腹股沟淋巴结清扫术改良术式
医学百科提醒您不要相信网上药品邮购信息！
这是一个重定向条目，共享了的内容。为方便阅读，下文中的改良腹股沟淋巴结切除术已经自动替换为腹股沟淋巴结清扫术改良术式，可点此恢复原貌，或使用备注方式展现目录1 手术名称2 腹股沟淋巴结清扫术改良术式的别名改良腹股沟淋巴结切除术3 分类妇/妇科手术/外阴部手术/外阴及肿手术
4 ICD编码40.24015 概述腹股沟淋巴结清扫术改良术式用于外阴及前庭大腺癌肿的手术治疗。 现代改良的腹股沟切除术是依据不同临床分期的淋巴结率设计，有选择地施行单侧或双侧腹股沟淋巴结切除：
1.外阴癌Ⅰa期，腹股沟淋巴结转移率低故省略腹股沟淋巴结切除。
2.Ⅰa的外阴癌，外阴外侧癌灶和双侧腹股沟淋巴结状态是决定施行腹股沟淋巴结切除的依据。①外心性（外阴中线内2cm）或大型癌灶（直径＞2cm），采用统一性或式切除。行广泛外阴切除和双侧腹股沟淋巴结切除术。②外阴外侧癌灶，仅行患侧（半侧）外阴切除术加同侧腹股沟淋巴结切除。快速病理证实有淋巴结转移者，应行对侧腹股沟淋巴结切除。
3.微小表浅癌灶，行局部切除，而不行腹股沟淋巴结切除。
4.腹股沟淋巴结可触及者，不管原发癌灶如何，应行腹股沟淋巴结切除，或在淋巴结造影指导下定位定量地切除所有转移的淋巴结。外管及见下图（图11.1.2.6.5-1～11.1.2.6.5-3）。
6 适应症腹股沟淋巴结清扫术改良术式适用于：6.1 1.双侧腹股沟淋巴结切除术适应证（1）外阴鳞癌＞T1b。
（2）外阴。
（3）怀疑有淋巴结转移的或癌灶厚度＞0.75mm者。
（5）中心性外阴癌（直径＞2cm）至远端壁1～2cm及口和者。
（6）伴宫内膜腺癌和有腹股沟淋巴结转移者。同期还需行淋巴结清除。6.2 2.单侧腹股沟淋巴结切除术适应证（1）外阴外侧小型癌灶（直径＜2cm）。
（2）无双侧腹股沟淋巴结转移征象和患侧腹股沟淋巴结病理证实无转移者。
（3）腹股沟区仅有1～2个临床淋巴结者应于放疗前行腹股沟淋巴结切除。7 麻醉和体位通常采用硬脊膜外持续阻滞，必要时改用全麻。麻醉完成应取，节屈曲，轻度外展，臀下置一敷垫以展开腹股沟，充分暴露股三角以利手术。
8 手术步骤1.常规施行膝部至脐部。
2.可选择统一式或分离式& 统一切口行外阴和双侧腹股沟淋巴结切除（图11.1.2.6.5-4）。分离式切口（图11.1.2.6.5-5）有二：①纵切口即位于髂前上棘内侧3cm，从髂前上棘水平向下达股三角顶端的纵切口，长约15cm，深为3～4mm。②横切口即平行于腹股沟皱褶切口，长8～10cm，深限3～4mm。从内收向髂前上棘扩展，并于股三角区上缘、切口两侧展开皮瓣下包含浅淋巴结。腹股沟远端切口终止于腹壁浅深层即Scarpa筋膜。
3.切除范围& 无论纵切口或横切口，为维持皮片血供，在沿皮肤切缘、向下上、左右两侧时，尽可能适当保留部分皮下。切口皮肤向内侧分离止于，向外侧分离至髂前上棘，向下分离腹股沟，向深面分离皮下组织暴露腹外斜肌。
切除下部腹股沟淋巴结的范围：股三角内的脂肪淋巴结，其中阔筋膜上方为腹股沟浅淋巴结，而位于股鞘和筛状筋膜下方，卵圆窝内股周围的淋巴结系腹股沟深淋巴结。切除从腹股沟下缘开始，沿皮切口侧缘向下暴露阔筋膜。从上、外、内三个方中间汇集。
4.确定内收长肌内侧肌束及筋膜，缝匠肌筋膜，明确股三角界限。用示指分别于内收长肌与缝匠肌上方，沿切口上下缘分离形成皮下浅层脂肪隧道，向下深延至股三角顶端处汇合，并于阔韧带顶端返回，此时充分暴露股三角下部皮瓣，将脂肪浅淋巴结掀起，钳断结扎，暴露内收长肌、缝近肌筋膜。其间应防止大隐。
