你好！医生我大便一天2-3次肚子感觉有消化不良没有拉出血有一点隐痛大便前面粗一点后面是细的，是不是肠癌
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你好！医生我大便一天2-3次肚子感觉有消化不良没有拉有一点大便前面粗一点后面是细的，是不是肠癌很害怕
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病情分析：
这种情况建议您需要作一个大便常规检查，首先考虑是出现了慢性胃肠炎，平时尽量不要让腹部受凉，不能吃辛辣的东西。
指导意见：
如果出现大便稀薄可以配合使用蒙脱石散，如果出现了消化不良，可以配合使用乳酶生片，加上维生素k4，改善出现症状。
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病情分析：
这种情况可能是消化不良造成的，是否癌症需要到消化科进一步检查如肠镜，癌胚抗原等
指导意见：
平时尽量规律进食，不要随意吃零食，少吃辛辣食物，多喝点温开水，多吃点蔬菜。
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目前共收到封感谢信有痔疮，偶尔会便后出血，出血量不大，有点怕出血的会不会是肠道，但出血后肛门会有轻微疼痛感，请医生指
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病情描述：有痔疮，偶尔会便后出血，出血量不大。有点怕出血的会不会是肠道，但出血后肛门会有轻微疼痛感。请医生指点
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你好，确诊是痔疮，你说的情况就是痔疮造成的，不是肠道的问题，不要过于担心。痔疮多因上火，便秘，不良的生活习惯等因素诱发的。重点要放在预防上多吃水果，保持大便通畅，多做提肛运动。另外多体育锻炼。要多吃瓜果蔬菜补充维生素，不要食用辛辣食物。
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?肠道出血是什么原因
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　　大便出血是肛肠疾病的一种症状表现，痔疮、肛裂、肠息肉、肠炎、肠癌等都可以引起大便出血。根据血的颜色、便血人群、便血是否伴随疼痛，专家对不同原因引起的便血进行了以下分析：
　　颜色不同的便血
　　鲜血便：痔疮、直肠息肉、肛裂、直肠脱垂。脓血便：直、结肠癌，溃疡性肠炎。
　　不同人群的便血
　　老人便血：直肠癌。女性便血：痔疮、肛裂。儿童便血：肛裂、直肠息肉。
　　便血疼痛与不疼
　　无痛便血：内痔、直肠癌、直肠息肉。疼痛便血：肛裂、外痔发炎、肛门脓肿或肛门异物。
　　●便血的详细原因解析如下：
　　(1)便血的原因之肛门疾病：
　　①血色鲜红无疼痛者，多见于内痔，Ⅰ期痔核以便血为特征，常因大便擦破痔核而出血，所下之血，或点滴不已，或可射血，或仅在手纸上带血;Ⅱ期痔核便血不多或不出血，常脱出肛门之外。
　　②肛裂的便血多伴有肛门疼痛及典型的便后周期性疼痛。
　　③肛管癌主要表现为便血及疼痛，疼痛于排便前加剧。
　　(2)便血的原因之直肠疾病：
　　①直肠息肉的主要症状是便血，呈间歇性，色鲜红，一般量不多，这种病常见于儿童。
　　②直肠癌的主要表现为大便次数增多，粪便变细，带粘液及血，伴有里急后重或排便不尽感，便血早期为鲜红，或暗红，量不多，晚期大 便中常有恶臭粘液，体重减轻，应高度重视。
　　(3)便血的原因之结肠疾病：
　　结肠癌：常见于左半结肠癌，患者多有顽固性便秘，也可间见大便次数增多，癌肿破溃时，可使粪块外面染有鲜血或粘液，甚至排出脓液。
　　●辨别便血颜色甄别病症
　　便血的颜色取决于消化道出血的部位及速度。上消化道出血及小肠出血多为暗红色或黑便。但若出血速度较快、出血量多、肠蠕动增快时，血便可呈暗红色或鲜红色。结肠与直肠出血时，由于血液停留于肠内时间较短，往往排出鲜红色或较鲜红色血便。
　　以上的甄别方法虽简单有效，但很多人并不能判别血便颜色的深浅。所以我们建议，便血刚刚发现的时候一定要引起重视，到正规专科医院做粪便常规检查和肛肠镜检查来确诊病情、对症治疗，切勿胡乱吃y或者置之不理，任其发展。
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向医生提问肠道内少量出血...
