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肝损伤概述
肝脏是腹腔内最大的实质性器官，几乎参与所有的生理功能，担负人体的重要生理功能。肝细胞对缺氧的耐受力较差，故有肝动脉和门静脉提供丰富的血液供应，并有大小胆管与血管伴行输送胆汁。它位于右上腹的深部，有下胸壁和膈肌的保护，但由于肝脏体积大，质地脆，一旦遭受暴力容易损伤，发生腹腔内出血或胆汁泄漏，引起出血性休克和/或胆汁性腹膜炎，后果严重，必须及时诊断...
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向全国15万专家立即免费咨询DFGHJMSWXY>>>热点专题：||不同肝损伤的西医处理原则来源：&& | 导读：肝外伤的手术处理原则是彻底止血、清除失去活力的碎裂肝组织和安置腹腔引流以防止继发感染。止血是处理肝外伤的关键，能否有效地控制出血直接影响肝外伤的死亡率。一、真性肝裂伤的处理止血的方法很多，出血较多时可先阻断肝蒂再按外伤的具体情况选用下列一种方法。1、单纯缝合法适用于规则的线形肝裂伤。一般采用4-0号丝线或1-0号羊肠线穿细长的圆针作贯穿创底的&8&字形或褥式缝合。结扎时用力要轻巧柔和，以防缝线切割肝组织。针眼如有渗血，可用热盐水纱布压迫止血。2、清创术创面大而深的肝裂伤，应先清除失去活力的肝组织，将创面的血管或胆管断端一一结扎，缩入肝组织的活动性出血点可作&8&字形缝扎止血。止血完成后，肝创面如合拢后在深部留有死腔者不宜简单对合，可畅开，用带蒂大网膜覆盖或将网膜嵌入消除死腔再对合，并安置引流。3、肝动脉结扎术按上述方法止血仍未能奏效时，可考虑结扎肝固有动脉或伤侧肝动脉分支。源于肝动脉的出血可获良好止血效果。二、肝包膜下血肿的处理多数因裂伤的肝组织继续出血，肝包膜张力越来越大，终使包膜剥离面扩大或穿破。手术时应将包膜切开，清除积血，结扎或缝扎出血点，并缝合裂伤口，安置引流。三、中央型肝裂伤的处理这种损伤的肝包膜和浅层肝实质均完好地损，诊断较困难。手术探查如发现肝脏体积增大，包膜张力增高，即应怀疑肝中央型破裂的可能。一般可借助肝穿刺抽吸，术中穿刺造影或选择性肝动脉造影等帮助诊断。证实有大的死腔和积血应予切开清创、止血和引流。如裂伤较严重，一般结扎、缝合止血不能奏效时，应考虑大网膜填塞后缝合或部分肝切除。四、肝贯穿伤的处理如非线形损伤，可用导管经入口或出口放入伤道吸引或用生理盐水冲洗，清除血块、异物和碎落的肝组织。若出血已止，伤口一般不必缝合，在进出口附近安置引流即可。如伤道内有较大死腔和活动性出血，应切开清创、止血和引流。如有健康疑问，可到全球医院网公众号（webQQYY）咨询。（责任编辑：小兰）掌上淘医安卓版
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肝损伤救治中的几个问题
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肝损伤救治中的几个问题
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> 药物怎样致使肝损伤？预防药物伤肝的5大注意
药物怎样致使肝损伤？预防药物伤肝的5大注意
