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可达龙的应用注意事项[精华]
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可达龙的应用注意事项[精华]
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可达龙的使用
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&盐酸胺碘酮片(可达龙)有哪些注意事项
盐酸胺碘酮片(可达龙)有哪些注意事项
温馨提示：患者在服用药物之前，都希望对它有一个透彻地了解，注意事项更是其中的关键点，只有了解了这些，在往后地治疗中才不会犯一些常规用药错误，更有助于治疗地顺利进行，那么，盐酸胺碘酮片(可达龙)有哪些注意事项？
订购热线：400-877-9220
　　患者在服用药物之前，都希望对它有一个透彻地了解，注意事项更是其中的关键点，只有了解了这些，在往后地治疗中才不会犯一些常规用药错误，更有助于治疗地顺利进行，那么，(可达龙)有哪些注意事项?
　　服用胺碘酮片(可达龙)注意事项如下：
　　1.过敏反应，对碘过敏者对本品可能过敏。
　　2.对诊断的干扰：
　　(1)心电图变化：例如P-R及Q-T间期延长，服药后多数患者有T波减低伴增宽及双向，出现u波，此并非停药指征;
　　(2)极少数有AST、ALT及碱性磷酸酶增高;
　　(3)甲状腺功能变化，本品抑制周围T4转化为T3，导致T4及rT3增高和血清T3轻度下降，甲状腺功能检查通常不正常，但临床并无甲状腺功能障碍。甲状腺功能检查不正常可持续至停药后数周或数月。
　　3.下列情况应慎用：窦性心动过缓、Q-T延长综合征、低血压、肝功能不全、肺功能不全、严重充血性心力衰竭。
　　4. 多数不良反应剂量有关，故需长期服药者尽可能用最小有效维持量，并应定期随诊，用药期间应注意随访检查：血压、心电图，口服时应特别注意Q-T间期;肝功
能;甲状腺功能，包括T3、T4及促甲状腺激素，每3～6个月1次;肺功能、肺部X射线片，每6～12个月1次;眼科检查。
　　5.本品口服作用的发生及消除均缓慢，临床应用根据病情而异。对危及生命的心律失常宜用短期较大负荷量，必要时静脉负荷。而对于非致命性心律失常，应用小量缓慢负荷;
　　6.本品半衰期长，故停药后换用其他抗心律失常药时应注意相互作用。
　　另外，盐酸胺碘酮片(可达龙)可以通过胎盘进入胎儿体内，大鼠实验已证实胺碘酮对胎儿有毒性作用临床上有孕妇服用胺碘酮引起胎儿先天性甲状腺肿、甲亢和甲低的报道。新生儿血中原药
及代谢产物为母体血浓度的25%。已知碘也可通过胎盘，故孕妇使用时应权衡利弊。本品及代谢物可从乳汁中分泌，服本品者不宜哺乳。
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篇一：可达龙(胺碘酮注射液)说明书
盐酸胺碘酮注射液
【适应证】当不宜口服给药时应用本品治疗严重的心律失常，尤其适用于下列情况：房性心律失常伴快速室性心律；W-P-W综合征的心动过速；严重的室性心律失常；体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。
【用法用量】
由于药学原因，500ml中少于2安瓿注射液的浓度不宜使用。仅用等渗葡萄糖溶液配制。
不要向输液中加入任何其他制剂。胺碘酮应尽量通过中心静脉途径给药。 可达龙个体差异较大，需要给予负荷剂量来抑制危及生命的心律失常，同时进行精确的剂量调整。通常初始剂量为24小时内给予1000mg可达龙，可以按照下表的用法给药。
可达龙注射液推荐剂量
（可达龙注射液浓度超过2mg/ml，需通过中央静脉导管给药），需持续滴注。
当发生室颤或血流动力学不稳定的室速，可以追加可达龙注射液150mg，溶于100ml的葡萄糖溶液给药。需10min给药以减少低血压的发生。维持滴注的速度可以增加以有效抑制心律失常。
第一个24h的剂量可以根据病人个体化给药。然而，在临床对照研究中，每日平均剂量在2100mg以上，与增加低血压的危险性相关。初始滴注速度需不超过30mg/min。
基于可达龙注射液临床研究经验，无论病人的年龄，肾功能，左室功能如何，维持滴注达0.5mg/min能谨慎地持续2至3周。病人接受可达龙注射液超过3周的经验有限。
可达龙注射液应尽可能通过中央静脉导管滴注。可达龙注射液于5%葡萄糖溶液中，浓度超过3mg/ml时，会增加外周静脉炎的发生，如果浓度在2.5mg/ml以下，出现上述情况较少。所以如需静脉滴注超过1小时的，可达龙注射液浓度不应超过2mg/ml，除非使用中央静脉导管。
在应用PVC材料或器材时，胺碘酮溶液可使酞酸二乙酯（DEHP）释放到溶液中，为了减少病人接触DEHP，建议应用不含DEHP的PVC或玻璃器具，于应用前临时配制和稀释可达龙的输注溶液。
体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。
根据胺碘酮的给药途径和考虑到该适应症的应用状况，如果能够立刻获得，则推荐使用中心静脉导管；否则，使用最大的外周静脉并以最高的流速通过外周静脉途径给药。
初始静脉注射给药剂量为300mg（或5mg/kg），稀释于20 ml的5%葡萄糖溶液中并快速注射。
如果室颤持续存在，需考虑静脉途径追加150 mg（或2.5mg/kg）。注射器内不得添加其他任何药品。
【不良反应】
根据器官系统和发生率对不良反应进行如下分类：
心脏不良反应
常见：心动过缓
非常罕见：有明显的心动过缓以及更罕见的窦性停搏病例报道，尤其是老年患者。心律失常发作或恶化，有时伴随心脏骤停。
内分泌异常 未知：甲状腺功能亢进
胃肠道不良反应 非常罕见：恶心
注射部位反应
常见：可能的炎症反应，例如通过直接外周静脉途径给药时出现的浅表静脉炎、注射部位反应，例如疼痛、红斑、水肿、坏死、渗出、浸润、炎症、硬化、静脉炎、血栓静脉炎、感染、色素沉淀以及蜂窝组织炎。
肝脏不良反应
有肝损伤病例报道；这些病例通过血清转氨酶水平升高诊断。
有以下不良反应报道：
非常罕见：
通常为中度和单独的转氨酶水平升高（正常水平的1.5至3倍），减量后恢复；或甚至自发性下降；
急性肝损伤，伴血清转氨酶水平升高和/或黄疸，有时候出现致死性结局，需要终止治疗。
延长治疗期间出现慢性肝损伤（口服途径给药）。其组织学特征对应于假性酒精性肝炎。由于临床和生物学表现的离散性质（不恒定的肝肿大，血清转氨酶水平升高至正常值的1.5至5倍），需定期监测肝功能。治疗持续6个月之后出现的血清转氨酶水平升高，即使为中度，也应该考虑诊断慢性肝损。终止治疗后临床和生物学异常通常可消退。有数个不可逆病例的报道。
免疫系统不良反应：
非常罕见：过敏性休克
发生率未知：血管神经性水肿（Quincke’s水肿）
