→ 医生说我50%气胸，要做插管小手术。很害
医生说我50%气胸，要做插管小手术。很害
健康咨询描述：
医生说我50%气胸，要做插管小手术。很害怕，痛不痛？？？他说要用一个大针插进去
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：不治疗能不能痊愈？手术后会不会复发？我是打喷嚏塞住左鼻引起的，很害怕
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擅长: 小儿扁桃体炎，小儿感冒，病毒性肠炎，小儿肺炎，支气
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，我是您的健康顾问，如果是自发性气胸，百分之五十的话，是需要积极的排气处理的，一般针头进入的时候可能出现一点疼痛&&&&&&指导意见：&&&&&&存在您的这种情况，可以选择胸腔闭式引流的方式来排气，一般手术之后复发的可能性比较小，平时需要注意避免用力咳嗽，打喷嚏等。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，气胸最好的治疗方法就是胸腔闭式引流，把气体引出来&&&&&&指导意见：&&&&&&你好，建议不用担心的，只是个小的手术，一般复发的很少的
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&&&&&&病情分析：&&&&&&气胸是必须插管治疗的。&&&&&&指导意见：&&&&&&会打麻药的，不会痛，不能彻底治疗，只能控制病情 &&&&&&以上是对“医生说我50%气胸，要做插管小手术。很害”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
擅长: 心血管内科：冠心病，高血压的诊治和预防，消化内科：
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&&&&&&指导意见：您好，如果气胸压缩肺百分之三十以内，是可以保守治疗不需要手术的，因为人体可以逐渐吸收，而您现在已经压缩了百分之五十，是必须立即穿刺把这些气体排出去，才能促使肺的复张的，这个手术必须要做，不要担心，这个手术非常简单，就是在第二肋间插一个大针头进去，把胸膜腔内的气体排出来，医生会给您进行麻醉的，也不会很疼，别害怕。气体排出去了，肺复张了，您的病就好了。至于是否会复发，需要您进一步查明导致气胸的原因，如果有先天性肺大泡，还需要手术治疗，才能避免复发。
疾病百科| 气胸（别名：自发性气胸）
挂号科室：呼吸内科、胸外科
温馨提示：多吃水果，蔬菜，最好每天能吃一个鸡蛋，喝点牛奶，少吃红肉类，多吃鱼肉类。不要做剧烈运动，最好小跑和散步。
气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢支，肺气肿，肺结核者。本...
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医院出诊医生
擅长：呼吸疾病、过敏哮喘、肺纤维化、支气管炎等
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擅长：哮喘、肺气肿、呼吸疾病等
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因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医师
专长：外科、骨折
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问题分析：您好根据您的描述您不必过于担心去大型综合医院就可以一般费用因医院的级别而不同意见建议：您好根据您的情况建议您注意休息合理饮食营养要均衡适当活动希望我的回答可以帮助您
职称：医师
专长：急性腰扭伤,膝骨性关节炎,漏肩风
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问题分析：根据有无原发疾病自发性气胸可分为原发性和继发性气胸两种类型原发性气胸：又称特发性气胸它是指肺部常规X线检查未能发现明显蹭的健康者所发生的气胸好发于青年人特别是男性瘦长者继发性气胸：其产生机制是在其他肺部疾病的基础上形成肺大疱或直接损伤胸膜所致常为慢性阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶（如矽肺慢性肺结核弥漫性肺间质纤维化囊性肺纤维化等）的基础上细支气管炎症狭窄扭曲产生活瓣机制而形成肺大疱肿大的气肿泡因营养循环障碍而退行性变性在咳嗽打喷嚏或肺内压增高时导致肺大疱破裂引起气胸意见建议：建议您去正规的医院像省医院或人民医院胸腔镜手术要2-4万不等气胸的治疗原则首先是排气解除压迫症状使肺部及早复张
