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&&& 1& 临床资料
&&& 【病例】& 女性，55岁。因上腹部胀满、隐痛、嗳气、反酸30余年，加重4个月来我院就诊。首次胃镜检查直观诊断：浅表性胃炎，经治疗病情未见好转反而日渐加重，故又行第2次胃镜检查。直观可见：胃黏膜苍白、僵硬、黏膜表面可见多个小点状浅表溃疡，胃角处有一1.5cm&1.5cm溃疡，诊断：糜烂性胃炎、胃角溃疡。行消化道钡餐造影示：食管下段及贲门扩张不良，钡剂通过缓慢；胃黏膜像：胃小区、沟不能清晰显示，胃腔显著缩小，胃壁僵硬无蠕动，十二指肠腔扩张明显，其管腔内径大于胃腔内径。X线诊断：弥漫浸润型胃癌&皮革胃。行手术治疗，术中所见与胃镜及X线检查近似，并发现胃壁和周围组织已形成广泛粘连，未能将病变胃切除，但术中取活组织病理检查证实为弥漫浸润型胃癌&皮革胃。
&&& 2& 讨论
&&& 2.1& 本例2次胃镜检查未做出正确诊断的主要原因是：①内镜医师对这种类型胃癌的病理生理、组织学改变及内镜下所见知识欠缺，对内镜下特殊表现未引起注意，如黏膜苍白、僵硬，其表面有多个小的浅表溃疡等，从而忽略了皮革胃的诊断，当然在皮革胃时胃角出现大的溃疡也较少见，而本例在胃角可见到1.5cm&1.5cm溃疡，对医师做出正确诊断也有一定干扰。②虽皮革胃取活检时很难见到癌细胞，但本例2次胃镜检查均未按常规要求取活检，如果内镜直观诊断水平高，考虑到有皮革胃的可能时，除按常规方法取活检外，应采用多处挖洞法取活检，也可能找到癌细胞。
&&& 2.2& 弥漫浸润型胃癌的癌细胞主要是在胃壁内(自黏膜下层至浆膜层特别是肌层)呈弥漫性广泛浸润，其表面几乎被正常的黏膜所覆盖，虽然它可分为两个亚型&即病变局限于胃窦、幽门管的局限型和累及整个胃壁的全部型进展期胃癌。但如在以下几方面稍加留意，诊断并不困难。①内镜直观诊断抓其特点，此病可见到巨大肥厚皱壁、胃壁僵硬、蠕动极弱或消失、胃腔狭窄、黏膜上有小的糜烂或浅溃疡。②凡遇到上述情况应采用多点、挖洞式取活组织法，即多处深取活组织做病理检查。③行X线上消化道钡餐造影对本型胃癌诊断十分重要。④如有条件可做超声内镜检查，如系本型胃癌可见到：胃壁明显增厚(正常胃壁厚度为3.7&0.5mm，BorrmannⅣ型浸润型胃癌时，可增厚3倍达13.8mm)。部分病例仍能辨认出5层结构，其中第3层由于混入了大量纤维结缔组织使回声减弱，而第4层回声带中有散在的强回声斑点，一部分病人由于黏膜层及黏膜下层已破坏脱落，此时超声内镜扫描仅见3层结构。如能对此病例进行综合分析，即可避免误诊误治。
&&& 来源：宛四海.临床误诊误治， ）：92.
