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14例肾盂癌的超声诊断分析
文章内容：中华医学超声杂志（电子版14例 肾盂癌的超声诊断分析王凯彭勋肾盂癌是肾脏较常见的恶性肿瘤之一,现就我院近5年来经超声检查及手术病理证实的资料完整的14例肾盂癌超声图像进行分析,以探讨超声在肾盂癌诊断中的临床价值.一,资料和方法本组14例均为住院病人,男11例,女3例,年龄37～80岁,平均55.5岁.临床主要表现:间歇性无痛性肉眼 血尿和肾区疼痛;多数无明显阴性体征发现,2例于患侧肾区触及肾脏肿大;病变位于左肾8例,右肾6例.应用及型电脑彩超仪,探头频率3.5,患者取仰卧位或侧卧位,取肾脏的矢状面,横切面及冠状切面,发现肾盂肾盏分离或肾盂积水时,仔细寻找梗阻原因,重点观察肾盂内有否肿块,其位置,形态,大小,内部回声以及与周围组织的关系,同时摄片保存,并追踪观察输尿管及膀胱情况.二,结果术前超声诊断肾盂肿瘤8例,符合率为57.1%（8例/14例）;诊断输尿管末端膀胱人口处实性占位合并 肾积水,腹膜后淋巴结肿大2例;肾积水2例（可疑肾盂口实性占位）;漏诊2例（未见肾积水征象,亦未探及明确肿物回声,仅见肾窦内回声紊乱）,漏诊率14.3%（2例/14例）.三,讨论1.肾盂肿瘤的发生率低于肾实质肿瘤,约占肾肿瘤的5%～26%,多见于40岁以上的患者,75%～85%为移行上皮细胞癌.肾盂癌常导致肾盏漏斗部或肾盂输尿管连接部梗阻而致肾积水】.2.肾窦内显示肿块回声是肾盂肿瘤的声像图特征（图1）,但小于1的肾盂肿瘤常不易识别2.本文漏诊2例仅见肾窦内回声较紊乱,但未见明确肿物回声（图2）,经手术证实,肿瘤均小于1,分别为0.80.8及0.90.7.此2作者单位:066000秦皇岛市第一医院超声科（王凯）;秦皇岛市第三医院（彭勋）?论文摘要?例患者后均经术前1强化及静脉肾盂造影,逆行肾盂造影检查后确诊.典型的肾盂肿瘤,声像图表现为肾外形较饱满,肾窦回声结构紊乱,肾盏或肾盂分离,中问有边缘不规则的低回声或中等回声肿块,合并肾积水时,可见围绕肾盂内实性肿块排列的扩张肾盏颇具特征性.本文超声确诊8例中,均具有典型的声像图特征,但彩色血流图对肾盂肿瘤诊断的帮助不大,彩色血流信号很少或不进入肿瘤2,少部分显示肾盂癌病灶内血流者亦为低速动脉血流信号（图3）.移行上皮细胞癌约占肾盂癌的75%～85%且绝大多数为乳头状结构,分为两类:一类有短蒂,可发生在肾盂肾盏或漏斗部,呈单发或多发,常以肿瘤细胞脱落种植形式向输尿管膀胱转移.本文2例术前超声检查仅见输尿管膀胱人口处实性占位并肾积水,分析原因是只注意到一种超声征象,就误认为肾积水只是由于输尿管末端肿瘤梗阻造成,忽略了对肾盂认真仔细的检查,致使肾盂内肿瘤漏诊.另一类乳头状结构为浸润型肿瘤广泛浸润性生长,此类呈扁平状生长的肿瘤较难在超声检查时显示病变,本文2例可疑肾盂口实性占位,肾盂内未见明确占位,经手术证实均为肿瘤在肾盂内呈广泛浸润性生长.3.由于超声检查简便,快速,无(机械因素引起人体组织或器官的破坏。根据发生地点、受伤部位、受伤组织、致伤因素及皮...)性,可提示和诊断肾盂肿瘤,却难以完全排除某些肾盂肿瘤的可能,目前仍被列为肾盂肿瘤诊断的首选方法.为减少肾盂癌漏诊,以下几点在诊断时应特别注意:（1）肾体积偏大,酷似肾积水声像图但图像模糊而不能用体型因素解释者;（2）40岁以上的间歇性无痛性全程血尿;（3）同侧输尿管扩张伴管壁增厚,管腔模糊者;（4）输尿管膀胱人口处见实性占位,此时若行超声引导下穿刺活检则更有助于诊断.在鉴别诊断方面,首先应与 肾结核鉴别,后者肿块轮廓模糊,不具有立体感,缺乏包膜,其内或周边有斑点及条状强回声,肾集合系统呈弯曲,囊状或不规则分离,变动体位,肾盂的异常回声可见移动.其次应与肾盂内凝血块鉴别,特别是近期内有急性肾盂出血者,可动态观察,如发现低回声或强回声团块位置的改变,或在复查时发现肿块缩小或消失时,应确定为凝血块.（5）必要时建议强化和肾盂造影进一步明确诊断.