肺部结节，并非都是癌前病变_网易新闻
肺部结节，并非都是癌前病变
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肺癌发病率已居恶性肿瘤之首，近年来，在体检中发现肺部有结节的人也越来越多，很多人都会怀疑自己是不是患了肺癌？对此，江苏省肿瘤医院副院长、胸外科主任医师许林教授在接受记者采访时指出，肺部结节有良性和恶性之分，其中良性结节占70%-80%，大约20%-30%肺上非钙化小结节属于癌前病变，因此，并非所有的肺结节都需要手术切除。
现代快报记者 金宁
肺部的小结节多数属良性
许林教授介绍，胸外科手术治疗的患者中，2/3属于早期肺癌，基本是在体检时，通过低剂量螺旋CT发现的癌前病变或原位癌，肺部小结节多数在2厘米以内，甚至经常有1厘米不到就来看病的患者。肺部结节在2厘米以内时，大部分人没有症状，如果持续咳嗽、痰中带血，或者感觉胸痛时，病程应该到了中晚期。许林教授说，美国已经将低剂量螺旋CT筛查早期肺癌纳入医保，而2厘米以内的肺癌临床治愈率达80%以上。因此，建议45岁以上人群，或者有家族病史的高危人群，能够一年做一次低剂量螺旋CT筛查早期肺癌。
“肺部结节发现也别太害怕”，许林教授说，70%-80%的肺部结节是良性的，只有20%-30%的肺部非钙化结节会癌前病变。肺部结节的鉴别诊断是临床医生一项很重要的工作。肺部结节的良性病变包话感染性疾病，如肺结核、真菌感染，炎症性疾病，如风湿免疫性疾病等，肺部水肿、肺纤维化等。我国是一个结核病大国，有些人感染过结核，却没有发病，但是这些人的肺部可能留下硬结病灶，这种结节在拍胸片时是很常见的。
警惕在女性中多见的GGO
可以肯定地说，吸烟仍然是肺癌的首要危险因素，不过，许林教授告诉记者，不吸烟的肺癌在女性中多见，上世纪80年代和90年代，10个肺癌患者8个是男性，现在男女比例各占一半，这种现象出现的原因，主要是女性烹饪时油烟吸入较多，即使不吸烟的女性，平时也会遭遇二手烟的污染。
除了吸烟，各种污染也不容忽视，如空气污染，包括居室装修污染、汽车尾气污染、烧烤食品污染等，也是肺癌的危险因素。
许林教授特别指出，现在亚洲人群中高发的一种特殊类型的肺部病变值得重视，在CT上表现为磨玻璃样密度影（GGO），这在女性病人中比较多见，其中相当一部分是早期肺癌，比实性结节更危险。但是这种结节发展很慢，有的甚至多年不变。所以发现了也不要有太大的心理压力，根据具体情况来治疗即可。从小结节到肺癌怎样确诊
发现了肺部小结节要如何处理？许林教授认为，良性肺部结节通常生长缓慢，如果小结节在0.5厘米左右（肺部非钙化结节，与老结核灶留下的钙化点不同），那么以观察为主，3-6个月复查一次CT，并坚持随访，一般随访期为3年，以后没有变化的前提下，每年体检一次。如果一个结节在数个月内，从0.5厘米长到了0.8厘米，还有逐渐增大趋势，就一定要咨询专科医生，是否要做胸腔镜微创切除手术，目前，胸腔镜微创切除既可以确诊，又能够起到治疗作用。
从小结节到确诊肺癌需要哪些步骤，这是很多读者疑惑的问题。许林教授解释，如果经历了前期观察，小结节仍然在增大，当医生高度怀疑这个结节是肺癌时，第一步会进行抗炎治疗，“由于有的肺部小结节看起来很像现癌，但一抗炎它就消失了，那这就属于一过性的结节，排除肺癌”，许林说，抗炎之后结节仍不缩小，就要排除炎症可能，下一步采取的就是微创手术，手术20分钟就能确诊良性或恶性，7天之后就能拿到最终诊断结果。
本文来源：现代快报
责任编辑：王晓易_NE0011
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分享至好友和朋友圈肺部“小结节”是癌症吗--《家庭医药》2015年06期
肺部“小结节”是癌症吗