Copyright &
zgkw.cn. All Rights Reserved.16岁的小琳是个小县城的姑娘，父母长期在外打工，小时候，小琳最喜欢过年，过年父母就可以回到自己的身边，平时只有爷爷奶奶一块生活。
小琳不到10岁的时候，爷爷奶奶就相继离世了。父母就把小琳接到了身边，但父母都是三班倒的流水线工人，平时很少有时间照顾小琳，小琳很懂事，平时也不愿给父母添麻烦，小琳经常胃疼，却从来不和爸妈说。几月前，小琳的胃病突然加重了，经常吃了又吐，体重也从原来的103斤直线掉到了82斤。小琳的突然暴瘦，终于引起了父母的注意，小琳妈妈特意请了假领小琳去了医院，没想到检查结果竟是晴空霹雳。
医生通过B超检查发现，小琳肚子里存在大量血性腹水，而且胃壁明显增厚。在接下来的血检中，多项肿瘤标志物显示有异常增高。更可怕的是，胃镜下她的胃腔缩小很多，本应松软的胃壁变得格外坚硬，犹如皮革一般，胃内自然的蠕动也不见了--就是常说的皮革胃。最终，小琳被确诊为胃癌晚期。一个16岁的女孩是怎么得了胃癌呢?医生询问过小琳的生活习惯后，发现小琳的饮食很不好，因为父母经常不在家，小琳经常是自己做饭吃，小琳掌握不好放盐的量，所以做饭的时候，干脆不放盐，炒完之后蘸酱油吃，有时不想做饭，就干脆用酱油拌饭吃。医生听后，无奈摇头:这种吃法，胃当然好不了。据日本实验表明，酱油中含有干酪胺等三种物质，当与人的唾液中所含的硝酸相遇后，会反应生成具有突然变异原性的致癌物质。如日本人患胃癌的比较多，其原因是与日本人在生活中大量食用酱油有关。干酪胺是酱油原料中的氨基酸发酵而产生的物质，每1毫升酱油中含有干酪胺1-2毫克。如果不想胃有病，还请在日常生活中以适量食用酱油为好。小琳父母知道一切后，十分自责，后悔不该只知道挣钱不管孩子吃饭，两人在医院崩溃大哭，对女儿说对不起&&年轻人患胃癌比例增加，除了跟遗传有一定关系外，更主要的是饮食习惯的问题!吃4种食物容易得胃癌1、常吃熏烤肉在1933年苯并芘被确定为强致癌物质。据流行病学调查表明，冰岛国家胃癌发病率很高，这与他们常吃熏烤肉有直接关系。为从根本上避免苯并芘对食物的污染，建议在日常生活中，尽量少吃熏制和烘烤食品，诸如熏肉、熏鱼、香肠、烤肉、烤鱼及烤羊肉串等，以减少胃癌的发病率。2、吃霉变的食物食物中霉变是由污染霉菌所引起，霉菌中有些是产毒真菌，是很强的致癌物质，某些食物在产毒真菌作用下产生大量的亚硝酸盐和二级胺，可以在胃又可合成亚硝胺类化合物而致癌。3、肥甘厚腻太过中医的肥甘厚腻之品，属于甜味、油腻性食物。从临床研究来看，甘味食物即淀粉类、糖类食物，摄入过量易导致胃癌;肥肉、油脂等高脂肪食物摄入过多，能促发乳腺癌、结肠癌、直肠癌和胰腺癌。4、长期食用盐腌食品腌菜中含有大量的亚硝酸盐和二级胺，在胃内适宜酸度或细菌的作用下，能合成亚硝胺类化合物，这类化合物是很强的致癌物质。养胃、预防胃病多吃5种食物1、南瓜南瓜能够补中益气，消炎止痛，南瓜含有大量的果胶，可以吸附细菌以及有害物质，包括重金属以及铅等，所以南瓜具有排毒的作用，果胶还具有保护胃黏膜的作用，能够预防溃疡的发生，经常用南瓜熬粥还能够养胃。2、蒲公英胃病有一种致病菌叫幽门螺杆菌，而蒲公英有广谱抗菌作用，尤其对幽门螺杆菌有杀灭作用，用蒲公英治胃病是不错的，尤其适宜胃热者。蒲公英对胃溃疡患者有治疗作用，能使幽门螺杆菌转阴，溃疡面愈合、疼痛停止。能明显减轻应激所致的动物胃黏膜损伤，使溃疡发生率和溃疡指数明显下降，而配伍成复方后，抗溃疡作用加强。显著降低动物胃黏膜损伤指数，促进肠胃蠕动，保护肠胃功能。蒲公英全株可入药，选择大叶蒲公英制成大叶蒲公英根茶喝效果会更好，如果脾胃不好，最好是将蒲公英根发酵成蒲公英根红茶喝。3、菠菜菠菜能够促进胃部以及胰腺的分泌物质的分泌，能够增加食欲，有利于消化，含有的丰富的纤维素还能够促进肠胃的蠕动，有利于排便，不过菠菜草酸含量过高，能阻止钙质的吸收，所以应该避免与豆腐以及紫菜等高钙食物同时食用。4、葡萄葡萄不仅是美容抗衰老抗氧化的圣品，也是养胃水果家族的一个代表。葡萄可以益气补血、生津止渴、健脾胃利尿。由于葡萄含有大量的酒石酸，因此能够起到帮助消化的作用。所以适当多吃些葡萄可以健脾和胃，对身体的健康大有好处。