肌肉骨骼和结缔组织异常 未知：背痛
神经系统不良反应 非常罕见：良性颅内高压（假性脑瘤）、头痛
肺部不良反应
非常罕见：有时候在术后（可能与高剂量氧发生相互作用有关）可出现急性呼吸窘迫综合征，通常伴随间质性肺病，偶有致死性病例。必须考虑停用胺碘酮，并且必须研究皮质醇激素的治疗价值。
重度呼吸衰竭时可出现支气管痉挛和/或呼吸暂停，尤其对于哮喘患者。 皮肤不良反应
非常罕见：出汗。
发生率未知：荨麻疹。
血管不良反应
常见：通常为中度的和一过性的血压下降。报告了重度低血压或循环衰竭的病例，尤其是过量用药或过度快速给药后。
非常罕见：热潮红
【禁忌】本品在如下情况下禁用：
窦性心动过缓和窦房传导阻滞，病人未安置人工起搏器；
窦房结疾病，病人未安置人工起搏器（有窦性停搏的危险) ；
高度房室传导障碍，病人未安置人工起搏器；
双或三分支传导阻滞，除非安装人工起搏器；
甲状腺功能异常；
已知对碘、胺碘酮或其中的辅料过敏；
严重低血压
静脉推注禁用于低血压、严重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭（可能导致病情恶化）。
3岁以下儿童（因含有苯甲醇）
本品含苯甲醇，禁止用于儿童肌肉注射
与某些可导致尖端扭转性室速的药物合用：
-Ⅰa类抗心律失常药（奎尼丁、双氢奎尼丁、丙吡胺）
-Ⅲ类抗心律失常药（索他洛尔、多非利特、伊步利特）
-其他药物：苄普地尔，西沙必利，二苯马尼，静注红霉素，咪唑斯汀，莫西沙星，静注螺旋霉素，静注长春胺（见药物相互作用）
-精神抑制剂：喷他咪（注射用药时）
这些禁忌症不适用于体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。
【注意事项】
必须预防低血钾的发生(并纠正低血钾)；应当对QT间期进行监测，如果出现“尖端扭转型室性心动过速”，不得使用抗心律失常药物（应给予心室起搏，可静脉给予镁剂）。
由于存在血流动力学风险（重度低血压、循环衰竭），通常不推荐静脉注射；任何时候需尽可能静脉滴注。
静脉注射禁用于体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏等紧急情况下，且应在持续监护（心电图、血压）下使用，推荐在重症监护室中应用。
剂量约为5mg/公斤体重。除体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏外，胺碘酮的注射时间应至少超过3分钟。首次注射后的15分钟内不可重复进行静脉注射，即使随后剂量仅为1安瓿（可能造成不可逆衰竭）。
同一注射器中不可混入其他制剂。不可在同一注射容器中加入其他药品。如胺碘酮需持续给药，应通过静脉滴注方式（见用法用量）。
为避免注射部位的反应，胺碘酮应尽可能通过中心静脉途径给药。
应监测低血压、重度呼吸衰竭、失代偿性或重度心力衰竭的发生。
麻醉（见药物相互作用）：手术前，应告知麻醉师患者在在使用胺碘酮进行治疗。 胺碘酮相关注意事项
心脏不良反应（见不良反应）：
已有报道出现新发心律失常或加重已治疗的心律失常，且有时致命。药物无效可能表现为加重的心脏病情，与致心律失常作用之间的区分很重要，但又非常
困难。胺碘酮致心律失常作用的报道较其他抗心律失常药物更为罕见，且通常发生在药物相互作用和/或电解质紊乱的情况下（见药物相互作用和不良反应）。
肺部不良反应（见不良反应）：
呼吸困难或干咳的发生可能与肺部毒性相关，如间质性肺炎。静脉给予胺碘酮时，有非常罕见的间质性肺炎病例的报道。对于进行性呼吸困难无论单独或伴随一般情况恶化（疲劳、体重减轻、发烧）的患者，当诊断可疑时，应进行胸部X-线检查。由于间质性肺病一般在停用胺碘酮的早期是可逆的（临床症状通常在3至4周内缓解，随后放射学及肺部功能在几个月内缓慢改善），因此对于胺碘酮治疗应进行再评价，且应考虑激素治疗。有极个别病例在手术后立即出现严重呼吸并发症（成人急性呼吸窘迫综合征），且有时致命。可能与高浓度氧的相互作用相关（见药物相互作用和不良反应）。
肝脏不良反应（见不良反应）：
建议在治疗开始时密切监测肝功能（转氨酶），并在治疗期间定期监测。开始静脉给予胺碘酮的第一个24小时内可能出现急性肝损害（包括重度肝细胞衰竭或肝衰竭，有时为致死性）及慢性肝损害。
因此，当转氨酶升高超过正常值的3倍时，应减少胺碘酮的剂量或停止给药。 药物相互作用（见药物相互作用）
不建议胺碘酮与下列药物合用：
β阻滞剂，减缓心率的钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓），可能导致低钾血症的刺激性通便剂。
【孕妇及哺乳期妇女用药】
妊娠：动物研究未提供证据表明本品有致畸作用，可预计对人体无致畸作用。事实上，到目前为止对人体有致畸作用的药物都曾被证明在严格进行的两种动物研究中有致畸作用。
鉴于胺碘酮对胎儿甲状腺的影响，在怀孕期间禁止使用，除非确定其利大于弊。
哺乳：胺碘酮及其代谢产物，还有碘，在母乳中的浓度高于在血液中的浓度，因为有导致新生儿甲状腺功能低下的危险，故本品禁用于哺乳母亲。
【儿童用药】
盐酸胺碘酮在儿童患者中用药的安全性有效性尚未建立，因此不推荐儿童用药。注射用胺碘酮含有苯甲醇，有新生儿（出生不满一个月的婴儿）在静脉给药后喘息综合征致命的报道，症状包括呼吸急喘，低血压，心律不齐和心血管衰竭。
【老年用药】本品可使老年病人心率明显减慢，应在心电监护下使用。
【药物相互作用】 容易导致尖端扭转型室性心动过速的药物
许多药物，包括抗心律失常药物或其它药物可以导致这类严重的心律失常。低钾血症是易感因素，心动过缓或先天性或获得性QT间期延长同样如此。
尤其容易导致尖端扭转型室性心动过速的药物为Ⅰa类抗心律失常药、Ⅲ类抗心律失常药以及特定的神经镇静药物。
禁止联用药物
?容易导致尖端扭转性室速的药物：
-Ⅰa类抗心律失常药物（奎尼丁，双氢奎尼丁，丙吡胺），
-Ⅲ类抗心律失常药物（多非利特，伊布利特，索他洛尔），
-其它药物如，苄普地尔，西沙必利，二苯马尼，静注红霉素，咪唑斯汀，
静注长春胺，莫西沙星，静注螺旋霉素。
-舒托必利：有增加室性心律失常的危险，特别是尖端扭转性室速。
这些禁忌症不适用于在体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏时使用胺碘酮。
不推荐联用药物
?环孢素：由于肝脏内代谢的降低，循环中环孢素的水平会升高，有增加肾毒性作用的危险。进行血液中环孢素浓度测定，在使用胺碘酮治疗时和治疗中断后的过程中，要监测肾功能并调整使用剂量。
?注射用地尔硫卓：有心动过缓和房室传导阻滞的危险。如果这种药物联用无法避免，必须进行密切的临床监测和持续心电图监测。
?卤泛群，喷他脒，本芴醇：有增加室性心律失常的危险，特别是尖端扭转性室速。如果可能，中断使用导致尖端扭转性室速的非抗感染药物。如果这种药物联用无法避免，在治疗期间必须进行QT间期和心电图监测。
