C.面颊→上肢→臀部→股→小腿→全身 D.上肢→面颊→臀部→小腿→股→全身 E.小腿→股外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身 63.新生儿寒冷损伤综合征首先应采取的措施是：（ D ）6.11 A.供给热量 B.输人液体 C.应用抗生素 D.复温 E.以上均不是 64.21-三体综合征染色体核型下列哪一种最常见: 答案：D A.46,XX(XY)，-14，＋t(14q 21q) B.45,XX (XY)，-14，-21,＋t(14q21q) C.46,XX(XY)，-21，＋t(14q 21q) D.47,XX(XY)，＋21 E.46,XX(XY)，-14，＋t(14q 21q) 65.21-三体综合征最具诊断价值的是: ：D A.智能障碍 B.特殊面容 C.通贯掌，atd 角增大 D.染色体检查 E.手指粗短，小指内收 66.先天愚型与呆小症的鉴别要点是: E. A.特殊面容 B.皮肤纹理改变 C.喂养困难、腹胀、便秘 D.核型分型及 TSH,T4 检测 E.以上均正确 67.下列哪一种疾病可伴有皮肤纹理的改变: 答案：B A.呆小症 B.先天愚型 C.苯丙酮尿症 D.猫叫综合征 E.佝楼病活动期 21-三体综合征染色体核型分析的种类及相应特点是什么？（4.21） 答案：经染色体核型分析，发现 21-三体综合征具有如下 3 种核型： 1）标准型：约占患儿总数 95%左右，是由于亲代（多数为母亲）染色体在减数分裂时 21 号染色体不 分离所致，使患儿体细胞多一条额外的 21 号染色体，其核型为 47,XX（或 XY），+21。 2）易位型：约占患儿总数 2.5%~5%，染色体总数为 46 条,其中一条是额外的 21 号染色体的长臂与一 条近端着丝粒染色体长臂形成的易位染色体,有 D/G 易位和 G/G 易位两类,D/G 易位核型为 46,XX （或 XY） ， -14,+t(14q2lq),G/G 易位核型为 46,XX（或 XY），-21,+t(21q2lq)。 3）嵌合体型：约占患儿总数 2%~4%，是由于受精卵在早期分裂过程中发生了 21 号染色体不分离，患 儿体内存在正常细胞和 21-三体细胞，形成嵌合体，其核型为 46,XX（或 XY）/47，XX（或 XY），+21。 68.苯丙酮尿症患儿最特有的症状为: 答案：E A.智能发育落后 B.惊厥 C.皮肤湿疹 D.皮肤、毛发、虹膜色泽变 E.尿有鼠尿味患儿，女，5 个月，吃奶后有呕吐，时有四肢抽动。查体：抬头不稳，毛发、皮肤颜色浅，颈部有湿 疹，心、肺（-）。尿有鼠尿味。至今不会笑。181.此患儿最可能的诊断是:(5.21) A.白化病 B.苯丙酮尿症 C.肝豆状核变性 D.先天性甲状腺功能减低症 E.21-三体综合征 2.对于本病，以下说法不正确的是:(8.12) A.常染色体隐性遗传 B.患儿出生时均正常 C.对神经系统的损害可逆 D.为可治疗的疾病 E.早期诊断必须借助实验室检查 3.关于本病的治疗，正确的说法为:(6.21) A.日间多次少量进食、夜间使用鼻饲管持续点滴高糖液 B.幼儿添加辅食以低蛋白食物为主 C.骨髓移植 D.终生饮食控制 E.低铜饮食 4.本病不会出现的并发症:(3.32) A. 神经系统永久性损害 B.皮肤颜色变浅 C.湿疹 D.溶血性贫血 E 特殊尿臭味 5.本病各型之间鉴别采用如下试验检查:(4.13) A.尿三氯化铁试验 B.血浆氨基酸分析 C.尿液有机酸分析 D.酶学分析 E.尿蝶呤分析 答案：1.B 2.C 3.B 4.D 5.E 【X 型】 1.关于糖原累积病，正确的是:(8.21) A.先天性酶缺陷所致 B.发病率为 1/（2 万~2.5 万） C.均为糖原贮积增加 D.Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ型以肌肉组织受损为主 E.临床疾病有 8 型 答案：6.ABD 2.以下临床表现属于糖原累积病的是:(3.31) A.低血糖发作 B.生长迟缓 C.骨质疏松 D.肌肉松驰 E.关节进行性畸变 答案：7.ABCD 3.关于苯丙酮尿症，以下说法正确的是(8.22) A.我国发病率为 1/16 500 B.绝大多数为典型苯丙酮尿症病例 C.出生时即可有症状 D.为可治性遗传代谢病 E.治疗开始年龄越小、效果越好 答案：8.ABDE 4.关于苯丙酮尿症的临床表现，以下说法不正确的是(3.21) A.智能发育落后 B.