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01黄煌教授医话综述
1.保肝降脂的五苓散 X 先生，刚过而立之年，但已腹部微凸。他今年 5 月 31 日来诊，主诉去年六月至今， 两度出现肝功能损害。谷丙转氨酶达 777.00，谷草转氨酶 226，谷氨酰转肽酶 171.00，总 蛋白 83.3（5 月 23 日化验结果） 。我用经方五苓散：白术 100 克、茯苓 100 克、猪苓 100 克、泽泻 100 克、肉桂 50 克，研为细末，嘱每日口服 5-10 克。7 月 5 日复诊，喜告昨天化 验肝功能，除总蛋白稍高以外，其余指标均恢复正常。 患者何以导致肝损害？患者否认肝炎病史，但以前有脂肪肝，而且，在出现肝功能异常 前曾经服用过较长时间的深海鱼油胶囊。 这不能排除脂肪肝加上深海鱼油为肝损因素。 而此 案又一次提示五苓散对脂肪肝及其肝损害有治疗作用。 五苓散是古代治疗水逆病的专方。所谓水逆病，是一种以口渴而不能多饮水，进水即吐， 并伴有浮肿、小便不利、水泻、多汗等的病症。后世，五苓散被用于治疗各种水液潴留体内 的疾病，比如肝硬化腹水、特发性水肿、美尼尔氏综合症、夏秋季腹泻、抗生素腹泻等，此 外，痛风、脂肪肝、单纯性肥胖、脑垂体瘤、尿崩症等内分泌疾病也有使用本方的机会。本 案之所以用五苓散，就是以脂肪肝、肥胖为依据的。 X 先生在叙述服药后的反应时，提到每日腹泻，并有鲜血，原本静止的中耳炎也复发， 出现耳内流水。五苓散导致腹泻，这不是第一例。本来治疗腹泻的五苓散，为何导致腹泻？ 这可能与本方调动了机体的自身排毒祛湿能力有关。按传统的认识，本方能通阳利湿。耳内 流水，也可以用这种理论来解释。 服用五苓散后，按照张仲景的说法，要喝热开水，让周身微微汗出，这样效果才能充分 发挥，同时，饮食要清淡，少喝浓汤油腻。另外，我特别嘱咐患者，要戒酒或少饮酒，如果 在无法避免的应酬以后，要马上服用一些五苓散粉剂，这有利于解酒毒保肝。 当今的中国，脂肪肝以及高脂血症的患者比比皆是，一些西药降脂药不仅价格昂贵而且 极易导致肝功能损害，而我国传统的配方五苓散，不仅安全有效，而且价格低廉，是我国广 大老百姓吃得起用得上的保肝良方。 遗憾的是， 五苓散没有市售成药， 只能让药店代为加工。 但这也好，有的时候，根据患者体质，适当调整用量或加味，效果似乎更好些。2.五苓散，真灵！ 上个星期 Z 老先生打电话我，说他头晕多天，住院检查排除脑血管问题，最后以内耳结 石可能的诊断出院调养，但头部重压感、晃动感依然。他希望中药治疗。 Z 老七十多岁，平时体质很好，不胖不瘦，这次发病以后，腹胀，不能多吃，而且伴有 腹泻。我先给他开了藿香正气汤三剂。三天后告诉我腹胀虽有减轻，但还是不舒服。特别是 大便一天三次以上，为水样，吃点鱼肉和蛋羹，就肠鸣腹泻。我再次去看他。 Z 老精神还好，上午还参加会议。但他说感动头晕，烦躁，坐卧不安，两下肢发凉发酸， 十分难受；自觉胃内有很多水，发胀，有水声，还是水泻。我开五苓散原方：桂枝 10 克、 肉桂 5 克、茯苓 30 克、猪苓 30 克、泽泻 40 克、白术 30 克。五剂煎服。第二天，Z 老就告 诉我胃里没有有水的感觉了，下肢的酸冷感明显减轻，头晕、坐卧不安的情况基本消失。 过两天，Z 老来信说：早晨起来还是腹泻 3-4 次，但精神好，食欲也好，不知何故？我 让他要多喝热开水。大约是我的提醒，他告诉我：这几个月来半夜里口干，需喝水。他说要 注意，不喝冷开水了。果然，今天上午 Z 老来信说，大便成形了。 五苓散治疗夏秋季的呕吐水泻很灵验。患者大多伴有口渴、腹胀，胃内停水，或头晕头 痛，或心悸、烦躁，或多汗。形成这种疾病的诱因，大多为大汗出后恣饮冷水，或酷热之下 骤然空调低开，或体质寒湿重而又过用抗生素或过度输液，导致水停胃内，或从上逆出，或 往下洞泻。服用五苓散后，随着小便通利，周身微微汗出，诸症顿消。五苓散还没有成药，可以改作汤剂煎服，也可以加工为粉剂，用开水冲服。汤剂每天分 3 次口服，粉剂每次服用 5 克，每天服用 2-3 次。 五苓散与藿香正气散主治很相似，都用于夏天的感冒、腹泻、呕吐等。但藿香正气散善 于理气，其证多有恶心呕吐，腹胀不欲食； 五苓散善于利水，其证多有吐水口渴，头晕心悸， 烦躁而多汗。虽也有腹胀，但少嗳气，而有胃内振水声。Z 老就是这样情况，我开始没有注 意鉴别。方证识别不易啊。 另外，服用五苓散后，必须多饮热开水。这是张仲景的经验， 《伤寒论》有“多饮暖水， 汗出愈”的记载。当然，服五苓散后，也不能吃西瓜、冰茶，就是那些诱人的哈根达斯冰淇 淋、爽口的红豆冰沙 ，也都要挡住诱惑哟！3.龙年开出的第一张方 没想到龙年开出的第一张方，竟然是五苓散。 可能是年夜饭的海鲜有问题， 可能是春节劳累， 年近八旬老母亲大年初一上午出现剧烈 吐泻，吐出物和泻下物均为黄水，到晚上我去看时，口干异常，但是恶心欲吐，无法进药， 连水也不能多喝，要喝，也喜极烫者。精神尚好，脉浮弦。我急取五苓散 5 克，用白米粥稀 粥调匀，让她缓缓吞下。一小碗下去，便不再吐。随后，我又急煎桂枝 15 克、肉桂 5 克、 茯苓 20 克、白术 20 克、猪苓 20 克、泽泻 30 克，让其当茶少量饮用。一夜安宁。第二天有 小便，无呕吐，能进粥，但腹中雷鸣，又有腹泻两三次，泻下物不臭。今天去看她时，精神 已爽，声音洪亮，说这下好了，就是体重降了 3 公斤。 五苓散是古代治疗水逆证与洞泄病的专方。所谓水逆证，是水蓄体内，导致口渴欲饮， 但入水即吐，仲景用五苓散， 《金匮要略》明示： “渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓 散主之” 。 洞泄，是古病名，出《素问?生气通天论》 ，是泻下多水，日夜无度，脏腑如门洞 开。当年曹颖甫先生在上海，常常用五苓散治疗这种严重腹泻，活人无数，其医案俱在。水 逆证与洞泄病大多与属于比较严重的胃肠道疾病，如急性胃肠炎、食物中毒、霍乱等。母亲 这次的疾病， 应该是急性胃肠炎， 但严重程度是从来没有的， 好在方证相应， 仅仅用五苓散， 就控制了病情，免去了输液之苦。 五苓散证的特点，一是口渴而不喜饮，或喜热饮，或喝水以后胃内不适或有振水声。二 是小便不利，多指小便量少，或次数少，甚至完全没有，这种情况多于急性吐泻的疾病中。 在慢性病症中则为小便次数偏少，并多见浮肿倾向。 三是或然证，如汗出、呕吐、口干燥、 悸动等，不一而足。这种状态，是阳气不通，水停蓄在体内。五苓散就是通阳方，是利水方。 药后如能小便畅利， 口渴、 呕吐、 腹泻等便可消停。许多人看到口渴， 往往认定是津液不足； 看到腹泻，就认为肠炎有细菌病毒，要清热解毒，这是一种陈规。为何无一抗菌抗病毒药， 也不是养阴生津药的五苓散能止渴止泻？其中的道理值得深思。 原方的剂型服法也值得深究。 因为水入即吐， 故五苓散采用散剂， 并以米汤或糜粥调服， 《伤寒论》上记载用白饮和服方寸匕。白饮，白米饮的称呼，也就是米汤或糜粥。确实，如 此调服，不呛口，利膈，而且，对一天未进食的母亲来说，一碗糜粥养胃气，犹如挂上一瓶 葡萄糖水。此外， 《伤寒论》还特别提出服用五苓散后，要“多饮暖水，汗出愈” ，这也是身 体所欲，那天母亲就特别喜欢喝滚烫的开水。 五苓散安全有效，价廉实用，可谓是千古圣方。龙年第一天，我用五苓散救治老母亲急 症成功，靠的是张仲景教我的中华医学望闻问切的大智慧。有经方，真是中国人的福气啊！4.加味五苓散治疗葡萄膜炎9 月 3 日， 那位高大肥胖的Ｚ姓东北女子出现在门诊。 她欣喜的告诉我， 共服用 105 剂， 视力恢复了， 左眼 1.0，右眼 0.8。而且体重下降 10 公斤！她今年 47 岁，双眼视力下降已 经一年半以上，无明显诱因，眼红疼痛，曾诊断为“视神经炎” ，后确诊为“葡萄膜炎” ，并 长期予以激素治疗，后来因害怕副作用而要求中医治疗。4 月 16 日来门诊。当天眼科检查 报告：视力左 0.5，右 0.5，眼压：左 12.5，右 13.0；右眼球结膜混合性充血+++，左眼混 合性充血+，双眼角膜透明，未见 KP，房水 Tyn±，瞳孔不圆，右眼虹膜大部分后粘连，左 眼虹膜部分后粘连，晶体混。眼底：视盘充血水肿，边界不清，后极部网膜混浊，黄斑中心 光反射v－w。B 超：双眼玻璃体混浊，网膜水肿。符合双眼葡萄膜炎的诊断。 我不是专科，如何治这个眼病？还是老办法，看人。其人身高 167cm，体重 100kg。两 腿浮肿，舌胖大有齿痕。肥人真是多水湿啊！这种体质，五苓散、防己黄芪汤、越婢汤均有 可能。问其何所苦？得知有视力下降，畏光，头痛、耳鸣，项背部拘急不适，小便少等证， 我认定是五苓散证。其依据有二：第一，五苓散能治畏光。畏光，就是古人所说的“眩” ， 许多眼病患者大多表现为畏光、 头晕、 步履不稳等。 而 《伤寒论》 五苓散的经典方证就有 “眩” ， 本人也有用五苓散治疗青光眼的经验；第二，五苓散能治头痛，特别是伴有浮肿的头痛。而 防己黄芪汤与越婢汤均不能治疗头痛与畏光。 考虑到项背拘急， 故加葛根； 肥胖而下肢浮肿， 加故怀牛膝；并嘱其平日用车前子一把泡水代茶，取其利水明目的功效。处方：桂枝 20 克、 肉桂 10 克、白术 30 克、茯苓 30 克、猪苓 30 克、泽泻 40 克、葛根 60 克、怀牛膝 60 克， 水煎，日分三次服用。叮嘱服药后忌冷物。从目前状况看，这张五苓散加味方治疗这位葡萄 膜炎患者的近期疗效是满意的。 五苓散是否可以作为葡萄膜炎的专方？目前不能下结论。千人千面，千人千方，同样的 疾病在具体的个体身上往往表现不一，葡萄膜炎也是一样，我曾经用甘草泻心汤治疗过，还 有用小柴胡汤也治疗过。但是，至少可以将此病的常用经方谱建立起来，这样，在遇到这种 疾病的时候，脑海里可以浮现这些方证，以供鉴别。5.防己黄芪汤五苓散与“渴肿膝痛综合征” 今天，M 女士来转方。她告诉我，原来非常严重的口干口渴明显减轻，膝盖不再疼痛， 下肢的浮肿也没有了。而且，体重一个月中减了 2 公斤。她是个知识型的退休干部，年过七 旬，体态丰腴，肤色黄白，腹松软而大。 今年夏天以来，她经常口渴，有时口舌粘在一起， 眼睛也干涩，需要点人工眼泪。而且，腰膝疼痛，走路也困难。9 月 8 日她来索方时，面部 浮肿貌，有较大的眼袋。问她出汗否？