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喉返神经损伤药品
舒筋活血，散瘀止痛。用于跌打损伤、瘀血凝滞，红肿疼痛，筋...
参考价格：￥3
行气活血，舒筋止痛。用于跌打损伤，筋骨疼痛。
参考价格：￥12郭英明（黑龙江省依兰县人民医院& 154800）
【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】（4-02
【摘要】目的 讨论甲状腺切除术后并发喉上、喉返神经损伤。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 喉上神经内侧支位置较深，行程短，而外侧支较纤细，被切断后常难以吻合。挫伤或因牵拉、粘连、血肿压迫等引起的暂时性麻痹多可恢复。因此，喉上神经损伤多予非手术治疗。术中发现喉返神经损伤应立即暂停手术，查找损伤的原因。喉返神经被切断，应立即解剖出两断端并予吻合。
【关键词】甲状腺切除术&& 喉上、喉返神经损伤& 诊断& 治疗
&&&&&&& 1& 喉上神经损伤
&&&&&&& 1.1病因
&&&&&&& 手术者对喉上神经分布、走向等解剖知识不熟悉或手术操作粗暴等是引起术中神经损伤的主要原因。喉上神经内侧支分出时位置较高、行程较短，在舌骨大角平面分出后即穿过甲状舌骨膜入喉。因此，喉上神经内侧支损伤的机会较少，多因过度牵拉或血肿压迫所致。喉上神经外侧支与甲状腺上动脉关系密切，入喉前部分与甲状腺上动脉并行，将至甲状腺上极时才与血管分开。甲状腺肿大时，尤其甲状腺上极较高者，其上极更贴近喉上神经，结扎甲状腺上动脉时易损伤喉上神经外侧支。特别当甲状腺上动脉结扎线松脱，或其他原因引起甲状腺上动脉出血时，慌乱中盲目钳夹止血极易误伤喉上神经。对喉上神经的过度牵拉、术后局部血肿压迫等亦可引起暂时性喉上神经麻痹。
&&&&&&& 1.2临床表现
&&&&&&& 喉上神经内侧支损伤后，因喉部黏膜感觉消失、会厌反射消失，常引起误咽及呛咳。术后进食时可因会厌反射消失而使食物或饮水误入气管，严重时可发生吸入性肺炎。许多病例可发生饮水时呛咳，而进食时无呛咳的现象。
&&&&&&& 喉上神经外侧支损伤后，因环甲肌瘫痪，使声带松弛，喉部肌肉协调运动改变，因而发声时音调变低、音质改变、发音无力，讲话易疲劳。一般不出现声音嘶哑，喉镜检查时双侧声带无麻痹，但发声时声带松弛。
&&&&&&& 1.3治疗
&&&&&&& 喉上神经内侧支位置较深，行程短，而外侧支较纤细，被切断后常难以吻合。挫伤或因牵拉、粘连、血肿压迫等引起的暂时性麻痹多可恢复。因此，喉上神经损伤多予非手术治疗。给予神经营养药物、氢化可的松和局部理疗等。如有误咽、呛咳时，可减少饮水和流质饮食，减慢进食速度，避免严重误咽。经过一定时间后病人可逐步适应、部分代偿。有吸入性肺炎时应注意抗感染治疗。
&&&&&&& 1.4预防
&&&&&&& 手术者应熟知甲状腺周围的解剖关系，尤其在处理甲状腺上极时要特别警惕喉上神经损伤。分离甲状腺上动脉时，不宜分离至距甲状腺过远、过高。在结扎甲状腺上动、静脉时，应尽量靠近甲状腺上极分别在直视下结扎甲状腺上动、静脉。
&&&&&&& 2& 喉返神经损伤
&&&&&&& 2.1病因