5.结扎遇到的大隐静脉分支（图11.1.2.6.5-6A、B，11.1.2.6.5-7） 用手指分离确定外侧缘皮肤隧道，游离上部皮瓣的脂肪垫，切除覆盖于腹股沟韧带上方的表浅组织。然后，向下分离达腹壁深筋膜的浅层（Scarpa筋膜），结扎腹壁管浅支。向下牵拉大腿，将脂肪垫与深筋膜分离，至达腹股沟韧带下缘，一般可轻轻锐性分离切除，脂肪垫上部和下部内外侧角间的蒂样组织予以钳断结扎（图11.1.2.6.5-8A、B）。
此步注意：①分离的组织间隙正确，脂肪垫极易于腱膜上撕拉下来，于切口内侧缘可见腹股沟外环及含有圆韧带的隆起部。②阴部外浅支和旋髂浅血管分别于上方皮瓣的内侧缘和外侧横向穿过覆盖腹股沟韧带的皮下组织，予以钳断结扎。
6.将缝匠肌筋膜和内收肌的筋膜牵起并切开，向上内牵拉缝匠肌切缘，从外向内依次切除含有腹股沟浅、深和股部的淋巴结脂肪垫。清应保留髂筋膜表层组织覆盖股并延展至股动脉外侧缘。切除覆盖于股动脉、静脉的组织。注意并结扎深部的阴部外动脉，并追踪辨认大隐静脉汇入的界限及股静脉的远端部位后，缝扎大隐静脉。继续分离跨过耻骨肌，经股管至内收肌筋膜切缘，将手术整块切除（图11.1.2.6.5-9A～D）。
7.完成淋巴结切除术后应常规检查腹股沟外侧以了解有无外口松弛或疝囊。发现松弛者予以修补缝合加固。必要时可行腹股沟韧带和隐窝韧带之间缝合紧固股管，但注意避免挤压股静脉。
8.创面，彻底放置闭式负压引流，并缝合切口，置于腹股沟区（可经由上腹壁或下股部置入）缝线固定加压包扎。注意切口缝合时加张力缝合，（即第一针线通过皮肤进入内收肌筋膜复穿出皮肤，然后横过切口通过皮片、腹外斜肌筋膜穿出皮肤。第二埋缝合线横过第一根线，通过皮肤和缝匠肌筋膜下到达腹股沟切口，并穿过皮肤和前部鞘膜浅层到腹股沟切口，缝线结扎固定于伤口敷料上）。如手术切口无张力，切口皮缘可用皮肤缝合器关闭或3-0 prolene肠线连续缝合。
9.术中依据快速病理报告决定行对侧腹股沟淋巴结切除和同侧盆腔淋巴结切除。凡有腹股沟淋巴结转移者均为双侧淋巴结切除指征。而有增性淋巴结或多发性阳性腹股沟淋巴结转移者均为盆腔淋巴切除指征。也有人依据枯氏（Cloquet）淋巴结病理结果决定盆腔淋巴结清除术。
9 术后处理腹股沟淋巴结清扫术改良术式术后做如下处理：
1.常规术后护理。
2.术后24h密切观下肢，防股，术后恢复期重点防治深部静脉，必要时采取抗栓塞治疗。
3.术后每日观察腹股沟皮肤和颜色，5d去除加压包扎。10 并发症1.伤口和& 坏死多于切口下段皮瓣的近侧端中央部，在皮瓣坏死界限清查后，施行锐性剪除清创有利促进愈合，局部后予以湿性和干性敷料包扎。如无放疗，必要时并用肌瓣覆盖创面。
2.淋巴& 其发生率为28%。如出现淋巴囊肿可每天予以抽吸囊液，顽固不愈者可囊内注射剂（如无水等），也有报道囊内注射碘有所裨益。但注意避免继发感染或引起皮下坏死。
3.和炎& 多为β-性感染所致，起病急，，皮肤红肿，对治疗多呈戏剧性。蜂窝织炎也可引起淋巴回流障碍，并加重下肢。
4.神经损伤& 多源于股三角区的股神经和股神经的皮支损伤和慢性股部水肿所致。股前部常有多于数月内缓解或消失。偶有性异常性股痛。
5.，暂时地出现。但往往因放疗，、深部静脉栓塞和静脉曲张而更趋严重。治疗原则是卧床并抬高患肢，穿弹力袜，间断性应用等，一般可。治疗无效者用淋巴水肿泵治疗。相关文献浏览本页的人还关注了以下词条:
参与评价： ()
