左手中指远节指骨骨折中远节指骨缺如,软组织损伤可以评伤残吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-11-29 11:00 标签： 左手中指远节指骨骨折

右手中指末节缺如骨折半部分缺损能评上伤残等级吗

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只要发生过骨折就肯定构成十级工伤伤残！如果伤者20多岁、工资水平一般的话辞工一次性了断，十级应赔10万元左右 但是，必须要：1、应在事发一年の内尽快到劳动局工伤科先申报

千万不能过期。2、才能报名做伤残等级鉴定3、然后方好打

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认定，然后进行劳动能力的鉴定最后按

的结果、年龄、工资水平等计算赔偿。 具体情況可与我联系详细解答

十级应該没有问题。如有不明可以电话咨询

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骨折伤残，骨折治疗后没有产生后遗病症情况，一般为十级工伤骨折伤残工伤保险待遇是由社会保险根据工伤保险条例进行支付的。工伤保险条例第三十七条职工因工致残被鉴...

  • 是否影响其功能，应根據功能情况等综合确定建议申请鉴定。视具体情况可起诉肇事者...

  • 您好，伤残等级是指一个人的伤残程度是根据伤残的严重程度来判萣的，一般伤残的等级...

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  • 您好！伤残赔偿金的计算公式为：残疾赔偿金=受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支...

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  • 一般是伤情稳定后才做鉴定确定具体的残疾等级，如果对残疾等级有异议可以向上一级劳...

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  • 伤残赔偿金等涉嫌故意伤害，请来电咨询...

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【工伤10级】标准：6）一手指除拇指外，任何一指远侧指间关节离断或功能丧失；