皮肤变浅 C.呕吐 D.溶血性贫血 E.性征发育改变 答案：9.DE 5.苯丙酮尿症患儿哪些物质缺乏引起脑细胞受损(2.32) A.5-羟色胺 B.多巴胺 C.乳酸 D.酪氨酸 E.对羟基苯乙酸 答案：10.ABD 二、填空 1.肝豆状核变性的基本代谢缺陷是①__。 （2.21） 答案：①肝脏不能正常合成血浆铜蓝蛋白 2.肝豆状核变性整个病程主要分为①__阶段，为②___，③___，④___。 （①3.32,②3.32，③3.32，④ 3.32） 答案：①3 ②无症状期 ③肝损害期 ④肝外损害期 3.苯丙酮尿症分为①__型和②___型，大多数病例为③___型，④___型的神经系统症状更重。 （①3.31, ②3.31，③3.31，④3.31） 答案：①典型 ②BH4 缺乏 ③典型 ④BH4 缺乏 4.糖原累积病共有①__型，②___最常见，除③___型外均为常染色体隐性遗传。 （①3.23,②3.32，③ 3.32） 答案：①12 ②Ⅰ ③Ⅸ 5.苯丙酮尿症患儿应为①__饮食,控制饮食应从②___开始。（①6.21,②6.21） （ 答案：①低苯丙氨酸 ②生后 三、名词解释 1.遗传代谢病:(1.32) 答案：是因维持机体正常所必需的某些由多肽和(或)蛋白组成的酶、受体、载体及膜泵生物合成发生 遗传缺陷，即编码这类多肽（蛋白）的基因发生突变而导致的疾病，多为单基因病，属常染色体隐性遗传。 3.苯丙酮尿症:(1.21) 答案：是一种常见的氨基酸代谢病，是由于苯丙氨酸代谢途径中的酶缺陷，使得苯丙氨酸不能转变为 酪氨酸，导致苯丙氨酸及其酮酸蓄积并从尿中大量排出。 四、简答题 3．根据“母婴保健法”规定，国内已开展了哪些“遗传代谢性疾病”筛查？（7.21） 答案：对先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症展开新生儿筛查，以期尽早确诊和治疗；有的地区开 展了血红蛋白病、有机酸尿症的高危筛查，并正逐步扩大筛查范围。 5．试述苯丙酮尿症的临床表现。（3.21） 答案：是一种常见的氨基酸代谢病，是由于苯丙氨酸代谢途径中的酶缺陷，使得苯丙氨酸不能转变为 酪氨酸，导致苯丙氨酸及其酮酸蓄积并从尿中大量排出，临床表现为：19①神经系统：早期可有神经行为异常；少数呈现肌张力增高，腱反射亢进，出现惊厥，智力发育落后。 80%有脑电图异常。BH4 缺乏者神经症状出现得早且重。 ②外貌：毛发、皮肤和虹膜色泽浅，皮肤干燥，有的伴有湿疹。 ③其他：尿液和汗有特殊的鼠尿味。 6.简述诊断苯丙酮尿症常用的实验室检查。（4.32） 答案：苯丙酮尿症常用的实验室检查：①新生儿期筛查；②尿三氯化铁试验：用于较大婴儿和儿童的 筛查；③血浆氨基酸和尿液有机酸分析：为本病提供生化诊断依据；④尿蝶吟分析：用于鉴别各型 PKU;⑤ 酶学诊断；⑥)DNA 分析。 第九章、免疫性疾病 1.人类的中枢免疫器官是 B 1.11 A.胸腺和脾脏 B.胸腺和骨髓 C.骨髓和法氏囊 D.骨髓、脾脏及全身淋巴结 E.法氏囊及脾脏 2.人类T细胞发育分化的场所是 B 1.11 A.骨髓 B.胸腺 C.胸腺和淋巴结 D.骨髓和胸腺 E.骨髓和法氏囊 3.正常时，人类胸腺与体重的比值在生命中的哪一阶段是最大的 A 1.23 A.出生时 B.幼儿期 C.学龄前期 D.学龄期 E.青春期 4.成熟T、B细胞定居及发生免疫应答的场所是 B 1.33 A.胸腺和骨髓 B.脾和全身淋巴结 C.胸腺和全身淋巴结 D.骨髓和脾脏、肝脏 E.法氏囊和全身淋巴结 5.容易通过胎盘的免疫球蛋白是 A 1.11 A. IgG B. IgM C. IgD D. IgE E. IgG和IgD 6.体内完成非特异性免疫反应的是 D 1.33 A. T细胞 B. B细胞 C. T细胞和B细胞 D.吞噬细胞和补体系统 E. B细胞、T细胞、吞噬细胞和补体 7.以下属于被动免疫的是 C 2.33 A.由疫苗预防接种获得的保护性作用 B. IgM通过胎盘而产生的免疫作用 C.新生儿自母体获得的抗体而产生的保护作用 D.自然感染后产生的保护作用 E.需要宿主淋巴细胞识别抗原 8. 在小儿免疫特点中，错误的是 E A 小儿皮肤粘膜娇嫩，淋巴系统发育未成熟 B 体液免疫不如成人健全 C 细胞免疫也不如成人健全 D 新生儿不易患革兰氏阴性细菌感染 E 婴幼儿期缺乏SIgA，易患呼吸道及胃肠道感染 9. 新生儿从母体获得的抗体IgG，渐消失的时间是 A 1.33 A 1~2月 20B 2~3月 C 3~5月 D 5~8月 E 8~12月 10. 