幽门螺杆菌根除方法大揭秘幽门螺杆菌根除方法大揭秘清幽生活家百家号 对于Hp 根除方案的选择，各指南报道不同我国指南推荐以质子泵(PPI)加铋剂联合两种抗生素组成的四联方案，作为抗Hp 的首选一线方案，并指出三联方案由于根除率低，不再推荐作为一线治疗方法而欧洲的指南则对克拉霉素低耐药的地区，仍以PPI+克拉霉素+阿莫西林作为首选一线根除方案，而对于高耐药的地区则避免使用含克拉霉素的方案，首选四联治疗或序贯治疗三联根除方案1标准三联 对于标准三联疗法(主要由PPI+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑)，各地的研究大多显示其根除正在下降，许多根除率〔按意向性分析(ITT)〕都在80%以下，很难达到MasstrichtⅢ共识提出的可接受水平(高于80%)因此标准三联方案可能不再适用于一线的抗Hp 治疗，主要是由于该方案的长期使用，Hp 对克拉霉素或甲硝唑的耐药率明显增加，导致根除效果下降Hp 对于克拉霉素耐药率在许多地区都超过20%，这直接导致含克拉霉素根除方案的失败，而对于克拉霉素耐药，很难通过延长疗程或增加剂量来提高含克拉霉素方案对Hp 的根除率我国许多地区，由于甲硝唑被广泛用于其他疾病的治疗，使得Hp 对甲硝唑的耐药率超过60%，这也使得含甲硝唑方案的根除效益下降，一般认为当对甲硝唑耐药率超过40% ~45%时，含甲硝唑方案的根除很难达到满意的效果但是对于含甲硝唑方案，延长疗程或增加剂量可部分克服耐药对根除效果的影响此外，在Hp 对克拉霉素耐药较低的地区，仍可达到较好的根除效果2含左氧氟沙星三联方案 含左氧氟沙星方案主要是PPI+左氧氟沙星+阿莫西林，MasstrichtⅢ共识将其作为克拉霉素高耐药地区的替代治疗一般认为当地区Hp 对左氧氟沙星耐药率超过13%，则提示含左氧沙星三联方案不能获得90%以上的根除率由于我国氟喹诺酮被广泛地用于胃肠道泌尿系呼吸道等感染的治疗，而且氟喹诺酮类药物之间可能存在交叉耐药， 导致Hp 对左氧氟沙星耐药率较高，这可能是影响该方案使用的主要原因因此，对于耐药率高的地区含左氧氟沙星三联方案可能并不是很好的选择此外，对Hp 的耐药的检测对该方案运用具有较好的指导作用一些研究显示含左氧氟沙星的三联方案(阿莫西林+左氧氟沙星+PPI) 被用于补救治疗时可获得较好疗效PPI+左氧氟沙星+呋喃唑酮，一些研究显示该方案可获得较好根除率，多用补救治疗，但是也有研究显示其并没有获得较好的根除率其他用于抗Hp 氟喹诺酮类药物还有莫西沙星环丙沙星等，因费用问题影响莫西沙星在我国的运用3含呋喃唑酮三联 Hp 对呋喃唑酮或阿莫西林的耐药率较低，理论上含呋喃唑酮阿莫西林方案应该获得理想的根除效果，但一些数据则表明含呋喃唑酮的三联方案并不能获得好的根除效果，数据显示含呋喃唑酮三联7 d10 d 疗程的根除率分别是73.8%79.3%，我国的指南指出其不再被推荐作为一线治疗PPI+四环素+呋喃唑酮三联也可获得超过85%根除率这些方案可以作为抗Hp 的治疗方案之一4其他 利福布丁也是较受关注的二线或三线抗Hp 治疗药物之一，Hp 对其耐药率极低较常见组合是PPI+利福布丁+阿莫西林，一些数据显示该方案在作为补救治疗可获得优秀的根除率但利福布丁副作用，如横纹肌溶解对视觉的影响等，同时导致结核分支杆菌的耐药率增加，限制利福布丁的运用，一般作为补救治疗方案含铋剂四联治疗含铋钾的四联(PPI+铋剂+两种抗生素组合)治疗被我国指南推荐为一线的抗Hp 治疗方案因为铋剂可发挥抗Hp 的作用，而且细菌几乎不对其产生耐药，这可以增加抗Hp 治疗的根除率最近研究结果显示含铋剂的四联疗法可以获得满意的根除率，我国的数据亦显示其能够获得较好根除效果这也提示含铋剂的四联方案可以作为抗Hp 