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磁共振 CT还是MRI，贵的就一定好？
知识点： MRI是把人体放置在一个强大的外磁场中，通过特定射频脉冲激发人体内的氢质子，产生磁共振现象，然后接受质子发出的磁共振信号，经过梯度场三个方向的定位，再经过计算机的运算，构成各方位的图像。
到医院看病检查，为什么有的时候用CT检查？有时需要做MRI检查？在不少人眼里，由于MRI检查价格比CT贵，就认为要做MRI一定是因为病情很严重。其实，CT与MRI是两种截然不同的影像学检查方法，有时不做CT，只是因为该疾病最适合的检查方法是MRI。
CT，即X线计算机体层成像，它是利用高度准直的X线束与灵敏度极高的探测器一同围绕人体的某一部位作一个接一个的断面扫描，每次扫描过程中由探测器接收穿过人体后的衰减X线信息，再由快速模/数转换器将模拟量转换成数字量，然后输入电子计算机，经电子计算机高速计算，得出该层面各点的X线吸收系数值，用这些数据组成图像的矩阵。再经图像显示器将不同的数据用不同的灰度等级显示出来，这样该断面的解剖结构就可以清晰的显示在监视器上。总的来说，CT成像有两个特点：一是对人体具有一定厚度的横断层面进行成像，二是通过数字化转换进行成像。
MRI是Magnetic Resonance Imaging的简称，中文为磁共振成像。MRI是把人体放置在一个强大的外磁场中，通过特定射频脉冲激发人体内的氢质子，产生磁共振现象，然后接受质子发出的磁共振信号，经过梯度场三个方向的定位，再经过计算机的运算，构成各方位的图像。
从两者的定义上我们就可以看出CT和MRI明显的不同之处：一是MRI对人体没有释放电离辐射；二是CT由于X线束和探测器是环绕人体某一部位旋转，所以只能做人体横断面的扫描成像，而MRI可做横断、矢状、冠状和任意切面的成像。另外，我们知道，CT中的对比增强检查需要给人体静脉注入水溶性有机碘对比剂再行扫描，但MRI不需要注射造影剂。
电离辐射和造影剂，通常是我们平常老百姓最关注的两点，那么MRI既没有辐射，又无需造影剂，是不是就是万能的，什么疾病都适用呢？事实上，CT和MRI都有独特的一些优势，也有各自的局限性。选择哪种检查最为合适，还是得看疾病本身适合用哪一种来做检查。
MRI的图像与CT图像比较相似，两者都是“数字图像”，并以不同灰度显示不同结构的解剖和病理的断面图像。与CT一样，MRI也几乎适用于全身各系统的不同疾病，例如肿瘤、炎症、创伤、退行性病变以及各种先天性疾病等的检查。
通过调节磁场MRI可自由选择所需剖面，能得到其它成像技术所不能接近或难以接近部位的图像。对于椎间盘和脊髓，可作矢状面、冠状面、横断面成像，可以看到神经根、脊髓和神经节等，所以对脊柱和脊髓等的解剖和病变的显示，MRI优于CT。比方说，腰椎间盘突出症或者颈椎病的病人，术前都要做MRI检查。再者，MRI有高于CT数倍的软组织分辨能力，它能敏感地检出组织成分中水含量的变化，故常可比CT更有效和早期地发现病变。由于MRI可不用造影剂来显示血管结构，故在“无损伤”地显示血管（微小血管除外），以及对肿块、淋巴结和血管结构之间的相互鉴别方面，有独到之处。
但是，有些疾病CT则更具优势，比如肺部疾病，由于呼吸运动以及肺泡内氢质子密度很低等原因，成像效果不优于CT检查或X线平片；对钙化灶的显示，不如CT准确和敏感；对骨折的诊断的敏感性不如CT及X线平片；对肝脏、胰腺、肾上腺、前列腺的检查也不比CT优越，而且费用要高昂得多。
