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孩子发烧，物理降温并非首选
酒精擦浴 物理降温 发烧 孩子发烧怎么办
本文作者:小儿外科裴医生
近日，有媒体报道，。而这则新闻所反映的问题，并不仅仅在于工业酒精。即使使用看起来“相对安全”的医用酒精或白酒，酒精擦浴依然可能导致孩子酒精中毒，“退烧首选物理降温”的观点也并不正确。
孩子发烧了，不少家长会选择给他擦个澡降温，或者用冰袋敷一敷头。物理降温常被认为是有效又安全的退烧方法，但事实上，它并没有人们想象得那么美好。许多权威专业机构都指出，物理降温并不应该作为退烧的首选方式，这是为什么呢？
缓解不适才是治疗目标
首先，发烧的治疗目标是要缓解症状、改善孩子的舒适度，而不是让体温“达标”。在很多情况下，孩子发烧是不需要专门针对退烧进行治疗的，物理降温也同样没有必要。
在美国儿科学会关于退烧的最新指南[1]里反复强调的一点是，除非是超高热，发烧本身并不会对孩子造成伤害，而且它有利于对抗感染。一些引起发烧的疾病（比如严重的细菌感染）是需要针对病因进行治疗的，但除非孩子明显的不适，否则并不需要进行退烧。
孩子舒适度很难用客观的指标去衡量，美国专家的共识是在39°C以上（中国指南是38.5°C以上）孩子会比较难受。如果孩子没有明显的不舒服，也没有其他需要额外留意的基础疾病，那么发烧在39°C以下时通常不需要退烧，自然也不需要擦澡和冰袋。
擦浴降温，效果并不好
那么，在孩子感到不适时，又该如何选择呢？有些措施不能退烧，但可以让孩子舒服一点，比如减少衣物和开空调，它们自然可以采用。有些治疗措施可以退烧也可以改善孩子的舒适度，比如布洛芬、对乙酰氨基酚这样的退烧药，它们不但退烧效果好，还可以缓解疼痛，改善孩子的舒适度，当然也可以选用。而温水擦浴、冰袋冷敷之类的方法的问题在于，它们的退热效果并不好，而且还可能让孩子感到更多不适。
物理降温的方式很多，包括减少衣服、泡澡、温水擦浴、酒精擦浴、冰袋冰敷、退热贴、吹风扇、开空调等等。原理是通过皮肤和外界环境接触，借助流动的水或空气将人体热量带走，达到退热的目的。温水擦浴是用得比较多的一种方式，研究也比较多。
早在1970年，就有研究给两组孩子分别采用了温水擦浴和吃安慰剂的治疗，结果发现，1小时后退热的孩子数量在两组之间没有明显差别[2]。当然，这项研究的样本量很少，还不足以得出明确的结论。其他大部分研究[3,4,5]认为，擦浴在短时间内是可以降低体温的，但效果主要是体现在30分钟内，之后体温就逐渐回升了。当然，擦浴的方式有很大的变数，持续时间、水温都可能影响效果。极端一点，假如让孩子直接泡冷水，只要时间足够长，相信体温总是能够明显下降的，但是这样一来，就与我们“提高舒适度”的目标背道而驰了。
擦浴利用水和身体的温差以及水的蒸发来带走热量，温差小了效果不明显，温差大了又会引起身体不适，所以这种方式是违反生理的。而且，发烧的孩子很多都昏昏沉沉想睡觉，谁会乐意这时被人用凉水擦来擦去？很多研究也证实，擦浴会导致不少孩子的哭闹和寒战[6]，而退热药几乎不会引起这样的不适。
治疗目的是让孩子不难受，温水擦浴却可能让孩子更难受，而且这种降温的效果差，持续时间短，自然不是一个好的治疗方式。
相关机构怎么说？
各国专业机构对物理降温持怎样的态度呢？下面我们来看看他们的说法。
1.中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（发布时间：2008年11月）
物理降温效果不及退热剂，可作为辅助退热方法，物理降温与退热剂联合应用时，体温下降快于单用退热剂，高热时推荐使用退热剂同时联合温热搽身的物理降温方法。
2.美国儿科学会旗下的科普网站healthychildren.org[7]（最后更新时间：2013年5月）
大部分情况，让发烧的孩子更舒服的最方便方式是口服对乙酰氨基酚或布洛芬，然而，有时候你可能想结合温水擦浴或只想温水擦浴。比如知道孩子对退烧药过敏，或者不能耐受（罕见）可以优先选用擦浴。如果发烧让你的孩子极度不适，或者孩子呕吐，可建议配合退烧药使用擦浴。
