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&&&&&&&&&&&&呼吸心跳骤停患者的急救配合
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呼吸心跳骤停患者的急救配合
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资源描述： 1 成功抢救 2 例呼吸、心跳骤停达 5min 以上病人 【关键词】 呼吸、心跳骤停 2006 年 7 月 28 日晚上和 2006 年 8 月 18 日中午，我科 成功抢救 2 例呼吸心跳骤停达 5min 以上病人。 2 例均未留后遗症，预后良好。 1 病例介绍 例 1，患者，女， 51 岁，于 2006 年 7 月 28 日 22 时左右主因自服农药 30min 后急来我院。患者与人生气后自服农药约 100ml。后出现全身大汗、口吐白沫、神志不清。来院后考虑有机磷中毒，急给予洗胃、阿托品入壶、氯磷定静点。洗胃后，患者突然出现呼吸、心跳停止，诊断为呼吸肌麻痹。急给予 气管插管、呼吸机辅助呼吸、胸外心脏按压，约 1min后，患者呼吸、心跳渐渐恢复。暂时停用呼吸机，但保留气管插管。查胆碱酯酶活力示：5U。洗胃后行血液灌流，患者达阿托品化，出现烦躁，不能耐受插管，要求拔管。当时患者呼吸、心跳较平稳，给予拔除气管插管。拔管后约 5min，患者再次出现呼吸无力，全身紫绀，呼吸停止，牙关紧闭，随即心跳停止。立即在心脏按压同时准备再次行气管插管，由于患 者已行一次插管，喉头水肿严重，此次插管难度非常之大。在行人工呼吸并行插管成功时，已有不少于 5min 的呼吸、心跳停止时间。立即给予捏皮球、接呼吸机、心脏按压，患者呼吸、心跳又渐渐恢复。血液灌流结束后转入病房，患者神志转清，维持阿托品化状态， 2 天后顺利拔除插管，未出现反跳，治疗 8 天，患者痊愈出院。 例 2，患者，男， 48 岁，主因发作性喘息 20 余年，加重 2 天入院。患者入院后诊断为：（ 1）支气管哮喘急性发作；（ 2）慢性阻塞性肺气肿。经抗炎、平喘等治疗后缓解。于 2006 年 8 月 18 日中午从外面回病房后突然喘息加重，呼吸困难，急准备给予甲基强的松龙 40mg 入壶，在甲强龙还未来的及入壶时，患者突然喘憋加重，紫绀严重，呈黑茄子颜色，随后呼吸、心跳停止，当时考 虑气道闭锁综合征。立即给予胸外心脏按压，甲强龙共 80mg 入壶，可拉明 2 支入壶，付肾素 2mg 入壶。患者约在呼吸心跳停止 4min 后，心跳出现，呼吸为间断下颌呼吸，约 2～ 3 次 /min，仍意识不清， 5～ 7min 后，呼吸略显增快，约 5～6 次 /min，间断胸外心脏按压，再次给予可拉明 2 支入壶，付肾素 2mg 入壶，患者呼吸渐渐有所恢复，面色紫绀减轻，抢救半小时后心跳达 170 次 /min，呼吸约 16 次 /min，仍为下颌呼吸，病人神志有所恢复，但烦燥不安，呼吸仍很困难，两肺可闻及广泛散在哮鸣音。给予无创正压呼吸机辅助呼吸，氨茶碱 0.25g 入250ml 葡萄糖液中静点，并给予可拉明 5 支入液维持静点，甲强龙 80mg 静点，患者呼吸渐渐平稳，神志转清，约在抢救 1h 左右，患者病情趋向稳定，心跳下降为 120 次 /min，两肺哮鸣音减少。经康复治疗 7 天，患者未留任何神经系统后遗症，康复出院。 2 讨论 重度有机磷农药中毒会出现肌无力，其突出表现是呼吸肌无力，即呼吸肌麻痹，这是导致患者死亡的重要原因。如果及时人工呼吸、建立机械通气和维持血 2 液循环，其抢救成功率是很高的。支气管哮喘发作时两肺听诊有广泛呼气期哮鸣音，但在支气管哮喘严重发作时，两肺 可无哮鸣音，称为气道闭锁综合征或寂静胸，本例患者考虑为此种情况造成了呼吸、心跳骤停。 2005 年版的心肺复苏指南对心肺复苏进行了规范，指出第一阶段为初步生命支持： a：气道开放； b：人工呼吸； c：胸外按压； d：除颤。第二阶段为加强阶段： a：气管插管； b：正压通气； c：循环加强； d：监护、药物应用。呼吸心跳骤停的严重后果是： 5min 开始出现脑水肿， 6min 出现脑细胞死亡， 8min使脑死亡，故被称为心肺复苏的黄金 8min。