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老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理
老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理 【摘要】目的：探讨老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理。方法：通过分析老年糖尿病夜间低血糖反应的特点，提出护理对策。结果：10例糖尿病患者通过及时救治，病情得以好转。结论：低血糖是糖尿病治疗中严重的并发症之一,由于老年人的生理机能减退，而夜间老年糖尿病患者出现了低血糖的危险更大，甚至危及生命。【关键词】老年糖尿病；夜间糖尿病；预防；护理低血糖是老年糖尿病病人最为常见的，白天糖尿病病人出现低血糖的情况下能够及时的进行救治，但是在夜间，特别是在凌晨1—2点的入睡时候，病人的各种反应不能及时的被发现，而糖尿病患者的低血糖的情况也难以观察到，而造成病人的神经系统受到损害，甚至带来生命危险。为了有效减少老年糖尿病患者夜间低血糖的发病率，降低夜间低血糖带来的巨大危害，所以现在通过对10个老年糖尿病患者病例进行探讨总结，得到一些预防的方法如：密切的观察病情、监测老年糖尿病患者血糖的变化、糖尿病患者的饮食和运动等[1]。1 资料与方法1.1　临床相关资料10例老年糖尿病患者夜间低血糖发病病例作为研究的对象，男7例，年龄范围在62—82岁，女3例，60—79岁。均有8到17年的糖尿病史，且伴随着各种疾病如：冠心病、高血压等服用胰岛素。1.2临床诊断特征
10例皆出现过脸色苍白，大汗淋漓、心悸、心烦气躁、甚至出现反应迟钝，四肢无力等神经功能的异常症状。1.3预防与护理
⑴注重对糖尿病患者病情的密切观察，提高监护人员的识别能力；护理的人员应密切观察患者的活动状况，随时注意患者是否出现特殊情况如：四肢无力、脸色苍白、大汗淋漓等。在夜间的护理人员应当特别注意患者情况，多巡视病房。夜间提高对病人血糖的监测因老年人反应性降低，有时体会不到低血糖反应的发生，而直接进入昏迷状；对此类患者、特别是有合并症及血糖不稳定者，应加强夜间12点以后的血糖的监测。⑵严格按医嘱使用胰岛素⑶加强对心理的护理，老年糖尿病患者患病时间长，且并发症也多，而心理的压力很大或因为病情的反复而产生悲观的情绪，而消极的对待治疗。对待这种情况护理人员应体贴患者，重视对患者的心理疏导，帮助患者和家人正确对待疾病，积极的治疗。⑷饮食护理，指导病人按时、定量的进餐，禁止饮酒，时刻观察病人的饮食状况[2]。⑸应急处理，血糖低于2.8mmol/L时候，无论患者是否出现低血糖的反应，均应立即给升血糖处理。对于无症状或症状较轻者，可给口服葡萄糖或含糖食品，直到血糖回升正常为止；对于重症低血糖，特别是低血糖昏迷者，应立即给予50%葡萄糖40-100ml静脉推注，并酌情重复使用。再静脉滴注10%-20%葡萄糖500-1000ml，调节滴速维持血糖水平在6-10mmol/L，直到药物的低血糖效应期消失；对老年人低血糖昏迷者，在治疗中不能静推50%,葡萄糖至患者清醒后就停止，应在清醒后继续静脉滴注葡萄糖，以免再次出现昏迷。⑹增强血糖监测；血糖监测是最常用的的最为定的监测病情的方法，告知患者自我监测血糖的办法，以及监测血糖的重要性。在胰岛素强化治疗期间、增加胰岛素和降糖药物剂量时尤其需加强血糖监测,血糖控制达标后餐后可以不测,重点放在易发生低血糖时刻,即三餐前、午夜、凌晨3:00。2
结果与探讨老年糖尿病并发夜间低血糖与老年糖尿病的特点有关。一方面是:①老年人有更多的是糖病神经病变,交感神经系统活动不能很好的降低血糖兴奋。②老年人胰高血糖素、肾上腺素分泌不足,不能进行有效的血糖调节,另外热量摄入不足,也可引起严重低血糖反应。例如急性胃肠炎、肾功能不全的患者食欲较差,都可引起热量摄入不足[3]。③老年人随着年龄增长,肾小球滤过率下降,胰岛素清除障碍,肝糖原异生功能下降,特别是合并肝肾功能不全时,影响胰岛素和磺脲类药物的代谢和清除,更易发生低血糖。④老年人各器官功能退化,低血糖症状知觉减少,胰高血糖素和生长激素对低血糖反应减弱,糖异生功能降低,胰岛素清除能力下降。另一方面由于夜间患者处于睡眠状态,低血糖表现不典型。患者可能体会不到低血糖的发生。再者夜间值班人员相对减少,生理方面易困倦,容易导致夜间低血糖不易发现。患者在夜间发生低血糖,很容易诱发急性心脑疾病,如果不及时发现,可因抢救处理不及时导致患者死亡。