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盆腔脓肿不同治疗方法的对比性分析
回顾性分析2008年1月至2013年1月首都医科大学潞河教学医院住院治疗的78例盆腔脓肿患者资料，30例行开腹手术，48例行腹腔镜手术。分析其病史、临床表现，并对两组治疗效果进行比较。开腹手术组及盆腔手术组手术时间为（90±21）及（70±14） min，术中出血量为（70±24）及（46±24） ml，切口裂开率为20％及0，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），腹腔镜组优于开腹手术组。两组患者术后复发率为13％及4％（ P＞0.05）。腹腔镜手术具有微创、恢复快的特点，且不增加手术并发症，适用于盆腔脓肿的治疗。
Abstract：
A total of 78 pelvic abscess cases were confirmed by operation retrospectively.Group A underwent celiotomy ( n =30 ) while group B laparoscopic surgery ( n =48 ).Medical history , clinical symptoms and outcomes were analyzed.Operative durations of groups A and B were ( 90 ±21 ) and ( 70 ± 14) min, the amount of hemorrhage (70 ±24) and (46 ±24) ml and wound dehiscence rate 20% and 0 respectively.There was significant inter-group difference.And the efficacy of group B was better than that of group A.The postoperative recurrence rate was 13% and 4% and there was no significant difference.Laparoscopic surgery is suitable for treating pelvic abscess.It is mini-invasive, has a quick recovery and does not increase operative complications.
作者单位：
101100,首都医科大学潞河教学医院妇产科
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万方数据电子出版社盆腔脓肿病因及危害和治疗
　　哈尔滨妇科医院针对的病因，的危害，盆腔脓肿的治疗等做出的详尽说明和描述如下：
　　盆腔脓肿是的一种，30-50岁女性高发，但是并不是说其他年龄段的女性就不会受盆腔脓肿危害，大家要知道盆腔脓肿对我们的身体有很大的危害，了解盆腔脓肿是怎么引起的，才能及时避免患上盆腔脓肿，也能更好的做好预防措施，远离疾病危害。
　　盆腔脓肿是怎么引起的
　　1、经血液传播：大多数的盆腔结核感染，其结核菌是由肺或其他器官的结核灶经血液传播的。较罕见的流行性腮腺病毒所致的也是经血液传播，卵之沉积于，也是血行感染的结果，而全身性的菌血症亦可导致盆腔炎症。
　　2、上行性感染：绝大多数盆腔炎系由阴道内的病原体沿粘膜上升而感染盆腔器官。不仅淋球菌是沿粘膜上升至输卵管，其他病原体也是如此。动物实验证实输卵管即不再发生症。
　　3、经淋巴传播：，包括子宫旁炎，多与炎症有关。严重的炎，如所引起的炎症，往往通过淋巴而感染盆腔结缔组织。由于宫颈及阴道损伤而引起的炎症，也常导致盆腔结缔组织的感染。亦可通过淋巴管而引起盆腔急性淋巴管炎甚至盆腔器官炎症，但这种情况较罕见。
　　4、直接蔓延：弥漫性、，以及急性肠憩室炎均可直接影响盆腔。经腹进行的，尤其是伴有损伤时，可引起严重的盆腔感染。严重的直肠感染时，细菌亦偶可穿过肠壁而直接感染盆腔器官，即使是较简单的经腹全术，亦可导致阴道残端上部的盆腔结缔组织炎。经阴道进行术，则更有此种可能。
　　盆腔脓肿的危害
　　1、及脓：患者常伴有寒战，高热，脉搏快而且细弱，皮肤、黏膜出现多发性的出血点，脾大，严重的会神志不清甚至昏迷。脓毒败血症是化脓菌进入血液有屁不放，憋坏心脏;随血液循环，在身体的其他部位发生继发性脓肿。
　　2、：如果急性盆腔结缔组织炎未经治疗，炎症不仅可以扩散至输卵管、盆腔腹膜等组织器官，引起盆腔脓肿，还可以向上蔓延，导致肾周围脓肿。
　　3、弥漫性腹膜炎：炎症的发展和蔓延可以扩散到子宫最外层的浆膜层，浆膜层是子宫与盆腔其他器官相联的吃饭要吃多一点，才有劲啊!部分。炎症可以导致，继续发展会形成弥漫性，出现全身症状，如高热、恶心。
　　4、感染性：在严重感染的情况下，病原体在体内迅速繁殖，这些细菌会分泌大量的内毒素，内毒素在血液中随血液循环到全身各处，迅速引起机体的反应，这也是急症感染性的发生原因之一。
　　除了造成以上四种危害外，盆腔脓肿最大的危害就是造成女性的症：妇女盆腔内子宫、输卵管及卵巢或其周围的组织，包括盆腔内腹膜，任何一处发生炎症时，都可以造成妇女。尤其是当急性炎症未能彻底治疗时转变成慢性，或者治疗不及时，迁延成慢性时，常常造成妇女不孕。
　　盆腔脓肿的治疗
　　一、支持疗法
　　卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限。给予高热量、高蛋白、高流食或半流食，补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱平衡。高热时采用物理降温。尽量避免不必要的以免引起炎症扩散，有应行胃肠减压。
　　二、治疗
　　抗生素的治疗原则：经验性、广谱、及时及个体化。根据药敏试验选用抗生素较合理，但通常需在获得实验室结果前即给予，因此，初始治疗往往根据经验选择抗生素。选择广谱抗生素以及联合用药。
　　三、手术治疗
　　治疗盆腔脓肿的方法其主要是手术治疗，那治疗盆腔脓肿的手术方法有哪些呢?
