患心肌缺血和中风，能做胆囊切除术吗？
患心肌缺血和中风，能做胆囊切除术吗？
发病时间：不清楚
我母亲今年80高龄，患心肌缺血和中风，（中风病史8年，行动能自理），8月份在本地体检医生告知胆内已布满沙粒结石，医生告知因由上述两种病史，不适合做胆囊切除术吗？但母亲怕影响其他器官，她一个朋友是胆结石引起并发症去世的。
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（脑卒中，卒中）
脑中风是由脑部血液循环障碍，导致以局部神经功能缺失为特征的一组疾病。包括颅内和颅外动脉、静脉及静脉窦的疾病，但以动脉疾病为多见。
多发人群：中老年人、男性多见
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&
治疗费用：市三甲医院约1元→ 胆囊切除手术最坏的后遗症是什么
胆囊切除手术最坏的后遗症是什么
健康咨询描述：
胆囊切除手术最坏的后遗症是什么？做完有半个月了夜里睡觉心口难受
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解放军武汉总医院&& 主治医师
擅长: 主治医师，本科双学位毕业，擅长大内科疾病（呼吸，消
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&&&&&&胆囊切除手术一般是没有什么后遗症的，但由于胆囊切除后，胆道的结构发生了改变，对消化功能是会有一定的影响。你所说的心窝部位主要是胃部不适，但也不排除有心肌缺血的可能性，建议到医院进行检查，明确诊断，对症治疗。
荆州市第一人民医院&& 主治医师
擅长: 头痛,眩晕,睡眠障碍,焦虑障碍,中风,面神经麻痹,
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&&&&&&胆囊切除后，就没有了专门储存胆汁的地方了。这样一来消化功能就会收到影响。但是一般不会引起心口难受，如果有这种情况建议去医院复诊，看有无合并感染及并发出血的情况。
连云港市东方医院&& 主管护师
擅长: 擅长阑尾炎，胃肠穿孔修补术，甲状腺囊肿，腹股沟疝，
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，根据你所描述的情况，胆囊术后常出现与之相关的症状。&&&&&&指导意见：&&&&&&如果觉得不适应，首先到医院进行检查。胆囊切除后，最常见的并发症是术后出血。术后黄疸，术后胰腺炎、胃肠漏等&&&&&&以上是对“胆囊切除手术最坏的后遗症是什么”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
擅长: 擅长针灸推拿，内科治疗颈肩腰腿痛，头痛，脾胃病等内
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，根据你所描述的症状，一般情况下可能属于消化科疾病。&&&&&&指导意见：&&&&&&根据你所描述的症状，胆囊切除术后可能对脾胃消化方面有一些影响建议少吃辛辣刺激，油腻性的食物。
副主任护师
擅长: 狂犬病，传染病，老年疝气，精神分裂症，抑郁症
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好胆囊切除术后最严重的并发症的话应该是形成胆漏或者出血了其他没有什么的。&&&&&&指导意见：&&&&&&最近夜里睡觉难受可能有心理上的原因或者说是还没有完全恢复好，还可以做一个心电图排除心脏疾病
擅长: 擅长内科的常见病，多发病，呼吸道感染，肺炎，胃炎，
