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腰椎间盘突出症经椎间孔镜治疗后的护理
　　【关键词】 腰椎间盘突出症；椎间孔镜；护理 中国论文网 /6/view-5863486.htm　　经椎间孔镜腰椎间盘切除术是微创脊柱外科技术治疗腰椎间盘突出症的常见术式，手术切除致病的椎间盘组织彻底，具有创伤小、出血少、住院时间短、恢复快等优点，是一种安全有效的治疗[1]。2011年6月至2012年9月我院对100例腰椎间盘突出症患者采用此术式，取得满意效果，现将护理体会报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组100例，男66例、女34例，年龄20-73岁，平均（43.2±11.5）岁。病程2个月-1年，平均（7.3±2.1）月。患者均有典型腰腿痛症状，经理疗、药物等保守治疗无效。均经CT扫描或MRI检查明确诊断。病变部位：L4-L544例，L5-S141例，L4-S115例。排除合并椎体滑脱及腰椎管狭窄病例。 　　1.2 方法 回顾性分析100例经椎间孔镜腰椎间盘切除术患者的临床护理资料，汇总护理措施，剖析护理注意事项，并统计并发症情况。 　　1.3 手术效果评估标准 术后3个月根据改良的Macnab标准[2]评估手术效果。优：患者疼痛感消失，没有明显运动功能受限，能够进行正常的活动和工作。良：患者偶有疼痛，有运动功能受限，能够从事较轻的工作。中：患者症状有改善，疼痛仍明显，不能进行工作。差：患者症状没有改善，甚至加重。 　　1.4 疼痛评估标准 采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度。评估分0-10个等级，数字越大，表示疼痛强度越大。“10”表示剧痛，7-9为重度疼痛，4-6为中度疼痛，1-3为轻度疼痛，“0”表示无痛。有效率（%）=（无痛+轻度疼痛）/总例数×100%。 　　1.5 统计学处理 应用SPSS12.0统计软件进行数据分析。数据采用均数±标准差（χ±s）表示，计量资料进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 手术效果 术后3个月随访，优55例，良39例，中5例，差1例，优良率94%。 　　2.2 疼痛评估 术后3个月随访，无剧痛，重度疼痛1例，中度疼痛3例，轻度疼痛62例，无痛34例。有效率96%。术前疼痛评分（8.01±1.14），术后疼痛评分（2.03±0.08）。前后评分差异显著，有统计学意义（P<0.01）。 　　3 术后护理措施 　　3.1 病情观察 术后密切观察患者生命体征，监测心率、血压及呼吸情况，观察患者下肢运动、感觉、疼痛和麻木情况，是否有腰痛加剧症状，观察穿刺处是否有渗血，观察切口周围是否有肿痛，等等。要保持切口敷料干燥，敷面平整，若污染应随时更换，以避免切口及椎间隙感染。对于出现暂时性下肢不适的患者，要做好宣教工作，以稳定情绪，必要时遵医嘱给予抗感染药物治疗。 　　3.2 体位护理 患者术后佩戴软腰围以保护腰部，第一天取平卧位，禁止翻身，待血压、呼吸平稳后方可翻身。指导患者保持腰背部直立，轴线翻身，以仰卧位为宜，适当侧卧。避免过早剧烈运动，避免身体过度扭转，保持脊柱的正常生理弯曲度，防止残存椎间盘突出，利于预后。 　　3.3 并发症的护理 术中反复穿刺、术后压迫时间过短、压迫部位不准确、体位变换不当等都可能引起局限性血肿。发现穿刺点出血，应重新加压包扎。一旦发现血肿给予压迫止血，冰袋冷敷。若血肿较大，可置引流管引流。一般血肿可以自行消退。本组未发生皮下和深部血肿。术后个别患者会出现一过性神经麻痹，临床症状是剧烈腰背痛或痉挛，下肢麻木，体温升高，轻微的白细胞总数升高，血沉增快明显[3]等。一旦发生应告诫患者制动，避免刺激，同时应用抗生素治疗。本组切口愈合良好，未发生切口感染，未发生椎间隙感染。 　　3.4 康复护理 功能锻炼应循序渐进，不可操之过急。术后每天可缓慢进行3-5次踝关节运动和双下肢屈伸活动；术后早期直腿抬高训练可有效防止神经根粘连，显著提高手术效果[4]。术后指导患者每天活动3-5次，每次运动2-3min。先由小角度开始训练，逐渐加大抬腿幅度；对于腰腿疼痛症状不明显的患者，加强腰背肌功能锻炼，以增强脊柱的稳定性，预防腰部损伤及疾病复发。本组患者康复锻炼积极有效，恢复良好。 　　