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孕期胰岛功能不好是不是就代表以后一定会有糖尿病
问：孕期胰岛功能不好是不是就代表以后一定会有糖尿病
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孕期胰岛功能不好是不是就代表以后一定会有糖尿病
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你好，这可不一定，妊娠期糖尿病生完宝宝，血糖正常了，但是要定期复查血糖，患有糖尿病的几率大。
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你这样的问题孕期胰岛功能不好原因很多的，不是就代表以后一定会有糖尿病，注意观察一下合理的饮食的调养，一般的生育宝宝后会有正常的。
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不可不知的胰岛功能检查误区？分析胰岛功能应注意哪些问题？
很多糖尿病患者不了解自己的胰岛功能如何。认为我就是血糖高，你就给我开降血糖的药就行了。殊不知，了解胰岛功能对于糖尿病的临床分型、病情评估、治疗选择和预后判断都是非常重要的。不只是糖尿病患者，就是一些医生拿到胰岛功能报告单后也是一头雾水。面对胰岛功能报告单，我们重点究竟应该看什么？分析时要注意哪些问题呢？先看一下临床胰岛功能检查误区有哪些（1）只测空腹或【空腹加餐后某 1 个点】的血糖及胰岛素人体内胰岛素的释放是一个动态变化的过程，仅仅检测空腹水平无法观察胰岛素分泌高峰出现的时间及幅度，不能全面的反应解胰岛β细胞的分泌功能，因而无法了解胰岛β细胞衰竭的程度。（2）只检测胰岛素，不同步检测血糖无法了解患者餐前、餐后的血糖控制情况，也无法结合血糖来评估胰岛素抵抗的严重程度。目前部分医院就是这样检测的，真不知道他们是如何评估的。这样的检测是极不负责任的态度。分析胰岛功能应该注意哪些问题呢？（1）将胰岛素释放曲线中各个时间点的检查结果与正常参考值进行对比，判断是否存在高胰岛素血症？或胰岛素分泌不足？（2）将胰岛素释放曲线与糖耐量曲线中各对应点的胰岛素（或 C 肽）值与血糖值进行对照分析，判定是否存在胰岛素抵抗及严重程度如何？（3）根据胰岛素（或 C 肽）分泌高峰出现的时间，判定是否存在分泌高峰延迟？高峰延迟说明胰岛功能减退，这也是 2 型糖尿病的一个重要特点。（4）当患者胰岛素（或 C 肽）释放曲线低平时，应该结合病史及糖尿病自身抗体检查结果，判断是 1 型糖尿病还是 2 型糖尿病。如果考虑是 2 型糖尿病，还要结合患者的临床特点（如病程长短、有无应激因素、降糖药物疗效、平日血糖控制状况等），进一步分析是高血糖毒性抑制胰岛β细胞功能所致，还是病程较长导致胰岛β细胞功能衰竭所致。如果是前者，经过积极治疗，胰岛功能有望好转。（5）「胰岛功能」检查在疾病诊断与评估方面也有其局限性，因此，在分析胰岛素释放曲线时，还要注意结合患者病史、用药情况以及糖尿病自身抗体等有关检查，加以综合分析，得出结论。简而言之，看曲线高低、曲线高峰：一是要看曲线高低，即患者胰岛素的分泌水平如何？（是高？是低？还是正常？）；二是要看曲线形态，即服糖后是否出现分泌高峰？有无峰值延迟？分析举例：例1：分析：该患者 OGTT 显示：空腹及餐后 2 小时血糖均达到糖尿病诊断标准。胰岛功能显示：空腹及餐后各点胰岛素水平均明显升高，但仍不能很好控制血糖，说明存在明显的胰岛素抵抗，此外，患者胰岛素分泌高峰延迟，符合早期 2 型糖尿病特征。结论：2 型糖尿病。处理：除生活方式干预外，此阶段可逆转，也可建议口服双胍类药物治疗。例2：分析：该患者 OGTT 显示：无论空腹还是餐后血糖均显著升高，符合糖尿病诊断。胰岛功能显示：患者空腹胰岛素水平较正常偏高，与之对应的空腹血糖也较高，说明存在胰岛素抵抗，支持 2 型糖尿病；5 个时点的胰岛素水平接近，无分泌高峰，几乎呈一条直线，说明患者胰岛功能严重受损，这里面两种情况：1）如果患者病史短，或是有应激因素使血糖突然升高，则胰岛β细胞受高血糖抑制的可能性较大；胰岛功能有回复的可能；这种情况一定要做复查。处理：胰岛素强化治疗，复查胰岛功能！