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，术后出现这种情况是正常的，不要太在意，放松心情。&&&&&&指导意见：&&&&&&你好，建议术后少食多餐，低脂饮食。不要吃辛辣油腻的食物，吃清淡容易消化的食物。
通许县人民医院&& 医师
擅长: 脑出血,脑梗塞,神经官能症
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&&&&&&病情分析：&&&&&&胆囊切除后会有相应的消化不良、胃食管反流等，而且，胆囊切除后，胆管结石的几率大大增高，而胆管结石的治疗难度和治疗成本远超胆囊结石！您夜里难受考虑主要是胃食管反流导致的心口痛，因为夜间平躺反流症状会更明显。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议先查心电图看看心脏有没有问题，排除一下心律失常、心绞痛，再就是控制晚餐，尽量清淡点，别吃太晚，量不要太多。&&&&&&以上是对“胆囊切除手术最坏的后遗症是什么”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
擅长: 擅长呼吸道疾病，如慢性气管炎，肺炎，支气管哮喘等；
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，胆囊切除术后最严重的后遗症是再发性胆道综合症。表现为上腹，右季肋部疼痛不舒，有压迫感。&&&&&&指导意见：&&&&&&你这个就属于这种情况。这有可能是腔盐代谢异常和植物神经紊乱有关系，建议你少吃油脂食物。
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核心提示：相信大家对于心肌缺血肯定都不陌生，心肌缺血是近些年发病率比较高的一种疾病了，心肌缺血怎么造成的，大家都不是很了解。对于家里又老人的人来说，了解一些疾病知识还是有好处的。
　　相信大家对于心肌缺血肯定都不陌生，心肌缺血是近些年发病率比较高的一种疾病了，心肌缺血怎么造成的，大家都不是很了解。对于家里又老人的人来说，了解一些疾病知识还是有好处的。　　　　心肌缺血怎么造成的　　心肌缺血是近些年发病率比较高的一种疾病了，已经引起了许多人的关注，它是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。诱发原因很多，总结如下。　　1、无症状性心肌梗塞　　心肌缺血的患者主要容易发生无症状性心肌梗塞这种疾病，在心肌梗塞的患者中约有20%～25%为无症状的。心肌缺血的起病常以并发症的形式出现，如心律失常、心衰、心源性休克等，死亡率明显高于有痛性心肌梗塞患者。因此，这是属于导致心肌缺血的原因之一。　　2、心律失常和心血管意外也会导致心肌缺血的情况出现　　心律失常的发生与一过性心肌缺血的发作有密切的关系，且是致命性心律失常的重要影响因素。据报道美国每年45万人猝死，其中20%～50%死于缓慢性心律失常，在此之前或同时，常伴有无症状性心肌缺血。　　3、缺血性心肌缺血的缓慢而持久的心肌缺血　　可以造成心肌广泛弥漫性的纤维化，形成充血性缺血性心肌缺血。这也是导致心肌缺血的原因的重要因素。　　心梗治疗，存在棘手问题　　临床中，对于心梗的第 一线治疗大都采用介入或者溶栓的方法，但是有些患者治疗以后，心肌缺血的症状仍然得不到明显改善，心脏功能不能很好的得到恢复。之所以会出现这样的情况，是因为无论是介入还是溶栓治疗仅仅开通了心脏的大血管，而在大血管和心肌细胞之间，还存在着许多微小血管，它们是将血液运送到心肌细胞的最后通道，而这些微小血管由于缺血、缺氧，很多已经坏死，无法再向梗死区的心肌细胞运送营养，所以心梗的症状还是得不到很好的改善，这一现象被医学界称为“再灌注后心肌无复流”，是心梗治疗中的棘手问题。