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病情描述：
我妹妹近一年多便秘近几天很不舒服左腹有一点疼痛感于是去医院医治做了几项检查发现肠内有少量星期二要进一步做肠镜检查我现在很放心不下不知是不是会有那么严重她从不便血请问她会是肠道内长什么吗？
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医师/住院医师
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.28mmol/L（40mg%）则提示上消化道出血在1000ml以上　≯判断是否继续出血］　　　　临床上不能单凭血红蛋白在下降或大便柏油样来判断出血是否继续因为一次出血后血红蛋白的下降有一定过程而出血1000ml柏油样便可持续1～3天大便匿血可达1周出血2000ml柏油样便可持续4～5天大便匿血达2周有下列表现应认为有继续出血　　1．反覆、黑粪次数及量增多或排出暗红以致鲜红色血便　　2．胃管抽出物有较多新鲜血　　3．在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏一般状况未见改善；或经过迅速输液、输血后中心静脉压仍在下降　　4．血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降网织细胞计数持续增高　　5．音活跃该指征仅作参考因肠道内有积血时肠鸣音亦可活跃　　　　如果病人自觉症状好转能安稳入睡而无冷汗及烦躁不安脉搏及血压恢复正常并稳定不再下降则可以认为出血已减少、减慢甚至停止　≯出血的病因诊断］　　　　对消化道大出血的病人应首先治疗休克然后努力查找出血的部位和病因以决定进一步的治疗方针和判断预后　　　　上消化道出血的原因很多大多数是上消化道本身蹭所致少数是全身疾病的局部表现据国内资料最常见的病因依次是：溃疡病肝硬变所致的食管、胃底静脉曲张破裂和急性胃粘膜损害胃癌其他少见的病因有食管裂孔疝、食管炎、贲门粘膜撕裂症、十二指肠球炎、胃平滑肌瘤、胃粘膜脱垂、胆道或憩室出血等　　　　下消化道出血的病因国内以恶性肿瘤（多数是大肠癌）、肠息肉、炎症性肠病最为多见其次是痔、肛裂、肠血管畸形、小肠平滑肌瘤、缺血性肠炎、肠憩室、肠套叠及贝切特（Behcet）病等国外便血的病因则以癌及憩室为最常见　　一、病史及临床征状　　　　急性消化道出血时往往病情重病人不宜接受详细问及查体因此应抓住关键突出重点据病史及症状、体征、多数病人可作出初步病因诊断　　　〃一）消化性溃疡病出血是溃疡病的常见并发症据国内、外报道溃疡病出血约占上消化道出血病例的50%其中尤以十二指肠球部溃疡居多致命性出血多属十二指肠球部后壁或胃小弯穿透溃疡腐蚀粘膜下小动脉或静脉所致部分病例可有典型的周期性、节律性上腹疼痛出血前数日疼痛加剧出血后疼痛减轻或缓解这些症状对溃疡病的诊断很有帮助但有30%溃疡病合并出血的病例并无上述临床症状　　　　溃疡病除上腹压痛外无其他特异体征尽管如此该体征仍有助于鉴别诊断　　　〃二）食管、胃底静脉曲张破裂据北京地区5191例成人上消化道出血病例统计食管、胃底静脉曲张破裂出血占25%绝大部分病例是由于肝硬化、门脉高压所致临床上往往出血量大呕出鲜血伴血块病情凶险病死率高如若体检发现有黄疸、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉怒张、腹水等体征诊断肝硬化不难但确定出血原因并非容易一方面大出血后原先肿大的脾脏可以缩小甚至扪不到造成诊断困难；另一方面肝硬化并发出血并不完全是由于食管、胃底静脉曲张破裂有1/3病例合并溃疡病或糜烂性胃炎出血肝硬化合并溃疡病的发生率颇高可能因肝功能减退或门腔分流使正常存在于门静脉血液内的胃促分泌物不能灭活导致胃分泌过多的结果而肝硬化合并急性糜烂性胃炎则可能与慢性门静脉淤血造成缺氧有关因此当临床不能肯定出血病因时应眷作胃镜检查以便及时作出判断　　　