2）如果病史较长且血糖长期控制欠佳，则胰岛β细胞衰竭的可能性大。通过询问病史，该患者属于后一种情况。处理：建议采用胰岛素替代治疗。2 型糖尿病的发病机制主要是胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足。具体到每位 2 型糖尿病患者，既可以是以「胰岛素抵抗」为主，也可以是以「胰岛素分泌不足」为主。【胰岛素抵抗】为主：表现在胰岛素、C 肽释放曲线上是空腹胰岛素、C 肽水平明显高于正常，糖负荷后释放曲线上升迟缓，其高峰在餐后 2-3 h 出现（分泌高峰后延），在 3-4 h 释放曲线仍然没有回落到空腹水平。【胰岛素分泌不足】为主：表现在胰岛素、C 肽释放曲线上是空腹胰岛素、C 肽水平数值正常或偏低，糖负荷后释放曲线上升迟缓，其高峰在餐后 2-3 h 出现（分泌高峰后延），峰值偏低，3-4 h 释放曲线也没有回落到空腹水平。以胰岛素抵抗为主的2型糖尿病80%以上是有机会停针停药的，也就是你的胰岛素分泌量超出正常健康人分泌量比较多的人，关键你得遇到个懂行的好医生，采取正确的治疗方案。不然你就好好自己学习吧，最好的医生是自己，千万别治疗到胰岛功能衰竭到低于正常分泌量才明白而后悔怨恨！欢迎关注、转发，更多精彩内容敬请期待！
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收到糖专员小伙伴发来这样的案例：患者女，患糖尿病8年，平时口服“格列齐特缓释片 60mg，qd＋“二甲双胍500mg，Tid”，血糖不达标，尤其是餐后血糖波动很大，查糖化血红蛋白是8%，因患者不接受建议、不愿意去医院进行胰岛素治疗，后经两次约一个月的时间把方案调整为“格列美脲2mg，Bid”+二甲双胍500mg，Tid+阿卡波糖 50mg，Tid。结果血糖仍不达标。
最近患者脚部烫伤一直不愈，直到脓液渗出、半只脚红肿暗黑，不得已去医院接受了胰岛素强化及各种改善循环和神经的药物治疗，治疗已两个多月，至今还有小部分没有愈合，患者很后悔没有早使用胰岛素治疗。
这种病例在门店并不少见，病情发展已到了应该使用胰岛素治疗的阶段，多数患者还是不情愿接受这个现实，还有些患者认为到了“糖尿病晚期”才能用胰岛素治疗。
这种情况，一半是因为患者对胰岛素知识缺乏了解造成的误区，一半是对医生所讲的：
“您的胰岛功能不好，只有正常人的20%”
“你的机体细胞对胰岛素的敏感性很差，应该使用胰岛素增敏剂”
“你需要用胰岛素降一下你的高糖毒性”等等。
并没有从内心接受。如果仅仅告知患者做胰岛功能或C肽的测试，患者极少依从，多数是想要求再调整一阶段再接受胰岛素。
每遇到这样的患者，专业的说教只能增加患者的反感。我们要教会他结合自己身体情况去理解这些知识，对比自己的实际情况，心服口服地接受自己的胰岛功能已严重受损的现实，才能依从我们的说教去做胰岛功能或C肽测试，尽早接受胰岛素的正规治疗。
一般我们要患者从以下几个方面来先自我评判一下自己的胰岛功能：
一、从病史来评判，病史越长，胰岛功能相对越差
当病人在诊断为2型糖尿病时，β细胞的功能实际上就已剩下不到50%了（有很多病人其实并非真正的初诊，没有典型症状时没有在意，得病几年后才做诊断），随着糖尿病病程的延长，β细胞的功能会进一步下降，但我们常常不知道患者何时出现β细胞功能的下降，很少患者定时做胰岛素功能的测试，对胰岛功能的诊断通常太晚。
二、从用药情评判，尤其是促泌剂的使用最大剂量超过三个月，但血糖改善微弱，说明胰岛功能受损严重，需及早启用胰岛素治疗。
当确诊2型糖尿病后，如果确实是初诊，血糖及其它情况并不太糟糕。首先进行饮食控制和运动治疗，药物首选二甲双胍，必要时口服药联合应用，如血糖水平不达标，糖化血红蛋白&7.0%，应考虑尽早加用基础胰岛素。
可是多数患者并未把握好这个过程，使用磺脲类促泌剂多年，从最小剂量开始，逐年的增加药量，直至加到最大剂量，可血糖并未因药物的增加而达标。如前面的案例一样，即便联合用药效果也不尽如人意。
我们首先想到的是分析患者的饮食及运动情况。仔细询问患者的生活细节，从中寻找饮食、运动可能对血糖影响。经过一段时间的观察，如果发现病人确实饮食搭配合理、运动规律、生活规律，就要想到患者胰岛功能受损严重的问题了。
