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乙肝肝硬化治疗：亡羊补牢，为时不晚
　　肝硬化：亡羊补牢，为时不晚
　　慢性乙肝如果没有进行治疗，会发展为肝硬化甚至肝癌。根据香港、台湾、大陆等学者的研究，慢性乙肝每年约有5%到10%可能进展成肝硬化，肝硬化病人当中每年有3%到5%会发展为肝癌。对于早期肝硬化患者来说，及时发现并进行抗病毒治疗非常重要。亡羊补牢，为时不晚，用在肝硬化的治疗上很贴切，此时的肝脏已经出现了损害，及时开始抗病毒治疗不仅可以防止疾病的进一步发展，还可以使早期肝硬化逆转，甚至使肝纤维化完全消失，所以，抗病毒治疗对肝硬化来说尤为重要。
　　肝硬化：只要病毒阳性，就要抗病毒
　　肝硬化是乙肝疾病发展的后期，对于肝硬化患者来说，治疗的目的就是不让疾病进展，不发生失代偿或者肝癌。而抗病毒治疗是最关键的一部分。 乙肝肝硬化的抗病毒治疗，提倡步步为营，稳扎稳打。肝硬化的抗病毒治疗与慢乙肝有所不同，只要是病毒阳性，即使肝功正常也要开始抗病毒，而且治疗过程中不能轻易停药，一旦停药，病情发生反弹，或者恶化，就会危及生命。因为肝硬化经受不起反复的打击，所以肝硬化治疗更强调不可随意停药，需要长期治疗，只要这样坚持下去，就会使肝硬化患者“转危为安”。
　　《新英格兰医学》杂志上公布了早期肝硬化的治疗结果： 拉米夫定长期治疗可以延缓疾病进展
　　乙肝领域唯一的与安慰剂对照全球多中心前瞻性研究4006研究，共有651个病人入组，全球41个中心参加。这个研究入组的患者都有早期肝硬化，研究观察了长期使用口服抗病毒药物拉米夫定的治疗效果。2004年，4006研究在全球著名的《新英格兰医学》杂志上公布了3年研究的结果。研究证实：。4006研究结果使全球医生首次认识到长期抗病毒可明确延缓疾病进展，也是基于此，此后全球各国乙肝治疗指南即使在一些细则上存在差异，但在治疗目标上高度一致，即延缓疾病进展、减少肝癌的发生。同时该研究也证实了拉米夫定长期治疗的安全性。 4006研究3年的结果已经明确的证实肝硬化患者坚持抗病毒治疗的益处，这一研究可以说是一个里程碑，它在促使临床医生越来越多的应用口服抗病毒药物的同时，也为我们带来下一个期待：如果坚持更久的抗病毒药物的治疗，是否会有更好的疗效，更多的发现呢？
　　研究发现：部分早期肝硬化患者经过10年抗病毒，实现完全逆转
　　研究3年结果公布后，部分患者继续接受拉米夫定治疗，患者的平均随访时间为8年左右，最长达10年。在应用拉米夫定治疗10年后，所有患者的乙肝病毒均转阴,，83%的患者发生e抗原消失，39% 患者e抗体出现，患者肝功能与治疗开始时比较有明显改善。
　　在经过肝穿之后，医生发现有部分早期肝硬化的患者肝纤维化完全消失，已经摘掉了肝硬化的帽子
　　由于是长期治疗,所以药物的安全性至关重要.在拉米夫定10年治疗期间，没有患者因为药物的不良反应而停止治疗，拉米夫定被证明没有明显的不良反应，非常安全。
肝硬化： 要定期随访，及早发现，及早治疗，及早获益
　　对于拉米夫定产生耐药的部分患者，由于采用了优化治疗，发现耐药后及时加药，联合阿德福韦治疗，也获得了很好的疗效，10年观察下来，耐药后优化治疗的患者在延缓和逆转疾病进展方面与没有耐药的患者没有差异，说明耐药后只有及时调整治疗策略，并不会影响治疗效果。
　　专家指出：“对早期肝硬化患者的4006研究10年随访结果是令人鼓舞的，它让我们看到长期抗病毒药物的治疗对于肝纤维化持续、明显的改善趋势，即对于肝硬化患者来说，坚持口服抗病毒药物的治疗时间越长，其肝纤维化改善程度越大。而肝硬化患者的优化治疗，更让患者可以放心的长期、规范的抗病毒药物治疗并获益。”
　　肝硬化： 要定期随访，及早发现，及早治疗，及早获益