?可导致尖端扭转性室速的神经镇静药物：某些吩噻嗪类神经镇静药（氯丙嗪，氰美马嗪，左美丙嗪，硫利达嗪），苯酰胺类（胺磺必利，舒必利，泰必利，维拉必利），丁酰苯类（氟哌利多，氟哌啶醇）和其它神经镇静药（哌迷清）。
有增加室性心律失常的危险，特别是尖端扭转性室速。
?氟喹诺酮在患者服用胺碘酮期间应避免使用。
需加注意的联合用药
?口服抗凝药：血液中抗凝药的浓度升高引起抗凝作用和出血危险的增加。 要频繁地控制凝血酶原水平并监测国际标准化比值（INR）。在胺碘酮治疗时和治疗结束后，要调整口服抗凝药的剂量。
?除索他洛尔（禁止联用药物）和艾司洛尔（需加注意的联合用药）外的β受体阻滞剂传导性，自律性和收缩性紊乱（抑制交感神经代偿机制）进行心电图和临床监测。
?治疗心力衰竭的β-受体阻滞剂（比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔）：自律性以及心脏传导障碍（协同效应）伴随过度心动过缓的风险。
室性心律失常的风险增加，尤其是尖端扭转型室性心动过速。需要定期进行临床和心电图监测。
?洋地黄类药物：抑制自律性（心动过缓）和房室传导阻滞。
如果使用地高辛，由于地高辛的清除率降低会引起血液中地高辛水平升高。如有必要，进行临床和心电图监测，并且控制地高辛的血药浓度和调整地高辛的使用量。
?口服地尔硫卓：有心动过缓和房室传导阻滞的危险，特别是在老年患者中。进行临床和心电图监测。
?艾司洛尔：传导性，自律性和收缩性紊乱（抑制交感神经代偿机制）。 进行临床和心电图监测
?低钾制剂：低钾利尿药（单独使用或联用），刺激性通便药，抗菌酶素B（静脉途径），糖皮质激素（系统途径），促皮质素，有增加室性心律失常的危险，特别是尖端扭转性室速（低血钾是诱因）。
进行心电图和实验室检测和临床监测。
?利多卡因：胺碘酮可减少利多卡因的肝脏代谢，因此存在血浆利多卡因浓度增加的风险，伴随神经统和心脏不良反应的可能性。需要进行临床和心电图监测，如果需要，控制血浆利多卡因浓度。如果需要，在胺碘酮治疗期间以及停用篇二：可达龙片说明书
盐酸胺碘酮片说明书
【性状】本品为类白色片
【适应症】
1. 房性心律失常（心房扑动，心房纤颤转律和转律后窦性心律的维持）。
2. 结性心律失常。
3. 室性心律失常（治疗危及生命的室性期前收缩和室性心动过速以及室性心律过速或心室
纤颤的预防）。
4. 伴w-p-w综合症的心律失常。
依据其药理学特点，胺碘酮适用于上述心律失常，尤其合并器质性心脏病的患者（冠状动脉供血不足及心力衰竭）。
【规格】0.2g
【用法用量】
-负荷量：通常一日600mg(3片)，可以连续应用8-10日。
-维持量：宜应用最小有效剂量。根据个体反应，科给予一日100-400mg.
由于胺碘酮的延长治疗作用，可给予隔日200mg或一日100mg。已有推荐每周停药二日的间隙性治疗方法。
【不良反应】
按照器官系统和发生率，对不良反应进行了分类，其中发生率的分类类别为：非常常见（&=10%）;常见（&=1%，&10%）;不常见（&=0.1%,&1%）；罕见（&=0.01%,&0.1%）;非常罕见(&0.01%)。
眼睛的征象：
1． 非常常见：角膜微沉淀，在成人中几乎会普遍地出现，通常局限于瞳孔下面的区域，并
不提示为治疗的禁忌。在例外情况下，它们可能伴有有色的耀眼的晕轮或视力模糊。这种角膜微沉淀由复合的脂质沉积而成，在停止胺碘酮治疗后通常完全可逆。
2． 非常罕见：伴有视物模糊，视力减退和眼底视乳头水肿的视神经病（视神经炎）。视觉
灵敏度可能会或多或少地降低可能致失明。现在，这种视神经病与胺碘酮之间的关系尚没有确立。但是，如果出现任何其它明显的原因，推荐暂停胺碘酮给药。
皮肤的征象：
非常常见：光过敏反应。在胺碘酮治疗期间，建议患者避免暴露于阳光（以及紫外光）下。 常见：在每日高剂量长期治疗过程中，患者的皮肤出现的淡紫色或蓝灰色色素沉着；在治疗停止之后，这种色素沉着将缓慢地消失(10-24个月)。
非常罕见：
1． 在放射治疗期间出现的红斑。
2． 皮疹，一般没有非常强的特异性。
3． 剥脱性皮炎，虽然剥脱性皮炎与胺碘酮之间的相互关系尚没有确立。
4． 脱发。
5． 风疹。
甲状腺征象：
非常常见：
?在缺乏任何甲状腺机能障碍临床征象的情况下，可以出现“分离”的甲状腺激素水平（T4水平增高，T3水平正常或轻微下降），这并不需要停止治疗。
?具有典型表现的甲状腺机能减退：体重增加，畏寒，淡漠，昏昏欲睡；如果TSH出现明确的增高，则提示上述诊断。在停止胺碘酮治疗后1-3个月内，甲状腺功能可以逐渐恢复正
常；停止治疗不是必需的。如果有正当理由的治疗指征，那么可以继续应用胺碘酮治疗，在胺碘酮治疗的同时联合应用L-甲状腺素替代治疗，将TSH水平作为给药剂量的指导。 ?甲状腺机能亢进更加具有误导性：患者很少具有症状（轻微的无法解释的体重下降，抗心绞痛和/或抗心律失常治疗有效性下降）；在老年患者中表现为精神病的形式，或者甚至表现为甲状腺毒症。
?超敏TSH水平的下降可以确定这种诊断。有必要暂停胺碘酮的治疗：在3-4周之内，通常足以获得临床恢复。严重的病例可以导致患者的死亡，需紧急给予恰当的治疗。
?如果考虑甲状腺毒症，无论是出于甲状腺本身原因还是甲状腺所致的心脏失衡，当合成的抗甲状腺药物效果不恒定，则提示应直接应用皮质类固醇（1mg/kg）治疗，治疗时间应该足够长（3个月）。在停止胺碘酮治疗后的数月内，仍有甲状腺机能亢进的病例报道。 肺脏征象：
常见：已经报道了弥漫性间质性或肺泡性肺病和闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP），有时候这些疾病是致死的。如果出现呼吸困难或干咳，无论单发，还是合并全身状态恶化（疲乏，体重下降，发热），均需要进行放射学对照检查，如果有必需，那么需要暂停治疗。这些形式的肺病实际上可以发展为肺纤维化。
不管是否与皮质类固醇治疗相关，胺碘酮的早期停药可以导致这种紊乱状态的恢复。临床征象通常在3或4周内消失。放射检查和功能改善通常较慢（数个月）。
已经报道了一些胸膜炎病例，这一般与间质性肺病相关。
非常罕见：
?支气管痉挛，特别是在哮喘患者中。
?急性呼吸窘迫综合症，有时候是致死性的，有时候在手术后即刻出现（已经认为可能与高剂量氧存在着相互作用）(参见注意事项)。
神经征象：
?震颤或其它锥体外系症状。
?夜间睡眠障碍。
?感觉，运动或混合性外周神经病。
?肌病。感觉，运动或混合性外周神经病以及肌病可能在治疗几个月之后出现，但是有时候在治疗后数年出现，在停止治疗后，这些疾病一般可以恢复。但是，这种恢复是不完全的，而且非常缓慢，仅在停止治疗数月后开始恢复。
非常罕见：
?小脑共济失调。
?良性颅内高压。
?头痛。如果出现孤立性头痛，则需系统检查潜在病因。
肝脏征象：
已经有肝脏功能受损病例的报道：这些病例可以通过增高的血清转氨酶而诊断。已经报告了以下疾病：