因此，监护人员要详细的了解关注病人的病情。收集患者的最新情况，观察患者病情，了解各种发生低血糖的因素，了解患者的饮食及运动情况，以及其他疾病或药物对老年患者的影响，防止夜间老年糖尿病患者低血糖现象的发生，而产生的不良的后果[4]。总而言之，患者发生低血糖时，护理人员要配合医生积极处理，严密观察神志、瞳孔、呼吸、心率、血压等变化，做好病情记录。本研究患者低血糖均发现较为及时，经给予患者相应的食物，如糖果、点心、饼干和水果，并且口服 50% 的葡萄糖液等处理后，血糖恢复正常水平，没有产生不良后果。 参考文献[1]李玉香,张玲,罗再萍.老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理[J].中国护理杂志，2008（7）:11-13[2]李慧芹,康小可.老年糖尿病患者夜间低血糖的预防及护理[J].中国护理杂志，-18[3]刘 华，罗 新.老年糖尿病患者夜间低血糖的预防及护理[J].南方医科大学，-22[4]李俊琦.型糖尿病患者夜间低血糖危险因素分析及对策研究[J].护理学报，-8
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老年糖尿病患者的低血糖预防措施
　　　&& 许多人会误认为，治疗糖尿病只需避免就可以的了。其实不然，对来说更危险，尤其是老年。
　　专家解释，糖尿病是一种以血糖升高为特征的代谢性疾病，但在其治疗过程中，反应是一个很值得关注的问题。低血糖反应的发生常与用药量过大或服用后未能及时进餐，以及突然加大运动量或减少进食量有关。另外，老年人由于肝肾功能不全时易造成药物蓄积，也是重要的影响因素。
&&&& &&为何出现低血糖症状？
　　这是因为当血糖上升到一定程度时，胰岛素就开始分泌，血糖上升幅度就会变缓，从而避免过高；而当它降到一定程度时，胰岛素会停止分泌；另一方面肾上腺素、生长激素等升的激素就会维持血糖的正常水平。所以，健康人即使偶尔出现心慌、出虚汗等低血糖症状，也能迅速恢复。
　　相反，由于糖尿病患者自身调节的能力已经大大减弱，加上药物治疗的局限性，出现高血糖和低血糖的波动就在所难免了。当患病多年的糖友出现低血糖时，他们的症状往往不太明显。低血糖情况持续甚至加重时，对血糖很敏感的大脑就会出现功能紊乱。会出现注意力不集中或者迟钝；眩晕头痛，意识模糊及行为怪异；严重时会抽搐甚至昏迷。
　　这种症状多数会发生在老年或者病程较长的糖友身上，会带来非常严重的影响。这里要提醒患者，在降糖的过程中注意观察身体的变化，出现先兆症状时要及时补充糖分、监测血糖，避免发生严重的低血糖。
　　注意低血糖的典型症状
　　低血糖反应时，患者大多会出现交感神经异常兴奋的一系列症状，如焦虑、烦躁、行为怪异、饥饿感、心慌、面色苍白、大汗等。当出现这些症状时一般会引起患者重视，通过进餐，食用甜食、甜饮料或甜水果，以及静脉输注葡萄糖等，可使低血糖反应很快纠正，症状迅速消失。
　　然而，部分老年患者由于受到生理机能减退、并发症多、内分泌调节差和植物神经病变等多种因素的影响，对低血糖的反应性差，造成低血糖早期症状不明显或整个低血糖期的症状不够典型，从而易被忽略或被误诊。
　　一旦血糖低于2.5～2.8mmol/L时，就有可能引起低血糖昏迷。据统计，在低血糖昏迷病例中，65岁以上老年人达65%以上，反映老年患者是低血糖昏迷的主要防治对象，对此应给予足够重视。
　&&& 预防低血糖需注意的事
　　由此可见，老年糖尿病患者务必警惕低血糖昏迷，积极防治低血糖反应，注意事项有以下几点：
　　①加强血糖的自我监测，一般每日测血糖1～2次，但当血糖不稳定时，最好于清晨起床后、三餐之前和睡前各测1次血糖。
　　②适当放宽老年患者的血糖控制目标，如糖化血红蛋白可由6.5%放宽至7.0%以内，空腹血糖在7mmol/L以内，餐后1小时血糖在9mmol/L以内。
　　③避免使用作用过强、过快的格列齐特，慎用长效的格列美脲及格列吡嗪，尽量使用作用温和、中效的格列喹酮等。最好是与二甲双胍合用，以发挥协同作用，降低低血糖的发生几率。如果用胰岛素注射，最好选用长效制剂。
　　④做到生活规律，按时进餐，服用口服或注射胰岛素后一定要及时进餐。
　　⑤运动量应比较恒定，切莫随意增大运动量，并在外出运动时随身携带糖果以作备用。
　　⑥严格遵医嘱用药，切莫自行增加用药剂量。每次用药前要核对剂量，以防用药量过大。
　　⑦一旦出现低血糖症状，应立即饮用果汁、含糖饮料，再吃上1～2片面包或饼干。如果症状仍不缓解或出现中枢神经系统障碍症状，应及时到医院诊治，不可延搁，以防发生严重低血糖昏迷。