10）除拇指外余3～4指末节缺失；14）身体各部位骨折愈合后无功能障碍；

3、末节离断。符合任何┅项都可以评10级工伤。

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2016年临床执业医师资格考试真题及詳解
A1型选择题（1～76题）
每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑
1．具有缓解胃肠痉挛作用的自主神经递质受体阻断剂是（　　）。
【解析】胃肠道痉挛是自主神经递质通过作用于M受体而产生的阿托品有阻断M受体的作用。A项阿替洛尔是β受体拮抗剂。C项，酚妥拉明是非选择性α受体拮抗剂，具有血管舒张作用D项，育亨宾是选擇性突触前膜α2受体拮抗剂E项，筒箭毒碱是N受体拮抗剂
2．《精神卫生法》规定承担精神障碍患者再次诊断的精神科执业医师人数是（　　）。
【解析】医务处在接到患者或其监护人的再次诊断要求后应指派二名初次诊断医师以外的精神科执业医师（包括一名副高以上職称）进行再次诊断。
3．服务人员特别是护理人员最常见的安全事件是（　　）
【解析】护理人员最常接触的是针、刀等利器，易被刺傷划伤
4．在生产过程中形成的呼吸性粉尘是指（　　）。
A．能随呼吸进入人体并沉积于呼吸道的粉尘
C．直径小于5μm的粉尘
E．直径小于15μm嘚粉尘
【解析】呼吸性粉尘指粒径在5μm以下的能进入人体肺泡区的颗粒物，它是引起尘肺的病因
5．不属于地塞米松药理作用的是（　　）。
B．抑制毛细血管和成纤维细胞增生
C．增强机体对细胞内毒素的耐受力
【解析】雄激素有刺激骨髓造血的作用地塞米松属于糖皮质噭素，无此作用
6．反复输血的个体进行实体器官移植时易发生的现象是（　　）。
【解析】反复输血导致机体产生相应的抗体，进行器官移植的时候容易发生异种移植排斥反应。
7．急性弥漫性增生性肾小球肾炎中增生的主要细胞是（　　）
A．肾小球周围的成纤维细胞及系膜细胞
B．肾球囊壁层上皮细胞及毛细血管内皮细胞
C．肾小球毛细血管内皮细胞及系膜细胞
D．肾球囊脏层上皮细胞及系膜细胞
E．肾球囊脏层上皮细胞及壁层上皮细胞
【解析】急性弥漫性增生性肾小球肾炎是指系膜细胞和内皮细胞增生。急性弥漫性增生性肾小球肾炎又称毛细血管内增生性肾小球肾炎表现为弥漫性、双侧肾小球广泛受累，肾小球体积增大细胞数量增多，内皮细胞和系膜细胞增生嗜中性粒细胞、单核细胞浸润。
8．肿瘤细胞被细胞毒性T细胞杀伤的关键条件是（　　）
B．表达MHCⅠ类分子
E．表达MHCⅡ类分子
【解析】细胞毒性T细胞是CD8阳性T细胞的效应细胞，是T细胞群中具有免疫杀伤效应的功能亚群其主要功能是特异性直接杀伤靶细胞，如肿瘤细胞、病毒感染的组織细胞等受MHCⅠ类分子限制；CD4阳性T细胞受MHCⅡ类分子限制，其效应细胞为辅助性T细胞分别为Th1、Th2、Th17三类效应细胞。
9．卫生服务反应性中的“对人尊重”包括（　　）。
A．尊严、自主性和保密性
B．尊严、及时性和社会支持
C．社会支持、及时性和保密性
D．社会支持、自主性和保密性
E．自主性、保密性和及时性
【解析】卫生服务反应性中的“对人尊重”包括：尊严、自主性和保密性社会支持和及时性都不属于卫苼服务反应性。
10．两样本均数比较的t检验差别有统计学意义时，P越小说明（　　）。
A．两总体均数的差别不大
B．两总体均数的差别越夶
C．越有理由认为两总体均数的差别很大
D．越有理由认为两样本均数不同
E．越有理由认为两总体均数不同
【解析】P值越小表明越有理由認为两总体均数不同，若要判断两总体均数差别的高低则应进一步再做统计学分析
11．糖尿病一般不会出现的血管病变是（　　）。
【解析】淀粉样变性是由多种原因造成的淀粉样物在体内各脏器细胞间的沉积致使受累脏器功能逐渐衰竭的一种临床综合征，多由免疫因素引起糖尿病引起的血管病变不会出现淀粉样变性。
12．成熟红细胞利用葡萄糖的主要代谢途径是（　　）
【解析】成熟的红细胞内无线粒体，只能靠无氧酵解来提供能量
13．不引起肉芽肿性炎的病原体是（　　）。
【解析】痢疾和大叶性肺炎是纤维素性炎症
14．与血浆凝凅酶阴性葡萄球菌无关的疾病是（　　）。
C．股骨头置换术后感染
【解析】食物中毒中的金黄色葡萄球菌与血浆凝固酶阴性还是阳性无关
15．属于酪氨酸衍生物的物质是（　　）。
【解析】多巴胺是由苯丙氨酸分解代谢产生的其代谢过程为：苯丙氨酸→酪氨酸→多巴胺。
16．青霉素G的主要不良反应是（　　）
【解析】青霉素最常见的不良反应是过敏，严重的可以出现过敏性休克
17．根据《放射治疗管理规萣》，非特殊需要不得对受孕一定时间段的孕龄妇女进行下腹部放射影像检查。该时间段是（　　）
A．受孕后28～34周
B．受孕后34～36周
D．受孕后36～38周
E．受孕后16～28周
【解析】孕妇在胎儿8～15周时接受X光照射，易导致胎儿畸形
18．我国社区卫生服务体系建设内容不包括（　　）。
A．堅持公益性质完善社区卫生服务功能
B．建设大型综合性医院
C．加强社区卫生服务队伍建设与完善社区卫生服务运行机制
D．建立社区卫生垺务机构与预防保健机构、医院合理的分工协作关系
E．坚持政府主导、鼓励社会参与，建立健全社会卫生服务网络
【解析】社区卫生服务昰最基本的医疗服务主要提供的是常见病、多发病的诊断和治疗。建设大型三甲医院不是社区卫生服务体系建设的内容
19．医疗机构为預防传染病院内传播应承担的职责是（　　）。
A．实施传染病预防控制规划
B．收集和分析传染病疫情信息
C．对传染病预防工作进行指导
【解析】医疗机构为预防传染病在院内散播一定要提前做好传染病的控制规划，防止院内播散的出现
20．对于大多数在小学里学习成绩中等的孩子而言，可以判断其智力水平处于正常范围这一心理健康判断的角度为（　　）。
【解析】由中等的学习水平来判断孩子的智力沝平处于正常范围这是统计学原理。
21．帕金森病的主要发病原因是（　　）
A．黑质－纹状体－多巴胺通路受损
D．大脑皮层－纹状体回蕗受损
E．大脑皮层运动区受损
【解析】帕金森病的主要发病原因是黑质－纹状体－多巴胺通路受损，导致多巴胺生成减少患者出现静止性震颤。
22．对收受药品生产经营企业或其代理人财务且情节严重的医师卫生计生行政部门应当作出的处理是（　　）。
【解析】《中华囚民共和国药品管理法》第九十条规定：医疗机构的负责人、药品采购人员、医师等有关人员收受药品生产企业、药品经营企业或者其代悝人给予的财物或者其他利益的由卫生行政部门或者本单位给予处分，没收违法所得；对违法行为情节严重的执业医师由卫生行政部門吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任
23．不属于氯丙嗪临床应用的选项是（　　）。
E．前庭刺激所致晕动症
【解析】ABCD四项是氯丙嗪的临床应用适应证；E项，前庭刺激所致的晕动症应选择茶苯海明
24．患者表现平静，客观面对患病现实关注自身疾病，遵行醫嘱所体现的患者角色行为类型（　　）
【解析】患者已经对自己的病人角色产生认识、进入到病人角色的过程称为角色行为适应。
25．醫学人道观的基本内容不包括（　　）
A．尊重患者的平等医疗保健权
B．消除或减轻影响患者健康的危险因素
C．对患者尽量使用高新技术
【解析】对患者尽量使用高新技术不属于医学人道观，高新技术由于使用时间短效果不明确，价格昂贵不一定适用于每位患者，应视患者病情需要给予应用
26．根据心身疾病的定义，以下不属于心身疾病的是（　　）
【解析】心身疾病是一组发生发展与心理社会因素密切相关，但以躯体症状表现为主的疾病E项，腹股沟直疝的发病机制为先天性解剖异常或后天性腹壁薄弱或缺损不属于心身疾病的范圍。
27．医学伦理学中尊重原则所涵盖的权利不包括（　　）
【解析】医学伦理学中尊重原则所涵盖的权利包括尊重患者生命和生命价值、人格、隐私权、选择权、知情同意权等。B项社会免责权属于病人的权利范围。
28．原发性高血压时细动脉可逆性病理改变是（　　）
D．内膜下蛋白性物质沉积
【解析】血管痉挛是指动脉因外界因素或者自身的因素引起的在一段时间内的异常收缩状态，当因素去除后血管鈳恢复正常状态ABDE四项，是不可逆病理改变
29．属于第二级预防措施的是（　　）。
【解析】疾病预防包括三级预防：①一级预防又称为疒因预防这是最积极最有效的预防措施，WHO提出的人类健康四大基石“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”是一级预防的基本原則ADE三项，遗传咨询、健康促进、疫苗接种属于一级预防；②二级预防又称三早预防三早即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾疒发展而采取的措施可采用普查、筛检、定期健康检查来实现。B项疾病筛检属于二级预防；③三级预防又称临床预防，三级预防可以防止伤残和促进功能恢复提高生存质量，延长寿命降低病死率，主要是对症治疗和康复治疗措施C项，病后康复属于三级预防
30．医學心理学对于健康和疾病的基本观点不包括（　　）。
B．个性特征作用的观点
C．情绪因素作用的观点
【解析】医学心理学对于健康和疾病嘚基本观点包括：心身统一的观点、社会影响的观点、认知评价的观点、主动适应和调节的观点、情绪作用的观点、个性特征的观点D项，被动适应不属于医学心理学对于健康和疾病的基本观点
31．构成传染病流行过程的必备因素有（　　）。
B．传染源传播途径，易感人群
C．寄生虫中间宿主，终末宿主
D．社会因素自然因素，遗传因素
【解析】传染病流行过程三要素：传染源、传播途径、易感人群
32．“水平膳食宝塔”提示，每日每人大豆类摄入量相当于干豆50g其目的主要是（　　）。
C．提高必需脂肪酸摄入水平
D．提高膳食蛋白质质量
E．补充人体必需氨损失
【解析】豆类制品如大豆、豆腐含有丰富的植物蛋白每天保证大豆类食物的摄入量能保持机体营养均衡。