5、草莓《本草纲目》中记载草莓可以润肺、健脾胃、补血、益气，对老人、孩子和体虚者而言，是滋补的佳品。草莓的营养配比很合理，其中维生素C的含量约是等量的西瓜、葡萄或苹果的10倍。但是那些脾胃虚寒，肺寒咳嗽的人就不适合过多的吃草莓了。如果要吃也应该将葡萄放在淡盐水里浸泡10分钟左右，然后再用清水冲洗干净后食用做好。
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23岁姑娘查出“皮革胃” 已是胃癌晚期
浙江在线11月12日讯
据《扬子晚报》报道，一个爱吃快餐烧烤的马鞍山姑娘，23岁，查出胃癌晚期。检查结果显示她的胃已&硬如皮革&，胃镜下她的胃腔显著缩小，原本松软的胃壁十分坚硬，如同皮革一般，胃部自然的蠕动也消失不见。胃癌发展到这一步，基本已经没有治愈可能。
　　有&皮革胃&的年轻人杭州的医院里也碰到不少
　　浙江省人民医院肝胆胰外科名誉主任邵钦树教授说，如果胃癌表现为皮革胃，通常来说，胃癌恶化程度比较高，预后较差。这时，癌细胞已向胃的黏膜下层、肌层、浆膜层侵犯，整个胃部都发生腱状改变，胃黏膜皱襞消失、胃腔缩小、胃壁全层增厚、变硬，从视觉上看就像皮革一样。
　　&我曾经碰到过一位年轻女性，建德人，家庭和美，但个性比较内向，用她老公的话说，是个现代版的林黛玉，多愁善感。她32岁时患上了印戒细胞癌(恶化程度很高的一种胃癌)，整个胃也呈皮革样改变，从出现症状到确诊，也就2个多月时间。她后来做了全胃切除，但最终只过了1年半就走了。&
　　邵逸夫医院胃肠外科朱玲华主任医师说，有皮革胃表现的胃癌，在临床上不算普遍，但100个里总会遇上三五个，这些胃癌早期表现有隐匿性，即使做胃镜，经验不丰富的医生也可能漏掉其中的15%左右。
　　朱玲华医生碰到过的最年轻的皮革胃病人，也是23岁，大学刚毕业，一开始是肚子饱胀感，两个月后去医院检查，发现盆腔里全是腹水，还长了一个大肿块，再做胃镜，查出是胃癌引起的腹腔转移，胃里已经全部都是癌细胞，根本没法做手术了。
　　&皮革胃早期发现比较困难，恶性程度比较高，而且比较多发生在年轻人身上，治疗效果较差，病变发展会很快。&
　　浙医二院普外科胃肠专科的龚渭华副教授说，每年浙二都会接到几例皮革胃病人，&因为胃癌早期症状不明显，很多人往往自我判断为普通胃病，懒得去医院检查，往往自己吃上几个月的胃药，实在好不了了才去看医生，此时往往为时晚矣&。
　　胃癌早期症状和普通胃病差不多
　　医生叫你做胃镜，千万别抗拒
　　龚渭华副教授曾长期在日本、欧美学习。他说，胃癌的发生率和很多因素相关，比如饮食习惯&&日本的烤鱼、韩国的泡菜、中国的各种腌制食品，都是诱发胃癌的高危饮食，所以中日韩三国都是世界胃癌较高发的国家。
　　&但是，我在日本时发现，日本人普遍认为胃癌是可以治愈的，而我们中国基本都认为胃癌是要死的，两国会形成如此差异巨大的观念，关键在于日本约有70%的胃癌都发现在早期，而中国只有10%左右，大部分胃癌被发现时，都已是进展期。进展期胃癌的5年生存率要比早期胃癌低三分之二。另外韩国的胃癌早期发现率，也有60%。&
　　为什么中日两国的胃癌早期发现率会有如此大的差距？龚渭华说，最主要的原因可能是我们不重视胃癌的检查，而日本人，40岁以上人群因消化系统不适就医，就一定要做胃镜，这是发现胃癌最通用的技术手段。
　　&癌细胞总是一点一点扩散的，即使是造成皮革胃的恶性程度很高的胃癌，早期发现的话，还是可以通过切除一部分来治疗。所以如果医生叫你做胃镜，不要抗拒，胃癌的早期症状和普通胃病没有明显差别，要用胃镜来明确病情的。&