职称：医生会员
专长：儿童保健，上呼吸道感染，婴幼儿湿疹等
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指导意见：自发气胸一般年轻人多见，通过闭式引流自行吸收一般可以保守治疗好。而且不会复发。 不要冒险做一些剧烈运动，一般复发几次的人都会去做胸腔镜手术。
问气胸微创手术大概需要多少钱，谢谢
职称：医师
专长：糖尿病足
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问题分析：你好,气胸的发病原因很多如自发性气胸常继发于基础肺部病变,以继发于慢性阻塞性肺病和肺结核最为常见,祝你早日康复。意见建议：祝你，胸腔镜治疗自发性气胸的整个住院费用在10000元左右,但由于其中有部分自发性气胸患者的肺大泡较多, 尤其是连成葡萄串样的,基底太宽,或者是巨大的大泡,无法缝扎,需要用特殊的一次性器械,ENDO-GIA（内镜下切割缝合器械）切割缝合,手术费用会相应地增加。
问关于气胸手术有生命危险吗？的问题
职称：医生会员
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病情分析：
意见建议：
这个病复发率很高，反复发作就要去手术治疗。目前可以在完全胸腔镜下微创治疗。
问治疗气胸最好的医院
职称：护士
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一般的县医院是可以做这样的手术的，
问气胸治疗大概多少钱，能有个大概
职称：医师
专长：间质性膀胱炎,神经源性膀胱,肾及输尿管结石,隐睾,单纯性肾囊肿,尿道肉阜,非淋菌性尿道炎,泌尿系感染,皮脂腺囊肿,尿道狭窄
&&已帮助用户：1525
问题分析：气胸多是由于炎症、外伤导致肺泡破裂，引起气体进入胸腔引起的，会有胸痛、心慌气短、咳嗽咳痰等症状。意见建议：气胸一般需要住院治疗，一般不超过百分之三十的话，可以观察，给予抗炎、化痰及对症治疗，如果超过了，就得胸腔闭式引流了。费用的问题不好说，公立三甲医院和二甲医院的价格是不同的，需不需要闭式引流，价格又不一样，北方和男方价格也不一样。以北方公立二甲医院来算，一般需要五六千左右。希望我的回答能够帮助到你
问气胸得了气胸50%以上手术后几天可以出院？
职称：医生会员
专长：小儿内科
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问题分析：你好，根据你的描述，一般如果没什么并发症，术后7-10天伤口皮肤就长起来了，可以拆线、出院，术后短期内避免重体力劳动即可，按时返院复查。意见建议：你好，建议术后应在舒适安静的环境下卧床休息，避免用力和屏气动作，保持大便通畅，2天以上未解大便应采取有效措施，病人应戒烟，平时注意补充营养，摄入充足的蛋白质、维生素，适当进粗纤维素食物，以增强机体抵抗，预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽，祝你早日恢复。
问治疗气胸最好的医院
职称：护士
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一般的县医院是可以做这样的手术的，
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是主要的传染途径。健康儿吸入带菌的飞沫或尘埃后可引起感染
哮喘疾病患者除了及时的接受治疗以外，科学的护理也是非常重要的
由于每个支气管扩张患者的特点不同，在饮食上也是有不同之处的
保持呼吸道通畅：体位引流可以排除积痰，减少继发感染，减轻全身中
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肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支气管，肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀，充气和肺容...
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我曾是一名急救医师，大家有什么要问的吗？
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& & 气管切开术，医学百科