她说，汗特别多。我的处方：生黄芪 60 克、粉防己 30 克、白术 30 克、生甘草 5 克、桂枝 20 克、茯苓 20 克、泽泻 20 克、猪苓 20 克。每天一 剂。等症状缓解后可以每两天一剂。此方真灵，她说这方吃得非常舒服。 我开的方是防己黄芪汤与五苓散的合方。防己黄芪汤是古代治疗风湿病、风水病、水气 病的专方， 《金匮要略》的表述是“脉浮，身重，汗出恶风” ， 《外台秘要》的表述是“病者 但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸” 。其方证特征是身体困重，浮肿，以 下肢为甚；多汗，恶风；关节痛，特别是膝关节肿痛。五苓散是古代治疗水逆病的专方。所 谓水逆，就是口渴，入水即吐。此外，水逆病还往往伴有腹泻、头晕、心悸等症状。本案患 者的口渴、浮肿、多汗、腰膝痛等，正好是两方证的结合体。方证相应，所以，症状很快缓 解。 临床上，象 M 女士这种体质的中老年女性很多。皮肤白白的，人胖胖的，特别是下半身 特别松大，经常浮肿、容易出汗，容易疲劳，经常口干渴、容易腰膝关节疼痛，走路常常受 限。 体检多有血脂偏高、 骨质增生等。 用防己黄芪汤合五苓散有效。 要问这算什么病？我说： 这叫“渴肿膝痛综合征” 。不过是我说的，教科书没有收载。在我看来，该病的病因比较复杂，大致与遗传因素、饮食因素、加龄、滥用药物等有关。先天肥胖者、后天饮食过于肥甘 鲜美者、或进入老年者多见。其病理基础是水代谢以及脂类代谢障碍。按传统的说法，此人 体内有“水毒” 。防己黄芪汤与五苓散是治疗本病的基本方。其临床效果有利尿、减肥、止 汗、解困、止渴等。通常服用半月，症状减轻后可以隔日服用一两个月。平时要注意饮食营 养的均衡，不要滥用抗生素，适度运动。6. 小柴胡汤治便秘 某男，32 岁，身高 176cm，体重仅 55kg。其人面色发青，眼圈发暗。2013 年 1 月 25 日来诊：主诉便秘 15 年，起初 3 至 4 天一次，后来发展为 4 至 5 天一次，8 年来通便均依 赖开塞露、膳通等药物或保健品，就是如此，每次大便也需蹲 25 分钟左右，其大便细软不 干。我据其体格瘦弱，且入夜难眠、心悸、乏力等证，定为抑郁性便秘。处方为小柴胡汤合 桂甘龙牡汤：柴胡 20 克、 黄芩 10 克、 姜半夏 15 克、党参 15 克、生甘草 5 克、桂枝 15 克、龙骨 15 克、牡蛎 15 克、干姜 5 克、红枣 20 克，嘱隔日服一剂。3 月 12 日家人来续方 喜告：药后大便 2 日一解，已不需泻药和开塞露。 小柴胡汤治便秘，经典有明训，后世医家也多有验证。 《金匮要略》妇人产后病篇有专 门论述： “产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出??，小柴胡汤主之” 。宋 代伤寒家许叔微《伤寒九十论》记载一案：酒家朱三者，得伤寒六七日，自颈以下无汗，手 足厥冷，心下满，大便秘结。医者见其逆冷，又汗出满闷，以为阴证。予诊其脉沉而紧，曰： 此证诚可疑。然大便结者，为虚结也。安得为阴？脉虽沉紧，为少阴证。然少阴证多矣，是 自利，未有秘结。予谓此半在表、半在里也。投以小柴胡汤，大便得通而愈。近代岭南伤寒 大家易巨荪有案：医家吕妻，产后数月，大便难，呕不能食，微眩晕。医者用补药未效。延 余诊，主以小柴胡汤，柴胡用至八钱。举座哗然，以为服此方必死。其叔知医，力主服余方， 谓古人治产妇郁冒，原有是法。一服即愈。 便秘的原因很多，有器质性的、也有功能性的，但更多是两者兼而有之的。从前面几 个案例看，小柴胡汤治疗的便秘，应该是一种比较复杂的功能性的便秘，而且大多伴有抑郁 或焦虑等精神心理障碍。 《金匮要略》用小柴胡汤治疗产妇郁冒。郁，指其人心情压抑意欲 低下；冒，指头昏眼花；呕不能食、但头汗出等，很可能是抑郁或者焦虑导致的躯体症状。 许叔微治疗的便秘， 是疑似伤寒的抑郁症，上腹部烦闷不适， 怕冷畏寒， 手脚冷，但头汗出， 脉象沉而紧。也是抑郁症常见的症状。 小柴胡汤本来就有治疗抑郁症功效，从其主治的“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮 食，心烦喜呕”来看，患者处在一种意欲低下、默默少语、表情淡漠的抑郁状态。可能是抑 郁状态的解除，从而恢复了正常的排便功能。毕竟排便反射是一个复杂的综合动作，需要许 多神经肌肉的协调动作方能实现，在抑郁状态下，任何一个环节出现消极怠工，都可能导致 排便反射的迟缓或麻痹。小柴胡汤作用的应该是整体而不是局部，其层次更高。对于这种作 用，用唐宗海先生的话来说，就是“此方乃达表和里、升清降浊之活剂” 。 便秘是临床常见症状，据说便秘在人群中的患病率高达 27%，患者对通便中医药的需 求也很高，但是，经方没有通治便秘的神方，必须分析便秘的原因和环节，分别给以个体化 的治疗方案。经方中，大承气汤、桃核承气汤、麻仁丸、大柴胡汤可通便，芍药甘草汤、桂 枝茯苓丸、 当归芍药散、柴胡加龙骨牡蛎汤、栀子厚朴汤、 四逆散等也能通便， 甚至四逆汤、 麻黄附子细辛汤都能治疗那些顽固性便秘的！秘诀何在？还是《伤寒论》上的那句话：观其 脉证，知犯何逆，随证治之。关键是那个“证” 。7. 百试百效泻心汤 清代经方家陈修园说过： “余治吐血，诸药不止者，用泻心汤百试百效” 。近治一例支气 管扩张咯血，住院多天，吐血不止。就诊那天隔夜吐血盈盆，翌日翻身就见红。我予方：黄 连 5 克、黄芩 10 克、生大黄 10 克，嘱不必煎煮，用沸水泡 15 分钟即可服用，一天内服完。 连服 3 天，血竟不吐，而且精神好转，胃口亦开。又近日接诊肝硬化患者高先生，因门静脉 高压，今夏两次黑便，但均自疗而速愈，服用之方就是泻心汤。其人面黄浮肿，去年门静脉 内径已经达 1.6 公分， 我用真武汤加味温阳利水软坚外， 尚嘱咐家中备用泻心汤， 以防不测， 今年果然派上用场。 泻心汤首载《金匮要略》 ，原文为： “心气不足，吐血衄血，泻心汤主之” 。这是一张经 典止血方，对上消化道出血、气管出血、五官出血以及颅内出血等上部出血，均有疗效。下 录两名医医案： 案 1：酒客大吐狂血成盆，六脉洪数，面赤，三阳实为病，予大黄六钱，黄芩、黄连各 三钱，一剂而止，二剂脉平。 （ 《吴鞠通医案》 ） 案 2：一积年吐血患者，大抵每旬必一动。丙午秋大吐，吐已，则气息顿绝。迎众医救 之，皆以为不可为也。于是家人环泣，谋葬事。先生适至，亦使视之。则似未定死者。因著 绵鼻间，犹蠕蠕动。乃按其腹有微动，盖气未尽也。急做三黄泻心汤饮之。须臾腹中雷鸣， 下利数十行，即寤。出入二十日所全复故。而后十余年未复发。 （吉益东洞《建殊录》 ） 吴鞠通为我国清代江苏名医， 吉益东洞为日本江户时代古方家， 两地两人同用一泻心汤 治疗吐血，而均有速效，则可见陈修园先生之言绝非虚语。经方神效如此，吾辈不可不怀敬 畏之心而习用之，不可不以满腔热情而推广之。8. 泻心汤与血小板无力症 昨天我收到 M 医生的短信， 告诉我那位鼻衄齿衄的陈姓女孩病情得到有效控制。 近两周 来出血症状基本消失，大便正常。我很高兴。 那是个 11 岁的女孩， 我今年 3 月 31 日在无锡接诊。 孩子出生后 5 月即反复出现不明原 因鼻出血、牙龈出血，直至 09 年出血症状加重，在苏州某院确诊为血小板无力症。近三年 来长期接受中药治疗，有些效果，依然经常出血。出血严重时，鼻子出血呈喷射状。去年以 来因失血性贫血而输血三次， 血常规：WBC7.0，HGB57，RBC3.27，PLT170。当天 上午再次输血后来门诊。家人诉说最近几乎每天晚上都有牙龈出血。孩子形体适中，面色浮 红，脉滑而有力。询问得知其大便干结如球状，口不渴，易汗，皮肤碰擦后即出现紫斑，搔 抓后皮肤即出现出血点，无腹痛。脾气急躁，易激惹。其父还拿出一大叠处方签，方很大， 是牛角地黄汤以及大量清热止血炭类药物。这是个典型的泻心汤证。我随即处方：生大黄 6 克、黄连 3 克、黄芩 6 克，10 剂，每天一剂，沸水泡服，分 4～5 次服完。每周服用 5 天。 M 医生告诉我：孩子父亲欣喜和感激之情溢于言表，大赞经方神奇，说此方药少而效果 好，每剂药不过 1 元 7 角！他还说，这三味中药之前的方子里也曾吃过，为什么没有效果？ M 医生答：这就是经方，两千多年前的经典配方！如果加的药多了、杂了反而无效。他似有 所悟，并说到他姑姑的孙子也因不明原因出血，在去年确诊为该病。随后，再配 15 剂泻心 汤满意而去。 血小板无力症是一种少见的遗传性出血病，本病是由于血小板膜糖蛋白Ⅱb(GPⅡb）和 (或）Ⅲa(GPⅢa）质或量的异常引起，导致血管损伤处血小板血栓不能形成，发生出血不止 或淤斑。查血小板计数正常，出血时间延长，血块收缩不良或正常。往往在幼年期即有出血 表现，如出生时脐带出血、皮肤淤斑、鼻出血、牙龈出血，外伤、手术和分娩异常可引起严 重出血。目前尚无根治办法，西医只有对症治疗。这次我们用泻心汤取得近期效果，值得关注。 泻心汤是经典的止血方，我多用于上消化道出血、气管出血、五官出血以及颅内出血等 上部出血以及血小板减少导致的肌衄。只要患者没有虚寒体征，就可以使用原方。原方比例 为大黄黄连黄芩的比例为 2：1:1， 但我通常黄芩的量大些。大黄有生熟两种，大便干结用 生大黄，大便稀用熟大黄。关于服法，经典为煎服，我临床如用原方，一般采用沸水泡服， 一天分多次服用。这样更方便些。 经方小，但效果显著。倘若让这些经方都能在我国各级医疗机构加以推广，则可以为国 家和百姓节约许多医疗开支。这种利国惠民的好事，不知何日能够做好？9. 赵本山可以服用泻心汤 赵本山前不久病倒，据说是蛛网膜下腔出血，后经介入治疗后已经无大碍，康复在望。 不过，其人体质多热，两眼有神，声音宏亮，估计脾气也较急。再加上名人多有烦扰事，以 后心火暴盛， 冲逆出血的可能依然存在。 为防止病情复发， 可以服用经方泻心汤。 此方为 《金 匮要略》所载，由大黄、黄连、黄芩三味药组成，用于吐血衄血的上部出血。历经数千年实 践，止血泻火功效十分显著。清代名医陈修园说是“百试百效方” 。现在用于脑溢血、鼻出 血、上消化道出血、高血压等均有效。而且，能够调整体质，泻火清热，对赵本山这种体质 十分适用。服用汤液不便，也可改用丸药。10. 消肚腩的大柴胡汤 今天，D 女士高兴地告诉我，那方有效！