三、从并发症越来越频发情况来评判。血糖控制越差、说明胰腺调节血糖的能力越差，胰岛细胞越“受累”，胰岛功能越差，并发症的发生、发展也会加速。
有临床数据的验证，越早选择胰岛素治疗，并发症出现的几率就越小。
许多患者担心胰岛素的“副作用”，对使用注射胰岛素误区太多，拒绝使用胰岛素。实际上与口服降糖药相比，胰岛素引起的不良反应要小很多。胰岛素治疗可以更有效、更迅速地控制血糖水平，同时胰岛素对机体的代谢负担和潜在危害更小。更多的人在尝试过各种治疗后，才“逼于无奈”选择胰岛素治疗，胰岛素当用不用、胰岛功能受损更严重。
四、根据体重情况来评判。大家可能会注意到2型糖友多超重或肥胖，必须使用胰岛素治疗的1型糖友几乎没有胖子。我们可以大概的理解为瘦人胰岛功能相对较差。
胰岛素是一种促进能量储存、机体生长的物质，胰岛素缺乏越明显，越不容易储存能量，于是人就会消瘦。反之，胰岛素抵抗明显，血中胰岛素水平较高，就容易发胖。
糖友如果体重下降，尤其是短短的一段时间内体重急剧下降，排除其它疾病的原因后，多是因为胰岛功能受损严重、血糖高，大量的糖从尿中排出，脂肪、蛋白质分解代谢性增加，消耗过多而消瘦。
以上几点，病人不用去医院就可先对自己的胰岛功能做个简单的测评。如果符合这些条件，病人会从内心接受我们的建议去医院检查后接受胰岛素的治疗。
很多时候，我们会误以为，患者都是成人了，成人的教育还不容易？耳朵听得见就会接受我们为他着想的说教。但结果往往正相反。在对糖友做患教的这件事上，我一直主张“渗透”式的方式，摆出事实、以事实说教、心理服人，叫患者心悦诚服地接受才能达到教育的最终目的。
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今日搜狐热点正确治疗糖尿病 胰岛功能检测是关键
核心提示：我国20岁以上人群的糖尿病患病率达到了9.7%，目前我国糖尿病人约为9200万人，而且还有1.5亿糖尿病潜在患者。据专家估计我国的糖尿病患者还正以每年100万的数量在增加。及早发现，早干预治疗已成为我国糖尿病治疗的重中之重，每个人的病理特点不同，应该采取不同的治疗方案。
　　据《新英格兰医学杂志》和我国胡大一教授指出，我国20岁以上人群的患病率达到了9.7%，目前我国病人约为9200万人，而且还有1.5亿糖尿病潜在患者。据专家估计我国的糖尿病患者还正以每年100万的数量在增加。及早发现，早干预治疗已成为我国糖尿病治疗的重中之重，每个人的病理特点不同，应该采取不同的治疗方案。
　　传统糖尿病治疗，不得不纠正的两个误区
　　误区一：仅简单检测血糖或就盲目用药。
　　引起的原因有分泌绝对不足、相对不足、胰岛素抵抗、胰岛素缺乏和抵抗同时存在等多种情况。
　　目前，很多患者仅依靠查血糖或就盲目用药，由于不清楚胰岛功能状况，胰岛素分泌及血糖的变化情况，就缺乏针对性，导致治疗效果差，用错药的情况也时有发生。其直接后果是，糖尿病久治不愈，还容易造成胰岛素功能疲惫，甚至衰竭，引发各种并发症。
　　误区二：现在没有并发症或不严重，将来有了再治疗
　　糖尿病的治疗重点就是保护胰岛，修复胰腺，确保血糖平稳，延缓并发症的发展恶化，但降糖药只能延缓并发症，不能阻断并发症的发生，大家看看说明书，有哪一种降糖药是保护血管、神经、代谢、免疫的，又有哪种降糖药是治眼病、降血脂、止痒的、通便的，不仅如此，其副作用还很大，会损伤肝肾等。
　　眼病、肾病出现问题，如不及时治疗，发展下去可能就是失明、，“四高症”不及时解决，心脑血管疾病早晚都会发生，一旦恶化，会引发危险，所以，应及早对并发症进行预防和治疗。
　　全国糖尿病清血扶正健康工程济南推广站活动通知：
　　本月(5月16日——18日)，全国糖尿病清血扶正健康工程在济南举行“糖尿病胰岛功能检测与科普知识普及”主题活动。
　　通过一种非常权威的科学检测，准确分析出您当前所接受治疗的效果，以及胰岛损伤所存在的问题。由权威专家给出您权威的判断，并制定正确的治疗指导。
　　另外，免费发放一本好学易懂的糖尿病指导手册——《易生之路》，里面有关于糖尿病全新康复的方法介绍：糖尿病为什么越治越不理想?吃药降糖为什么就保不了糖尿病人的命?五驾马车疗法为什么那么苍白?糖尿病人为什么要治更要养……
（实习编辑：陈占利）
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