感染的一线治疗的首选方案，也可作为二线的补救治疗含铋剂的四联方案主要有以下几种抗生素组合:甲硝唑+四环素，阿莫西林+呋喃唑酮，阿莫西林+左氧氟沙星，四环素+呋喃唑酮，阿莫西林+甲硝唑，阿莫西林+克拉霉素，左氧氟沙星+呋喃唑酮等1甲硝唑四环素组合 甲硝唑+四环素铋剂四联方案是较经典的四联方案，但随着Hp 对甲硝唑耐药率的升高，导致该方案根除效率下降该方案的710 d 疗法会比较明显地受Hp 对甲硝唑耐药率影响;特别是当Hp 对甲硝唑的耐药达30%以上，导致根除率低于90%而14 d 方案可能获得较满意的根除效果研究显示使用阿莫西林或多西环素替代四环素并不能获得更好的疗效2阿莫西林呋喃唑酮组合 阿莫西林+呋喃唑酮组合，在伊朗巴西等地区研究比较多，大多研究显示，该方案可能获得较优秀的根除率，我国的数据表明阿莫西林+呋喃唑酮的四联方案，不管是按ITT 或符合方案集分析(PP)，都可取得较高根除率，这主要和Hp 对阿莫西林和呋喃唑酮耐药率比较低有关但是呋喃唑酮的不良反应可能是该方案主要担心的问题，如潜在的致突变致癌作用，大剂量使用可引起多发性神经炎等我国推荐的剂量为100 mg/次，2 次/d，而伊朗等地区推荐的剂量相对较大，为200 mg/次但该剂量一般是比较安全的，未见严重不良反应的报道3阿莫西林左氧氟沙星组合 左氧氟沙星+阿莫西林组合方案主要用于根除失败患者的治疗，但是根除效果不尽相同，这个方案同三联一样，也受到Hp 对左氧氟沙星耐药影响该方案也主要被用于二线或三线的补救治疗4呋喃唑酮四环素组合 关于呋喃唑酮四环素组合的四联方案的相关数据仍比较少最近的一项研究显示，呋喃唑酮+四环素联合铋剂PPI 组成的四联可以获得91.7%的根除率(根据ITT 分析)，幽门螺杆对呋喃唑酮四环素耐药率都很低，因此四环素与呋喃唑酮的联合应该是较好的组合5其他 其他比较常见的组合包括阿莫西林+甲硝唑，阿莫西林+克拉霉素，呋喃唑酮+左氧氟沙星因为我国大多数地区Hp 对克拉霉素耐药率超过20%，对甲硝唑的耐药率超过60%，这能导致阿莫西林+克拉霉素或甲硝唑的方案在我国不能获得一个满意的根除率呋喃唑酮+左氧氟沙星可能是一较好的组合，呋喃唑酮的不良反应可能影响其使用本文仅代表作者观点，不代表百度立场。系作者授权百家号发表，未经许可不得转载。清幽生活家百家号最近更新：简介:普及健康知识，引领健康生活作者最新文章相关文章握住科学钥匙 打开科学之门
别作！吃这些药后就别喝酒了
对于好酒的人来说每天不喝两杯就好像缺点什么，不过如果你服用一些药物后，再继续饮酒可能会大大增加出现严重药物不良反应的几率。最近，朋友圈中纷纷转发这样一条信息：“服用抗生素的同时饮酒会造成双硫仑样反应！请转发给你的朋友们，注意健康！”那么这条信息到底是真还是假呢？
什么是双硫仑反应？
双硫仑本来是一种橡胶的催化剂，1948年被人们发现可以引起人体面部潮红、心悸、呼吸困难等症状，饮酒后上述症状更甚，因此用作酒精增敏剂，希望能够在饮酒期间培养饮酒者对酒精的厌恶条件反射，最后达到戒酒的目的。人们将这种接触双硫仑后饮酒而出现的症状称为双硫仑样反应。许多药物具有与双硫仑相似的作用，用药前后如若饮酒，同样会导致双硫仑样反应，严重时可能诱发胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤、惊厥乃至死亡。
当心！这些抗菌药物容易引起双硫仑反应
产生双硫仑样反应的原因在于乙醇代谢中乙醛的转化受到了影响，导致血中乙醛浓度升高，出现了相应的症状。这种阻碍作用和双硫仑的化学分子结构有关，因此分子中含有硫甲基四氮唑侧链的药物都可以导致双硫仑样反应出现，如头孢美唑等。还有一些药物，虽然没有硫甲基四氮唑侧链，但仍有文献报道出现双硫仑样反应。笔者经过查阅药典和近些年来的报道，总结下述抗菌药物在使用时饮酒会出现双硫仑样反应：