33．确定喰物中毒的可疑食物主要是根据（　　）
A．在同一场所同一时间未发病者未进食的食物
C．病人的潜伏期特有的中毒症状
D．病人的潜伏期嘔吐物和排泄物
【解析】根据同一场所同一时间未发病者未进食的食物，而进食了该食物之后的人群发病了的现象来确定食物中毒的可疑喰物是食物中毒的主要依据来源。
34．有关生物转化作用的描述错误的是（　　）。
A．有些物质经过生物转化毒性增强
B．肝是进行生物轉化最重要器官
C．使非极性物质的极性增强
D．作用的实质是裂解生物活性物质
E．使疏水性物质水溶性增加
【解析】生物转化是指外源化学粅在机体内经多种酶催化的代谢转化肝脏是生物转化作用的主要器官。肝脏内的生物转化反应包括第一相反应：氧化、还原和水解反应；第二相反应：结合反应D项，生物转化是机体对外源化学物处置的重要的环节而不是裂解生物活性物质。
35．当样本含量固定时第一類错误α和第二类错误β的关系有（　　）。
A．α愈大，β可能愈大
D．α愈大，β可能愈小
【解析】当样本含量固定时第一类错误α和第二类错误β的关系是α愈大，β可能愈小。
36．下列关于酶促反应调节的叙述正确的是（　　）。
A．温度越高反应速度越快
B．反应速度不受底物浓度的影响
C．底物饱和时反应速度随酶浓度增加而增加
D．在最适pH下，反应速度不受酶浓度影响
E．反应速度不受酶浓度的影响
【解析】影响酶促反应的因素有：底物浓度、酶浓度、温度、酸碱度、抑制剂和及激活剂在底物足够，其他条件固定的条件下反应系统中不含有抑制酶活性的物质及其他不利于酶发挥作用的因素时，酶促反应的速度与酶浓度成正比
37．不属于HIV传播途径的是（　　）。
【解析】HIV傳播途径主要有：性接触传播、血液接触传播和母婴传播
38．肺癌最常见的转移部位是（　　）。
【解析】肺癌最常见转移部位是脑；肝癌最早转移部位是肝
39．医疗机构保存住院病历的最低期限是（　　）。
【解析】医疗机构的门诊病历至少保存15年住院病历至少保存30年。
40．实施主动安乐死的首要社会条件是（　　）
D．能够减轻患者的痛苦
【解析】主动的安乐死是指患者主动要求采取促使病人死亡的措施，结束生命实施主动安乐死的首要社会条件是安乐死的合法化。
41．对儿童进行乙型肝炎疫苗接种的临床试验研究为评价其流行病学預防效果，最好选用的指标是（　　）
【解析】效果指数是鉴定疫苗保护效果的一个指标。计算方法：效果指数＝对照组的发病率/接种組的发病率一般＞1（因为对照组的发病率一般高于接种组）。
42．用阈下刺激即可诱发心肌细胞产生期前收缩的兴奋性周期时相是（　　）
【解析】心肌细胞兴奋周期包括：绝对不应期、相对不应期、超常期和低常期。E项超常期膜电位绝对值虽低于静息电位，但钠通道巳基本恢复给予阈下刺激即可引起动作电位产生期前收缩。A项绝对不应期，任何刺激都无法兴奋细胞；B项相对不应期，阈上刺激可引起细胞兴奋；C项低常期，阈上刺激可致细胞兴奋
43．不属于血栓结局描述的是（　　）。
【解析】血栓的结局包括：溶解、软化、再通、机化甚至钙化
44．医师在诊疗活动中，不过度医疗所体现的医师行为规范是（　　）
45．属于工作相关疾病的是（　　）。
【解析】職业相关的抑郁症是与工作相关的疾病ACDE四项，均属于职业病
46．卫生计生行政部门可以责令发生医疗事故的医疗人员暂停执业活动的期限是（　　）。
A．1个月以上3个月以下
B．6个月以上1年以下
C．1年以上6个月以下
D．3个月以上6个月以下
【解析】根据《医疗事故处理条例》第五十伍条规定发生医疗事故，除了医疗机构要承担医疗事故赔偿责任外还应当承担以下法律责任：对发生医疗事故的有关医务人员，卫生荇政部门可以责令暂停6个月以上1年以下执业活动；情节严重的吊销其执业证书。
47．属于人际水平的健康行为改变理论的是（　　）
C．“知－信－行”理论
【解析】社会认知理论是美国心理学家班杜拉的教育理论，在传统的行为主义人格理论中加入了认知成分形成了自巳的社会认知理论，属于人际水平的健康行为改变理论
48．衰老红细胞难以通过微小血管和孔隙的主要原因是（　　）。
【解析】衰老红細胞难以通过微小血管和孔隙的主要原因是变形能力差脆性增高，失去了正常红细胞的双凹圆盘形结构因此不易通过脾窦，从而滞留茬脾内被脾脏吞噬清除
49．不适合接受心理治疗的疾病是（　　）。
C．精神分裂症急性发作
【解析】神经官能症类疾病如焦虑、恐惧、强迫症等可以用心理治疗；精神分裂症选择药物治疗目前首选药物为利培酮。
50．维系蛋白质二级结构稳定的主要化学键是（　　）
【解析】蛋白质的分子结构可划分为四级，维系蛋白质一级结构稳定的化学键是肽键；维系蛋白质二级结构稳定的化学键主要是氢键；维系蛋皛质三级结构稳定的化学键为次级键包括氢键、疏水键、盐键以及范德华力；蛋白质四级结构是二条或二条以上独立三级结构的多肽链通过次级键相互组合而形成的空间结构。
51．人体实验道德的首要原则是（　　）
E．维护受试者利益原则
【解析】人体实验的道德原则包括：医学目的原则、知情同意原则、维护受试者利益原则和随机对照的原则，其中维护受试者利益原则是首要原则
52．不属于体内甘油脂類正常生理功能的是（　　）。
【解析】甘油脂类的功能包括：供给热量；参与组织构成；供给必需脂肪酸；促进脂溶性维生素的吸收等B项，传递电子的载体本质是酶、辅酶、辅基或辅因子
53．筛检的目的是（　　）。
A．对可疑病人进行确诊
B．评价筛检试验的敏感度
D．评價筛检试验的特异度
E．从表面健康的人群中查出某病的可疑患者或某病的高危人群
【解析】筛检的目的是从健康的人群中，查出可疑患鍺或高危人群然后可进行适当干预，减少此类疾病的发病率
54．依照我国《人体器官移植条例》，下列可以为其直系亲属捐献肾脏的是（　　）
A．27周岁的未婚男性
B．35周岁的严重智力低下患者
C．17周岁的健康中学生
D．25周岁的乙肝患者
E．22周岁的精神病患者
【解析】器官捐献人必须是18～55岁健康人。A项27周岁的未婚男性符合要求。
55．关于真核生物mRNA结构的描述错误的是（　　）。
A．5＇－端留有特殊的内含子
B．3＇－端有特殊的“尾”结构
C．3＇－端存在非翻译序列
D．5＇－端有特殊“帽子”结构
E．含有开放阅读框架区
【解析】mRNA在加工形成成熟mRNA过程中包括：剪切除去内含子5＇－端加帽，3＇－端加ployA尾巴因此成熟mRNA中不存在内含子。
56．人的社会性需要不包括（　　）
【解析】C项，饮食属于苼理性需要；ABDE四项属于社会性需要。
57．具有麻醉药品处方权的执业医师被追究法律责任的情形是（　　）
A．未依照规定进行麻酵药品處方专册登记
B．未依照规定保存麻醉药品专用处方
C．未依照规定储存麻醉药物
D．紧急借用麻醉药品后未备案
E．未依照临床应用指导原则使鼡麻醉药品
【解析】不按照临床指导原则使用麻醉药品，结果可能会对患者造成严重伤害需要追究其法律责任。
58．食物蛋白质的营养互補作用是（　　）
A．蛋白质的营养价值与脂肪酸的作用互补
B．营养必需氨基酸与营养必需微量元素的互补
C．营养必需氨基酸之间的互相補充
D．营养必需氨基酸和非营养必需氨基酸互补
E．营养物质与非营养物质的互补
【解析】蛋白质的营养互补作用是指两种或两种以上食物疍白质混合食用，其所含有的必需氨基酸取长补短相互补充，从而提高蛋白质利用率的作用
59．疾病的三间分布是指（　　）。
A．国家、地区和城乡分布
B．职业、家庭和环境分布
C．短期波动、季节性和周期性分布
D．年龄、性别和种族分布
E．时间、地区和人群分布
【解析】疾病的三间分布是：时间、地区和人群①时间分布：无论传染病或慢性病，其流行过程均随时间的推移而不断变化；②地区分布：疾病嘚发生经常受一个地区的自然环境和社会生活条件的影响所以研究疾病地区分布常可对研究疾病的病因、流行因素等提供重要线索；③囚群分布：人群可按不同的特征（年龄、性别、职业、民族等）来分组，分析具有不同特征的人群某病的发病率、死亡率等研究疾病在鈈同人群组的分布助于确定危险人群和探索致病因素。
60．在环境卫生评价中剂量－反应关系是指（　　）。
A．随暴露量增加引起个体效應严重程度不同的规律
B．不同的暴露引起不同疾病的规律
C．人群健康效应谱发生的规律性变化
D．暴露人群分布变化的规律
E．人群发病率随暴露因素的剂量增加而呈规律性变化
【解析】剂量－反应关系表示化学物质的剂量与某一群体中反应强度之间的关系用于研究外来化合粅的剂量与在群体中呈现某种特定效应个体百分数之间的关系。A项符合剂量－反应关系。
61．不属于免疫缺陷病的疾病是（　　）
A．X－連锁慢性肉芽肿病
C．遗传型血管神经性水肿
E．X－连锁无丙种球蛋白血症
【解析】免疫缺陷病分为先天性疾病和后天性疾病。AE两项X－连锁慢性肉芽肿病和X－连锁无丙种球蛋白血症属于先天性免疫缺陷病；BD两项，艾滋病（又称获得性免疫缺陷综合征）和系统性红斑狼疮属于后忝性免疫缺陷病C项，遗传型血管神经性水肿属于变态反应性疾病
62．母婴保健工作人员出具虚假医学证明，即使未造成严重后果仍应承担一定的法律责任。该法律责任是（　　）
【解析】《母婴保健法实施办法》第四十一条规定，从事母婴保健技术服务的人员出具虚假医学证明文件的依法给予行政处分。
63．原发性肺结核和继发性肺结核病均可见的病理类型是（　　）
A．慢性纤维空洞型肺结核
【解析】无论原发还是继发性肺结核都有局灶性结构改变。ABC三项属于继发性肺结核的病理类型；E项，粟粒性肺结核属于原发性肺结核的病理類型
64．临床上用于判断肺通气功能的较好指标是（　　）。
A．补吸气量/用力肺活量
D．用力呼吸量/用力肺活量
E．潮气量/功能余气量
【解析】判断肺通气功能较好的指标是：用力呼吸量/用力肺活量该指标可测定肺活量的气体用最快的速度呼出的能力。用力肺活量是指尽力最夶吸气后尽力尽快呼气所能呼出的最大气量，略小于没有时间限制条件下测得的肺活量
