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扩张型心肌病
扩张型心（DCM）是一种原因未明的原发性心肌疾病。本病的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性。室性或房性多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。
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扩张型心肌病病因
动物实验中病毒不仅可以引起病毒性，且可以引起类似扩张型心的病变，近年来用分子生物学技术在本病患者的心肌活检标本中发现有肠道病毒或巨细胞病毒的RNA，说明本病与病毒性关系密切。
2.基因及自身免疫　
过去认为大多数DCM病例是散发或特发的，但现在发现家族性的至少占40%～60%。家系分析显示大多数DCM家族为常染色体显性遗传，少数为常染色体隐性遗传、线粒体和X连锁遗传。另一方面，免疫反应的改变可增高对疾病的易感性，亦可导致心肌自身免疫损伤。
3.细胞免疫
本病患者中自然杀伤细胞活性减低，减弱机体的防御能力，抑制性T淋巴细胞数量及功能减低，由此发生细胞介导的免疫反应，引起血管和心肌损伤。
扩张型心肌病临床表现
以中年人居多。起病多缓慢，有时可达10年以上。症状以充血性为主，其中以气短和最为常见。最初在劳动或劳累后气短，以后在轻度活动或休息时也有气短，或有夜间阵发性呼吸困难。患者常感乏力。
体检见心率加速，心尖搏动向左下移位，可有抬举性搏动，心浊音界向左扩大，常可听得第三音或第四音，心率快时呈奔马律。由于心腔扩大，可有相对性二尖瓣或所致的收缩期吹风样杂音，此种杂音在心功能改善后减轻。晚期病例血压降低，脉压小，出现时舒张压可轻度升高。交替脉的出现提示左心衰竭。脉搏常较弱。
时两肺可有啰音。右心衰竭时肝大，的出现从下肢开始，晚期可有胸、腹腔积液，出现各种，高度、、窦房阻滞可导致，成为致死原因之一。此外，尚可有脑、肾、肺等处的栓塞。
扩张型心肌病检查
1.X线检查　
心脏扩大为突出表现，以左心室扩大主，伴以右心室扩大，也可有左心房及右心房扩大。
2.心电图　
不同程度的，右束支传导阻滞常见。广泛ST-T改变，左心室高电压，左房肥大，由于心肌纤维化可出现病理性Q波，各导联低电压。
3.超声心动图　
左心室明显扩大，左心室流出道扩张，室间隔及左室后壁搏动幅度减弱。
4.同位素检查　
同位素心肌灌注显影，主要表现有心腔扩大，尤其两侧心室扩大，心肌显影呈称漫性稀疏。
5.心内膜心肌活检　
扩张型心临床表现及辅助检查，均缺乏特异性，近年来国内外开展了心内膜心肌活检，诊断本病敏感性较高，特异性较低。
扩张型心肌病诊断
扩张性心是一个排除性诊断，即排除其他特异性原因造成的心脏扩大，心功能不全，根据临床表现及辅助检查即可做出诊断。
扩张型心肌病治疗
1.治疗原则
（1）保持正常休息，必要时使用镇静剂，心衰时低盐饮食；
（2）防治和心功能不全；
（3）有栓塞史者作抗凝治疗；
（4）有多量者，作胸腔穿刺抽液；
（5）严重患者可考虑人工心脏辅助装置或心脏移植，可以行心脏再同步治疗（CRT）；
（6）对症、支持治疗；
2.心衰治疗
（1）必须十分强调休息及避免劳累，如有心脏扩大、心功能减退者更应注意，宜长期休息，以免病情恶化。
（2）有者采用强心药、利尿药和扩血管药。由于心肌损坏较广泛，洋地黄类、利尿药有益；在低肾小球滤过时，氢氯噻嗪可能失效。此时，需用襻利尿药，如呋塞米。扩血管药，如血管紧张素转换酶抑制剂。用时须从小剂量开始，注意避免。稳定时用β受体阻滞剂有利于改善预后。
（3）有，尤其有症状者需用抗药或电学方法治疗，对快速室性心律与高度而有危险者治疗应积极。
（4）对预防栓塞性并发症可用口服抗凝药或抗血小板聚集药。
（5）对长期心力衰竭，内科治疗无效者应考虑心脏移植，术后积极控制感染，改善免疫抑制，纠正排斥，1年后生存率可达85%以上。
3.用药注意事项