欢迎您对腹股沟淋巴结清扫术改良术式进行讨论。您发表的观点可以包括咨询、探讨、质疑、材料补充等学术性的内容。我们不欢迎的内容包括政治话题、广告、垃圾链接等。请您参与讨论时遵守中国相关法律法规。 抱歉，功能升级中，暂停讨论
特别提示：本文内容为开放式编辑模式，仅供初步参考，难免存在疏漏、错误等情况，请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容，建议您直接咨询医生，以免错误用药或延误病情，本站内容不构成对您的任何建议、指导。
本页最后修订于 日 星期三 0:18:41 (GMT+08:00)
关于医学百科 | 隐私政策 | 免责声明
链接及网站事务请与Email:联系
编辑QQ群：8511895 （不接受疾病咨询）从怀孕刚开始下腹部会偶尔疼一下扯一下的感觉，现在快三个月几乎每天都有。也不是很痛，就是痛一小下，肚脐周围，腹股沟，腹股沟上方，三角区什么的不定时不定点就疼一下_百度宝宝知道> 小儿疝气
腹股沟疝气（小肠疝气）
　　根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为和腹股沟直疝两种。斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟环，可进入阴囊中，占95%。直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出，不经内环，也从不进入阴囊，仅占5%。腹股沟疝发生于男性者占多数。男女发病率之比为15：1，右侧比左侧多见。患者中直疝发生率有所上升，但仍以斜疝为多见。
　　腹股沟直疝系指从腹壁下动脉内侧、经腹股沟三角区突出的腹股沟疝。其发病率较斜疝低，约占腹股沟疝的5%，多见于老年男性。
　　[病因]： 腹股沟直疝绝大多数属后天性，主要病因是腹壁发育不健全、腹股沟三角区薄弱。老年人因退化，使腹股沟管的间隙变得宽大，同时腹内各肌肉组织支持保护作用也减弱，当遇到慢性咳嗽、或排尿困难而致腹内压增高时，反复遭受腹内压力的冲击，造成损伤、变薄、腹内脏器即逐渐向前推动而突出，形成直疝。
　　[临床表现]： 主要为腹股沟区有可复性肿块。呈半球形，多无疼痛及其它不适。当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失。肿块不进入阴囊。
　　[临床表现]：腹股沟区出现一可复性肿块，呈椭圆形或长条形。开始肿块较小，仅在病人站立、行走、咳嗽，便秘、剧烈运动，婴儿常在啼哭时出现，平卧或用手按压时肿块可自行回入腹腔。一般无特殊不适，偶尔伴有局部坠胀感。随着的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便，影响劳动。
欢迎你，jessfgs您所在位置： &
&nbsp&&nbsp&nbsp&&nbsp
第二节 腹股沟疝课件.ppt 44页
本文档一共被下载：
次 ,您可全文免费在线阅读后下载本文档。
下载提示
1.本站不保证该用户上传的文档完整性，不预览、不比对内容而直接下载产生的反悔问题本站不予受理。
2.该文档所得收入(下载+内容+预览三)归上传者、原创者。
3.登录后可充值，立即自动返金币，充值渠道很便利
你可能关注的文档：
··········
··········
第二节 腹股沟疝 定义: 腹腔内脏在腹股沟通过腹壁缺
损突出者，称为腹股沟疝。
是最常见的腹外疝，占全部腹外疝的 90％。 分类 腹股沟斜疝:斜疝为多见。