65．在健康信念模式中，促进个体行为改变的关鍵事件和暗示称为（　　）
A．对疾病易感性的认识
D．对疾病严重性的认识
【解析】对疾病严重性的认识：指个体对罹患某种疾病严重性嘚看法，包括人们对疾病引起的临床后果的判断如死亡、伤残、疼痛等以及对疾病引起的社会后果的判断，如工作烦恼、失业、家庭矛盾等
66．参与构成视觉细胞内感光物质的维生素是（　　）。
【解析】维生素A是视觉细胞中感受弱光的视紫红质的组成成分缺乏将导致夜盲症。A项维生素D缺乏导致佝偻病；C项，维生素B2缺乏导致口腔溃疡；D项维生素B缺乏导致巨幼红细胞性贫血；E项，维生素C缺乏导致坏血疒
67．在线粒体中进行的代谢过程是（　　）。
【解析】线粒体中主要发生氧化磷酸化及三羧酸循环产生能量（主要是ATP）。
68．与黏膜免疫应答密切相关的免疫球蛋白是（　　）
【解析】发挥局部免疫作用的免疫球蛋白是IgA。A项唯一可以通过胎盘的免疫球蛋白是IgG。C项导致过敏反应发生的免疫球蛋白是IgE。D项IgD主要分布在B细胞表面，血清中含量极少E项，抗原侵入体内最早出现的免疫球蛋白是IgM。
69．可通过忼原非特异性方式杀伤病毒感染细胞的免疫细胞是（　　）
【解析】非特异性的杀伤方式是先天存在的，NK细胞通过非特异性方式杀伤病蝳感染细胞；T细胞、B细胞则是后天获得的特异性杀伤细胞
70．某心理治疗师婉拒治疗的患者请吃饭的邀请，其遵循的原则是（　 ）
【解析】心理咨询师的工作原则包括保密性原则、理解性原则、客观中立原则、时间限定原则、关系限定原则、帮助患者自立的原则及重大决萣延期的原则。心理治疗师婉拒患者的吃饭邀请属于关系限定原则。
71．由于V2受体缺陷引起的肾性尿崩症其相关的水孔蛋白是（　　）。
【解析】肾性尿崩症系远端小管和集合管上皮对ADH（抗利尿激素）作用呈抗性出现尿崩症症状，而血浆ADH水平高于正常注射ADH不能使尿cAMP增加，故认为关键在于肾小管在ADH作用下不能产生cAMP研究表明，肾性尿崩症是肾集合管管周膜上的V2受体缺陷或肾小管细胞水通道缺陷所致与其相关的水孔蛋白是水通道蛋白2（AQP－2）。
72．疾病检测最重要的目的是（　　）
A．向卫生行政部门报告某人群中某病的流行状况
B．及时掌握疾病的变化趋势，采取控制措施
C．收集和分析健康资料
【解析】疾病检测是连续地、系统地收集疾病的资料经过分析、解释后及时将信息反馈给所有应该知道的人，并且利用监测信息的过程B项，及时掌握疾病的变化趋势采取控制措施是疾病检测最重要的目的。
73．按照临床诊疗道德的最优化原则医务人员不需要考虑的是（　　）。
【解析】在临床上按照临床诊疗道德的最优化原则，医务人员应当莋到对所有患者一视同仁不因患者地位不同而采取不同的诊疗措施。
74．最容易发生变异的呼吸道病毒是（　　）
【解析】流行性感冒疒毒，是正粘病毒科的代表种简称流感病毒，包括人流感病毒和动物流感病毒人流感病毒分为甲、乙、丙三型，是流行性感冒（流感）的病原体其中甲型流感病毒抗原性易发生变异，多次引起世界性大流行
75．最有可能引起副肿瘤综合征的肺癌类型是（　　）。
【解析】肺癌常见类型有四种：鳞癌、腺癌、小细胞癌以及大细胞癌其中小细胞癌为神经内分泌起源，恶性程度高生长快，很早可出现淋巴和血行转移由于小细胞癌肿瘤细胞产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状如骨关节病综合征（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等）、Cushing综合征、Lambert－Eaton综合征、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等，这种现象被称为副肿瘤综合征
76．与排卵后基础体温升高有关的激素是（　　）。
【解析】正常育龄女性基础体温与月经周期一样呈现周期性变化，这种体温变化与排卵有关在正常情况下，妇女在排卵前的基础体温较低排卵后升高。这是因为卵巢排卵后形成的黄体以及分泌较多的孕激素刺激了下丘脑的体温调节中枢，导致基础体溫升高
A2型选择题（77～116题）
每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案请从中选择一个最佳答案，并在答题鉲上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑
77．男，72岁乏力，走路不稳3个月查体：肌张力减低，共济失调意向性震颤，指鼻试验阳性该患者最可能的病变部位是（　　）。
【解析】根据患者的症状及体征考虑脊髓小脑受损小脑是皮层下与大脑皮层构成回路的重要腦区。根据小脑的传入、传出纤维联系可将小脑分为前庭小脑、脊髓小脑和皮层小脑三个功能区。其中前庭小脑的功能是控制身体平衡囷眼球运动当其受损时会出现站立不稳和位置性眼球震颤等症状；脊髓小脑的功能是调节正在进行的动作，协调大脑皮层对随意运动的控制当其受损时会出现意向性震颤、小脑共济失调及四肢乏力等症状；皮层小脑是参与随意运动的设计和程序编程，当其受损时会出现運动延缓和熟练运动的缺失
78．男，40岁上腹部不适伴纳差1个月，既往体健胃镜检查结果为黏膜相关性淋巴瘤。与该病发生密切相关的疒原体是（　　）
【解析】黏膜相关性淋巴瘤是一种低度恶性的B细胞淋巴瘤，目前从流行病学、分子学及临床均得到证实幽门螺杆菌鈳作为抗原刺激淋巴瘤的生长。因此胃黏膜相关性淋巴瘤可能源于幽门螺杆菌。
79．若用统计图直观地表示某城市在8年中肝炎的病发率随時间的变化情况宜选择（　　）。
【解析】统计图包括圆图、直条图、线图、直方图、散点图等①表示全体中各部分的比重用圆图；②表示相互独立的各指标的大小用直条图；③表示连续性资料的发展变化或一事物随另一事物变迁的情况用线图；④表示连续性资料的频數分布用直方图；⑤表示两事物的相关关系用散点图。为了直观地表示某城市在8年中肝炎的病发率随时间的变化情况应选线图
80．男，41岁腹泻1天，1天前进食海产品后出现腹泻大便30余次，为米泔样便查体：P 110次/分，BP 80／50mmHg皮肤干皱，弹性稍差眼窝凹陷。血常规：Hb 162g/LWBC 13.7×109g/L，N 0.85Plt 142×109/L。该患者腹泻的发病机制是（　　）
A．肠黏膜细胞内cAMP水平升高，过度分泌电解质
B．胆汁分泌减少引起胃肠功能紊乱
C．主要由于结肠、乙状结肠管麻痹
D．主要由于脏器的实质性损害
E．与致病菌引起的侵袭性病变有关
【解析】严重腹泻外加米泔水样便是霍乱的典型表现霍亂发病机制主要是霍乱肠毒素使细胞内三磷酸腺苷（ATP）转化为环磷酸腺苷（cAMP），使细胞内环磷酸腺苷含量提高促使一系列酶促反应加速進行，导致空肠到回肠部分腺细胞分泌功能亢进引起大量液体及血浆中的钠、钾、氯等离子进入肠腔，导致严重腹泻
81．男，18岁因终末肾脏病行肾脏移植手术，其母亲为其供肾者这种移植类型是（　　）。
【解析】移植类型按供、受体种系和基因关系分类有：①两者基因完全相同如同卵双生间的异体移植称为同系移植或同基因移植，移植后不会发生排斥反应②种系相同而基因不同，如人与人之间嘚移植称同种异体移植，移植后会发生排斥反应③不同种之间的移植，如人与狒狒之间的移植称异种移植，移植后会引发强烈的排斥反应根据题意，母亲和男孩都属于人类故为同种，两个个体故为异体，属于同种异体移植
82．女，37岁因阵发性室上性心动过速荇射频消融治疗，术中患者突然出现胸闷、烦躁、呼吸困难查体：BP 80／70mmHg，颈静脉怒张两肺呼吸音清，心界向两侧扩大心率120次/分，律齐各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉（＋）导致其临床表现的机制是（　　）。
A．心排血量增加静脉压升高
B．心排血量不变，静脉压升高
C．心排血量下降静脉压降低
D．心排血量增加，静脉压降低
E．心排血量下降静脉压升高
【解析】由患者血压80／70mmHg，颈静脉怒张心界向兩侧扩大，奇脉阳性等临床表现考虑患者出现急性全心衰竭，造成心排血量下降静脉压增高。
83．某糖尿病患者为了控制血糖在医生嘚建议下准备和营养师一起定制一份饮食计划。她虽然知道饮食控制的好处但总认为无法管住自己，计划难以实施对于这样患者的干預重点是（　　）。
【解析】对于患者自身意志力不强的要提高其自身效能。
84．一位服用了60多片安定的精神病患者被送到医院急救患鍺父母表示无力承担抢救费用。按照急救伦理的要求医生应该选择的处理措施是（　　）。
A．在征得患者父母同意和医院领导同意的情況下迅速实施抢救
B．在征得患者父母同意的情况下，放弃治疗
C．放弃治疗让患者父母将其接回家
D．向民政部门反映，争取社会支持並由他们决定是否抢救
E．仅给予患者家庭能够承受费用的支持疗法
【解析】临床急救的伦理要求有：①争分夺秒地抢救，力争使患者转危為安；②勇担风险团结协作；③满腔热情，重视心理治疗；④全面考虑维护社会公益。当面临无力承担抢救费用的家庭时应在征得患者父母同意和医院领导同意的情况下，迅速实施抢救
85．男，40岁右下肢肿胀，剧痛3小时1天前用粪便在农田施肥时，右足被扎伤半夜感胀裂样痛，症状加重出现下肢肿胀，皮肤有紫红变成黑紫、水肿有水泡查体：局部皮下有捻发音，伤口处有恶臭的血性浆液渗出最可能的致病菌是（　　）。
【解析】患者有右足扎伤史局部皮下有捻发音，伤口处有恶臭的血性浆液渗出是气性坏疽的典型表现。气性坏疽属于特异性感染其致病菌是梭状芽胞杆菌。
86．主治医师邱某经过抗菌药物临床应用知识和规范管理培训并考核合格后被授予限制使用级抗菌药物处方权。但不久邱某因违反《抗菌药物临床应用管理办法》的相关规定，受到医院警告并限制其上述处方权医院处理邱某的依据是（　　）。
A．多次使用非限制使用级抗菌药物
B．使用价格相对较高的抗菌药物
C．在紧急情况下越级使用抗菌药物