?非常常见：转氨酶一般出现中等的，孤立性的增高（正常值的1.5-3倍），在下调给药剂量后可以恢复，甚至可以自行恢复。
?常见：急性肝脏功能损害，出现血转氨酶增高和/或黄疸，偶尔可以出现致死性结局，需要停止胺碘酮治疗。
?非常罕见：在长期治疗期间出现的慢性肝脏损害。组织学检查符合假性酒精性肝炎，这种
疾病的临床和生物学特征表现出分离的特性（无规则的肝肿大，血转氨酶增高，数值介于正常值的1.5-5倍之间），需要定期对肝脏功能进行监测。如果在超过6个月的治疗后，患者的血转氨酶出现中等程度的增高，那么应该考虑慢性肝脏功能损害的诊断。在治疗停止之后，临床和生物紊乱通常可以得到恢复。也有一些不可逆性肝脏损害的病例报道。
心脏效应：
?常见：一般为中度，剂量依耐性心动过缓。
?不常见：传导紊乱（窦房传导阻滞，不同程度的房室传导阻滞）。心律失常发作或恶化，有时伴随心脏骤停。
?非常罕见：显著的心动过缓，极个别报告有窦性停搏（窦房结功能不全，老年患者）。 胃肠道效应：
?非常常见：良性胃肠道功能紊乱（恶心，呕吐，味觉障碍），通常在初始治疗期间出现，当将给药剂量下调时症状消失。
对生殖系统产生的效应：
?非常罕见：附睾炎，阳痿。该疾病与胺碘酮之间的相互关系还未确立。
血管效应：
?非常罕见：血管炎。
?血管神经性水肿（Quincke’s）
异常实验室结果：
?非常罕见：肾功能损害，肌酐出现中度的增高。
对血液和淋巴系统产生的效应：
?非常罕见：肾功能损害，肌酐出现中度的增高。
内分泌效应：
?非常罕见：抗利尿激素分泌失调综合症（SIADH）
?无起搏治疗的窦性心动过缓和窦房传导阻滞；
?无起搏治疗的窦房结疾病（既有窦性停搏的危险性）；
?无起搏治疗的高度房室传导阻滞；
?甲状腺机能亢进，由于胺碘酮可能导致甲状腺机能亢进的恶化；
?已知对碘，胺碘酮和其中的赋形剂过敏；
?妊娠的中三个月和后三个月；
?哺乳期妇女；
?联合应用一下药物，有可能诱导尖端扭转性室性心动过速的倾向：
-la类抗心律失常药物（奎尼丁，氢化奎尼丁，丙吡胺），
-III类抗心律失常药物（索他洛尔，多非利特，伊布利特）
-其它药物，诸如苄普地尔，西沙必利，二苯美仑，红霉素（静脉内给药），咪唑斯汀，莫西沙星，螺旋霉素（静脉内给药），长春胺（静脉内给药）等（参见药物相互作用） -舒托必利
-精神抑制药，喷他脒（注射用药时）篇三：可达龙的使用注意事项
1、 药物的禁忌症，使用的时候，前面明明有陷阱，掉下去的，是因为看不到或者看不清楚。看药物说明书，先看药理，
再看禁忌症，明白了药理和禁忌症后，就可以绕开陷阱走了。
2、看病人的内环境，循环差、心肝肾功能不好、电解质紊乱、酸碱失衡，营养状态差，摆在前面的是铺上稻草的陷阱，一不小心就会掉下去。
3、看病重缓急、时机、年龄大小，个体化用药。其实医师就像厨师，药物就像各种调料，味道的好坏在于选料、用量和时间。
4、问过敏史，无论口服或者输液，不问药物、食物的过敏史，一不小心就会撞墙了。有食物过敏史的，用药过程中就要有根弦了。
5、问既往病史，不问既往史，可能就会揭开病人原有的伤疤，尤其是急诊，举个例子，不知道病人有没有糖尿病，上来就给糖水，啪！掉下去了，所以急诊，在不清楚情况下，先用盐水为妙！
6、正规操作，貌似与药物无关，操作不当，可能会误入陷阱，譬如局麻时候用利多卡因，不边回吸边注射，遇到猛男，一下子推入血管，可能掉的不深，也会摔的很疼。
7、注意药物的配伍禁忌，本不是造好的陷阱，也可能掉入自己挖的陷阱中。
第一个闪亮登场的是可达龙（胺碘酮） 可达龙，我相信在急诊临床工作中大家再熟悉不过的一个药物，是抗心律失常的＂万能良方＂，呵呵！俗话说是药三分毒，可达龙也是如此，而且它有时就是＂杀手＂，似乎有点危言耸听，呵呵，莫及，听我慢慢道出原委。
首先要了解它的药理学，主要阻断钾通道和延长复极，属III类抗心律失常药，属于广谱抗心律失常药，主要经肝脏排泄，其清除半衰期极长，长达1200h。
但其危害是急诊室容易忽视的。
1、它配制不可与NS，使用GS，与NS配制可发生脉管炎及碘解离。
2、房颤患者，首先你确定是真的房颤吗？不是慢快综合征？因为慢快综合征是病窦的一种，你却误以为是房颤，给予可达龙控制心室率或转复，结果阿斯发作，起搏器上来都没用。其次，是真的房颤，那是急性房颤吗？如果是慢性房颤你给予可达龙复律，哦，心房内血栓脱落，患者中风了，脑血栓发生了，患者家属找你麻烦了！除非有血流动力学紊乱，那首选也是电复律，复律前要口服抗凝药、抗血小板药如华法林、低分子肝素等。
3、尖端扭转室速(Tdp）不能用，否则致室速加重，甚至诱发室颤（因为有延长QT间期致RonT)。
4、甲亢患者，可诱发心律失常、甲亢复发、加重、甲亢危象发生。
5、本身心衰，可致心衰加重。
6、传导阻滞、病窦等缓慢性心律失常，可致传导阻滞加重恶化、阿斯发作、心脏停搏等。
7、低钾患者或在使用排钾利尿剂、胰岛素、钙剂等诱发低钾药物时，可致QT间期延长诱发尖端扭转。
8、预激综合征患者不禁用，但慎用，首选是普鲁卡因胺。
9、肝功能不好患者慎用，可致肝功能恶化，甚至肝性脑病、死亡发生。
10、最严重的心外毒性为肺纤维化，有肺纤的患者禁用。
11、甲减患者可致甲减加重。
12、肝酶竞争药如他汀类，剂量要酌减。
借此机会复习一下胺碘酮方面的内容。 胺碘酮在各级医院广泛应用，被视为抗心律失常的万能药物，认为其无所不能。但任何药物都有其不良反应，毒副作用和使用的局限性，只有在正确认识其利弊并合理应用，才能发挥其最大的治疗作用。因此，胺碘酮同样是抗心律失常药物中的一把双刃剑。
胺碘酮具有多通道阻滞作用，抗心律失常作用谱广，可治疗室上性心律失常，在基层医院有很多急诊室医生喜欢用胺碘酮转复PSVT，但由于半衰期长，其转复效果个人认为并不理想。胺碘酮也是治疗室性心律失常非常有效的药物，胺碘酮在治疗房颤、室性心律失常及CPR中的地位尤其突出。但禁用于尖端扭转型室速，慎用于病窦伴房颤。 胺碘酮可用于房颤转复窦性心律、维持窦性心律、控制心室率。电复律前应用胺碘酮可增加复律的成功率，并减少房颤复发。器质性心脏病合并房颤的抗心律失常药物可选择胺碘酮或决奈达龙。但对于心功能受损或近期出现过心衰的急性发作，只能选择胺碘酮。 胺碘酮仍然是目前所有抗心律失常药物中维持房颤窦性心律有效率较高的药物。由于胺碘酮存在一定的心脏外的不良反应，并不常规作为一线的控制心室率的药物，但是在紧急情况下或控制房颤伴心衰患者的心室率，推荐静脉给予胺碘酮、洋地黄。
房颤合并预激综合征时，在国内现有的抗心律失常药物中，可选择胺碘酮或普罗帕酮转复或控制心室率。如合并存在器质性心脏病时，则只能选择胺碘酮。
胺碘酮可用于控制血流动力学稳定的单形性VT，对于未明确诊断的宽QRS型心动过速的治疗具有独特的作用。胺碘酮在治疗VT和预防VT恶化等方面优于利多卡因被推为首选。AMI并发快速室性心律失常的治疗已不推荐利多卡因，普罗帕酮有促新的心律失常可能而被废弃。