因此，要想让更多的心梗患者远离心梗甚至是猝死带来的生命危险，提高他们的生存质量，就必须解决这些医学难题。　　通络中药，发挥巨大优势　　针对这一棘手问题，我国传统的中医中药表现出了巨大的优势，中药通络药物能让血液真正地到达梗死区域的心肌细胞，能有效治疗心梗，改善患者的心脏功能。比如通心络胶囊可以保护微血管，延长心脏微血管内皮细胞在缺血、缺氧环境中的存活时间，保证微血管的结构完整，维持心脏正常的血流通路，继续为心肌细胞输送营养，而且可以促进心肌缺血坏死区域的血管新生，为心肌细胞建立新的血液通路，恢复缺血区域的血液供应，缩小心梗面积，从而恢复心脏功能，改善心梗后遗留的心绞痛等症状。
　　中国医学科学院阜外心血管病医院等研究表明：通心络能保护心脏微血管内皮结构，明显缩小再灌注后心肌无复流面积，并促进微血管新生，这样冠脉大血管再通后，实现了真正的心肌再灌注，促进了心功能迅速恢复。因此，目前临床中治疗心梗常在采用介入或溶栓治疗的同时配以通络中药通心络胶囊，往往会取得更加令人满意的疗效。　　通心络胶囊的另一大特点就是可有效防止血管再狭窄。相关医学研究证实，通心络胶囊能有效降低支架术后心绞痛的复发率、血管再狭窄的发生率，从而有效防止心梗再发。因此，该药被广泛应用于心梗防复发的治疗。　　通过以上的简单介绍的，大家对于“心肌缺血怎么造成的”都有了一定的了解了。对于心肌缺血，不要总是抱着与我无关，高高挂起的心态，夜路走多了还是会摔倒的，对于心肌缺血患者，应做到早期发现、早期治疗，以改善心肌缺血的状态，防止其它并发症的意外发生。
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胆囊切除术的体会
作者：王卫民&梁民&张澜
【关键词】&
胆囊切除术
胆囊切除术历经100多年的发展，现在已成为腹部外科常见的安全性较高的手术术式之一，但此手术有一定潜在的危险性，甚至危及生命，不可忽视。除了手术中要求有良好的肌肉松弛和充分的手术野显露外，术前的全面考虑，术中操作细致认真，对避免并发症起了决定性的作用。下面结合笔者的实践，谈谈开腹胆囊切除术的一些体会。
1 术中心跳骤停的处理
胆囊切除术中，心跳骤停是一个综合因素，与麻醉、机体本身原有疾病及手术牵拉胆囊密切相关。对持续硬膜外阻滞麻醉的病人，因其对交感神经阻滞所致的血流动力学变化敏感，迷走神经张力相对亢进，兴奋性增高，术中牵拉胆囊时，则刺激迷走神经反射性引起心跳变慢，血压大幅度下降，心肌缺血、缺氧，恶心、呕吐，极易发生心跳骤停。对胆心综合征患者及术中遇到对牵拉反射敏感的患者时，应及时常规1%普鲁卡因封闭胆囊三角或选择气管插管全麻完成手术。术中常规使用胆碱能M受体阻滞剂，一旦出现心跳骤停，力争短时间内完成心肺复苏术。
2 系统探查不可忽视
系统的腹内探查是做好胆囊切除的基本步骤，当病情允许时，术中应对腹内脏器作系统的探查。包括脾、胃、肠、肝、胰及盆腔脏器，因为仔细的探查有时能遇到早期的胃癌、肝癌、肠癌、胆总管结石等其他病变。
3 术中大出血的处理
处理胆囊动脉是手术中一个重要步骤，胆囊动脉解剖变异较多，常见而有一定危险的是异位起始的肝右动脉。当遇到粗大的“胆囊动脉”时，应仔细解剖，直至认清其进入胆囊壁确为胆囊动脉时，再行结扎，钳夹、切断。一旦大出血，可用吸引器吸到出血点处，准确钳夹止血;对胆囊动脉断端回缩致出血，第一助手应立即将食指伸入小网膜孔，用食指和拇指捏住肝固有动脉，找到断端双重结扎;对肝固有动脉损伤，应尽量施行血管吻合术。对肝硬化病人合并胆囊结石患者，行胆囊切除时，其手术风险较大。应充分准备后再行手术。因胆囊壁和肝脏粗短静脉一旦破裂，出血异常凶猛，行胆囊大部切除术或浆膜下胆囊切除为妥。一旦大出血，可用心耳钳钳夹出血部位，并缝扎止血。