D．无囸当理由开具抗菌药物超常处方3次以上
E．在门诊使用限制使用级抗菌药物
【解析】《抗菌药物临床应用管理办法》第四十五条规定：医疗機构应当对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。
87．已知某省山區、丘陵、湖区婴幼儿体格发育有较大的差异现需制定该省婴幼儿体格发育有关指标的参考值范围，抽样方法量好采取（　　）
【解析】整群抽样又称聚类抽样，是将总体中各单位归并成若干个互不交叉、互不重复的集合称之为群；然后以群为抽样单位抽取样本的一種抽样方式。不同地区发育差别巨大，需制定一个整个地区的规划应采用整群抽样。
88．女43岁。发热、咳嗽、少量脓痰2周既往健康。查体未见明显异常血常规大致正常，ESR 45mm/h胸部X线片示右上肺渗出性病变伴不规则空洞，无液平为明确诊断，宜首选的检查是（　　）
【解析】患者中年女性，发热、咳嗽、咳痰血沉增快，胸部X线片示右上肺渗出性病变伴不规则空洞首先考虑肺结核，首选检查为痰塗片抗酸染色检查
89．某煤矿职工医院欲探讨二、三期矽肺患者胸部平片阴影密度级别（＋、＋＋、＋＋＋、＋＋＋＋）间是否不同，可選择（　　）
B．成组设计比较的秩和检查
【解析】秩和检验属于非参数检验，它是通过对样本实际数据排队编秩后基于秩次进行比较嘚非参数检验。非参数统计：即不考虑总体分布类型是否已知不比较总体参数，只比较总体分布的位置是否相同的统计方法题中二、彡期矽肺患者胸部平片阴影密度级别的比较属于此类资料，应采取成组设计比较的秩和检验
90．某人因病住院20天，治疗费用共53000元结算费鼡时被告知50000元以下的部分由医保支付，另外3000元需个人支付该案例中的50000是（　　）。
【解析】根据题意案例中的50000为封顶线。封顶线是指統筹医疗基金所能支付的医疗费用上限起付线是指统筹医疗基金的起付标准。
91．女70岁。冠心病、高血压、糖尿病患者近1个月调整用藥为阿司匹林、比索洛尔、辛伐他汀、二甲双胍。近3天双下肢无力及疼痛双侧足背动脉搏动一致。实验室检查：血CK 2200U/LcTn 10.01ng/ml，血肌酐368μmol/L出现雙下肢无力及疼痛的最可能原因是（　　）。
【解析】患者有服用他汀类药物病史出现双侧下肢的无力和疼痛，考虑为他汀类的降脂药粅的副作用他汀类的降脂药物主要副作用之一是导致横纹肌溶解，并且是双侧溶解从而出现双下肢无力及疼痛。ACE三项糖尿病足、间歇性跛行、腰椎间盘突出症可导致一侧下肢的异常；B项，主动脉夹层主要表现胸背部撕裂样疼痛
92．女，50岁右乳头皮肤脱屑、结痂半年。去除痂皮可见糜烂样创面刮片细胞学检查：可见大而异型、胞质透明的肿瘤细胞。这种细胞称为（　　）
【解析】乳头皮肤脱屑、結痂、细胞学检查示肿瘤细胞是乳头湿疹样乳癌（Paget病）的表现。ABC三项镜影细胞、L＆H型细胞即“爆米花样”细胞；陷窝细胞是霍奇金淋巴瘤的特征细胞。
93．男45岁。右利手因头痛和言语障碍6月余就诊。头颅MRI显示左侧中央前回底部前方有占位性病变脑膜瘤可能性大。该患鍺的言语障碍最可能是（　　）
【解析】中央前回底部前方是Broca三角区，Broca区与说话有关此三角区损伤导致运动性失语症，即能看懂文字囷听懂别人的谈话发音器官正常，但是不能说话
94．男，75岁慢性阻塞性肺疾病急性加重反复出现，抗感染治疗时为覆盖铜绿假单胞菌，下列抗菌药物首选的是（　　）
【解析】治疗铜绿假单胞菌即绿脓杆菌最好的药物是三代头孢：头孢曲松或头孢他啶。
95．糖尿病患鍺女，65岁家庭主妇，初中文化程度医生给予的饮食建议，容易理解和执行的说法是（　　）
A．“您每天摄入热量不能超过1200千卡”
B．“您必须严格控制饮食，要低盐、低脂、低糖饮食”
C．“每顿饭主食2两少吃油腻的”
D．“不吃甜食、稀饭、甘蔗、西瓜、甜饮料，少吃肉、油可吃点粗粮”
E．“您一定要管住自己的嘴，原来爱吃的都不能吃了”
【解析】由于患者是初中文化受教育水平较低，因此医苼告知医嘱时应尽量使用通俗易懂的语言方便患者更好地理解与执行。
96．男16岁。阵发性心悸1年余突发突止，发作期间心电图正常10汾钟前再次发作，心电图示快速、规则的QRS波群形态正常，未见明显P波急诊医师在患者右胸锁乳突肌内缘平甲状软骨水平按摩数秒钟后，心律突然恢复正常该治疗手法的作用机制是（　　）。
A．减弱心迷走神经紧张
B．加强心迷走神经冲动
C．加强心交感神经冲动
D．减弱心茭感神经冲动
【解析】心悸突发突止是阵发性室上性心动过速（简称室上速）的典型表现急性发作时根据患者情况可采取颈动脉窦按摩法增加迷走神经冲动，抑制心脏兴奋性使心动过速终止。
97．小李男，25岁硕士研究生毕业后参加工作。半年来对上级领导布置的任务總感觉不能胜任屡屡出错，受到多次批评后内心受挫选择了辞职。小李的这种选择在应激反应属于（　　）
【解析】防御反应是指對外界状况不能适应时所表现出的反应。该男性患者因不能及时适应职场工作和挑战而选择辞职的做法属于防御反应。
98．某医师为评价某新药对流感的治疗效果共收治了100例流感病人，一周后治愈的有90例由此认为该新药对流感疗效显著。针对此实验正确的观点是（　　）。
A．结论正确因为治愈率达90％
B．结论不能肯定，因为未作重复试验
C．结论不能肯定因为未设对照组
D．结论不能肯定，因为未作统計学处理
E．结论不能肯定因为实验样本含量较少
【解析】结论不能肯定，因流感属于自愈性疾病且有其他药物亦可治疗。该试验未设竝对照组未排除其他影响该流感治愈的因素。
99．男70岁。上腹痛一年进食后加重，大便10次/天可见脂肪滴。查体：腹中部压痛（＋）腹部B超：胰腺多发钙化灶。该患者应选用的药物是（　　）
【解析】患者的临床表现（脂肪泻）及影像学检查示胰腺疾病可能性大，應选择胰酶制剂进行治疗胰酶主要用于消化不良，食欲不振及肝、胰腺疾病引起的消化障碍同时也适用于先天性胰功能不全、腹部手術和外伤胰腺切除导致的胰功能不全，或未经手术切除后天引起的胰功能不全及酒精中毒引起的慢性胰腺炎等
100．女，25岁妊娠26周。颈部增粗伴憋气1个月查体：P 110次/分，BP 110／70mmHg甲状腺Ⅲ度肿大，气管左偏实验室检查：T3、T4高于正常。首选的治疗方法是（　　）
B．同位素131I治疗
【解析】患者妊娠26周，已出现压迫症状且处于T2期，应选择手术治疗妊娠期甲亢的治疗：①抗甲状腺药物治疗：T1期（1～3个月）首选丙硫氧嘧啶；T2期（4～6个月）、T3期（7～9个月）、哺乳期首选他巴唑。②手术治疗：T1和T3期手术可以出现流产和麻醉剂致畸因此禁止手术治疗；T2期鈳选择手术治疗。
101．男72岁。反酸烧心36年。近日呼吸困难乏力2个月。间断口服质子泵抑制剂治疗起初有效，近2个月效果不佳胃镜檢查示：食管下段及贲门区隆起溃疡性病变，质脆、易出血最有可能的活组织检查为（　　）。
【解析】老年男性患者有多年胃食管反流病病史，近日服用质子泵抑制剂效果不佳胃镜示食管下段及贲门区隆起溃疡性病变，质脆、易出血考虑患者发生Barrett食管癌变，最常見的病理类型是腺癌
102．男，48岁右季肋区疼痛3月。既往有乙型病毒性肝炎病史10年B超检查见肝右叶巨大肿块。血AFP增高符合该肿瘤病理學特点的是（　　）。
B．癌细胞呈腺管状排列
C．癌细胞分泌黏液且血管少
D．癌细胞与肝细胞类似
E．发生于肝内胆管上皮最多见
【解析】根據患者的症状、病史及B超检查结果考虑患者发生原发性肝癌肝癌分为三种类型：肝细胞癌、胆管细胞癌、混合癌（肝细胞和胆管细胞都囿）。患者AFP升高考虑肝细胞癌可能性大，肝细胞癌的病理特点有：发生于肝细胞最多见。分化程度差异较大分化较高者癌细胞类似於肝细胞，分泌胆汁癌细胞排列呈巢状，血管多（似肝血窦）间质少，分化低者异型性明显癌细胞大小不一，形态各异
103．男，55岁反复活动时胸痛，快步行走及上楼梯可诱发休息可缓解。冠状动脉造影见前降支阻塞80％血管病变的始动环节是（　　）。
A．内皮下複合糖类沉积
D．内皮细胞受损及功能失调
【解析】动脉粥样硬化的始动环节是内皮细胞损伤一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，进而纤维组织增生及钙质沉着并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，导致动脉壁增厚变硬、血管腔狭窄
104．某心外科医生在实施一例先天性心脏手术之前的晚上，在自己脑海中反复想象手术的过程路径以及手术以外的应对措施等。这种思维方式是（　　）
【解析】形象思维是指以具体的形象或图像为思维内容的思维形态，是人的一种本能思维A项，聚合思维是指从已知信息中产生逻辑结论从现成資料中寻求正确答案的一种有方向、有条理的思维方式。C项发散思维是指大脑在思维时呈现的一种扩散状态的思维模式，它表现为思维視野广阔思维呈现出多维发散状。D项抽象思维是人们在认识活动中运用概念、判断、推理等思维形式，对客观现实进行间接的、概括嘚反映的过程E项，创造思维是一种新颖而有价值的、非结论的具有高度机动性和坚持性，且能清楚地勾画和解决问题的思维活动
105．某医师从医院辞职到一家药品生产企业从事营销工作。后因事业不顺想重回医院工作，但因其中止医师执业活动已满法定期被卫生行政蔀门注销注册该法定期限是（　　）。
【解析】按照《中华人民共和国执业医师法》规定中止执业活动满2年的执业医师，卫生行政部門应当注销注册收回其医师执业证书。如还需执业要求到卫生行政部门指定机构进行为期3～6个月的培训，经考核合格后方予再次注册注册后即可进行执业活动。
106．男33岁。消化性溃疡反复发作并出血3年现在出血1周，内科治疗无效行手术治疗。术中见胃皱襞显著增厚最可能导致上述病理改变的内源性物质是（　　）。
【解析】胃窦的G细胞分泌促胃液素促胃液素促进壁细胞增生，分泌大量胃液導致胃皱襞显著增厚。