〃三）急性胃粘膜损害急性胃粘膜损害包括急性应激性溃疡病和急性糜烂性胃炎两种疾病而两者主要区别在于病理学前者蹭可穿透粘膜层以致胃壁穿孔；后者蹭表浅不穿透粘膜肌层以前的上消化道出血病例中诊断急性胃粘膜损害仅有5%自从开展纤维胃镜检查使急性胃粘膜损害的发现占上消化道出血病例的15%～30%　　　　　1．急性应激性溃疡这是指在应激状态下胃和十二指肠以及偶尔在食管下端发生的急性溃疡应激因素常见有烧伤、外伤或大手术、休克、败血症、中枢神经系统疾病以及心、肺、肝、肾功能衰竭等严重疾患严重烧伤所致的应激性溃疡称柯林（Curling）溃疡；颅脑外伤、脑肿瘤及颅内神经外科手术所引起的溃疡称库兴（Cushing）溃疡据认为严重而持久的应激会引起交感神经强烈兴奋血中儿茶酚胺水平增高导致胃、十二指肠粘膜缺血在许多严重应激反应的疾病中尤其是中枢神经系统损伤时可观察到胃酸和胃蛋白酶分泌增高（可能是通过丘脑下部-垂体-肾上腺皮质系统兴奋或因颅内压增高直接刺激迷走神经核所致）从而使胃粘膜自身消化至于应激反应时出现的胃粘膜屏障受损和胃酸的H+回渗亦在应激性溃疡的发病中起一定作用可见应激性溃疡的发生机制是复杂的归结起来是由于应激反应造成神经-内分泌失调造成胃、十二指肠粘膜局部微循环障碍胃酸、胃蛋白酶、粘液分泌紊乱结果形成粘膜糜烂和溃疡溃疡面常较浅多发边缘不规则基底干净临床主要表现是难以控制的出血多数发生在疾病的第2～15天因病人已有严重的原发疾病故预后多不良　　　　　2．急性糜烂性胃炎应激反应、酗酒或服用某些药物（如阿司匹林、消炎痛、利血平、肾上腺皮质激素等）可引起糜烂性胃炎病灶表浅呈多发点、片状糜烂和渗血　　　〃四）胃癌多数情况下伴有慢性、少量出血但当癌组织糜烂或溃疡侵蚀血管时可引起大出血病人一般在45岁以上出血前常有食欲不振及消瘦贫血与出血的程度不相称出血后上腹疼痛不减轻有时反而加剧如果上腹触及包块、左锁骨上窝及直肠周围淋巴结肿大则胃癌已属晚期　　　〃五）食管裂孔疝多属食管裂孔滑动疝蹭部位胃经横膈上的食管裂孔进入胸腔由于食管下段、贲门部抗返流的保护机制丧失易并发食管粘膜水肿、充血、糜烂甚至形成溃疡食管炎以及疝囊的胃出现炎症可出血以慢性渗血多见有时大量出血食管裂孔疝好发于50岁以上的人可能由于年龄大食管裂孔周围支持组织松弛有关患者平时常有胸骨后或剑突下烧灼痛症状向左肩、颈、前胸放射伴反酸、嗳气在饱食后、负重、弯腰或平卧时易发作站立走动后缓解有以上表现的上消化道出血病人应高度怀疑为本症并作相应的检查及时确诊　　　〃六）食管-贲门粘膜撕裂症本症是引起上消化道出血的重要病因约占8%酗酒是重要的诱因有食管裂孔疝的患者更易并发本症多数发生在剧烈干呕或呕吐后造成贲门或食管下端粘膜下层的纵行性裂伤有时可深达肌层常为单发亦可多发裂伤长度一般0.3～2cm出血量有时较大甚至发生休克　　　〃七）胆道出血肝化脓性感染、肝外伤、胆管结石、癌及出血性胆囊炎等可引起胆道出血临床表现特点是出血前有右上腹绞痛若同时出现发热、黄疸则常可明确为胆道出血出血后血凝块可阻塞胆道使出血暂停待胆汁自溶作用逐渐增加胆道内压遂把血凝块排出胆道结果再度出血因此胆道出血有间歇发作倾向此时有可能触及因积血而肿大的胆囊积血排出后疼痛缓解肿大的胆囊包块亦随之消失　　　