摘要：肝脏是人体最大的排毒器官，它所有药物代谢和转化的器官。而是药三分毒，那么应该怎样预防药物伤肝呢？
　　由药物作用引起肝组织损害而发生的肝炎叫做药物性肝炎。肝脏是人体最大的&化工厂&，不但是处理体内正常代谢产物的重要器官，同时还是所有药物代谢和转化（即解毒）的器官。绝大多数药物，经消化道吸收进入肝脏后，在某些酶类的作用下，由脂溶性药物转变为极性强的水溶性化合物，然后随胆外或尿液排出体外。而有些药物则不被转变为极性化合物，在肝脏中直接降解或灭活，当药物的用量过大或用药时间过长，就会对肝脏造成伤害，即所谓药物性肝炎。特别是不恰当地合用两种或两种以上药物时，损害更甚，会造成部分肝细胞坏死，出现黄疸、血清谷丙转氨酶升高等肝功能异常情况。
　　药物所致肝损害的重要因素
　　药物所致肝损害的两个重要因素包括，一为药物本身对肝脏的损害，二为机体对药物的特异质反应。故前者常被称为可预测性损害，后者则多呈不可预测性。
　　什么原因引发药物性肝炎
　　1、药物剂量：一般对肝细胞有直接毒性的药物，剂量越大，肝损害越严重。
　　2、应用期限：有些药物引起肝损害与用药持续时间有关，如异烟肼引起的肝损害多在用药3个月以上发生。
　　3、年龄：一般老年人易发生药物肝毒性，主要原因是，肝细胞内微粒体酶系统的活性降低，对某些药物的代谢能力降低。老年人常采用多种药物合用，药物彼此干扰。有些药物主要经肾排出，老年人的肾小球滤过作用常减退，肾排泄减少，除造成药物的血液浓度增高外，尚可出现代偿性胆汁排出量增加。此外还有许多目前尚不明了的影响因素也可使老年人较易发生药物性肝毒性。
　　4、性别：特异性变态反应性引起的药物性肝损害多见于女性。
　　5、营养状态：营养缺乏，尤其是蛋白质缺乏，可使肝内具有保护作用的分子，如谷胱甘肽减少，增加机体对药物肝毒性的易感性。
　　6、肝脏的原有疾病：如肝硬变患者对许多药物的代谢作用均降低，以致于药物易蓄积在肝内，造成肝损害。肝功能严重损害的肝病患者，往往对一般剂量的镇静药（如吗啡类药物）特别敏感，甚至可诱发肝性脑病。
　　药物性肝炎患者的饮食营养
　　药物性肝炎在进行正规的治疗的同时，应该注意自己的日常保健和饮食营养。具体方案如下：
　　1、热量：成年人每日热量的摄取应以30－35仟卡／每公斤体重为目标，计算起来70公斤的成年人，热量约大卡。使用高热量饮食易形成肥胖而沉积的脂质堆在肝脏易形成脂肝，因此不宜使用高热量饮食。
　　2、蛋白质：肝炎病人易有恶心、呕吐、食欲不振味、觉改变的情形，使进食量减少，蛋白质摄取量亦减少，容易引起蛋白质的缺乏。这时应注蛋白质的量，则可帮助肝脏修补损坏的组织，所以建议每日蛋白质的量应达到1&1。5克／公斤体重，其中2／3应来自高生物价的蛋白质食物，如：肉、鱼蛋、奶，植物性食物如：豆类，虽有蛋白质但并不含所有人体所需的『必需铵基酸』而且其吸收利用的效率都不及动物性蛋白。
　　3、糖类：饮食中有足够的糖类供作热量来源，就可减少饮食中的蛋白质被用作热量来源的机会，如此这些蛋白质就可当做作肝脏组织修补的原料。每日应摄取300－400公克，约为5碗饭。也不宜过多，以免影响肝细胞正常的功能。
　　4、脂质：摄取量为100－150公克，肝功能恢复至正常后，油脂摄取量不超过100公克，不必过量限制脂肪，因为限制脂肪使食物变得无味，也会影响到脂溶性维生素的吸收。