胺碘酮在预防VT复发和维持窦性心律方面具有独特优势，对无脉VT静推胺碘酮后电击效果更佳。VT者，尤其是发生于急性或陈旧性MI，各种心肌病、左室肥厚、心衰者，静推胺碘酮为唯一首选的药物。胺碘酮的显著特点在于，可以有效地控制持续性及非持续性VT/VF，以及预防猝死。 指南明确指出，对持续性VT或VF的心脏停搏患者，在电除颤和使用肾上腺素后，建议使用胺碘酮。而胺碘酮可适宜于心梗后心律失常患者，胺碘酮能降低心律失常的死亡率，且致心律失常作用极小。胺碘酮具有其他抗心律失常所没有的特性，并且急性肌力作用轻甚或无负性肌力作用，同时致心律失常作用极低。因此，胺碘酮可安全用于心衰患者。胺碘酮可用于心衰或心梗后严重心律失常患者的治疗。
胺碘酮是一类非常有效的抗心律失常药物，但是，正确使用才能在有效治疗剂量下达到预期的疗效，同时避免不必要的不良反应。 关于病生书上提到洋地黄类药物可以阻断钠钾ATP酶造成细胞外高钾，但内科书上又提到低钾血症情况下要慎用始终不理解，有战友帮忙解解惑吗？？ 因为低钾的时候，钠泵对洋地黄会更敏感，容易导致中毒
第二个出场的是大家都青睐的抗生素-----喹诺酮类
不良反应（ADR）
1、消化系统反应主要表现为胃肠道紊乱，平均发生率为10%～13.4%，症状有恶心、呕吐、腹痛、腹部不适、消化不良、胃肠胀气、流涎、便秘等。口服药居多，一般停药后可自行恢复。
2、中枢神经系统（CNS）反应平均发生率2.1%～3%，主要表现为头晕、失眠、不安、眩晕、耳鸣、视觉异常、疲倦、噩梦等。严重可引起妄想、昏迷、痉挛、惊厥发作。原理是药物分子具一定的脂溶性，能透过血脑屏障进入脑组织，使中枢神经系统兴奋性升高。由于本类药物可抑制γ-氨基丁酸（GABA）的作用，因此可诱发癫痫，有癫痫病史者慎用。
3、变态反应常见为皮疹、急性荨麻疹、药物热、固定性药疹。严重的剥脱性皮炎、肢端大疱表皮坏死松懈型药疹、喉头水肿伴胸闷及过敏性休克。
4、光敏反应、光毒性常为急性发病，以光敏性皮炎最多，表现为红斑、水肿、脱屑、丘疹、小水泡。严重者可致疼痛性大疱。用药期间保持避光状态有利于减少ADR发生。
5、肌肉、骨骼系统ADR有少量患者使用时可发生关节红肿、疼痛、关节僵硬和肌肉疼痛，停药后症状均减退或消失。婴幼儿可损害关节软骨。由于影响骨骼发育，故18岁以下慎用。
6、肝脏毒性表现为生化指标异常（如谷丙、谷草转氨酶升高）、巩膜及皮肤黄染。
7、泌尿系毒性在碱性尿中易形成结晶尿、尿素氮升高、血尿、肾功能低下等，甚至可发生急性肾衰。
8、心脏毒性主要发生于老年人和女性患者，表现为心律不齐、室性心动过速等。
9、肌腱病变报道最多的是培氟沙星和环丙沙星，发生极为罕见。
10、其他极少有报道发生球后视神经炎、溶血性贫血、颅内压升高等。
11、少见的副作用有影响性功能呛牵
对喹诺酮类的副作用补充一点：对血糖的影响、延长QT间期，代表药物是加替沙星，糖尿病病人使用时要注意一下，心率慢的、QT间期长的慎用，小心一点。还有：依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星只能用糖作为溶媒，用盐会析出沉淀，接输液时也要注意配伍禁忌，像氟罗沙星接头孢哌酮时在输液器中就形成白色沉淀，使用时注意一下。
SFDA不是8月初刚发了一个提醒关注左氧氟沙星注射剂的严重过敏反应的通知，
2012年，国家药品不良反应监测数据库共收到左氧氟沙星注射剂严重不良反应/事件病例报告1431例。严重不良反应/事件累及系统排名前三位的依次为：全身性损害、皮肤及其附件损害、呼吸系统损害，三者合计占总例次的60.24%。根据病例报告数据库信息分析情况，国家食品药品监督管理总局建议：
1.左氧氟沙星口服后吸收良好、生物利用度高，建议临床医生根据患者的实际情况选择合适的给药途径，能口服治疗者不建议使用注射给药的方式。
2.鉴于与左氧氟沙星注射剂相关的严重不良反应较多，除与药品本身特性有关外，还与多种因素如患者个体差异、超剂量使用、不合理给药途径、不当配伍用药、输液速度过快等有关，建议临床医生在使用本品时，需注意剂量、特殊人群，避免超适应症用药，严禁禁忌症用药；注意左氧氟沙星注射剂的过敏反应，对喹诺酮类药物过敏的患者禁用，过敏体质患者、高敏状态患者慎用；有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者慎用；严禁本品与其他药品混合同瓶滴注，注意配伍用药，防止发生药物相互作用，避免与偏碱性液体、头孢类抗生素、中药注射剂等配伍使用。
为什么喹诺酮类药物的心脏毒性主要发生于老年人和女性患者？
第一、年龄老年人较年轻人易感。
第二、女性患者对阻断IKr的抗生素药物如喹诺酮类有较高的敏感性，应用钾通道阻滞药在女性比男性更容易引起TdP，大约2/3的药物引起的TdP发生于女性。这可能是由于离子通道的蛋白质表达及其功能亦受性激素特殊调节所致 临床上用左氧氟沙星，碰到多起视物模糊不良反应，自行好转。说明书上写的视觉异常不知道是不是这个意思还是有别的视觉异常变化。 氟喹诺酮类药物对于男性性功能的影响并不少见，美国有过跟踪调查，幼年男性儿童使用氟喹诺酮类药物成年后的性功能障碍率极高。
第三个要登场的是西地兰（去乙酰毛花苷）
一、禁忌：
（1）洋地黄中毒；
（2）室性心动过速、心室颤动；
（3）梗阻型肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动可以考虑）；
（4）预激综合征伴阵发性室上性心动过速、心房颤动或扑动；
（5）风心合并二尖瓣狭禁用，但如果有房颤和酌情使用；
（6）舒张性心衰；
二、以下情况慎用：
(1)低钾血症；
(2)病窦综合征、不完全性房室传导阻滞；
(3)高钙血症；
(4)甲状腺功能低下；
(5)缺血性心脏病；
(6)急性心肌梗死早期(AMI) 24小时内；
(7)心肌炎活动期；
(8)肾功能损害。
第四个亮相的是利多卡因:
1.阿斯综合征
2.三度AVB、双束支传导阻滞
3.SSS（病窦综合症）
4.预激综合征
利多卡因在下列情况下要慎用：
1.充血性心力衰竭，严重心肌受损
2.肝功能障碍
4.低血容量及休克
5.不完全AVB或室内传导阻滞
6.肾功能障碍
7.窦性心动过缓
硝酸甘油禁忌症
(1)对硝酸酯类药过敏。
(2)早期心肌梗死伴严重低血压及心动过速时，会加重心肌缺氧及增加氧耗。
(3)急性循环衰竭。
(4)严重低血压[收缩压＜12kPa(90mmHg)]。
(5)梗阻性肥厚型心肌病，因为可加重心绞痛。
(6)缩窄性心包炎、心包填塞。
(7)严重贫血。
(8)闭角型青光眼，因为可增高眼内压可致视网膜坏死、剥离、失明。
(9)脑出血或头颅外伤。
(10)颅内压增高。
(11)严重肝、肾功能不全。
(12)急性右室心肌梗塞。
(1)急性下壁心肌梗死。
(2)严重缺血性脑卒中，尤其大面积脑梗塞。
(3)开角型青光眼。