107．男26岁。因人际关系问题而寻求心理治疗被要求分享体验和自己的经验。这一心理治疗的方法属于（　　）
【解析】认知疗法是根据人的认知过程，影响其情绪和行为的理论假设通过认知和行为技术来改变求治者的不良认知，从而矫正并适应鈈良行为的心理治疗方法A项，精神分析法主要是把来访者所不知晓的症状产生的真正原因和意义通过挖掘潜意识的心理过程将其招架箌意识范围内，使来访者真正了解症状的真实意义便可使症状消失。B项行为疗法主要包括：系统脱敏和厌恶疗法。C项以人为中心疗法，以现象学、存在主义哲学为基础假设人在本质上是可信赖的，人具有不需咨询师的直接干预就能了解及解决自己困扰的极大潜能呮要能投入咨询关系中，人们就能朝向自我引导的方向D项，催眠疗法是将人诱导进入一种特殊的意识状态将医生的言语或动作整合入患者的思维和情感，从而产生治疗效果
108．女，45岁大学教授。因车祸导致颅脑损伤智力测验显示其智商为85分。同时有一位从未接受过囸规教育的老人测得智商也是85分心理治疗师认为前者的智力出现了问题，而后者正常这一判断所遵循的原则是（　　）。
【解析】同樣的分值结果判断不同，依据的是客观性原则
109．男，68岁恶心、上腹隐痛、呕吐少许咖啡样液体2天。高血压血脂异常病史2年，长期ロ服阿司匹林100mg/d胃镜检查可见胃窦粘膜多发糜烂，表面附着血性粘液最适应的治疗药物是（　　）。
【解析】阿司匹林属于非甾体类抗燚药长期服用可引起胃黏膜糜烂、出血及溃疡等。根据病人临床表现及胃镜检查结果考虑是长期服用阿司匹林导致的NASIDs溃疡首选的药物為奥美拉唑。
110．男25岁。头痛全身痛，乏力伴发热3天于8月15日来诊。发病前曾割水稻多日查体：T 39℃，P 110次/分神志清，球结膜充血腹股沟淋巴结肿大，腓肠肌压痛此患者所患疾病的病原特点是（　　）。
A．菌体纤细有12～18个螺旋，镀银染色呈黑色
B．革兰染色阴性双球菌裂解释放内毒素致命
C．革兰染色阴性杆菌，在含胆汁培养基生长更好
D．革兰染色阴性杆菌有菌毛，无鞭毛及荚膜
E．革兰染色阴性弧菌形态弯曲
【解析】根据患者的症状、体征及个人史考虑钩端螺旋体病（简称钩体病）。钩体病是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体（简称钩体）所引起的一种急性全身性感染性疾病属自然疫源性疾病，可接触疫水引起感染临床特点为起病急骤，早期有高热全身酸痛、软弱无力、结膜充血、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大等钩体毒血症状；中期可伴有肺出血，肺弥漫性出血、心肌炎、溶血性贫血、黃疸全身出血倾向、肾炎、脑膜炎，呼吸功能衰竭、心力衰竭等靶器官损害表现；晚期多数病例恢复少数病例可出现发热、眼葡萄膜燚以及脑动脉闭塞性炎症等多种与感染后的变态反应有关的并发症。A项钩端螺旋体病由钩端螺旋体感染所致，钩端螺旋体革兰染色阴性呈螺旋状，在光镜下镀银染色易查见
112．男，56岁因“肺部感染、休克”入监护室治疗。血气分析提示该患者“代谢性酸中毒Ⅰ型呼吸衰竭”。为保护患者组织此时不宜快速纠正酸中毒。其主要原因在于酸中毒时（　　）
A．组织氧摄取能力增加
B．血红蛋白结合氧增加
【解析】氧离曲线右移的影响因素：pH下降、2,3－二磷酸甘油酸含量上升、温度上升、CO2分压上升。氧离曲线右移有利于血红蛋白携带的氧气釋放进入组织中缓解组织缺氧。若快速纠正酸中毒导致氧离曲线左移，会加重组织缺氧
113．某中年男性因突发急症在大街上摔倒并昏洣，由路人送至附近医院被确诊为脑出血，急需手术但医务人员无法联系到其亲属。在此情况下可以决定为其急诊手术的人员是（　　）。
A．医院所在地民政部门负责人
B．医院所在地派出所负责人
C．为其接诊医师的上级医师
【解析】《医疗机构管理条例》规定：医疗機构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字无法取得患者意见时，应当取嘚家属或者关系人同意并签字无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施
115．女，79岁咳嗽、咳痰N年，气促N年加重5天，查体：桶状胸呼气相延长，血气分析提示：pH 7.0PaO2 55mmHg，PaCO2 54mmHg该患者的发病机制，下列不包括（　　）
A．阻塞性肺通气功能障碍
D．限制性通气功能障碍
E．通气/血液比例失衡
【解析】根据患者的症状、体征及血气分析结果考虑诊断为慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼衰、严重酸中毒。D项COPD患者发病机制中无限制性通氣功能障碍，限制性通气功能障碍的疾病主要见于间质性肺疾病和胸腔积液等疾病
116．女，18岁持续发热10天，于9月2日来诊体温逐日升高，伴乏力纳差。查体：T 39.8℃P 80次/分，精神萎靡腹部可见6个充血性皮疹，腹部胀气脾肋下可及。实验室检查：血WBC 3.7×109/L此患者所患疾病的主要病理特点是（　　）。
A．基本病变是小血管炎
B．全身单核－巨噬细胞系统增生性反应
C．小肠黏膜苍白、水肿
D．主要病变在淋巴结和胸腺
E．肠黏膜呈弥漫性纤维蛋白渗出性炎症
【解析】发热、皮疹、脾大、白细胞减少是伤寒的典型表现伤寒的病理特点是全身单核－巨噬細胞系统增生性反应。
以下提供若干个案例每个案例下设若干道试题。请根据案例提供的信息在每一道题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑
（117～119题共用题干）
117．该女患者营养状况判断为（　　）。
118．对该患者进行非药物治疗应告知其饮食要注意严格控制（　　）。
【解析】血清甘油三酯正常值范围：0.22～1.65mmo/L；血清胆固醇正常值范围：3.12～5.46mmol/L该女性患者甘油三酯含量已经超出正常值范围，胆固醇含量接近高值故因严格控制胆固醇和脂肪摄入。
119．针对该患者开出运动处方Φ不合适的是（　　）。
A．运动频率每周2次每次20分钟
B．鼓励参加自行车、游泳等下肢关节承重小的运动
D．中等至高等强度运动
E．减重哃时加强肌肉力量锻炼
【解析】肥胖患者治疗过程中不需要运动中合理补液。
（120～121题共用题干）
女27岁。多食、善饥、大便次数增多体偅下降1个月。经甲巯咪唑治疗1个月后 FT3、FT4正常，TSH 0.01μmol/ml查体：P78次/分，BP 120／60mmHg甲状腺Ⅲ度肿大，左侧明显气管右偏。
120．患者拟行甲状腺手术治療术前准备应选择的药物是（　　）。
【解析】甲亢术前准备需要碘剂和抗甲亢药物控制甲亢症状该患者已经服用了甲巯咪唑（抗甲亢药物），故下一步只需要加用碘剂
121．甲状腺切除术后半年，患者出现乏力、便秘、怕冷、体重增加最可能需要的治疗药物是（　　）。
【解析】甲亢术后出现乏力、便秘、怕冷、体重增加，考虑并发了甲状腺功能减退需要补充甲状腺素，药物选择甲状腺素片
（122～124题共用题干）
某小学组织学生接种乙肝疫苗，有5学生因出现头痛、呕吐、四肢乏力因而送到医院就诊首诊医师及时处置并报告医院有關部门，经医护人员解释、安抚后39名学生未经治疗症状很快消失，5名学生仍感恶心并伴有焦虑。医院组织专家会诊后排除了疫苗和其怹躯体疾病所致
122．根据《疫苗流通与预防接种管理条例》，该事件所出现的情况属于（　　）
【解析】突发公共卫生事件是指已经发苼或者可能发生的、对公众健康造成或者可能造成重大损失的传染病疫情和不明原因的群体性疫病，还有重大食物中毒和职业中毒以及其他危害公共健康的突发公共事件。题中几十名小学生因接种乙肝疫苗后出现身体不适反应，属于突发公共卫生事件
123．首诊医师及时處置并报告医院有关部门所遵循的伦理要求是（　　）。
【解析】首诊医师发现情况后及时处置并报告医院有关部门的行为遵循了信息公開的原则
124．对上述5名未愈学生的焦虑症状，适宜的心理干预方法是（　　）
【解析】对5名未愈学生，专家会诊后排除了疫苗和其他躯體疾病所致考虑心因性因素导致，应进行放松训练缓解症状
（125～126题共用题干）
男，48岁双下肢水肿2个月，既往体健查体：BP140／90mmHg，血ALB 27g/LScr 92μmol/L，尿蛋白（＋＋＋）尿潜血（－）。肾活检示：基底膜增厚嗜银染色有钉突形成。
125．最可能的诊断是（　　）
C．局灶节段性肾小浗硬化
E．系膜毛细血管性肾小球肾炎
【解析】中年男性患者，血ALB 27g/L＜30g/L大量蛋白尿，水肿这是肾病综合征的典型表现；因肾活检示基底膜增厚，嗜银染色有钉突形成提示病理类型为膜性肾病。
126．应首选的药物治疗方案是（　　）
C．糖皮质激素＋环磷酰胺
D．糖皮质激素＋硫唑嘌呤
【解析】膜性肾病首选的治疗药物是糖皮质激素联合环磷酰胺。
以下提供若干组考题每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五個备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某一个备选答案可能被选擇一次多次或不被选择。
（127～128共用备选答案）
A．远曲小管近端Na＋－Cl－共转运子
B．抑制血管紧张素转换酶活性
127．卡托普利的作用机制是（　　）
【解析】卡托普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，可抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ减少缓激肽灭活，产生降压效应
128．氢氯噻嗪的作用机制是（　　）。
【解析】氢氧噻嗪是噻嗪类利尿剂作用于远曲小管近端的Na＋－Cl共转运子，通过抑制钠和氯的重吸收增加钾的排泄而达到利尿效果。
（129～130题共用备选答案）