3.5 出院指导 叮嘱患者及家属，卧具应选用硬板床，活动时佩戴腰围，避免剧烈运动或腰部负重，避免弯腰活动。功能锻炼应循序渐进，持之以恒，注意休息，避免劳累过度。保持良好心情，乐观豁达，注意观察四肢活动情况，定期复查。饮食应加强营养，多食高热量、高蛋白、高维生素食物，以有利于促进伤口愈合。 　　总之，经椎间孔镜腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症，安全有效。术前心理护理能明显缓解患者焦虑，术后病情观察及合理的功能锻炼可显著提高手术效果，是术后患者功能恢复的重要保证[5]。 　　参考文献 　　[1] 王建，周跃，张正丰，等.经皮内窥镜下腰椎间盘切除术治疗极外侧型腰椎间盘突出症[J].中国脊柱脊椎杂志，）：494-497. 　　[2] 李仲廉，安建雄.临床疼痛治疗学[M].3版.天津：天津科学技术出版社，. 　　[3] 陈利英.侧路经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术的护理[J].护理与康复，）：279-281. 　　[4] 何丽英，赵金彩，魏杰，等.早期直腿抬高训练对腰椎间盘突出症术后病人康复的影响[J].中国实用护理杂志，）：10-1l. 　　[5] 梅莉，经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的护理[J].皖南医学院学报，）：430-431.
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用户：i457***
| 河南-郑州 | 发布： 16:27:41
我我腰椎45腰间盘突出，做微创孔镜手术，本来请的专家，可是还没等专家到来，医院的一个学徒就动手给我做，由于他技术问题，把我的腰椎后柱左关节用管子整个都给砸碎了，请问够不够上伤残里啊？谢谢
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版权所有：济南中顾法商网络科技股份有限公司我院骨科成功开展微创椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术
文章来源：骨科
&&作者：&&责任编辑：方芸&&(点击： )
近日，我院骨科成功实施1例椎间孔镜手术，为一位腰椎间盘突出症的患者解除了病痛，手术效果良好。该技术是骨科开展的又一新技术新项目。
患者何某，女性，37岁，因“腰腿痛4年，加重伴左下肢放射痛2周”入院。2周来患者左侧腰腿痛加重伴下肢不能伸直活动，疼痛难忍，生活质量受到严重影响。患者在省内多家医院就诊，皆建议行开放手术治疗。但患者考虑到自己年龄以及对开放手术的惧怕，一直未能下定决心。在来到我院骨科后，经韩学哲副主任医师以及任志伟主治医师仔细查看病人，考虑患者虽然腰腿痛发作多年，但此次突然发病，病程较短，为新发椎间盘突出所致，可行微创手术治疗。与患者交流病情后，为患者实施“后路椎间孔镜下髓核摘除术”，术后患肢症状明显减轻，功能恢复良好。
据介绍，在目前椎间盘突出症手术治疗方式中，包括有传统开放手术、后路椎间盘镜手术和椎间孔镜手术。而椎间孔镜手术作为脊柱微创的革命性创新技术，在治疗椎间盘突出症方面有着独特的优势：创伤小，手术切口仅钥匙孔大小（约7mm），局麻下完成手术，出血少，住院时间短，恢复快，术后即可下床行走，充分体现了脊柱微创手术的特征和优点。特别适合于年轻以及其他不适合做开放手术的患者。
据悉此次手术的实施并非我院首次开展椎间孔镜手术，前期在邱裕生主任医师和张小卫主任医师安排下，我们通过“请进来，走出去”的方式请外院专家指导，自己外出学习的方式，已成功实施椎间孔镜手术数例，现已基本成功掌握该技术。
该技术在我院的成功开展，标志着我院骨科脊柱微创技术，已达到国内先进水平。近年来我院骨科已陆续开展了经Quadrant通道下椎间盘切除内固定融合技术，PVP（经皮椎体成形术）、PKP（经皮椎体后凸成形术）技术以及经皮椎弓根螺钉内固定等微创技术，此次通过椎间孔镜技术的开展，使得骨科在脊柱微创技术增添了新的方法和手段，并为脊柱微创技术的发展起到积极的推动作用。　　　&　　　　　　　　　　　　　　突出椎间盘 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　突出椎间　　　&　　　　　　　　　　　　　　　术中透视定位 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　术中透视定位　　　&　　　　　　　　　　　　　　　术中所见神经根 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　术后切口照片