肚子小了一圈，不再恶心厌油腻，大便畅通， 人舒服多了！她年逾五十，体格结实，上身饱满充实，有脂肪肝、胃炎等病。上周因为两个 月来腹胀严重，厌食油腻，反流、便秘，而来求方。当时，她舌苔厚，按之心下满痛，我不 假思索，便投大柴胡汤原方：柴胡 20 克、黄芩 10 克、制半夏 15 克、枳壳 15 克、白芍 15 克、制大黄 10 克、干姜 5 克、红枣 15 克。嘱咐水煎服，日两次。 大柴胡汤是古代宿食病的专方，有止痛、除胀、通便、降逆、清热的功效，适用于以上 腹部按之满痛为特征的疾病治疗和实热性体质的调理，胆囊炎胆石症、胰腺炎、胆汁反流性 胃炎、支气管哮喘、高血压、高脂血症、脂肪肝等本方常用的疾病，有时也用于减肥。D 女 士就是一例。 大柴胡汤善于消肚腩。 其人多见脸红油亮、 上半身饱满， 特别是上腹部胀满， 脂肪堆积， 用手按压上腹部，往往充实有力，犹如一只大大的红苹果。 大柴胡汤的减肥，是理气，是消积滞，是促进体内新陈代谢，直观地说，是通过增加大 便量实现的。许多肥胖者，大多有腹胀便秘，舌苔厚，服用大柴胡汤后，大便顺畅，人顿觉 轻松许多。 减肥，是当今热门的话题。许多人只知道去服用副作用很大的化学药，或盲目的节食或 残酷地运动，那其实不是减肥，而是摧残自己的生命。经方的减肥却是另有天机，那就是因 人而异，寻找个体差异，让你在舒服中减肥。大柴胡汤，不愧是千古相传的减肥良方.11. 神方大柴胡 前天的门诊上，两个中年妇女接过方签，还是兴奋地说，这方真神，这方真神！原来， 她俩是为在 ICU 抢救的老母亲来转方的。半月前，他们年近八十的老母亲因为发热气喘，被 诊断为肺炎，在重症病房救治多日，因目睹同室某老翁服用中药而转危为安，遂找我开方，我以大柴胡汤合栀子厚朴汤汤，服药当夜，即能安卧；后因感冒发热，且大便干结且多痰， 遂用大柴胡汤合小陷胸汤，也热退便畅，痰也易咯，众人皆称效果神奇。 大柴胡汤是著名经方，原用于心下按之满痛的宿食症，后世用于胰腺炎、胆石症等效如 桴鼓， 但此方用于呼吸道疾病， 也是效果出奇。 支气管炎痰多粘稠， 可用大柴胡汤合厚朴汤； 支气管哮喘胸满唇暗，大柴胡汤合桂枝茯苓丸；肺炎发热或支气管扩张，见痰黄粘稠，大柴 胡汤合小陷胸汤，如出血，则大柴胡汤加黄连，都是我临床常用的合方，无不立竿见影。昨 天在无锡遇到著名网友十世遗风先生，他也喜用大柴胡，说此乃神方！ 大柴胡汤药不过八味，但使用面非常之广。高血压、高脂血症、偏头痛、肥胖、反流性 胃炎、肠易激综合征、乳腺小叶增生、子宫肌瘤等均有效果。但必须要看其体质。一般体格 健壮，以中老年较多。上腹部充实饱满，胀痛，进食后更甚，按压轻则为抵抗感或不适感， 重则上腹部有明显压痛，腹肌紧张；多伴有嗳气、恶心或呕吐、反流、便秘、舌苔厚等。我 曾经用大柴胡汤治疗一位中年妇女反复发作的心律失常， 大柴胡汤加黄连数剂而愈， 其依据 就是其人丰满，稍多食即胀，胀即心悸。我一位本科生弟子曾用大柴胡汤加生薏苡仁，治疗 一青年多发的寻常疣，七剂尽脱落，问其所据，答曰无所苦，其人壮实而已。想到日本学者 森立之先生用大柴胡汤治疗阳痿，可见也是看其人而用方。 大柴胡汤治疗的不是一个病，更不是一个症状，应该是一种综合症或体质状态。如果有 一天将大柴胡汤证的诊断标准和疗效评价标准建立， 那天下许多医生均能用大柴胡汤， 那神 方大柴胡汤将名扬天下，活人无数！12. 大柴胡和桂枝茯苓丸治疗哮喘 罗老，近 70 岁。素有咳喘。今年以来屡发，挂水不止，入夜即作，平时稍动辄气喘吁 吁，甚苦。其人身板结实，两眼有神，好烟，其舌苔厚，烟味喷人。舌质坚老而暗。切其腹， 腹肌有弹性，但胁下硬满，心下按之痛。云多食即胀。询得大便干结。遂投大柴胡汤合桂枝 茯苓丸。一周后复诊，云大好，续服此方两月，咳喘已经完全控制。大柴胡汤合桂枝茯苓丸 治疗哮喘，得于胡希恕先生。此方对于久喘而见舌暗腹胀者，有奇效。13. 妻子的哮喘与大柴胡汤 我妻子患有支气管哮喘，前年曾大发。上周感冒又引发咳喘，胸闷痰堵，非常痛苦。按 之两胁疼痛，不敢多吃，唯恐饱食后胀闷。其痰黄而粘，量不少。察其舌暗红边有瘀斑，是 痰郁在内，肌体供氧不足，解痉平喘化痰是关键。我以大柴胡汤加连翘、山栀，方中柴胡用 20 克、枳壳枳实各用 10 克，赤芍白芍各用 10 克，并令泡服自制排痰散，当茶不拘时服， 服药当天痰即减，且易吐，气趋平缓，而大便不泻。三天后基本无咳喘，但尚有白痰。再服 原方，觉甚苦，大便不成形，日数次。她年轻时曾患心肌炎，肤白唇暗淡，以前咳喘发作常 用桂枝汤加味，而不能用麻黄，此次虽有变化，但基本体质未变，便停大柴胡汤，为其煎服 姜枣浓汤送服排痰散，次日即诸症悉除。 此案提示，第一，大柴胡汤不仅仅是用于治疗胰胆疾病，还可以用于哮喘，其解痉平喘 的功效值得重视；第二，中病即止，有是证用是方，无是证即停是方。用大柴胡汤是治疗咳 喘，而非调理体质。14. 大柴胡汤合栀子厚朴汤治疗老年肺部感染 美国回来后的第二天早上，我与老家堂姐通话，询问 2 月前股骨颈骨折的伯母的病情。堂姐高兴地告诉我：老人已经可以下床，扶住藤椅走路了。 伯母今年已经 95 岁的高龄了，瘦瘦的，但没有大病，只是有便秘和舌痛，按我的建议， 已经服用三黄片多年。她记忆力好，三字经还能大段背诵，奥运会之际还写诗。不幸 5 月底 不慎倒地骨折，拍片提示股骨颈骨折，也没有住院，就在家躺着。6 月中旬的一天早晨，堂 哥打电话来，告诉我老人发高烧，神智也不是太清醒。问我如何办是好？当时，我考虑老人 肺部感染，一般应该住院，但老人骨折搬动又不便，便决定暂不住院，服用中药：柴胡 30 克、黄芩 10 克、姜半夏 15 克、枳壳 30 克、白芍 20 克、制大黄 10 克、厚朴 15 克、栀子 15 克、连翘 60 克、干姜 3 克、红枣 15 克。嘱取两剂，每剂煎取 600 毫升，一天内分 3-4 次服用。 翌日早晨，堂哥来电话说，服药以后，夜半大汗，体温已经下降，尚有几分低烧，稍有 咳嗽，但痰不多。嘱继续服用原方，此后，连续三天，体温接近正常，而且，大便通畅，神 智清楚，食欲恢复。端午节，我专程去老家看望老人。她已能坐在藤椅，精神很好，午饭还 吃了好几块红烧肉。 用大柴胡汤合栀子厚朴汤治疗老年肺部感染，是我这几年积累的经验。张仲景本用大柴 胡汤治疗“按之心下满痛”的宿食病，也治疗“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者”以 及“ 呕不止，心下急，郁郁微烦者” 。栀子厚朴汤治疗“心烦腹满，卧起不安”者。 “按之 心下满痛” ，是指医生用手按压上腹部以及两肋下有明显的抵抗感，患者常有胀满感及疼痛 感。这一指证不仅在胆囊胰腺以及上消化道疾病中可见，而且，呼吸道疾病也常见，特别是 肺部感染以及支气管哮喘。此外，两肋下硬满，按之有明显的抵抗感。 “郁郁微烦” “心烦” “卧起不安”是精神症状，许多肺部感染患者多有烦躁、谵妄、意识模糊等。 “往来寒热” 是发热持续。据此，大柴胡汤和栀子厚朴汤用于肺部感染也有经典的依据。 临床发现，许多肺部感染患者，大多伴有胃反流，特别是老年人和昏迷患者，反流常常 导致吸入性肺炎，从而导致肺部感染反复难愈。而大柴胡汤是传统的反流抑制剂，所谓的通 里攻下，就是这个意思。据我经验，大柴胡汤对反流性胃炎、胰腺炎、胆石症、便秘等均有 很好的疗效，所以，对老年人来说，控制上消化道的反流，有利于控制肺部感染。当然，也 不能将大柴胡汤的抑制反流视为治疗肺部感染的机理。大柴胡汤中的柴胡、黄芩，有良好的 退热抗炎作用，也不能忽略。栀子除烦，特别对胸中窒闷者最有效果。配合大黄、黄芩，可 以清解胸膈中的郁热， 是我治疗老年肺部感染的常用合方。 为何加连翘？连翘也是清热除烦 的要药，温病家擅用，治疗热在胸膈，烦热有汗者。据我经验，连翘用于肺部感染发热，量 要大，大量连翘与大量柴胡配伍，退热迅速，但大多伴有发汗。15. 老仲身上的紫斑 今天苏北沭阳的老仲来第三次复诊，病情与去年 11 月的初诊相比已经有明显的好转。 当时，他患脑梗，左半身不遂。过量的喝酒、长期缺乏运动，不科学的生活方式，使他 50 岁刚到就有了糖尿病、高血压、高脂血症、脂肪肝，血脂高达 6。硕大的腹，暗红的舌， 还有涨红的脸。记得在按压其腹部，疼痛、胀满，他惊恐：害怕是否还有更重的病？他也忧 郁，经常失眠，第一次感受到失去行动自由的他，在医生面前流下了悔恨的泪水。 我给他服用的是大柴胡汤合桂枝茯苓丸。 3 月份他来复诊，就感觉身体轻快了许多。效不更方，我嘱其原方继续服用。今天，他 的步态已经接近正常，血脂降为 4。空腹血糖也接近正常。舌质转红活，面色也白了不少。 他笑着告诉我，很多老朋友都不知道他竟然患过那等重病。他还告诉我，他服药很认真，每 天三次，每次都是一大碗！ 这次，发现了一个特别的现象――满身的皮下暗斑。他撩起衣服，让我看他的皮肤上许多淡紫色的暗斑，不是丘疹，不是出血点，也不是皮下紫癜，压之不褪色，大片的，几乎在 躯干上，不痛不痒。犹如刺青，但颜色更淡些。据他说，去年冬天就有了，开始是红色的， 后来服用中药以后就变淡了，变紫了。他问：是否是体内的瘀血发出来的缘故？ 我无法肯定地回答。人体有无数的秘密，病人有许多的疑问，做医生真是不容易！16. 麻黄附子细辛汤治疗睡眠障碍 Y 女士，66 年生。睡眠障碍，日夜颠倒两个半月。而且不知何故，上个月月经淋漓不净 二十余天。两下肢浮肿，脉沉弦，舌苔湿润，舌质嫩红。与麻黄附子细辛汤加干姜甘草，药 后睡眠大好，能睡到自然醒。而且白天精神抖擞。 H 女士，78 年生。睡眠障碍，入睡困难，而且梦多，伴腰痛如坠，并诉月经 40 余天不至， 白天人极困倦，遇冷即腹痛。与麻黄附子细辛汤加桂枝干姜甘草，药后 3 天，月经即来潮， 睡眠安然。 日出而作，日落而息，自从盘古开天地，人类无不如此生活节律，何以颠倒？其中必有 障碍。障碍在哪里？依《伤寒论》看，在少阴，所谓“少阴之为病，脉微细，但欲寐也” 。 “欲寐” ，就是那种似睡非睡，精神萎靡，困倦思睡而不得的状况。障碍是什么？中医说是 “寒” 。因为许多患者怕冷无汗，并伴有头痛、腹痛、腰痛、牙痛等，有些女性还有闭经， 这种状态， 犹如人处数九隆冬冰天雪地之中一般。 而服用麻黄附子细辛汤后， 往往周身温暖， 或微微汗出，通体舒坦。这个时候，人体也会恢复原有的平衡，睡意自然降临。 