（1）心变时对洋地黄类药物敏感，应用剂量宜较小，并注意毒性反应，或使用非强心甙正性肌力药物；
（2）应用利尿剂期间必须注意电解质平衡；
（3）使用抑制心率的药物或电转复快速型时，应警惕同时存在病窦综合征的可能；
（4）对合并慢性完全性、病窦综合征者可安装永久性人工；
（5）在应用抗心律失常药物期间，应定期复查心电图；
（6）使用抗凝药期间，应注意出血表现，定期复查出凝血时间、凝血酶原时间及INR。
4.特殊治疗
扩张型心的心脏移植治疗可延长生命，心脏移植后，预后大为改观。
主任医师 中国医学科学院阜外心血管病医院 心血管内科
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主任医师 中国医学科学院阜外心血管病医院 心血管内科
曾玉杰 | 主任医师 副教授，北京中日友好医院心内科主任。
什么是扩张型心肌病
扩张性心肌病心脏扩大的特点
冠心病和扩张性心肌病的区别
扩张性心肌病和遗传的关系
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提供资源类型：资源造成血小板减少的主要原因
来源：图老师
血小板减少症是血小板功能衰退或者体内血小板数量过少导致的血流不止的症状表现。　　那么，产生血小板减少症的原因有哪些?　　1、血小板减少症的主要原因是感染、电离辐射、恶性肿瘤、药物等，造成的对造血干细胞
产生血小板减少症的六大原因
　　血小板减少症是血小板功能衰退或者体内血小板数量过少导致的血流不止的症状表现。　　那么，产生血小板减少症的原因有哪些?　　1、血小板减少症的主要原因是感染、电离辐射、恶性肿瘤、药物等，造成的对造血干细胞的损伤或者影响其在骨髓中的增殖而导致的。这些因素还可影响到多个造血细胞系统，而引发不同程度的贫血、白细胞减少以及骨髓巨核细胞明显减少这些并发症。　　2、病毒感染导致血小板减少，像一些麻疹、风疹、水痘、猫爪热、登革热等可致血小板减少。病毒如侵入细胞，会使血小板减少。病毒也可能会附在血小板上，破坏血小板。　　3、遗传性因素的影响也容易导致患者出现血小板减少症。在临床医学上，有很多出现血小板减少症的患者，其直系亲属或者其家族中，也有人患有血小板减少症。这就证明，血小板减少症是一种有遗传可能的疾病。　　4、外界理化因素导致的血小板减少，抗代谢剂、电离辐射、细胞毒性制剂、烷化剂等理化因素也是血小板减少的主要原因，通常是在患者进行恶性肿瘤的治疗时并发血小板减少症状，还会使患者出现免疫反应或直接使骨髓细胞受到毒害，造成骨髓弥漫性损伤，使患者全血减少。　　5、血小板减少症的病理因素是如果血小板在机体的脾内出现滞留的情况较为严重，是很容易导致该种疾病发病的。一般情况下，在临床上脾功能亢进就是比较常见的表现。　　6、其他疾病影响：导致血小板减少症的病因来自很多不同的因素，、急性白血病、放射病、原发性血小板少性紫癜、免疫性血小板减少症、脾功能亢进等。患者有出血倾向，如皮肤上有瘀点、红斑或原因不明的鼻出血等表现。　　血小板减少的主要表现为：　　首先鼻子、口腔、牙龈等部位出血;身体有血斑;轻微的碰触即可导致身体淤血;皮肤有创伤则长时间流血;有便血的现象(一般是内部出血导致)。伴随腹痛头痛等;长期出血必然导致皮肤暗黄，精神萎靡不振等。血小板减少的症状最常规最典型现象有身体有紫癜牙龈出血。
造成血小板减少的主要原因
　　血小板由骨髓巨核细胞产生，在血液中属于最小的细胞。若检查发现血小板减少，特别是皮肤有淤点、红斑或原因不明鼻出血，可能隐藏多种疾病。　　那么，造成血小板减少的主要原因有哪些呢?　　血小板减少的原因可能包括：骨髓生成血小板不足、白血病、再生障碍性贫血，，酗酒，巨幼细胞贫血，某些骨髓疾病，血小板滞留在肿大脾脏中，肝硬化伴充血性脾肿大，骨髓纤维化，血小板被稀释，大量输血或血液置换(贮存血中血小板很少)，体外循环手术，血小板消耗或破坏过多。　　