　　乙肝发展为肝硬化的过程是悄无声息的，有的患者被诊断为肝癌的时候才发现原来自己是乙肝患者，为了避免这种悲剧的发生，乙肝肝硬化患者要坚持定期检查，一旦发现病毒量升高，就要尽早开始抗病毒治疗，并且坚持抗病毒治疗。4006研究10年结果已经让我们看到坚持抗病毒治疗，早期肝硬化可以被完全逆转，所以乙肝肝硬化患者要牢记三早,即：“早发现，早治疗，早获益”。(责任编辑：邵沛)
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时尚文化中心阅读本词条的朋友，请先看：。之所以反反复复提到这点，是因为中国很多患者并没有真正领略到抗病毒治疗乙肝的重要性，很多患者可能都是高了就挂点水（护肝降酶之类），吃点护肝药，看到转氨酶降低就停药，反复如此，从来没有吃过或是打。直到最后，开始出现呕血，才知道肝硬化已经来了，追悔莫及。
为什么中国那么多患者还没开始用抗病毒治疗呢？原因很多，包括抗病毒药物价格较为昂贵，疗程太长，不喜欢或不习惯服用；国家科普不够多，患者没有认识到抗病毒的重要性。古老的中国有很多护肝降酶的中药，确实有一定的降酶退黄等效果，但是没有抗病毒的效果，目前医学界已经达成共识，对乙肝的治疗，抗病毒治疗才是最为重要的。因为这可以减少的发生率，减少的发生率，这难道不是最重要的吗？
首先我们要清楚和的概念。二者是不相同的，但有时一脉相承的。肝炎患者显示出现，如果不加以处理的话，后期可能出现。这样一来，可以说肝纤维化是肝硬化的前奏。
有些中药有抗肝纤维化作用，国内对的研究较多，在大鼠实验中对抑制纤维化的多个环节有效；以丹参为主的中药合剂对慢性肝炎患者的临床试验也认为有效。鳖甲、龟板一类古方药物长期在临床沿用, 但未经充分的科学整理。当前有一些中成药在国内广泛应用，效果是否与药名“名实相符”，其实临床试验并不充分。国外和境外都不用抗纤维化药物。其实国外也有他们的此类药物，因未能证明有效，所以都不用了。这有点奇怪，所谓的抗纤维化药物，其实对肝纤维化作用不大。很多患者就被这个药名所误导了，抗纤维化药物，顾名思义就能抗肝纤维化啦，进而可以抗肝硬化------这是不正确的观点。抗肝纤维化药物并不能有效地拮抗肝纤维化，更不用说肝硬化。
有反复炎症活动和肝细胞死亡，肝纤维化是对肝细胞损伤后的修复机制，不同程度的肝细胞损伤，就有不同程度的肝纤维化。除去病因是防止肝纤维化最有效的措施。病情持续、反复活动的，根本的治疗是应用抗病毒药物。正像酗酒的患者必需禁酒，合并酒精性肝损害者继续酗酒，许多进展为肝硬化。
治疗有效的患者，在疗程结束后肝内炎症坏死和纤维化程度均有减轻，用定量组织化学的方法表明肝纤维化肯定的好转。核苷类药控制炎症迅速，抗肝纤维化效果更显著。一组“大三阳”慢性肝炎用治疗2年，治疗前和治疗后肝穿刺检查对比，不仅桥样纤维化减轻了，肝硬化也有程度不同的减轻。
这似乎在告诉人们，只有抗病毒治疗，才能真正的抗肝纤维化，乃至抗肝硬化。而抗肝纤维药物不具有这个功能。必须要澄清这点。
引起的都是，同时有和的特点。只有抗病毒药物才能真正清除肝脏炎症：核苷类药显效迅速；有效的治疗效果稳定。抗病毒药物的抗纤维化效果已经严格的临床试验证明，尤其治疗前后重复肝穿刺明确显示肝纤维化的逆转。欧洲的一篇报告：一项数百患者的5年注册临床试验，过程中3次肝穿刺，确定50%的肝硬化有非常显著的肝纤维化逆转。
抗病毒药物对减轻肝硬化已有众多的证据，是抗纤维化最有效的药物。说到底，抗病毒治疗的最终目的就是预防和。
正确的抗病毒阶梯期望
肝硬化患者，无论什么时候开始抗病毒治疗都不算早，越早越好。