〃八）大肠癌直肠或左半结肠癌多伴有血便或脓血便、里急后重及大便习惯的改变后期可出现肠梗阻右半结肠癌大便可呈酱红色甚至黑色有时病人突出表现为贫血蹭部位往往有压痛有时可扪及包块　　　〃九）肠息肉肠息肉便血多数为间歇性量少个别有大出血有时息肉自行脱落后蒂部血管出血可致休克由于肠息肉多分布在左半结肠及直肠因此排出的血色鲜红或暗红　　　〃十）炎症性肠病此类疾患在下消化道出血病例中占相当比重仅次于大肠癌及肠息肉其中非特异性溃疡性结肠炎最常见临床症状特点除便血外往往伴腹泻腹痛发生急性大量便血者大约占3%　　　〃十一）肠血管畸形过去认为肠道血管畸形十分少见近年来随着纤维内镜、选择性血管造影及核素扫描的临床应用肠道血管畸形病例的检出日渐增多肠道血管畸形是造成慢性或急性消化道出血的一种不可忽视的原因按Moe将血管畸形分为血管扩张（telangiectasis）、血管发育不良（angiodysplasia）及遗传性出血性毛细血管扩张症Osler-Weber-Rendersyndrome）等三型这些病例往往是经过常用检查手段而仍然原因未明的消化道出血患者　　二、化验检查　　　　急性消化道出血时重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的匿血试验（有条件可作放射性核素或免疫学匿血测定法）肝功能及血肌酐、尿素氮等有条件应测血细胞压积　　三、特殊检查方法　　　〃一）内镜检查在急性上消化道出血时纤维胃镜检查安全可靠是当前首选的诊断方法其诊断价值比X线钡剂检查为高阳性率一般达80%～90%以上对一些X线钡剂检查不易发现的贲门粘膜撕裂症、糜烂性胃炎、浅溃疡内镜可迅速作出诊断X线检查所发现的病灶（尤其存在两个病灶时）难以辨别该病灶是否为出血原因而胃镜直接观察即能确定并可根据病灶情况作相应的止血治疗做纤维胃镜检查注意事项有以下几点　　　　　1．胃镜检查的最好时机是在出血后24～48h内进行如若延误时间一些浅表性粘腹损害部分或全部修复从而使诊断的阳性率大大下降国内报道一组904例上消化道出血、24h内做胃镜找到出血灶者占77%48h则降至57.6%72h降至38.2%因此必须不失时机地抓紧检查　　　　　2．处于失血性休克的病人应首先补充血容量待血压有所平稳后做胃镜较为安全　　　　　3．事先一般不必洗胃准备但若出血过多估计血块会影响观察时可用冰水洗胃后进行检查　　　〃一）下消化道出血时首先用硬式乙状结肠镜检查直肠炎、直肠癌以及肛周蹭引起的出血经检查能迅速得以明确大量便血时作紧急纤维结肠镜检查往往不易成功因为大量血液及血凝块难以清除掉影响操作及观察如果出血不多或慢性出血则可以经肠道准备后做纤维结肠镜检查　　　〃二）选择性动脉造影当消化道出血经内镜和X线检查未能发现蹭时应做选择性动脉造影该项检查对肠血管畸形、小肠平滑肌瘤等有很高的诊断价值而且尚可通过导管滴注血管收缩剂或注入人工栓子止血据国外动物实验结果若造影剂外渗能显示出血部位则出血速度至少在0.5～1.0ml/min（750～1500ml/d）故最适宜于活动性出血时做检查阳性率可达50%～77%一般选择肠系膜上动脉及腹腔动脉造影已足够显示所要的范围禁忌证是碘过敏或肾功能衰竭等一些有严重的动脉硬化的病人插管亦十分困难不易成功　　　