（本文图1—3见光盘）中华医学超声杂志（电子版2陶永昌,郭万学,徐南图,等.主编.超声医学.第3版.北京:科学技术文献出版社,刘新,谷青,王金洲,等.彩色多普勒超声诊断肾盂癌.中国医学影像技术,22,12（9）:917—918.4张波,肖莹,廖绵堂,等.超声对肾盂癌诊断价值的分析.中国现代医学杂志,22,12（23）:78.参考文献1曹海根,王金锐,主编.实用腹部超声诊断学.北京:人民卫6生出皈社,.戴晴,程玉芳,姜玉新等.肾盂癌的超声诊断.十国医学科学院学报,）:468—472.程瑞,王怀禄,张希平,等.肾盂癌超声误诊分析.中国医学影像技术,1998,14（）:275—276.《现代超声心动图学——基础与临床》出版?消息?由留日学者,福建医科大学附属协和医院张贵灿副主任医师汇集和总结国内外超声心动图基础知识和最新进展,编着的《现代超声心动图学——基础与临床》（含光盘）一书,日前由福建科学技术出版社出版.随着超声心动图技术的发展成熟,超声诊断技术已经广泛应用于临床实践,成为心血管疾病诊断的首选和必备手段;心血管医师将身边超声探头如听诊器一般应用于日常医疗实践中的现实,已近在眼前.时代和医学的进步,已迫切需要和要求每个心血管医师掌握超声诊断技术.正是出于这一考虑,作者历经数载,编着了这本书.全书共有18章,系统阐述了心目庄以及大血管疾病的超声心动图的临床特征,包括超声心动图诊断的基础（如常用超声切面,型超声心动图,多普勒超声心动图以及左心室收缩功能和舒张功能的超声评价）,瓣膜疾病, (心肌病（DDM）是一组由于心脏下部分腔室(即心室)的结构改变和心肌壁功能受损所导致心脏...), (冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺...),肺动脉高压,心包疾病,心脏肿块,大皿管疾病以及先天性 心脏病等:全书收人了近500幅清晰精美,内容翔实的超声影像以及300余帧动态影像资料（-）.作者在撰写中结合国内外有关心血管医学和超声心动图经典着作,力求用简洁的文字和精美的图像展示现代超声心动图概况,并通过超声心动图基础与临床的紧密结合,使读者（主要是心血管医师）能尽快掌握现代超声心动图技术,值得一5血管内外科医师,超声心动图工作者和相关影像专业等医师和技术人员的参考.该书得到了我国多位心血管超声影像界
关键词：肾盂癌 超声诊断 常见 手术病理 临床价值 超声图像 超声检查 肾脏 恶性肿瘤 分析
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肾脏疾病的检查有哪些
来源：新民晚报·新民网
作者：陈楠
　　慢性肾脏病（CKD）是一种患病率很高的常见病，由于表现隐匿，早期没有明显症状或很晚出现症状，多数患者及家属对这个“沉默的杀手”缺乏警惕，得了肾脏病而没有就医治疗的人数远远超出医院收治的肾脏病人数，危害巨大。
　　如果定期接受相关检查，凭借目前的医疗条件，完全可以做到肾脏疾病的早期确诊，避免漏诊。常用的肾脏疾病检查包括尿液常规检查和特殊检查、肾功能血液检查、影像学检查等多种形式。
　　留取清晨第一次尿液标本新鲜送检，最普通的尿常规检测是了解肾脏有无疾病、病变性质和程度最简便的检查手段。其中，蛋白尿是肾脏病重要的表现和预后指标，检测手段包括尿常规、尿微量蛋白、24小时尿蛋白定量、尿蛋白电泳等，不同的方法具有不同敏感性和特点，有效控制蛋白尿可延缓慢性肾脏病进展并减少心血管并发症。对于血糖正常的患者，如尿液检测葡萄糖阳性，可能是肾小管疾病导致葡萄糖从肾小管漏出去而形成的“肾性糖尿”，并非糖尿病。尿常规中如有红细胞增多则称为“血尿”，轻者通过显微镜检查才能确定，称“镜下血尿”；重者肉眼可见尿色呈洗肉水色或血色，为“肉眼血尿”，是肾脏病的常见表现，应及时接受尿相差显微镜检查，以明确血尿是否来源于肾脏。尿液白细胞增多者应常规留取中段尿培养，根据微生物学检测结果鉴别泌尿路感染。