【摘要】：正一天,一位中年女患者来到我的门诊,面色凝重,因睡眠不足而导致的黑眼圈非常明显。她略带哽咽地向我讲述了困扰她半年多的"心魔"——1个月前体检做CT,发现左肺上叶有1个7毫米的小结节。她一直觉得这就是癌症,还安排好了自己的"后事"。我看了一下她带来的片子,确实左肺上叶有一片5~10毫米的磨玻璃影,而且还是多发的,形态不像典型的肿瘤。
【作者单位】：
【分类号】：R563.9【正文快照】：
一天,一位中年女患者来到我的门重,发现小结节及磨玻璃影的患者越来诊,面色凝重,因睡眠不足而导致的黑越多,大多数患者及家属都非常紧张,眼圈非常明显。她略带哽咽地向我讲述急着想要做手术,对于“观察”、“消了困扰她半年多的“心魔”——1个月前炎”的建议不能理解,甚至有
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体检中发现自己肺部长了小结节？是癌吗，需要手术吗？
摘自公众号：发布时间： 0:11:13
近日，日报君（zgntrb）听说某单位职工成天人心惶惶...原因是他们在医院体检，查出不少肺部有结节
虽然医生没说是癌，只建议定期复查但他们还是很担心那个结节在体内就如同定时炸弹一样不知它哪一天就癌变了 最近，如东的一位陈老师体检时发现有肺结节，她就为这6mm的肺结节是否需要手术纠结了一个多月，每天给医生打好几个电话。通城的王女士，在体检时查出右肺10.5mm的肺结节，左肺3mm，整天焦虑不安，专家团队的集中会诊后，高度怀疑是原位癌。 （图自网络与文无关） 随着CT发展以及广泛应用，在体检中许多人都发现自己肺部长了小结节。日报君（zgntrb）从南通市六院了解到，最近因肺结节就诊的病人越来越多，肺部结节专病联合门诊的预约量明显上升。 “肺部小结节就是肺癌吗？”“小结节需要治疗吗？”“肺结节需要手术吗？”南通六院的专家来给大家作科普了。
答肺所问什么是肺部小结节？ 近年来，随着螺旋CT的日益普及，结节病变的检出率明显提高。临床上，把肺实质内小于等于3cm的病灶（需除外肺不张和肿大的淋巴结）称为结节，大于3cm的病灶称为肿块，而小于1cm的结节称为小结节，小于5mm的结节称为微小结节，之所以这样定义，是因为大于3cm的病灶多为恶性，而更小的病灶可能是良性或恶性，结节的大小与结节的良、恶性间具有相关性，小的结节，良性可能性大。图：肺部小结节发展过程 答肺所问哪些人要特别当心肺部小结节？
有几类人在体检发现肺部小阴影或小结节时，千万不要掉以轻心：(1) 长期吸烟，烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者，或有长期被动吸烟的人群；(2)长期在污染环境工作的人。(3) 年龄在40岁以上者；伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状；(4) 有肿瘤家族史，特别是肺癌家族史者；(5) 结节大小在1公分以上，伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样、胸膜凹陷等改变的。 答肺所问肺部小结节就是肺癌吗？
现在胸部X线和CT检查是诊断胸部疾病最常用的手段。胸部CT体检中肺部小结节的发生率高达约10%-20%，发现率远高于X线检查。由于CT具有X线无法比拟的优势，它具有高分辨力，并且为横断位图像，可以避免肋骨、脊柱、心脏的阻挡而清晰的观察肺组织。X线胸片敏感性则相对较差，发现肺癌多数已经中晚期，并常有假阳性，约有30%左右X线胸片报告的肺部结节为假阳性，即没有病灶而是伪影。放射科诊断医师主要是根据小结节的大小、形态、密度、有无钙化、周围有无卫星病灶，边缘有无分叶、毛刺、胸膜凹陷等情况来判断小结节的良恶性，目前诊断准确率可达到95%以上，胸部CT目前被公认为是诊断肺部小结节的最佳检查手段。
小结节的性质多种多样，良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、局限性纤维化、局限性慢性炎症等，癌前期病变为不典型腺瘤样增生，恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移癌。 答肺所问发现肺部小结节该怎么办？