青霉素类：阿莫西林、美洛西林
头孢菌素类：头孢哌酮、头孢孟多、头孢替安、头孢尼西、头孢替坦、头孢甲肟、头孢唑林、头孢拉定、头孢氨苄、头孢克洛、头孢噻肟、头孢匹胺、头孢呋辛、头孢曲松、头孢他啶
头霉素类：头孢美唑、头孢米诺、头孢西丁
氧头孢类：拉氧头孢
氟喹诺酮类：莫西沙星、左氧氟沙星、诺氟沙星
硝基呋喃类：呋喃唑酮
硝基咪唑类：甲硝唑、奥硝唑、替硝唑
其他抗细菌药物：氯霉素、琥乙红霉素、灰黄霉素
抗病毒药物：利巴韦林
抗真菌药物：酮康唑
抗结核药物：异烟肼
服用其他药物后就能放心喝酒吗？
双硫仑样反应不是抗菌药物特有的不良反应，其他一些药物也会诱发双硫仑样反应，这些药物包括：格列吡嗪、格列齐特、胰岛素、苯乙双胍、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、华法林、炔雌醇环丙孕酮片、硝酸甘油、苯乙肼、甲基苄肼。
在使用除上述药物外的其他药品时，饮酒并无大碍，但是在这里也要提醒大家，服药时最好用清水送服，服药时间尽量与饮酒时间错开。另外，美酒虽好，但不要贪杯哟！
除了饮酒，你还得避开这些药物
药物中除了含有主要作用成分外，还要加入一些成分帮助药品成形、在人体内崩解吸收等，这些成分叫做辅料。在服用上述药品中也要避免使用辅料中含有乙醇的药物（详见其下）。在这里提醒大家，药物与药物之间的相互作用很复杂，就医时详细告知医生自己目前所服用的药物也是很重要的！
氯霉素注射液
阿奇霉素注射液
阿奇霉素氯化钠注射液
注射用阿奇霉素枸橼酸二氢钠
伏立康唑冻干粉针剂
氢化可的松注射液
醋酸氢化可的松注射液（醇型）
泼尼松龙注射液（醇型）
0.25%羧甲司坦糖浆剂
氧阿托品口服液
注射用替尼泊苷
依托泊苷注射液
多西他赛注射液（泰索帝）
紫杉醇注射液（特素）
氯硝西泮注射剂
地西泮注射液
地诺前列酮注射液
尼莫地平注射液
硝酸甘油注射液/溶液/气雾剂
去乙酰毛花苷注射液
注射用三七总皂苷（血塞通）
尼麦角林注射液
银杏叶提取物注射液
盐酸溴己新注射液
盐酸溴己新葡萄糖注射液
细辛脑注射液
穿琥宁注射液
地西泮注射液
盐酸吡硫醇注射液
前列腺素E2注射液
藿香正气水
丹红化瘀口服液
左卡尼汀口服液
环孢素A口服溶液
感冒止咳糖浆
养阴清肺糖浆
人参蜂王浆
地高辛酏剂
图片来源于网络
作者： 陈璋璋，复旦大学附属中山医院副主任药师
[责任编辑: 宋金玉]
双硫仑反应,药物,饮酒您的位置： &
雷贝拉唑、左氧氟沙星联合呋喃唑酮根除幽门螺杆菌感染
优质期刊推荐豆丁微信公众号
君，已阅读到文档的结尾了呢~~
广告剩余8秒
文档加载中
左氧氟沙星、雷贝拉唑和呋喃唑酮三联方案治疗幽门螺杆菌治疗,唑,杆菌,雷贝拉唑,左氧氟沙星,幽门螺杆菌,治疗方案,拉唑三联,治疗幽门,呋喃唑酮
扫扫二维码，随身浏览文档
手机或平板扫扫即可继续访问
左氧氟沙星、雷贝拉唑和呋喃唑酮三联方案治疗幽门螺杆菌
举报该文档为侵权文档。
举报该文档含有违规或不良信息。
反馈该文档无法正常浏览。
举报该文档为重复文档。
推荐理由：
将文档分享至：
分享完整地址
文档地址：
粘贴到BBS或博客
flash地址：
支持嵌入FLASH地址的网站使用
html代码：
&embed src='http://www.docin.com/DocinViewer-4.swf' width='100%' height='600' type=application/x-shockwave-flash ALLOWFULLSCREEN='true' ALLOWSCRIPTACCESS='always'&&/embed&
450px*300px480px*400px650px*490px
支持嵌入HTML代码的网站使用
您的内容已经提交成功
您所提交的内容需要审核后才能发布，请您等待！
3秒自动关闭窗口