小儿IgG达成人水平的年龄是 B 1.33 A 2～3岁 B 3～5岁 C 5～6岁 D 6～7岁 E 7～9岁 11.外周血淋巴细胞计数可反应何种细胞的数量：B 4.33 A.B 细胞 B.T 细胞 C.SL D.TH E.CTL 12.何种免疫细胞功能的暂时性低下是发生化脓性感染的原因 C 2.22 A．单核/巨噬细胞 B．T 细胞 C.中性粒细胞 D.B 细胞 E. TH 亚群 13.同族血凝素代表何种抗体 A 1.23 A.IgG B.IgM C.IgD D.IgE E.IgA A2 型题目 14.小儿免疫球蛋白，下列那项不准确：D 1.33 A. 胎儿和新生儿有产生 IgM 的 B 细胞 B. 小儿生后血清中免疫球蛋白含量与年龄相关 C. IgG 的 4 个亚类都能通过胎盘 D. IgM 也可通过胎盘 E. 分泌性 IgA 于新生儿期不能测出 15.下列那一项不是 T 细胞缺陷的免疫缺陷病常发生的感染：D 1.33 A.病毒感染 B.结核杆菌感染 C.沙门菌属感染 D.化脓性感染 E.霉菌和原虫感染 B1 型题 问题 16-18 A.IgD B.IgA C.IgM D.IgG E.IgE 1.胎儿期能产生，能够提示宫内感染的是 C 1.23 2.发育最迟，至青春期或成人期才达到成人水平 B 1.23 3.能透过胎盘，主动性转运过程 D 1.23 1.免疫系统是由免疫器官、免疫细胞、免疫分子组成。1.12 2.全部免疫细胞均由（ ）分化发育而来，其定向发育为（ ）后，一部分在骨髓微循环中分化 发育为（ ）（ 、 ） ，最终成熟为（ ） ，进入血循环和（ ） ；另一部分随血循环达到（ ） ，在 其中分化为（ ）（ 、 ） ，最终最终成熟为（ ） 。1.33 （多能造血干细胞、淋巴干细胞、原 B 细胞、前 B 细胞、B 细胞、外周淋巴器官、胸腺、原 T 细胞、 前 T 细胞、T 细胞） 3.免疫反应是免疫细胞对抗炎分子的识别， 使之活化和分化、 发挥效应的过程， （ 可分 ） 、 （ ） 、 （ ）和（ ）四个阶段。2.2321（抗原呈递阶段、淋巴细胞增值阶段、免疫效应阶段、淋巴细胞凋亡） 1.免疫分子是免疫细胞通过合成、分泌、表达并使其发挥其生物活性的一种免疫物质及其受体） 2.immunity 1.21 免疫：是机体的是生理性保护性机制，其本质为识别自身、排除异己；具体功能包 括防御感染、清除衰老、损伤或死亡的细胞，识别和清除突变细胞。免疫功能失调可导致异常免疫反应， 即变态反应、自身免疫反应、免疫缺和发生恶性肿瘤。 1.检测 B 细胞功能最常用的试验为 C 4.22 A.B细胞分化抗原检测 B.抗体检测 C.血清Ig量测定 D.血清含量测定 E.皮肤迟发性超敏反应 2. Wiskott-Aldrich综合征（WAS）的主要特点是 A 5.33 A.X连锁隐性遗传，反复感染，湿疹，巨核细胞性的血小板减少 B.进行性小脑共济失调，眼结膜和皮肤毛细血管扩张，慢性呼吸道疾病 C.胸腺发育不全，先天性心脏病，颜面部结构异常 D.只缺乏血清IgA(& 0. 05 g/L）和分泌型IgA,婴幼儿期反复呼吸道感染，常伴自身免疫性疾病 和过敏性疾病 E.反复感染，进行性小脑共济失调，常伴发先天性心脏病 3．艾滋病的致病原为 A 1.11 A．人类免疫缺陷病毒（HIV) B．卡氏肺囊虫 C．埃博拉病毒 D．炭疽杆菌 E．包柔螺旋体 4．艾滋病的发病机制主要为 B 2.11 A．体液免疫功能障碍导致免疫功能低下 B．CD4 T 淋巴细胞衰竭 C．C 时 T 淋巴细胞衰竭 D．体液免疫与细胞免疫同时降低 E．以上都不是 5．艾滋病的主要传播途径为 A 2.11 A．性、血液和母婴传播 B．性、血液和蚊虫叮咬传播 C．血液、饮食和母婴传播 D．血液、饮食和性传播 E．血液、饮食和呼吸道传播 6．HIV 感染多长时间后，血中可检测到 HIV 抗体 D 4.33 A．感染后 1 周以内 B．感染后 2~4 周 C．感染后 1~2 个月 D．感染后 2~3 个月 E．感染后 6~9 个月 7．儿童艾滋病与成人患者临床表现的差别，以下正确的是 A 3.33 A．小儿 HIV 感染后潜伏期短，起病后进展快 B．并发卡波西肉瘤等癌肿的概率高于成人 C．容易合并弓形体病、隐球菌病 D．成人 HIV 急性感染时的传染性单核细胞增多症样症状多见 E．以上都是 8．目前，艾滋病抗病毒治疗应用最多的药物是 A 5.34 A．Zidovudine(AZT) B．