　　1、脓肿切开引流
　　对位置已达盆底的脓肿，常采用后穹窿切开引流方法予以治疗。可先自阴道后穹窿穿刺，如能顺利吸出大量脓液则自该穿刺部位作切开排脓后插入引流管如脓液已明显减少可在3天后取出引流管。
　　脓液大量引流后，患者的症状可以迅速缓解。在应用引流法的同时应加用抗生素。
　　此种方法对治疗急性盆腔结缔组织炎所致的脓肿，尤其是子宫切除术后所形成的脓肿效果好，一旦脓液全部引流，患者即可达到治愈的目的。
　　但如系腹腔内的脓肿，即使引流只能达到暂时缓解症状的目的，常需以后剖腹探查将病灶切除，其时盆腔组织的急性炎症阶段已过，手术较安全易行。
　　2、手术切除脓肿
　　不少人认为除可以很容易经阴道引流的盆腔脓肿外，其他各类腹膜腔内的脓肿，包括输卵管积脓、卵巢脓肿以及输卵管卵巢脓肿等，进行手术切除是最迅速而有效的治疗方法。
　　患者入院经48～72h的抗生素治疗后即可进行手术。采用此种方法除可以迅速取得疗效外，尚可避免脓肿破裂所引起的严重后果。但即使在术前采用抗生素治疗2～3天，手术时仍应注意操作轻柔，避免伤及肠道，或使脓液溢入腹腔内。万海燕 曾小燕 万晓芳 万常岸 简莉（湖北省兴山县人民医院妇产科& 443700）
【中图分类号】R711.33 【文献标识码】B【文章编号】（8-02
【摘要】 目的 探讨盆腔脓肿尽早手术探查的意义。方法　对临床疑为盆腔脓肿的病例尽早行剖腹探查术，改善患者预后。结果　31例患者行剖腹探查后均痊愈出院，无明显并发症及后遗症。结论　盆腔脓肿是一种较为严重的感染性疾病，近年来发病率逐渐增高，早期手术探查能有效的治疗和改善预后，降低病死率和后遗症。&&
【关键词】盆腔脓肿& 剖腹探查术
&&&&&&& 盆腔脓肿是由于急性盆腔结缔组织炎性改变没有得到及时治疗化脓感染形成，妇科盆腔脓肿包括输卵管脓肿，输卵管卵巢脓肿，卵巢脓肿。[1]本文主要分析的是妇科盆腔脓肿。近年来盆腔脓肿发病率有上升趋势，由于其临床表现复杂多样，误诊率高，现将我院31例盆腔脓肿病例治疗体会分析如下。
&&&&&&& 1 资料与方法
&&&&&&& 临床资料：选择2006年8月至2011年11月在我院住院经手术和病理确诊盆腔脓肿病例31例。年龄23&47岁，平均年龄35岁，均有性生活史，经产妇29例，未产妇2例。有人流史25例，有2次或者2次以上人流史22例。既往有盆腔炎史者5例，均予以抗生素和中药治疗过，下腹痛31例，伴发热23例，妇检白带多20例，宫颈举痛27例，子宫及附件区压痛29例，白细胞升高27例，B超提示盆腔包块31例，病程3&10天25例，小于3天6例，术前抗生素治疗23例，疼痛好转20例，无效3例，最后均经过手术治愈。
&&&&&&& 方法：患者均采用剖腹探查术，均采用腰硬联合麻醉。患者取仰卧位，常规消毒铺巾，常规进腹，洗手探查：盆腔均有不同程度粘连，分离盆壁，输卵管，卵巢，子宫和肠管间的粘连，分离脓肿，脓肿破裂，吸出脓液并作细菌培养加药敏，恢复正常解剖后用生理盐水和甲硝唑反复冲洗盆腹腔，根据病灶破坏程度和有无生育要求选择单侧或双侧输卵管切除或卵巢楔形切除或保守手术，术后盆腔放置甲硝唑100毫升抗感染和羧氨基葡聚多糖生物胶体液50毫升防粘连，陶氏腔放置橡皮管引流至腹腔外。术后予以2联抗生素治疗及支持对症治疗，术后2&&&&&&&& 4天拔出引流管。
&&&&&&& 2 结果
&&&&&&& 术中单侧输卵管切除26例，双侧输卵管切除5例，单侧卵巢楔形切除3例，一侧附件切除1例.术后1&3天体温恢复正常，术后有4例腹部切口愈合不良，行切口扩创引流，换药，二期缝合后痊愈出院。
&&&&&&& 3 讨论&
&&&&&&& 盆腔脓肿若未能得到及时有效彻的治疗，可导致不孕，异位妊娠，慢性盆腔痛及炎症反复发作，严重影响妇女的生殖健康[2]，脓肿破裂若未及时诊治死亡率高，因此，一旦怀疑脓肿破裂，需立即在抗生素治疗的同时行剖腹探查。[3]
参 考 文 献&&
[1]周洁，实用医学杂志，2004.