对于大于1cm的结节应当尽量通过多种方法确定结节的良恶性。直径大于1cm的肺内单发小结节，恶性的占到一半以上，而小于5mm的微小结节，如果没有肿瘤病史，则90%以上为良性结节。 六院专家们强调：小结节越大，复查越不能偷懒，一定要遵医嘱定期复查。 1）结节直径小于等于4mm者，应每12个月随访一次；
2）结节直径在4~6mm之间的患者，应每隔6个月随访一次；如果结节没有变化，则每年定期随访；
3）结节直径在6~8mm之间，应在最初的3~6个月之间复查一次，在9~12个月之间再复查一次，如果没有变化，则每年定期随访。 对于多个小的实性结节，随访的频率和持续时间应依照最大的结节进行。如果肺部结节大小超过0.8厘米，特别是边缘不规则，看上去有又短又细的毛，则认为恶性的可能性比较高。
肺部小结节如果确诊为早期肺癌的，进行手术切除，5年生存率可达到80%以上，发现的早晚对于肺癌患者来说，意义完全不同。对于体检发现的肺部小阴影或小结节，特别是对于上述的几种人群高度可疑的小结节，我们应予充分重视，即使结节直径在1cm以下，都可应用微创定位技术和胸腔镜手术，及时对肺部小结节做出正确的诊断和治疗。
由于近年来螺旋CT的发展迅速，能被发现的小结节越来越多，小于2毫米的肺小结节都能给发现，这加大了医生诊断的难度，同时也给患者是否接受治疗带来一定的困扰。
南通六院是全省首个“肺部结节专病联合门诊”，集微创胸外科、呼吸科、肿瘤科、放射科、疑难肺病科介入治疗科专家为一堂，以疑难复杂的肺部结节诊断治疗为重点方向，由特聘专家，上海市肺科医院副院长、胸外科首席专家陈昶教授领衔，多学科专家联袂团队打造，致力于肺结节的早发现、早治疗，提供全面的答疑解答、综合的诊治意见和方案，通过专家综合分析，制定个性化可行性的治疗方案。同时避免患者奔波多个科室盲目就医，减少了患者的就诊费用，为患者赢得最佳治疗时机。
专家们提醒：如果体检中发现肺部结节或小结节，不要过度惊慌，但也不要太过忽视，应及时就医，由医生根据患者的年龄、职业、接触史、吸烟史、小结节影像学形态及生长速度，对小结节的恶性概率进行评估，综合分析，从而得到及时有效的治疗方案。 答肺所问肺部小结节需要开大刀吗？
肺部小结节就如同人体内的"不定时炸弹"，单纯磨玻璃样变（pGGO）恶性率高达59%-73%；混合性磨玻璃样病灶（mGGO）恶性率＞93%。在检查发现肺部小结节时，必须及早采取措施，防止其进展、转移而造成预后不良。对于肺部小结节的治疗，目前首推胸腔镜微创手术疗法。
治疗肺部小结节首选胸腔镜微创技术 。 ?单孔技术：
根据CT影像，找出肺小结节病变部位，在胸部打一个3-4cm的小孔，将胸腔镜置入胸腔中，在胸腔镜下对小结节所在的肺叶或肺段行微创切除。
?单操作孔技术：
只需1个1cm胸腔镜观察孔和一个2-3cm操作孔，行肺叶或肺段切除术，疗效明确，创伤非常小，疼痛轻，术后恢复快，是目前临床上切除肺部小结节的最佳方法。
?双侧单孔技术：
日，南通六院成功开展“双侧胸腔镜下两肺结节切除术”，这一微创、高难度技术填补了苏中苏北地区在双侧肺部结节同时切除领域的空白，至今已经开展了10多台 。双侧单孔技术 如今，单孔胸腔镜下微创手术已经成为南通六院的特色亮点和特色品牌，无论是技术难度还是手术例数、手术质量均跃居通城首位。 南通市第六人民医院集医疗、教学、科研、保健、康复、急救为一体的现代化综合医院精诚至善 感动常在南通市第六人民医院点此进入医院官网：http://3g.nt6y.com/院址：南通市港闸区永和路500号（北大街北侧）公交：44路、32路、45路、55路、609路可达预约电话： 来源/南通市第六人民医院部分资料综合网络编辑/王玮丽 高阳
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