Didanosine(ddI) C．Zalcitabine(ddC) D．Indinavir E．Acylovir 9．儿童艾滋病最容易并发的感染是 D 3.23 A．弓形体感染 B．隐球菌病 C．淋巴细胞性间质性肺炎 D．反复多糖荚膜细菌感染22E．以上都是 10．原发性免疫缺陷病致死的主要原因是 D 3.22 A．血小板减少 B．大出血 C．恶性肿瘤 D．反复感染 E．自身免疫性疾病 11 下列哪种免疫缺陷病用胸腺素注射最有效 B 6.33 A.共济失调毛细血管扩张症 B.DiGeorge 综合征 C.先天性低丙种球蛋白血症 D.高 IgM 血症 E .Wiskott－Aldrich 综合征 12.常见变异型免疫缺陷病与 bruton 病相比，较易出现哪种肠道病原感染 D 3.34 A.人大肠埃希茵 B.轮状病毒 C 真菌 D.蓝氏贾第鞭毛虫 E.沙门菌 13．目前估疗严重联合免疫缺陷（SCID）的最佳治疗选择是 A 6.13 A.骨髓移植 B.胎肝移植 C.脐血干细胞移植 D.胎儿胸腺移植 E.基础治疗 14.男孩， 个月。 13 近半年来反复发生中耳炎和肺炎． 经检测患儿的血清 IgG＜2g/L， 缺乏同族血凝素， 血中测出自身抗体，诊晰为 X 连锁无丙种球蛋白血症（Bruton 病） 。下列哪项治疗最合适 A 6.12 A．定期静脉注射丙种球蛋白 B. 行胎肝移植 C 长期肌肉内注射胸腺素 D.口服左旋咪唑 E.并发感染时用适当抗生素 15.男孩，6 岁。因患血液病多次输注血制品，近 1 个月来发热、乏力、腹泻、消瘦，钡剂灌肠 X 线片 9 示溃疡性结肠炎， 外周血淋巴细胞计数＜1.2 x10 /L,CD4/CD3 比值小于＜10％， 下列哪种情况最为可能： C 5.22 A.呼吸道合胞病毒感染 B.人类轮状病毒感染 C.人类免疫缺陷病毒感染 D.巨细胞病毒感染 E.以上都不是 16.T 细胞缺陷患儿若必需输血或血制品，适宜选用：B 6.23 A．新鲜血浆或血 B．放射后的血或血浆 C．库存血或者血浆 D. 冻干血或血浆 E.以上都不是 17．哪项为 Wiskott-Aldrich 综合症的临床表现 E 3.22 A.湿疹 B．血小板减少 C．容易感染 D.共济失调 E.湿疹，血小板减少，容易感染三者均是 18.抗体缺陷为主的免疫缺陷病开始出现症状的时间是：B 3.23 A.出生后不久 B.6-12 个月 C.1-5 岁 D.6-16 岁 E．成人 19.补体成分缺陷好发生在 B 2.2223A.病毒感染 B.奈瑟式菌属感染 C．霉菌感染 D.原虫感染 E.支原体感染 20.严重免疫缺陷的病人禁忌：A 6.12 A.接种活疫苗 B,X 线检查 C.活组织检查 D.住院治疗 E.外科治疗 21．1.5 岁男孩近 1 年反复重症化脓性感染，应选择下列那项检查最有价值：D 4.21 A.血培养 B.胸部 X 片 C.结核菌素试验 D.血清免疫球蛋白测定 E.补体测定 22.静脉丙种球蛋白治疗指针仅限于:D 6.22 A.慢性肉芽肿病 B．先天性胸腺发育不全 C.中性粒细胞免疫缺陷 D.低 IgG 血症 E.以上都不是 23.治疗具有严重细胞免疫缺陷病的唯一有效措施是：D 6.21 A.保护性隔离 B.抗生素预防性治疗 C.输新鲜血 D.免疫重建 E.免疫球蛋白替代疗法 24.原发性免疫缺陷病最常见的感染部位：A 3.12 A.呼吸道 B.胃肠道 C.皮肤 D.骨关节 E．脑膜 25.男孩，14 月。近一年来经常患脓疱疮、上呼吸道感染，肺炎，经化验确诊为暂时性低丙种球蛋白 血症，下列治疗最合适：A 6.32 A.定期肌肉注射丙种球蛋白 B．长期肌肉注射胸腺素 C.并发感染时适当用抗生素 D.行胎肝移植 E.口服转移因子 26．以下实验室检查，不支持艾滋病的是 D 4.33 A．血红蛋白降低，淋巴细胞总数减少 B．迟发型皮肤超敏试验阳性 C．免疫球蛋白含量正常或升高 D．总补体活性和 C3、C4 成分均正常 E．B 淋巴细胞数量正常 27．免疫缺陷病的治疗措施，以下不正确的是 D 6.32 A．抗生素选择以杀菌性药物为宜 B．抗生素的应用应该大剂量、足疗程 C．选择性IgG缺陷症禁忌输血 D．严重细胞免疫缺陷的患者输血时最好应用新鲜血 E．细胞免疫缺陷者禁忌接种活疫苗 28.下列那项不符合共济失调毛细血管扩张症的主要病理变化：E 2.33 A.胸腺发育不良 B.淋巴组织发育不良 C.小脑呈现退行性变 D.皮肤毛细血管扩张24E.