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-执业西药师：(新班)药二题库.ppt 321页
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第五节 调节体内激素平衡的药物 药理作用与临床评价 药物 代表药物及适应症 不良反应 雌激素类 己烯雌酚和炔雌醇 子宫出血 抗雌激素类 雌激素受体拮抗剂 （他莫昔芬和托瑞米芬） 和芳香氨酶抑制剂 阴道出血、月经不调 孕激素类 甲羟孕酮及甲地孕酮 高钙血症、黄疸 雄激素类 晚期乳腺癌的治疗、 丙酸睾酮 高钙血症、黄疸、男性化 抗雄激素类 氟他胺，晚期前列腺癌患者 男子乳房发育 绝经前选他莫芬，绝经后用托瑞米。 第六节 靶向抗肿瘤药 药理作用与临床评价 药品种类 代表药物 作用特点 不良反应及禁忌症 酪氨酸激酶抑制剂 吉非替尼、厄洛替尼 阻断酪氨酸激酶活性； 非小细胞肺癌 皮肤毒性、腹泻、间质性肺炎 单克隆抗体 曲妥珠单抗、利妥昔单抗、西妥昔单抗 药物在癌细胞膜外与生长因子竞争结合受体，阻断信号传递过程，从而阻止癌细胞的生长和扩散 单抗药为大分子蛋白质，静脉滴注蛋白可致患者发生过敏样反应或其他超敏反应。 第十六节 抗真菌药 三、主要药品 两性霉素B 适应症 用于敏感真菌所致的深部真菌感染，如败血症、心内膜炎、脑膜炎（隐 球菌及其他真菌）、腹腔感染（包括与透析相关者）、肺部感染、尿路感染和眼内炎等 注意事项 下列情况应慎用：1）肾功能重度不全时
2）可致肝毒性，肝病患者避免应用。 宜缓慢避光滴注，每剂滴注时间至少6h 应避免外漏，因其可致局部刺激 第十章 抗菌药物 对浅表和深部真菌感染都有效的抗真菌药物是 A 灰黄霉素 B 两性霉素B C 氟胞嘧啶 D 咪康唑 E 克霉唑
答案： 第十章 抗菌药物 总结 抗菌药物的主要作用机制 作用机制 药物 抑制细菌细胞壁的合成/杀菌剂 青霉素类、头孢类、杆菌肽、万古霉素、磷霉素 影响细胞膜功能 /静止期杀菌或抑菌 多粘菌素B、制霉菌素、两性霉素B、咪唑类 抑制蛋白质合成 /低抑菌、高杀菌 氨基糖苷类、四环素类、氯霉素、大环内酯类 干扰核酸代谢 喹诺酮类、乙胺嘧啶、磺胺类、甲氧苄啶 影响RNA合成 利福平 第十章 抗菌药物 A、影响叶酸代谢
B、影响胞浆膜的通透性
C、抑制细菌细胞壁的合成 D、抑制蛋白质合成的全过程
E、抑制核酸合成 1、磺胺的抗菌机制是 2、多黏菌素B的抗菌机制是 3、氨基糖苷类抗生素的抗菌机制是 4、β-内酰胺类抗生素的抗菌机制是 答案为[ ABDC]
第十一章 抗病毒药
分类 抗非逆转录病毒药 抗逆转录病毒药:治疗人获得性免疫缺陷病毒（HIV）感染的获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）
临床常用品种 广谱抗病毒药 利巴韦林、干扰素 抗流感病毒药 金刚烷胺、奥司他韦 抗疱疹病毒药 阿昔洛韦、喷昔洛韦、更昔洛韦 抗乙型肝炎病毒药 拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦 抗 HIV 药 齐多夫定、拉米夫定、扎西他滨、奈韦拉平、沙奎那韦、利托那韦 第十一章 抗病毒药
——主要药品 利巴韦林 用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎，肝功能代偿期的慢性丙型肝炎患者 奥司他韦 1.成人以及 1 岁和 1 岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗。 2.成人以及 13 岁和 13 岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防 第十一章 抗病毒药
——主要药品 阿昔洛韦
（1）单纯疱疹病毒感染：免疫缺陷者初发和复发性黏膜皮肤感染的治疗以及反复发作病例的预防。 （2）治疗单纯疱疹性脑炎。 （3）治疗获得性免疫缺陷者的严重带状疱疹或免疫功能正常者的弥散型带状疱疹。 （4）免疫缺陷者的水痘。 （5）急性视网膜坏死 更昔洛韦
（1）免疫缺陷患者（包括艾滋病患者）并发巨细胞病毒视网膜炎的诱导期和维持期治疗。 （2）接受器官移植的患者预防巨细胞病毒感染、巨细胞病毒血清试验阳性的艾滋病患者预防发生巨细胞病毒疾病。 第十一章 抗病毒药 用于合胞病毒引起的肺炎和支气管肺炎的抗病毒药 阿昔洛韦
B. 利巴韦林 C. 阿糖腺苷
D. 碘苷 E. 金刚烷胺
【答案】B 第十一章 抗病毒药 可抑制人免疫缺陷病毒（HIV）逆转录和复制过程的药物为 金刚烷胺
B. 利巴韦林 C. 齐多夫定
D. 碘苷 E. 阿糖腺苷
【答案】C 第十二章 抗寄生虫病药 第一节 抗疟药 第二节 抗肠蠕虫药
第十二章 抗寄生虫病药 抗寄生虫
抗原虫药 抗疟药：青蒿素、奎宁、氯喹、伯氨喹、乙胺嘧啶 抗阿米巴原虫 甲硝唑、替硝唑 对肠内外均有效； 对急性阿米巴痢疾，与双碘喹啉合用效果好
其他抗原虫药 弓形虫 磺胺嘧啶+乙胺嘧啶；复方磺胺甲恶唑、阿奇霉素、螺旋霉素、克林霉素 卡氏肺孢子虫 复方磺胺甲噁唑、戊烷脒、 伯氨喹(合用克林霉素) 贾第鞭毛虫 甲硝唑 抗蠕虫药 以广谱抗虫为主导：阿苯达唑、吡喹酮 第一节 抗疟药——药理作用与临床评价 抗疟机制
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105页64页36页61页42页53页83页72页38页73页执业西药师 综合讲义_甜梦文库
执业西药师 综合讲义
药学服务概述 第一章 药学服务与咨询 第一节 药学服务概述 一、药学服务的含义 药学服务含义是药师应用药学专业知识向公众(包括医护人员、患者及家属)提供直接的、负责任的、与药物使用有 关的服务。 药学服务的目标：提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，实现改善和提高人类生命质量。 药学服务的基本要素： 药学服务的最基本要素： “与药物使用有关”的“服务” 服务对象涉及全社会使用药物的患者，包括住院患者、门诊患者、社区患者和家庭患者。 药学服务具有很强的社会属性，表现在不仅服务于治疗性用药，而且还要服务于预防性用药、保健性用药。 二、从事药学服务应具备的素质 教育背景、专业知识、实践经验和能力、职业道德、交流沟通能力、药历书写能力和技巧、投诉应对能力和技巧。 （一） 沟通 1 沟通的意义 (1)使患者获得有关用药的指导。同时，药师从中可获取患者的信息、问题。 (2)解决患者在药物治疗过程中的问题。 (3)药师的服务更贴近患者。 (4)可确立药师的价值感，树立药师形象，提高公众对药师的认知度。 2．沟通的技巧 (1)认真聆听聆听既表达尊重和礼节，同时也表示关注和重视的程度，体现药师的素质。药师要仔细听取并分析患 者表述的内容和意思，不要轻易打断对方的谈话，以免影响说话者的思路和内容的连贯性。 (2)注意语言的表达要求药师在与患者沟通时注意多使用服务用语和通俗易懂的语言，尽量避免使用专业术语，谈 话时尽量使用短句子，以便于患者理解和领会。使用开放式的提问方式。 (3)注意非语言的运用如微笑、点头、目光接触、手势和体位等 (4)注意掌握时间与患者的谈话时间不宜过长，提供的信息也不宜过多。 (5)关注特殊人群对特殊人群，如婴幼儿、老年人、少数民族和国外来宾等，需要特别详细提示服用药品的方法。 (二)药历书写 1?药历的作用 药历是药师为患者建立的用药档案。 药历的作用在于保证患者用药安全、有效、经济，便于药师开展药学服务。 2?药历的主要内容和格式美国临床药师协会推荐模式：SOAP 药历模式是指患者主诉信息，体检信息，评价和提出治疗方案模式。 中国药学会医院药学专业委员会推荐格式，具体如下。 (1)基本情况包括患者姓名、性别、年龄、出生年月、职业、体重或体重指数、婚姻状况、病案号或病区病床号、 医疗保险和费用情况、生活习惯和联系方式。 (2)病历摘要既往病史、体格检查、临床诊断、非药物治疗情况、既往用药史、药物过敏史、主要实验室检查数据、 出院或转归。 (3)用药记录药品名称、规格、剂量、给药途径、起始时问、停药时间、联合用药、不良反应或药品短缺品种记录。 (4)用药评价用药问题与指导、药学监护计划、药学干预内容、TDM 数据、对药物治疗的建设性意见、结果评价。 药历的主要内容应涵盖 A．患者自身资料 B．已知的药物过敏史 C．同时合并应用的药品 D．药物治疗的成本 E．对药物治疗的建设性意见 答案：ABCE (三)投诉应对 1．投诉的类型 (1)服务态度和质量 投诉最多 (2)药品数量 (3)药品质量 (4)退药 (5)用药后发生严重不良反应对这类投诉应会同临床医师共同应对，原则上应先处理不 良反应，减轻对患者的伤害。 (6)价格异议 2．患者投诉的处理 (I)选择合适的地点一般的原则是如果投诉即时发生，则应尽快将患者带离现场。接待患者的地点宜选择办公室、 会议室等场所。 (2)选择合适的人员无论是即时或事后患者的投诉，均不宜由当事人来接待患者。一般的投诉，可由当事人的主管 或同事接待。事件比较复杂或患者反映的问题比较严重，则应由店长、经理或科主任亲自接待。特别提示：接待投 诉的人须有亲和力，要善于沟通，要有一定经验。 (3)接待时的举止行为要点第一是尊重、第二是微笑。 (4)适当的方式和语言使患者换位思考，使双方在一个共同的基础上达成谅解。 (5)证据原则(强调有形证据)在工作中应当注意保存有形的证据，如处方、清单、病历、药历或电脑存储的相关信 息，以应对患者的投诉。药学服务的内涵 一、药学服务的主要实施内容 药学服务的主要实施内容包括：①把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医师、药师、护士齐心协力，共同承 担医疗责任；②既为患者个人服务，又为整个社会的国民健康教育服务；③积极参与疾病的预防、治疗和保健；④ 指导、帮助患者合理地使用药物；⑤协助医护人员制定和实施药物治疗方案；⑥定期对药物的使用和管理进行科学 评估。 二、药学服务的具体工作 1． 处方调剂地位：药师直接面向患者的工作岗位，是对药物治疗最基础的保证，也是药师所有工作中最重要的内 容，是联系、沟通医、药、患最重要的纽带。 值得注意的是随着药师工作的转型，调剂工作要由“具体操作经验服务型”向“药学知识技术服务型”转变。 2．参与临床药物治疗药学服务 3．治疗药物监测 4．药物利用研究和评价 5．药品不良反应监测和报告 6．药学信息服务 7．参与健康教育 三、药学服务的对象 药学服务的对象是广大公众，包括患者及家属、医护人员和卫生工作者、药品消费者和健康人群。其中尤为重要的 人群包括：①用药周期长的慢性病患者，或需长期甚至终生用药者；②患有多种疾病，病情和用药复杂，需同时合 并应用多种药品者；③特殊人群，如特殊体质者、肝、肾功能不全者、血液透析者、过敏体质者、小儿、老年人、 妊娠及哺乳期妇女等；④用药效果不佳，需要重新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者；⑤用药后易出现明显 不良反应者；⑥应用特殊剂型、特殊给药途径、药物治疗窗窄需做监测者。 