对一般患者，不论升高或正常，只要病毒持续阳性，就适应抗病毒治疗。对青中年“”的轻度患者，为防止癌变，比治疗更合适，尤其是近亲有的患者。对患者，因肝细胞病变破坏严重，血清病毒水平可以非常低下，但只要有微量病毒，就可使病变活动。所以对此类为重患者，不论病毒是否检出，只要病毒抗原阳性，也适应抗病毒治疗。
抗病毒治疗有效后肝纤维化都会逆转，几种一线药（、、）效果较明显，尤其是替诺福韦。肝纤维化分6期：从1-2-3-4到5-6，5、6两期是肝硬化。用替诺福韦5年，能降低1-3期，到&/=4期，就只有不同程度的肝纤维化了。
肝纤维化经过抗病毒治疗可有不同程度的逆转，这是早就知道的事情。
这并不是新的故事，上市不久就知道能使肝纤维化减轻；早前住院的多数肝炎患者都做肝穿刺，硬化前期(只有个别小结节)用治疗1年后再穿刺，大多数患者的结节都会消失；肝硬化轻度胃食管静脉曲张的患者服恩替卡韦1年后再做胃镜，许多人因纤维减少肝脏变软，曲张的静脉可以瘪回去。但只知道纤细的网织纤维可以吸收，没有期望结节之间较粗的胶原纤维也能消失。
再看看一些临床试验证据：
《柳叶刀》医学杂志的一篇注册临床试验的报告，大意是：HBeAg(+)和(-)慢性乙型肝炎348人用，第1年与随机（服哪一种药碰运气）、双盲（医生和患者都不知道服的是哪一种）、对照（两种药比较疗效）治疗，第2年后全用替诺福韦开放试验，用替诺福韦都够5年，所有患者在治疗前、1年和5年都做肝穿刺。
所有患者在治疗的不同时间都达到疗效的终点：HBV DNA&400copies/ml、ALT正常、HBeAg(+)患者阴转，5年时的肝穿刺与治疗前的肝穿刺比较。国际标准把肝纤维化从无、轻到重定为0、1、2……6分，小于4分是肝炎，5分轻度肝硬化，6分是重度肝硬化。参加试验的348人中，治疗前查出肝硬化的96人，到治疗5年时纤维化至少减少2分，56人(58%)减少3分以上。判定71人(74%)肝硬化逆转(肝纤维化减少到小于5分)。
肝纤维化评分
当然不是，只是抗病毒活性最强，所以疗效最好。但是当前太贵，长期治疗不是所有肝硬化患者能够负担得起，等2～3年后有知识产权的国产仿制品上市，可以换用。当前用也可以，只是显效没有替诺福韦那样快。
都可以用治疗。轻度是最适宜的患者，只要没有耐药，没有肾脏病，只要单药长期服用，其他辅助药物不太必要。中度代偿性肝硬化(已有静脉曲张和/或脾功能亢进)也可用，因为可能已到纤维化6分，逆转效果可能稍差，对减轻静脉曲张程度有效。失代偿性肝硬化的对症治疗(消腹水、利尿、降黄疸等)很重要，同时用恩替卡韦或替诺福韦，可提高疗效，如治疗6个月还存活，就能延长生命。患者用或恩替卡韦长期治疗，能大幅度降低肝癌发生率，但仍有少数患者不能绝对防止。
肝硬化患者，尤其是近亲有恶性肿瘤的，用替诺福韦治疗有效也不能绝对预防。对于防癌用是应该考虑的选择。因为极大多数肝硬化是“小三阳”，干扰素治疗的复发率非常高，花钱很多，要有条件才行。
有三个病人，已经在四五年前发展成了，同时在我们院住院，有两位女病人非常害怕抗病毒治疗，因为她们听说抗病毒治疗需要长期，还可能会引起反弹，有一些药物还容易变异，所以她们就不用抗病毒治疗。有一个男病人就采用了抗病毒治疗。经过四五年以后，这几个病人的效果是不同的。坚持不采用抗病毒治疗的女病人，四五年后她发生了后来死亡了。还有一位病人后来发展为肝衰竭，进行了肝移植，这个时候她才开始抗病毒治疗，吃，还要吃抗排异的治疗，花了很多钱。那个男病人在抗病毒治疗的初期，每周要输两次来补充体内的蛋白不足，要吃一些，他甚至上我们医院门诊三楼都非常吃力。经过抗病毒治疗四五年下来，尽管他中途出现了一些耐药现象，经过医生给他更改治疗方案，仍然达到了很好的治疗效果，不但脱离了一周两次补充白蛋白的治疗，脱离了利尿剂，还恢复了正常的工作。他现在每周还能够去爬一次香山，他的生活质量得到了很好的改善。这三个病人就是一个很好的比较。抗病毒治疗和不抗病毒治疗有明显的差异。抗病毒治疗的病人无论是否达到最高目标，都或多或少从抗病毒治疗中受益了。