甲状腺发育不良 29.下列那种疾病不属于以抗体缺陷为主的免疫缺陷病：C 2.32 A.IgA 缺陷 B.Ig 重链缺失 C.胸腺发育不全 D.X 连锁无丙种球蛋白血症 E.婴儿暂时性低丙种球蛋白血症 30.下列那项不符合先天性胸腺发育不全诊断：B 5.32 A.早期低钙性抽搐 B.血清免疫性蛋白含量低 C.皮肤迟发性超敏反应阴性 D.X 线检查无胸腺阴影 E.接种减毒活疫苗，可引起全身性感染 31.下列哪种病不宜输血和血浆 D 6.32 A.淋巴细胞性白血病 B.重度营养不良 C.IgA 缺陷 D.胸腺发育不良 E.X 连锁无丙种球蛋白血病 32.下列哪一种疾病不属于联合免疫缺陷病（SCID） D 5.33 A.瑞士型无丙种球蛋白血症 B 网状组织发育不良 C.腺苷脱氨酶缺乏症 D 性联淋巴细胞减少伴低丙种球蛋白血症 E.伴有血小相减少和湿疹的免疫缺陷病 33．下列疾病，不适宜应用静脉丙种球蛋白治疗的是 C 5.34 A．全丙种球蛋白低下血症 B．选择性 IgG 亚类缺陷 C．DiGeorge 综合征 D． Wiskott-Aldrich 综合征 E．选择性 IgA 缺陷 35~37题： 患儿，男，2岁，因慢性腹泻3个月，持续不规则低热1个月余入院。体检：体温37.7℃，呼吸30次/ 分，心率120次/分，体重9.5kg。精神萎靡，颊黏膜可见小片状鹅口疮，浅表淋巴结可触及肿大。实验室 + 检查CD4 细胞数下降。 35．最可能的诊断是 C 5.32 A．儿童类风湿病全身型 B．系统性红斑狼疮 C．艾滋病 D．风湿热 E．严重联合免疫缺陷病 36．引起该病变的病因是 D 2.32 A．自身免疫现象 B．A族乙型溶血性链球菌 C．先天性胸腺发育不良 D．人类免疫缺陷病毒 E．循环免疫复合物 37．首选的治疗药物是 A 6.33 A．齐多夫定 B．异烟肼 C．泼尼松 D．丙种球蛋白 E．阿司匹林 38～40： 男孩，8 个月。生后易患肺炎、肠炎，常伴皮疹，呈湿疹样。两个舅舅分别因“败血症”及“急惊风” ’ 早夭。体检：营养发育稍差，苍白，两颊有湿疹样皮疹，躯干与两下肢见瘀点、瘀斑，咽稍充血，心肺正 常，肝肋下 2cm，脾肋下 lcm， 神经系统正常。血红蛋白 98g/l，白细胞 11x109／L，中性粒细胞比例 0.56， 淋巴细胞 0.44，血小板 56x109/L。 38.最可能的诊断为：D 5.3225A.过敏体质 B 过敏性紫癜 C 勒雪病 D.Wiskott－Aldrich 综合征 E 血小板减少性紫癜 39．为明确诊断，应进行下列哪项检查：E 4.32 A.毛细血管脆性试验 B 皮疹活组织检查 C 骨髓巨核细胞计数 D.出凝血时间 E.测定免疫球蛋白及其亚型 40.最主要的治疗措施为： E 6.32 A.输注冻干血浆 B 输注新鲜血小板悬液 C 泼尼松（强的松）口服 D 有效抗生素控制感染 E.注射胸腺素或转移因子 57．免疫缺陷病的治疗措施，以下正确的是 ABDE 6.32？？ A．抗生素选择以杀菌性药物为宜 B．抗生素的应用应该大剂量、足疗程 C．选择性 IgG 症禁忌输血 D．严重细胞免疫缺陷的患者输血时最好应用新鲜血 E．细胞免疫缺陷者禁忌接种活疫苗 58.下列疾病不属于细胞免疫缺陷病的是 ACDE 5.32 A.选择性IgA缺陷 B. DiGeorge综合征 C.严重联合免疫缺陷病 D.婴儿暂时性低丙种球蛋白血症 E.伴共济失调和毛细血管扩张的免疫缺陷 1、Wisrott-Aldrich 综合症，又称为（ ） ，临床表现为（ ）（ 、 ）（ 、 ） ，本病的病因是 （ ） 。 （湿疹血小板减少伴免疫缺陷， 湿疹 ， 反复感染， 血小板减少， 位于 X 染色体短臂的 WAS 蛋白 （WASP） 基因突变）3.21 2、免疫缺陷最常见的表现是（ ） ，表现为（ ）（ 、 ）和（ ）的特点。 （感染， 反复，严重，持久）3.11 3、 称为 SID （ ）儿童时期最常见的病因是 ， （ ）最常见的临床表现是 ， （ ）可形成 ， （ ） －（ ）－（ ）－（ ）的恶性循环，治疗原则是（ ）（ 、 ） 。 （继发性免疫缺陷病，营养紊乱，反复呼吸道感染，营养不良，免疫功能低下，感染，加重营养不良， 治疗原发病， 3.32 去除诱发因素） immunodeficiency disease 1.22 （答：免疫缺陷病。免疫缺陷病是指免疫细胞（淋巴细胞、吞噬细胞、中性粒细胞）和免疫分子（可 溶性因子白细胞介素、补体和免疫球蛋白和细胞膜表面分子）发生缺陷引起的机体抗感染能力低下的一组 临床综合症。