早产儿脑积水
男，3岁2个月。孩子是个早产儿，满月时磁共振检查说脑部没有问题，七个多月检查说先天性脑积水，孩子现在八个月了不会坐，头抬不稳，需要手术吗？小孩能正常吗？！
想获得的帮助:
请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
已就诊医院科室:
漳州市医院 小儿科
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中等度脑积水，不需手术，手术不解决脑发育不全，建议治疗脑发育不全，采用药物治疗，！
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这个出生一个月时的片子，当时脑部有积水吗？是要用什么药物治疗呢？！能治愈吗，孩子能恢复健康吗？
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积水不是主要问题，主要是脑发育不全！难以治疗到和正常小孩一样。你先到你们当地神经科诊治一次，如果无法治疗，我可以给你一个方案。你自己决定，千万不要打针，药物价格贵，无效的！
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那要怎么办？我们这边说要做引流手术，但是只是减轻孩子的痛苦，治不好，医生求求你告诉我该怎么办，我们是年轻的父母碰到这种事确实很手足无措，不知道从哪里治，我们当地好多医生都叫我们放弃，说倾家荡产也治不好，求求你好心的帮帮我们
由于严重脑发育不全，確实如果此，即使做了手术仅解决水的问题，不能改变脑发育不全的问题！即使手术，手术前要测定脑压，如果脑压高的，做手术是有效的，如果脑压正常的，手术白做！所以，我建议用些药物治疗！如果你同意药物治疗，我可以给你一个药物治疗的方案！
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患者 郑***购买了沈玉成大夫网络咨询（60元/3条回复）
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给予建议，是不是采用我的处方，由你本人决定，或咨询其他医生定，方法：1，地塞米松，0，75亳克一片，服法，一日二次，每次1/4片。（此药可以减少水的生成增加水的排出，付作用消化道出血，即注意大便发黑，如发黑需仃药，）2，甲状腺片，一日二次每次1/4片。3，辅酶Q10，一日三次每次1粒。4，复合维生素B，一日三次每次2粒。5，维生素B12，一日三次，每次2粒，以上药物先治疗一个月，一个月后再联系，病程好转慢的，逐步改善！不要打针，价贵，疗效不好！微信太多了，无法增加，网上联系！
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沈大夫，你给我开的药我给孩子吃了两天，又肺炎住院，出院后就没给他吃了，孩子现在很明显脸很尖，看着很心疼，所以吃完老是哭，我也不想让他痛苦，就停药了，看片子说有Dandyˉwalker畸形，百分之八十确诊，说治不治孩子都得没掉，没有一个医生给过我一丝希望，你有什么好的建议，我只希望他不要在受折磨
只要颅内压力不高，水永远维持不变，水不增加，药物还是有一定效果的！耐心药物治疗。
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没用药，这是复查的CT.您帮我看看怎么样，还有治疗的必要吗
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积水没有增加，后颅口凹积水反而少了些，脑组织发育亦有改善。目前小孩多大？
1，会抬头吗？
2，看得见人吗？
3，有听力吗？会坐吗？
4，認人吗？
根据目前情况根本不需要手术治疗，回答上述4个问题再决出治疗方案！
当初我给你治疗方案，你不治很可惜的！