常规气管切开
紧急气管切开术
术中注意事项
气管切开并发症
[返回]拼音
qì guǎn qiē kāi shù
[返回]英文参考
tracheotomy
[返回]手术名称
气管切开术
[返回]别名
气管造口术；tracheotomia；tracheostomy
[返回]分类
胸外科/有创性诊断及治疗技术
[返回]ICD编码
[返回]概述
气管切开术是抢救危重患者的急救手术，也是胸外科医生必须掌握的一项技术。方法是在颈部切开皮肤及气管，将套管插入气管，患者可以直接经套管呼吸，并可经套管吸除痰液，气管切开术分为常规气管切开和紧急气管切开两种。正常人呼吸道阻力1/3～1/2来自上呼吸道，呼吸道死腔（解剖死腔）的气量约有150毫升，其中约100毫升在上呼吸道，因此气管切开后，气管内阻力大减，而有效通气量大增从而改善患者的呼趿状况，另外气管切开后可及时吸痰及气管内给药，防止昏迷患者的窒息发生，又可及时加压吸氧纠正呼吸衰竭。因此气管切开术对于中毒、昏迷、呼吸衰竭、喉及上呼吸道梗塞病人的抢救具有极其重要的临床意义
[返回]应用解剖
气管位于颈部正中，其上段较浅，距皮肤约1.5～2cm；下段逐渐变深，在胸骨上缘处距离皮肤约4～4.5cm。气管前面由皮肤、皮下组织、浅筋膜和颈阔肌覆盖。在浅筋膜和颈阔肌之间，有许多小静脉（颈前静脉丛）汇流入颈前静脉。颈阔肌深层是深筋膜浅层，包绕两侧的颈前肌并在中线连成白色的筋膜线。深筋膜浅层后面即为深筋膜中层气管前筋膜和气管。气管前筋膜附着在气管的前壁。甲状腺位于气管的两侧，甲状腺峡部位于第3、4气管环的前面，被气管前筋膜包绕，手术时应将甲状腺峡部向上推开或切断后再切开气管。气管两侧偏内有甲状腺最下动、静脉和甲状腺奇静脉丛，偏外有颈部主要血管，因此在行气管切开时，切口必须在颈部安全三角区内（三角的两上角各位于环状软骨与胸锁乳突肌交界点，下角位于胸骨切迹中点）。
[返回]适应证
1.急、慢性喉阻塞　如急性喉炎，白喉，喉水肿，咽喉部肿瘤，瘢痕狭窄等。
（1）中枢性呼吸抑制：包括各种感染、脑炎、中毒、高热等致中枢性呼吸衰竭，颅内压过高，脑疝，颅脑及脊髓创伤，药物抑制等。
（2）外周性呼吸麻痹：包括脊髓、外周神经及肌肉疾病所致呼吸肌麻痹。如上升性脊髓炎、高位截瘫、肌萎缩侧索硬化、格林-巴利综合征（GBS）、重症肌无力危象、胸外伤等。
2.意识障碍合并下呼吸道分泌物潴留造成的呼吸困难　颅脑外伤，颅内或周围神经疾患，破伤风，呼吸道烧伤，重大胸、腹部手术后所致的咳嗽、排痰功能减退或喉麻痹时。
3.肺功能不全　重度肺心病，脊髓灰白质炎等致呼吸肌麻痹。
4.喉外伤、颌面咽喉部大手术后上呼吸道阻塞。
5.呼吸道异物，无法经口取出者。
6.肌肉痉挛性疾患的肌麻痹疗法 当不同原因导致频繁抽搐、肌痉挛以致通气受限时，可用肌松药加通气机治疗
7.开胸手术患者术前肺功能测定值极差，但手术又必须进行，在开胸手术结束后，立即行气管切开，回病房后即可开始应用呼吸机辅助呼吸，往往经过3～5d后，可以安全渡过术后可能发生之呼吸功能衰竭。此方法可以称为“预防性气管切开”，也起到扩大手术适应证的作用。
[返回]禁忌证
1.张力性气胸（插管闭式引流后可以上机）。
2.低血容量休克、心力衰竭尤其是右心衰竭。
3.肺大疱、气胸及纵隔气肿未引流前。
4.大咯血病人。
5.心肌梗塞（心源性肺水肿）。
[返回]术前准备
1.征得家属同意，说明手术必要性及可能发生的意外。
2.准备好手术照明灯，吸引器，直接喉镜和气管插管。
3.选择适合患者气管粗细的气管套管，包括外套管、内套管和套管芯[图1-1、2]。
1-1　普通气管套管
1-2　带气囊气管套管
图1　各种气管套管
[返回]麻醉
一般应用1%普鲁卡因局麻。显露气管后作气管穿刺时，可向内滴入1%～2%地卡因0.2～0.3ml，进行气管粘膜的麻醉。情况紧急，或病人已处于昏迷状态时，可不用麻醉。
[返回]手术步骤
常规气管切开
（1）切口：有横纵两种切口，纵切口操作方便，横切口优点是术后瘢痕轻。横切口：以中线为中心，胸骨切迹上3cm，沿颈前皮肤横纹作对称之横切口，长4～5cm（图5.1.11-1）；纵切口：在颈前正中，环状软骨至胸骨切迹上方，长4～5cm。切开皮肤、皮下组织，颈阔肌浅筋膜后，用拉钩拉向两侧即可见两侧颈前肌接合于颈前正中的白线，此处稍向下凹，见紧急气管切开术的图5.1.11-1。
（2）用直血管钳或直剪刀沿白线垂直上下分离，并用拉钩将分离的肌肉牵向两侧，两侧拉钩用力要均匀，不要偏向一侧。分离时术者应随时用左手示指摸清气管的位置，避免方向偏差。肌肉分开后即达气管前筋膜，颈前静脉血管可予以结扎、切断（图5.1.11-2）。气管前壁显露后，气管前筋膜不需分离，可避免发生纵隔气肿，亦可减少将气管套管误插入气管前间隙的机会（图5.1.11-3）。