麻黄附子细辛汤是少阴病的代表方之一。麻黄、附子、细辛三药，均为辛温药，具有发 汗、止痛、散寒、温经、通窍等功效，倘若对证，此方取效神速，但不对证，也有小毒。那 么，如何才能对证？我的经验，必须看人。其人必定疲惫无神，而且大多恶寒无汗。而无神 两字最为重要。 麻黄附子细辛汤可以单用，也可适当加味。通常我加些桂枝、干姜、甘草，一来解毒增 效，二来调味健胃。此方用量不必过大，如上两案，不过麻黄 10 克、制附子 15 克、细辛 10 克而已。17. 温经汤治疗更年期妇女久泻 某女，50 余岁，体瘦弱，以反复腹泻 4 月求方。已经服用各种消炎止泻方药无效，肠镜 检查无恶疾，泻日久，寐不安，人渐瘦，面色憔悴，原本半老徐娘竟成一老妪。其唇干而瘪， 其舌淡少苔。此一温经汤体质。遂用温经汤原方。半月后来复诊，露喜色，云大便见干，次 数见少，嘱原方续服 2 月。再来诊，面色红润，判然两人，其久泻顽疾已愈。温经汤治疗女 人腹泻，当属古法， 《金匮要略》温经汤条下已经有“妇人年五十所，病下利数十日不止” 记载。我以此法治疗多例，均有良效。临床发现，温经汤不仅止泻，还能改善睡眠，对瘦弱 中年妇女的失眠，只要没有精神心理疾病，就可以投以温经汤。18．麻黄温经汤 麻黄温经汤是温经汤加麻黄的略称。前个星期的门诊上，一连来两个月经稀发的复诊患 者，她们都是月经不来，一个近年，一个半年余。复诊告诉我，月经都来了！用的方都一样： 温经汤加麻黄。 温经汤治疗闭经的经验，形成于上个世纪九十年代，那个时候，用温经汤治疗那些爱美 女士因减肥而导致的闭经，屡屡得手，但大多服用时间在 3 个月以上。温经汤用于原发性闭经也有效果。曾给一位高中女生服温经汤，看着这个黄毛丫头渐渐地丰满起来，胸挺了，臀 圆了，月经也来了。她服用的温经汤中还加了鹿角胶。 温经汤是古代调经第一方。 《金匮要略》记载：此方主“妇人少腹寒，久不受胎；或崩中 去血，或月水来过多，及至期不来。 ”确实，对于女性的闭经、不孕、月经稀发或量少，温 经汤疗效确实。一般来说，适用人群以体瘦肤枯毛少的女性为多，其特征在口唇与手掌：口 唇暗淡干瘪干燥，或疼痛或热感。手掌皮肤干燥易皲裂，就如张仲景所说的“手掌烦热，唇 口干燥” 。 但是，临床常常出现不典型的闭经患者。如上面提到的两个患者就是如此。年龄均在 45 岁以上，体型偏胖不瘦，皮肤并不干枯，单用温经汤不来。我对策就是加麻黄，量不大，5 克即可。 麻黄可以催经。 《本经》说麻黄“破坚积聚” 。 《日华子本草》说麻黄“通九窍，调血脉” 。 没有明说通经。不过，麻黄发散风寒，激发阳气，阳气一通，月经自然能够按时而至。汗腺 与子宫卵巢，都是人的腺体，麻黄既然能发汗，也就能通经。特别是体格壮实、脂肪较多的 那些有“作汗之资”的人来说，用点麻黄，是安全有效的。但是，很多人依然不解。按现代 教科书理论，温经汤养血，麻黄伤阴，闭经多是血虚，麻黄如何用得？ 人的体质本来千差万别，在经过疾病的刺激以及药物治疗以后，不少慢性疾病患者的体 质状态变得十分复杂，根本不是一些人想象的那么寒热虚实壁垒分明。所以，经方的用药也 常常是寒热相济、补泻兼施，如半夏泻心汤、附子泻心汤、桂枝加大黄汤、白虎加人参汤、 大黄附子细辛汤等均是这种思路。温经汤加麻黄，也是这种思路的延续而已。19．能美手的温经汤 今天，有位熟人执意要来拜年，她告诉我她的女儿烦人的手掌皲裂今年大好。原来她女 儿每年手掌裂口、皮肤粗糙，皮肤科看过，外涂药膏，没有效果。但服用了我开的膏滋药以 后，效果十分明显。我记得那是三个月前，她带女儿来诊。闭经多年，服用雌激素替代。姑 娘发育不良，个头也比较矮小。我当即告诉她，必须长期服用中药。 我开的是温经汤。温经汤可以治疗女性手掌皲裂，是日本大V敬节先生和史数道明先生 的经验。他们用温经汤治疗不孕症、月经不调时，发现患者的手掌皮肤干燥开裂，随着月经 状况的好转，手掌也变得滋润。这个发现很有趣，原来月经不调与手掌皮肤相关！后来，我 在治疗女性月经不调时，也注意其手掌皮肤，一般来说，手掌皮肤滋润、嫩白者，大多月经 正常，而手掌皮肤干燥，尤其是指端皮肤粗糙干裂，甚至擦手时沙沙作响者，大多有月经不 调或闭经。有些虽然没开裂，但甲沟多毛刺，指甲脆裂者，也常常伴有月经异常。值得惊叹 的是，张仲景在《金匮要略》中已经提及温经汤证有“手掌烦热” 。所以，我常说温经汤是 美容方，也是美手方。 温经汤可用汤剂，也可以用膏剂。放上红枣、桂圆、冰糖或麦芽糖，可以使药味可口， 便于常服。如加芝麻、核桃仁更香。鹿角胶是传统补肾填精的药物，对月经不调、不排卵等 有调理作用，所以，我也常加入。我称之为温经膏。许多女性每天早晚各冲一汤匙，十分方 便。服用以后，肤嫩，唇红，女人味更足。20．桂枝茯苓丸加大黄牛膝下瘀血如神 桂枝 20 克、茯苓 20 克、丹皮 15 克、赤芍 30 克、桃仁 20 克、怀牛膝 60 克、制大黄 10 克。这是我给 X 女士的老父亲所开的处方――桂枝茯苓丸加大黄牛膝。 2 个月前，x 女士告诉我，他父亲胸闷异常，无法行走，恐为时不久，情绪低落，邀我出诊。前往 x 老居室，见其他虽然已经是 90 岁的高龄，但形体依然魁梧，只是脸色黝黑发红， 端坐在椅子上，无法行走。诉说胸闷腹胀，观其腹部，硕大如鼓，犹如弥勒佛，按之不痛但 也不柔软。而察其两下肢，浮肿，按之如泥。大便十分困难，必须依赖开塞露，否则干燥难 解。我看是腰腿少腹有瘀血沉积，所以，苦腹胀。当用大剂桂枝茯苓丸加大黄牛膝。嘱七剂 后联系。 一周后反馈，药后感到舒适，嘱效不更方，再服一月。昨天，X 女士女士在电话中高兴地 告诉我：他老父亲的肚子小了一圈，下肢浮肿也退了，大便顺畅。老人能够每天出来走走， 心态好了许多。 桂枝茯苓丸善于消解少腹腰腿瘀血。女人痛经、漏下、闭经、不孕者，男人便秘、腰痛、 前列腺增生、下肢浮肿、脚痛等，都可用此方。加大黄、怀牛膝更佳。大黄、桂枝、桃仁， 为活血化瘀的经典组合，犹如桃园三结义，能通调血脉，清除淤积。牛膝利腰膝，能通经活 血，并治少腹痛。前人所牛膝能引药下行，是否能如此不好说，但牛膝的作用部位在下肢， 倒是明显的。而且，牛膝能治大肚子。先前治疗一中年男子，腹大如怀八月胎儿，外号大肚 子。用大量牛膝后明显松快缩小。 桂枝茯苓丸加大黄、牛膝，我常用于各种血栓性疾病。X 老就是下肢静脉血栓可能，如不 加治疗，瘀血冲胸，也会酿成大祸。21．尿毒症的经方透析法 今天，常州那位尿毒症患者的丈夫来电话，说服药一周以后效果很好，肌酐已经从 700 多降到 600 多。而且，服药后又来了月经，患者感到全身非常舒服。那是一位少妇，眼圈发 黑，神情忧郁，因为不愿透析，来南京用中药一试。我用的的桂枝茯苓丸加大黄牛膝丹参川 芎。我当时劝慰她，我们来想想办法，先用用“经方透析法”治疗！ 桂枝茯苓丸本是古代下死胎方，也是活血化瘀的祖方，尤其是瘀血在下，此方最佳。不 少肾病患者，多有瘀血证。其人或烦躁失眠，或头痛头晕，或腰痛腹痛。其客观指证，一是 面部暗红，或两目暗黑，舌质多暗紫；二是少腹压痛，或左或右；三是小腿皮肤干燥，或如 鱼鳞，或暗黑，也有浮肿以及步履疼痛者。当然，其舌质多暗紫。 桂枝茯苓丸用于肾病，多配大黄、牛膝，如果有头痛头晕者，加丹参、川芎，而如果是 糖尿病肾病，则还要配上石斛、 黄芪。 肾病患者越来越多， 如何发挥经方的作用，需要探索。22．迟到的桂枝茯苓丸 2 月 15 日，25 岁的八一女篮队员王凡因肺梗塞去世。 肺梗塞是肺栓塞后因血流阻断导致的肺组织坏死。引起肺栓塞的常见栓子是深静脉血 栓，还可有脂肪、肿瘤栓子和气体等。此病起病急，有呼吸困难、胸痛和咯血等，死亡率极 高。王凡就在 301 医院昏迷 23 天未能幸免。此病的急症是轮不到我们治疗的，我曾经治疗 过一例慢性肺栓塞病人。此人为老年男性，一年数次急诊抢救入院，后用桂枝茯苓丸加川芎 丹参，并服大黄蛰虫丸等，较好地控制了病情，患者数年稳定。这个患者形体消瘦、面色青 黄、眼圈发黑如熊猫眼，口唇紫暗，肌肤甲错，一看就是中医所说的瘀血体质。我上网看了 一下王凡生前的照片，发现她的脸色也偏黄，而且眼圈也发暗，口唇也不鲜红，可见她早有 瘀血隐患。我想，如果王凡早点服用中药调理，自己也注意休息，可能就会逃过一劫。但为 时已晚，一代女篮骁将，说走就走了！ 桂枝茯苓丸是古代的下死胎方，后世的应用范围非常广，特别是日本汉方，将桂枝茯苓 丸作为活血化瘀的基本方用于各科临床。 我在临床发现桂枝茯苓丸对血栓性疾病有效， 不仅是肺栓塞，对心肌梗塞、脑梗塞以及下肢的静脉血栓也有效果。只是有时需要合方，或合血 府逐瘀汤、 或合黄芪桂枝五物汤， 或合大柴胡汤， 或合柴胡加龙骨牡蛎汤， 或合大黄蛰虫丸， 或合桃核承气汤，或合本人验方四味健步汤， “病” “人”同调，效果要更好些。 迟到的建议，迟到的桂枝茯苓丸。除了对王凡去世的哀悼之外，更希望这点小小的经验， 能引起各位网友对体质调理的关注， 更希望引起中医界对桂枝茯苓丸这种经方应用范围扩展 的关注。 桂枝茯苓丸不是仅仅是治疗子宫肌瘤的成药， 其中蕴含的巨大能量需要好好地去利 用和开发。23．桂枝茯苓丸方证的一角 从小火瓦巷的家到科巷菜场，82 岁的 L 老居然能够徒步来回，让全家高兴。他 10 年前 肺泡破裂大出血后，反复肺部感染，经常右胸痛，动则气促，便秘，腰痛腿软，行走困难。 当时的肺部摄片提示右下肺团块状软组织影， 占位可能， 右侧胸腔积液。 我给他用的方如下： 桂枝 20 克、茯苓 20 克、赤芍 20 克、丹皮 20 克、桃仁 20 克、怀牛膝 20 克、制大黄 10 克、 丹参 20 克。仅仅服用一周，效果如此明显，我也感到高兴。 近几年来，我用桂枝茯苓丸加味方治疗瘀血肺病屡屡得效。这些肺病，大多是陈年久病， 或是咳喘为主的慢性阻塞性肺气肿， 或是不明原因的肺动脉高压， 或是糖尿病导致的肺部出 血，或者是支气管哮喘，或者是间质性肺病等， 或是先天性心脏病等。病虽不同，瘀血则一。 其表现有在上的面色暗红、唇舌紫暗、动则气喘、胸痛等，在下的便秘、腰痛、下肢浮肿、 抽筋、发冷以及两腿皮肤甲错发暗等。 这些案例常常让学生大惑不解。因为从《金匮要略》原文来看，确实是很难将桂枝茯苓 丸与肺病联系起来的。桂枝茯苓丸的经典方证比较简略： “妇人素有Y病，经断未及三月， 而得漏下不止，胎动在脐上者” 。 （ 《金匮要略?第二十篇?