&&&&&&& 喉返神经的下段常位于气管外侧1～2cm处，与甲状腺下动脉的关系密切，可行走于甲状腺下动脉主干或其分支的浅面，或行走于动脉的深面，或交错于动脉分支之间，或位于气管旁和黏附于气管侧方的甲状腺之间，或直接穿行于甲状腺组织内。手术时若不注意该部位喉返神经走向的解剖学特点，则有损伤的可能。
&&&&&&& 常见喉返神经损伤的原因：①切断、结扎甲状腺下动脉时未注意喉返神经与甲状腺下动脉的关系，在解剖不清楚的情况下误将喉返神经切断；②因部分喉返神经上行时不在气管食管沟内，而在气管旁或穿行于气管旁甲状腺后包膜内，切断甲状腺峡部后游离气管旁甲状腺过深而损伤喉返神经；③术中甲状腺下动脉出血时有盲目钳夹止血而损伤动脉旁的喉返神经；④在甲状腺切除后，缝合甲状腺残端时缝合过深，将喉返神经结扎；⑤行甲状腺侧叶全切除时，将甲状腺后包膜完全翻起，喉返神经可能紧贴后包膜而致损伤；⑥自甲状腺下极处显露喉返神经，向上解剖时使较长段喉返神经与周围组织游离，致使神经缺血；⑦部分病人术中未见喉返神经损伤，发音也正常，但术后发生声音嘶哑，喉镜检查有声带麻痹。可能与喉返神经受到缝合线牵拉、术后组织水肿或有小血肿压迫等引起暂时性喉返神经麻痹有关。
&&&&&&& 2.2临床表现
&&&&&&& 一侧喉返神经损伤后导致同侧声带麻痹，表现为声音嘶哑。如神经被切断未能立即吻合或修复失败将导致永久性损伤，经过一段时间后，声音嘶哑症状可通过对侧声带代偿部分恢复，但喉镜检查时，损伤侧声带始终处于瘫痪状态。如神经仅被轻轻钳夹或缝合结扎后缝线立即拆除，引起的暂时性声带麻痹一般在术后2周左右可逐渐恢复，但严重神经挫伤恢复期可能在3～6个月或以上。双侧喉返神经损伤后两侧声带麻痹可立即发生严重呼吸困难和窒息。
&&&&&&& 2.3治疗
&&&&&&& 2.3.1术中发现喉返神经损伤应立即暂停手术，查找损伤的原因。
&&&&&&& 2.3.2喉返神经被切断，应立即解剖出两断端并予吻合。
&&&&&&& 2.3.3如为钳夹或缝合所致的损伤，应立即松开血管钳或拆除缝线。术后给予神经营养药物、氢化可的松和局部理疗，经过一段时间可自行恢复。
&&&&&&& 2.3.4如术中发音正常而术后发生声音嘶哑者，一般经非手术治疗多能恢复，不必立即或近期再次手术。
&&&&&&& 2.3.5双侧喉返神经损伤时因声带瘫痪使声门阻塞，立即引起通气障碍。应立即行气管切开，解除气道阻塞，并保持呼吸通畅。直至声带麻痹恢复后方能拔除气管套管。如6个月后神经损伤仍不能恢复则可考虑行声带固定术，使声门开放以维持呼吸道的通畅。
&&&&&&& 2.4预防
&&&&&&& 甲状腺手术中注意预防喉返神经损伤是关键。因喉返神经与甲状腺下动脉的关系密切，且两者的伴行关系常有变异，因此，在行甲状腺部分切除或大部分切除时，对甲状腺下动脉的处理，一般以不显露、结扎甲状腺下动脉主干为宜，紧贴甲状腺下极表面结扎切断进入甲状腺真包膜处的甲状腺下动脉分支，既可保证止血效果，又可避免喉返神经损伤，同时有利于维持甲状旁腺的血液供应。尽管在行部分甲状腺切除时不必常规显露神经，但术者应清楚喉返神经解剖位置及其可能出现的变异情况，在靠近神经进行解剖而神经未显露时，应特别谨慎。尤其在处理甲状腺下极血管时，组织解剖结构应清楚，避免大块结扎和因出血而盲目钳夹，以免误伤喉返神经。如果不是气管插管全身麻醉的病例，在靠近神经分离时，先用血管钳轻轻夹住准备切断的组织令病人发声，了解声音变化情况，无声音嘶哑时再行钳夹、切断，可避免误伤神经。如有声音改变，应立即停止，仔细解剖分离出神经后再继续手术。因部分喉返神在气管食管沟上方、气管外侧紧贴甲状腺后包膜上行，而不是在气管食管沟内。因此，在切断甲状腺峡部后，游离气管普遍黏附的甲状腺组织至气管外侧便于残端缝合即可，不必游离过深而误伤喉返神经。