3.香港卫生署[8]（最后修订时间：2013年8月）
温水浴并不能帮助宝宝退烧，但若宝宝有以下情况，很多人都会给宝宝泡温水浴来令他舒服一点：①不能服用口服药物；②服药后呕吐；③表现烦躁或非常不适。
4.英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）指南[9]（最后更新时间：2013年5月）
温水擦浴不推荐用于治疗发热。
5.加拿大儿科医生协会（最后更新时间：2013年9月）[10]
不推荐给孩子温水擦浴，酒精浴或擦浴。
6.第19版《尼尔森儿科学》（出版时间：2011年）
不认为温水浴和冷毯这样的物理方式对退热有效。
7.美国儿科学会《儿童发热与退烧药的使用》指南（发布时间：2011年3月）[1]:
我们并不清楚把体温降到正常是不是就改善了孩子的舒适度，外部降温方式，比如温水擦浴，可以降低体温但提高不了舒适度。
看看这些专业机构的意见，即便是最暧昧的中国指南，也只是说物理降温可以作为辅助退热方法，而且这还是2008年的观点。至于温水擦浴，境外的机构要么明确说没用，不推荐，要么说在退烧药不能用的时候才可以考虑，或者在烧得太厉害孩子非常难受的时候配合退烧药用一下。
物理降温，到底能不能用？
当然，物理降温的方式有很多，并不是所有的都不能用。正如前面所说，少穿衣服、开空调也可以算是物理降温的范畴，只要本着让孩子舒适的原则，冷了穿、热了脱即可。至于冰袋冰敷、退热贴这样的小面积接触皮肤的降温方式，既不能明显降温又可能让孩子不舒服，自然应该放弃。而酒精擦浴虽然可以降温，但酒精也可通过皮肤吸收，带来中毒隐患，因此应该禁止。在以往的文献中，也曾报告过若干酒精擦浴导致婴幼儿急性酒精中毒的案例[11]。
温水擦浴和泡澡这样的方式，在发烧39°C以下时不需要使用，39°C以上时一般也应该以退烧药作为首选。只有当孩子不能吃退烧药时，才考虑选择擦浴降温，或者当孩子非常难受时，也可以考虑加用。
当然，上面这些建议，都是建立在“退烧的治疗目标是提高舒适度”这个医学界的主流观点之上的，这一点可能并不是所有医生都会认同。作为家长，如果你非常担心退烧药的副作用，情愿孩子忍受不适去获得擦浴那点降温效果，那也是自己的自由。（编辑：窗敲雨）
本文原载于作者微信订阅号drpeihg，本站发表时略有修改。
参考资料：
Janice E. Sullivan, MD, Henry C.Fever and Antipyretic Use in Children.PEDIATRICS 0 -587.
Steele RW, Tanaka PT, Lara RP, Bass JW. Evaluation of sponging and of oral antipyretic therapy to reduce fever. Journal of Pediatrics ):824–9.
Agbolosu NB, Cuevas LE, Milligan P, Broadhead RL, Brewster D, Graham SM. Efficacy of tepid sponging versus paracetamol in reducing temperature in febrile children. Ann Trop Paediatr. –8.
Aksoylar S, Ak?it S, Ca?layan S, Yaprak I, Bakiler R, Cetin F. Evaluation of sponging and antipyretic medication to reduce body temperature in febrile children. Acta Paediatr Jpn. –7.
Kinmonth AL, Fulton Y, Campbell MJ. Management of feverish children at home. BMJ. 4–6.