　　尿微量白蛋白测定，是判断早期肾损害的敏感指标之一。尿微量白蛋白检测包括尿中微量白蛋白排出总量、排泄率和利用尿肌酐纠正的尿白蛋白/肌酐比值。流行病学研究显示，糖尿病、高血压、心血管疾病、有肾脏疾病家族史、老龄（60岁以上）以及肥胖、自身免疫性疾病、出生时低体重、慢性尿路感染、长期服用解热镇痛类药物者，是慢性肾脏病的高危人群，应定期检测尿微量白蛋白，以便早期筛查，尽早发现肾脏损害。
　　慢性肾脏病的早期诊断强调对肾功能的正确评估。以往普遍使用的肾功能指标是血液中的肌酐、尿酸、尿素氮三大项。利用血肌酐值衡量肾功能，容易受年龄、性别、体内肌肉含量等多种因素影响判断的准确性。将个体的年龄、体重和血肌酐值导入特定公式计算得出的肾小球滤过率（eGFR）、同位素检测肾小球滤过率、内生肌酐清除率测定、碘海醇（Iohexol）血浆清除率测定、血胱蛋白酶抑制剂（CystatinC）测定等检测手段比传统的血肌酐更能早期反映肾损害。选择2－3种合适的方法进行综合评估，可以使更多的患者在精确的肾功能评价方式中受益。
　　肾脏是血压调节的重要器官，高血压和肾脏可谓“难兄难弟”，结伴存在，相互作用，互为因果。高血压也是慢性肾病患者肾损害加重的重要因素。血压不正常，请记得筛查肾脏病，尤其年轻患者出现高血压，应常规检查尿液和肾功能。
　　总之，“没有感觉并不等于没病”，肾脏病早知晓，关键就是坚持每年定期筛查。即使没有症状，一般成人也需每年筛查一次尿常规、肾功能。如果已有高血压、糖尿病等，应每年定期检查尿常规、肾功能等项目两次或两次以上。如果已经有某些症状，应当及时去医院做全面检查，以尽早确诊。
(责任编辑：房圆)
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肾结石并发肾盂肿瘤的漏诊原因
目的:探讨肾结石并发肾盂肿瘤的漏诊原因.方法:对13例肾结石并发肾盂肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果:术前经B超、CT诊断为肾结石并发肾盂肿瘤仅2例,漏诊11例,漏诊率为84.6%.5例行根治性肾切除,8例因肾结石并肾重度积液、功能丧失,病理报告肾结石并发肾盂非上皮性肿瘤而行单纯肾切除.10例获随访,6例生存已6个月～6年.结论:患者除具一般肾结石的症状、体征外,缺乏特异性.术前应高度重视临床资料中提示的有意义的征象,术中应仔细探查.
作者单位：
解放军第113医院泌尿外科,浙江宁波,3150407
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肾脏肿瘤诊治功略大全
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肿瘤诊治功略大全上海新华医院&齐隽肾癌――体内的隐形杀手肾癌又称肾细胞癌，高发年龄为40―65岁，男性多于女性。
肾癌起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位，但以上、下极为多见，少数侵及全肾，左、右肾发病机会均等肾癌并非少见肿瘤，近年来发病率更是逐年上升，目前已位列国人肿瘤发病率的前十位近年来我们每年都会接诊上百例的肾癌，由于肾癌早期症状并不明显，近30%的发现时都已经到了晚期，错过了最佳治疗时机，因此堪称是人体内的隐形杀手肾癌的临床表现及诊断肾癌的早期可以没有任何症状血尿、腰痛和肿块被认为是肾癌的三大典型症状，但这些症状的出现往往提示肿瘤已非早期有时肾癌还可以出现一些非泌尿系统的肾外表现如高热、肝功能异常、贫血、高血压、红细胞增多症和高钙血症等部分肾癌在还没有出现明显症状时，肿瘤已在体内广泛进展，出现肺、骨等的转移作为最初的筛选手段，B超具有突出的优势，敏感、特异、方便、价格便宜等当发现有肿瘤或有疑点时，接下来的检查往往就是做增强CT扫描，明确有无肿瘤、肿瘤的部位、大小、范围、性质和有无转移影像学检查不但能够提供最直接的诊断依据，而且还能够准确估计肿瘤分期，这对以后的治疗方法的选择是至关重要的在B超和CT检查后仍不能明确诊断时，可选用磁共振（MRI）和肾血管造影来帮助诊断，CT、MRI检查同时，利用数字减影技术可在无创情况清楚显示血管分布及与肿瘤的关系，为保留肾单位的肾癌根治实施提供富有价值的依据及时诊断，积极预防肾癌的发病原因目前并不十分清楚，研究认为通过排泄的化学致癌物质可诱发肾癌，激素、放射线、病毒感染、吸烟、长期服用非那西丁类药物，长期接触含铅物质以及某些慢性疾病可能与肾癌的发生有关因此，平时要养成良好的生活***惯，戒烟、远离放射源、不食用霉变腐烂腌制食品、清淡饮食、规律生活由于肾癌一般没有什么症状，因此很容易漏诊或误诊位置隐匿，肾癌在早期大都无明显症状，因此，从30-40岁开始，就应常规接受的B超检查&事实上，临床上每年有相当一批的肾癌是通过B超体检而发现的，此时他们的身体无任何不适症状而这些经体检筛查发现的肾癌都处于肿瘤早期，经过及时治疗后往往预后很好得了肾癌怎么治疗目前，根治性肾切除仍是肾癌最有效和最基本的治疗方法切除的范围包括肾周脂肪、筋膜，上段输尿管及肾蒂淋巴结已有转移的肾癌，也应争取将患肾切除，减少肿瘤负荷，提高其他治疗的疗效晚期肾癌已不能切除时，常采用介入疗法注入抗癌药物后，栓塞肾动脉可控制出血、缓解疼痛、使肿瘤体积缩小后根据的实际情况可以给予生物免疫支持治疗由于肾癌对放疗和化疗都不甚敏感，一般不推荐采用放疗和化疗肾癌开刀可以保留吗近年来，对较小的肿瘤国际上较为推崇实施保留肾单位，与传统的肾癌根治性相比较，其5年癌症相关的生存率基本相似，在有效控制肿瘤的同时，能够保存更多的肾功能但并不是每一个肾癌都适合保留的对于一些孤立肾肾癌、双肾肾癌、一侧肾癌伴严重肾功能不全、以及一侧肾癌伴对侧肾衰竭的或是存在慢性肾病倾向的来说,&保留肾单位特别有意义，不仅能达到传统的肾癌根治术那样彻底去除肿瘤病灶的目的，而且能最大限度地保留正常的肾实质单位，为功能的储备提供了保证，避免肾功能不全和尿毒症的发生这种一般仅限于直径小于4cm的且局限于边缘或上下极的肿瘤对孤立肾肿瘤较大且靠近中心部位的肾癌，在条件许可的情况下，可进行离体的工作台，切除肿瘤后再做自体移植应该说，保肾技术含量要求比较高，有着非常严格的指征，其最重要的前提是肿瘤切除要达到肿瘤的要求腹腔镜下的肾癌近年来，腹腔镜技术发展迅速，一般的肾癌根治能在腹腔镜下完成腹腔镜肾癌根治的范围、要求、安全性及疗效与开放性肾癌根治完全一致腹腔镜肾癌根治的切口（取出）相对较小，已成为国际上对于较小的肾癌治疗的金标准腹腔镜下也能开展保留肾单位，但技术要求相对较高，目前的主要问题是不能有效的局部降温以减少因血流控制造成的肾单位损伤肾癌的微创治疗在超声引导下经皮肤穿刺或在腹腔镜穿刺，对较小的肿瘤进行射频消融和冷冻治疗，由于这种方法真正做到了肾癌的微创治疗，而且其5年的生存疗效与保留肾单位基本相似，因此已成为当前国际上小肾癌外科治疗的最新、最大热点及方向肾癌的药物治疗不能完全切除或已有转移的中晚期肾癌病人，可以采用一些内科治疗常用的有甲羟孕酮、干扰素和白细胞介素－2，疗效应答十分有限近2年问世的靶向治疗新药舒尼替尼、索拉芬尼、mTOR阻滞剂，能有效延长疾病无进展生存时间（PFS），现有研究表明，PFS改善1－2个月就可使病人总生存时间改善2.5－7.5个月，而且能提高生存期间的生活质量因此，虽然此类药物的治疗费用特别昂贵，但临床上具有强大的意义专家点评：发现肿瘤时如果能够，还是尽早的，以切除原发灶可以放、化疗的应积极进行，这时，如果配合王振国教授发明的天仙系列抗癌药品，不仅可以减轻放、化疗产生的毒副作用，使放、化疗正常的进行，同时可以提高治疗的效果放化疗结束后，继续使用天仙系列药物，以防止复发和转移，效果很理想西安光仁医院肿瘤科主任、著名肿瘤专家、主任医师庞世才向好友推荐本贴：&&&& 标题：《肾脏肿瘤诊治功略大全》&&&& 地址： .cn/Article/200906/showp1.html
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