　　5、维生素和矿物质：以食物来源最好。充分供应，以促进肝脏对抗压力及修复损伤。
　　6、少量多餐，流质及半流质浓缩的饮食，较适合肝炎病患食用。油炸食物应尽量避免，尽量选用新鲜清洁的食物来烹调，以熟食为佳。
　　专家指出预防药物性肝损害做好以下几点：
　　预防药物性肝损害注意一：了解使用哪些药物会引起肝损害，对己知有肝毒性的药物，应尽量避免应用。凡用药剂量较大，疗程过长的药物，应注意监测肝功能。对刚上市的新药应密切观察其不良反应，尢其是肝损害。
　　预防药物性肝损害注意二：同时使用多种药物时，体内代谢相互作用的概率增大，肝脏的负担过重，形成新的肝毒性的机会也越多，特别是应尽量避免同类药物的重复使用。
　　预防药物性肝损害注意三：妊娠妇女、老年人及儿童使用化学药品，应权衡利弊，注意各类不良反应。
　　预防药物性肝损害注意四：注意原有疾病的治疗用药可能诱发药物性肝损害，肝功能不良的患者慎用有肝毒性的药物。
　　预防药物性肝损害注意五：注意加重药物肝毒性的诱因。空腹服药、营养不良、嗜酒或饮酒后服药、同时服用苯马比妥或冬眠灵类药物。
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肝损伤的治疗与如何修复肝损伤？
有很多的患者不了解肝损伤，这样对肝病康复没有好处，患者应该积极地了解病因、病状，这样才能够选择很好的治疗方法，今天阿肝为大家准备了相关的内容，希望能够帮助大家。
肝损伤的治疗
(一)真性肝裂伤的处理
止血的方法很多，出血较多时可先阻断肝蒂再按外伤的具体情况选用下列一种方法。
1、单纯缝合法
适用于规则的线形肝裂伤。一般采用4-0号丝线或1-0号羊肠线穿细长的圆针作贯穿创底的“8”字形或褥式缝合。
结扎时用力要轻巧柔和，以防缝线切割肝组织。
针眼如有渗血，可用热盐水纱布压迫止血。
创面大而深的肝裂伤，应先清除失去活力的肝组织，将创面的血管或胆管断端一一结扎，缩入肝组织的活动性出血点可作“8”字形缝扎止血。
止血完成后，肝创面如合拢后在深部留有死腔者不宜简单对合，可畅开，用带蒂大网膜覆盖或将网膜嵌入消除死腔再对合，并安置引流。
3、肝动脉结扎术
按上述方法止血仍未能奏效时，可考虑结扎肝固有动脉或伤侧肝动脉分支。
源于肝动脉的出血可获良好止血效果。
4、肝切除术
严重碎裂性肝损伤的出血常难予控制，可作肝切除术清除无活力的肝组织以彻底止血。一般不必按肝的解剖分区行规则性切除术。
可以根据具体情况采用止血带、肝钳控制出血，需要切除无活力的肝组织，切面上的血管和胆管分开结扎，用带蒂大网膜覆盖肝切面，最后安置引流装置。
5、填塞止血法
当采用缝合、肝动脉结扎、热盐水纱布垫压迫等方法处理仍有较广泛渗血或出血时，伤员情况比较危急，可用大块明胶海绵、止血粉或可溶纱布等填入创面压迫止血。
如仍未能满意止血，可再填入大纱条或纱布垫加压止血。术后使用预防性抗生素和止血剂，待情况稳定3～5天后在手术室分次将纱布垫或纱条取出。
填塞止血是一种应急办法，只能在各种止血措施都无效时使用，因它易继发感染引起继发性出血或胆瘘等严重发症。
(二)肝包膜下血肿的处理
多数因裂伤的肝组织继续出血，肝包膜张力越来越大，终使包膜剥离面扩大或穿破。手术时应将包膜切开，清除积血，结扎或缝扎出血点，并缝合裂伤口，安置引流。
(三)中央型肝裂伤的处理