四、药学服务的效果 药学服务的效果体现在提高药物治疗的安全性、有效性、依从性和经济性，即降低和节约药物治疗费用，合理利用 医药资源等方面。具体表现如下。 (1)改善病情或症状，如疼痛、发热、哮喘、高血压、高血脂、高血糖等。 (2)减少和降低发病率、复发率、并发症、死亡率。 (3)缩短住院时问，减少急诊次数和住院次数。 (4)提高治疗依从性，帮助患者按时、按量、按疗程使用药物。 (5)指导药品的正确使用方法。 (6)预防药品不良反应的发生率，减少药源性疾病的发生率。 (7)节约治疗费用，提高治疗效益／费用比值，减少医药资源的浪费。(8)帮助提高公众的健康意识，普及康复的方法。 药学服务的效果体现在 A．确认患者存在的或潜在的病症 B．提高药物治疗的安全性、有效性、依从性和经济性 C．有助于研究药物的作用机制 D．协助规范医师的处方行为 E．预测潜在的药品不良反应 答案：B 用药咨询服务 一、患者用药咨询 1．咨询环境 (1)紧邻门诊药房或药店大堂 (2)标志明确 (3)环境舒适 (4)适当隐秘 (5)必备设备 2．咨询方式 咨询方式分主动方式和被动方式。 3．患者咨询的内容 (1)药品名称。包括通用名、商品名、别名。 (2)适应证。药品适应证是否与患者病情相对应。 (3)用药方法。包括口服药品的正确服用方法、服用时间和用药前的特殊提示；栓剂、滴跟剂、气雾剂等外用剂型 的正确使用方法；缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂等特殊剂型的用法；如何避免漏服药物，以及漏服后的补救方法。 (4)用药剂量。包括首次剂量、维持剂量；每日用药次数、间隔；疗程。 (5)服药后预计疗效及起效时间、维持时间。 (6)药品不良反应与药物相互作用。 (7)有否替代药物或其他疗法。 (8)药品的鉴定辨识、贮存和有效期。 (9)药品价格，是否进入医疗保险报销目录等。 4．药师在特殊情况下的提示 (1)患者同时使用 2 种或 2 种以上含同二成分的药品时；或合并用药较多时。 (2)患者用药后出现不良反应时；或既往曾有过不良反应史。(3)患者依从性不好时；或患者认为疗效不理想、剂量不足以奏效时。 (4)病情需要，处方中配药剂量超过规定剂量时(需医师双签字)；处方中用法用量与说明 书不一致时；或非药品说明书中所指示的用法、用量、适应证时。 (5)超越说明书范围的适应证或超过说明书范围的使用剂量(需医师双签字)。 (6)患者正在使用的药物中有配伍禁忌或配伍不当时(如有明显配伍禁忌时应第一时间联 系该医师以避免发生纠纷)。 (7)需要进行 TDM 的患者。 (8)近期药品说明书有修改(如商品名、适应证、剂量、安全性、有效期、贮存条件、药品不良反应)。 (9)患者所用的药品近期发现严重或罕见不良反应。 (10)使用麻醉药品、精神药品的患者；或应用特殊药物(抗生素、抗真菌药、激素、镇静 催眠药、抗精神病药等)者。 (11)当同一种药品有多种适应证或用药剂量范围较大时。 (12)药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时。 (13)使用需特殊贮存条件的药品时，或使用 I 临近有效期药品时。 5．需要特别关注的问题 (1)对特殊人群需注意的问题 老年人向他们作解释时语速宜慢，还可以适当多用文字、图片形式。 对于女性患者，还要注意问询是否已经妊娠或有无准备怀孕的打算、是否正在哺乳 患者的疾病状况也是不能忽视的问题。比如，患者有肝、肾功能不全，会影响药物的代谢和排泄，容易导致药品不 良反应的发生和中毒。 (2)解释的技巧对于一般患者的咨询，要以容易理解的医学术语来解释。应尽量使用描述性语言。尽量不用带数字 的术语来表示。 (3)尽量为特殊患者提供书面材料 如第一次用药的患者；使用地高辛、茶碱等治疗窗窄药物的患者；用药依从性不 好的患者。 (4)尊重患者的意愿，保护患者的隐私 (5)及时回答不拖延 二、医师用药咨询 咨询内容： 1． 新药信息 2． 合理用药信息 3． 治疗药物监测 4． 药品不良反应5． 禁忌证 三、护士用药咨询 咨询内容：药物的剂量、用法，注射剂配制溶媒、浓度和输液滴注速度，以及输液药物的稳定性和配伍的理化性质 变化、配伍禁忌等信息。 四、公众用药咨询 咨询内容：日常保健和疾病预防。减肥、补钙、补充营养素等方面给予科学的用药指导 药师在接受护士咨询时，应重点关注的内容是 A．药品经济学知识 B．药物制剂的等效性 C．药品在人体内的药动学参数 D．注射剂的配制、溶媒、浓度和滴注速度 E．药品的生产厂商和批号 答案：D 处方概述 第二章 处方调剂 处方是执业医师或执业助理医师为患者诊断、 预防或治疗疾病而开具的用药指令， 是药学技术人员调配药品的依据。 第一节处方概述 一、处方的性质 1 法律性医师具有诊断权和开具处方权但无调配权；药师具有审核调配处方权，但无诊断和开具处方权。 2 技术性开具或调配处方者都必须是经过医药院校系统专业学习，并经资格认定的医药卫生技术人员担任。 3 经济性处方是药品消耗及药品经济收入结帐的凭证和原始依据，也是患者在治疗疾病，包括门诊、急诊、住院全 过程中用药的真实凭证。 二、 处方的分类按其性质分为法定处方、医师处方和协定处方 （1）法定处方主要指中国药典、局颁标准收载的处方，它具有法律约束力。在制备法定制剂或医师开写法定制剂 时均应照此规定。 （2）医师处方是医师为患者诊断、治疗和预防用药所开具的处方。 （3）协定处方是医院药剂科与临床医师根据医院日常医疗用药的需要，共同协商制定的处方。它适于大量配制和 储备，便于控制药品的品种和质量，提高工作效率，减少患者取药等候时间。每个医院的协定处方仅限于在本单位 使用。 三、处方书写 （一）处方书写的基本要求 1 处方记载的患者一般情况、临床诊断应清晰、完整，并与病历记载相一致。2．每张处方只限于一名患者的用药。 3．处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名并注明修改日期。 4．处方一律用规范的中文或英文名称书写。医疗、预防、保健机构或医师、药师不得自行编制药品缩写名或使用 代号。书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体 书写．不得使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清的语句。 、 5．年龄必须写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时注明体重。西药、中成药可以分别开具处方，也可 以开具一张处方。中药饮片应单独开具处方。 6．化学药、中成药处方，每一种药品须另起一行。每张处方不得超过 5 种药品。 7．中药饮片处方的书写，可按君、臣、佐、使的顺序排列；药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加 括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应在药名之前写明。 8．一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。 9．为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。 10．开具处方后的空白处应画一斜线，以示处方完毕。 11．处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样一致，不得任意改动，否则应重新登记留样 备案。 12．医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方 制剂药品名称、医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方。 13．药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克(g)、毫克(mg)、微克(ug)、 纳克(ng)为单位；容量以升(L)、毫升(m1)为单乎；有些以际单位(Iu)、单位(u)计算。片剂、丸剂、胶囊剂、散剂、 颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位：溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为 单位，应注明含量；饮片以剂为单位。 14．处方一般不得超过 7 日用量；急诊处方一般不得超过 3 日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用 量可适当延长，但医师必须注明理由。 15．麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格执行国家有关规定。开具麻醉药品处 方时，应有病历记录。 (二)处方中常见的外文缩写及含义 医师在书写处方正文时，如药物的用法(包括剂量、服用时间及次数)和调配方法等内容，经常采用拉丁文缩写或者 英文缩写表示。药师应掌握处方中常用的外文缩写，并理解其中文含义。处方中常见的外文缩写及含义见表 2―1。 如 a.c. 饭前; i m． iv． ； 静注； Inj． 注射剂； 肌内注射； p.c 饭后; OTC 非处方药； O.U 双眼;q.o.d 隔日一次;s.o.s 必要时;ung.软膏剂。 例： A 每日二次 B 每日三次 C 每日四次 D 静脉注射 E 静脉滴注 1 处方中 b.i.d 是指 A2 处方中 q.i.d 是指 C 3 处方中 t.i.d 是指 B 4 处方中 Iv.gtt 是指 E 5 处方中 iv. 是指 D （三）处方中容易混淆的中文药名 处方审核 一、处方的形式审核 (一)审核资质 药学专业技术人员须凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调剂。取得药学专业技术资格者方可从事处方调 剂工作。 (二)审核内容 药学专业技术人员应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。其中包括 处方类型(麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方)、处方开具时间、处方的报销方式(公费医疗专用、医 疗保险专用、部分自费、自费等)、有效性、医师签字的规范性等。 二、用药适宜性的审核 处方用药与临床诊断的相符性；药物剂量、用法的正确性；剂型与给药途径的合理性；是否有重复给药现象；对规 定必须做皮试的药物， 处方医师是否注明过敏试验及结果的判定； 是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。 (一)处方用药与临床诊断的相符性 处方用药与临床诊断不相符的典型情况如下。 1．非适应证用药例如流感的病原体主要是流感病毒 A、B、c 型及变异型等(也称…、 乙、丙型及变异型)，并非细菌。咳嗽的病因，可能由于寒冷刺激、花粉过敏、空气污染和气道阻塞所致，也属非 细菌感染，但在临床上常被给予抗菌药物。 2．