&&&&&&& 部分喉返神经紧贴甲状腺后包膜上行，手术中应尽量保留甲状腺后包膜，切除甲状腺组织后，行残端止血和缝合时，亦应注意勿钳夹、缝合过深，否则可能将喉返神经结扎。在行甲状腺全切除时，最好在甲状腺下极附近显露喉返神经，并妥善保护，向上追踪直至环甲关节处，以确保避免误伤。但不需将其全程游离，否则可能因缺血等原因引起手术后暂时性声带麻痹。
参 考 文 献
[1]白耀. 甲状腺病学.北京:科学技术文献出版社,2003.
[2]高绪文,李继连.甲状腺疾病.北京:人民卫生出版社,1999.
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喉返神经修复手术
状态：就诊前
希望提供的帮助：
我本来已经挂了您周五的号,但是现在通知我您已经停诊。陈医生可否为我加您明天下午的特需门诊。我已经在上海。希望这次来能找您当面沟通看一下。谢谢
所就诊医院科室：
中国医科大学附属第一医院 甲状腺
状态：就诊前
陈教授，您好！非常感谢您那么快帮我安排了手术！！您在6月15日给我做了右侧喉返神经修复术。出院后我一直在扎针和吃药。现在出院时您给我开的甲钴胺，今天即将吃完。请问是否还需要继续服用，服用多久。其他药物还有没有需要使用的。谢谢！再想问陈教授，我在辽宁，比较远。手术之后多久复查比较合适。
针扎完就可停了。神经营养药可服用2-3个月。嗓音恢复后（4-6个月）即可来源复查。
状态：就诊前
嗯嗯 好的，谢谢陈教授！
状态：就诊前
陈教授，您好！
我是6月15日在上海，您给我做的喉返神经修复手术。
现在我的嗓子已经有了很大的恢复。正常交流，声音基本可以，偶尔稍微有点类似有痰之类的感觉。大声喊声音还稍微差点。
您看我11月底（手术后约5个半月）去上海找您复查时间是否合适。
我想11月27日那个周五，您是否出诊，我挂您的号复查可以吗？
真心谢谢陈教授！恢复我的声音！
可以的，欢迎就诊。
状态：就诊后
疗效：很满意 && 态度：很满意
我在2012年底进行了一次甲状腺结节手术，术后声音嘶哑，为右侧声带麻痹，右侧喉返神经切断。当时医生说，声音恢复需要半年左右时间。刚刚手术后，声音是几乎为耳语才可听见。术后半年到一年多，声音有所提高，但是仍为嘶哑状态，并且不能说太多话，说太多，就会感觉明显的头晕，大脑缺氧的不适感。对我的交流造成了很大的影响。有时总会想起声音嘶哑带来的不便，内心十分痛苦。2015年6月，我终于决定到上海长海医院找陈世彩教授看一看。陈教授和蔼可亲，非常耐心的解答我的疑问，分析的我病情，建议我进行手术。当时我总是害怕开刀手术后效果不明显，便咨询陈教授手术的效果能达到什么样情况。陈教授对我说，即使不能达到100%的恢复，也至少可以达到95%的恢复。这坚定了我做手术试一试的决心。
入院手术，陈教授对我进行了右侧喉返神经修复术，通过手术将颈袢神经与切断的喉返神经连接。住院期间，长海医院耳鼻喉科的医生和护士们都很热情。还要感谢张国平医生，我的父亲对手术有很多疑问，张医生也很耐心的一一做了解答，没有任何不高兴，十分体谅患者及家属的心情。陈教授和张医生的态度温暖了我们患者的心，真的很感谢两位医生。