这种损伤的肝包膜和浅层肝实质均完好地损，诊断较困难。手术探查如发现肝脏体积增大，包膜张力增高，即应怀疑肝中央型破裂的可能。一般可借助肝穿刺抽吸，术中穿刺造影或选择性肝动脉造影等帮助诊断。
如果已经真实有大的死腔和积血应该及时的切开清创、止血和引流。如果裂伤比较严重，一般结扎、缝合止血不能没有效果的话，应该考虑用大网膜填塞后缝合或者将部分肝切除。
(四)肝贯穿伤的处理
如非线形损伤，可用导管经入口或出口放入伤道吸引或用生理盐水冲洗，清除血块、异物和碎落的肝组织。若出血已止，伤口一般不必缝合，在进出口附近安置引流即可。如伤道内有较大死腔和活动性出血，应切开清创、止血和引流。
(五)肝后下腔静脉段或肝静脉干损伤的处理
一般出血量大并有空气栓塞的危险，但不易诊断，且直接缝合止血极为困难。在完成上述处理后仍有较大量的出血时，应考虑下腔静脉或肝静脉损伤的可能。
手术可按下列程序进行：用纱布垫填压裂伤处以控制出血，向右第7、8肋间延长切口，翻起肝脏并显露第二肝门，阻断肝十二指肠韧带的血流和控制，腔静脉裂口上、下方的血流，在直视下修补破裂的肝静脉干或下腔静脉，恢复被阻断的血流。
如何修复肝损伤
肝损伤是临床常见的危害人类健康的疾病。目前约有500种～1000种西药可引起肝脏疾病,可见化学药物或多或少均对肝脏有一定的损伤作用。
严重的肝损伤死亡率高,现代医学在干预肝损伤的治疗方面并无特异性药物,多采用休息、加强营养、补充维生素和对症治疗等,严重者甚至被迫终止用药。
而松花葆中的松花粉素有“天然微型营养库”之美誉，含有世界上最多最完全最佳搭配的营养成分，更难能可贵的是松花粉所含的200余种营养成分全部具有活性，其多种因子对损伤的肝细胞有着独特的修复作用。
松花葆的主要原料是松花粉和葛根;而葛根能加快酒精在体内的分解，避免酒精及其代谢物乙醛等在肝脏内的蓄积和滞留，达到非常好的护肝效果。
1.松花葆中的B族维生素及锌、铜、镁等微量元素，参与肝脏多种酶的组成并能激活酶的活性，酶是肝细胞新陈代谢的必需因素，只有酶的活性正常，肝细胞的合成和解毒作用才能发挥;
2.肝炎的免疫学研究证明：慢性肝炎迁延不愈，可能与患者机体免疫功能低下有关。即对病毒有杀伤力的T淋巴细胞、巨噬细胞、NK细胞等免疫细胞活力下降，对侵入肝脏的病毒杀伤力下降，而松花葆对免疫功能有显著促进作用，对T淋巴细胞、巨噬细胞、NK细胞活性有显著提高作用。
3.松花葆中的单糖有助于肝糖元合成。松花葆中的植物激素对蛋白质的合成有促进作用;
4.松花葆中丰富而全面的营养素为肝细胞恢复提供最好的营养。
肝损伤诊断鉴别
开放性损伤，可根据伤口的位置，伤道的深浅与方向，诊断肝损伤多无困难，闭合性真性肝裂伤，有明显腹腔内出血和腹膜刺激征的诊断也不难，唯对包膜下肝裂伤，包膜下血肿和中央型裂伤。
症状与体征不明显时诊断肝裂伤可能有困难，必须结合伤情和临床表现作综合分析，并密切观察生命体征和腹部体征的变化。结合病史及辅助检查易明确诊断，注意鉴别损伤的类型，注意于腹腔其他脏器的损伤鉴别。
总结：经过上述的讲解，现在大家知道了肝损伤的治疗方式，也知道了如何修复肝损伤，还知道了肝损伤诊断鉴别，患者可以多了解一些，这样有助于选择正确的方法进行治疗，有助患者的康复，祝患者早日远离疾病。
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