　　年轻人为什么易患恶性胃癌？
　　朱玲华主任医师查过资料，最近30年，我国30岁以下的人群胃癌发病率增加了一倍。像&皮革胃&这样恶性程度较高的胃癌，35岁以下的年轻人也不少见。遗传因素、现代生活的快节奏高压力、熬夜、不健康饮食、环境污染都可能诱发胃癌。&年轻人本来不应该是癌症群体，但现在的实际情况却是，他们一旦得癌，癌细胞也往往是比较厉害的那种，恶性程度很高，病程进展迅速，预后较差。&
　　省人民医院邵钦树教授说，咸鱼、咸肉、火腿等食品在腌制过程中，都可能产生二甲基亚硝酸盐，而亚硝酸盐参与代谢产生的亚硝基结合到DNA上，可能会影响其正常的复制与转录，导致基因突变，从而引起癌症。另外，熏制食品含苯并芘致癌物，常吃易患食道癌和胃癌；油炸食品煎炸过焦后，会产生致癌物质多环芳烃；咖啡烧焦后，苯并芘会增加20倍。这些都是最好不吃的致癌食物。
　　&还有就是情绪问题。消极的情绪会影响到人体多个系统，如果长期不愉快或者失望，会抑制胃肠运动，从而影响到消化机能；焦虑和愤怒则会使肾上腺素皮质类胆固醇等内分泌激素增加，造成人的心率加快，血压升高，使胃肠蠕动减慢。一旦拥有这些负面情绪，很容易通过大脑的反射降低身体的生理机能，使机体从抗癌抑癌状态转向致癌状态。&
　　三位胃肠道专家一致建议：有家族遗传史、经常吃不健康食物、精神压力大的胃癌高危人群，一定要自己留意定期做检查，最好一两年能做一次胃镜。如果胃口或者体重突然变化，那要引起足够警惕。平时尽量保持阳光快乐的心态。（都市快报）
胃癌 皮革胃 烧烤
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胃镜怀疑皮革胃ct发现胃壁增厚怎么办
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
我父亲66岁，去年6月黑便到现在才发现，元月2号胃镜怀疑皮革胃，后续安排ct和活检，ct发现胃壁增厚，活检未发现恶性肿瘤。要求再次活检。请赵医生帮我看看。谢谢。（男，66岁）图片因隐私问题无法显示
赵京阳医生
看了CT确实胃壁增厚，胃镜胃体前壁溃疡，又有黑便，虽肿瘤标记物不高，病理没有发现瘤细胞，皮革胃不能除外，建议重新活检，明确诊断
不是说皮革胃是胃壁整体增厚，而我爸是局部啊。这边的医生看了完整的ct，也说胃壁局部增厚，皮革胃可能性很小。而且从去年6月到现在7个月，我爸除了黑便，没其他任何变化。也没消瘦。这几天吃了胃药都没有黑便了。
赵京阳医生
查过血常规吗？是否有贫血？
查过，97。
赵京阳医生
那还是有贫血
毕竟黑便持续半年啊。
赵京阳医生
平时有进食后腹胀吗？看CT胃液挺多的
不胀。胃口也一直挺好。
图片因隐私问题无法显示
图片因隐私问题无法显示
赵京阳医生
皮革胃是胃壁广泛增厚，并没说全部增厚，胃镜的结论胃窦胃体胃壁增厚已算广泛了，而且胃镜提到扩张较差，弹性欠佳，这都是皮革胃的特征
赵京阳医生
皮革胃时癌细胞沿胃壁浸润，有时胃镜可能取活检太浅，没有取到肿瘤细胞
赵京阳医生
不管怎么说目前只是怀疑，并没有确诊，但有怀疑就要想办法做出正确的诊断
这边医生提出腹腔镜做活检，你觉得这种方式能确诊吗？
赵京阳医生
腹腔镜活检除非肿瘤细胞已穿透胃壁到达浆膜，或者取腹腔淋巴结，我觉得还是先复查胃镜取活检吧，这损伤最小
我还有一个疑问，我爸是去年6月就发病，7个月过去了，皮革胃引起的反应都没有啊。而且肿瘤标志也没有，这怎么解释？
因为也有医生跟我说，假如皮革胃发病7个月，不可能肿瘤标志一点反应没有。
还有，您建议继续胃镜活检，那么上次就是胃镜活检，结果还是没查出什么问题。那继续胃镜活检，不是依然取表层组织检不到什么吗？
赵京阳医生