超适应证用药如口服黄连素用于降低血糖；罗非昔布用于预防结肠、直肠癌；二甲双胍用于非糖尿病患者的减 肥等。如必须超适应证用药，一定要患者知情同意。 3．撒网式用药表现在两个方面：一是轻度感染，就立即使用抗菌谱广或最新的抗菌药物；其二，无依据的选用， 或不作抗菌药物敏感试验便应用广谱抗菌药物，单凭经验用药，2～3 个抗菌药物一起用，或超剂量、超抗菌范围应 用。 4．非规范用药在不了解抗菌药物的药动学参数、血浆半衰期、作用维持时问、不良反应、特殊人群提示的情况下 用药，或在用药后不认真观察患者的反应，如血常规、便常规、尿常规、肝肾功能、精神活动和神经系统等的改变。 5．盲目联合用药联合应用药物而无明确的指征，表现在：①病因未明；②单一抗菌药已能控制的感染；③大处方， 盲目而无效果应用肿瘤辅助治疗药；④一药多名；⑤联合应用毒性较大药物，药量未经酌减，增加了不良反应的发 生几率。6．过度治疗用药表现在：①滥用抗菌药物、糖皮质激素、白蛋白、二磷酸果糖及肿瘤辅助药等；②无治疗指征盲 目补钙，过多的钙剂可引起胃肠道的不适、便秘、泌尿道结石等反应。 A.超剂量用药 B.非适应证用药 C.有目的联合用药 D.超适应证用药 E.过度治疗用药 1．高血压患者应用抗高血压药+利尿剂属于 2．感染性腹泻患者应用小檗碱+鞣酸蛋白属于 3．普通感冒患者应用抗病毒药+抗生素属于 答案：C、E、B (二)药物剂量、用法的正确性 1 剂量即药物治疗疾病的用量。剂量基本以国际单位制(sI)表示。重量常以 kg(千克)、g(克)、mg(毫克)、斗 g(微 克)、ng(纳克)5 级计量单位表示；容量常以 L(升)、ml(毫 升)、u1(微升)3 级计量单位表示。 2 效价不恒定部分抗菌药物、性激素、维生素、凝血酶及抗毒素，只能靠生物检定与标准品比较的方法来测定，采 用特定的“IU”(国际单位)或 u(单位)表示剂量。 3 处方中药品的用法应注意血浆半衰期的影响。 血浆半衰期长的药品一般每日 1～2 次， 血浆半衰期短的药品一般每 日 3。4 次。根据病情和药物作用机制的特点，每种药品服用时应选择适宜的时间。 (三)剂型与给药途径的合理性 1．剂型与疗效 (1)同一药物，剂型不同，药物的作用不同 (2)同一药物，剂型不同，应用的效果不同 (3)同一药物，剂型不同，其作用的快慢、强度、持续时间不同 (4)同一药物，剂型不同，其副作用、毒性不同 (5)同一药物，同一剂型，表现不同 2．给药途径 同一种药品，给药途径不同，可直接影响药物作用的快慢和强弱，药物作用也会产生变化，如硫酸镁溶液，外敷可 消除水肿，口服可导泻(50％)或解除胆管痉挛(33％)，注射可降压和抗惊厥；又如尿素静滴可降低颅脑内压，外用 可软化指(趾)甲甲板，抑制真菌生长，用于甲癣的治疗。因此，药师应熟悉各种药品的给药途径，以便根据病情和 药物性质做出适当的选择。临床最常见的给药途径为口服、舌下含服、直肠给药、吸入给药、静注(或静滴)及肌内、 皮下、皮内、椎管内、关节腔、胸膜、腹腔内注射，还有灌肠、植人、离子透人、阴道给药等给药途径。 药品的服用方法尚与剂型有关，如肠溶衣片(胶囊)、缓控释制剂应整片(粒)吞服。肠溶衣片(胶囊)可使制剂在胃液 中 2 小时不会发生崩解或溶解，其目的为满足药物性质及临床需要。如：①减少药品对胃黏膜的刺激性；②提高部 分药品在小肠中的吸收速率和利用度；③掩盖药品的不良气味和味道；④提高药物的稳定性，避免部分药品在胃液酸性条件下不稳定，分解失效。若嚼碎后服用，将失去上述作用。而缓控释制剂具有特殊的渗透膜、骨架、渗透泵 等结构，若嚼碎后服用，将破坏上述特殊结构，失去控制或延缓药品释放的价值。 A．甘露醇 B．尿素 C?硫酸镁 D．乳酸钠 E．门冬氨酸钾镁 1?静滴用于脑水肿、降低颅内压，冲洗用于经尿道前列腺切除术的药品是 2?静注可降压和对抗惊厥，外敷则可消除患肢水肿的药品是 答案：A、C (四)是否有重复给药现象 其原因主要有以下几点。 1 一药多名 2．中成药中含有化学药成分 (五)对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定 1 抗生素中β内酰胺类的青霉素等，氨基糖苷类的链霉素，以及碘造影剂、局麻药（普鲁卡因） 、生物制品(酶、抗 毒素、类毒素、血清、菌苗、疫苗)等药品在给药后极易引起过敏反应，甚至出现过敏性休克。为安全起见，需根 据情况在注射给药前进行皮肤敏感试验，皮试后观察 15～20 分钟，以确定阳性或阴性反应。 三、药物相互作用和配伍禁忌 药物相互作用和配伍禁忌也属于用药适宜性内容 (二)药物相互作用对药效学的影响 1．作用相加或增加疗效 (1)作用不同的靶位 磺胺甲f唑＋甲氧苄啶 硫酸阿托品＋胆碱酯酶复活剂 (2)保护药品免受破坏 亚胺培南＋西司他丁钠 β内酰胺类抗生素＋β内酰胺酶抑制剂 (3)促进机体的利用 左旋多巴＋苄丝肼/卡比多巴 铁＋维生素 C (4)延缓或降低抗药性 青蒿素＋乙胺嘧啶 磷霉素＋其他抗菌药A 克拉维酸钾 B 西司他丁钠 C 维生素 C D 卡比多巴 E 乙胺嘧啶 与铁剂联用可以促进贴剂吸收 C 与左旋多巴联用可以增加脑内多巴胺含量 D 与青蒿素联用可以延缓其耐药性产生 E 与亚胺培南联用可以阻断肾脏对其的代谢，保证药物有效性 B 与阿莫西林联用可以提高其抗菌疗效 A 2．协同作用和减少药品不良反应 如甲氧氯普胺与硫酸镁有协同利胆作用；与中枢抑制药合用使两者的镇静作用均增加；普萘洛尔与美西律联用，对 室性早搏及室性心动过速有协同作用，但联用时应酌减用量。阿托品与吗啡合用，可减轻后者所引起的平滑肌痉挛 而加强镇痛作用。普萘洛尔与硝酸酯类产生抗心绞痛的协同作用，并抵消或减少各自的不良反应。普萘洛尔与硝苯 地平联用，可提高抗高血压疗效，并对劳力型和不稳定型心绞痛有较好疗效。与阿托品合用，可消除普萘洛尔所致 的心动过缓；普萘洛尔也可消除阿托品所致的心动过速。 A 美西律 B 甲氧氯普安 C 阿托品 D 奎尼丁 E 硝苯地平 与硫酸镁合用协同利胆作用 B 与普萘洛尔合用对室性早搏与心动过速有协同作用 A 减轻吗啡引起的平滑肌痉挛而加强镇痛作用 C 3．敏感化作用一种药物可使组织或受体对另一种药物的敏感性增强，即为敏感化现象。 如排钾利尿剂可使血浆钾离子浓度降低，从而使心脏对强心苷药敏感化，容易发生心律失常。应用利血平或胍乙啶 后能使具有直接作用的拟肾上腺素药的升压作用增强。 4?拮抗作用两种药物在同一或不同作用部位或受体上发生拮抗即为拮抗作用，可分为竞争性、非竞争性拮抗作用。 前者的拮抗发生在同一部位或受体，如甲苯磺丁脲的降糖作用，可被氢氯噻嗪类药的作用所拮抗；另如吗啡拮抗药 纳洛酮、纳屈酮可拮抗阿片类药的作用。非竞争性拮抗发生在不同作用部位或受体，且拮抗现象不被药物的剂量加 大所影响。 5?增加毒性或药品不良反应肝素钙与阿司匹林、非甾体抗炎药、右旋糖苷、双嘧达莫合用，有增加出血的危险。氢溴酸山莨菪碱与盐酸哌替啶伍用时可增加毒性。甲氧氯普胺与吩噻嗪类抗精神病药合用可加重椎体外系反应。氨基 糖苷类抗生素与依他尼酸、呋塞米和万古霉素合用，可增加耳毒性和肾毒性，听力损害可能发生，且停药后仍可发 展至耳聋。 (三)药物相互作用对药动学的影响 1?影响吸收 如处方使用抗酸药，其复方制剂组分中有 Ca2+、Mg2+、A13+、Bi3+，与四环素同服，可形成难溶性的配位化合物(络 合物)而不利于吸收，影响疗效；改变胃排空或肠蠕动速度的药物，如阿托品、颠茄、丙胺太林等可延缓胃排空， 增加药物的吸收，而甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利等药物可增加肠蠕动，从而减少了药物在 肠道中滞留时间，影响药物吸收。如以上药物同时在处方中应用，结果会影响疗效，应建议医师修改处方。 2?影响分布 阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛等均具有较强的血浆蛋白结合力，与口服磺酰脲类降糖药、抗凝血药、抗肿瘤药等 合用，可使后三者的游离型药物增加，血浆药物浓度升高。 3．影响代谢 药物相互作用主要包括酶诱导相互作用和酶抑制相互作用。 药酶的活性可被部分药品所增强或灭活，凡能增强肝药酶活性的药物，称为肝药酶诱导剂或酶促剂，如苯巴比妥、 苯妥英钠、利福平等。由肝药酶代谢的药物与肝药酶诱导剂合用时，前者代谢加快，因此剂量应适当增加。凡能抑 制或减弱肝药酶活性的药物称药酶抑制剂，如咪唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁等。被肝药 酶代谢的药物与肝药酶抑制剂合用时，剂量应酌减。 4．影响排泄 丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、磺胺药可减少青霉素自肾小管的排泄，使青霉素的血药浓度增高，毒性可 能增加。 A．影响分布 B．影响排泄 C．影响吸收 D．增加毒性或药品不良反应 E．影响代谢 肝素钙与阿司匹林合用时会 D 处方使用抗酸药，其复方制剂组分中有 Ca2+、Mg2+、A13+、Bi3+，与四环素同服时会 C 水合氯醛与口服磺酰脲类降糖药合用时会 A 辛伐他汀在治疗剂量下与对 CYP3A4 有明显抑制作用的环孢素合用时会 E 保泰松与青霉素合用时会 B A. 阿莫西林+克拉维酸钾 B. 磺胺甲蟋唑+甲氧苄啶C. 阿司匹林+甲苯磺丁脲 D. 硫酸亚铁+维生素 C E. 氢溴酸山莨菪碱+盐酸哌替啶 1. 可保护药品免受酶破坏从而提高疗效的联合用药是 2. 可由于血浆蛋白结合置换作用而易引起危险的联合用药是 答案：A、C (四)药物的体外配伍禁忌 包括药液的混浊、沉淀、变色和活性降低等变化。 (五)化学药与中成药的联合应用 1．化学药与中成药联合应用的优势 (1)协同作用增强疗效 (2)降低药品的毒副作用和不良反应 (3)减少剂量，缩短疗程 (4)减少禁忌证，扩大适应证范围 (5)西医和中医治法互相取长补短 2．中成药、化学药合用的基本原则 (1)中、化学药结合使用要有机交融 (2)辨证与辨病用药相结合 (3)用中医、西医学各自的理论指导选用中成药、化学药 (4)合理使用中、化学药，减轻患者痛苦 3．规避和预防药物配伍禁忌 (1)舒肝丸不宜与甲氧氯普胺合用，因舒肝丸中含有芍药，有解痉、镇痛作用，而甲氧氯 普胺则能加强胃肠收缩， 两者合用作用相反，会相互降低药效。 (2)中成药止咳定喘膏、麻杏石甘片、防风通圣丸与化学药复方利血平片、帕吉林不能同服。因前 3 种中成药均含 有麻黄素，会使动脉收缩，升高血压，影响降压效果。 (3)中成药蛇胆川贝液与吗啡、哌替啶、可待因不能同服。因前者含有苦杏仁苷，与化学药的毒性作用一样，均抑 制呼吸，同服易致呼吸衰竭。 (4)中成药益心丹、麝香保心丸、六神丸不宜与化学药普罗帕酮、奎尼丁同服，因可导致心脏骤停。 (5)中成药虎骨酒、人参酒、舒筋活络酒与苯巴比妥等镇静药不宜同服，因可加强对中枢神经的抑制作用而发生危 险。 (6)复方氢氧化铝与丹参片不宜同用，丹参片的主要成分是丹参酮、丹参酚，与氢氧化铝形成铝结合物，不易被胃 肠道吸收，降低疗效。 (7)抗结核药异烟肼不宜与昆布合用，昆布片中含碘，在胃酸条件下，与异烟肼发生氧化反应，形成异烟酸、卤化物和氮气，失去抗结核杆菌的功能。 (8)阿托品、咖啡因、氨茶碱不宜与小活络丹、香连片、贝母枇杷糖浆合用。