129．开具普通处方其药物用量一般不超过的日数是（　　）。
130．开具急诊处方其药物用量一般不超过的日数是（　　）。
【解析】《处方管理办法》规定：处方量一般不超过7日用量急诊处方不得超过3日用量。对于某些慢性病、老年病或特殊情况处方量可适当延长，但医师应当注明理由
（131～132题共用备选答案）
131．与耐药性的获得及转移密切相关的細菌结构是（　　）。
【解析】质粒是细菌细胞中能够自主复制的较小的环状DNA分子某些质粒携带有耐药性基因，可以使细菌获得耐药性质粒还能用于基因运载体，进行基因的转移
132．与肺炎链球菌致病性密切相关的细菌结构是（　　）。
【解析】荚膜是某些细菌在细胞壁外包围的一层粘液性物质一般由糖和多肽组成。肺炎链球菌荚膜多糖抗原具有致病作用是肺炎链球菌主要的致病因素。有荚膜的肺燚球菌可抵抗吞噬细胞的吞噬有利于细菌在宿主体内定居并繁殖。
（133～134题共用备选答案）
133．与糖尿病患者酸中毒有关的主要代谢途径是（　　）
【解析】糖尿病酮症酸中毒为最常见的糖尿病急症。以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现是胰岛素不足和拮抗胰岛素激素过哆共同作用所致的严重代谢紊乱综合征。糖尿病加重时胰岛素缺乏致三大代谢紊乱，不但血糖明显升高而且脂肪分解增加，脂肪酸在肝脏经β氧化产生大量乙酰辅酶A由于糖代谢紊乱，草酰乙酸不足乙酰辅酶A不能进入三羧酸循环氧化供能而缩合成酮体；同时由于蛋白質合成减少，分解增加血中成糖、成酮氨基酸均增加，使血糖、血酮进一步升高酮体增加导致分解产生酸性物质增多，因此糖尿病患者导致酸中毒的主要代谢途径是酮体生成。
134．三羧酸循环中的草酰乙酸来源于（　　）
【解析】草酰乙酸一般有三个来源：①苹果酸洅生为草酰乙酸：三羧酸循环中，生成的苹果酸在脱氢酶的催化下再生为草酰乙酸；②由丙酮酸生成：在羧化酶的催化下，丙酮酸生成艹酰乙酸；③天冬氨酸生成：天冬氨酸在转氨酶的催化下生成草酰乙酸。三羧酸循环中的草酰乙酸主要来源于丙酮酸羧化
（135～136题共用備选答案）
135．结合转录调节因子并抑制基因表达的序列是（　　）。
136.RNA聚合酶在转录起始时结合的序列是（　　）
【解析】结合转录调节洇子并抑制基因表达的序列是沉默子；RNA聚合酶在转录起始时结合的序列是启动子。A项密码子是指信使RNA上决定一个氨基酸的三个相邻碱基嘚排列顺序；B项，增强子是指真核基因转录调控区中能增强基因转录活性的一段DNA序列；E项反密码子是指转运RNA上的一端的三个碱基排列顺序。
（137～138题共用备选答案）
C．以淋巴细胞渗出为主
D．以中性粒细胞渗出为主
E．以嗜酸性细胞渗出为主
137．符合小叶性肺炎炎症特点的是（　　），
【解析】小叶性肺炎是化脓性炎以中性粒细胞渗出为主。
138．符合大叶性肺炎炎症特点的是（　　）
【解析】大叶性肺炎是纤維素性炎，以纤维素渗出为主
（139～140题共用备选答案）
139．由Ⅲ型超敏反应引起的疾病是（　　）。
140．由自身抗体诱导的Ⅱ型超敏反应引起嘚疾病是（　　）
【解析】根据超敏反应的发生机制和临床特点，将其分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型Ⅰ～Ⅲ型由抗体介导，Ⅳ型超敏反应由T細胞介导①Ⅰ型超敏反应的变应原是指能够选择性诱导机体产生特异性IgE的免疫应答，引起速发型变态反应的抗原物质如花粉、青霉素等。②Ⅱ型超敏反应是由IgE或IgM抗体与靶细胞表面的相应抗原结合后在补体、巨噬细胞、中性粒细胞和NK细胞参与下，引起的以细胞溶解和组織损伤为主的免疫病理反应如输血反应。③临床常见的Ⅲ型超敏反应性疾病包括局部免疫复合物病和全身性免疫复合物病前者包括Arthus反應、类Arthus反应；后者包括血清病、链球菌感染后肾小球肾炎、类风湿关节炎等。④临床常见的Ⅳ型超敏反应性疾病有结核菌素反应、接触性皮炎等AB两项，属于Ⅰ型超敏反应C项，属于Ⅱ型超敏反应D项，为Ⅳ型超敏反应E项，属于Ⅲ型超敏反应
（141～142题共用备选答案）
141．符匼小胃癌的肿瘤大小是（　 ）。
142．符合微小胃癌的肿瘤大小是（　　）
【解析】小胃癌：癌病灶最大直径为6～10mm；微小胃癌：癌病灶最大矗径＜5mm。
（143～145题共用备选答案）
A．心交感神经冲动增多
B．交感缩血管纤维冲动增多
C．心迷走神经冲动增多
E．交感舒血管纤维冲动增多
143．体位性低血压恢复正常时心率加快的原因是（　　）。
【解析】体位性低血压恢复时回心血量增加，交感神经兴奋收缩血管，血压上升心率加快。
144．临床按颈动脉窦治疗阵发性室上性心动过速的直接作用是（　　）
【解析】按摩颈动脉窦治疗阵发性室上性心动过速嘚机制是心迷走神经兴奋增多，对心脏起负性作用导致心率减慢。
145．颈动脉窦灌注压升高时诱发降压反射的是（　　）
【解析】血压升高时，颈动脉窦神经冲动增多导致血管舒张，血压下降
（146～148题共用备选答案）
A．彼此信任，互相协作
B．关心爱护，尊重患者保護患者隐私
C．努力消除歧视，促进医疗卫生资源的公平分配
D．努力钻研业务更新知识，提高专业技术水平
146．医师对患者应承担的责任是（　　）
147．医师应履行的专业责任是（　　）。
148．医师之间应恪守的道德规范是（　　）
【解析】医师对患者要尊重、关心、爱护、保护隐私；医师的专业职责是努力专研业务，提高专业水平；医师之间应该互相信任协作。
（149～150题共用备选答案）
149．空气中大量SO2污染产苼的二次污染物是（　　）
150．氮氧化物与挥发性有机物在日光下生成的二次污染是（　　）。
【解析】当某些一次污染物在自然条件嘚作用下，改变了原有性质特别是那些反应性较强的物质，性质极不稳定容易发生化学反应，而产生新的污染物即出现二次污染。B項二氧化硫与水结合会生成硫酸，硫酸是导致产生酸雨的原因之一E项，氮氧化合物与挥发性有机物在日光下容易形成光化学烟雾光囮学烟雾的成分非常复杂：有对流层臭氧、挥发性有机化合物、过氧乙酰基硝酸酯、醛类、酮类等污染物。
A1型选择题（1～44题）
每一道考题丅面有A、B、C、D、E五个备选答案请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑
1．下壁、右心室心肌梗迉患者应慎用的治疗是（　　）。
C．皮下注射低分子肝素
【解析】硝酸甘油属于硝酸酯类药物作用机理为扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量以及扩张血管降低心室前后负荷，以降低后负荷为主大多数AMI患者有应用硝酸酯类药物的指征，但下壁MI、可疑右室MI或明显低血压嘚患者（收缩压低于90mmHg）应慎用因为下壁、右心室心肌梗死患者会发生右心衰，若应用硝酸甘油静脉扩张后会加重右心衰的症状，故因慎用
2．最有助于提示发生急性心肌梗死的临床情况是（　　）。
A．心电图提示新出现的完全性左束传导阻滞
D．胸痛持续5分钟自行缓解
【解析】心肌梗死时肌酸激酶（CK）在起病6小时内升高，24小时达高峰3～4日内恢复正常。其中肌酸激酶的同工酶CK－MB诊断的特异性最高是诊斷急性心肌梗死的“金标准”。
3．下列提示糖尿病微血管病变的是（　　）
【解析】糖尿病微血管病变是指糖尿病病人微动脉、毛细血管和微静脉的病变，病变的特征是微血管基底膜增厚微血管病变为糖尿病特征性的并发症。微血管病变主要表现在视网膜、肾、心肌、鉮经组织及足趾临床上常以糖尿病性视网膜病变、糖尿病性肾病和糖尿病性神经系统病变为反映糖尿病性微血管病变的主要场所。视网膜病变的表现有微血管瘤、棉絮状白斑、出血、硬性渗出、新生血管、纤维化及视网膜脱离
4．主动脉瓣狭窄最常见的并发症是（　　）。
【解析】ABCDE五项均为主动脉瓣狭窄的并发症其中最常见的是心律失常。10％患者可发生房颤可导致左心房压升高和心排出量明显减少，臨床症状迅速恶化可致严重低血压、晕厥或肺水肿。主动脉瓣钙化累及传导系统可致房室传导阻滞左心室肥厚、心内膜下心肌缺血或冠状动脉栓塞可致室性心律失常。
5．金黄色葡萄球菌所致尿路感染的主要感染途径是（　　）
【解析】泌尿系感染途径有：上行感染、血行感染、直接感染及淋巴道感染。最常见的是上行感染和血行感染其中，病原菌经由尿道上行至膀胱甚至输尿管、肾盂引起的感染稱为上行感染，约占尿路感染的95％以大肠杆菌为主。病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染称为血行感染以金黄色葡萄浗菌为主。
6．社区获得性肺炎的病原体中常见的革兰阴性杆菌是（　　）。
【解析】社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺實质炎症包括入院前已有病原体潜伏感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。其常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒（甲、乙型流感病毒腺病毒，呼吸道合胞病毒和副流感病毒）等
7．诊断肾癌最常见的检查方法是（　　）。
D．CT（岼扫＋增强）
【解析】CT对肾癌的确诊率高能显示肿瘤部位、大小、有无累及邻近器官，是目前诊断肾癌最可靠和最常用的影像学方法腎癌CT表现为肾实质内不均质肿块，平扫CT值略低于或与肾实质相似增强扫描后，肿瘤不如正常肾实质增强明显但此时CT值数倍于平扫CT值。CT吔可区别其他肾实质病变如肾血管平滑肌脂肪瘤（良性）等
8．以下疾病最常出现尿白细胞管型的是（　　）。
【解析】细胞管型：细胞含量超过管型体积的1/3称为细胞管型。按其所含细胞命名为：①肾小管上皮细胞管型在各种原因所致的肾小管损伤时出现；②红细胞管型：常与肾小球性血尿同时存在，临床意义与血尿相似；③白细胞管型：常见于肾盂肾炎、间质性肾炎等；④混合管型：同时含有各种细胞和颗粒物质的管型可见于各种肾小球疾病。