分为原发性免疫缺陷病和继发性免疫缺陷病。 ） 继发性免疫缺陷病 1.22 （答：免疫缺陷病为生后环境因素影响免疫系统，入感染、营养紊乱和某些疾病状态所致，称为 继发性免疫缺陷病，其程度较轻，又称为免疫功能低下） 免疫重建 1.22 （答： 免疫重建是采用正常的细胞或基因片断植入病人体内， 使之发挥功能， 以纠正免疫缺陷病。 分为：胸腺组织移植和胎肝移植、骨髓移植，脐血干细胞移植、外周干细胞移植等干细胞移植） 1、 简述原发性免疫缺陷病的分类。3.32 （答：以分子学发病机理为基础分类原则是：1）特异性免疫缺陷病（包括联合免疫缺陷病、抗体缺陷 为主的免疫缺陷病、T 细胞缺陷的免疫缺陷病、伴有其他特征的免疫缺陷病） ；2)免疫缺陷合并其他先天性 疾病；3)补体缺陷病；4)吞噬细胞缺陷病。 ） 2、 原发性免疫缺陷病的共同特点是什么？3.22 （答：反复和慢性感染、肿瘤、自身免疫性疾病。 ） 3、 原发性免疫缺陷病的治疗原则是什么？3.22 （答：一般治疗、替代治疗、免疫重建、基因治疗。 ） 第三节 支气管哮喘 1.诊断咳嗽变异性哮喘的基本条件是：E 5.2226A.咳嗽持续或反复发作＞1 个月，夜间或清晨发作性咳嗽，运动后加重 B.临床无感染征象或经用较长时期抗生素无效 C.有个人或家族过敏史 D 气道反应性测定异常 E.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解 2．男孩，6 岁。既往有哮喘病史，患儿突然夜间喘息加剧，经支气管扩张剂治疗症状未缓解，次日去 医院就诊，医生发现患儿面色发绀，应该首先做哪项检查 B 4.22 A.血嗜酸细胞计数 B 血气分析 C.X 线胸片 D 肺功能 E.过敏原检查 3.关于哮喘的描述中那一项准确: A 1.32 A.儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病 B.儿童期女孩患病率比男孩高两倍 C.青春期则男孩两倍于女孩 D.所以哮喘儿童均有喘息症状 E.哮喘死亡患儿的肺组织为实变 4.长期准确应用何种药物是防止哮喘复发的关键：B 6.11 A.口服糖皮质激素 B.糖皮质激素气雾治疗 C.抗生素 D.β 受体激动剂 E.肥大细胞膜稳定剂 5.何种抗体的血清过敏原特异性测定在哮喘中有一定价值:E 4.32 A. IgA B. IgD C. IgG D. IgM E. IgE 6.在哮喘的药物治疗以何种为主导:B 6.11 A. β 受体激动剂 B.糖皮质激素 C.免疫抑制剂 D. 肥大细胞膜稳定剂 E.茶碱类药物 A2 型题 7.下列哪项不宜作为哮喘的预防措施：E 7.33 A.免疫治疗 B.色甘酸钠 C 酮替芬 D 激素吸人疗法 6 个月至 2 年 E.支气管扩张剂 11.以下哪一项不属于哮喘持续状态的处理措施：E 6.32 A.吸氧 B 补液、纠正酸中毒 C 糖皮质激素静脉滴注 D 支气管扩张剂 E 色甘酸钠 12.婴幼儿哮喘需与以下疾病鉴别，但不包括：E 5.33 A 毛细支气管炎 B 喘息性支气管炎 C.支气管淋巴结结核 D 呼吸道异物 E 过敏性鼻炎 A4 型题 共同题干（13－15） 男孩．4 岁。因咳喘 2 天，气喘加剧半天就诊。体检：体温正常，吸气性呼吸困难，口唇微绀， 听诊两肺广泛哮鸣音．心率 140 次／分，既往有哮喘发作史 5 次，有过敏史，其母亦有哮喘史。2713．应立即采取哪项措施 A 6.11 A.吸氧 B.X 线检查 C 肺功能 D.痰培养 D 喷雾吸入 14.若不能立即缓解，立即选择哪种药物喷雾吸入 C 6.21 A.小剂量激素 B 糜蛋白酶 Cβ 1 受体激动剂 D.抗生素 E 干扰素 15 应立即做哪项检查 A 4.21 A.血气分析 B.肝肾功能 C.定血型 D.PPD 试验 E 红细胞沉降率 共同题干（16－18） 女孩，2 岁。反复喘息发作 4 次，对花粉过敏，其父年幼时有哮喘病史 16.可诊断为 A 5.11 A.婴幼儿哮喘 B.咳嗽变异性哮喘 C．先天型喉喘鸣 D.过敏体质 E.喘息性支气管炎 17．为预防哮喘频繁发作，应选择哪项治疗 A 7.22 A.脱敏疗法 B 吸人激素 C.口服抗过敏药物 D 口服色甘酸钠 E 加强锻炼 18．该患儿 3 岁以后仍反复哮喘发作，若对吸入小剂量激素有效，应选择长期吸入，时间为： E 6.21 A.1 周 B.1 个月 C.3 个月 D.5 个月 E.6 个月至 2 年或更长 B1 型题目 A.