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会抬头，看得见，会认人，一看我回家就哭着要我抱，一叫他就来到你身边，那我现在该怎么做，继续吃药有用吗，吃多久可以复查看看，站着在看电视
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这样可以站的很好，但是不会走，会做，坐不稳
坐不穏！只比正常小孩落后2个月，赶紧治疗，就按照我上次给你小孩用药的方案，8月26日给你小孩的方案，治疗一个月再联系！
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沈主任，小孩吃了两个月的药，这是今天做的CT，宝宝感觉脸上长肉了，不想以前很尖，肢体动作也多了，非常谢谢你，片子我发给你看看，就是前星期感冒四天没吃药，吃的感冒糖浆，大便黑色，一天三四次，连续两天，后来拿了拉肚子的药好了，现在就是停药了两星期，大便黑色是停药四天后的，和药有关系吗？
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坐也不稳了，反到没以前吃得多，但是有长肉一些了，接下来还是麻烦你给我一些建议和帮助，我们一家人都非常感谢你，感恩有你这么好的大夫
是坐的稳了，很喜欢站，就是不会自己站，孩子有明显的改变。
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好大夫在线温馨提示：大夫休息时间也在帮助病友哟，这份爱心是不是应该鼓励一下？(鼓励医生是自愿的，要量力而行哦)婴儿脑积水 宝宝患脑积水宜早期手术
　　宝宝的健康对于成长的影响是很大的，我们都知道，孩子在很小的时候，体质都是不太好的，所以也很容易患上一些疾病问题。孩子出现疾病问题一定要及时解决，不然孩子的发育和成长都会受到一定的影响的。
　　脑积水的发生和很多的因素有关，孩子也是脑积水的易发人群，所以说并不是只有大人才会患上脑积水的。脑积水的治疗方法也有很多，不过因为每个人病因都是不一样的，所以在选择治疗方式之前我们一定要知道病人的症状，这样才能更好的选择治疗的方法。
　　患有脑积水的病儿，一般表现为头颅巨大与躯干比例不称，前囟扩大隆起，有时与后囟相连，前额向前突，头皮静脉怒张，眶顶受压下陷，双眼下视，上部巩膜外露，形成&落日&征，头部叩击呈破壶音。可通过CT及MRI得以确诊。
　　脑积水的治疗可分为保守疗法和手术治疗两种。保守治疗要经常保持头高位，限制饮水，服用利尿剂，其效果不明显。手术治疗的方法较多，目前国内使用最多的是脑室腹腔分流术，就是通过手术将硅胶管一端放入侧脑室，另一端放入腹腔，中间埋在皮下并通过防返流泵相连，使高压的颅腔中的脑脊液流入腹腔。依靠腹膜的吸收功能重吸收，缓解脑室内压力，使脑细胞生长发育。
　　脑组织的发育在出生后仍继续快速发展。脑组织出生时重350g，1岁时重900g，1岁后重量的增长才减慢速度，至成人脑重量1.5kg。所以，当发现有小儿脑积水时，应尽早做手术，一些病人手术后的运动及智力有望到正常水平。
　　生活中常见的疾病种类比较多，在对疾病治疗上，方法选择也是很关键的，不同的疾病使用方法也是不同的，所以身体出现疾病后，都是要及时改善，使得避免让疾病变得更加严重，那是一个很容易患有的疾病，这样的疾病在婴儿没有出生前，在5个月时候，就可以发现。
　　那这样的疾病对婴儿身体健康损害很大，而且在发现婴儿脑积水疾病后，也是要采取相对于措施，这样使得婴儿疾病，可以得到很好改善，同时对严重的话，也是要根据医生建议进行。
　　婴儿脑积水
　　脑积水根据发病机制分类
　　①非交通性或梗阻性脑积水，脑室内液体因梗阻不能进入蛛网膜下腔。
　　②交通性脑积水是发生在蛛网膜下腔即脑室外的梗阻或回流障碍，也包括蛛网膜颗粒吸收回流脑脊液障碍。
　　③分泌亢进性脑积水，原因是脑脊液分泌过多，这种类型相当少，是否应看作一种单独的类型，尚有不同的看法。
　　脑积水患者的症状
　　1、头围增大