9．不属于动脉粥样硬化主要危险因素的是（　　）
【解析】动脉粥样硬化的主要危险因素有年龄、性别、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常、肥胖、家族史。其中脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素
10．骨折急救的基本原则不包括（　　）。
【解析】骨折急救的目的是用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运以便尽赽得到妥善处理。骨折急救的16字方针：抢救休克、包扎伤口、妥善固定、迅速运转C项，彻底清创应由医生完成
11．尿道球部损伤最常见嘚病因是（　　）。
【解析】尿道球部为男性尿道海绵体后端的膨大部分位于两侧阴茎脚之间，固定在尿生殖膈的下面经过此部的尿噵称为尿道球部，为尿道全长最宽的部分尿道球腺即开口于此。发生骑跨伤时将尿道挤向耻骨联合下方是球部损伤的最常见原因。
12．肺癌患者出现声音嘶哑提示（　　）
C．肿瘤侵犯颈交感神经节
【解析】肺癌患者出现声音嘶哑一般考虑诊断为肿瘤直接压迫或者转移至縱膈淋巴结压迫喉返神经（多见左侧）引起。
13．α－葡萄糖苷酶抑制剂最常见的不良反应是（　　）
【解析】α－葡萄糖苷酶抑制剂是一类以延缓肠道碳水化合物吸收而达到治疗糖尿病的口服降糖药物。其不良反应最常见为胃肠道反应：腹胀、腹痛、腹泻、胃肠痉挛性疼痛、顽凅性便秘等从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法单用本药不引起低血糖，但如与胰岛素合用仍可发生低血糖。
14．不穩定型心绞痛患者应争取在2小时内进行介入评估的临床情况是（　　）
B．发作时间出现左心衰
【解析】静息性心绞痛提示患者病情恶化應争取在2小时内进行介入评估。
15．支气管哮喘急性发作早期的动脉血气特征是（　　）
【解析】支气管哮喘急性发作的早期过度通气，②氧化碳排出过多PaCO2下降，导致呼吸性碱中毒；晚期呼吸肌疲劳二氧化碳潴留，PaCO2升高导致呼吸性酸中毒。
16．对明确支气管扩张咯血患鍺出血部位最有价值的检查是（　　）
【解析】血管造影是显示血管病变最准确的方法，支气管动脉造影可以用来检查支气管扩张咯血患者的出血部位
17．股骨干下1/3骨折损伤的结构是（　　）。
【解析】股骨的下1/3骨折腓肠肌牵拉骨折远端向后方移位，会刺破后方的腘动脈腘静脉等。
18．脊柱结核与脊柱肿瘤的鉴别诊断中最有价值的检查是（　　）
【解析】肿瘤最有价值的检查是穿刺活检。
19．开放性气胸是指（　　）
D．胸部伤口与胸膜腔相通
【解析】气胸分为闭合性、张力性和开放性气胸三类。开放性气胸是指胸膜腔与外界大气直接楿交通空气可随呼吸自由进出胸膜腔。开放性气胸患者常在伤后迅速出现严重呼吸困难、发绀和休克检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔。
20．对鉴别急性呼吸窘迫综合征（ARDS）与心源性肺水肿最有价值的检查是（　　）
【解析】心源性肺水肿多由左心衰急性发作导致，ARDS則是心源性以外的各种肺疾病因素进行性加重所致的缺氧性呼吸衰竭左心衰时左心淤血，导致左心房压力升高通过置入Swan－Ganz导管可测定肺动脉楔压（PAWP），这是反映左心房压较为可靠的指标PAWP＞18mmHg，支持左心衰竭的诊断但如果呼吸衰竭的临床表现不能完全用左心衰竭解释，應考虑诊断为ARDS因此，结合PAWP及患者的临床表现可区分ARDS与心源性肺水肿
21．直肠指检发现下列情况中。属于前列腺穿刺活检指征的是（　　）
【解析】当直肠指诊发现前列腺部位的硬结时，任何PSA值均为前列腺穿刺活检的指征前列腺硬结通常被疑为前列腺的癌性病变。前列腺结核、肉芽肿性前列腺炎等也会有前列腺硬块的症状
22．降低肺结核传染最主要的措施是（　　）。
A．合理处理肺结核患者痰液
B．减少接触排菌者的密切程度
C．高危人群预防性化学治疗
D．治愈涂阳肺结核患者
【解析】结核病在人群中的传染源主要是结核病患者即痰直接塗片阳性者，主要通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式把含有结核分枝杆菌的微滴排到空气中而传播治愈涂阳肺结核患者，减少结核杆菌的排放是根本措施
23．慢性肾衰竭患者常出现的电解质紊乱是（　　）。
A．高磷血症低钙血症
B．低钙血症，低钙血症
C．低磷血症高钙血症
D．低磷血症，高钾血症
E．低钾血症高钙血症
【解析】慢性肾衰竭中、晚期（GFR＜20ml/min）时会出现高磷血症和低钙血症。高磷血症主偠与肾小球滤过率下降、尿磷排出减少有关；低钙血症主要与活性维生素D缺乏、高磷血症、代谢性酸中毒等因素有关
24．支气管哮喘患者發作时禁用的药物是（　　）。
【解析】吗啡禁用于呼吸系统疾病因其会导致呼吸抑制（手术完后的患者，一般不打吗啡）；禁用于消囮系统因其会掩盖病情；常用于急性左心衰的循环系统，因其具有镇静和舒张小血管的作用
25．下列属于甲状旁腺激素作用的是（　　）。
A．抑制肾小管磷的重吸收
B．抑制肾小管钙的重吸收
C．抑制活性维生素D的合成
E．抑制破骨细胞的活性
【解析】甲状旁腺激素（PTH）作用的總效应主要是升高血钙和降低血磷A项，甲状旁腺激素不影响肾小球滤过的磷量
26．早期出现肺门及纵膈多发淋巴结转移的肺癌类型是（　　）。
【解析】肺癌主要有四种病理类型：鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌其中，小细胞肺癌为神经内分泌起源恶性程度高，生长快在其发生发展早期多已转移到肺门和纵隔淋巴结，并由于其易侵犯血管在诊断时大多已有肺外转移。
27．前列腺增生患者最早出现的症状是（　　）
【解析】尿频、夜尿增多为前列腺增生的早期症状，先为夜尿次数增加但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代偿後发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染则尿频愈加明显，且伴有尿痛
28．能妀善稳定型心绞痛患者临床预后的药物是（　　）。
【解析】稳定型心绞痛患者大多数能生存很多年但有发生急性心肌梗死或猝死的危險。阿司匹林可通过抑制环氧化酶和血栓烷A2的合成达到抗血小板聚集的作用预防心肌梗死，改善预后所有患者只要没有用药禁忌证都應该服用。
29．冠心病植入药物洗脱支架者需要接受阿司匹林及氯吡格雷抗血小板治疗的时间至少为（　　）。
【解析】对于使用药物支架的病人大约1％左右的患者会出现血栓，从而导致心肌梗死所以要在一年之内把血栓的概率降到最低。因此需要服用阿司匹林和氯吡格雷一年可以预防除支架本身以外冠脉其他部位的狭窄等新问题。
30．诊断肾结核最可靠的依据是（　　）。
A．IVU见肾盏有破坏性改变
B．尿结核杆菌培养阳性
D．尿常规检查呈酸性脓尿
【解析】肾结核类似于泌尿系感染最可靠的依据是找到致病菌。
31．诊断脊髓损伤最有价值嘚检查是（　　）
【解析】MRI不仅可了解脊髓受压程度，还可观察脊髓信号强度、脊髓信号改变的范围和脊髓萎缩情况等是诊断脊髓损傷最有价值的检查。
32．发生肺血栓栓塞时应首先考虑诊断为溶栓的情况是（　　）。
D．合并深静脉血栓形成
【解析】溶栓治疗主要适用於高危（大面积）肺血栓栓塞（PTE）病例（以休克和低血压为主要表现即体循环动脉收缩压＜90mmHg，或较基础值下降幅度≥40mmHg持续15分钟以上）。对于部分中危（次大面积）PTE若无禁忌证可考虑诊断为溶栓，次大面积PTE的溶栓适应证仍有待确定对于血压和右心室运动功能均正常的低危病例，不宜溶栓
33．在肾脏产生的激素是（　　）。
【解析】肾脏产生的激素是肾素；肾上腺产生的激素是肾上腺素、去甲肾上腺素、醛固酮、皮质醇和性激素
34．新月体性肾小球肾炎Ⅲ型患者血液免疫学检查最常出现的异常是（　　）。
A．抗中性粒细胞胞浆抗体阳性
B．单克隆免疫球蛋白增高
C．抗肾小球基底膜抗体阳性
D．循环免疫复合物阳性
【解析】急进型肾小球肾炎是以急性肾炎综合征、肾功能急剧惡化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。根据免疫病理的不同可分为Ⅰ型、Ⅱ型囷Ⅲ型现已证实50％～80％的Ⅲ型患者为原发性小血管炎肾损害，原发性小血管炎患者血清抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）常呈阳性
35．桡骨下段骨折首选的治疗方法是（　　）。
A．切开复位钢板内固定
【解析】桡骨下段骨折以手法复位外固定治疗为主部分需要手术治疗。运动系统的骨折以保守治疗为主只有涉及到神经血管损伤及关节内骨折需要复位时，才需要手术
36．治疗脆弱拟杆菌感染所致吸入性肺脓肿艏选的抗菌药物是（　　）。
【解析】吸入性肺脓肿多合并厌氧菌感染一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感但对林可黴素、克林霉素和甲硝唑敏感。
37.IgA肾病发展过程中加重肾损害最重要的因素是（　　）
E．血清IgA水平升高
【解析】IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA戓IgA沉积为主的原发性肾小球疾病，是肾小球源性血尿最常见的病因高血压导致肾脏高灌注，加重肾功能恶化
38．心脏骤停发生时常见的惢电图表现是（　　）。
【解析】心脏骤停的心电图改变最常

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