Aluka TM,Gyuse AN,Udonwa NE. Comparison of Cold Water Sponging and Acetaminophen in Control of Fever Among Children Attending a Tertiary Hospital in South Nigeria.J Family Med Prim Care. ):153-8
http://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/fever/Pages/Treating-a-Fever-Without-Medicine.aspx
http://www.fhs.gov.hk/sc_chi/health_info/child/14743.html
https://www.nice.org.uk/guidance/cg160/resources/guidance-feverish-illness-in-children-pdf
http://www.caringforkids.cps.ca/handouts/fever_and_temperature_taking
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引用 的话：那不一定啊，我也不是没有过39.5度左右的高烧。就算是低烧，37.5-38.5度我想大部分人也不太舒服的。虽然是可以靠多喝水扛着靠自身抵抗力来战胜，不过需要很长时间，配合按摩泡脚和喝姜汤这样非常简单的...退烧了出汗，不是出汗了退烧，因果关系搞反了。在儿童医院，发烧的孩子医生都会反复强调穿少点，有的家长不听，一定要捂着，结果高热惊厥了。
引用 的话：没见几个烧傻的。。。发烧的时候都是穿的很多，盖的很多啊。要不然会很冷的那个时候冷只是主观感受冷，等到体温飙升到41摄氏度你还是觉得冷……再往后就真可能傻了。奇怪为何我动不动听到长辈说以前有孩子发高烧，然后就傻掉了。这篇文章也提到了现代医学对待发烧的态度，低烧不处理，高烧为了防止高温对人造成的损伤必须采取手段降温。很显然捂汗不见得是个好办法，高烧不能捂，低烧搞不好捂成高烧了呢→_→
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City of Angels 开场有个母亲把发烧的孩子扔到冷水浴缸里这种吓人的事真有人干啊……还以为是段子……
发烧是保护反应啊，强行降温是做大死啊...
孩子多大？擦了多少酒精？体温多高？什么原因引起的发烧？酒精浓度多少？纯度多少？用酒精擦就是酒精中毒了？解剖了吗？化验了吗？来自
引用 的话：孩子多大？擦了多少酒精？体温多高？什么原因引起的发烧？酒精浓度多少？纯度多少？用酒精擦就是酒精中毒了？解剖了吗？化验了吗？原帖说的是甲醇，但我觉得是酒精中毒= =另外，我觉得退热贴很舒适啊= =
往冰箱里一塞，完事......
引用 的话：据美国《时代周刊》介绍，既要肯定布洛芬的疗效，又要重新认识其...话说果壳不怎么欢迎中医╮（╯＿╰）╭
引用 的话：据美国《时代周刊》介绍，既要肯定布洛芬的疗效，又要重新认识其副作用——长期服用会造成肾功能衰竭。美国最新的《医学年鉴》宣称，有1%的使用布洛芬的人，会发生肾功能衰竭。(这还是对肝肾发育成熟的成人而言)...针对传统中医的“捂汗”这种方法，值得注意的是，当人在高烧的时候自身的体温调节功能可能已经失常了。在这种情况下继续保暖防风寒很可能导致体温一路飙升，君不见以前烧傻了的孩子那么多么- -