另外，MRI还有一些不足在于，由于多数MRI设备检查空间较为封闭，有的患者因恐惧不能配合完成检查，并且MRI扫描所需的时间较长，不利于急症患者和难以制动者检查。特别需要注意的是，MRI设备存在强磁场，装有心脏起搏器者，血管手术后留有金属夹、金属支架者，或其他的冠状动脉、食管、前列腺、胆道进行金属支架手术者，以及假关节者，绝对严禁做MRI检查。怀孕三个月以内的孕妇和幽闭恐惧症者，也不得进行MRI检查。此外，患者、家属和医护人员进入MRI检查室时，严禁携带任何铁磁性物体，例如金属发夹、硬币、别针等等，以及与MRI不相容的金属性医疗器械，否则不但影响图像质量，且有可能导致严重的人身伤害。
作者：Dr 苏
作者： Dr 苏
[责任编辑: 宋金玉]
MRI,CT,人体CT_365医学网
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X光片、CT和磁共振（MRI）能相互替代吗？三者间有什么区别呢？
全网发布： 23:12:24
发表者：李志钢
(访问人次：21465)
&&&&&& 门诊工作中经常碰到一些患者要求做CT来替代普通X光片检查或者要求用磁共振代替CT检查，认为磁共振比CT清楚，CT比X光检查清楚。这种观点是片面的，不正确的，这三种检查手段是不能互换替代的。下面我来谈谈这些检查的目的和作用。
&&&&&& X光检查是传统的影像学检查手段，是疾病初筛的首选检查方式。对于有移位、有骨质改变的骨病、关节部位骨变、不透光异物存留、心肺器质性疾病、消化系统梗阻等疾病有很好的诊断价值。另外，X光片还能拍摄动力位相，能发现患者在改变体位时才感觉到不适的疾病。尤其是动力位片检查，目前在国内尚极少能用磁共振替代X光检查的。X光检查费用低廉，投照量小，适合绝大多数患者常规检查。
&&&&&& CT检查在显示横断面方面明显优于X光片，尤其是对密度高的组织显像清晰，对于测量骨性结构之间的距离精确度高。CTA能清晰的显示血管走向及血管病变，对肿瘤的检查灵敏度明显高于普通X光片。而且，多排螺旋CT能进行三维成像，有助于立体显示组织和器官病变。但是，CT扫描限于技术员的专业水平不同及扫描层面间隔限制，不能整体的阅读检查部位的信息，导致有一定的漏诊率。另外，CT拍摄动力位相极少运用于临床工作中，而且CT对软组织显像清晰度和分辨率不高。
&&&&&&& 磁共振（MRI）检查与X光和CT检查最大的不同在于检查过程中没有X线辐射，对机体的损害很小。其主要用于发现软组织疾病，在骨科主要用于发现椎间盘病变、脊髓病变、半月板病变、炎变和出血变等。通过不同的处理技术能早期发现松质骨如椎体、骨盆；早期发现炎性疾病如股骨头无菌性坏死、、骨肿瘤等。MRA对血管方面的疾病灵敏度高。但是，MRI也是有缺点的。普通MRI检查费用相对较昂贵；每个部位检查时间较长；体内有非钛质金属患者无法进行磁共振检查；对骨组织的显像精确度不如CT；动态MRI费用是动态X光片的数十倍；MRI检查与CT检查一样，在选择图像时受到技术员水平的限制。
&&&&&& 因此，在脊柱外科，诊断脊柱、脊柱滑脱、脊柱畸形、脊柱失稳等疾病首选X光片检查，在判断是否为新鲜时可以使用脱脂相MRI检查；在诊断椎间盘病变尤其是颈椎病的诊断时，首选MRI检查，在进行脊髓形态、脊髓畸形、脊柱肿瘤、脊柱结核等疾病检查时亦首选MRI。对于脊柱、椎管病变、关节突关节病变诊断中，CT检查有着不可替代的优势。总之，三者是不可相互替代，不是越贵的检查越能发现问题，就诊时要遵从医生的检查要求，以便能尽早、准确的发现问题。
发表于： 23:12:24
李志钢大夫的信息
颈椎病、脊柱侧弯畸形、脊椎后凸畸形、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎间盘突出、脊柱骨折...
李志钢，骨科主任，脊柱外科教授，主任医师，博士，硕士生导师。湖北省医学会骨科学会...