　　常在产时或产后不久出现，大多数在生后数周或数月开始头围呈进行性扩展。患儿颈因头重而不能直立。
　　2、卤门增宽
　　主要表现为前囱增宽，张力增高，部分患儿后囱或侧囱亦可裂开，严重者颅缝哆开，颅骨变薄。叩打前囱附近颅盖骨有破壶音。
　　3、落日眼征
　　由于颅内压增高系双眼上视受限，两眼球下转，眼球下半部沉落到下眼险下方(落日眼征)，此为重要的体征。如脑积水静止，每一个好转的征象，也是两眼球下沉开始改善。
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A:　　女宝宝的生殖器也和成人的结构大致相同。女宝宝出生后一周左右阴道有少许血性分泌物或黏液，这是由于胎儿在体内受母体雌激素水平作用，出生后雌激素水平
黄为民主任医师
黄为民主任医师
黄为民主任医师
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黄为民主任医师
复旦大学附属儿科医院
擅长：新生儿疾病防治，新生儿呼吸疾病、新生儿重症监护和急救、早产儿
上海儿童医院
擅长：先心病介入治疗，各种小儿心律失常的诊治，及心内电生理检查，射
北京协和医院
擅长：早产儿营养、发育评价和早期干预指导，婴幼儿营养、生长发育和心
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老婆本来是高兴的事，结果早产了，而且医生检查后说有脑补有积水，据说会影响小孩子的治疗，家里的大人对此都不知所措，所以想问问脑积水应该怎么办？
大众养生网小编解答：
早产儿脑积水的情形在临床中较为普遍，其主要是因为脑脊液生成过多或吸收循环受阻引起脑脊液过多地积聚在脑室及蛛网膜下腔的情形。由于早产儿脑积水的危害大，所以应及时治疗。早产儿脑积水的治疗方法比较多，但具体方法的采用主要根据早产儿的病情，如果脑积水非常的严重，而且通过非手术方式达不到理想的脑积水消除效果，建议必须做腹腔引流术进行治疗，进而能降低早产儿脑积水的危害。
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胎儿脑积水是很多妈妈在怀孕期间都会遇到的问题，这往往让很多准妈妈对突然起来的消息感到不知所措。胎儿脑积水通常以积水的多少来进行病情的判断或者是作为是否有生下来的重要依据。如果积水不是很严重，随着怀孕的深入或者出生后，胎儿会吸收一部分的积水。如果吸收不完全，那么治疗主要是通过手术的方式进行治疗，同时要处理导致疾病的疾病。由于胎儿脑积水比较特殊，而且预后效果具有不确定性，所以应慎重考虑是否有必要进行生育。
对于不严重的胎儿脑积水或者是婴儿脑积水，随着分娩和孩子的成长，脑积水往往被被身体吸收，所以也就没有再继续治疗的必要。如果通过观察发现脑积水越来越多，那么可以通过手术或者药物的方式进行治疗，如果是能找到导致脑积水的具体原因，那么这类脑积水通过原因的治疗进而减少脑积水的产生。如果找不到具体的原因，同时脑积水的数量比较多，那么往往通过药物的方式来控制。所以孩子脑积水的是否好治疗主要还是取决于病情。
营养师问答
(C) Copyright 2014 大众养生网一、早产儿易脑积水
　　新生宝宝需要特别的呵护　　早产儿母乳喂养越早越好　　“早产儿就像小麦正灌浆时突然收割，麦粒看着已经长成，但实际上是瘪的。”郑州大学二附院妇产科李小姝副主任医师形象地评价早产儿。因此，早产儿呱呱坠地时，就要闯过若干难关。一组冰冷的数字显示：有12.7%~20.8%的早产儿闯关未果，最终夭折。　　张家洁说，新生儿面临四大难关：呼吸关、体温(保暖)关、消化关和感染关。闯过四重生死关，早产儿还面临神经系统、听力和视力三个后遗症的考验。　　张家洁说，大脑中有一个叫脉络丛的部位，是一团很脆弱的血管，该部位出血几乎成了早产儿的“专利病”。脑出血的后果是，脑积水、脑瘫。神经系统发育不完善还可导致孩子智力落后。　　早产儿肝脏及造血系统不成熟，造成黄疸持续时间较长，各种凝血因子缺乏，易出血导致贫血。而有研究称黄疸长期存在是听力障碍的重要原因。　　对于视网膜的损害，流行的说法是吸氧导致视网膜病变，张家洁说，其实是早产儿本身视网膜发育不完善，吸氧只是诱因，而足月的孩子吸氧很少有造成视网膜病变的。　　徐发林博士提出，早产儿母乳喂养越早越好，新生儿吃母乳，可以快速生长，并提高免疫力。