因后者含有乌头、黄连、贝母等生物 碱成分，同服易增加毒性，出现药物中毒。 (9)强心药地高辛不宜与麻杏止咳片、 ．通宣理肺丸、消咳宁片合用。因后 3 者均含有麻黄碱，对心脏有兴奋作用， 能增强地高辛对心脏的毒性，引起心律失常。 (10)阿司匹林不宜与风湿酒、国公酒、壮骨酒、骨刺消痛液同服。因为中药酒中含乙醇，合用会增加对消化道的刺 激性，引起食欲缺乏、恶心，严重时可致消化道出血。 (11)乳酶生不宜与黄连上清丸联合应用，因为黄连中的黄连素明显抑制乳酶生的活性，使其失去消化能力。 (12)碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平、氨茶碱等不宜与山楂丸、保和丸、乌梅丸、五味子丸同用，因为后 4 种中成药 含有酸性成分，与碱性化学药同服可发生中和反应，降低疗效。 (13)助消化药胰酶、胃蛋白酶、多酶片不宜与麻仁丸、解暑片、牛黄解毒片同服，因为这些中成药中含大黄和大黄 粉，可通过吸收或结合的方式，抑制胰酶、蛋白酶助消化的作用。 处方调配、核查与发药 一、处方调配 (一)四查十对 《处方管理办法》中明确提出，在调剂处方过程中必须做到“四查十对” ，四查十对是：查处方，对科别、姓名、 年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。 (二)处方调配的注意事项 1．仔细阅读处方，按照药品的顺序逐一调配。 2．对贵重药品、麻醉药品等分别登记账卡。 3．调配药品时应检查药品的批准文号，并注意药品的有效期，以确保使用安全。 4．药品调配齐全后，与处方逐一核对药品名称、剂型、规格、数量和用法，准确、规范地书写标签。 5．对需特殊保存条件的药品应加贴醒目标签，以提示患者注意，如 2℃～10℃冷处保存。 6．尽量在每种药品上分别贴上用法、用量、储存条件等标签，并正确书写药袋或粘贴标签。 特别注意标识以下几点：①药品通用名或商品名、剂型、剂量和数量；②用法用量；③患者姓名；④调剂日期；⑤ 处方号或其他识别号；⑥药品贮存方法和有效期；⑦有关服用注意事项(如餐前、餐后、冷处保存、驾车司机不宜 服用、需振荡混合后服用等)；⑧调剂药房的名称、地址和电话。 7．调配好一张处方的所有药品后再调配下一张处方，以免发生差错。 8．核对后签名或盖名章。 (三)特殊调剂 稀释液体、研碎药片并分包、分装胶囊、制备临时合剂、调配软膏剂 二、核查与发药(一)核查的项目 审核处方内容 逐个核对处方与药品是否一致 逐个检查药品的外观质量是否合格 有效期应确认无误 (二)发药注意事项 发药是处方调剂工作的最后环节，要使差错不出门，必须把好这一关。 1．核对患者。 2．逐一核对药品与处方的相符性。 3．发现处方调配有错误时，应将处方和药品退回调配处方者，并及时更正。 4．发药时向患者交代药品的服用方法和特殊注意事项，同一种药品有 2 盒以上时，需要特别交代。向患者交付处 方药品时，应当对患者进行用药指导。 5．发药时应注意尊重患者隐私。 6．如患者有咨询问题，应尽量解答，对较复杂的问题可建议到药物咨询窗口。 三、新技术在药品调配中的应用 (一)单剂量配方系统 又称单元调剂或单剂量配发药品（UDDS） 。 所谓 UDDS， 就是调剂人员把病人所需服用的各种固体制剂， 按一次剂量借助分包机用铝箔或塑料袋热合后单独包装。 上面标有药名、剂量等，便于药师、护士及患者自己进行核对，也方便了病人服用，防止服错药或重复用药，由于 重新包装也提高了制剂的稳定性，减少浪费，保证药品使用的正确性、安全性和经济性。 下列有关“单剂量配方系统”的叙述正确的是 A．英文缩写是 TDDSB．对所分装的散片无法识别 C．是一种透明的开放性包装 D．便于药师、护士及患者自行核对 E．是按患者 1 日给药的剂量包装的 答案：D (二)药品编码 是我国药品监督管理的一项基础标准化工组。为防止伪劣，必须遵循“单品单码” 用药指导 (二)患者缺乏依从性产生的后果 1．治疗失败 2．严重中毒 3．干扰临床试验结果(三)提高依从性的方法 1．简化治疗方案 2．改善服务态度 3．加强用药指导 4．改进药品包装 二、药品的正确使用方法 (一)部分药品服用的适宜时间 时间 清晨 择时给药机制 生物钟规律 药品 肾上腺皮质激素类(上午为分 泌高潮)，抗高血压药(上下午 各出现血压峰值)，抗忧郁药 (症状晨重晚轻) 增加药物与虫体接触 迅速显效 驱虫药 盐类泻药(硫酸镁)避免夜间多次排尿，干扰睡眠 利尿药 餐前 药物迅速进入肠吸收 鞣酸蛋白、降糖药、膦酸盐类、 抗生素等 使药物充分作用于胃部 氢氧化铝等胃黏膜保护药、促 胃动力药 餐中 减少胃肠道反应 二甲双胍、格列美脲、吡罗昔 康、对氨基水杨酸钠、乙胺丁 醇、噻氯匹定 提高药效 灰黄霉素(脂肪餐促溶解)、熊 去氧胆酸(胆固醇分泌少，结石 溶解) 餐后 减少胃肠反应 增加吸收或作用时间 非甾体抗炎药 维生素 B1、维生素 B2、西咪替 丁、雷尼替丁、氯噻嗪 睡前 生物钟规律 平喘药(预防哮喘易凌晨发 作)、血脂调节药(肝脏夜间睡 眠中合成胆固醇)、催眠药、缓泻药、钙剂 减少不良反应 A．呋塞米 B．普伐他汀 C．甲氧氯普胺 D．格列美脲 E．阿司匹林 1．宜于清晨服用的药品是 2．宜于餐前服用的药品是 3．宜于餐后服用的药品是 4．宜于睡前服用的药品是 答案：A、C、E、B 适于清晨服用的药品有 A．沙丁胺醇 B．泼尼松龙 C．比沙可啶 D．帕罗西汀 E．呋塞米 答案：BDE （二）剂型的正确使用 剂型使用方法及重要注意事项 滴丸①以少量温开水送服，亦可含于舌下；②保存中不宜受热。 泡腾片①以 100～150ml 凉／温水浸泡，待完全溶解或气泡消失后饮用；②不让幼儿自行饮用；③严禁直接服用或 口含。 舌下片①迅速给药，放于舌下，含 5 分钟；不要咀嚼或吞咽；②含后 30 分钟内不宜吃东西或饮水。 咀嚼片在口腔内咀嚼的时间宜充分； 咀嚼后可用少量水(温开水)送服；中和胃酸时，宜在餐后 1～2 小时服用 软膏剂、乳膏剂 不宜涂敷于口腔、眼结膜 含漱剂①成分多为消毒防腐剂，不宜咽或吞下；②含漱后不宜马上吃食或饮水。 滴眼剂①阿托品、山莨菪碱、毛果芸香碱等有毒性，滴后应压迫泪囊区 2―3 分钟，以免流人泪囊和鼻腔， 吸收中 毒；②若同时使用 2 种药液，宜间隔 10 分钟③不宜多次打开使用，如药液出现混浊或变色，切勿使用。 滴耳剂①耳聋或耳道不通时不宜应用；②连用 3 日，患耳仍疼痛，应停用就诊。 滴鼻剂①频繁或延长使用可引起鼻塞；②连用 3 日，症状未缓解，应就诊停用。 栓剂①夏季栓剂变软，用前可带外包装置入冰水或冰箱中，待其变硬：②宜睡前应用：应用直肠栓前应先排便。 透皮贴剂勿贴敷破损、溃烂渗出与红肿皮肤、皱褶处、四肢下端或紧身衣下。 缓、控释制剂①用药前一定要看药品说明书或请示医师；②外包装标注“sR…‘ER” ；③除另有规定外，应整片整 丸吞服，严禁嚼碎或击碎分次服用。 抗过敏药(易瞌睡)咀嚼片正确的服法有 A．置药片于舌根部，贴近咽喉黏膜 B．咀嚼时间一般控制在 5 分钟左右 C．在口腔内咀嚼的时间宜充分 D．咀嚼后可用少量水(温开水)送服 E．中和胃酸时，宜在餐后 1～2 小时服用 答案：CDE 三、服用药品的特殊提示 (一)服用后宜多喝水的药物 1．平喘药茶碱类 补充液体 2．利胆药苯丙醇、羟甲香豆素、去氢胆酸和熊去氧胆酸避免过渡腹泻 3．蛋白酶抑制剂雷托那韦、茚地那韦、奈非那韦、安普那韦、洛匹那韦等 避免结石 4?双膦酸盐阿伦膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸钠在用于治疗高钙血症时 补充液体 5?抗痛风药排尿酸药苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇 防止结石 6?抗尿结石药中成药排石汤、排石冲剂，或优克龙(日本消石素) 减少尿盐沉淀 7?电解质口服补液盐(ORs)粉、补液盐 2 号粉 8．磺胺药磺胺嘧啶、磺胺甲f唑和复方磺胺甲f唑 减少析晶对尿道的伤害 9．氨基糖苷类抗生素 链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星 减少对肾脏的损害 (二)饮食与吸烟对药品疗效的影响 饮酒 (1)降低疗效的实例 ①抗痛风药别嘌醇 ②服用抗癫痫药苯妥英钠 ③服用抗高血压药利血平、复方利血平、复方双肼屈嗪 ④使维生素 B1、维生素 B2、烟酸、地高辛、甲地高辛的吸收明显减少。 ⑤平喘药茶碱 ⑥抗癫痫药卡马西平 (2)增加不良反应发生几率的实例①‘ ‘双硫仑样反应” ：抗滴虫药甲硝唑、替硝唑，抗生素头孢曲松、头孢哌酮，抗精神病药氯丙嗪。 ②可增强镇静药、催眠药、抗抑郁药、抗精神病药对中枢神经的抑制作用 在服用苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮等期间应禁酒。 ③如同时服用解热镇痛药阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛等，会加重药物对胃肠黏膜的刺激。 ④口服降糖药苯乙双胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲时忌饮酒，因酒可降低血糖水平，同时加重对中枢神经 的抑制，易出现昏迷、休克、低血糖症状，严重时可抑制呼吸中枢而致死。 ⑤服用呋喃唑酮 1 周前后，即使只饮用少量酒，也会出现面部潮红、心动过速、恶心、呕吐、头痛等反应，这是因 为前者可抑制酒精代谢的中问代谢物乙醛的再分解，造成乙醛在体内大量堆积．不能及时排出体外而引起中毒。 ⑥癌症患者采用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化疗药时，不宜饮酒，酒可干扰胆碱的合成而增加肝毒性、神经毒性，应避 免与乙醇同时应用。 另外，长期饮酒或饮用过量，超过人体肝脏的解毒能力，会造成肝脏损害，形成肝硬化或脂肪肝。使对药物的代谢 迟缓。 喝茶 喝茶对一些药品疗效的影响 喝茶对一些药品疗效的影响 因素 鞣酸 药品 影响疗效的机制多种金属离子(钙、 铁、 铋、 结合形成沉淀，吸收减少。 铝、 钴) 生物碱(麻黄素、阿托品、可待 相互结合形成沉淀，吸收减少。 因、奎宁)、苷类(洋地黄、人 参、黄芩) 胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳 与蛋白结合，使其失去活性。 酶生 四环素类、大环内酯类抗生素 相结合、减弱抗菌活性。咖啡因 茶碱催眠药 抗心律失常药作用相拮抗。 作用相悖(茶碱兴奋中枢，加快 心率)。阿司匹林相互结合，吸收减少。四环素类、大环内酯类抗生素 抑制茶碱代谢，致恶心、呕吐 等 咖啡、食醋、食盐、脂肪、蛋白质以及烟对一些药品疗效的影响因素 咖啡药品 中枢镇静药、催眠药影响疗效的机制 拮抗作用，失眠、高血压者不 宜长期饮用钙剂结合作用，长期大量饮用容易 缺钙胃溃疡治疗药 食醋刺激胃液和胃酸的分泌碱性药(碳酸钙、氢氧化铝、红 中和反应，使药物失效 霉素) 磺胺药 酸性尿，容易在尿道中形成结 晶 氨基糖苷类抗生素 抗痛风药 减弱活性、加重毒性 胃肠刺激；酸性尿，不利尿酸 排泄食盐肾炎、风湿心脏病、高血压治 可诱发高钠血症。