〃三）X线钡剂造影尽管内镜检查的诊断价值比X线钡剂造影优越但并不能取而代之因为一些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥见而且由于某些内镜医师经验不足有时会遗漏蹭这些都可通过X线钡剂检查得以补救但在活动性出血后不宜过早进行钡剂造影否则会因按压腹部而引起再出血或加重出血一般主张在出血停止、病情稳定3天后谨慎操作对某些诊断困难病例可以用Miller-Abbot管达小肠分段抽吸肠液在带血肠液部位注入钡剂检查此法有时可以提高诊断阳性率注意残留钡剂可干扰选择性动脉造影及内镜的检查　　　〃四）放射性核素扫描经内镜及X线检查阴性的病例可做放射性核素扫描其方法是采用核素（例如99m锝）标记病人的红细胞后再从静脉注入病人体内当有活动性出血而出血速度能达到0.1ml/min核素便可以显示出血部位注射一次99m锝标记的红细胞可以监视病人消化道出血达24h经验证明若该项检查阴性则选择性动脉造影检查亦往往阴性　≯治疗］　　一、迅速补充血容量　　　　大出血后病人血容量不足可处于休克状态此时应首先补充血容量在着手准备输血时立即静脉输入5%～10%葡萄糖液强调不要一开始单独输血而不输液因为病人急性失血后血液浓缩血较粘稠此时输血并不能更有效地改善微循环的缺血、缺氧状态因此主张先输液或者紧急时输液、输血同时进行当收缩压在6.67kPa（50mmHg）以下时输液、输血速度要适当加快甚至需加压输血以眷把收缩压升高至10.67～12kPa（80～90mmHg）水平血压能稳住则减慢输液速度输入库存血较多时每600ml血应静脉补充葡萄糖酸钙10ml对肝硬化或急性胃粘膜损害的患者旧能采用新鲜血对于有心、肺、肾疾患及老年患者要防止因输液、输血量过多、过快引起的急性肺水肿因此必须密切观察病人的一般状况及生命体征变化尤其要注意颈静脉的充盈情况最好通过测定中心静脉压来监测输入量血容量已补足的指征有下列几点：四肢末端由湿冷青紫转为温暖红润；脉搏由快、弱转为正尝有力；收缩压接近正常脉压差
医师/住院医师
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帮助网友：50263收到了：
失血ml（占总血量30%～50%）　　　　有时一些有严重消化道出血的病人胃肠道内的血液尚未排出体外仅表现为休克此时应注意排除心源性休克（急性心肌梗死）、感染性或过敏性休克以及非消化道的内出血（宫外孕或主动脉瘤破裂）若发现肠鸣音活跃肛检有血便则提示为消化道出血　　四、血象　　　　血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积可以帮助估计失血的程度但在急性失血的初期由于血浓缩及血液重新分布等代偿机制上述数值可以暂时无变化一般需组织液渗入血管内补充血容量即3～4h后才会出现血红蛋白下降平均在出血后32h血红蛋白可被稀释到最大程度如果病人出血前无贫血血红蛋白在短时间内下降至7g以下表示出血量大在1200ml以上大出血后2～5h白细胞计数可增高但通常不超过15×109/L然而在肝硬化、脾功能亢进时白细胞计数可以不增加　　五、尿素氮　　　　上消化道大出血后数小时血尿素氮增高1～2天达高峰3～4天内降至正常如再次出血尿素氮可再次增高尿素氮增高是由于大量血液进入小肠含氮产物被吸收而血容量减少导致肾血流量及肾小球滤过率下降则不仅尿素氮增高肌酐亦可同时增高如果肌酐在133μmol/L（1.5mg%）以下而尿素氮
医师/住院医师
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帮助网友：58698收到了：
她没有便血你怎么知道她肠道出血呢.肠道出血的疾病有胃十二指肠溃疡.痔疮.肛裂.直肠癌等你妹妹不会有大病的.放心吧..