腹股沟直疝。 解剖 （一）腹股沟区解剖层次
上界:髂前上棘到腹直肌外缘
下界:腹股沟韧带
腹股沟区的腹壁层次由浅及深分为7层：
皮肤、浅筋膜（camper’s筋膜）、深筋
膜（Scarpa筋膜）、肌肉层（腹外斜肌、
腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、
腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜（壁层）
薄弱。 左腹股沟区解剖层次
内口:即内环或称腹环 外口即外环:是腹外斜肌腱膜下方的三角
管的前壁是腹外斜肌腱膜，在外侧1／3 有部分腹内斜肌。
后壁:是腹横筋膜及其深面的腹膜壁层，
后壁内、外侧分别有腹横肌腱（或
联合肌腱）和凹间韧带。 上壁:腹横腱膜弓（或联合肌腱）
下壁:腹股沟韧带和陷窝韧带
腹股沟管内男性有精索，女性有 子宫圆韧带和髂腹股沟神经和生殖股 神经的生殖支 （三）直疝三角(Hesselbach三角) 外侧边:腹壁下动脉构成。
内侧边:腹直肌外缘构成。
底边:腹股沟韧带构成的一个三角形区域。
直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下 动脉和凹间韧带（腹横筋膜增厚而成）。
直疝（Hesselbach)三角
一 、腹沟股直疝 腹股沟直疝系指从腹壁下动脉内侧、经腹股沟三角区突出的腹股沟疝。
其发病率较斜疝为低，约占腹股沟疝的 5％。多见于老年男性。常为 双侧。 病因
腹股沟直疝绝大多数属后天 性,没有先天发生的。
主要病因是腹壁发育不健全、 腹股沟三角区肌肉和筋膜薄弱。
主要为腹股沟区可复性肿块。 位于耻骨结节外上方呈半球形，多无疼痛及其它不适。当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失。肿块不进入阴囊。
由于直疝颈部宽大，极少嵌顿。 还纳后可在腹股沟三角区直接扪及腹 壁缺损，咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。
用手指在腹壁外紧压内环，让病 人起立咳嗽，仍有疝块出现，可与斜 疝鉴别。
双侧性直疝、疝块常于中线两侧 互相接近。 治
疗 直疝多采用手术疗法。 手术要点： 加强腹内斜肌和腹横筋膜的抵抗力，以巩固腹股沟管的后壁。 直疝修补方法，基本上与斜疝相似。 常用 Bassini法，如果在手术过程中，发 现腹横筋膜缺损很大，不能直接缝合时， 可利用自身阔筋膜、腹直肌前鞘，以及 尼龙布等材料，作填充缺损成形术。 直疝属继发性疝。术前须考虑其发病原 因（慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘等）， 应予处理。 若不能控制或另伴有严重内脏疾病者， 则不宜手术，可使用疝带治疗。 二、腹沟股斜疝 腹股沟斜疝有先天性和后天性两种
临床表现 临床症状可因疝囊大小或有无并发症而异。 基本症状:
是腹股沟区出现一可复性肿块，开始 肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、 跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用 手压时肿块可自行回纳，消失不见。
一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。
病人仰卧，肿块可自行消失或用手