(4)严重心动过缓（&50bpm）
第六个登场的是普罗帕酮
以下情况应禁用：
(1)窦房结功能障碍；
(2)Ⅱ度以上（包括Ⅱ度）AVB，双束支传导阻滞（除非已有起搏器保驾）；
(3)心源性休克。
以下情况应慎用：
(1)严重窦性心动过缓（指心率低于50次/分且有明确临床症状或心率低于40次/分或虽无症状但RR间期长达3秒者）；
(2)I度AVB；
(3)支气管哮喘与喘息型支气管炎（尤其是急性发作期与加重期，因为诱发支气管痉挛急性发作与加重支气管痉挛）；
(4)急性心衰或心衰急性加重期慎用，可致心衰进一步恶化；
(5)严重低血压[收缩压＜12kPa(90mmHg)]；
(6)严重肝或肾功能障碍篇四：可达龙致静脉炎的护理
可达龙(盐酸胺碘酮注射液)是Ⅲ类广谱抗心律失常药物，具有疗效好、副反应小、毒性低等优点，目前已成为治疗室上性和室性心律失常的主要药物。但由于可达龙对血管刺激性大，即使无药液外渗，也有可能发生静脉炎，严重者可出现静脉硬结甚至皮肤破溃。最近收治1例室上性心动过速病人，因持续静脉使用可达龙致静脉炎，经积极治疗和护理后好转。现报告如下。
1 病例介绍
病人，男，65岁，因反复胸闷、气促3年，加重伴咳嗽2天于日11:10入院。入院T36.5C°,HR 140次/分，R 22次/分，BP 135/75mmHg。11:40责任护士遵医嘱在病人右手前臂掌侧的前臂正中静脉进行留置针穿刺后取静脉血急测E5A、肾功能，生理盐水冲管后接低分子肝素静滴。12:20中班护士遵医嘱于留置针处用0.9%生理盐水20 mL+可达龙150 mg稀释后静脉注射(20 min推完),可达龙300 mg加入5%葡萄糖液50 mL中，微量泵以6 mL/h速度泵入，并在同侧手背用7号钢针穿刺后接低分子肝素静滴。14:10病人诉输注氧氟沙星感觉手臂皮肤稍痒，遵医嘱立即停用，查手臂皮肤无红疹。15:30静滴药物输完，拔除手背钢针。16:10病人心电监护示复律，责任护士遵医嘱停可达龙泵组，盐水封管，告知留置针注意事项。19:10心电监护仪示室上性心动过速，晚班护士遵医嘱于留置针处用可达龙300 mg加入5%葡萄糖液50 mL中以6 mL/h速度持续泵入。9日8:20病人诉留置针穿刺处稍感疼痛，查穿刺上方约0.5×0.5cm2O皮肤稍发红，即拔除留置针在左手手背用7号钢针穿刺后泵入可达龙组。16:40病人拒绝持续可达龙泵入及心电监护，劝阻无效经家属签字后遵医嘱停止。10日护士查房病人未诉不适，复查心电图示复律。12日早交班发现病人右手前臂掌侧约12×4cm皮肤稍发红，病人诉疼痛，立即予50%硫酸镁湿敷。15:00病人要求出院，医生开医嘱予硫酸镁带回湿敷，责任护士予详细宣教，并告知土豆片外敷的方法。13日责任护士打电话回访，家属诉右手前臂皮肤发红好转。
15日病人诉右手前臂疼痛入院，查前臂掌侧约14×5cm皮肤发红、肿胀，皮温高，中央呈条索状硬结，长约13cm，局部有直径约1cm圆形硬结，紫红色。请烧伤科会诊后考虑静脉炎，即予喜疗妥霜剂与鱼石脂交替外敷各4小时，微波照射30分钟，TiD。16日圆形硬结出现皮肤破溃，流出深红色液体，予百多邦软膏外涂破溃处。17日皮肤发红、肿胀稍缓解，按压圆形硬结无液体流出。经院护理创口小组专家会诊后，予美宝外涂破溃处，喜疗妥霜剂与鱼石脂交替外敷各4小时，微波照射30分钟，TiD，抬高上肢，注意保温，按摩周围皮肤，并指导右上肢运动，下午行右上肢静脉B超无异常。病人自觉红肿热痛症状明显减轻。19日皮肤发红范围为12×5cm，皮温正常，中央条索状硬结长约10cm，圆形硬
结直径约0.8cm，颜色转淡。继续予百多邦软膏外涂圆形硬结处，鱼石脂持续外敷6小时，微波照射30分钟，TiD。 23日皮肤无发红，条索状硬结长约8cm，圆形硬结直径约0.7cm，色淡红，按压无疼痛。
2.1 及时积极处理静脉炎
2.1.1 停止注射，回抽药液
临床护理中一旦出现局部红肿或疼痛，应立即停止注射，并回抽药液，随后用生理盐水快速输注，冲洗血管内的药物，稀释药物浓度。
2.1.2 红外线灯照射
针对本例病人右上肢静脉炎，遵照医嘱使用微波照射，每天3次，每次30 min，静脉炎处炎症有所吸收。微波的热作用能降低神经末梢的兴奋性而止痛，照射后，毛细血管及小动脉扩张，皮肤乳头层水肿，血管周围白细胞浸润，网状内皮系统吞噬能力增强，使免疫能力加强，炎症产物及代谢产物加速吸收消散而消炎。
2.1.3 50%硫酸镁湿敷
50%硫酸镁因其高渗作用能促使组织水肿消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤。Mg2+、SO42均具有良好的穿透性，可以透过皮肤渗入皮下组织及血管。Mg2+可使血管扩张，使局部血流加速，促进渗液吸收，而且Mg2+可降低神经细胞的兴奋性，起到止痛作用。但局部湿敷特别是冬天，药物易析出结晶,使纱布变硬,不易紧贴皮肤，而影响其药液吸收。
2.1.4 喜疗妥、莫匹罗星外涂
针对本例病人静脉炎情况，把乳膏涂在患处及其周围，并用纱布覆盖。该药不但可以迅速缓解疼痛，而且能刺激受损组织再生，使预后良好。其成分为多磺酸粘多糖，具有促进局部血液循环，能迅速透过皮肤，刺激受损组织再生的功能，可迅速缓解疼痛和压迫感，减轻水肿和血肿，对皮肤无刺激，耐受性好。对于重度静脉炎出现水疱、皮肤破溃者，可用莫匹罗星软膏、美宝湿润烧伤膏局部外涂，症状很快得到控制，效果非常明显。
2.2 加强巡视，密切观察局部反应
静脉炎是由于静脉输入浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，而引起局部静脉壁的化学炎性反应。静脉输注易引起静脉炎的药物时应做到勤巡视，以便及时发现，立即采取措施。可达龙是第Ⅲ类抗心律失常药，作用时间短，在静脉应用时要求持续输注。而静脉给药时若维持时间较长，对血管刺激性大，易导致静脉炎。在临床护理中发现应用可达龙24 h后输液部位局部组织常常会出现发红、肿胀、灼热、
疼痛等静脉炎表现。静脉输注可达龙时必须加强巡视，观察局部反应，重视病人的主诉，对于药物外渗不能只局限于肿胀的观察，只要病人主诉输液部位有烧灼感或疼痛，不论局部是否肿胀，都应立即停止药物注入，并按外渗程度予以处理。
2.3 加强护士的专科培训
2.3.1 掌握可达龙药理特点及毒副反应
可达龙药物说明书中指出：该药属于刺激性强的药物，静脉用药易引起相应部位皮肤血管炎，造成血管通透性增加，组织炎症性渗出，一些活化因子(如5羟色胺等)游离至组织间隙，刺激末梢神经，造成局部疼痛、红斑、水肿、坏死、渗出、炎症、静脉炎及蜂窝组织炎。可达龙为酸性药物，静脉注射可引起血浆pH值改变。血浆正常的pH值为7.35～
7.45，超过此范围，无论是过酸或过碱，都可干扰血管内膜的正常代谢及正常功能，从而发生静脉炎。
2.3.2 了解静脉炎的分级，掌握动态变化