二条》 ）遵循古法，后世也大多用桂 枝茯苓丸下死胎、消症瘕、 止漏下，范围大多局限在妇产科临床。但是，纵观当今中外临床， 桂枝茯苓丸的应用范围确实大大拓展了，呼吸科、心血管科、神经内科、皮肤科、男科、皮 肤病、外科均有应用的机会。其实，不仅仅是桂枝茯苓丸，许多经方均是如此。无数经方现 代应用的成功事实向我们提示了一个十分重要的规律： 经方的应用要读经典原文， 但不能拘 泥于经典原文。清代医家吕震名说的好： “凡读仲景书，既从有字句处知其定法， 又当从无 字句处参其活法” 。定法，是既有的经验和规矩；活法，是尚待发现的规律和处理问题的 原则。在经方家看来，读经典，就是要善于通过经典原文对经方方证进行整体的复原，犹如 古生物学家能从一个恐龙的骨骼化石进行全身复原的一样。 经典表述的方证是真实的， 但是 不完全的。如果说方证是冰山，那经典方证就是那浮出水面的一角。24．桂枝茯苓丸治疗肺病 人但知桂枝茯苓丸是妇科方，却不晓其也是内科良方，用于肺病颇佳。 前不久在江阴诊治一老人，患慢性阻塞性肺气肿，一月数发，必住院输液吸氧，稍能稳 定。其人身板硬朗，但面红如酒后，谈话中气喘吁吁。断为肺循环不佳，用桂枝茯苓丸加川 芎、丹参。一月后复诊，告诉咳喘大平，未再住院，老人满心欢喜。 桂枝茯苓丸治疗肺病的案例不少。一安徽老者，有糖尿病，咳嗽痰血暗红已数月，排除 肺占位，面暗红， 舌底静脉迂曲。 用桂枝茯苓丸加怀牛膝大黄， 其血不久便止。 一中年男子， 右胸刺痛数月，检查发现右肺上有阴影，诊断为右上肺陈旧性肺结核，右下肺局限性纤维化 伴有肺部感染。其人面部灰暗，眼圈发黑，唇舌暗红，舌下静脉瘀紫。有心脏搭桥手术史。 给服桂枝茯苓丸加川芎、丹参、当归，半月后胸痛大减，续用半月，胸闷痛消失，脸色红润。还有一位慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的患者，两目暗黑如熊猫，嘴唇紫暗，心悸， 动辄气喘，甚则晕厥。方用桂枝茯苓丸加甘草、川芎，其中桂枝 20 克、肉桂 10 克。另再口 服大黄蛰虫丸。一月后复诊，其脸色由青色转红润，精神明显好转，心慌消失，腹中痞胀减 轻。凝血酶原时间由原来 8 月 22 日查的 41 秒减少为 18.2 秒（正常为 11-14 秒） 。至于用桂 枝茯苓丸合大柴胡汤治疗支气管哮喘，我已经多次提及，在此不再赘述。 根据我的经验，桂枝茯苓丸是治疗肺病的又一良方，一是平喘。这种喘，不是中医人常 说的风寒束表的肺气郁闭， 也不是肾不纳气的虚喘， 而是一种瘀血喘。 二是治胸痛。 这种痛， 非痰热结胸，也非寒实结胸，也是瘀血在胸膈。所谓瘀血，用现代的话来说，就是肺循环障 碍。这种状态的识别，主要看面色和舌象，其特征是面红如酒后，紫红或潮红，唇舌紫暗， 舌底静脉迂曲充盈显见。有的患者可以出现眼圈发黑、面部皮肤毛孔粗大，以及下肢皮肤干 燥脱屑，或浮肿，或足冷如冰。这种状态，前人常称之为“戴阳” ，大多需要用肉桂以引火 归元。其实，这就是一种桂枝证，特别是桂枝茯苓丸证。桂枝茯苓丸服用后可以平喘，同时 可以改善睡眠、通便、利腰膝等。其原理，就是活血化瘀，改善肺循环，从而改善心肺功能。25．下肢静脉血栓――桂枝茯苓丸加四味健步汤 毛某，男，51 岁。2004 年 11 月底因左腿肿痛确诊为左下肢静脉血栓，血栓长度 20cm， 曾在当地住院治疗。医生欲手术去栓，患者畏惧手术，但用静脉抗栓治疗无效。希望服用中 药试试。2005 年 5 月 21 日开始服用如下汤方：桂枝 10 克、肉桂 5 克、茯苓 15 克、桃仁 12 克、丹皮 10 克、赤芍 15 克、白芍 15 克、怀牛膝 30 克、丹参 12 克、石斛 20 克、红花 10 克。服用两月，复查 B 超下肢静脉血栓已消失。 静脉血栓绝大多部分发生在下肢，而且多为左下肢，患肢肿胀、增粗、疼痛，发病迅速。 其并发症肺梗塞的发病率和死亡率高， 据说， 美国每年约有 50000 至 200000 人死于肺梗塞。 静脉壁损伤、静脉血流滞缓和血液高凝状态是下肢静脉血栓形成的三大要素。长期卧床、外 科手术后、肾病、静脉插管、心肌梗死、恶性肿瘤、吸烟、口服避孕药、粗暴按摩、肥胖、 高龄等均可成为诱发因素。本病的治疗，现代医学主要采取抬高患肢，自患肢静脉滴注低分 子右旋糖酐、复方丹参及小剂量溶栓剂，上述治疗持续 3 天后症状仍不缓解并加重者，可考 虑行介入治疗。中药治疗一般也使用活血化瘀药。 从中医的角度看，患者的瘀血不仅是指下肢血管的血栓，而有其特有的诊断着眼点。首 先，患者很一位体格壮实的中年男子，面色暗红，腹部肌肉比较紧张；第二，左下肢肿胀疼 痛，活动时疼痛加剧；第三，既往有痔疮，近日频发。痔疮也是瘀血在下的指征。以上三条， 符合瘀血在下的判断。 本案使用的配方由经方桂枝茯苓丸和经验方四味健步汤组成。桂枝茯苓丸是经典的活血 化瘀方，有关论述可参见前案。 我重点说说本人的经验方四味健步汤。该方由芍药、怀牛膝、丹参、石斛组成。主要用 来治疗下肢疼痛为特征的瘀血性疾病，其作用部位以血管为主。许多糖尿病的并发症，如糖 尿病足、糖尿病肾病、静脉血栓形成等经常有应用的机会。本方中的这些药物，大多是古代 用于治疗腰腿痛或步履乏力的药物。芍药是经方芍药甘草汤的主要药物， 《伤寒论》用芍药 甘草汤来治疗“脚挛急” ，说药后“其脚即伸” 。有趣的是， 《朱氏集验方》将此方治疗不能 走路，改方名“去杖汤” 。 《神农本草经》也说芍药“除血痹” ，血痹，都是有疼痛。怀牛膝， 《神农本草经》说得更清楚，说“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸” ，唐宋方中多用 来治疗腰膝酸软。还有石斛，古代多用来治疗脚弱腰痛的病症。比如《外台秘要》记载的生 石斛酒，用生石斛三斤，牛膝一斤，杜仲八两，丹参八两，生地黄三升，泡酒，用于治疗风 痹脚弱，腰胯疼冷。 《辨证录》有一方，名石斛玄参汤，用石斛一两，玄参二钱，水煎服，治疗胃火上冲，心中烦闷，怔忡惊悸，久则成痿，两足无力，不能步履。现在看来，这些脚 弱腰痛的病症，大多是糖尿病引起的，也有的是静脉血栓之类的疾病。经过一段时间临床验 证，发现此方效果很好，主要表现为下肢疼痛麻木抽筋浮肿等症状的缓解，有些患者居高不 下的血压也能有所下降， 有些患者多年困扰的便秘也能解决。 方中的芍药， 有赤白芍药两种， 习惯认为，白芍以养血柔肝为主，用于肌肉痉挛性疾病为主。赤芍以活血化淤为主，用于舌 质暗紫，或血液粘稠者较多。我临床往往赤芍白芍一起用，用量根据病情调整。如果疼痛剧 烈者，大便干结者，芍药的总量可以达到 120。牛膝，有川牛膝、怀牛膝两种饮片，根据习 惯，怀牛膝具有补益肝肾的功效，所以，对于腰痛脚弱者，用怀牛膝比较好，量可以用至 100 克。 这个患者的效果还是比较好的，后来随访，在服用中药三月后，血栓已消，局部遗留血 栓囊壳，有肿胀感，痔疮未发。余无不适。目前已经停药。26．还是那方治口糜 周二的门诊上，来自六合区的 H 先生带来了好消息。10 剂药下去，困扰他 13 年的口腔 黏膜糜烂疼痛居然大大好转了！年近六旬的他患的是口腔扁平苔藓，两颊内侧黏膜通红，疼 痛影响进食和睡眠。看他面色潮红，舌质暗红舌苔干腻，脉弦滑。我断为热证，处方：黄连 5 克、黄芩 15 克、黄柏 10 克、栀子 10 克、制大黄 5 克、生甘草 20 克，水煎服，每天临睡 服一次，每剂服两天。H 先生高兴地告诉我，现在右侧黏膜已经不痛，舌头舔上去也非常光 滑，我检查了一下，其左侧的粘膜也只有遗留黄豆大一块糜烂面，而上次足足有一元硬币大 小呢！ 这张治疗口腔扁平苔藓的方，我已经用过好几例，效果都不错，但是，只是适用于那些 火旺的患者。其人大多面色红，局部充血，大便干结，口干口苦，失眠，舌头瘦小坚老等。 而如果面色黄、肌肉松软、大便不成形、舌体胖大者，就不适宜了，这个时候，我通常使用 五苓散。H 先生，是火体，所以，治他的口糜，方还是那方，效也是那预期的效。 这张治疗口糜的方，是黄连解毒汤合大黄甘草汤。方中甘草的用量达 20 克，黄芩达 15 克。甘草是粘膜修复剂，对于口腔黏膜、胃粘膜、阴道黏膜出现糜烂充血者，非大量不可。 黄芩能抑制黏膜充血，对嘴唇通红， 或出血深红者， 比较适合。 这个剂量， 我不敢轻易变动。 要在临床观察，必须对处方相对固定。如果方子变幻不定，加减繁多，中西药混杂，又如何 能观察疗效？临床经验焉能积累？我的许多经验，就是这样来的。 H 先生还高兴地说，这方便宜，10 剂药，仅花了 58 元！他还说，经方好，方小效果好， 我们老百姓吃得起！27．黄连解毒汤治疗月经过多 月经过多的 G 女士昨天复诊，告知本次月经来潮，经量已经明显变少。她 48 岁，有子宫 肌瘤，月经量大有血块。上月初来诊，见其脉滑数，舌苔厚，一看便是火体，我用黄连解毒 汤加大黄：黄连 5 克、黄芩 10 克、黄柏 10 克、栀子 10 克、制大黄 5 克，嘱隔天一剂。 更年期女性的月经过多，多见于火体，其人肤白唇红或黑红油亮，或多汗，或便秘，舌 质多红，舌苔多厚，其脉搏滑数。并多伴有失眠、头昏痛、便秘等，经量大，血块多，妇科 体检大多见子宫肌瘤。 这种情况， 用黄连解毒汤、 泻心汤等方比较好。 临床有效案例相当多。 黄连解毒汤止血，加大黄更好。古代黄连解毒汤用于温热病发斑，吐血衄血；黄连、黄 芩、大黄的泻心汤，是经典止血方。两方相合，对于那些热性出血安全有效。 见此证用此方，本来不复杂。但是，临床也常常疑惑，比如年近七七，是否肝肾不足？比如出血量多，是否气不摄血？比如有子宫肌瘤，是否瘀血内结？于是，眼前开始模糊，思 维开始混乱，药方开始变杂??。中医临床，需要参考前人经验，但有时这些经验，也会让 你视野局限，这就是所谓的“成见” “陈说” 。所以，临床用方，还真需要一种活泼虚怀的心 境，方能识得方证。28．葛根汤合桂枝茯苓丸治疗不孕 某女警，婚后七年未孕，曾经自然流产一次，宫外孕一次，后月经周期紊乱，常数月一 至。人丰满，脸有散发痤疮，而背部尤多。来诊时月经已 2 月未至。望其面色皮肤娇嫩，遂 撩起其裤管，见下肢皮肤干燥，扪之有刺。舌暗。是寒瘀体，用葛根汤合桂枝茯苓丸。药后 数天，月经来潮。两周后来诊，希望服助孕药。我仍用原方，嘱其耐心服用数月，待体质调 整，以候孕机。服药不到月，月经逾期不至，去医院检查，妊娠试验阳性。