不是每个肝硬化的患者都会进展为肝癌，这只是一种可能性而已，这点必须指出。本案例旨在说明：抗病毒治疗乙肝、肝硬化真的很重要。
慢性乙型肝炎、肝硬化等患者，抗病毒才是最重要、最根本的治疗，希望更多的患者能够清醒地认识到这点，不要盲目听信广告，要听从专业医师的治疗安排，更好地控制自己的病情。
再次强调：电视广告、报纸广告所说的什么转基因疗法、祖传秘方等治愈慢性乙型肝炎、肝硬化都是骗人的，心急如焚的患者千万不要上当。
抗病毒治疗能使肝硬化逆转，这是真的吗？
出自A+医学百科 “抗病毒治疗能使肝硬化逆转，这是真的吗？”条目
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本期主题：肝硬化还能治吗?
活动时间：日 16:00-17:00
活动介绍：肝硬化是肝脏疾病的一种，会对肝造成严重的影响，及时治疗对肝硬化患者来说很重要，否则，病情一旦恶化成肝癌，则危害更大。肝硬化还能治疗好吗?本期家庭医生在线即问即答在线答疑，请来了中山大学孙逸仙纪念医院肝胆胰外科刘超主任医师教授，为广大网友解答肝硬化的相关疑问。
本期嘉宾：
主任医师 教授
所属单位：中山大学孙逸仙纪念医院
所属科室：肝胆胰外科
嘉宾介绍：擅长肝癌、肝门部胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、肝内外胆管结石、门静脉高压症、胆管系统先天性畸形、胰腺炎、胃肠道和甲状腺等疾患的外科治疗。
本期活动特邀刘超主任医师答疑，欢迎大家踊跃提问
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这个好比河流的主干道水流不通畅，水通过河流的分支分流了，水从分支里溢出。
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肝硬化常常合并食道胃底粘膜下静脉曲张，粗糙以及硬的食物可能会擦伤静脉引起大出血。
发表时间： 7:39:00
病情描述：男 67岁 发病约有7年，有乙肝历史，2014年4月检查结果：甲胎蛋白13.79 谷丙转氨酶82.90 谷草转氨酶114.00 白蛋白37.5 白球比1.07 总胆汁酸37.70 乙肝病毒定量HBV-DNA 1.30*10^6 尿酸160.30 乳酸脱氢酶294.80 食欲低，消瘦乏力，皮肤干枯粗糙，面色灰暗黝黑，上腹不适和饱胀，进油腻食物，易引起腹泻，齿龈出血、皮肤淤斑，血小板减少，耳根部及颈胸部出现蜘蛛痣，反复牙龈出血和皮下出血。这是全身现象，请问这是肝硬化的什么时期？能用些什么药物进行诊治？现在平时服用阿德韦脂和拉米副定。
你想解决什么问题：请问这是肝硬化的什么时期？能用些什么药物进行诊治？
发表时间： 16:11:40
根据以上描述，初步判断为肝硬化和脾功能亢进，至于到什么阶段还需要进一步检查肝脏的凝血能、血清胆红素，有无腹水等。建议咨询感染科医生。
发表时间： 6:20:00
病情描述：92年检查出有乙肝大三阳，症状不明显，也很少吃药。今年11月偶感腹胀，经检查肝硬化腹水。
发表时间： 16:01:18
有乙肝病史的病人，建议每3到6个月检查肝功能、肝脏B超和甲胎蛋白，如果发现转氨酶异常升高，咨询感染科医生，考虑是否抗乙肝病毒治疗，预防肝硬化的发生；已经发生乙肝后肝硬化应该选择抗乙肝病毒治疗。
答疑时间：日16:00-17:00
副主任医师 副教授
南方医科大学南方医院
擅长眼部综合整形。
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