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老年糖尿病低血糖的预防及护理
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　　糖尿病并发低血糖是糖尿病较常见的并发症之一，如不及时处理会危及患者生命。现将我科对收治的28例低血糖患者的预防及措施介绍如下。
　　1.临床资料
　　本组28例患者，男17例，女11例；年龄60～72岁，平均65.7岁；病程5～20年，平均12.5年。合并高血压13例，动脉硬化7例，冠心病5例，肺部感染3例。其中应用胰岛素治疗的16例，口服磺脲类降糖药12例。本文中28例患者均符合低血糖症Whippl三联征诊断标准：
　　（1）低血糖症状；
　　（2）发作时血糖＜2.8mmol/L；
　　（3）供糖后低血糖症状迅速缓解［1］。
　　2.原因分析
　　（1）由于老年人代谢功能降低，发生低血糖时拮抗调节激素缺陷所致。加之，老年人肾上腺激素β受体兴奋性降低，而微血管病变、植物神经病变等合并症致肾上腺反应缺陷，使胰岛素储备过量，肝糖原储备不足使老年糖尿患者易发生低血糖反应［2］。
　　（2）老年人患有多种疾病，可能同时服用的药物能增强降糖药物的效应。已知磺胺药、H2-受体拮抗药、ACEI、血管紧张素受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、喹诺酮类抗生素等可增强降糖药物的作用［3］。可能是诱发低血糖症的原因。
　　（3）健康教育不到位：在治疗中出现饮食不当、用药后未按时就餐，应用药物剂量过大或病情减轻后不监测血糖，胰岛素仍未及时调整剂量致低血糖发生。
　　3.预防及护理
　　3.1& 心理护理& 因老年糖尿病患者低血糖发生率较高，发作前又无警告症状，甚至成昏迷状态，这种突发性意识障碍在患者心理上造成一种恐惧、抑郁，并给家属增加了负担。所以在护理中，多与患者沟通、交流、关心体贴患者，及时掌握心理状态予以疏导，告知患者低血糖是可以预防的，鼓励患者在医护人员的指导下正确治疗，使患者树立战胜疾病的信心。
　　3.2& 药物治疗& 老年人避免重复使用较强的降糖药物，不强求血糖必须控制在正常范围，可比正常值稍高一点。
　　3.3& 应急准备& 对出现重症低血糖症的患者，经明确诊断后应给50%葡萄糖液40～60ml静脉注射，酌情重复应用。再给予10%葡萄糖液500～1000ml调节滴速维持血糖水平在6～10mmol/L，直到药物的低血糖效应期消失，同时给予胰高血糖素治疗。发生昏迷者应给予相应的急救处理。
　　3.4& 严密观察病情变化& 对老年糖尿病患者尤其是使用胰岛素，强效降糖药的患者应密切监测血糖，教会患者及家属使用便携式血糖仪，以便调整药物剂量。特别应重视夜间血糖变化，因夜间低血糖发作可表现为次晨空腹高血糖，若继续降糖易造成严重后果。对肝肾功能不全及体弱消瘦导致肝糖原储备不足、年龄过大者要高度警惕以上情况易引起低血糖的发生甚至死亡。
　　3.5& 日常问题的应对& 指导患者随身携带少量糖果、饼干，以备发生低血糖时食用或运动时应适量加餐。因故延迟进食或伴有胃肠功能紊乱：腹泻、呕吐者应减量用药或停药。体力活动增加、运动量增大时需及时加餐，注射胰岛素30min时必须按时就餐。外出时，携带卡片、写明患者姓名、地址、联系人、急救中心电话及所患疾病名称等以备急用。
　　3.6& 健康教育& 使患者了解糖尿病治疗中药物的作用、副作用。合理饮食和适当运动的重要性，应以联合治疗为主。
　　4.讨论
　　老年糖尿病低血糖的发生是完全可以预防的。笔者体会，老年患者的饮食指导不宜过分强调。片面过分控制饮食，往往会造成进食量急剧减少，导致营养障碍，体力下降，容易发生低血糖。遇有食欲不振、呕吐、腹泻等症状时，应注意调整降糖药物的剂量；经常监测血糖变化，以防低血糖的发生。老年人自我保护能力差，严禁患者随便增加降糖药物。联合应用多种药物时，一定要注意药物的相互作用对血糖的影响。
　　【参考文献】
　　1.丁雷，吴吉萍，李中男。老年糖尿病严重低血糖临床分析。中国临床保健杂志，）：351-352.
　　2.王惠平。老年糖尿病无症状低血糖的预防及护理。陕西医药杂志，）：896.
　　3.余江平，周捷，贺德辉。几类对血糖调节有影响的药物。中国医院用药评价与分析，）：51-53.
　　作者单位： 810007 青海西宁，青海省人民医院干保科
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