医师/住院医师
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帮助网友：52045收到了：
3℃转为30ml/h；中心静脉压恢复正常（5～13cmH2O）　　二、止血　　　　应针对不同的病因采取相应的止血措施　〃一）非食管静脉曲张出血的治疗　　　　1．组胺H2受体拮抗剂和抗酸剂胃酸在上消化道出血发病中起重要作用因此抑制胃酸分泌及中和胃酸可达到止血的效果消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管裂孔疝、食管炎等引起的出血用该法止血效果较好组胺H2受体拮抗剂有甲氰咪胍（Cimetidine）及雷尼替定Ranitidine）等已在临床广泛应用甲氰咪胍口服后小肠吸收快1～2h血浓度达高峰抑酸分泌6h一般用口服禁食者用静脉制剂每次400mg每4～6h一次雷尼替丁抑酸作用比甲氰咪胍强6倍每次口服150mg早晚各一次静脉滴入每次50mg每8h一次抑酸作用最强的新药是质子泵阻滞剂洛赛克（Losec）口服20mg每日一次　　　　2．灌注去甲肾上腺素去甲肾上腺素可以刺激α-肾上腺素能受体使血管收缩而止血胃出血时可用去甲肾上腺素8mg加入冷生理盐水100～200ml经胃管灌注或口服每0.5～1h灌注一次必要时可重复3～4次应激性溃疡或出血性胃炎避免使用下消化道出血时亦可用该液反覆灌肠3～4次止血　　　　3．内镜下止血法　〃1）内镜下直接对出血灶喷洒止血药物：如孟氏液（Monsell）或去甲肾上腺素一般可收到立即止血的效果孟氏液是一种碱式硫酸铁具有强烈收敛作用动物实验证明其作用机理是通过促进血小板及纤维蛋白的血栓形成并使红细胞聚集、血液加速凝固而止血常用浓度5%～10%每次50～100ml原液可使平滑肩烈痉挛曾有使纤维胃镜因肌肉挛缩过紧不能拔出的报道故不宜使用孟氏液止血有效率85%～90%去甲肾上腺素可用8mg加入等渗盐水20ml使用止血有效率80%　〃2）高频电凝止血：电凝止血必须确定出血的血管方能进行决不能盲目操作因此要求病灶周围干净如若胃出血电凝止血前先用冰水洗胃对出血凶猛的食管静脉曲张出血电凝并不适宜操作方法是用凝固电流在出血灶周围电凝使粘膜下层或肌层的血管凝缩最后电凝出血血管单极电凝比双极电凝效果好首次止血率为88%第2次应用止血率为94%　〃3）激光止血：近年可供作止血的激光有氩激光（argonlaser）及石榴石激光（Nd.YAG）两种止血原理是由于光凝作用使照射局部组织蛋白质凝固小血管内血栓形成止血成功率在80%～90%对治疗食管静脉曲张出血的疗效意见尚有争议激光治疗出血的合并症不多有报道个别发生穿孔、气腹以及照射后形成溃疡导致迟发性大出血等　〃4）局部注射血管收缩药或硬化剂：经内镜用稀浓度即1/10000肾上腺素作出血灶周围粘膜下注射使局部血管收缩周围组织肿胀压迫血管起暂时止血作用继之局部注射硬化剂如1%十四烃基硫酸钠使血管闭塞有人用纯酒精作局部注射止血该法可用于不能耐受手术的患者或年老体弱者　〃5）放置缝合夹子：内镜直视下放置缝合夹子把出血的血管缝夹止血伤口愈合后金属夹子会自行脱落随粪便排出体外该法安全、简便、有效可用于消化性溃疡或应激性溃疡出血特别对小动脉出血效果更满意国外报道用J型水夹止血有效率70%以上　〃6）动脉内灌注血管收缩药或人工栓子：经选择性血管造影导管向动脉内灌注垂体加压素0.1～0.2u/min连续20min仍出血不止时浓度加大至0.4u/min止血后8～24h减量注入人工栓子一般用明胶海绵使出血的血管被堵塞而止血　〃二）食管静脉曲张出血的治疗　　　　1．气囊填塞一般用三腔二囊管或四腔二囊管填塞胃底及食管中、下段止血其中四腔二囊管专有一管腔用于吸取食管囊以上的分泌物以减少吸入性肺炎的发生食管囊和胃囊注气后的压力要求在4.67～5.33kPa（35～40mmHg）使之足以克服门脉压初压可维持12～24h以后每4～6h放气一次视出血活动程度每次放气5～30min然后再注气以防止粘膜受压过久发生缺血性坏死另外要注意每1～2小时用水冲洗胃腔管以免血凝块堵塞孔洞影响胃腔管的使用止血24h后放气观察1～2天才拔管拔管前先喝些花生油以便减少气囊与食管壁的摩擦气囊填塞常见并发症有以下几项：①气囊向上移位堵塞咽喉引起窒息死亡当病人有烦躁不安或气囊放置位置不当食管囊注气多于胃囊或胃囊注气过多破裂时尤易发生为防止意外应加强监护床头置一把剪刀随时在出现紧急情况时剪断皮管放气②吸入性肺炎③食管粘膜受压过久发生坏死食管穿孔　　　　气囊填塞对中、小量食管静脉曲张出血效果较佳对大出血可作为临时应急措施止血有效率在40%～90%不等　　　　2．