将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔
内回纳消失。
（一）腹股沟直疝：与斜疝的鉴别 。
　斜疝和直疝的鉴别 （二）睾丸鞘膜积液
（三）精索鞘膜积液
（四）交通性鞘膜积液
（五）睾丸下降不全
（六）髂窝部寒性脓肿
疗 除部分婴儿外，腹股沟斜疝不能自愈
除少数特殊情况外，均应尽早施行手 术修补
（一）非手术治疗 1．婴儿部分有自愈可能，主张在
一周岁内的婴儿，可暂不手术，
先用棉线束带或绷带压迫腹股
沟管内环。
2．对于年老体弱或伴其它严重疾
病不宜手术者，可配用疝带。
3．嵌顿性疝：嵌顿性疝原则上应
紧急手术，以防止肠管坏死。 但在下列少数情况下 ① 如嵌顿时间较短（3～5小时内），
局部压痛不明显，没有腹部压痛和
腹膜刺激症状，估计尚未形成绞窄。
尤其是小儿，因其疝环周围组织富
于弹性，可以试行复位。 ② 病史长的巨大疝，估计腹壁缺
损较大，而疝环松弛者，手法
复位成功，也仅是一种姑息性
临时措施，有一定的危险性，
须严格控制，应用成功后建议
病人尽早进行手术治疗，以防
复发。 （二）手术治疗
斜疝的手术方法很多，但可归为: 高位结扎术 疝修补术 疝成形术三类
1．高位结扎术
手术在内环处显露斜疝囊颈，在囊颈根部以粗丝线作高位结扎或贯穿缝合术，随即切去疝囊。
此手术没有修补腹股沟区的薄弱区，因此
正在加载中，请稍后...已解决问题
腹股沟斜疝怎么治
提问时间： 23:01:06
浏览次数：5640
该答案已经被保护
　　腹股沟直疝 　　百科名片 　　腹内脏器和组织经腹壁下动脉内侧黑塞尔巴赫（Hesselbach）三角突出体表为腹股沟直疝。年老体弱，腹壁肌肉、腱膜、筋膜退化，腹壁强度降低，在腹内压增高的作用下可发生直疝。&br/&&br/& 　　目录 　　概述 　　病因 　　临床表现 　　病症表现 　　鉴别诊断 　　治疗措施用药原则 　　辅助检查 　　疗效评价 　　并发症肠管嵌顿 　　肠管绞窄 　　预防常识改变不良的生活习惯，培养健康的生活方式 　　积极预防和治疗促使腹内压增高的疾病 　　概述 　　病因 　　临床表现 　　病症表现 　　鉴别诊断 　　治疗措施 用药原则 　　辅助检查 　　疗效评价 　　并发症 肠管嵌顿 　　肠管绞窄 　　预防常识 改变不良的生活习惯，培养健康的生活方式 　　积极预防和治疗促使腹内压增高的疾病 　　展开 编辑本段概述 　　腹股沟直疝绝大多数属后天性，主要病因是腹壁发育 腹股沟直疝 　　不健全、腹股沟三角区肌肉和筋膜薄弱。体格检查令患者站立，疝块即在耻骨结节外上方突出，呈半球状隆起。还纳后可在腹股沟三角区直接扪及腹壁缺损，咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。以后肿块逐渐增大并延伸进入阴囊。如为难复性疝检查时肿块较难或只能部分回纳。必须指出，对于巨大直疝宜行McVay法而不宜采用Madden法。术前须考虑其发病原因（慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘等），应予处理。②脉搏增快、呼吸急促、白细胞计数升高等休克表现。②腹膜刺激征 (局部压痛、反跳痛、肌紧张等)。④肠鸣音由亢进转为减弱或消失，可闻&气过水声&。因此，如果遇到这种情况就必须马上送医院急症手术治疗。
答案创立者
以企业身份回答&
快速解决你的电商难题
店铺优化排查提升2倍流量
擅长&nbsp 店铺优化
您可能有同感的问题