术后大约10天，我办理了出院。
出院时医生给我开了营养神经的药物有口服药，也有肌肉注射药。口服药我服用了三个月，注射药我进行了一个月。
6月中旬手术，9月中下旬我与同事的聊天中，发现了我的变化。曾经连续说话大约5分钟就会出现的头晕症状，这一次我们聊天长达一小时，我都没有头晕。我的内心非常欣喜，这已经进步了。
大约在10月下旬，身边很多朋友同事都对我说，我好像声音比以前大了。以前是嘶哑的，靠气说话，逐渐变成有一点声音出来了。听到大家都对我说我有了变化，我更加坚定我真的在恢复。之后基本我的声音一天一天都在变大。
11月中旬，我的声音就基本可以达到正常交流了。与以前正常说话的音量基本没有差距了，并且也不再有嘶哑的情况。
11月下旬，我又到了长海医院，找陈教授复查。进了诊室，我描述我的情况，陈教授就说“现在听你的声音，这已经正常了，好了呀！”我也很开心，后来通过喉镜可以看到，我的声带趋近于闭合状态。比以前的情况大有好转。
现在我的声音终于恢复了，以前我从来不与人打电话，语音微信交流。现在都可以了。我内心的欣喜与激动，真的无法用三言两句来表达。真的非常非常感谢陈教授和郑教授，两位专家潜心的研究，拯救了我们这些喉返神经损伤，声带麻痹的患者。让我们再次变得开朗，愿与人交流。
希望与我有同样遭遇的朋友们，都能及时到长海医院治疗。我本人就属于拖的时间比较久的。教授也对我说，一般半年声音没有恢复正常，就要考虑喉返神经修复术了。我个人也觉得在半年到一年左右，声音基本再没有进展了。希望大家都尽早治疗，让自己恢复的更好。
最后衷心感谢陈世彩教授！谢谢您的耐心，谢谢您精湛的技术！希望您工作顺心，永远快乐！
谢谢你的鼓励，也祝你永远健康快乐！
疾病名称：左声带麻痹&&
希望得到的帮助：请问唐主任，有三凹症还用找您检查吗，7号可以找您吗
病情描述：你好，唐主任，5号晚上找您看的特需，第二天做的喉镜，左侧声带麻痹，我们已经去心脏科就诊了，有三凹症当时忘记跟您说了，她吸气是喉咙下面凹还有两侧胸骨下面凹，这个需要再找您做进一步检查吗...
疾病名称：声带麻痹&&
希望得到的帮助：请问有什么好的治疗方法，平时怎么注意保养嗓子，谢谢
病情描述：声带麻痹有一年半，最近加重，声音嘶哑，呼吸不畅，在医疗经过治疗，稍微轻点，主演是输液，头孢，前列地尔，本人也有鼻炎
疾病名称：声带麻痹&&
希望得到的帮助：请问有什么好的治疗方法，能治愈吗
病情描述：声带麻痹一年半，最近加重，声音嘶哑，呼吸不畅，在医院输液治疗，主要有头孢，前列地尔，稍微轻点，本人也有鼻炎
疾病名称：声带麻痹&&
希望得到的帮助：请问这边有什么好的治疗方法能治愈吗
病情描述：声带麻痹一年半，最近加重，声音嘶哑，呼吸困难，在医院经过一段时间治疗稍微好转，主要是头孢，前列地尔，本人也有鼻炎
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耳鼻咽喉科
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耳鼻咽喉头颈外科
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