[2]乐杰，妇产科学（第7版），盆腔炎性疾病及生殖器结核，2008,1 （28）246.
[3]乐杰，妇产科学（第7版），盆腔炎性疾病及生殖器结核，2008,1 （28）251.
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您的邮件地址:我是现在检查患的盆腔脓肿了，但是我还没有孩子，我担心这样下去会影响我的生育呢，这个病是不是很严重的啊，一般该怎么办才能减少伤害呢？想得到怎样的帮助：患了盆腔脓肿是不是很严重的啊?
全部答案（共1个回答）
盆腔炎易导致异位妊娠.盆腔炎易反复发作　　由于盆腔炎造成的输卵管组织结构的破坏，若患者仍处于同样的高危因素，可造成盆腔炎的再次感染，导致反复发作，临床研究发现：...
答: 我是月经完后三天同的房，而且事后吃避孕药了？第二个月月经提前了十来天，然后后面一个月推迟了，会不会怀孕啊？
答: 女性保护卵巢应该做到以下几点：1、坚持喝牛奶，多吃鱼虾及新鲜的水果和蔬菜。少吃油炸食品，避免过多饮用咖啡，浓茶及酒类制品。2、良好的睡眠是恢复身体疲劳，也是延缓...
答: 你好！不排卵的治疗： 药物促排卵，患者需要在医生的指导帮助下，适量的服用一些促排卵的药物，激发体内激素水平，从而使卵巢达到正常排卵的目地。促排卵治疗可以去洛阳不...
答: 病情分析：
子宫癌有很多的，包括宫颈癌，子宫内膜癌，绒癌等等的，但是一般常见的早期症状就是阴道出血的。其中宫颈癌一般是接触性出血，后两个一般是绝经期的阴道出血的...
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盆腔多由急性未得到及时的治疗，化脓形成，这种脓肿可局限于子宫的一侧或双侧，脓液流入于盆腔深部。更多
盆腔形成的多为需氧菌、厌氧菌、淋球菌、衣原体、支原体等，而以厌氧菌为主，在脓液培养中最常发现的是类杆菌属的脆弱类杆菌、大肠埃希杆菌，近年来发现放线菌属（尤其是依氏放线菌属）是导致的常见病原体，且与宫内避孕器的安放有关，这种病原体不易培养，故用一般方法培养未能培养出病原体，并不等于病原体不存在。盆腔脓肿常是治疗延迟或反复发作及在应用宫内节育器等后发生。更多
1.急性附件炎表现形成后多有高热，体温可达39℃左右。心率加快和下腹部疼痛、急性腹痛占89%，慢性疼痛占19%，同时伴阴道分泌物增多，子宫异常出血。盆腔检查有明显下腹部压痛和宫颈举痛，子宫和双附件区亦触痛剧烈，由于触痛拒按，双合诊多不满意。有时子宫一侧可扪及明显包块或子宫直肠隔上端扪及包块，有部分患者发病弛缓，脓肿形成过程较慢，症状不明显，甚至有无发热者。2.脓肿表现症状持续恶化，出现弛张型高热，腹膜刺激征更加明显，出现直肠压迫感、排便感及排等直肠和膀胱刺激症状，并有全身中毒症状。双合诊及肛门指诊感觉盆腔饱满，直肠子宫陷凹组织增厚、发硬或有波动性肿块，伴有明显触痛。3.脓肿破溃表现出现大量脓血便、脓尿或经阴道排出大量脓液后，高热、腹痛、腹部压痛等临床征象明显好转，检查原存在肿块消失或缩小，提示盆腔脓肿已向直肠、膀胱、阴道穿破。4.脓肿破入腹腔表现病情突然恶化或下腹痛持续加剧转为全腹疼痛，伴、、寒战，随之脉搏微弱增快，血压急骤下降，冷汗淋漓等。查体腹式呼吸消失，全腹弥漫性压痛，反跳痛、肌紧张明显，并有腹胀、肠鸣音减弱或消失。提示盆腔限局性脓肿向腹腔破溃，必须紧急处理。更多