4 残余结石的预防
胆囊切除前应仔细触摸胆囊及胆囊颈部，确定有无结石，应耐心解剖，将坚韧、粘连的纤维组织钳夹、切断、结扎清楚暴露胆囊管，看清胆囊管后轻轻触摸胆囊管有无结石、结石大小、数目、胆囊管粗细，注意勿将结石挤入胆总管，采用顺逆结合法切除胆囊。在分离出胆囊管后，用一根线由后壁穿过，提起做为牵引。再将胆囊从底部开始游离，分清胆囊管、肝总管、胆总管关系。如胆囊结石为多发性小结石时，不宜做小切口胆囊切除术，并使残留的胆囊管稍长一些，并将残留胆囊管开放，用直角钳由残留胆囊管近端向远端挤捋，以便将胆囊管内残余结石捋出。如流出胆汁，往往证明胆囊管通畅但不能除外胆总管结石，必要时可通过胆囊管造影以确定。
5 胆管损伤
胆道系统解剖关系复杂，而且变异较多，胆管损伤常发生于较为困难的胆囊手术和忽视简单的胆囊切除术中。肝外胆管及胆囊管出现明显变异者约占10%～15%，胆管损伤常发生于以下几种情形:在胆囊管绕过肝总管的前方或后方，开口于胆总管左侧;胆囊管与胆管紧密相连，并平行一段距离后才进入胆总管;胆囊管开口于右肝管;副肝管存在;胆囊管缺如或同时有较大结石位于胆囊Hartmarl袋内或合并胆囊管-胆总管内瘘时，即Mirrizzi综合征。结石嵌顿于胆囊颈部，与肝门部粘连，左右肝管开口位置低，在分离肝门时将左肝管或右肝管损伤;既往有上腹部手术史或胆道手术史，再次手术时，因局部解剖关系不清等，都是导致损作的直接原因。防止胆道损伤最好的措施是在手术极度困难或存在疑问时，可先剖开胆囊，从胆囊腔内解剖胆囊颈和胆囊管。内外结合，必要时通过胆囊管行术中胆道造影，明确肝外胆道关系后再行操作，对预防胆道损伤有一定作用。胆囊切除后应认真检查创面有无胆汁渗漏、渗血等，如疑有损伤时要不怕麻烦，不怕费时费力，对胆管壁细小裂口，可横形缝合，T管支撑引流，T管位于吻合口上方或下方一臂超过吻合口，有利于预防吻合口狭窄或胆瘘。如缺损长度<1cm，一般都能完成端端吻合，如端端吻合有张力则可将肝脏及十二指肠游离松解。如果端端吻合困难，胆管损伤较重，局部解剖关系清楚者可用胆囊瓣、胃壁、肝圆韧带修补;对肝管组织缺损大，修补困难者宜行远端结扎，近端肝管与空肠Roux-Y吻合术。
6 胆囊内瘘
胆囊结石长久压迫可使胆囊壁坏死而与邻近脏器形成为瘘，如胆囊十二指肠瘘，胆囊结肠瘘，胆囊胃瘘等。有时并发胆石性肠梗阻，多见于老年女性患者，好发年龄在60～80岁 ［1］ ，造成梗阻的结石，其直径常>2.5cm ［2］ 。对急性胆囊炎而有明确突然症状缓解，继而出现腹泻或低位小肠梗阻加上胆囊胆管积气，胆囊外有结石阴影，胆囊结石部位变迁者，应考虑到发生内瘘的可能。如术后怀疑胆囊内瘘，要按结肠手术的要求做好术前肠道准备。术中要紧贴肝的脏面分离粘连和解剖，粘连最重的地方一般是瘘中周围，对肠（胃）壁上肉芽组织或瘢痕要进行修剪，如胆囊十二指肠瘘，瘘口小时可沿纵轴修补并用大网膜覆盖保护，如缺损 大，不宜修补时，应以游离带蒂空肠袢缝合覆盖瘘口，或行破口与空肠Roux-Y吻合。对胆囊结肠瘘，可行结肠瘘口或结肠部分切除术。如肠道未准备，可根据术中情况采用结肠灌洗修补或切除，必要时外置。对胆管瘘可用胆囊瓣修补，如胆囊缺损多，必要时行胆管空肠Roux-Y吻合术。
7 引流物的放置
剥离胆囊时，如胆囊与周围无粘连，术中胆汁未逸入腹腔，胆囊床创面不大，经缝合观察后胆囊床无渗血、渗胆汁、解剖清晰，可不放置橡皮引流管。如术中操作困难，胆囊破裂，胆汁流入腹腔，渗血较多，从安全角度出发，应放置引流。另外如有遇到胆管漏扎或结扎线脱落，均可有胆汁渗出，放置引流管可将渗出液及时引出，可减少局部和全身并发症，置放引流在其诊治方面也可起重要作用，故有益无害。