得到消息，喜极 而泣。后嘱其服用当归芍药散保胎，现休息在家养胎中。葛根汤散寒通经，效同黄体酮；桂 枝茯苓丸活血化瘀，以防输卵管堵塞。对体质健壮的女性比较适宜。29．葛根汤的叹息 今天午睡中，手机铃声响起。这是 s 老的儿子打来的，电话中他兴奋地告诉我，服药 3 剂后，他父亲已经能下地走路了，而且走了 15 分钟。 4 天前，接近九旬的 s 老被家人用轮椅推进我的办公室。他脸色黄暗，突发不能走路已经 5 天。S 老有帕金森综合征、脑梗、房颤、糖尿病等病史，长期服用黄芪桂枝五物汤。家人 说，老人是雨天外出归家后即觉不适，夜流口水，所幸话语不糊，思维尚清晰。我断为风寒 外感，中风轻症，当即开方：葛根 60 克、生麻黄 10 克、桂枝 15 克、赤芍 15 克、生甘草 5 克、干姜 10 克、红枣 20 克、川芎 15 克。嘱咐得汗则有佳兆。今天他儿子告诉我，药后果 然出汗很多，但精神遂振，说话中气又足了。 按当今中医常规，这种病要用清热活血药，但我用葛根汤加川芎控制了病情，这得益于经 方思维。葛根汤的经典方证，一是“项背强” ，这是头项腰背的肌肉拘急，可以导致头痛、 腰痛，可以导致步履乏力，也可以口噤不得语；二是“无汗” ，而无汗之人，多表现为皮肤 干燥、黄暗，同时精神不振、嗜睡、头晕等。以上病症，正是 S 老的临床表现。而其人素体 壮实，腰板硬朗。其病其人，与葛根汤证相应。加川芎的原因，是此药多配麻黄桂枝治疗中 风，如小续命汤等就是。药后果然得汗，汗出而肌肉松解，步履复常。 古人治疗中风，分中经络中脏腑之别。S 老这样的中风，大约就是所谓的中经络，用方不 离麻黄桂枝葛根等药，其法是解散风寒。但是，这种方法到了今天却几乎失传，绝大部分患 者是被推向急诊室去输液挂水， 或开一堆活血通络的中成药任病自愈??写到这里， 我不由 得停下键盘的敲击，轻轻叹息：葛根汤啊，你名震中外，彪炳千古，为何到了今天，却被中 国的中医们忘却，只能静静地躺在书堆里？这也是浪费，这是一种科技资源的浪费，无疑更 让人心痛。30.感谢感冒 很久没有发热了，这次居然连续发热三天。而且是在我出国前后这段最忙的时候。9 月 下旬的南京，秋雨淅沥，气温下降十余度，我先是感觉烦热，穿着短袖，然后，开始流清鼻 涕，如水，整整流一天。以后是连续三天的发热，头昏头痛，无法思考，特别是在赴澳的航 班上，浑身不适，食欲不振，心率一直在 110 以上。到布里斯班后的第二天，是先前服用的三袋葛根汤的作用，也是连续一天一夜的睡觉休息，体力恢复，浑身出汗如洗，脉方静，身 方凉。发过烧的身体，特别轻松，虽然鼻孔周围疱疹满布，虽然咳嗽有痰，但毕竟是病的余 氛，接连四天的讲学，我依然精神抖擞。 人是需要感冒发热的，特别是发热后的全身透汗，更是有利于疏通表气，活跃气血。回 想起来，近一月来，背部皮肤搔痒干燥，面部如有蜘蛛丝，牙周时有肿痛，这都表示机体早 就在积聚能量，等待发泄了。这场感冒，给了机体调整的一次好时机。感冒后的透汗，犹如 夏天闷热异常以后的一次滂沱大雨，给人一清凉；也如农夫给板结的土壤松土和锄草，可以 让禾苗茁壮成长。我发现，许多肿瘤患者，大多多年不发热，也很少感冒。我也发现，许多 感冒发热后的孩子，往往食欲大增，个头猛长。 我感谢感冒，庆幸发热，更为能得透汗而高兴。31. 小方芍药甘草汤 上周门诊上， 有糖尿病的老 Z 高兴地告诉我， 他烦人的夜间小腿抽筋消失了， 方子很简单， 就是芍药甘草汤：白芍药 50 克、生甘草 5 克。他说当天晚上服药后，这么近月来再没有发 过。他连连说：这方真是神了！ 芍药甘草汤治疗脚抽筋是张仲景的经验。 《伤寒论》上就说芍药甘草汤治疗“脚挛急” ，而 且起效快，说服药后“其脚即伸” 。后世沿用，屡有验证。所以《朱氏集验方》竟改芍药甘 草汤方名为“去杖汤” ！ 脚抽筋是俗称，医学术语为腓肠肌痉挛。这不仅仅是局部的病变，往往也是全身性疾病的 局部表现。我曾发现一些肝病患者可以出现严重的脚抽筋，用芍药甘草汤及其加味方后，脚 抽筋好转，肝病也得到控制。此外，有些糖尿病、支气管哮喘、坐骨神经痛、腰椎间盘突出、 肾结石急性发作、肺动脉高压、高粘血症等患者，也有类似情况。患者不仅有脚抽筋，还有 下肢发凉、走路疼痛、局部皮肤发暗浮肿、脚底开裂等。所以，我在临床上也将脚抽筋及其 附带下肢的症状作为使用芍药的一个指证。 芍药甘草汤治疗脚挛急， 其实也不仅是下肢肌肉的拘急痉挛， 患者的腹肌也会表现的紧张。 用手按压腹部，常常感到肌肉发硬。日本古方家吉益东洞的经验是： “腹皮挛急按之不弛” 。 即腹直肌挛急，或腹壁虽弛缓，腹底肌肉却呈拘急之状。如《建殊录》记载： “云州医生祝 求马，年可二十，一日，忽苦跟痛如锥刺，如刀刮，不可触近，众医莫能处方者。有一疡医， 一位当有脓，刀辟之，亦无效矣。于是迎先生，诊之，腹皮挛急，按之不弛，为芍药甘草汤 饮之，一服，痛即已” 。腹皮挛急，是指腹肌比较紧张。而腹肌的紧张，也往往提示其他肌 肉也容易紧张甚至痉挛。含有芍药甘草汤的小建中汤，就专治腹中痛， 《苏沈良方》说此方 “治腹痛如神” 。这种腹痛有何特点？仲景说的“腹时痛” “急痛” ，也就是那种痉挛性的腹 痛。所以，许多不明原因的脐腹部的腹痛，就可以用芍药甘草汤或小建中汤。我治疗过敏性 紫癜，常常用小建中汤，原因就是患者常有腹痛，而且是痉挛性腹痛。 芍药甘草汤原方的用量是芍药甘草各四两，后世医家则常根据临床调整比例，如《朱氏集 验方》调整为 6:1， 《伤寒论方解》调整为 5:2 至 2:1，我常用 3:1 或 6:1，老 Z 有糖尿病， 顾虑甜食，所以甘草仅用 5 克，居然也有效。 芍药甘草汤方小，但效果非常好，当然，前提是方证相应。可惜的是，此方在医院处方中 已经很少见到了，原因就是方小。真是当今怪事！32．喜人的芍药甘草汤 当她走进诊室的时候，我差点没有认出她来。她脸色红润，丰满的脸庞上洋溢着喜悦，与一年半前相比判若两人。她，71 岁，名 x 小妹，是个典型的农村妇女。2010 年 4 月，因 为肝硬化反复呕血、贫血来门诊。我根据她消瘦、大便干结、下肢经常挛急的特点，给予芍 药甘草汤：白芍 30 克、赤芍 15 克、炙甘草 5 克。水煎，每日一剂。服用四月以后复诊，病 情稳定，呕血未出现，贫血好转。以后，便仍守原方，加生麦芽 30 克。嘱其如果大便不成 形，可以改为一剂药吃 2-3 天。如此一年多， 她几次来门诊，都是此方。据她的相邻告诉我， 这位老人本已做好寿衣，没有想到如此便宜的中药救了她的命，在当地传为美谈。 芍药甘草汤是《伤寒论》方，原治疗脚挛急，我则用于治疗有脚痛、腓肠肌痉挛、大便 秘结的肝病患者。最初是治疗老同学的母亲，肝硬化腹水，每天晚上均脚抽筋，必须由老伴 搀扶走路方能缓解入睡，十分痛苦。据此，我用芍药甘草汤加上鳖甲、北沙参、枸杞子等， 居然脚痛缓解的同时，腹水也渐渐消退，患者存活了很多年。后来就试用于肝硬化，效果不 错，主要表现为食欲增加、黄疸减轻、体重上升等。 使用芍药甘草汤治疗肝硬化，必须是有脚挛急、大便干结如栗的。这是使用本方的临床 抓手。芍药是解痉药，特别是配上甘草后效果更好，张仲景不仅用于脚挛急，还用于腹痛， 特别是那种阵发性的腹痛，所谓“腹时痛” 。患者有以抽筋为主诉的，也有表现为腰腿牵扯 疼痛，走路困难者，还有下肢酸麻不适的。同时，大便要干结，如栗状的更好。这是一种痉 挛性的便秘。大剂量的芍药有通便效果，俗称“小大黄” 。凭此指征，用芍药甘草汤就比较 安全有效。 我用芍药甘草汤治疗肝硬化，往往白芍赤芍同用。白芍，传统经验有柔肝功效，对于痉 挛性疼痛者为佳，比如常熟名医陶君仁先生创有柔肝饮一方，即生白芍、生甘草、生麦芽。 治疗胃痛。肝硬化患者多伴有胃痛腹痛者，比用白芍。赤芍药用于瘀血黄疸。据 2002 年 3 月 7 日《中国中医药报》报道，北京 302 医院的汪承柏教授重用赤芍 60 克，治疗慢性肝炎、 失代偿肝硬化病人见大量腹水高血清胆红素者，取得较好效果，并开发了赤丹退黄颗粒，成 为国家三类新药。陕西中医药研究院郭教礼老中医也重用赤芍 60 克以上治疗原发性硬化型 胆管炎。 芍药甘草汤安全无毒，但大量服用，往往导致腹泻，可采用减量或饭后服用的方法。如 X 小妹一度服用芍药甘草汤后有轻度腹泻，减为一剂药服用 3 天后，大便就成形了。 我国肝病患者很多，转化为肝硬化者也不少，此时虽花费巨资，仍然难收佳效。中医治 疗肝病经验丰富，良方许多，只要对症下药，不少患者是能够控制病情发展的。芍药甘草汤 安全无毒，服用方便，而且药味少，价格低廉，是普通老百姓吃得起好方，特此推荐。33．回归原方 由于陈夫人说加了鳖甲的汤液有点难吃，这次，我将方子改为白芍 40 克、赤芍 40 克、 生甘草 10 克。这是芍药甘草汤的原方。 陈夫人患的是胆汁淤积型肝炎肝硬化，我是六年前接手的，当时消瘦，肤色黧黑，搔痒 异常，大便干结如栗，我用白芍 30 克、赤芍 30 克、生甘草 10 克。用后总胆红素下降迅速， 肤色转白。以后每次转方，都希望疗效更好些，于是在芍药甘草汤的基础上不断加加减减。 加过活血化瘀的桂枝茯苓丸和八味活血汤， 也试用过胡希恕老先生治疗肝病的经验， 加过当 归芍药散和柴胡桂枝干姜汤。这几年，虽说病情稳定，患者对疗效满意，但我觉得加味与合 方后， 其效果与芍药甘草汤原方比较， 差别并不明显。 上次转方， 就改用原方加软坚的鳖甲， 这次转方，干脆用原方，这是回归。 为何用原方？是因为其人其病均没有大的变化，六年来，病人还是一个芍药甘草汤证。 所以，无需加味。有是证用是方，这一朴实的思维方式，在临床上常常被扭曲。比如，肝硬 化，是否属瘀血？久病，是否多虚？搔痒，是否有风？于是，芍药甘草汤方证开始模糊，处方开始加味，方子逐渐膨胀，但疗效未必会好多少。此案提示我们，使用经方还是要重视望 诊，眼见为实啊34．我的退热经验方 前天早晨我打开手机，发现有两个未接的国内来电，我回短信告诉对方我在英国。随后短 信跳出，原来是机关小丁。他爱人昨晚开始发烧，现高烧 38.8 度。他说 6 月也发烧一周， CT 诊断是肺炎，挂水一周方退。我问他病人发热有汗否？是否月经期？有无其它不适？小 丁回信说：月经刚过，发热前呕吐一次，肠胃无不适。我即开一方：柴胡 40 克、生甘草 10 克、黄芩 15 克、连翘 50 克，水 1500 毫升，煎煮半小时，每三小时服一次。