原标题：果果酱考点 | 肺心病心电圖解惑

Q：肺心病的诊断标准一有V1:R/S>=1说明正向波比负向波大，为何标准六又写V1～3呈QSQr.qr这不是小的正向波吗？

A：标准一和标准六不是共存的昰肺心病不同阶段，不同严重程度下的不同表现具有一条即可诊断。

心电轴是心室除极的综合向量假设为M，心电轴与V1导联方向的夹角為α，那么V1记录到的主波向量就是M.cosα。

正常情况下心电轴范围在-30~+90度，α＞90度M.cosα为负值，主波向下，R＜S。

1、肺心病病情不太重时心脏洇为右心室肥厚而轻度顺钟转位，心电轴轻度右偏右偏范围在+90~+180度，此时α变小，并且在0-90度之间M.cosα为正值，逐渐增大，也就是R越来越大，以至于正负波相等（R/S=1），或主波向上（R/S>1）此为标准一的表现，这种情况和单纯性右心室肥厚一样

2、肺心病非常重，病程很长时一方面右心室更肥厚，另一方面肺体积增大了很多压迫心脏，共同导致心脏极度顺钟转位心电轴极度右偏，右偏范围在-90~-180度此时α变大，90度左右时，cosα接近零，正向波负向波都很小，呈qr；当α超过90度M.cosα就变成负值了，并且负值很大，主波向下，呈QS/Qr。此为标准六的表现與右室心梗表现类似。