1 Clavien PA，Ichon JR，Surgan S.Gallstone ileus.Br J Surg，）:737.
2 余开焕，王竹平，李德珍.胆石性肠梗阻的诊断和治疗.中国实用外科杂志，）:465.
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核心提示：心肌缺血是一种常见的心脏病，好发于中老年人。随着生活压力的增大，吸烟、熬夜，年轻人患心肌缺血的几率在增大。心肌缺血如果不及治疗，严重的会引起急性心肌梗死，所以我们要及早发现。
　　心肌缺血是一种常见的心脏病，好发于中老年人。随着生活压力的增大，吸烟、熬夜，年轻人患心肌缺血的几率在增大。心肌缺血如果不及治疗，严重的会引起急性心肌梗死，所以我们要及早发现。心脏出现缺血会向我们发出什么预警信号呢？ 　　心肌缺血的6个典型症状　　1、你在工作劳累或精神紧张的时候，感觉胸骨背后或心前区有一种闷胀痛，或紧缩样的疼痛。这种疼痛可向左肩、左上臂放射，并持续3—5分钟，使人出大汗。马上休息，慢慢自行缓解。　　2、进行体力活动时，出现胸闷、心悸、气短等症状，适当休息后又能自行缓解。　　3、遇到寒冷天气，或填饱肚子后，又或饮酒之后，出现胸痛、胸闷。　　4、晚上睡觉，原本高度合适的枕头突然感觉低了而感觉胸闷憋气，当垫高枕头方觉舒适；　　5、晚上熟睡或白天平躺着，突然出现胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解。　　6、在性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。　　还有4个不典型表现，切莫遗漏！　　1、时不时突然出现心动过缓（心率低于每分钟60次）、血压降低，或者发生晕厥。　　2、出现不明原因的乏力、困倦，精气神明显不足。　　3、不典型的心肌缺血也可以表现胃部不适、恶心，或者牙痛、颈椎痛等。　　4、在运动过程中或运动后，患者出现咽喉痛及烧灼感、紧缩感，牙痛等症状。　　如何缓解心肌缺血？　　如果你有上述症状，一定不能掉以轻心，请尽快到心血管专科就诊检查。同时调整自己的生活节奏，注意休息和饮食，预防心肌缺血持续加重。　　1、放慢生活节奏，不能过度劳累，充足的睡眠对心脏健康尤为重要。　　2、情绪避免大喜大悲，晚上睡觉前不要看紧张刺激、恐怖的小说和影视节目。　　3、吸烟者应戒烟，少喝酒，不宜喝高度烈性酒，更不能酗酒。　　4、避免过重体力劳动，也要避免突然用力，心脏不好更要保持大便通畅，便秘容易造成马桶上猝死。　　5、饮食上少吃盐，选择低脂肪食物，多吃红薯、西红柿、胡萝卜、黑木耳等蔬菜。
　　6、有喝茶习惯的，不妨适当喝些淡绿茶。绿茶所含的茶碱既能利尿，又有益于心肌缺血的治疗。茶叶中的维生素C，可以防治动脉硬化。　　7、适度运动。心脏不好固然要注意休息，但是，适度的运动有利于促进心肌侧支循环的建立。　　8、使用预防性药物。阿司匹林、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、他汀类调血脂药和血管紧张素转换酶抑制剂，都是预防心肌梗死或冠心病死亡的常用药物。
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