如汗出热退即 停服。到中午，我询问一下情况，小丁告诉我，正开始服用第二次。昨天早晨手机上小丁短 信：昨天用了您的药后，微微出了些汗，烧也退了。 这张退热方，是我的经验方，主治感冒发高热，汗出热不退或无汗身热者。这种发热夏秋 季尤其多见，体温常常高达 38.5 度以上，许多患者往往先挂水，两三天热不退才求助中医， 而服用此方，大多汗出热退，有些人会通身大汗，从此脉静身凉。也有服用以后，得快利， 随即汗出。 此方从小柴胡汤加减而来。因是急性发热，所以去了人参、半夏和生姜、大枣；所以加连 翘，是因为连翘擅长清风热，对发热汗出而热不退者，对头昏心烦失眠者，对咽喉充血淋巴 结肿大者，对发热而呕吐者，都很有效。柴胡退热，必须大量。 《伤寒论》原用八两，按一 两 3 克换算，也需要 24 克！柴胡还必须配伍甘草，因为看《伤寒论》原文，小柴胡汤的加 减很多，人参、姜枣、黄芩均可去，唯独柴胡、甘草不能去。 我还发现，有不少青年女性的发热，大多在经期或月经刚过。这种发热，用小柴胡汤最有 效。 《伤寒论》有“热入血室”的说法，可能就是指这种发热。35．小建中汤随想 J 女士的乳腺小叶增生已经多年，检查提示瘤化。每次经前胀痛明显。服过四逆散，也服 过当归芍药散， 效果不明显。后来，我用小建中汤加生麦芽，居然连续三月不痛。不仅是她， 还有 M 姑娘，也是经前乳房胀痛，服四逆散不适，用柴胡桂枝干姜汤也效果不明显，改用小 建中汤，乳房疼痛也不明显了。类似的经验，最近屡屡获得。 小建中汤是治疗腹中痛的效方，为何用来治疗乳房疼痛？我是按方证用药。首先，这些患 者大多容易饥饿，一饥就腹痛，或心慌无力，或出冷汗；其次，月经来容易腹痛，其三，桂 枝体质多见，如体格柔弱，体型苗条，皮肤细腻湿润，平时好甜食，大便多干结。而一吃就 胀，不能多吃。这与小建中汤证相符。方证相应，效果自然来了。许多患者反映服用小建中 汤后，疲劳感减轻，口干舌燥消失，睡眠也得到改善，心情也舒畅。 乳腺小叶增生是乳腺增生性疾病中最为常见的一种非肿瘤、 非炎症性的增生性病变， 均占 乳房疾病中的 70%左右，可发生于青春期以后的任何年龄的妇女。其发病与紧张的情绪与内 分泌失调有关。从我的临床来看，乳房疼痛者柴胡类方用得最多，如四逆散、大柴胡汤、柴 胡桂枝干姜汤、 逍遥散等方常用， 但桂枝类方使用机会也不少， 如桂枝茯苓丸、 小建中汤等。 小建中汤治疗乳房疼痛为何有效？其原因首先是体质的调整和改善， 其次，小建中汤方中 的芍药甘草可能对乳腺也有一定的作用。芍药甘草汤解挛急，挛急多有疼痛拘急等表现，那 么，经期的乳房胀痛，是否也存在着乳腺管痉挛不畅的状态呢？还有，方中的麦芽糖不仅能 够促进消化， 还有， 那种来自大自然的亲切而舒缓的甘甜， 也能让患者紧张的情绪得到放松， 从而有助于乳房疼痛的改善。当然，以上只是我的随想。36．小建中汤与先天性结肠黑斑息肉 那个患有先天性结肠黑斑息肉的小姑娘来复诊了。 时隔 2 个月， 姑娘的气色红润了许多， 精神状况也非常好，更让我高兴的是，自从服用中药以后，她没有再发腹痛，当然再没有动 过手术。 4 月 19 日，门诊上来了个面黄肌瘦的小姑娘，12 岁，身高 155 公分，体重只有 27 公斤。 但机灵的大眼睛，很有神采。她 2005 年出现剧烈的腹痛，诊断为先天性肠道黑斑息肉引起 的肠套叠，先后 5 次手术，特别是这几个月，发作频繁，已经 2 次手术。对于屡发的腹痛， 西医已经无奈，建议让找中医调理。姑娘消瘦，但皮肤细腻，口唇上布满了黑色的斑点，舌 苔厚。我先用桂枝加芍药汤加枳壳，药后得便，为酱色，腹痛未作。她诉说汤药很苦，睡眠 不好，我便改为小建中汤，加生麦芽，并嘱咐网上购买饴糖，每次冲服。这次来，孩子精神 好多了，而且说药味甘甜，喜欢吃。 先天性肠道黑斑息肉，又名多发性消化道息肉综合征、Peutz-Jegher 综合征、色素沉着 息肉综合征，以黏膜皮肤色素沉着和胃肠多发性息肉为特征。本病系遗传性疾病，其遗传方 式为常染色体显性遗传，可隔代遗传。据报道家族中发病率约为 36%，多为双亲与子女同胞 间同时发病，且大多为儿童或青年发病，亦有在老年时才发现。临床多见黏膜、皮肤黑色素 沉着，并便血、腹痛，或腹痛合并便血。腹痛常见原因是并发了肠套叠。结肠镜下可见胃肠 道有多发性息肉，可形成团聚的肿块，质软，呈红色或紫色斑点。组织活检为错构瘤表现。 本病好发部位依次为空肠、回肠、结肠、胃，息肉数目多少不一，大小不等，多者可达数百 枚，大者直径可达 3～4cm。约 5%病人仅有肠息肉而无色素沉着。 这位姑娘的病，我是第一次遇到，但是，这种体质的调理，我却有经验，只要是体型消 瘦，舌苔薄白，大便干结， 或喜食甜食者， 我经常用小建中汤。 小建中汤是桂枝汤倍用芍药， 加饴糖。这是一首经典的理虚方，强壮性解痉止痛剂，张仲景用来治疗“腹中急痛” 。所谓 的急痛， 就是一种阵发性的痉挛性绞痛。 同时， 张仲景也将小建中汤作为治疗虚劳病的专方， 虚，就是瘦；劳，就是乏力。虚劳病，是一种让人消瘦无力的慢性疾病。小建中汤的口味甘 甜，适用于常服久服，服用本方后的效果，是体质改善，体重增加，疼痛缓解或消失。所以， 小建中汤很受孩子们的欢迎。 我曾用此方治疗小儿的巨结肠病、 小儿厌食、 小儿习惯性便秘、 小儿上消化道溃疡、小儿遗尿等。我用小建中汤，不是针对孩子局部的病变，而是调理孩子 的综合体质，服用本方后，孩子胖了，肚子不痛了，食欲增加了，睡眠改善了，那些所谓的 “疾病”往往也销声匿迹了。 用小建中汤，方中两味药要说一下。一是芍药，以白芍为宜。传统用药习惯，白芍解痉 止痛，适用于痉挛性的疼痛、便秘等。其用量一定要大于桂枝。方中的饴糖属麦芽糖类，是 古代的重要营养剂， 是本方不可缺少的药物。 临证使用时若无法取得， 可用红糖或蜂蜜替代， 再加麦芽。但是，总不如用饴糖好。37．别小看麻杏石甘汤 上月初，我在南京状元楼大酒店参加经方年会，一位外地会议代表求助，说她的孩子咳喘 发热，在儿童医院急诊室诊断为毛细支气管肺炎，嘱立即住院，否则有生命危险。问我能否 不住院改吃中药？我说可以。孩子随即从医院抱来酒店。孩子不满周岁，大头大脸，营养状 况好，但不时咳嗽，出汗很多，不断哭闹。我立即判为麻杏石甘汤证，当即处方：生麻黄 10 克、生石膏 50 克、杏仁 15 克、生甘草 10 克。让药房急煎成 300 毫升，嘱每次服 2-3 汤 匙，2 小时一次。孩子家长傍晚取到药，到晚上九点多时，我收到短信反馈，说孩子服药两 次后咳喘好转，已经安然入睡。第二天下午，孩子抱来会场，小家伙已经神气活现。 麻杏石甘汤治疗肺炎并不稀奇。此方本来是治疗热喘的代表方，关于此证的特征， 《伤寒论》有“汗出而喘”的经典表述。近代医家用来治疗麻疹肺炎、大叶性肺炎等各种肺炎，不 仅起效快，而且费用低。想当年，非典型性肺炎肆虐之时，麻杏石甘汤应该可以横刀立马出 阵迎战，但很多医生不信任他。不过也难怪，从西医的角度看，方中无一味有抗菌药，怎么 能治疗肺炎呢？说实话，用经方是不讲道理的，只看看当下的病人是何等样反应，所谓方证 相应就行。这是古人的智慧。 还有，本案用的是原方。当今中医用经方，喜欢加减，好像不加点药，不放心，也不能显 示自己高明的辨证论治的艺术。于是，就是用麻杏石甘汤治疗咳喘，也常常要在方中加入鱼 腥草、黄芩、连翘、金荞麦、桔梗、旋复花、金银花等等。其实，很多情况下，加味是无用 功。药味多并不意味着药力的强化。使用天然药物，讲究组合到位，处方的结构决定处方的 疗效。经方，就是浑然天成的最佳药物结构。可别小看这区区四味药的麻杏石甘汤哟！38．霰粒肿与麻杏石甘汤 今天去镇江，看到了活泼可爱的 L 宝宝。她妈妈告诉我，她的恼人的霰粒肿已经控制了。 说那方特别管用，才服一剂，孩子眼皮肿块就消失了，后来遇到复发迹象，只要服用那方， 很快就好。而且，此汤不太苦，孩子自己也肯喝。孩子妈妈从手机上调出处方照片：生麻黄 5 克、生甘草 5 克、生石膏 20 克、杏仁 10 克、栀子 10 克、连翘 20 克。水煎，每剂服两天。 霰粒肿是儿童常见眼病，这是一种睑板腺出口阻塞，分泌物潴留引起的睑板腺慢性炎性 肉芽肿。病程缓慢，眼睑表面皮肤隆起可触及硬结， 硬块大小不等， 多发生在上睑， 也可上、 下睑并发，可单个亦可多个同时或先后发生。小型者可自行吸收，较大的很难吸收，一般结 节长期不变，偶可自行破溃，排出胶样内容物后在结膜面上形成肉芽组织。霰粒肿常常反复 发作，手术对此有时也无可奈何。这几年我用麻杏石甘汤原方或加味治疗过好几例，收效出 奇得好。 麻杏石甘汤是历来相传的清热平喘方，临床大多用于治疗各种肺炎、支气管炎、鼻炎等， 其所据者，多为《伤寒论》原文“汗出而喘，无大热”等表述。我用麻杏石甘汤治疗霰粒肿 的思路，并没有局限在经典原文上，而是从药证切入的。我看重的是方中的麻黄、甘草、石 膏这三味药。 为何用麻黄甘草？霰粒肿属于疮的范畴， 麻黄甘草可治疗外感风寒、 疔疮初起， 方名走马通圣汤。为何用石膏？生霰粒肿的孩子，大多头发乌黑油亮，好动易汗，且喜冷饮 水果。而且，据仲景方例，凡是咳喘、浮肿等麻黄病而有出汗者，麻黄必配石膏，方如麻杏 石甘汤、越婢汤。至于方中的杏仁，是可用可不用的。杏仁擅治胸满咳喘，如果孩子不兼咳 喘便秘，不用也可。除用原方外，我有时也加味。如果眼睑红肿，或咽红鼻衄者，则加入连 翘、栀子。这个用法，参照了后世医家的经验。 最近，论坛上有网友提出，对方证的把握不可执着，不能著象；学经方要神似，不要形 似。我想，倘若真能破译数千年中医使用药物的密码――药证，则经方的使用范围必将大大 拓宽，经方的加减不至于随意，经方的应用自然能够达到出神入化的境界。39．经方通便 4 例 W 女士，66 岁，因顽固性便秘求方。有便秘史两年，大便每 3-5 天一解，其粪块如栗， 每次虚坐努责，必用泻药或开塞露才得一便，痛苦不堪。其人偏瘦，容易口腔溃疡，舌尖经 常疼痛。余无所苦，体检也无大病。与芍药甘草汤加味：白芍 60 克、生甘草 10 克、生麦芽 30 克，水煎，每天一剂。两周后来诊，喜形于色，说大便已经每天一次，成条状，口腔溃 疡以及舌痛消失。 某老妇，患便秘多年， 某老先生用生白术、 郁李仁、火麻仁等近年不效，十分痛苦来索方。视其体格壮实不虚，按其上腹部饱满，径用大柴胡汤原方：柴胡 20 克、黄芩 10 克、姜制半 夏 15 克、枳壳 15 克、白芍 15 克、制大黄 10 克、干姜 5 克、红枣 15 克。