引用 的话：据美国《时代周刊》介绍，既要肯定布洛芬的疗效，又要重新认识其副作用——长期服用会造成肾功能衰竭。美国最新的《医学年鉴》宣称，有1%的使用布洛芬的人，会发生肾功能衰竭。(这还是对肝肾发育成熟的成人而言)...另外那个腠理指的是皮肤的纹路，疾在腠理指的是有小毛病，此时防微杜渐即可→_→
引用 的话：话说果壳不怎么欢迎中医╮（╯＿╰）╭如果中医真的有效果，而且是一种性价比更高的治疗方法，为什么要拒绝呢？
引用 的话：针对传统中医的“捂汗”这种方法，值得注意的是，当人在高烧的时候自身的体温调节功能可能已经失常了。在这种情况下继续保暖防风寒很可能导致体温一路飙升，君不见以前烧傻了的孩子那么多么- -没见几个烧傻的。。。发烧的时候都是穿的很多，盖的很多啊。要不然会很冷的
引用 的话：没见几个烧傻的。。。发烧的时候都是穿的很多，盖的很多啊。要不然会很冷的那个时候冷只是主观感受冷，等到体温飙升到41摄氏度你还是觉得冷……再往后就真可能傻了。奇怪为何我动不动听到长辈说以前有孩子发高烧，然后就傻掉了。这篇文章也提到了现代医学对待发烧的态度，低烧不处理，高烧为了防止高温对人造成的损伤必须采取手段降温。很显然捂汗不见得是个好办法，高烧不能捂，低烧搞不好捂成高烧了呢→_→
引用 的话：那个时候冷只是主观感受冷，等到体温飙升到41摄氏度你还是觉得冷……再往后就真可能傻了。奇怪为何我动不动听到长辈说以前有孩子发高烧，然后就傻掉了。这篇文章也提到了现代医学对待发烧的态度，低烧不处理，高烧...41度。。。那估计都没意识了吧。。。你说的可能在他们那一辈有，因为wg毁了中医，然后同时西医有些地区根本没覆盖到，导致有病没法看，不会看吧。这篇文章着重说了吃那两种药是最好的方法，这个真的我不认同。因为明明可以不吃药就能好的
引用 的话：41度。。。那估计都没意识了吧。。。你说的可能在他们那一辈有，因为wg毁了中医，然后同时西医有些地区根本没覆盖到，导致有病没法看，不会看吧。这篇文章着重说了吃那两种药是最好的方法，这个真的我不认同。因...41℃的高烧我自己就经历过一次，还没失去意识。再次重申你说的捂汗泡脚等传统方法完全只能适用于现代医学所说的“无需处理”的低烧（无需处理本身就很省成本啊）。并且我个人很怀疑还是有危险，你不能指望自身的体温调节已经不完全正常的时候，阻碍身体散热能让体温恢复正常。好了我先睡觉去了_(:3」∠)_ 明儿再聊
引用 的话：41℃的高烧我自己就经历过一次，还没失去意识。再次重申你说的捂汗泡脚等传统方法完全只能适用于现代医学所说的“无需处理”的低烧（无需处理本身就很省成本啊）。并且我个人很怀疑还是有危险，你不能指望自身的体...那不一定啊，我也不是没有过39.5度左右的高烧。就算是低烧，37.5-38.5度我想大部分人也不太舒服的。虽然是可以靠多喝水扛着靠自身抵抗力来战胜，不过需要很长时间，配合按摩泡脚和喝姜汤这样非常简单的方法，缩短发热不舒服的时间难道不值嘛。你说的体温调节不正常，按我个人的理解中医说的外感型发热是因为风邪通过毛孔入侵到身体表皮，堵塞了正常的交换热量的渠道，这个时候就算你不穿衣服光着在家里呆一天，热量也不会散出去的，而且更有可能温度越来越高，不信的话可以亲自试试。其原理就是我上面说的更多的风邪进入了身体加重了病情。所以必须多穿一些，阻挡住外来的继续入侵（因为这个时候身体已经被病邪入侵了，抵抗力很差）。这个时候就要想办法把已经入侵的赶走，来达到身体体温的平衡调节。无论是通过汗液还是尿液等等，这就需要喝姜水，泡脚，推拿，刮痧等方法了。吃药是最后的选项。反正我发烧几乎都伴随着出汗而痊愈的。周围人也都这样啊，只是当时不知道原理在哪。
谁教的酒精浴全身物理降温？只擦手脚掌！
引用 的话：那不一定啊，我也不是没有过39.5度左右的高烧。就算是低烧，37.5-38.5度我想大部分人也不太舒服的。虽然是可以靠多喝水扛着靠自身抵抗力来战胜，不过需要很长时间，配合按摩泡脚和喝姜汤这样非常简单的...退烧了出汗，不是出汗了退烧，因果关系搞反了。在儿童医院，发烧的孩子医生都会反复强调穿少点，有的家长不听，一定要捂着，结果高热惊厥了。