对，皮革胃多数情况下肿瘤标记物是增高的，我希望您再给您父亲查个CA199和CA724，尤其是后者对胃癌特异，您已查的那两个肿瘤标记物，AFP一般肝癌时高，胃癌时不高，CEA倒是反应胃肠癌的，但不高不能否认消化道肿瘤的存在
您建议继续胃镜活检，那么上次就是胃镜活检，结果还是没查出什么问题。那继续胃镜活检，不是依然取表层组织检不到什么吗？
赵京阳医生
可以多点，在不同的部位活检
上次活检取了5个位置。
就是担心所谓胃镜活检取样不够深，取不到病发组织。
但腹腔镜活检对身体伤害确实很大。
现在我爸啥事都没有，也有深圳的医生说就是慢性溃疡，我真拿不准主意。继续做胃镜活检，担心真的取不到更深的组织，做腹腔镜吧，又怕把好人折腾坏了。
赵京阳医生
我觉得一方面和深度，一方面和取的部位有关，我是想用最简单，创伤最小的方法获得诊断，腹腔镜虽是微创操作，首先就要全身麻醉，创伤肯定比胃镜大
那能做穿刺取活检吗？
内镜下穿刺。
赵京阳医生
没有这种操作，很容易胃穿孔
我还有一种想法，我想星期一先不做决定，我拿着片子，还有各种检查结果，去湘雅医院找个教授看看，听听别人的意见，假如一致认为需要腹腔镜活检，那就做腹腔镜。你认为呢？
赵京阳医生
这是个办法，找病理科的权威专家再会诊一下切片
之前做的切片结果难道不同医生得出的结论会有差距吗？
赵京阳医生
在我们这里，如果觉得病理存疑，我们都要让患者拿切片到权威医院的病理科再花钱会诊的，这有个水平问题
是我拿着标本去，还是拿着人家给的结果去？
还有，是否可以去湘雅做个petct？我们当地是做不了这个的。
赵京阳医生
您可以把切片借出来，当然要付押金，然后到权威医院病理科会诊，记着要带上您在这家医院的病理结果
赵京阳医生
在实在无法确诊的情况下可以PETCT，但比较昂贵，我们这里7000元，不报销
钱不是问题。关键对诊断有帮助就可以，只是有些医生说做petct就能诊断，有些又说诊断不了。
赵京阳医生
其实真正确诊的金标准就是病理，PETCT能提供良恶性的诊断，但具体是什么癌，腺癌，粘液腺癌，印戒细胞癌是不清楚的
也就是说，诊断我爸到底是得了癌症，还是没得癌症，petct是一定能诊断的，对吗？
或者说，我爸那个胃壁增厚，到底是恶性肿瘤，还是良性，这个petct是一定能诊断出来的对吗？
赵京阳医生
只能说大部分情况是这样，但这项检查毕竟是影像学检查，不是病理诊断。您那时做出的恶性肿瘤的诊断是临床诊断。
赵京阳医生
我们把这项检查用在其他l检查不能明确或寻找转移灶的病人身上
临床诊断需要病理诊断去肯定或者否定。
赵京阳医生
可以这样理解，病理诊断就是确定诊断，是金标准，而临床诊断可能会有误差，因为它都是间接的诊断，并没有在显微镜下看到癌细胞
我总是在想，也许找个更权威的专家，人家看了所有资料，了解了情况，会给我一个更自信的说法。不是说我不相信我们当地的医院，而是有时候确实权威专家经验更丰富，他诊断的方向确实会不一样。
所谓权威，一定是有价值的。
赵京阳医生
其实最有价值的是病理，获得病理诊断是最重要的，无论是切片会诊，还是复查胃镜，腹腔镜检查都是为了获得病理
假如复检活检，还是什么都没有，那就不管他了，什么都不治疗吗？
赵京阳医生
您现在的问题是，从临床上看有皮革胃的可能，但病理没有证实，这就存疑了，谁也不可能相信现在的病理造成漏诊
我就说假如再次活检还是什么都查不出来怎么办？
赵京阳医生
胃镜如果仍是阴性，那时可能就要求助于腹腔镜了，用腹腔镜切取活检，切的较深，如果真的没有那就不能诊断癌了
那还不如干脆直接腹腔镜。一次到位。
赵京阳医生
也可以，我总觉得能用更简单的方式解决更好，我们这里也有一次胃镜病理阴性，通过再活检明确诊断的
这几天吃了药都没黑便了。这边医生怀疑是淋巴瘤，你觉得有道理吗？
赵京阳医生
有这种可能，那就更需要病理了，淋巴瘤的治疗首选化疗，那预后比皮革胃要好
淋巴瘤能完全治愈对吗？
赵京阳医生