与七剂，大便即 畅行。后一直很好，偶有不畅，服原方即效。 某老干部，身患糖尿病、高血压、心脏病、前列腺肥大，体壮肚硕，但为便秘所苦，每次 大便如大病一场。来诊时两下肢麻木疼痛，只得轮椅移动。并抱怨阳具萎缩，视其两下肢按 之如泥。与桂枝茯苓丸合四味健步汤：桂枝 15 克、茯苓 15 克、桃仁 15 克、赤芍 15 克、丹 皮 15 克、川石斛 15 克、丹参 15 克、怀牛膝 30 克。嘱每日一剂。数月后来诊，喜告大便畅 行，浮肿大消，多年痛苦得以缓解。 一 31 岁的女子，习惯性便秘 20 余年。因产后体重增加明显而来调理。其人肿眼胞，皮肤 黄，面部散在黄褐斑。吃淀粉类食物易返酸，经前乳胀，无痛经，特别怕冷。唇淡红，舌体 偏胖，舌质淡暗。我与方当归芍药散改汤，重用白芍 60 克，外加姜桂，服七剂大便即通畅， 停药后亦无反复。 慢性便秘一症，虽暂时无生命危险，但严重影响生活质量，患者十分痛苦，医生不能不关 注。经方治疗便秘，方药甚多，大抵根据整体状况调治，因为便秘表现在局部， 病根在整体。 案一是痉挛性便秘，芍药甘草汤可解脚挛急，也能治疗肠道的痉挛便秘；案二是典型的大柴 胡汤体质，壮实而上身饱满，心下按之满痛，属实属热，补益润肠无效；案三是桂枝茯苓丸 体质， 瘀血在下半身， 活血即能通便； 案四是当归芍药散体质， 气血水不调，而白芍必重用， 一是原方中芍药用量最大，达一斤；二是芍药外号小大黄，通便也是其特长。以上四案，仅 是例案而已，旨在说明经方通便不靠泻药，靠的是体质的调整，所谓“治病必求其本” 。40．一张好方柴归汤 今天第一个走进诊室的是个女士，甲亢、桥本氏甲状腺炎四年的患者。她上周初诊，我给 她用的是小柴胡汤合当归芍药散，水煎。今天她欣喜地告诉我感觉好多了，原本百余次的心 率已经降为 80 多，而且疲劳感明显减轻。她患病后曾服用西药，但肝功能出现异常，于是， 她寻找中医，但效果一直不明显。她笑着说：这次的中药吃对路了！看着她变得微微泛红的 脸色，我也很高兴。 用小柴胡汤合当归芍药散治疗甲状腺炎，这个案例不是第一个。这些年来，不时有这种病 人来求方，大多是青中年女性，或者心悸心慌、消瘦、燥热、出汗；或者畏寒、浮肿、肥胖、 无力、便秘、闭经等。也有没有明显不适，但无意中发现甲状腺肿大者。用小柴胡汤合当归 芍药散，可以改善症状，进而调整甲状腺功能。我常大剂量使用柴胡、白芍，甘草的用量也 比较大。 为何用这张方？第一，这种病反复发作，时进时退，与小柴胡汤证的“往来寒热” “休作 有时”同类；第二，患者多为女性，且多有月经失调，或周期参差，或闭经，其人大多脸色 黄，或浮肿，或便秘，或腹泻，或腹痛，或心悸，或头痛，与当归芍药散证相符。也就是说， 我着眼的，不是病名，而是体质，是整体。 其实，小柴胡汤合当归芍药散并不是甲状腺炎的专方，我还用来治疗很多女性的常见病。 比如同属于自身免疫性疾病的自身免疫性肝炎、 干燥综合症、 红斑狼疮、 类风湿性关节炎等， 发现只要方人相应，都有效果。我隐约觉得，这张方是一种极具研究开发价值的纯天然的免 疫调节剂。 为了便于记忆，我给它起了个朴实的方名――柴归汤。41．退黄的荆防柴归汤J 女士，确诊原发性胆汁淤积性肝硬化一年，服用熊去氧胆酸治疗，效果不显，总胆红 素 51.8，谷氨酰转移酶（γ GT）1370.5，高达正常值的 20 多倍！她是今年 7 月 18 日来服 中药的。我的方是荆防柴归汤。8 月 29 日复诊：总胆红素 41.1，谷氨酰转移酶 1282.5。原 方加赤芍，继续服用至 10 月 25 日，总胆红素 32.7，谷氨酰转移酶 976。肝功能持续好转的 同时，原本已经半年没有来的月经，居然服药一月后就正常来潮。 荆防柴归汤是我的一张常用方。组成是小柴胡汤、当归芍药散再加上荆芥、防风。我临 床发现，本方对一些自身免疫性疾病有效，特别是自身免疫性肝病、桥本病、免疫性不孕、 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。其人多为中年女性，面色黄或暗，有浮肿貌。本案又 是一例。42．为何不见真武汤证 十月在江阴治疗一位老妪，体瘦肤黄，行走蹒跚，述说头晕头昏、右手震颤、手脚欠灵活 年余。病情始于老伴去世后，心情抑郁，平时易悲伤掉泪，入夜难眠，怕冷。西医检查无异 常。我先用柴胡加龙骨牡蛎汤三周，无效，依然头晕欲仆。复诊根据真武汤证的“头眩，身 p动，振振欲僻地”经典方证，用真武汤原方：制附片 15 克、白芍 15 克、白术 15 克、茯 苓 15 克、干姜 10 克，7 剂。诸症明显轻减，气色也大大好转。 为何不见真武汤？是思维定势作怪。 先前之所以用柴胡加龙骨牡蛎汤， 是考虑其精神创伤 的诱因以及抑郁倾向，并受柴胡加龙骨牡蛎汤为健脑方的影响。因而忽略了其头晕、震颤的 突出主诉。头晕震颤是病，而失眠抑郁是体质状态，病在，当先治病，病去方能调体；或者 治病病不去，也能调体。这也就是急则治其标，缓则治其本的原则。 为何又见真武汤？是初诊失效后让我重新凝神细察， 重新调整思路。 常熟名医曹仁伯先生 有言： “凡少年人看病，心中必谓天下无死症，如有死者，总由我功夫不到；一遇难处，遂 打起精神，与他格算，必须万全而后止。学医者，不可无此兴会” 。看病到这种状态，脑子 里储存的信息才能迅速调出。看病，不是卖菜，不能不认真细致，因为，每个病人都是一个 科研题。43．青睐当归芍药散 当归芍药散是《金匮要略》中治疗妇人腹中痛的方，药不过六味：当归三两、芍药一斤、 川芎半斤、茯苓四两、泽泻半斤、白术四两。上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。 方寸匕为古代量器，是以古尺正方一寸所制，一方寸匕的容量，约等于现代的 2.7 毫升。其 重量，草木药末约为 1 克左右，金石药末约为 2 克左右。就这么丁点粉末，却是千百年来中 国人治疗妇人孕期产后调经的好方。 先说那年 Z 女士高龄怀孕已经 5 月，但经常右腹痛，原因不明，因其堂妹为我学生，遂来 吃中药。其人原籍山东，个子壮实，无明显不适， 唯有面部轻度浮肿貌。与当归芍药散改汤。 服药当夜，即觉胎儿一动，右腹部疼痛旋解，而且，全身轻松，此方一直服到生产，产下一 健康女婴，医院评分 10 分！现孩子已经是一名聪明伶俐的中学生。 再说治疗一位 IgA 肾病患者，来自浙江衢州。她在医生告知怀孕有风险的情况下，毅然决 然选择生下这个孩子。在怀孕 7 月的时候，出现妊娠高血压综合征。这个病非常危险，高血 压、浮肿、尿中有蛋白等,严重的可发生抽搐、昏迷及心肾功能衰竭。她来到我的门诊，希 望中医治疗。望着她坚毅的神情，我理解这位母亲的心情。我开出当归芍药散原方。4 个月 后，这位母亲再次出现在我的面前，她脸色红润，怀抱一个满月的健康男婴。她告诉我，妊 高症控制了，孩子足月生产。当归芍药散是传统的养胎方。 日本尾台榕堂经验 “怀妊已累月， 胎萎缩不长， 腹中拘急者， 宜用此方” （ 《类聚方广义》 ） 。日本现代汉方家细野史郎先生说本方可以治疗习惯性流产，孕 妇服用本方可以预防妊娠肾病综合症的发生。他还说，孕妇服用本方不仅有利于轻松分娩， 而且胎儿非常健康，以后的生长发育也很好（ 《汉方医学十讲》 ） 当归芍药散不仅用于围产期保健,也能用于调经润肤美容。 比如女人痛经， 用酒调服最好; 女人月经量少或闭经，可以单用或配合葛根汤。特别是女人的黄褐斑，服用当归芍药散也常 常有喜人的效果。还有，当归芍药散与小柴胡汤合用，可以治疗女人常见多发的各种自身免 疫学疾病，比如桥本氏病、干燥综合征、类风湿性关节炎、自身免疫性肝病、红斑狼疮等， 这方面的经验，我有专文介绍。 临床用当归芍药散，可按照原书比例（当归 1、芍药 4、川芎 2、茯苓 1、泽泻 2、白术 1） 打粉，每次 5 克，每日两次。用米酒调服，如果用红葡萄酒、黄酒调服更好，特别是有痛经 时。如果不喝酒者，也可以选用米粥、蜂蜜、酸奶调服。我妻子的经验，用原味酸奶调服， 不仅不会被药粉呛喉咙，而且味道好极了！ 当归芍药散，如此中华好方，不得不让人青睐啊！44．经方医的视角 最近接诊两位乳溢症患者，均为 30 岁左右的女性，一用桂枝加龙骨牡蛎汤，一用半夏 泻心汤，而近期效果均满意。 T 女士，长脸，消瘦，面色黄白，口唇干燥，舌淡苔薄。诉断奶 5 月，双乳依然漏奶， 同时诉说易疲劳，易惊，梦多，诉睡觉时常有灵魂出窍感。平时大便干结。产前月经 3 月 2 行，产后一两个月就来月经，一月前流产史。追溯病史，2006 年曾确诊垂体微腺瘤，曾服 用溴隐停治疗。处方：桂枝 15 克、白芍 15 克、生甘草 5 克、龙骨 15 克、牡蛎 15 克、干姜 10 克、红枣 30 克，15 剂，每周服 5 剂。三周后复诊：告知此方服用二周，漏奶现象有很大 好转，现不挤压基本已不漏奶了。 X 女士， 体型中等偏胖， 圆脸， 面色潮红， 唇厚红。 她主诉双侧乳房溢乳， 月经周期 30~45 天。有反胃，失眠，大便不成形，易口腔溃疡，关节酸胀不适，舌红苔黄，脉滑。处方：黄 连 5 克、黄芩 10 克、党参 15 克、姜半夏 15 克、生甘草 5 克、干姜 10 克、红枣 20 克，10 剂，隔天一剂。四周后复诊，说服药两天溢乳即消失，后反胃、失眠等好转，口腔溃疡至今 未发。 乳溢症(galactorrhea)是非产褥期或停止哺乳半年后妇女出现的乳房自溢现象， 根据发 生的对象不同，有 3 种情形：Chiari-Frommel 综合征(Mendel 命名，1946)病人以产后或断 奶 后 起 病 为 特 征 ； Argone-Castillo 综 合 征 (Argonz 命 名 1953) 其 发病 与妊 娠 无 关 ； Forbes-Albright 综合征(Forbes，1951)，患病者溢乳伴发垂体瘤。3 种发病状况不同，但 均具备下丘脑-垂体功能失衡的病理特点。西医通常对有垂体瘤的进行手术及放射线治疗， 药物疗法通常是选用溴隐亭、甲状腺素、性激素等。经方医治疗此病，没有如此认识，更没 有专方，只是寻找患者的个体特征以确定方证，并配以相应的经方。 T 女士的乳溢症，发生于哺乳后，并有垂体瘤，但这些都无助于选方。我用桂枝加 龙骨牡蛎汤的