严格限一日 疗药 6g 以下 抑制胃酸的分泌，减少铁的吸 收 灰黄霉素、脂溶性维生素 延缓胃排空，促胆汁分泌，增 加吸收脂肪铁剂(硫酸亚铁)蛋白质左旋多巴肠内产生大量氨基酸，阻碍吸 收肾上腺皮质激素类加速蛋白质分解，宜吃高蛋白 食物异烟肼蛋白分解产物酪胺体内积聚， 致中毒吸烟地西泮、氯氮草、西咪替丁疗效降低，多环芳香烃类增加 肝酶活性维生素 c 呋塞米、氨茶碱被破坏 降低呋塞米利尿作用；增加氨 茶碱排泄麻醉药、镇痛药、镇静药和催 敏感性降低 眠药 胰岛素 A．适当多食脂肪 B．少食盐 C．少食醋 D．不吸烟 E．不饮酒 服用脂溶性维生素时宜 应用抗生素头孢哌酮时宜 应用麻醉药利多卡因时宜 答案：A、E、D A 水 B 茶 C 咖啡 D 酒精 E 醋 有胃溃疡或胃酸过多的人不宜饮用 C 与磺胺药同服，会导致尿闭或血尿 E 可减小磺胺药服用过程中产生的尿闭或血尿 A 与阿托品同服，会产生沉淀 B 与地西泮同用，会出现嗜睡、昏迷的症状 D 第五节 处方调配差错的防范与处理 一、处方调配差错的防范 (一)处方差错的表现 处方差错的内容包括：①药品名称出现差错；②药品调剂或剂量差错；③药品与其适应证不符；④剂型或给药途径 差错；⑤给药时间差错；⑥疗程差错；⑦药物配伍有禁忌；⑧药品标识差错如贴错瓶签、错写药袋及其他。 (二)出现差错的原因 引起处方差错的因素有：①调配工作时精神不集中或业务不熟练；②选择药品错误；③处方辨认不清；④缩写不规 范；⑤药品名称相似；⑥药品外观相似；⑦分装；⑧稀释；⑨标签；⑩其他。 促使儿茶酚胺释放，减少吸收(三)差错的防范和处理 1 在调配处方过程中严格遵守有关法律、法规以及医疗单位有关医疗行为的各项规定 2?严格执行有关处方调配各项管理及工作制度，熟知工作程序及工作职责 3?建立“差错、行为过失或事故”登记(时间、地点、差错或事故内容与性质、原因、后果、处理结果及责任人等)， 对差错及时处理，严重者及时报告。 4．建立首问负责制。无论所发生的差错是否与己有关，第一个接到患者询问、投诉的药师必须负责接待患者或其 家属，就有关问题进行耐心细致的解答，并立即处理或向上级药师报告5．为减少和预防差错的发生，需遵守下列规则。 二、调配差错的应对原则和报告制度 1. 报告制度 所有调配差错必须及时向部门负责人报告 2．差错的处理应遵循下列步骤。 (1)建立本单位的差错处理预案。 (2)当患者或护士反映药品差错时，必须立即核对相关的处方和药品；如果是发错了药品或发错患者，药师应立即 按照本单位的差错预案迅速处理并上报部门负责人。 (3)根据差错后果的严重程度，分别采取救助措施，如请相关的医师帮助救治或治疗，到病房或患者家中更换药品， 致歉、随访，取得谅解。 (4)若遇到患者自己用药不当、请求帮助，应积极提供救助指导，并提供用药教育。 3．调配差错的调查 进行彻底的调查并向药房主任或药店经理提交一份“药品调配差错报告” ，报告应涵盖以下内容。 (1)差错的事实。 (2)发现差错的经过。 (3)确认差错发生的过程细节。 (4)经调查确认导致差错发生的原因。 (5)事后对患者的安抚与差错处理。 (6)保存处方的复印件。 4．改进措施。 (1)对杜绝再次发生类似差错提出建议。 (2)药房主任或药店经理应修订处方调配工作流程，以利于防止或减少类似差错的发生。 (3)药房主任或药店经理应将发生的重大差错向医疗机构、药政管理部门报告，由医疗机构管理部门协同相关科室， 共同杜绝重大差错的发生。 (4)填写“药品调配差错报告表” 。 例题： l.发生药品调配差错的应对原则和程序是 A 报告一凋查一改进措施 B 报告一调查一桉对一改进措施 C 核对一报告一调查一改进措施 D 报告一核对一凋查一改进措施 E 调查一核对一报告一改进措施【解析】答案为[c]，考察重点是发生药品调配差错的应对原则和程序，首先核对调配差错,确定有差错立即报告、 予以适当处理．继而调查、讨论改进措施。备选答案 A、B、D、E 均不是正确程序。 2?如果调配差错引起严重的不良反应或事故，最重要的处置程序是 A 向部门负责人报告 B 厦时向患者或家属致歉 C 部门负责人向药房主任报告 D 部门负责人立即调查差错发生的经过 E．及时通报医院主管领导并采取相应措施 【解析】答案为[E]。考察重点是对调配差错引起严重的不电反应或事故时的处置程序的掌握。发生严重的不良反 应或事故属于“非常”事件，必须及时通报医院主管领导并采取相应措施，避免事态恶化。备选答案 A、B、C、D 是常规程序，B、D 是后期处理事务。 以下所列调配差错的内容中，正确的是 A.选择药品错误 B.药品名称差错 C.药物有配伍禁忌 D.药品名称相似或外貌相似 E.给药途径与给药时间等差错 答案 BCE 第六节 药学计算 一、给药剂量的计算 (一)老幼剂量的换算 1．老年人用药剂量的调整 60 岁以上老年人用药剂量应酌减，一般给予成人剂量的 3／4 初始剂量要更少，为成人剂量的 1／2～l／3 使用时可根据患者体质、肝肾功能、药物性质等多方面因素酌情决定。 2．儿童用药剂量的计算 (1)根据儿童年龄计算 ①婴儿药物剂量=月龄×成人剂量／150 ②、小儿药物剂量：(年龄×成人剂量)／(年龄+12) 根据年龄计算用药剂量的方法不太实用，很少被儿科医师采用，但对某些剂量不需要十分精确的药物，如镇咳药、 助消化药，仍可以按年龄计算。 (2)根据儿童体重计算 ①若已知儿童的每千克体重剂量，直接乘以体重即可得 1 日或 1 次剂量。如口服氨苄西林，剂量标明为 1 日每千克 体重 20～80mg，分 4 次服用。如儿童体重为 15kg，即为：(20～80)×15 =300～1200rag，分成 4 次，即为一次 75～ 300mg。②如不知儿童每千克体重剂量，可按下式计算。 小儿剂量＝成人剂量/70×小儿体重(kg) ③如不知道儿童的体重多少，可按下列公式计算。 1～6 个月小儿体重(kg)=月龄×0．6+3 7～12 个月小儿体重(kg)=月龄×0．5+3 1～10 岁小儿体重(kg)=年龄×2+8 如所得结果不是整数，为便于服药可稍做调整。用体重计算年长儿童的剂量时，为避免剂量 过大，应选用剂量的下限。反之，对婴幼儿可选择剂量的上限以防药量偏低。 (3)根据体表面积计算 按体表面积计算剂量最为合理，适用于各个年龄阶段 此种计算比较合理，但较为繁琐，首先要计算儿童体表面积。 体表面积=(体重×0．035)+0．1 上式不适宜体重大于 30kg 的儿童，对 10 岁以上的儿童，每增加 5kg 体重，体表面积增加 0．10m2。体重超过 50kg 时，则每增加 lOkg 体重，体表面积增加 0．10m2 ①若已知每平方米剂量，直接乘以个人的体表面积即可。 ②若不知每平方米体表面积的剂量，可按下式计算。 儿童剂量=成人剂量×儿童体表面积(m2)／1．73m2 (4)按成人剂量折算表计算按下列年龄折算比例表折算，总的趋势是剂量偏小，然而较 安全，表 2―8 可供参考。 (二)药物剂量(重量、容量)单位与换算 二、浓度的相关计算 1．百分浓度表示法 ①重量比重量[％(g／g)]=100％x 溶质重量(g)／溶液重量(g) ②重量比体积[％(g／m1)]=100％×溶质重量(g)／溶液体积(m1) ③体积比体积[％(ml／m1)]=100％×溶质重量(ml)／溶液体积(m1) 2．高浓度向低浓度稀释 需稀释的体积=高浓度液体浓度×高浓度液体体积÷需稀释的低浓度 例题：若需用 70％乙醇 1000 m1，现有 95％乙醇，应如何配制? 3．两种浓度混合的换算 例：治疗需用 10％葡萄糖注射液 1000ml，现有 5％和 50％葡萄糖注射液，问如何配制 解：设分取 50％葡萄糖注射液 x ml 和 5％葡萄糖注射液(1000 一 x)ml 列出方程式：50x+5(1000 一 x)=l0×1000 解方程得：x=111ml(1000 一 x)= 889ml 4．摩尔浓度一百分浓度换算 (1)密度未知摩尔浓度一重量比体积百分浓度换算 摩尔浓度(mol／L)=1000×A(g／m1)／摩尔质量(g／mol) (2)密度已知摩尔浓度一重量比重量百分浓度换算 摩尔浓度(mol／L)=1000×d(g／ml)×B(g／g)／摩尔质量(g／moI) 三、抗生素及维生素质量单位的换算 （一）抗生素效价与质量的换算 理论效价：指抗生素纯品的质量与效价单位的折算比率。如链霉紊、土霉索、红霉素 以纯游离碱 l?g 作为 IIu，青 霉素 G 钠以 0. 6?g 作为 1IU，盐酸四环紊、硫酸依替沙星以 1?g 作为 1IU。 ②原料含量标示效价比理论效价低，因品种纯度而异。 （二）维生素类药物常用单位与质量的换算 ①维生素 A 以视黄醇当量(RE)表示，1u 维生素 A 相当于 RE0．344?g (0 3?g)。 ②维生素 E 以生育酚当量表示，3 --6mg 维生素 E 等于生育酚当量 5---10U。 ③维生素 D 40000U=lmg。 一巨幼细胞贫血患儿肌内注射维生素 ，一次 25～50 ，应抽取 0．5mg／ml 的药液 A．O．025mI～O．05mlB．0．05ml～O．10ml C．0．10ml～O．20mlD．O．15ml～0．30ml E．O．20m1～0．40ml 答案：B 解析：本题考查药学计算。 设需抽取 O．5mg／ml 药液 Vml，O．5×1000×V=5～50，可得 V=O．05ml～O．10ml。小儿呼吸道感染服用琥乙红霉素颗粒，剂量为 30～50mg／(kg?d)，分 3～4 次服用， 则体重为 20kg 的儿童一次剂量为 A．175~250mg 或 125~225mgB．200~333mg 或 150~250mg C．215~350mg 或 175~270mg D．225~375mg 或 200~300mg E．250~375mg 或 225~325mg 答案：B 解析：本题考查药学计算。 分别计算 3 次服用和 4 次服用的剂量。 故本题选 B。某溶液浓度为 1：100，其含义是 A.100g 溶液中含有 1g 溶质 B.100ml 溶液中含有 1g 溶质 C.100ml 溶液中含有 1ml 溶质 D.1L 溶液中含有溶质为 0.1mol E.100ml 溶液中含有的溶质为 1 mol 答案 B 第三章 常用医学检查指标及其临床意义 第一节 血常规检查 要点 1 白细胞计数及白细胞分类计数正常值参考范围及检查结果的临床意义 种类及正常值范围 白细胞 (4． 10．0)× 9 (4．0～10．0)×10 ／L9意义 减少 疾病、用药、特殊感染、其他 放射线、化学品(苯及其衍生 物)等 增多 生理性：新生儿 生理性： 病理性：细菌感染、白血病、 病理性：细菌感染、白血病、 恶性肿瘤、尿毒症、 恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病 酮症酸中毒以及有机磷农 药、催眠药等化学药的急性 中毒。 中毒。50～ 中性粒细胞 0．50～0．70增多急性、 急性、化脓性感染 中毒：尿毒症、糖尿病酮症 尿毒症、 尿毒症 酸、代谢性酸、汞、铅；或 代谢性酸、 催眠药、有机磷中毒。 催眠药、有机磷中毒。 