参照中华护理学会组织翻译的美国静脉输注护理学会2003年版《输液治疗护理实践标准》，将静脉炎分为0级～4级。0级：没有症状;1级：输液部位有发红，伴有或不伴有疼痛;2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿;3级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，可触摸到条索状的静脉;4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，可触摸到条索状的静脉(大于
2.5 cm)有脓液流出。
2.3.3 合理选择穿刺部位
护士要具备过硬的静脉穿刺技术，注意无菌操作，避免反复穿刺损伤静脉。尽量选择上肢静脉、外径较粗、弹性好、回流通畅、远离关节、易固定、易观察的静脉穿刺。因下肢静脉有瓣膜，血流缓慢。药物在下肢静脉停留时间比上肢长，易形成静脉炎，故尽量避免下肢静脉应用刺激性药物。注意穿刺针的固定，尤其是在病人烦躁不安时，防止因针头滑出血管致药物外溢引起注射部位组织的刺激而致炎症。可达龙pH值偏酸性，临床上常用5%葡萄糖液稀释。酸性溶液对血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞。因此，静脉注射可达龙时应尽量选择粗大、弹性好的血管，如果是高浓度的可达龙应选择中心静脉。因其血管管径粗，药液泵入后很快被血液稀释，明显降低了药液对血管内皮的刺激及损伤，可以有效地减少静脉炎的发生。必要时可先用生理盐水建立静脉通道，再输注可达龙等刺激性强的药物。长期输注时应注意建立系统的血管使用计划，避免对一根血管的长期刺激。
2.3.4 准确控制药液滴速
根据医嘱正确配制药物，保证剂量准确。遵医嘱控制药液滴速，最好选用输液泵或微量泵。通常剂量为可达龙150 mg+5%葡萄糖溶液100 mL静脉滴注(10分钟内滴完)，浓度超过3 mg/mL，易引起外周静脉炎。如果静脉输注持续超过1 h，其浓度不超过2 mg/mL，也可引起静脉炎。
2.3.5 加强健康教育
使用可达龙前加强健康教育，告知病人及其家属可达龙可能引起的副反应及防治，治疗过程中应注意的问题。如告知用药时应尽量减少移动穿刺侧肢体，避免穿刺侧肢体用力活动，防止药物外渗;嘱病人及家属不能擅自调节泵的按钮;注射部位有胀痛等异常感觉，应立即告知护士;输注时应穿宽松衣服，避免局部血管受压，以降低静脉炎及渗漏的发生率。
2.4 心理护理
由于可达龙所致右上肢静脉炎，无形中加大了病人的痛苦和医疗费用，病人心情甚是焦虑。护士向病人及家属耐心讲解静脉炎发生的原因，肢体保温、上抬、运动的必要性，让病人了解治疗计划及疾病进展，使其积极主动配合治疗。篇五：抢救药品说明书
【药品名称】
通用名称：盐酸肾上腺素注射液
【 适应症 】
主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。
【规格】1ml:1mg
【用法用量】
常用量：皮下注射，1次0.25mg－1mg；极量：皮下注射，1次1mg。
【不良反应】
1心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。 2有时可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。 3用药局部可有水肿、充血、炎症。
1 下列情况慎用：器质性脑病、心血管病、青光眼、帕金森氏病、噻嗪类引起的循环虚脱及低血压、精神神经疾病。 2 用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。 3 每次局麻使用剂量不可超过300ug，否则可引起心悸、头痛、血压升高等。 4 与其他拟交感药有交叉过敏反应。 5 可透过胎盘。 6 抗过敏休克时，须补充血容量。
【注意事项】高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。
【特殊人群用药】
儿童注意事项：必须应用本品时应慎用。
妊娠与哺乳期注意事项：必须应用本品时应慎用。
老人注意事项：老年人对拟交感神经药敏感，必须应用本品时宜慎重。
遮光、密闭、在阴凉处保存
【包装】1ml∶1毫克
盐酸利多卡因注射液说明书
【药品名称】
通用名称：盐酸利多卡因注射液
【适应症】本品为局麻药及抗心律失常药。主要用于浸润麻醉、硬膜外
麻醉、表面麻醉（包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用）及神
经传导阻滞。本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，
亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。
本品对室上性心律失常通常无效。
格】5ml:0.1g
【用法用量】1．麻醉用⑴成人常用量：①表面麻醉:2%～4%溶液一次不
超过100mg(1支)。注射给药时一次量不超过4.5mg/kg（不用肾上腺素）或每7mg/kg(用1:200000浓度的肾上腺素)。②骶管阻滞用于分娩镇痛：用1.0%溶液，以200mg(2支)为限。③硬脊膜外阻滞：胸腰段用1.5％～2.0％溶液,250～300mg(2.5～3支)。④浸润麻醉或静注区域阻滞:用0.25%～0.5%溶液，50～300mg(0.5～3支)。⑤外周神经阻滞:臂丛(单侧)用1.5%溶液，250～300mg(2.5～3支)；牙科用2%溶液，20～100mg(0.2～1支)；肋间神经(每支)用1％溶液， 30mg(0.3支)，300mg(3支)为限；宫颈旁浸润用0.5%～1.0%溶液,左右侧各100mg(1支);椎旁脊神经阻滞(每支)用1.0%溶液，30～50mg(0.3～0.5支)，300mg(3支)为限；阴部神经用0.5%～1.0%溶液，左右侧各100mg (1支)。⑥交感神经节阻滞：颈星状神经用1.0%溶液,50mg(0.5支);腰麻用1.0%溶液,50～100mg(0.5～1支)。⑦一次限量,不加肾上腺为200mg(4mg/kg)，加肾上腺素为300～350mg(6mg/kg);静注区域阻滞,极量4mg/kg；治疗用静注，第一次初量1～2mg/kg,极量4mg/kg,成人静滴每分钟以1mg为限;反复多次给药,间隔时间不得短于45～60分钟。⑵小儿常用量
随个体而异,一次给药总量不得超过4.0～4.5mg/kg，常用0.25%～0.5%溶液，特殊情况才用1.0%溶液。2．抗心律失常：⑴常用量
①静脉注射 1～1.5mg/kg体重(一般用50～100mg)作首次负荷量静注2～3分钟，必要时每5分钟后重复静脉注射1～2次，但1小时之内的总量不得超过300mg(3支)。②静脉滴注