还有一些因素引起血小板减少，如：HIV感染，输血后紫癜，某些药物如肝素、奎宁、磺胺类抗菌素、一些口服的糖尿病用药、金制剂、利福平等，新生儿慢性白血病，淋巴瘤，，血管内凝血性疾病如产科并发症、癌症、革兰氏阴性菌败血症、创伤性脑损伤等，血栓性血小板减少性紫殿，溶血性尿毒综合症，成人，严重感染伴败血症。　　血小板减少症也可能有其它的原因，血小板低的成因有：　　1、是体内生产血小板不足，如骨髓出现问题，病人患有再生障碍性贫血，药物导致骨髓损坏，血癌(白血病)或其他癌症等;　　2、是血小板消耗得太快，如免疫性血小板过低症，一般最常见是。　　血小板过低的一般症状是皮下及黏膜部位如鼻、口腔牙齿容易流血，而关节内出血会导致关节肿胀。血小板过低的情况可通过验血验出，若病人于短时间内病情恶化致死，有可能是血癌所致。若及时发现，则可提供适当的治疗，病况或不至于恶化。　　血小板减少性紫癜分为原发性和继发性两类。是一种免疫性综合病征，是常见的出血性疾病。特点是血循环中存在抗血小板抗体，使血小板破坏过多，引起紫癜;而骨髓中巨核细胞正常或增多，幼稚化。临床上可分为急性及慢性两种，二者发病机理及表现有显着不同。　　温馨小贴士：血小板减少是常见的出血性疾病，血小板值低、止血功能差，血小板减少的危害包括：可引起粘膜出血、手术后大出血、多发性瘀斑、引起胃肠道大量出血和中枢神经内出血可危及生命。应做到早发现、早治疗，以免给生命带来危害。
血小板减少症的三大因素
　　血小板减少症是由于什么原因引起的，血小板减少会导致体内大量出血，主要表现的小腿。那么血小板减少是由于什么原因导致的呢?　　血小板减少的原因　　1、小板破坏过多：　　血小板减少的原因，包括先天性和获得性两种。获得性血小板破坏过多包括免疫性和非免疫性。免疫性血小板破坏过多常见的有和药物血小板减少。非免疫性血小板减少破坏过多包括感染，，等。　　2、血小板生成减少或无效死亡：　　血小板减少的原因，包括遗传性和获得性两种，获得性血小板生成减少是由于某些因素如药物，恶性肿瘤，感染，电离辐射等损伤造血干细胞或影响其在骨髓中增殖所致。这些因素可影响多个造血细胞系统，常伴有不同程度贫血，白细胞减少，骨髓巨核细胞明显减少。　　3、血小板在脾内滞留过多：　　血小板减少的原因有可能是血小板在脾内滞留过多，最常见于脾功能亢进，这样容易导致血小板减少。　　怎样预防血小板减少?　　预防感冒，密切观察紫斑的变化，如密度、颜色、大小等，注意体温、神志及出血情况，有助于了解疾病的预后和转归，从而予以及时的处理。　　避免外伤，出血严重者须绝对卧床休息。慢性患者，可据实际情况，适当参()加锻炼，避免七情内伤，保持心情愉快，饮食宜细软，如有消化道出血，应进半流质或流质，忌食烟酒辛辣刺激之物。　　斑疹病痒者，可用炉甘石洗剂或九华粉洗剂涂擦，注意皮肤卫生，避免抓搔划破皮肤弓随感染。
导致血小板减少症的原因
　　血小板减少症的原因主要有骨髓生成血小板不足，白血病，再生障碍性贫血，阵发性睡眠性血红蛋白尿，酗酒，巨幼细胞贫血，某些骨髓疾病，都有可能造成血小板减少。　　血小板减少症的原因有以下几点：　　1、血小板生成减少或无效死亡　　包括遗传性和获得性两种获得性血小板生成减少是由于某些因素如药物，恶性肿瘤，感染电离辐射等损伤造血干细胞或影响其在骨髓中增殖所致。这些因素可影响多个造血细胞系统，常伴有不同程度贫血白细胞减少，骨髓巨核细胞明显减少。　　2、血小板破坏过多　　包括先天性和获得性两种获得性血小板破坏过多包括免疫性和非免疫性。免疫性血小板破坏过多常见的有特发性血小板减少性紫癜和药物血小板减少。非免疫性血小板减少破坏过多包括感染弥漫性血管内凝血，血栓性血小板减少性紫癜等。　　3、血小板在脾内滞留过多　　最常见于脾功能亢进。　　血小板减少症常见危害　　血小板减少性紫癜其特点是血小板显著减少，伴有皮肤粘膜紫癜，严重者可有其它部位出血如鼻出血、牙龈渗血、妇女月经量过多或严重吐血、咯血、便血、尿血等症状，并发颅内出血是血小板减少症的致死病因。　　急性型多为10岁以下儿童，所在冬、春季节发病，病前多有病毒感染史，以上呼吸道感染、风疹、麻疹、水痘居多，也可在疫苗接种后，感染与紫癜间的潜伏期多在1-3周。　　成人急性期少见，常与药物、感冒、劳累有关，病情比小儿严重，起病急骤，可有发热。主要为皮肤、粘膜出血，往往较严重，皮肤出血呈大小不等的瘀点，分布不均，以四肢为多，粘膜出血有鼻衄、牙龈出血、口腔舌粘膜血泡。　　血小板减少症常见危害也常常有消化道、泌尿道出血，眼结膜下出血，少数视网膜出血，脊髓或颅内出血常见，可引起下肢麻痹或颅内高压表现，可危及生命。　　总之，血小板减少症常见危害大，因此要重视预防血小板减少症的措施，积极防治疾病。