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& & & & 好吧，这个也是每一个到我这里接受椎间孔镜手术的朋友必问的问题之一。其实这个问题如果细想其实挺难回答的，因为每一个人对 “基本正常生活”的理解和要求是不一样的。每个人的具体病情，椎间盘突出和破坏的严重程度也不一样。每个人担心的事情也不尽相同。那么我在这里的解答希望您能够找到答案。&& & & &当年在德国学习椎间孔技术的时候，看见好很多德国腰椎间盘突出症患者，手术完第二天或者第三天就戴着腰围上班去了。当时我很惊讶。在我脑子里闪现两个问题。第一，手术以后就不痛了吗？第二是，这么早下地活动，还上班，不怕复发？这可能也正好是您的疑惑。（选两张当时在德国学习时候的自己拍的照片，嘚瑟一下，还不错吧。）&&&&&&&德国人如此自信，我认为来源于这几个方面。& & &&&1.良好的术后镇痛。& & & &西方国家，对术后镇痛相当重视，手术之后一般会常规给患者使用消炎镇痛药物，缓解疼痛症状。这样患者虽然做了手术但是感觉和正常人差不多，甚至比自己术前还要好很多，自然就开开心心的上班去了。就这一点而言，脊柱微创范医生团队做得很好，首先我们很重视术后镇痛，其次我们的术后镇痛方案都严格与国际接轨。绝大多数患者术后感觉比较舒适。&&&&&&2.德国医保政策非常好，手术个人几乎不花钱。& & &&&我们知道德国税收非常高，中产阶级上税几乎达到收入的40%，当然福利也是好得没话说，看病几乎不花钱。椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症，手术创伤小，针对复发的患者仍然可以使用，尤其是对那些以前做了椎间孔镜手术复发的患者再次手术建立工作通道难度甚至会更低。因此德国人觉得复发了就复发了，大不了再来一次，而这一点是很多中国突友很难接受的。& & & 作为一名给中国突友手术的医生我也只能尽最大的努力来提高手术优良率，降低复发几率，目前我这里的复发几率为2-3%，比文献报道的5%左右复发几率小很多了，但仍然不能避免复发，其实复发是一种自然规律，100个突击队员都同样的做法，我们也都很细致，但始终会有2到3个突击队员复发。“0”复发的愿望很丰满，但是现实却是骨干的。说实在的，有可能我们比您的家属更不希望看到您复发，一是作为医生的崇高理想和使命感，二是现在的医疗环境，说起来都是泪啊！& & & 那么作为一个中国脊柱外科医生，我会建议孔镜术后的突友们啥时候开始恢复正常生活呢？&&&&&首先告诉大家几个时间节点。&&&&&第一，纤维瘢痕形成的时间大概是创伤后20天左右，这个是我们教科书上的内容，针对广泛的组织而言，但是就椎间盘来讲目前还没有相关的文献报道。& & & & &&第二，我查阅了关于椎间盘修复的文献，文献里的试验室在兔子身上进行，测出了不同时期，正常椎间盘以及损伤椎间盘，所能承受的损毁压力，得出了以下结论（为什么不在人身上做？因为不可能，谁愿意在自己好的椎间盘上来一刀？）。在伤后两周受损伤的椎间盘所能承受之压力为正常间盘的40%左右，伤后4周上升至约50%，伤后6周上升至75%左右。但是不管时间延续多长损伤的椎间盘承受压力均明显小于正常椎间盘。& & & && & & &&基于以上这两点知识，我建议实施孔镜手术20天后再开始逐渐恢复正常生活。术后头20天，并非绝对卧床休息，可以在佩戴腰围的情况下，下床吃饭洗漱如厕，可以楼下花园散步，但要时刻提醒自己腰刚手术不久，活动差不多了就上床躺下，减小椎间盘压力，使之更好恢复。&&&& &&当然如果应为特殊原因您无法按照我的要求来保养，也不用过分焦虑。举个例子我曾经有一个患者来自重庆周边农村，术后第二天扛着个大包就出院了，现在随访人家好好的，也没有复发。& & & &另外即使复发了也不要紧，大多数情况下仍然可以再次使用椎间孔镜微创手术治疗。
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