出血和其他疾病：急性出血、 出血和其他疾病：急性出血、 急性溶血、手术后、 急性溶血、手术后、恶性肿 瘤、粒细胞白血病、严重组 粒细胞白血病、 织损伤、 织损伤、心肌梗死和血管栓 塞等减少疾病：伤寒、疟疾、某些病 疾病 伤寒、疟疾、 伤寒 毒感染(如乙肝、麻疹、 毒感染(如乙肝、麻疹、流感)、血液病、过敏性休克、 血液病、过敏性休克、 再生障碍性贫血、 再生障碍性贫血、自身免疫 性疾病。 性疾病。 中毒：重 中毒 重金属 用药：抗肿瘤药、 用药 抗肿瘤药、苯二氮草 抗肿瘤药 类镇静药、抗癫痫药、 类镇静药、抗癫痫药、抗真 菌药、 菌药、抗病毒病等 嗜酸性粒细胞 0．01～0．05 增多 过敏性疾病 皮肤病与寄生虫病 血液病 用药 减少 疾病（伤寒）或创伤 或创伤 疾病 用药： 用药：长期应用肾上腺皮质 激素 嗜碱性粒细胞 0～0．01 增多 减少 血液病、 血液病、创伤及中毒 疾病：过敏 用药 淋巴细胞 0．20～0．40 增多 传染病 血液病 其他肾移植术后发生排斥反 其他肾移植术后发生排斥反 应 减少 传染病的急性期、放射病、 传染病的急性期 细胞免疫缺陷病、 长期应用肾 上腺皮质激素等 单核细胞 0．03～O．08 增多 传染病或寄生虫病 血液病 其他疾病：亚急性心内膜炎要点 2 红细胞计数及临床意义 参考范围 男性（4.0～5.5）×1012/L女性 (3.5～5.0）×1012/L 新生儿（6.0～7.0）×1012/L 儿童（3.9～5.3）×1012/L （二）临床意义 1．红细胞增多 相对性增多：各种原因所致大量失水，血液浓缩 绝对性增多：生理性：高原生存、新生儿、剧烈运动 病理代偿性和继发性：各种导致机体组织缺氧的疾病 真性红细胞增多 2．红细胞减少 造血物质缺乏 骨髓造血功能低下 红细胞破坏或丢失过多 继发性贫血 要点 3 血红蛋白 参考范围：男性 120～160g／L 女性 110～150g／L 新生儿 170～200∥L (一)临床意义 1．血红蛋白量增多 (1)疾病慢性肺源性心脏病、紫绀型先天性心脏病、真性红细胞增多症、高原病和大细胞高色素性贫血等。 (2)创伤大量失水、严重烧伤。 (3)用药应用对氨基水杨酸钠、伯氨喹、维生素 K、硝酸甘油等。 2．血红蛋白量减少 (1)出血血红蛋白量减少的程度与红细胞相同，见于大出血，再生障碍性贫血、类风湿性关节炎及急、慢性肾炎所 致的出血。 (2)其他疾病血红蛋白量减少的程度比红细胞严重，见于缺铁性贫血，由慢性和反复性出血引起，如胃溃疡、胃肠 肿瘤、妇女月经过多、痔疮出血等；红细胞减少的程度比血红蛋白量严重，见于大细胞高色素性贫血，如缺乏维生 素 B 小叶酸的营养不良性贫血及慢性肝病所致的贫血。 要点 4：血小板计数 参考范围：(100～300)×109／L (二)临床意义1．血小板减少 (1)血小板生成减少骨髓造血功能障碍、再生障碍性贫血、各种急性白血病、骨髓转移瘤、骨髓纤维化、多发性骨 髓瘤、巨大血管瘤、全身性红斑狼疮、恶性贫血、巨幼细胞性贫血。 (2)血小板破坏过多特发性血小板减少性紫癜、肝硬化、脾功能亢进、体外循环等。 (3)血小板分布异常脾肿大、各种原因引起的血液稀释。 (4)其他疾 病弥散性血管内凝血、阵发性睡眠血红蛋白尿症、某些感染(如伤寒、黑热病、麻疹、出血热多尿期前、 传染性单核细胞增多症、粟粒性结核和败血症)、出血性疾病(如血友病、坏血病、阻塞性黄疸、过敏性紫癜)。 (5)用药药物中毒或过敏引起。如甲砜霉素有骨髓抑制作用，可引起血小板减少；抗血小板药噻氯匹定、阿司匹林 也可引起血小板减少；应用某些抗肿瘤药、抗生素、磺胺药、细胞毒性药可引起血小板减少。 2．血小板增多 (1)疾病见于原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、骨髓增生病、类白 血病反应、霍奇金病、恶性肿瘤早期、溃疡性结肠炎等。 (2)创伤急性失血性贫血，脾摘除术后、骨折、出血后，可见一过性血小板增多。 要点 5 红细胞沉降率 参考范围：男 0～15mm／h 女 0～20 mm／h (二)临床意义 1．红细胞沉降率增快 生理性增快见于女性月经期、妊娠 3 个月以上； 病理性增快见于： (1)炎症风湿、结核、急性细菌性感染。 (2)组织损伤及坏死心肌梗死，手术或创伤 (3)恶性肿瘤迅速增长的恶性肿瘤血沉增快，而良性肿瘤血沉多正常。 (4)各种原因造成的高球蛋白血症。 2?病理性减慢主要见于红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量明显降低时，如相对性及真性红细胞增多症及弥散性 血管内凝血(DIC)晚期。 第二节 尿液检查 要点 1 尿酸碱度检查的临床意义 1．尿酸碱度增高 (1)疾病代谢性或呼吸性碱中毒、感染性膀胱炎、长期呕吐、草酸盐和磷酸盐结石症、肾小管性酸中毒。 (2)用药应用碱性药物，如碳酸氢钠、乳酸钠、氨丁三醇等，使尿液 pH 值增高。 2．尿酸碱度降低(1)疾病代谢性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、痛风、尿酸盐和胱氨酸结石、尿路结核、肾炎、失钾性的代 谢性碱中毒、严重腹泻及饥饿状态。 (2)用药应用酸性药物，如维生素 c、氯化铵等，使尿液 pH 值降低。 要点 2 尿比重检查的临床意义 1．尿比重增高急性肾小球肾炎、心力衰竭、糖尿病、蛋白尿、高热、休克、腹水、周围循环衰竭、泌尿系统梗阻、 妊娠中毒症或脱水等。 2．尿比重降低慢性肾炎、慢性肾功能不全、慢性肾盂肾炎、肾小球损害性疾病、急性肾衰多尿期、尿毒症多尿期、 结缔组织病、尿崩症、蛋白质营养不良、恶性高血压、低钙血症，以及肾性或原发性、先天性或获得性肾小管功能 异常等. 要点 3 尿蛋白检查的临床意 1．生理性蛋白尿由剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张导致，或妊娠期妇女也会有轻微蛋白尿。 2．病理性蛋白尿 (1)肾小球性蛋白尿见于急性和慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、 ‘肾病综合征、 。肾肿瘤、糖尿病肾小球硬化症、狼疮 性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、肾动脉硬化、肾静脉血栓形成、心功能不全等。尿蛋白通常&3∥24h，但也可达到&20 ∥24h(肾病综合征)。 (2)肾小管性蛋白尿通常以低分子量蛋白质为主(B 一微球蛋白)，常见于活动性肾盂肾炎、问质性肾炎、肾小管性酸 中毒、肾小管重金属(汞、铅、镉)损伤。 (3)混合性蛋白尿肾小球、肾小管同时受损。见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾 炎等。 (4)溢出性蛋白尿肾脏正常，而血液中有多量异常蛋白质。见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症出现的本一周 蛋白尿、骨骼肌严重损伤及大面积心肌梗死时的肌红蛋白尿。 (5)药物肾毒性蛋白尿应用氨基糖苷类抗生素(庆大霉素)、多肽类抗生素(多粘菌素)、抗肿瘤药(甲氨蝶呤)、抗真 菌药(灰黄霉素)、抗精神病药(氯丙嗪)等。 其他如泌尿系统感染(膀胱炎、尿道炎)所出现的蛋白尿为假性蛋白尿。 要点 4 尿葡萄糖检查的临床意义 尿葡萄糖(阳性)多见于： (1)疾病内分泌疾病、糖尿病；垂体和肾上腺疾病如肢端肥大症，功能性胰腺肿瘤、胰腺炎等。 (2)饮食性糖尿过量进食糖类。 (3)暂时性和持续性糖尿暂时性糖尿见于剧烈运动后、头部外伤、脑出血、癫痫发作、各种中毒、肾上腺皮质激素 用量过大等；而持续性糖尿多见于原发性糖尿病、甲状腺功能亢进、内分泌疾病、嗜铬细胞瘤等。 (4)其他 烧伤、感染、骨折、应用药物(肾上腺皮质激素、口服避孕药、蛋白同化激素)也可引起尿糖阳性。 要点 5 尿胆红素检查的临床意义尿胆红素阳性多见于： (1)肝细胞性黄疸病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、药物性肝损伤。 (2)阻塞性黄疸如化脓性胆管炎、胆囊结石、胆道肿瘤、胰腺肿瘤、原发性肝癌、手术创伤所致的胆管狭窄等。 要点 6 尿胆原检查的临床意义 1．尿胆原增多 (1)肝细胞性黄疸和溶血性黄疸如病毒性肝炎、药物性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝淤血、酒精性肝炎。 (2)其他疾病顽固性便秘、肠梗阻、发热、溶血性贫血、充血性心衰、巨幼细胞性贫血等。 2．尿胆原减少 (1)阻塞性黄疸胆总管结石。 (2)其他疾病肿瘤(胰头癌)压迫所致的阻塞性黄疸；大量口服肠道抗生素。 尿胆原、尿胆红素和粪胆原、血清胆红素用于不同病因的黄疸的鉴别。 要点 7 尿液隐血检查的临床意义 1．尿血红蛋白阳性 (1)创伤心瓣膜手术、严重烧伤、剧烈运动、肌肉和血管组织严重损伤等。 (2)阵发性血红蛋白尿及引起血尿的疾病肾炎、肾结石、肿瘤、感染、疟疾、经尿道前列腺切除术等。 (3)微血管性溶血性贫血溶血性尿毒症、肾皮质坏死。 (4)用药应用阿司匹林、磺胺药、伯氨喹、硝基呋喃类、万古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、秋水仙碱、毗罗昔康等。 2．尿肌红蛋白阳性 (1)创伤挤压综合征、电击伤、烧伤、手术创伤及痉挛。 (2)原发性肌肉疾病肌肉萎缩、皮肌炎及多发性肌炎、肌营养不良。 (3)局部缺血性肌红蛋白尿心肌梗死、动脉阻塞。 (4)代谢性疾病肌糖原累积病、糖尿病酸中毒。 (5)中毒酒精、药物(两性霉素、海洛因、巴比妥类)中毒。 要点 8 尿沉渣白细胞检查的临床意义 尿中白细胞增多见于：泌尿系统感染、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎 要点 9 尿沉渣管型检查的临床意义 尿沉渣管型异常见于： (1)急性肾小球肾炎 (2)慢性肾小球肾炎 (3)肾病综合征 (4)急性肾盂肾炎 (5)慢性肾盂肾炎此外，尿沉渣管型异常尚可见于应用多粘菌素、磺胺嘧啶、磺胺甲f唑、顺铂等药物所致. 要点 10 尿沉渣管型检查的临床意义 尿沉渣结晶异常见于： (1)磷酸盐结晶常见于 pH 碱性的感染尿液。 (2)尿酸和尿酸盐结晶 白血病和淋巴瘤 (3)尿酸盐结晶 常见于痛风。 (4)草酸盐结晶严重的慢性肾病 (5)胱氨酸结晶 可见于胱氨酸尿 (6)酪氨酸和亮氨酸结晶严重肝病。 (7)胆红素结晶 见于黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中；脂肪醇结晶见于膀胱尿潴留、下 肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性肾盂肾炎患者的尿液中。 (8)药物结晶 服用磺胺药、氨苄西林、巯嘌呤、扑痫酮 要点 11 尿酮体检查的临床意义 尿酮体增高多见于： (1)非糖尿病酮尿 (2)糖尿病酮尿 要点 12 尿肌酐检查的临床意义 1．尿肌酐病理性增加 (1)内分泌与代谢系统疾病肢端肥大症、糖尿病、甲状腺功能减退等。 (2)消耗性疾病伤寒、斑疹伤寒、破伤风等。 2．尿肌酐病理性减少 (1)疾病严重进行性肌萎缩、进行性肌营养不良、贫血、瘫痪、进行性肾病、硬皮病、 甲状腺功能亢进等。 (2)其他碱中毒、肾衰竭等。 要点 13 尿尿酸检查的临床意义 1．尿酸增高 (1)疾病痛风。 (2)核蛋白代谢增强白血病、溶血性贫血等。 (3)生理性食用高嘌呤食物。 (4)用药肾上腺皮质激素。 要点 14 尿淀粉酶增高的临床意义 (1)急性胰腺炎。(2)疾病胰头癌、流行性腮腺炎、胃溃疡穿孔也可见尿淀粉酶上升。 血红蛋白的正常值参考范围是 A．男性 80g／L~160g／L，女性 70g／L~150g／L B．男性 90g／L~160g／L，女性 80g／L~150g／L C．男性 100g／L~lS0g／L，女性 90g／L~150g／L D．男性 110g／L~160g／L，女性 lOOg／L~150g／L E．男性 120g／L~160g／L，女性 110g／L~150g／L 答案：E 出现糖尿病酮尿可提示 A．活动性肢端肥大症 B．甲状腺功能亢进 C．胰岛素分泌过度 D．麻疹、伤寒、猩红热 E．糖尿病尚未控制 答案：E 第三节-第四节 第三节 粪便检查 要点 1 粪外观临床意义 (1)稀糊状或水样粪便见于腹泻，或急性胃肠炎；若出现大量的黄绿色稀便并含有膜状物则应考虑伪膜性肠炎。 (2)米泔水样便见于霍乱、副霍乱等。 (3)黏液便 见于小肠炎症、大肠炎症。 (4)冻状便见于过敏性肠炎、慢性菌痢等。 (5)脓血便见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、直肠或结肠癌 (6)乳凝块便见于儿童消化不良。 (7)鲜血便见于痔疮、肛裂、息肉。 (8)柏油便上消化道出血 (9)白陶土便见于阻塞性黄疸。 (10)细条便为直肠狭窄的表现，主要见于直肠癌。 要点 2 粪隐血临床意义 (1)消化道溃疡 (2)消化道肿瘤 (3)其他疾病肠结核、克隆病、溃疡性结肠炎 要点 3 粪胆原临床意义 1．粪胆原增加溶血性黄疸；阵发性睡眠性血红蛋白尿症。2．粪胆原减少阻塞性黄疸 要点 4 粪便细胞显微镜检查临床意义 (1)白细胞增多见于肠道炎症，如细菌性痢疾。 (2)红细胞见于痢疾、结肠炎、结肠癌等。 (3)吞噬细胞增多见于急性肠炎和痢疾 (4)上皮细胞肠壁炎症 (5)真菌大量或长期应用广谱抗生素，如白色念珠菌致病常见于菌群失调 在病理情况下，粪隐血可见于 A．脂肪或酪蛋白食物消化不良 B．消化道溃疡 C．痛风 D．胰腺炎 E．骨折 答案：B 第四节肝功能与乙型肝炎血清学检查 一、血清丙氨酸氨基转移酶 参考范围：速率法 成人&40U/L (一) 临床意义 ALT 升高常见于以下疾病： (1)肝胆疾病 (2) 其他疾病：心肌梗死 (3) 用药与接触化学品：抗生素、抗真菌药、抗病毒药、血脂调节药 二、血清天门冬氨酸氨基转移酶 参考范围：速率法成人&40u／L (二)临床意义 AST 的测定可反映肝细胞损伤程度。AsT 升高常见于以下疾病： (1)心肌梗死 发病后 6～8 小时 AST 开始上升，18～24 小时后达高峰 (2) 肝脏疾病 (3) 其他疾病 (4) 用药服用有肝毒性的药物时，具体与 ALT 类同。 三、血清γ一谷氨酰转移酶 γ－GT 升高见于： (1)肝胆疾病 (2) 胰腺疾病(3) 其他疾病脂肪肝、心肌梗死、前列腺肿瘤。 (4) 用药抗惊厥药苯妥英钠、镇静药苯巴比妥或乙醇 四、血清碱性磷酸酶 (二)临床意义 碱性磷酸酶增高可见于： (1)肝胆疾病 (2) 骨骼疾病 (3) 用药 HMG―coA 还原酶抑制剂(他汀类血脂调节药) 五、血清总蛋白、白蛋白和球蛋白 (二)临床意义 1．血清总蛋白 (1)血清总蛋白增高 ①各种原因脱水所致的血液浓缩 ②血清蛋白合成增加 (2)血清总蛋白降低 ①血清蛋白质丢失和摄人不足：营养不良、消化吸收不良。 ②血清水分增加：可导致总蛋白浓度相对减少，如水钠潴留或静脉应用过多的低渗溶液。 ③疾病：患有多种慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤、急性大出血、严重烧伤、甲亢、慢性肾脏病变、肾病综合征、 胸腹腔积液、肝功能障碍、蛋白质合成障碍。 2．白蛋白 (1)白蛋白浓度降低 ①营养不良：摄人不足、消化吸收不良。 ②消耗增加：多种慢性疾病，如结核、恶性肿瘤、甲亢；或蛋白丢失过多，如急性大出血、严重烧伤、慢性肾脏病 变。 ③合成障碍：主要是肝功能障碍，若持续低于 30g／L，则提示有慢性肝炎或肝硬化。 3．球蛋白 (1)球蛋白增高 ①炎症或慢性感染性疾病：如结核、疟疾、黑热病、麻风病、血吸虫病、肝炎、亚急性心内膜炎。 ②自身免疫性疾病：风湿热、红斑狼疮、类风湿性关节炎、肝硬化。 ③骨髓瘤和淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症。 (2)血清球蛋白浓度降低主要是合成减少，可见于： ①生理性减少：出生后至 3 岁。②免疫功能抑制：如应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂。 ③低γ一球蛋白血症。 4．A／G 比值 A／G 比值减少见于： (1)A／G 比值小于 1，提示有慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征。 (2)急性肝炎早期 A／G 比值持续倒置提示预后较差 六、乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg） (二)临床意义 (1)异常提示慢性或迁延性乙型肝炎活动期 (2)慢性 HBsAg 携带者 七、乙型肝炎病毒表面抗体（HBsAb） (二)临床意义 阳性见于： (1)乙型肝炎恢复期，或既往曾感染过 HlBV，现已恢复 (2)接种乙肝疫苗。 八、乙型肝炎病毒 e 抗原（HBeAg） (二)临床意义 乙型肝炎病毒 e 抗原阳性见于： (1)提示乙型肝炎患者的病情为活动性。若血清中 HBeAg 持续阳性，则提示乙型肝炎转为慢性，表明患者预后不良。 (2)乙型肝炎加重之前，HBeAg 即有升高 (3)HBsAg 和 HBeAg 均为阳性的妊娠期妇女，可将乙型肝炎病毒传播给新生儿。 九、乙型肝炎病毒 e 抗体（HBeAb） (二)临床意义 乙型肝炎病毒 e 抗体阳性见于： (1)HBeAg 转阴的患者，传染性降低。 (2)部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌患者。 (3)在 HBeAg 和抗一 HBs 阴性时，如能检出抗一 HBe 和抗一 HBc，也能确诊为近期感染乙型肝炎。 十、乙型肝炎病毒核心抗体（HBcAb） (二)临床意义 乙型肝炎病毒核心抗体阳性见于： (1)抗 HBc―IgM 阳性是诊断急性乙型肝炎和判断病毒复制活跃的指标 (2)HBc 一 IgG 阳性如在乙型肝炎者血液中检出乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg） 抗原（HBeAg） 、e 、核心抗体（HBcAb）同为阳性，在临 床上称为“大三阳” ；在其血液中检测出乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg） 抗体（HBeAb） 、e 、核心抗体（HBcAb）同 为阳性，在临床上称为“小三阳” 。 “大三阳’ ’说明 HBV 在人体内复制活跃，带有传染性，应尽快隔离。 “小三阳”说明 HBV 复制减少，传染性小，不需要隔离。 临床称为“大三阳”的乙型肝炎者血清学检查呈阳性的标志物有 A．乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)B．血清丙氨酸氨基转移酶(ALT) C．乙型肝炎病毒 e 抗原(HBeAg)D．乙型肝炎病毒 e 抗体(HBeAb) E．乙型肝炎病毒核心抗体(HBcAb) 答案：ACE 第五节-第六节 第五节 肾功能检查 一、 血清尿素氮 参考范围：速率法 成人 3．2～7．1mmol／L 婴儿、儿童 1．8～6．5mmol／L (二)临床意义 1．血清尿素氮增高 (1)肾脏疾病尿素氮测定不能作为肾病早期肾功能的测定指标，但对肾衰竭，尤其是氮质血症的诊断有特殊的价值。 (2)泌尿系统疾病泌尿道结石、肿瘤、前列腺增生、前列腺疾病使尿路梗阻等引起尿量显著减少或尿闭时，也可造 成血清尿素氮检测值增高(肾后性氮质血症)。 (3)其他脱水、高蛋白饮食、蛋白质分解代谢增高、水肿、腹水、胆道手术后、上消化道出血、妊娠后期妇女、磷、 砷等化学中毒等， 心输出量减少或继发于失血或其他原因所致的肾脏灌注下降均会引起 BUN 升高(肾前性氮质血症)。 2．血清尿素氮降低急性肝萎缩、中毒性肝炎、类脂质肾病等。 二、血肌酐 参考范围：Taffe 法男性 62～115umol／L 女性 53～97~umol／L 苦味酸法 全血 88．4～176．8umol／L 血清男性 53～106umol／L 女性 44～97umol／L。 (二)临床意义 血肌酐增高见于： (1)肾脏疾病 急慢性肾小球肾炎、肾硬化、多囊肾、肾移植后的排斥反应等(2)其他 休克、心力衰竭、肢端肥大症、巨人症、失血、脱水、剧烈活动。 下列可反映肾小球的滤过率，并可作为评价肾损害敏感指标的是 A.尿素氮 B.尿毒尿酸 C.尿胆红素 D.尿液隐血 E.尿酮体 答案：A 第六节 血液生化检查 一、淀粉酶 (二)临床意义 1．淀粉酶增高血清淀粉酶活性测定主要用于急性胰腺炎的诊断。 2．淀粉酶降低肝癌、肝硬化、糖尿病等。 二、血清总胆固醇 (二)临床意义 1．血清胆固醇升高 (1)动脉硬化及高脂血症 (2)其他疾病肾病综合征、甲状腺功能减退、急性失血及家族性高胆固醇血症，糖尿病 (3)用药服用避孕药、甲状腺激素、甾体激素、抗精神病药(如氯氮平)可影响胆固醇水平。 2．血清胆固醇降低 (1)疾病甲状腺功能亢进、严重肝功能衰竭 (3)贫血如再生障碍性贫血、溶血性贫血、缺铁性贫血等 三、三酰甘油酯 (二)临床意义 1．血清三酰甘油酯增高 (1)动脉硬化及高脂血症 (2)其他疾病胰腺炎、肝胆疾病、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退 (3)生理性 (4)用药应用雌激素、甲状腺激素、避孕药可出现三酰甘油酯升高。 2．血清三酰甘油酯减少甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、肝功能严重障碍等。 四、低密度脂蛋白胆固醇 (二)临床意义 1．低密度脂蛋白胆固醇增多主要是胆固醇增高可伴有 TG 增高、低甲状腺素血症、肾病综合征、慢性肾衰竭、肝脏 疾病、糖尿病等。2．低密度脂蛋白胆固醇降低 骨髓瘤、严重肝脏疾病、高甲状腺素血症、急性心肌梗死等。 五、极低密度脂蛋白胆固醇 (二)临床意义 极低密度脂蛋白胆固醇增多： 主要是 TG 增高，胰腺炎、未经控制的糖尿病、酒精成瘾、肾病综合征及禁食、妊娠期妇女等。 一、高密度脂蛋白胆固醇 (二)临床意义 高密度脂蛋白胆固醇降低见于： (1)生理性。 (2)动脉硬化及高脂血症 (3)其他疾病重症肝硬化、糖尿病、肾病综合征、慢性肾功能不全、创伤、心肌梗死、甲状腺功能异常、尿毒症。 