说起来之前还有一个非常离奇的试图酒精泡浴“自我消毒”然后把自己泡死的神奇案例。。 SARS期间，台湾一个45岁女性为了防SARS，在浴缸里倒满40.5%酒精后进去“泡消毒澡”。问题是，酒精会经皮肤吸收，血液酒精浓度到0.1%时她就已醉倒无力爬出自救。第二天早上11点，她家人发现她已身亡，头在液面以上因此并非溺亡，血液酒精浓度高达1.35%。可见了解一点医学知识而不要自己想当然地操作还是很重要的_(:з」∠)_另外还有一个要注意的地方就是双硫仑样反应，经过皮肤吸收的酒精和一些药物相互作用一样可以引起双硫仑样反应，这种情况下可能吸收量不是很多就已经会有明显的症状了，更要当心： 有一些细菌感染发烧的时候可能会用到会引起双硫仑样反应的抗生素，这时候如果还用酒精擦浴降温的话，风险会更大。
话说被高温烧傻是因为大脑不能长时间承受高温，但身体却相对可以，所以自家孩子我都是先给他服点布洛芬，用干毛巾包着冰袋放在他头上，可以保持四至五个小时的舒适低温，不会象湿毛巾那么冷，一晚上出身汗烧就退了。
2岁幼儿本身就禁止酒精擦浴，且酒精擦浴应该避开胸腹以及有大动脉经过的皮肤薄弱处，例如颈部与腹股沟。婴幼儿发烧首选药物治疗，因为婴幼儿身体各系统尚未发育完全，持续的高热不退对身体带来的负担较重，所以适量服用退热剂及持续的药物治疗是目前较为理想的治疗方式，但是该篇文章的说服力度不足，用词具有一定的偏激及诱导性（详见文章最后一段），这样不具有说服力的文章如何作为一个医学知识参考呢？
引用文章内容：在美国儿科学会关于退烧的最新指南[1]里反复强调的一点是，除非是超高热，发烧本身并不会对孩子造成伤害，而且它有利于对抗感染。
超高热指的是多少度以上？超高热会有哪些伤害？
引用 的话：那不一定啊，我也不是没有过39.5度左右的高烧。就算是低烧，37.5-38.5度我想大部分人也不太舒服的。虽然是可以靠多喝水扛着靠自身抵抗力来战胜，不过需要很长时间，配合按摩泡脚和喝姜汤这样非常简单的...
已经帮我说了，更精准一些的说法似乎是，体温调节中枢（下丘脑）恢复正常工作让人排汗使体温下降。说起风寒这个，现代医学的理论中并不承认这个概念，而是提出发烧是因为致热源导致的（可以是致病微生物，因炎症产生的化学物质等等）。我个人也不喜欢风寒这个说法，因为它无法解释为什么我在冬天和一群人待在室内取暖比出门吹冷风更容易感冒，无法解释为什么我跟得了感冒的人接触就容易感冒，也无法解释为什么我打了流感疫苗之后半个班被流感侵袭但是我就没事儿。
引用 的话：果壳最后比较认可的物理降温法：少穿衣服、开空调，在我看来这完全是害人了，少穿衣服会不小心招了风加空调的寒会更加重病情，导致病邪更难出去。不信下回发烧的时候，看看是多穿几件衣服舒服，还是穿的很少吹着冷风舒服。小孩子如果小到不会表达的时候家长这么做了，有可能酿成悲剧...这不就是传说中的断章取义么？文章一直反复强调“退烧的治疗目标是要提高舒适度”。就如退热贴，有人觉得贴着不舒服（比如我女儿），也有人觉得舒服（比如5楼）。少穿衣服、开空调同理。
引用 的话：退烧了出汗，不是出汗了退烧，因果关系搞反了。在儿童医院，发烧的孩子医生都会反复强调穿少点，有的家长不听，一定要捂着，结果高热惊厥了。不可能，谁没发烧过好几次呢。都是先出汗感觉舒服一些，然后过一阵就好了。你说的可能只是个例，而且儿童医院的医生也不一定具有权威性。我从小到大发烧都是穿很多盖很多被子，出汗第二天好的。还没惊厥过。真实案例请看20楼。