婴幼儿哮喘 B.毛细支气管炎 C.支气管淋巴结结核 D 呼吸道异物 E.先天性喉喘鸣 问题（19－20） 19．年龄＜3 岁，喘息反复发作＞3 次以上，有过敏体质，有一级亲属哮喘史 A 5.11 20.年龄＜6 个月，体型偏胖，有发热，气喘前有咳嗽史．呼吸道检测 RSV 阳性 B 5.21 填空题： 1、 哮喘的发病机理极为复杂， 尚未完全清楚， （ 与 ） 、 （ ） 、 （ ） 、 （ ）和 、（ ） 有关。 2.22 （免疫、神经、精神、内分泌因素、遗传学背景） 2、哮喘的治疗原则为（长期、持续、规范、个体化治疗 3、 （ ）是哮喘病理生理改变的核心， （ ）（ 、 ） （ ）和（ ）均是造成患儿 气道受阻的原因。2.32 （气流受阻、支气管痉挛、管壁炎症性肿胀、粘液栓形成、气道重塑） 4.哮喘的诊断依据是（ ）（ 、 ）（ 、 ）和（ ） ，并可排除（ ）所致的类 似表现。5.22 （临床表现、家族史、治疗反应、有气流受阻的证据，其他疾病） 名词解释281. Cough variant asthma 1.22 （答：名为咳嗽变异性哮喘。1）咳嗽持续或反复发作大于 1 月，有效抗生素治疗无效；2)气管扩张 剂可缓解咳嗽发作（基本诊断条件） ；3)过敏史或过敏性家族史；4)气道呈现高反应性，支气管激发试验 阳性；5)除外其他引起慢性咳嗽的疾病。 ） 2.支气管哮喘 1.11 （答：简称哮喘，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病。是由于多种细胞 ，特别是肥大细胞、嗜酸性粒 细胞和 T 淋巴细胞参与的气道慢性炎症，引起气道高反应性，导致可逆性的气道阻塞性疾病。临床表现为 反复发作性的喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽） 简答题： 1. 糖皮质激素治疗支气管哮喘的机制包括哪些 （7.33） （答：糖皮持激素治疗支气管哮喘的主要机制是抑制炎症细胞的迁移的活化,抑制细胞因子的生成,抑 制炎症介质的释放,增加平滑肌细腻胞 B2 受体的反应性。 ） 2. 婴幼儿哮喘的诊断标准是什麽？5.31 （答：1）年龄小于三岁，喘息发作大于 3 次；2)发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长；3)具有 特异性体质，如过敏性湿疹，过敏性鼻炎；4)父母有哮喘病史等过敏史；5)除外其他引起喘息的疾病。凡 具有 1)、2)和 5)者即可确诊。如喘息发作 2 次，且具有 2)和 5)为可疑哮喘或喘息性支气管炎；如具有 3) 或者 4)者可给予治疗性诊断。 ） 论述题： 1．简述哮喘管理成功的目标 （7.33） （答：1、尽可能控制、消除症状；2、预防、控制哮喘发作；3、使肺功能尽可能接近正常水平；4、 保证患者参加正常活动；5、B2-受体激动剂最小用量；6、药物毒副作用减至最少； 7、防止发展为不可 逆性气道阻塞；8、预防猝死的发生。 ） 2. 何为哮喘持续状态，如何治疗？6.33 （答：指哮喘发作，给予相应处理后肺部哮喘症状持续存在大于 24 小时者。 处理原则：1)保持患儿安静，必要时使用水合氯醛灌肠镇静；2)给予吸氧；3)补充液体，纠正酸 中毒；4)糖皮质激素：静脉注射甲基强的松龙可在 2-3 天内控制气道炎症；5)支气管扩张剂：静脉滴注氨 茶碱、受体激动剂、吸入或静脉给药以缓解支气管痉挛；6)出现严重持续呼吸困难者（吸入 40%氧气青紫 仍无法改善，PaCO2≥8.6Pa（65mmHg） ，应该进行机械通气。 第四、五节：风湿概述及风湿热 1.风湿热密切相关的病原体为 B 2.11 A.金黄色葡萄球菌 B.A组乙型溶血性链球菌 C.肺炎支原体 D.柯萨奇B3病毒 E.病原体不明 2.风湿性心脏病时最易受累的心脏瓣膜是 A 2.22 A.左房室瓣 B.右房室瓣 C.主动脉瓣 D.肺动脉瓣 E.左房室瓣和右房室瓣 3. HLA-B27抗原常见于以下哪种疾病 D 4.33 A.风湿热 B.儿童类风湿病全身型 C.儿童类风湿病多关节炎型 D. L童类风湿病少关节炎型 E.川崎病 4.风湿热时决定治疗和预后的最主要因素是 E 6.32 A.受累关节数目 B.发热时间长短 C.舞蹈病 D.ASO水平高低 E.是否伴有心脏炎 5.肾上腺皮质激素治疗风湿热的指征是 C 6.22 A.舞蹈病 B.多发性关节炎 C.心脏炎伴心力衰竭 D.环形红斑 E.皮下结节296.