二、儿童脑积水需与以下疾病鉴别
　　1.慢性硬膜下积液或血肿。常有产伤史，病变可为单侧或双侧，常有视盘水肿，落日征阴性。前囟穿刺硬膜下腔吸出血性或淡黄色液体即可明确诊断。脑血管造影、CT或MRI也可鉴别。　　2.新生儿颅内肿瘤。新生儿颅内肿瘤常有头围增大或继发性脑积水，脑室造影或CT扫描及MRI可确诊。　　3.维生素D缺乏病。头围可增大呈方形颅，前囟扩大，张力不高，且具有维生素D缺乏病的其他表现。　　4.先天性巨颅症。无脑积水征，落日征阴性，脑室系统不扩大，无颅内压增高，CT扫描可确诊。　　另外，脑积水的预后和手术治疗的效果取决于有否合并其他异常。单纯性脑积水(不存在其他畸形的脑积水)比伴有其他畸形的脑积水(复杂性脑积水)的预后要好。通常伴有脑积水的畸形包括：脑穿通畸形、胼胝体发育不全、脑叶发育不全、积水性无脑畸形、小脑幕发育不全、Chiari畸形、前脑无裂畸形、蛛网膜囊肿、Galen静脉的动脉瘤等。患单纯性脑积水的婴儿，如果在生后3个月内进行分流手术，有可能发育为正常。
三、脑积水对小儿智力有影响吗
　　脑积水是脑脊液生成过多或吸收循环受阻，引起脑脊液过多地积聚在脑室及蛛网膜下腔的现象。　　脑积水产生的主要原因有中脑导水管畸形、胎儿期脑部感染、新生儿及生后 脑膜炎
引起颅底粘连、颅内出血使脑膜粘连、肿瘤压迫使脑脊液循环受阻或吸收不良等。另外脉络膜丛增生或有乳头状瘤时，脑脊液分泌增多也可引起脑积水，但较为少见。　　脑积水时由于脑脊液不断地在脑室内增多而直接引起脑室内压力增高，最后使整个颅内压力增高;同时脑实质受压变薄、脑回平坦、脑沟变浅而出现临床症状。脑积水的早期临床表现有小儿头围增大或增长迅速、前囟门膨出、颅骨缝分开、头皮血管扩张。另外由于前颅窝压力增加，眼球下转，向外突出，使上部白色巩膜暴露，病儿双眼像“落日”样。还可有精神不振、嗜睡，或烦躁不安、易呕吐、经常抽搐、瘫痪、行走困难等。　　如果不能及时处理脑积水，就会影响小儿智力发育。如能早期发现、及时处理，智力尚能恢复正常。所以作为婴儿的父母，要仔细观察，如发现小儿有上述症状，应及时请
医生 ，做b 超或ct检查可帮助确诊，以争取早期治疗。还要预防颅内感染和颅内出血，如果患颅内感染或颅内出血应及时彻底地治疗，以防脑膜粘连引起脑积水。
四、小儿脑积水的注意事项和治疗方法
　　1.药物治疗抑制脑脊液分泌药物：如乙酰唑胺(醋氮酰胺)，100mg/(kg·d)，是通过抑制脉络丛上皮细胞Na+-K+-ATP酶，减少脑脊液的分泌。利尿剂：呋塞米，1mg/(kg·d)。　　以上方法对2周岁以内有轻度脑积水者应首选，约有50%的病人能够控制病情。　　渗透利尿剂：山梨醇和甘露醇。前者易在肠道中吸收并没有刺激性，半衰期为8h，1～2g/(kg·d)。该药多用于中度脑积水，作为延期手术短期治疗。　　2.非分流手术。1918年Dandy首先用切除侧脑室脉络丛方法治疗脑积水，但是，由于产生脑脊液并非只限于脉络丛组织，而且第三脑室和第四脑室脉络丛没有切除，手术效果不确切，故停止使用。第三脑室造瘘术是将第三脑室底或终板与脚间池建立直接通道用来治疗中脑导水管阻塞。有开颅法和经皮穿刺法，前者由Dandy首先施行。目前应用这种方法不多。　　3.脑室分流术。Torkldsen(1939)首先报道用橡皮管做侧脑室与枕大池分流术，主要适用于脑室中线肿瘤和导水管闭塞性脑积水。以后对中脑导水管发育不良的患者施行扩张术，用橡皮导管从第四脑室向上插到狭窄的中脑导水管，由于手术损伤导水管周围的灰质，手术死亡率高。内分流术是侧脑室和矢状窦分流，这种方法从理论上符合脑脊液循环生理，但在实际中应用不多。
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