第四章 常见病症的自我药疗 第一节常见症状的自我药疗 发热 要点 1 发热的指标与原因 指标：当直肠温度超过 37．6℃、口腔温度超 37．3℃、腋下温度超过 37．0℃，昼夜体温波动超过 l℃时即为发热， 超过 39℃时即为高热。 发热的原因： 感染(细菌、结核分枝杆菌、病毒和寄生虫感染；或感冒、肺炎、伤寒、麻疹、蜂窝织炎等疾病)，也可以是非感染 (组织损伤、炎症、过敏、血液病、结缔组织病、肿瘤、器官移植排斥反应，以及其他疾病)。有时女性在经期或排 卵期也会发热；另外，服用药物也可能引起发热，一般称为“药物热” 。 要点 2 临床表现 发热的主要表现是 体温升高、脉搏加快、白细胞计数高于正常值（细菌感）或低于正常值（病毒感染） 不同原因发热的鉴别： 1．伴有感冒：头痛、关节痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽。 2．麻疹：多见于儿童，伴麻疹黏膜斑及全身斑丘疹 3．流行性腮腺炎：儿童或青少年，伴有耳垂为中心的腮腺肿大。 4．化脓性感染或疟疾：有间歇发作的寒战、高热，继之大汗。 5．肺炎：持续高热，伴胸痛、咳嗽、吐铁锈痰。 6．伤寒：起病缓慢，持续发热(稽留热)，玫瑰疹、肝脾肿大，可能为。 7 功能性发热：排除其他原因。要点 3 药物治疗 (一)非处方药《国家非处方药目录》中收录的解热镇痛药的活性成分有对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、贝诺 酯等。 1．对乙酰氨基酚(扑热息痛) 解热作用强，镇痛作用较弱，但作用缓和而持久，对胃肠道刺激小，正常剂量下对肝 脏无损害，较为安全有效，可作为退热药的首选，尤其 偏头痛 部位 紧张性头痛 三叉神经痛 三叉神经支配范 能降低发热者的体温，对正常体温则几乎无影响。婴幼 严重 诱因 精神、神经、 精神、神经、 精神因素 物理等 疼痛性 质 伴随症 状 持续性、反复 轻中度 持续性、 性或搏动性 围 儿发热可选用阿苯片(含阿司匹林、苯巴比妥) 洗脸、 刷牙、 咀嚼、 洗脸、 刷牙、 咀嚼、 吞咽等动作 阵发性剧痛,闪电 阵发性剧痛, 样、烧灼样 3．布洛芬具有解热镇痛抗炎作用，其镇痛作用较强。其 胃肠道的不良反应较轻，易于耐受，为此类药物中对胃 肠刺激性最低的。 4．贝诺酯为对乙酰氨基酚与阿司匹林的酯化物。对胃肠 道的刺激性小于阿司匹林。疗效与阿司匹林相似，作用 时间较阿司匹林及对乙酰氨基酚长。 适宜老年人和儿童服用。 2．阿司匹林服后吸收迅速而完全，解热镇痛作用较强， 颞部和额部最 ――恶心、呕吐、 焦虑、抑郁、 恶心、呕吐、 焦虑、抑郁、―― 怕光 局部紧绷感A．布洛芬 B．对乙酰氨基酚 C．阿司匹林 D．吲哚美辛 E．贝诺酯 1．解热且具有抑制血小板聚集作用，增加出血危险的是 2．为两种解热镇痛药结合的化合物，对胃肠的刺激性较小的是 3．非甾体抗炎药中镇痛作用较强，对胃肠刺激性最低的是 答案：C、E、A 07 可作为退热药的首选，尤其适合老年人和儿童服用的药品是 A．阿司匹林 B．布洛芬 C．酮咯酸 D．对乙酰氨基酚 E．安乃近 答案：D07 (二)处方药 5 岁以下儿童高热时应紧急退热，可用 20％安乃近溶液滴鼻 要点 4 用药注意事项 1．解热镇痛药用于退热纯属对症治疗，可能掩盖病情。 2．发热是人体的一种保护性反应，也可能造成机体损害。3．应严格掌握用量，避免滥用。 4．为避免药物对胃肠道的刺激，多数解热镇痛药(肠溶制剂除外)宜在餐后服药。 5．老年人、肝肾功能不全者、出血倾向应慎用或禁用。 6.孕妇及哺乳妇女不宜用。 7．警惕交叉过敏 8．解热镇痛药用于解热一般不超过 3 日。 9．不宜同时应用两种以上的解热镇痛药。 一般处理 多饮水和及时补充电解质 物理降温 休息、睡眠 不宜饮酒 头痛 要点 1 头痛所提示的先兆症状 严重疾病的信号：高血压、基底动脉供血不足、动脉硬化、脑外伤、脑卒中 要点 2 偏头痛、紧张性头痛、三叉神经痛与头痛的区别 要点 3 药物治疗 《国家非处方药目录》收载的药物活性成分有对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等。 (一)非处方药 首选对乙酰氨基酚，布洛芬镇痛作用较强，阿司匹林有明显的镇痛作用，对紧张性头痛，长期精神紧张者，推荐合 并应用谷维素、维生素 B1 (二)处方药 1.紧张性头痛：长期精神比较紧张者，推荐应用地西泮(安定)片。 2.有反复性偏头痛：推荐应用抗偏头痛药，如麦角胺咖啡因片、罗通定片、天麻素、苯噻啶、舒马曲坦、佐米曲坦。 3.三叉神经痛：可首选服用卡马西平 要点 4 用药注意事项 1.维生素 B1，可缓解血管性或精神紧张性头痛 2.对钝痛较好；而对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛几乎无效 3.首先治疗原发病，轻易不先用镇痛药 4.不宜长期服用 5.一般不超过 5 日 6.餐后服，不宜饮酒7.布洛芬属耐受性最好的一种 咳 嗽要点 1 临床表现与分型 1．感冒所伴随咳嗽轻咳或干咳，少量的薄白痰；伴感冒全身表现. 2．百日咳：为阵发性剧烈痉挛性咳嗽，伴有鸡呜样吸气吼声，病程 2～3 个月。 3．支气管病变所伴随咳嗽支气管哮喘有呼气性困难、哮鸣；支气管扩张脓痰、咳血。 4．肺结核：低热、消瘦、胸痛、盗汗；黄绿色痰液。 5．肺炎所伴随咳嗽：起病突然，高热、寒战、胸痛、吐铁锈色痰。 咳嗽的分型 急性 慢性：持续 3 周以上 要点 2 药物治疗 (一)非处方药 《国家非处方药目录》中收载的中枢性镇咳药有右美沙芬、喷托维林；末梢性镇咳药有苯丙哌林。 1．咳嗽症状 以刺激性干咳或阵咳症状为主者宜选苯丙哌林或喷托维林 2．咳嗽的频率或程度 剧咳者宜首选苯丙哌林；次选右美沙芬；咳嗽较弱者选用喷托维林。 3．咳嗽发作时间白日咳嗽宜选用苯丙哌林；夜间咳嗽宜选用右美沙芬 4．感冒所伴随的咳嗽常选用右美沙芬复方制剂，可选服酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻美沙芬 等制剂。 (二)处方药 1．对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽，可考虑应用可待因。 2．对呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，应用司坦类黏液调节剂如羧甲司坦或祛痰剂如氨溴索。 3．应用镇咳药的同时，宜注意控制感染，服用抗菌药物(抗生素、磺胺药、氟喹诺酮类)；或采取对抗过敏原(抗组 胺药、肾上腺皮质激素)的治疗措施。 要点 3 用药注意事项 干性咳嗽可单用镇咳药；痰液较多，以祛痰为主 痰液特别多，慎用镇咳药 对持续 1 周以上的咳嗽，伴发热、哮喘等应就诊；连续口服 1 周，应向医师咨询 支气管哮喘：合用平喘药 不良反应： ?右美沙芬：嗜睡 ?苯丙哌林：整片吞服(粘膜麻醉)?喷托维林：儿童呼吸抑制 消化不良 要点 药物治疗 (一)非处方药 《国家非处方药目录》收载的助消化药的活性成分和制剂有：干酵母(酵母片)、乳酶生 (表飞明)、胰酶(或多酶片)、胃蛋白酶、复合消化酶胶囊、龙胆碳酸氢钠、地衣芽孢活杆菌胶囊、复合乳酸菌胶囊、 口服双歧杆菌胶囊、双歧三联杆菌胶囊；胃动力药有多潘立酮。? 非处方药 食欲缺乏者可服用增加食欲药：维生素 B1 消化酶不足：胰酶片 偶然性消化不良：乳酶生、胃蛋白酶合剂 中度功能性消化不良或餐后伴有上腹痛、胀：胃动力药 消化不良的药物治疗? 处方药 精神因素引起者：必要时口服地西泮 功能性消化不良：莫沙必利 慢性胃炎、胃溃疡 、十二指肠溃疡：抗酸药、胃黏膜保护药 用药注意事项 ?酶或活菌制剂：冷暗处贮存，超过有效期后不得再用，不宜用热水 ?抗菌药――助消化药：间隔 2-3 小时；吸附剂――助消化药：间隔 2-3 小时 ?胃蛋白酶弱酸性环境消化力强；不宜与抗酸药同服 ?胰酶在酸性环境中活力减弱；与等量碳酸氢钠同服，可增强疗效腹泻 要点 1 腹泻的分型 ① 感染性腹泻 ② 炎症性肠病 ③ 消化性腹泻 ④ 激惹性或旅行者腹泻 ⑤ 激素性腹泻 ⑥ 菌群失调性腹泻 ⑦ 功能性腹泻⑧ 肠易激综合征 激惹性腹泻常见的病因是 A．细菌、真菌、病毒、寄生虫感染 B．变态反应或由肠肿瘤产生过多激素 C．肠道正常细菌的数量或比例失去平衡 D．外界的各种刺激，如受寒、过食辛辣食物等 E．直肠或结肠溃疡、肿瘤或炎症 答案：D 07 要点 2 腹泻的临床表现 腹泻分为急、慢性两种类型： 急性：痢疾样水泻 慢性：稀薄水样且量多，为小肠性腹泻 脓血便或黏液：菌痢 暗红色果酱样：阿米巴痢疾 脂肪泻和白陶土色：肠道阻塞、吸收不良 水便，急促、有肠鸣音、腹痛剧烈：激惹性腹泻 要点 3 药物治疗 《国家非处方药目录》收载的止泻药的活性成分和制剂有：药用炭、鞣酸蛋白、盐酸小檗碱(黄连素)、口服补液盐、 乳酸菌素、双歧三联活菌制剂、地衣芽孢杆菌活菌制剂、复方嗜酸乳杆菌片、复合乳酸菌胶囊、口服双歧杆菌活菌 制剂等。 (一)非处方药 1．感染性腹泻轻度急性腹泻应首选黄连素或口服药用炭或鞣酸蛋白，餐前服用；鞣酸蛋白空腹服用。 2．消化性腹泻因胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻，应服用胰酶；对摄食脂肪过多者可服用胰酶和碳酸氢钠； 对摄食蛋白质而致消化不良者宜服胃蛋白酶；对同时伴腹胀者可选用乳酶生或二甲硅油. 3．激惹性腹泻 因化学刺激引起的腹泻，可供选用的有双八面蒙脱石。口服乳酶生或微生态制剂。 4．肠道菌群失调性腹泻可补充微生态制剂。复方嗜酸乳杆菌片，双歧三联活菌胶囊 (二)处方药 1．感染性腹泻庆大霉素、左氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星。 2．病毒性腹泻抗病毒药，如阿昔洛韦、泛昔洛韦。 3．腹痛较重或反复呕吐腹泻山莨菪碱片；或颠茄浸膏片 4．激惹性腹泻硝苯地平 5．功能性腹泻 首选洛哌丁胺或地芬诺酯6．肠易激综合征 匹维溴铵。阿洛司琼，对女性 IBS 更佳。 A．胰酶 B．山莨菪碱 C．双歧三联活菌制剂 D．匹维溴铵 E．左氧氟沙星 1．对肠道菌群失调性腹泻者宜选用 2．对细菌感染的急性腹泻者宜选用 3．对以腹泻为主要症状的肠易激综合征者宜选用 4．对消化不良性腹泻者宜选用 答案：C、E、D、A07 要点 4 用药注意事项 1．应用止泻药治疗的同时，实施对因治疗不可忽视。 2．注意补充钾盐。 3．胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻，应用胰酶。 4．长期或剧烈腹泻：可口服补液盐。 5．诱发脑动脉闭塞、脑血流不足、脑梗死，也应给予关注。 6．盐酸小檗碱(黄连素)不宜与鞣酸蛋白合用。鞣酸蛋不宜与铁剂同服。 7．微生态制剂：对由细菌或病毒引起的感染性腹泻早期不用。不宜与抗生素、药用炭、黄连素和鞣酸蛋白同时应 用，以避免效价的降低。如需合用，至少也应间隔 3 小时。 8．药用炭可影响儿童的营养吸收，3 岁以下儿童不宜长期用 便 秘要点 1 便秘原 ① 不良的饮食习惯 ② 饮水不足及肠蠕动过缓 ③ 缺少运动 ④ 直肠粪便重量不足 ⑤ 结肠低张力 ⑥ 长期滥用泻药、抗酸药及胶体果胶铋 ⑦ 生活不规律和不规则的排便习惯 ⑧肠易激