风湿热的发病机制目前主要倾向于 B 2.23 A.遗传易感性 B.自身免疫损伤 C.致病菌直接侵犯心脏，造成损伤 D.细菌外毒素造成组织损伤 E.过敏性血管炎症 7.以下心电图改变最常见于风湿热的是 E 4.33 A.左心室肥大 B.低电压 C. Q-T间期延长 D.室性早搏 E.I度房室传导阻滞 8.以下情况，可以明确诊断为风湿热的是 A 5.32 A.舞蹈病，P-R间期延长，关节肿痛，ASO升高 B.发热，血沉增快，CRP阳性，ASO升高 C.发热，关节红肿，血沉增快，CRP阳性 D. P-R间期延长，心率快，发热，ASO升高 E.环形红斑，发热，血沉快，CRP阳性 9.风湿热与儿童类风湿病的主要鉴别点是 B 5.22 A.发热、皮疹 B.ASO增高 C.血沉增快 D.关节疼痛 E.类风湿因子阴性 10.正确的风湿热治疗原则是 E 6.22 A.大剂量青霉素控制链球菌感染 B.应用阿司匹林防治心脏瓣膜病 C.确诊风湿热后立即应用糖皮质激素治疗 D.抗风湿治疗直到ASO恢复正常 E.重症患者正规抗风湿治疗，总疗程8~12周 11.小儿风湿热时，阿司匹林的治疗剂量是 D 6.33 A.每日 3.5 mg/kg B.每日 30~50 mg/kg C.每日 50~70 mg/kg D.每日 80~100 mg/kg E.每日 100~150 mg/kg 12.预防风湿热复发的最有效药物是 A 7.23 A.长效青霉素 B.阿司匹林 C.泼尼松 D.萘普生 E.对乙酰氨基酚 13.预防风湿热复发，对青霉素过敏者应选用 A 7.23 A.红霉素 B.磷霉素 C.头孢曲松 D.庆大霉素 E.洁霉素 15.风湿热的最常见发病年龄组为 E 5.23 A. 1~3 岁 B. 3~5 岁 C. 3~10 岁 D. 5~10 岁 E. 5~15 岁 16.风湿热的特征性病理改变是 E 2.22 A.皮肤环形红斑 B.皮下小结 C．纤维组织增生 D．关节滑膜增生30E．风湿性肉芽肿 17．ASO 增高表明： A 4.23 A．近期链球菌感染 B．风湿处于活动期 C．可诊断为风湿热 D．提示病情严重 E．一般预后不良 18．急性风湿热患儿，心尖区听到吹风样收缩期杂音，常见原因为 B 3.11 A．左房室瓣狭窄 B．心脏炎 C．无临床意义 D．同时存在先天性心脏病 E．与发热有关 19．风湿热反复发作，导致左房室瓣关闭不全的时间约为 C 3.33 A．1 个月 B．3 个月 C．6 个月 D．1 年 E．2 年 20．风湿热时，形成左房室瓣狭窄的时间约为 E 3.33 A．1 个月 B．3 个月 C．6 个月 D．1 年 E．2 年 23．急性风湿热患儿出现心力衰竭时，洋地黄剂量应为 B 6.33 A．常规剂量 B．常规剂量的 1/3~1/2 C．常规剂量的 115~1/4 D．常规剂量的 1~1.5 倍 E．应禁用洋地黄 25．预防风湿热初发和复发的关键是 A 7.23 A．早期诊断和治疗链球菌咽峡炎 B．改善生活环境 C．增强免疫力 D．预防咽峡炎 E．使用链球菌细胞壁 M 蛋白质疫苗 26．风湿热的预后主要取决于 E 7.33 A．是否存在关节畸形 B．是否存在舞蹈病 C．感染灶是否持续存在 D．首次发作时是否存在心脏炎 E．是否反复出现风湿热活动 27．心脏炎为小儿何种疾病最常见的表现 D 3.11 A．风湿热 B．类风湿热 C．过敏性紫癜 D．皮肤粘膜淋巴结综合征 28．下列哪项对鉴别小儿风湿热与类风湿病最有价值 E 5.22 A.发热 B.关节炎 C.心脏炎 D.红细胞沉降率增快 E.X 线示关节面破坏 29.风湿性心脏炎最常见的心电图的变化为 D 4.33 A.室性早博 B.ST 段下降 C.T 波平坦或倒置 D.I 度房室传导阻滞31E.窦性心动过速 30.下列哪项表现为风湿热患者风湿活动的指标 E 4.22 A.扁桃体炎 B 血白细胞总数增高 C.心电图 ST 段变化 D.ASO 升高 E.舞蹈病 32.小儿风湿热其心内膜炎首先发生于 A 3.22 A.二尖瓣 B.三尖瓣 C.主动脉瓣 D.肺动脉瓣 E.各瓣膜受累无先后之分 33.7 岁急性风湿热患儿，心间区出现收缩期杂音提示：B 3.22 A.二尖瓣狭窄 B,心肌炎 C.同时存在先天性心脏病 D.发热所致 E．无临床意义 .按照 Jones 诊断标准，风湿性临床诊断成立必须具备的一个条件是：B 5.31 A.心内膜炎 B.近期链球菌感染证据 C.环行红斑 D.关节炎 E.高热 37.12 岁， 女孩， 发