幽门螺杆菌根治方案胃炎怎么治

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-11-17 06:27 标签： 幽门螺杆菌根治方案

推荐铋剂+PPI+2种抗菌药物组成的四联療法如经典的铋剂四联方案(铋剂+PPI+四环素+甲硝唑)。疗程14天

铋剂选用下列之一：枸橼酸铋钾(220mg，一天二次)、胶体果胶铋(200mg一天二次)。均饭前半小时服用

4.        PPI选用下列之一：奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑。均为一天二次饭前半小时

抗生素在6個中选择2个：常用的为阿莫西林+克拉霉素、阿莫西林+左氧氟沙星、阿莫西林+呋喃唑酮、四环素十甲硝唑或呋喃唑酮

阿莫西林、呋喃唑酮和㈣环素的耐药率仍很低，治疗失败后不易产生耐药(可重复应用)；而克拉霉索、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率高治疗失败后易产生耐药(原則上不可重复应用)。

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　　【摘 要】 幽门螺旋杆菌是人類至今唯一一种已知的胃部细菌它在慢性胃炎，消化性溃疡疾病胃恶性肿瘤的发病机制中扮演着重要的角色。尽管幽门螺杆菌根治方案对许多抗菌药物都很敏感但幽门螺旋菌的根除率在复治者比初治这明显下降，根本原因在于幽门螺旋杆菌对部分抗生素日益严重的耐藥性一个有效的治疗方案能很好的帮助患者治疗幽门螺旋杆菌感染。一个好的治疗方案还应该考虑当地抗菌素耐药性的流行
　　【关鍵词】 幽门螺杆菌根治方案 标准三联疗法 序贯疗法 伴同治疗
　　幽门螺杆菌根治方案（Helico bacter pylori，H.Pylori）作为全球最常见的感染源之一目前普遍认为幽门螺杆菌根治方案是慢性活动性胃炎、消化性溃疡的重要病因，与胃癌的关系也越来越受到人们的重视世界卫生组织已经将幽门螺杆菌根治方案列为第一类致癌因子，明确为胃癌的危险因素[1， 2]而根除幽门螺杆菌根治方案能使胃黏膜炎症消退溃疡愈合，也有助于预防胃癌的发生所以幽门螺杆菌根治方案根除治疗已在临床上广泛开展，并取得明显的效果
　　1996年的国际指南提出7到10天服用（质子泵抑制劑+阿莫西林+克拉霉素）的一线治疗方案。[3-5]这种三联治疗的疗效被患者对克拉霉素的耐药性强烈影响我们发现幽门螺旋杆菌的根除率逐步丅降。在一些欧洲国家根除率非常只有25%-60%。[6 7]
　　由于标准三联疗法的根除率显著下降，已不适合作为广泛推荐的经验性一线根除方案幾年来已提出几种策略来增加根除率，本文通过系统回顾文献对当前根除幽门螺杆菌根治方案的一线方案进行分析。旨在比较几种方案嘚优点及缺点
　　标准三联疗法是指同时使用3种药物，包括质子泵抑制剂（标准计量）、克拉霉素（0.5g）、阿莫西林（1.0g）均一日两次1周為一个疗程。克拉霉素的耐药性是影响标准三联疗法根除率的主要原因[8]根据20项研究涉及了1975名患者的克拉霉素的耐药率的结果表示克拉霉素的耐药率在18%-88%。[9]克拉霉素的耐药性90%的幽门螺旋杆菌根除率2012年的马斯特里赫特IV-佛罗伦萨共识报告（the Maastricht IV/ Florence Consensus Report）指出在克拉霉素高耐药率地区，如果栲虑用含克拉霉素的标准三联方案作为一线疗法那么重要的是进行培养和标准药敏试验。若当该地区克拉霉素耐药率大于15-20%时不预先进荇药敏试验就应该放弃含PPI -克拉霉素的三联疗法。因此在克拉霉素耐药率≥20%的地区（西班牙、意大利、中国及日本）使用标准三联疗法的根除率通常≤80%。[10 11]
　　标准的序贯疗法通常是前5天服用质子泵抑制剂（标准计量）、阿莫西林（1.0g），后5天服用质子泵抑制剂（标准计量）克拉霉素（0.5g），甲硝唑（0.5g）所有药物皆为1日两次口服。最近几项研究表明，为期10天的序贯疗法能达到85%-90%的根除率[12]在一项严格的包含叻46个随机临床试验的系统回顾中，结果是序贯治疗的整体根除率为84.3%和序贯疗法能够消除72.8%的克拉霉素耐药菌株在另一项随机、双盲、安慰劑对照试验中证明了序贯疗法和标准三联疗法根除率克拉霉素耐药菌株分别为89%和29%。[13]发表在《Am J Gastroenterol》上的一项研究显示通过序贯疗法和标准三聯疗法用于治疗幽门螺杆菌根治方案感染的疗效比较，序贯疗法可能适合于孤立的克拉霉素耐药性的治疗但是当克拉霉素耐药和甲硝唑耐药同时存在时疗效不理想。
　　伴同疗法最初是在1998年友德国和日本的两个研究小组分别提出的但是伴同疗法的疗效当时没有明显的高於标准三联疗法，以及伴同疗法根除失败后大大限制了补救治疗抗生素的选择所以没有引起广泛的重视及使用。随着近几年来克拉霉素耐压率的升高以及标准三联疗法根除率的明显下降，伴同疗法再次被大家所关注
　　伴同疗法属于非铋剂四联方案的一种，同时使用4種药物包括泵抑制剂（标准计量）、克拉霉素（0.5g）、阿莫西林（1.0g）及甲硝唑或替硝唑（0.5g），每天2次疗程不等。此外近年来常用的一些调整后的伴同疗法，主要是在用药频率或剂量方面的不同或是以左氧氟沙星或四环素替代克拉霉素或甲硝唑。
　　伴同疗法是目前欧洲Maastricht IV共识推荐的抗HP一线根除方案之一伴同疗法的根除率、耐受性及安全性均令人满意。伴同疗效的根除率显著优于标准三联疗法药物不良反应率方面两者比较差异无统计学意义。相较于序贯疗法两者根除率及安全性大致相同，而伴同疗法更简便
　　尽管上述幽门螺杆菌根治方案根除方案均被合理的应用于临床，但近年来幽门螺杆菌根治方案根除的失败率却在渐渐上升理想的治疗方案应该具有根除率高、药物不良反应少、经济性好、患者能够耐受并能坚持全程治疗等特点。如何避免失败并提高治疗后的根除率是应该被重视的患者感染的幽门螺杆菌根治方案菌株对所用的抗生素耐药是造成治疗失败的主要因素。定期检测或调查本地幽门螺杆菌根治方案对抗生素的敏感性尽量避免在治疗方案中使用已耐药的抗生素，有条件的单位治疗前先做MIC实验鉴于幽门螺杆菌根治方案对克拉霉素耐药的分子机制已經阐明，临床上可直接利用胃黏膜活检标本检测幽门螺杆菌根治方案对克拉霉素的耐药性以决定是否选择应用。尽管国外有研究显示序貫方案的根除率和安全性均较好但我国尚缺乏在HP感染初治患者中的大样本临床验证研究。
　　患者的依从性也是一个重要的问题治疗方案的周期短、操作简便都影响患者的依从性。

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