一般以5%葡萄糖注射液配成1～4mg/ml药液滴注或用输液泵给药。在用负荷量后可继续以每分钟1～4mg速度静滴维持，或以每分钟0.015～0.03mg/kg体重速度静脉滴注。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝或肾功能障碍时应减少用量，以每分钟0.5～1mg静滴。即可用本品0.1％溶液静脉滴注，每小时不超过100mg。⑵极量
静脉注射1小时内最大负荷量4.5mg/kg体重(或300mg)最大维持量为每分钟4mg。
【不良反应】⑴本品可作用于中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应。⑵可引起低血压及心动过缓。血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。
【禁忌】⑴对局部麻醉药过敏者禁用。⑵阿－斯氏综合征(急性心源性脑缺血综合征)、预激综合征、严重心传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）患者静脉禁用。
【注意事项】⑴防止误入血管，注意局麻药中毒症状的诊治。⑵肝肾功能障碍、肝血流量减低、充血性心力衰竭、严重心肌受损、低血容量及休克等患者慎用。⑶对其他局麻药过敏者，可能对本品也过敏，但利多卡因与普鲁卡因胺、奎尼汀间尚无交叉过敏反应的报道。⑷本品严格掌握浓度和用药总量，超量可引起惊厥及心跳骤停。⑸其体内代谢较普鲁卡因慢，有蓄积作用，可引起中毒而发生惊厥。⑹某些疾病如急性心肌梗死病人常伴有α1-酸性蛋白及蛋白率增加，利多卡因蛋白结合也增加而降低了游离血药浓度。⑺用药期间应注意检查血压、监测心电图，并备有抢救设备；心电图P-R间期延长或QRS波增宽，出现其他心律失常或原有心律失常加重者应立即停药。
【孕妇及哺乳期妇女用药】本品透过胎盘，且与胎儿蛋白结合高于成人，孕妇用药后可导致胎儿心动过缓或过速，亦可导致新生儿高铁血红蛋白血症。
【儿童用药】新生儿用药可引起中毒,早产儿较正常儿半衰期长（3.16小时：1.8小时），故应慎用。
【老年用药】老年人用药应根据需要及耐受程度调整剂量，＞70岁患者剂量应减半。
藏】密闭保存。
装】低硼硅玻璃安瓿，每盒5支。
【有效期】24个月
? 灵康 氟马西尼注射液 说明书 【功能主治】
本品适用于逆转苯二氮&#
物诱导及维持的全身麻醉
用于鉴别诊断苯二氮&#
【包装规格】
ml:.mg 【用法用量】 ;类药物所致的中枢镇静作用 . 终止用苯二氮&#;类药. 作为苯二氮&#;类药物过量时中枢作用的特效逆转剂 . ;类其它药物或脑损伤所致的不明原因的昏迷
可用%的葡萄糖水乳酸林格氏液或普通生理盐水稀释后注射稀释后应在小时内使用
. 终止用苯二氮&#;类药物诱导及维持的全身麻醉推荐的初始剂量为秒内静脉注射.毫克如果首次注射后秒内清醒程度未达到要求则追加给药.毫克必要时可间隔秒后再追加给药一次直至最大总量毫克通常剂量为.-.毫克
. 作为苯二氮&#;类药物过量时中枢作用的特效逆转剂推荐的首次静脉注射剂量为.毫克如果在秒内未达到所需的清醒程度可重复使用直至患者清醒或达总量毫克如果再度出现昏睡可以每小时静脉滴注.-.毫克药物滴注的速度应根据所要求的清醒程度进行个体调整在重症监护情况下对大剂量和/或长时间使用苯二氮&#;类药物的病人只要缓慢给药并根据个体情况调整剂量并不会引起戒断症状如果出现意外的过度兴奋体征可静脉注射毫克安定或毫克咪达唑仑并根据患者的反应小心调整用量
. 用于鉴别诊断苯二氮&#;类其它药物或脑损伤所致的不明原因的昏迷如果重复使用本品后清醒程度及呼吸功能尚未显著改善必须考虑到苯二氮&#;类药物以外的其他原因 【不良反应】
. 少数患者在麻醉时用药会出现面色潮红恶心和/或呕吐在快速注射氟马西尼后偶尔会有焦虑心悸恐惧等不适感这些副作用通常不需要特殊处理
. 有癫痫病史或严重肝功能不全的人群中尤其是在有苯二氮&#;类长期用药史或在有混合药物过量的情况下使用该药有癫痫发作的报道
在混合药物过量的情况下特别是环类抗抑郁药过量使用本品来逆转苯二氮&#;类的作用可能引起不良反应(例如惊厥和心率失常)
. 有报道此类药物对有惊恐病史的患者可能诱发惊恐发作
. 对长期应用苯二氮&#;类药物并在本品给药前刚停药或数周前停药的患者注射本品过快可能会出现苯二氮&#;类激动剂的戒断症状缓慢注射毫克安定或毫克咪达唑仑后这些症状将消失 【注意事项】
. 不推荐用于长期接受苯二氮&#;类药物治疗的癫痫病人
. 使用本品时应对再次镇静呼吸抑制及其它苯二氮&#;类反应进行监控监控的时间根据苯二氮&#;类的用量和作用时间来确定
. 勿在神经肌肉阻断药的作用消失之前注射本品
. 不推荐用于苯二氮&#;类的依赖性治疗和长期的苯二氮类戒断综合症的治疗
. 对于一周内大剂量使用过苯二氮&#;类药物以及/或较长时间使用苯二氮&#;类药物者应避免快速注射本品否则将引起戒断症状如兴奋焦虑情绪不稳轻微混乱和感觉失真
. 使用本品最初小时内避免操作危险的机器或驾驶机动车
. 对本品过敏患者禁用 . 对使用苯二氮&#;类药物以控制对生命构成威胁的情况(例如用于控制严重头部损伤后的颅内压或癫痫情形)的病人禁用 . 严重抗抑郁剂中毒者禁用 【孕妇用药】
尚不明确妊娠初期个月内不得使用本品哺乳期妇女慎用本品 【儿童用药】
尚不明确 【老年用药】
无特殊禁忌
? 可达龙 说明书
【功能主治】
本品当不宜口服给药时应用本品治疗严重的心律失常尤其适用于下列情况 房性心律失常伴快速室性心律 W-P-W综合征的心动过速 严重的室性心律失常 体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏
【主要成分】
本品化学名称本品主要成份为盐酸胺碘酮 【包装规格】
透明玻璃安瓿ml.g支/盒 【用法用量】
由于药学原因ml中少于安瓿注射液的浓度不宜使用仅用等渗葡萄糖溶液配制不要向输液中加入任何其他制剂胺碘酮应尽量通过中心静脉途径给药
可达龙个体差异较大需要给予负荷剂量来抑制危及生命的心律失常同时进行精确的剂量调整
第一个h后维持滴注速度.mg/min(mg/h)浓度在～mg/ml(可达龙注射液浓度超过mg/ml需通过中央静脉导管给药)需持续滴注
当发生室颤或血流动力学不稳定的室速可以追加可达龙注射液mg溶于ml的葡萄糖溶液给药需min给药以减少低血压的发生维持滴注的速度可以增加以有效抑制心律失常
第一个h的剂量可以根据病人个体化给药然而在临床对照研究中每日平均剂量在mg以上与增加低血压的危险性相关初始滴注速度需不超过mg/min 基于可达龙注射液临床研究经验无论病人的年龄肾功能左室功能如何维持滴注达.mg/min能谨慎地持续至周病人接受可达龙注射液超过周的经验有限
可达龙注射液应尽可能通过中央静脉导管滴注可达龙注射液于%葡萄糖溶液中浓度超过mg/ml时会增加外周静脉炎的发生如果浓度在.mg/ml以下出现上述情况较少所以如需静脉滴注超过小时的可达龙注射液浓度不应超过mg/ml除非使用中央静脉导管