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根据美国骨科医师学会 2014 年发布的循证医学指南，我们在《老年髋部骨折临床指南的 25 条建议》（点击阅读原文可查看）提到，「X 线片上的可疑骨折，推荐复查 MRI，而不是 CT」，为什么呢？
指南如此推荐的理由
指南在阐述推荐理由 [1]时提到，有 5 项相关研究证实，对于 X 线片上无阳性发现的病例，通过 MRI 可以很好地确诊，『』并且还能发现一些其他非骨性的病损，为髋部疼痛找到病因。而 CT 由于其文献证据有限，且存在放射暴露等不利因素，不予推荐。
CT 诊断的准确性不如 MRI
2015 年，丹麦学者 Haubro 等 [2]曾在 Injury 发表比较研究，共纳入 67 例老年髋部外伤患者，无法站立，《》且 X 线片显示无骨折，然后分别进行 CT 和 MRI 检查。结果确诊了 15 例股骨近端骨折（7 例转子间，3 例股骨颈，5 例大转子），其中 CT 漏诊或误诊了 6 例。
同一个髋部的不同影像，CT 显示无明显骨折征象，但 MR T1 和 STIR 像上均可见骨折
2016 年 European Radiology 也有研究 [3]显示，网站/44 例可疑骨折均行 CT 和 MRI 检查，结果 27 例 CT 诊断结果与 MRI 不符。
94 岁，女性，X 线和 CT 均未见明显骨折，同一天的 MR T1 像显示典型的无移位型股骨转子间骨折
83 岁，女性，X 线显示，股骨颈外侧可疑皮质断裂，『』嵌插骨折；CT 显示无明显骨折；MRI 确诊为股骨颈完全性骨折
34 岁女性，髋部疼痛就诊，X 线显示股骨颈头下有轻微的硬化带，提示早期应力性骨折
MR 压脂像和 T1 加权像显示股骨颈无明显异常
64 排螺旋 CT 也不如 MRI
美国学者 Hakkarinen 等 [4]对 235 例髋部骨折进行了研究，X 线平片确诊 211 例，其余 24 例隐匿性骨折中，64 排螺旋 CT 漏诊 4 例（2%），而被 MRI 确诊为骨折。因此作者认为，《》虽然 64 排螺旋 CT 可明显提高可疑骨折诊断的准确性，但如果患者表现为持续性髋部疼痛，无法负重，即使 CT 显示为阴性，也不能完全排除骨折的可能性。
82 岁女性，X 线片和 64 排螺旋 CT 均未发现骨折征象，而 MRI 显示转子间骨折
MRI 除了确诊骨折还可发现其他导致髋部疼痛的病损
老年患者髋部外伤后进行 X 线检查，漏诊髋部骨折的比率约为 10%[5]。Ohishi 等 [6]的研究显示，113 例 X 线阴性的可疑髋部骨折患者经 MRI 检查，73.5% 确诊骨折，17% 发现软组织病损（肌肉损伤、滑囊炎等）。
美国放射学会指南也这样推荐
美国放射学会的指南 [7]推荐，中老年患者存在可疑征象时，首选 MRI 进一步检查确诊；无法行 MRI 者才考虑 CT 检查。
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&视频课程可反复观看&
编辑：周薇
1. http://www.orthoguidelines.org/guideline-detail?id=1230
2. Haubro M, Stougaard C, Torfing T, et al. Sensitivity and specificity of CT- and MRI-scanning in evaluation of occult fracture of the proximal femur. Injury. ):1557-61.
3. Collin D, Geijer M, G?thlin JH. Computed tomography compared to magnetic resonance imaging in occult or suspect hip fractures. A retrospective study in 44 patients. Eur Radiol. ):
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一、CT和MRI平扫能够显示什么？
&&&&CT检查反映的是组织和器官的密度差异，当发生病变时多数情况下病灶与 正常组织会有密度差异。同样，MRI反映的是组织和器官的含水量的多少，多数情况下病灶与正常组织也会有信号强度的差异，所以CT和MRI平扫在多数情况下能够显示病灶，但部分病灶不能显示，而且病灶范围、血供、性质以及比邻关系不够清楚，影响诊断和治疗。
二、为什么要做CT和MRI增强？
&&& 1、对病灶定性
&&&&不同性质病灶增强后表现不同，例：原发性肝癌增强后为早期强化，且造影剂很快退出，呈“快进快出”的表现，而肝脏血管瘤呈“快进慢出”表现，依此进行鉴别诊断。这种定性决定治疗方法及预后。
&&& 2、病灶定位、
&&&&尽管平扫能够显示大部分病灶，但是边缘不清楚，增强检查有利于显示病灶大小、范围以及比邻关系，不仅有利于定位，不同强化程度也有利于对病灶定性。
&&& 3、增强可以显示平扫不能发现的病灶
&&&&有些病灶只有增强检查才能显示，这类病人必须行增强检查，例：部分脑实质转移瘤以及脑膜转移。
&&& 4、了解病灶血供以便手术治疗
&&&&血供丰富病灶术中易出血，象动脉瘤出血可以危及生命。增强检查不仅可以显示病灶血供，还可以显示供血动脉，甚至引流静脉，能够使得手术更加容易，防止出血、感染等并发症。
&&& 5、判断疗效
&&&&一般情况下，肿瘤组织血供丰富，化疗、分子靶向治疗、介入栓塞和放疗以及射频等治疗后，根据病灶血供变化也是判断疗效的一个方面。
三、那么能否不做增强，做直接增强检查？
&&&&多数情况下初次检查行平扫和增强检查是必须的，对于复查病人除非近期做过CT或MRI平扫而且病情没有明显变化的可以做直接增强，否则我们建议做平扫加增强检查。
（第八一医院影像科）