引用 的话：话说被高温烧傻是因为大脑不能长时间承受高温，但身体却相对可以，所以自家孩子我都是先给他服点布洛芬，用干毛巾包着冰袋放在他头上，可以保持四至五个小时的舒适低温，不会象湿毛巾那么冷，一晚上出身汗烧就退了。还是应该尽量先别吃药，能用外治方法就先用外治法。据美国《》介绍，既要肯定布洛芬的疗效，又要重新认识其副作用——长期服用会造成肾功能衰竭。美国最新的《医学年鉴》宣称，有1%的使用布洛芬的人，会发生肾功能衰竭。(这还是对肝肾发育成熟的成人而言)副作用连同其他一些非类固醇消炎止痛药，服用布洛芬也有增加的风险，尤其是那些长期高剂量服药的人。其他禁忌：消化性溃疡患者、重症之血液异常患者、重症之肝障害患者、重症之肾障害患者、重症之心机能不全患者、对普罗芬过敏之患者、患有阿斯匹灵气喘或曾有其病历之患者、15岁以下儿童及青少年、怀孕6个月后。（注意）
引用 的话： 已经帮我说了，更精准一些的说法似乎是，体温调节中枢（下丘脑）恢复正常工作让人排汗使体温下降。说起风寒这个，现代医学的理论中并不承认这个概念，而是提出发烧是因为致热源导致的（可以是致病微生...一般风寒都是穿的少受了寒导致的。。。。。跟病毒，微生物真的没有任何关系。我还是觉得不要流于理论，要亲身实践有没有用，请看20楼的真实案例。
引用 的话：一般风寒都是穿的少受了寒导致的。。。。。跟病毒，微生物真的没有任何关系。我还是觉得不要流于理论，要亲身实践有没有用，请看20楼的真实案例。跟你一样亲身实践过无数次，小时候几乎每个月都感冒发烧。中医西医都试过→_→得出的结论是：“你说的方法没啥用╮(╯-╰)╭ ”
引用 的话：一般风寒都是穿的少受了寒导致的。。。。。跟病毒，微生物真的没有任何关系。我还是觉得不要流于理论，要亲身实践有没有用，请看20楼的真实案例。对了还有，感冒（通常人们说的伤风，风寒）已经被证明是由于鼻病毒感染导致的了。当然你如果不认同这个结果，大概就可以停止讨论了。
引用 的话：这不就是传说中的断章取义么？文章一直反复强调“退烧的治疗目标是要提高舒适度”。就如退热贴，有人觉得贴着不舒服（比如我女儿），也有人觉得舒服（比如5楼）。少穿衣服、开空调同理。文章一直强调退烧的治疗目标是提高舒适度没错，但是文章建议的方法都是有一定危害的，如吃那两种药，少穿衣服吹空调。
引用 的话：跟你一样亲身实践过无数次，小时候几乎每个月都感冒发烧。中医西医都试过→_→得出的结论是：“你说的方法没啥用╮(╯-╰)╭ ”那我也没办法了。20楼我相信他的发言是真实案例。
引用 的话：对了还有，感冒（通常人们说的伤风，风寒）已经被证明是由于鼻病毒感染导致的了。当然你如果不认同这个结果，大概就可以停止讨论了。鼻病毒。。。请给出来源
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采纳率：30%
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建议使用易坦静吧，给小孩用很合适
孩子发烧，家长就紧张。常用的物理降温的方法有多喝温开水，温水擦拭，保持通风和使用退热贴等。个人觉得比较方便又用的是兵兵退热贴。大品牌，安全效果好，另外小林的效果也不错，两种我都会屯。要是持续高烧赶紧送-医-院。
温水洗澡：洗澡能帮助散热。如果宝宝发烧时精神状态较好，可以多洗澡，水温调节在27～37摄氏度。注意不要给宝宝洗热水澡，否则易引起全身血管扩张、增加耗氧，容易导致缺血缺氧，加重病情。退热冰露：突破退热贴作用单一部位物理降温的局限,散热面积大,且不受涂抹面积大小的限制, 多处大血管丰富的皮肤表面同时涂抹，凉血退热，5-20分钟后,可平稳降低全身体温2℃左右。
建议 多喝水。这是最好的物理降温方法。
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