所以对这类患者时间就是生命，心肺复苏的成功率与开始正确的复苏时间密切相关，每延误 1min 抢救成功率就降低 10％，呼吸心跳停止 10min 实施抢救，其成功率几乎为 0。此 2 例患者均经及时正确的抢救得以成功， 2 例均挑战了人体的极限，进一步说明了心肺复苏在临床中的重要作用。例 1 患者呼吸、心跳骤停 2 次，经人工呼吸和行气管插管、呼吸机辅助呼吸，使病人度过急性期后转危为安；例 2 患者经抢救心跳恢复正常，而呼吸为缓慢恢复，如加上呼吸次数为 3～ 5 次 /min 的时间，呼吸停止达 15min以上，患者生命仍被成功挽救。说明很多猝死病人如给予正确的抢救、治疗，完全能够缓解病情，延长生命。所以要求我们在临床工作中，只要有 1%的 希望，就要尽 100%的努力。 “创伤骨科多发伤急救与护理观察要点”骨科医学论文 文章简介：摘要目的：提升创伤骨科多发伤的抢救成功率并使患者得到早日康复。方法：掌握创伤骨科多发伤的急救与护理观察要点，迅速有效的采取急救措施。结果：通过对 68 例创伤骨科多发伤进行抢救，成功的为 67 例。结论：掌握创伤骨科多发伤的急救与护理观察要点的创伤骨科多发伤的抢救成功率的关键。关键词多发伤；急救；护理观察要点 1 临,, 摘要目的：提升创伤骨科多发伤的抢救成功率并使患者得到早日康复。方法：掌握创伤骨科多发伤的急救与护理观察要 点，迅速有效的采取急救措施。结果：通过对 68 例创伤骨科多发伤进行抢救，成功的为 67 例。结论：掌握创伤骨科多发伤的急救与护理观察要点的创伤骨科多发伤的抢救成功率的关键。 关键词多发伤；急救；护理观察要点 1 临床资料 2004 年 1 月 ~2007 年 12 月我科共收治创伤骨科合并多发伤病人 68 例，其中男46 例，女 22 例。年龄 6~76 岁，平均 36 岁。开放性损伤 36 例，闭合性损伤 32 例。以颅脑损伤为主 5 例，胸部损伤为主 41 例，腹部损伤为主 22 例， 39 例行胸腔闭式引流术。 68 中发生休克 67例， 1 例经抗休克治疗，血压不升 ，救治无效死亡。 多发伤是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有两处或两处以上的解剖部位或脏器受到严重损伤 [1]，即使这些损伤单独存在也可以危及生命。多发伤不是各 3 种创伤单独的相加，而是一种对全身影响较大、病理生理变化较严重的损伤，多因严重休克、大出血、呼吸障碍等而死亡。创伤骨科多发伤较单一部位创伤严重得多，复杂得多，因此在护理多发伤患者时，应分清主次，正确判断重要损伤部位，及时有效地进行救护。 2 院前急救及急诊处理 2． 1 现场急救 现场急救时间短促，不允许耽搁时间。对明显威胁生命的严重伤必须立即有针对性地给予 生命支持，为进一步治疗赢得时间。 2． 1． 1 现场急救的注意事项 迅速排除可以继续造成伤害的原因以及搬动伤员时的障碍物，使伤员迅速脱离现场。搬动时动作要轻柔，切忌将伤肢从重物下拖拉出来，造成继发性损伤。 2． 1． 2 抢救重点 维持呼吸道通畅；止血：尤其是活动性的大出血；准备呼吸骤停的抢救；做好伤肢的外固定。 2． 1． 3 救护人员应熟练掌握急救技术 如舌钳、吸引器、给氧、人工呼吸，胸外心脏按压、加压包扎止血、伤肢外固定等技术；一般外出血，加压包扎即可达到止血目的，不可盲目应用止血带；对失血不十分严重，且能在半时左右 到达治疗单位的伤员，不一定在现场给予输液，以免耽误更多时间；窒息是现场和输送途中伤员死亡的主要原因，多因鼻咽部出血、分泌物和呕吐物阻塞，以及昏迷舌后坠等引起；防止窒息的措施：将伤员头偏向一侧，用手或吸引器清除呼吸道分泌物，将舌拉出，窒息多半可缓解。因此，不少急救专家呼吁，急救人员应把传统上对止血带的注意力转移到舌钳上来。 2． 1． 4 现场抢救的其它重要任务 做好现场观察，了解伤因和外力情况；受伤确切时间，最初发现伤员时的体位；场地被血迹污染的范围大小，初步判断失血量；神志情况，以及呼吸、脉博变化等。 2． 2 运 送途中的救护 2． 2． 1 目的： 保持救护工作连续性，一旦伤情恶化，在途中必须及时给予积极处理。 2． 2． 