垂体加压素该药使内脏小血管收缩从而降低门静脉压力以达到止血的目的对中、小量出血有效大出血时需配合气囊填塞近年采用周围静脉持续性低流量滴注法剂量0.2～0.3u/min止血后减为0.1～0.2u/min维持8～12h后停药副作用有腹痛、腹泻、诱发心绞痛、血压增高等故高血压、冠心病患者使用时要慎重当有腹痛出现时可减慢速度　　　　3．内镜硬化治疗近年不少报道用硬化治疗食管静脉曲张出血止血率在86%～95%有主张在急性出血时做但多数意见主张先用其他止血措施待止血12h或1～5天后进行硬化剂有1%十四烃基硫酸钠、5%鱼肝油酸钠及5%油酸乙醇胺等多种每周注射一次4～6周为一疗程并发症主要有食管穿孔、狭窄、出血、发热、胸骨后疼痛等一般适于对手术不能耐受的患者　　　　胃底静脉曲张出血治疗较难有使用血管粘合剂止血成功　　　　4．抑制胃酸及其他止血药虽然控制胃酸不能直接对食管静脉曲张出血起止血作用但严重肝病时常合并应激性溃疡或糜烂性胃炎故肝硬化发生上消化道出血时可给予控制胃酸的药物雷尼替丁对肝功能无明显影响较甲氰咪胍为好所以从静脉滴入每次50mg每12h一次一般止血药物如止血敏等效果不肯定维生素K1及维生素C或许有些帮助
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具体病史不清因有便秘左腹痛故可作结肠炎、结肠息肉结肠癌等考虑如果年龄小于40岁发生癌的机会很少
医师/住院医师
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失血量的估计对进一步处理极为重要一般每日出血量在5ml以上大便色不变但匿血试验就可以为阳性50～100ml以上出现黑粪以呕血、便血的数量作为估计失血量的资料往往不太精确因为呕血与便血常分别混有胃内容与粪便另一方面部分血液尚贮留在胃肠道内仍未排出体外因此可以根据血容量减少导致周围循环的改变作出判断　　一、一般状况　　　　失血量少在400ml以下血容量轻度减少可由组织液及脾贮血所补偿循环血量在1h内即得改善故可无自觉症状当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时表示急性失血在400ml以上；如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时表示出血量大失血至少在1200ml以上；若出血仍然继续除晕厥外尚有气短、无尿此时急性失血已达2000ml以上　　二、脉搏　　　　脉搏的改变是失血程度的重要指标急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快小血管反射性痉挛使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环增加回心血量调整体内有效循环量以保证心、肾、脑等重要器官的供血一旦由于失血量过大机体代偿功能不足以维持有效血容量时就可能进入休克状态所以当大量出血时脉搏快而弱（或脉细弱）脉搏每分钟增至100～120次以上失血估计为800～1600ml；脉搏细微甚至扪不清时失血已达1600ml以上　　　　有些病人出血后在平卧时脉搏、血压都可接近正常但让病人坐或半卧位时脉搏会马上增快出现头晕、冷汗表示失血量大如果经改变体位无上述变化测中心静脉压又正常则可以排除有过大出血　　三、血压　　　　血压的变化同脉搏一样是估计失血量的可靠指标　　　　当急性失血800ml以上时（占总血量的20%）收缩压可正常或稍升高脉压缩小管此时血压尚正常但已进入休克早期应密切观察血压的动态改变急性失血800～1600ml时（占总血量的20%～40%）收缩压可降至9.33～10.67kPa（70～80mmHg）脉压小急性失血1600ml以上时（占总血量的40%）收缩压可降至6.67～9.33kPa（50～70mmHg）更严重的出血血压可降至零　　　　有人主张用休克指数来估计失血量休克指数脉率/收缩压正常值为0.58表示血容量正常指数1大约失血800～1200ml（占总血量20%～30%）指数
妇产科医生