1.实验室检查（1）白细胞可增高或正常。（2）多加快&40mm/h。（3）血清C-反应蛋白值增高&16mg/L。2.其他检查（1）B型超声表现为盆腔内圆形或片状的无回声区，大部分边界不清楚，内可见点、斑状及条索状中等回声或弱回声。排空小便后可探及液平段。（2）X线检查①立位腹部平片盆腔除一般腹腔脓肿所表现的脓腔内液平面和反射性肠淤胀、肠粘连、以及盆壁脂肪线模糊或消失外，其特点是侧位观察骶骨前直肠不充气，如有气体则直肠-骶骨间距超过15mm，或周围有受压征象，钡餐或钡见盲肠和乙状结肠均有挛缩，水肿征象，造影剂迅速通过，局部皱襞增厚。久之也可形成直肠、膀胱或瘘。②CT扫描盆腔脓肿多发生于直肠周围，盆外侧陷凹及子宫直肠陷凹内，依原发灶不同，脓肿可偏于一处，脓肿壁增厚毛糙，如有液化，中心为低密度。增强扫描呈环状强化，中心液化区无强化，脓肿内如有气体，为确诊的可靠依据。（3）诊断性穿刺女性已婚者可自阴道后穹隆穿刺，男性可经直肠穿刺，抽出脓液即可确诊。（4）肛门指检可发现肛管括约肌松弛，直肠前饱满并有触痛的软块。更多
根据病史、症状及以上检查，对大而低位，有波动触痛的盆腔脓肿诊断一般无困难，如在产后、剖宫产术后、人工流产术后或其他宫颈后，患者发生高热、下，白细胞计数增高，血沉快，多可确诊。后穹隆穿刺抽出脓液可明确诊断。应将脓液作普通及厌氧菌培养，以明确的类型进行针对性的抗菌药物治疗。位置较高的宫旁炎性包块，单凭妇科检查甚难确定包块是否为脓肿，而进行后穹隆穿刺亦不安全，须借助于以上辅助诊断方法。更多
1.药物治疗由于多种广谱抗生素的出现选用的药物应对厌氧菌（尤其是脆弱类杆菌）有效而且最好是广谱药。目前常用于治疗盆腔脓肿的药物是氯林可霉素，灭滴灵以及第三代菌素。药物的应用一般仅限于治疗较早期的输卵管卵巢脓肿。如经药物治疗，虽取得疗效，但所遗留的包块尚大，常需再用手术将病灶切除。在药物治疗的过程中必需随时警惕脓肿破裂的可能。如脓肿突然发生自发性破裂，脓液大量溢入腹腔中，可以危及生命此时必须立即进行手术治疗，而不应消极等待。2.手术治疗多用于药物治疗无效者。（1）脓肿切开引流：对位置已达盆底的脓肿，常采用后穹隆切开引流方法予以治疗。可先自后穹隆穿刺，如能顺利吸出大量脓液则自该穿刺部位作切开排脓后插入引流管如脓液已明显减少可在3天后取出引流管。脓液大量引流后，患者的症状可以迅速缓解。在应用引流法的同时应加用抗生素。此种方法对治疗急性所致的脓肿，尤其是子宫切除术后所形成的脓肿效果好，一旦脓液全部引流，患者即可达到治愈的目的。但如系腹腔内的脓肿，即使引流只能达到暂时缓解症状的目的，常需以后剖腹探查将病灶切除，其时盆腔组织的急性炎症阶段已过，手术较安全易行。（2）手术切除脓肿除：可以很容易经阴道引流的盆腔脓肿外，其他各类腹膜腔内的脓肿，包括输卵管积脓、卵巢脓肿以及输卵管卵巢脓肿等，进行手术切除是最迅速而有效的治疗方法。患者入院经48～72小时抗生素治疗后即可进行手术。采用此种方法除可以迅速取得疗效外，尚可避免脓肿破裂所引起的严重后果。但即使在术前采用抗生素治疗2～3天，手术时仍应注意操作轻柔，避免伤及肠道，或使脓液溢入腹腔内。单纯经腹引流脓液不是理想的处理方式，只有当病人全身状况差，不能耐受手术或技术因素等才考虑，因单纯经腹引流而不切除病灶，术后仍有感染灶存在，可形成残余或复发脓肿。手术范围应根据患者情况而定患者年轻、尚未生育者，应仅切除患侧病灶，保留对侧附件。如患者已有子女，且年龄较大，则应作双侧附件及，使不再复发。如术时发现双侧附件均已严重破坏，则不论患者年龄大小均宜将双侧附件及全子宫切除。术后可用激素替代治疗。更多
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