2 要求： 救护车内要有完善的急救设备，能通过闭路电视等通迅设备与急救单位保持联系，保证抢救工作顺利进行；救护人员在短时间内应初步掌握伤情，对伤员创伤的严重程度有一正确评估，按创伤部位、损伤程度归纳成四项，用数字标出，名为创伤指数；救护人员在几分钟内，即将伤员初步分类，按创伤轻重程度，送往不同的治疗单位，保证危重伤员得到优先处理。 ①轻伤：指数 2-9 不须住院，在急诊室观察即可；重伤：指数 10-15 可住院治疗 ，一般无生命危险；严重伤：指数 17-20 必须住院，死亡率较高；危重伤：指数 21以上，死亡率高，指数 17 以上多半有多发伤。例如： 1 例伤员为四肢伤 =1，有出血 =1，血压８．０ kpa=5，呼吸困难 =3，神志清楚不打分（ =0），创伤指数 =10，属于重伤。②伤员到达急救室后的抢救效率如何，很大程度上取决于抢救措施是否得力，针对性是否强，而不是仅仅依靠某个专科，因不论哪个部位的伤情多么复杂，威胁生命安全的主要是因为：呼吸道阻塞和呼吸功能紊乱引起的→呼吸功能衰竭；大出血造成→循环功能衰竭。③早期急救重点：清理呼吸道→给氧 →止住活动性的大出血、紧急闭合开放性的胸部伤、输液、输血等。这是外科急诊医 4 生应具备的基本技能。目的：及时处理，缓解伤情，赢得进一步的治疗时间。④首先做到：清理呼吸道，给氧，止血，闭合胸部开放伤。数分钟做到：脱去衣服，将伤员移到治疗台上（按颈部骨折要求搬动伤员），建立静脉通道，抽血做交叉配血试验。 10
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高血压，糖尿病病人突然昏迷，呼吸心跳停止，该怎么急救
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病情描述：
患有高血压20年，糖尿病10年的50岁男性，半天前饮酒后出现头痛头晕，伴有耳鸣，半身麻木和恶心，中午突然晕倒，一侧嘴巴歪斜，言词不清，呕吐不止后昏迷，接着出现呼吸，心跳停止。查体：体温38摄氏度，心率40次每分，血压为200和120，双侧瞳孔针尖样大小，空腹血糖11mmol/L。请问我看到这样的病人后后如何对他就行急救？谢谢
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
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医生回答专区 因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
您好，高血压一般为原发性高血压， 建议你口服药物治疗不要间断。因为高血压容易引起很多并发症。建议低盐饮食,低脂肪饮食.避免情绪激动.在当地医生指导下选择降压药如:心痛定.最好选择缓释片如波依定或硝苯地平缓释片口服,血压更平稳.
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当你在野外看到有人突然晕倒在地,作为第一目击者,请问：1.你将按什么步骤进行现场急救护理?2.应从哪几方面对病人进行现场评估?
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首先应该呼唤病人,判断病人神志情况,观察有无胸廓起伏及口鼻呼吸,触摸颈动脉搏动.病人神志突然消失,同时病人胸廓无呼吸起伏动作,口鼻亦无气息吐出,如果颈动脉搏动消失,则判断其呼吸心跳停止.呼叫同事抢救的同时,置病人于平卧位,躺在硬板床或地上,去枕,解开衣扣,松解腰带.站立或跪在病人身体一侧.两只手掌根重叠置于病人胸骨中下1/3交界处.肘关节伸直,借助身体之重力向病人脊柱方向按压.按压应使胸骨下陷4～5cm（婴幼儿下陷1～2cm）后,突然放松.按压频率至少100次/分钟.单人抢救时,每按压30次,俯下做口对口人工呼吸2次（30∶2）.按压5个循环周期（约2分钟）对病人作一次判断,主要触摸颈动脉（不超过5秒）与观察自主呼吸的恢复（3～5秒）.双人抢救时,一人负责胸外心脏按压,另一人负责维持呼吸道通畅,并做人工呼吸,同时监测颈动脉的搏动.两者的操作频率比仍为30∶2.具体可参考2010CPR指南.
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