淋巴瘤有很多型，有些型的淋巴瘤治疗效果相当好，我们一般认为生存期超过5年就算治愈了
而皮革胃是不可能存活期超过5年吧。
赵京阳医生
是这样，恶性程度很高
那腹腔镜活检是否一定能做最终诊断？
赵京阳医生
手术，化疗效果不好
腹腔镜活检是否一定能做最终诊断？
赵京阳医生
我估计腹腔镜活检是要取一块胃壁组织，组织量，取材深度都够，应该不会漏诊，它的病理诊断可作为最后诊断
这边医生说假如腹腔镜活检结果还是什么都没有，而现在黑便又消失了，那就什么都不做了，继续吃之前的胃药，然后过段时间复诊。
赵京阳医生
没有肿瘤的病理，就不能当肿瘤治疗
再请教一下，假如我找了湘雅权威专家，他看了所有资料跟我说，不用担心，不用做腹腔镜活检，实在担心就在做胃镜活检，活检出来没事就没事了。那我要不要选择相信？
赵京阳医生
我是希望胃镜能明确诊断，这样最好，如果胃镜仍为阴性，腹腔镜还是要做，我实在是担心胃镜取的深度不够造成漏诊，希望能取一块完整的胃壁组织
我父亲66岁，去年6月黑便到现在才发现，元月2号胃镜怀疑皮革胃，后续安排ct和活检，ct发现胃壁增厚，活检未发现恶性肿瘤。要求再次活检。请赵医生帮我看看。谢谢。（男，66岁）
分析及建议:
看了CT确实胃壁增厚,胃镜胃体前壁溃疡,又有黑便,虽肿瘤标记物不高,病理没有发现瘤细胞,皮革胃不能除外,建议重新活检,明确诊断，那还是有贫血，皮革胃是胃壁广泛增厚，胃镜的结论胃窦胃体胃壁增厚已算广泛了，而且胃镜提到扩张较差，这都是皮革胃的特征，皮革胃时癌细胞沿胃壁浸润,有时胃镜可能取活检太浅,没有取到肿瘤细胞，对,皮革胃多数情况下肿瘤标记物是增高的,我希望您再给您父亲查个CA199和CA724,尤其是后者对胃癌特异,您已查的那两个肿瘤标记物,AFP一般肝癌时高,胃癌时不高,CEA倒是反应胃肠癌的,但不高不能否认消化道肿瘤的存在，可以多点,在不同的部位活检，我觉得一方面和深度,一方面和取的部位有关,我是想用最简单,创伤最小的方法获得诊断,腹腔镜虽是微创操作,首先就要全身麻醉,创伤肯定比胃镜大，很容易胃穿孔，在我们这里,如果觉得病理存疑,我们都要让患者拿切片到权威医院的病理科再花钱会诊的,这有个水平问题，您可以把切片借出来,当然要付押金,然后到权威医院病理科会诊,记着要带上您在这家医院的病理结果，在实在无法确诊的情况下可以PETCT,但比较昂贵,我们这里7000元,不报销，只能说大部分情况是这样,但这项检查毕竟是影像学检查,不是病理诊断。您那时做出的恶性肿瘤的诊断是临床诊断，我们把这项检查用在其他l检查不能明确或寻找转移灶的病人身上，可以这样理解,病理诊断就是确定诊断,是金标准,而临床诊断可能会有误差,因为它都是间接的诊断,并没有在显微镜下看到癌细胞，其实最有价值的是病理,获得病理诊断是最重要的,无论是切片会诊,还是复查胃镜,腹腔镜检查都是为了获得病理，您现在的问题是,从临床上看有皮革胃的可能,但病理没有证实,这就存疑了,谁也不可能相信现在的病理造成漏诊，胃镜如果仍是阴性,那时可能就要求助于腹腔镜了,用腹腔镜切取活检,切的较深,如果真的没有那就不能诊断癌了，也可以,我总觉得能用更简单的方式解决更好,我们这里也有一次胃镜病理阴性,通过再活检明确诊断的，有这种可能,那就更需要病理了,淋巴瘤的治疗首选化疗,那预后比皮革胃要好，淋巴瘤有很多型,有些型的淋巴瘤治疗效果相当好,我们一般认为生存期超过5年就算治愈了，我估计腹腔镜活检是要取一块胃壁组织,组织量,取材深度都够,应该不会漏诊,它的病理诊断可作为最后诊断，没有肿瘤的病理,就不能当肿瘤治疗，我是希望胃镜能明确诊断,这样最好,如果胃镜仍为阴性,腹腔镜还是要做,我实在是担心胃镜取的深度不够造成漏诊,希望能取一块完整的胃壁组织。
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