小儿血小板减少症患者的九大护理措施
　　小儿血小板减少症严重影响了孩子的健康，因此应及早进行治疗。除此之外，还应及其注意小儿血小板减少症患者的日常护理。济南血液病医院特聘专家根据自己多年的临床经验，总结了很多日常护理的经验，在此奉献给大家，希望有助于血小板减少症的治愈。归纳起来为以下九点：　　1.给患儿洗脸、擦澡的水温不宜过高，以接近体温为宜，避免水温过高使表皮血管扩张，加重出血。擦澡时动作轻柔，以免挤压皮肤加重出血。　　2.饮食宜清淡，易消化，少刺激，少渣，高蛋白，高维 生素，避免生硬、刺激性食物。　　3.急性期卧床休息，减少活动，保证睡眠充足。　　4.每天检查皮肤出血点、瘀斑有无增加。　　5.指导家长在照顾患儿时应注意：　　6.衣服宜宽大、柔软，减少对皮肤的磨擦，保持皮肤清洁，经常温水擦洗，及时更换内衣、内裤。　　7.剪平患儿指甲，避免搔破皮肤，防止皮肤挤压和外伤，不要玩尖锐玩具，以免损伤皮肤。　　8.保持床单平整、清洁、干燥，避免擦伤皮()肤。　　9.避免因患儿哭吵而加重出血：可多给患儿抚摸、讲故事等，以给予安慰与爱抚，尽量满足患儿要求、减少哭闹。　　新生儿血小板减少的原因　　1、药物　　孕妇所服的许多药物可以破坏血小板，也可破坏胎儿的血小板，以磺胺和奎宁最显着。这些药物促使母亲产生抗体，破坏母亲的血小板，并通过胎盘对胎儿发挥同样的作用。　　2、免疫功能　　由于母亲的抗体通过胎盘，使胎儿的确血小板受到破坏，这种破坏很少见。但是也要做相应的提防。　　3、感染　　血小板减少是围生期感染的常见并发症，血小板减少是先天性风疹、弓型体病、和疱疹病毒感染的主要临床体征。先天性梅毒也可引起血小板缺乏。　　4、弥漫性血管内凝血　　此病由伴有多种疾病的各种因素所形成，为一严重疾病所导致的综合征，其特点是凝血过程不适当的活化。在血管内凝血期间，凝血因子和血小板无限制地迅速消耗，因此本病又称为消耗性凝血病。　　5、巨大血管瘤　　先天性血管瘤一般很大，可明显降低循环的血小板数量。血管瘤可捕捉和破坏大量的血小板，因此引起血小板减少导致全身出血。这也是新生儿血小板减少的一个原因。
细菌或病毒感染与ITP的发病有密切关系：①急性ITP患者，在发病前2周左右常有上呼吸道感染史；②慢性ITP患者，常因感染...
你好，请问小孩有没有血小板减少的情况？你说的出血点应该是紫癜的表现，特发性血小板减少性紫癜（idiopathicthromboc...
你好，根据提供情况，考虑为血小板减少，有多低，需要查明原因，口服升血小板胶囊
，必要时输血小板请问有什么不舒服...
你好，儿童ITP多为急性自限性疾病，80%～90%在病后半年内恢复;而成人ITP常属慢性型，自发缓解者少见。因此，成人ITP的...
你的情况要考虑可能是由于血小板减少引起的的紫癜。需要到医院进行血液常规检查，看血小板是否减少。...
您好，白细胞是人体的炎症细胞，如果白细胞减少，人体抗炎能力降低，抵抗力降低，如果继发一些感染。血小板关系到人体...
血小板减少症是指血小板数低于正常范围所引起的病症。在疾病的发病期，患者会出现明显的出血症状，这是血小板减少症的常见症状之一。血小板减少症的治疗随其病因和严重程度而多变,需迅速鉴别病因,若有可能应予以纠正(如在肝素有关的血小板减少症停用肝素).由于血小板反复输注会产生同种血小板抗体,造成疗效的降低,因而要间歇性使用以预防上述抗体产生.若血小板减少是由于血小板消耗,则血小板输注应保留于治疗致命性或中枢神经系出血.若由于骨髓衰竭引起的血小板减少,则血小板输注保留于治疗急性出血或严重性血小板减少(如血小板数＜10000/μl)。