（3）前壁充分显露后，将经口或鼻插入的气管插管向外拉至即将切开气管切口平面的稍上方，仍保留在气管内，用尖刀在第2～4气管环之间刺入，气管切开约1cm（图5.1.11-4），然后用组织钳夹起气管壁，用尖刀或剪刀在气管前壁开成一0.8～1cm直径的圆形或椭圆形孔，吸除分泌物，用气管撑开器或弯止血钳伸入气管并撑开，将口径合适的气管套管经开孔送入气管内（图5.1.11-5）。注意有时因开孔太小或患者用力咳嗽，会使气管套管插入困难，致使套管从开口处滑出误入到气管前间隙内。
（4）气管套管放好后，打起气囊，插入吸痰管吸除呼吸道内积存的分泌物和血液，检查通气是否良好。若有经口或鼻插管者，可拔去插管。气管套管两侧皮肤各缝合一针。用布带绕颈部，将气管套管固定，用一剪口无菌纱布垫于气管套管与切口之间（图5.1.11-6），结束手术。
紧急气管切开术
（1）在紧急气管切开时，最好采用皮肤垂直正中切口，在喉切迹下2～3cm处起始，长4～5cm（图5.1.11-7）。
（2）仔细地保持在正中线，将手术刀在环状软骨下直接切入气管。沿中线可切断3个气管环和其间之膜部。避免切开环状软骨（图5.1.11-8）。
（3）将刀柄插入气管切口中，略为旋转即可将软组织分开，使空气能自由进出气管（图5.1.11-9）。
（4）插入气管套管。以后操作与常规气管切开相同。此手术目前多已由经口气管内插管来替代，待迅速缓解呼吸困难后再做常规气管切开。只有受条件限制，情况危急时才采用。
[返回]术中注意事项
1.因病情严重，不允许拖延时间，而又无气管切开器械时，可不经消毒及麻醉，用日常生理用的小刀切开气管前皮肤、皮下组织和颈白线，用手指探摸到气管环，并以手指作向导切开气管环。然后，将刀柄插入气管，转一角度撑开气管切口，随即插入普通的胶皮导管。其外端剪成两瓣，瓣端剪孔，安固安带，向两侧分开，以代替气管套管。伤口周围用油纱布及小纱布垫好后，将固定带绕颈固定[图3]。
2.手术时，患者头部位置要保持正中后仰位。保持切口在颈中线进行。不能向两旁解剖。术中随时探摸气管位置，指导分离的方向和深度。
3.拉钩在分离至深部时再放入牵拉，每剖入一层，两侧拉钩也随之同时挪动拉深一层，两侧拉力要均匀，以免拉力不均，将气管拉向一侧。当分离至气管前壁时，拉钩要向外、向前拉，不要向后压，以免压迫气管。当气管软骨环已切开，气管套管尚未插入时，应特别留意勿脱钩，以免增加插管的困难。
4.气管前筋膜不宜分离，可与气管前壁同时切开。气管侧壁不要分离，否则易伤及胸膜顶或纵隔，也能致气管切口偏向一侧，造成拔管困难。
5.气管切开位置宜在第3～4两个软骨环，如太高，易伤及第1软骨环，会引起喉咽部狭窄；如太低，易使套管脱出或顶住隆凸，致粘膜损伤出血，或造成纵隔气肿，甚至伤及胸内大血管。小儿右侧胸膜顶较高，注意防止损伤。
6.术中止血要完善，皮肤不能缝合过紧，以防止发生血肿或气肿。
[返回]气管切开并发症
1.气管切口处出血 少量出血可局部压迫止血，出血量大者应用止血药物，严重者需去手术室处理。
2.皮下气肿 由于过多分离气管旁组织或导管不通畅造成。无需处理，一般可自行吸收。
3.纵隔气肿及气胸 由于气管前筋膜分离过多所致。严重者可引起呼吸困难，应行闭式引流。
4.肺部感染。
5.气管食管瘘 极少见，多由于病人不配合，使手术者操作时失去准确性或气管套管长期压迫。处理可予鼻饲。
6.气道狭窄 气管切口内肉芽组织增生，损伤了甲状软骨使气管切口处内翻致气道狭窄。表现为拔管后出现呼吸困难、喘鸣等，可结合气管镜及X线断层检查确诊。轻者不需处理，重者可行手术。
[返回]术后处理
1.室内保持清洁，空气新鲜，温度在22℃左右，相对湿度50%左右。每日更换两层湿盐水纱布遮盖套管口，防止灰尘及异物吸入，防止干痂形成。
2.根据需要向气管内滴入抗生素、α糜蛋白酶和蒸气吸入15分钟，每日3～4次。体位不宜变动过度，翻身时，头、颈、躯干保持在同一轴线转动，避免套管活动或脱出造成的刺激或呼吸困难。小儿或神志不清病人有可能自行拔除套管者，要固定其手臂。
3.密切注意有无呼吸困难，呼吸次数增多和阻力增大，套管内有无出血等，并及时寻找原因，予以处理。
4.呼吸和气体交换量得到解决后应及早拔管。拔管前注意：
⑴先用软木塞或胶布堵塞管口1/2，如无呼吸困难，可进一步堵塞2/3，直至全部堵塞1～2日而无呼吸困难，即可拔管。软木塞或胶布必须用线固定在气管套管的固定带上，以防被吸入气管。
⑵如用带气囊的气管套管，应先排空气囊，再堵塞套管。
⑶拔管前准备一套气管切开器械，以备万一拔管后出现呼吸困难时重新插管。
拔管前先吸尽气管内分泌物，然后松开固定带，顺套管弯度慢慢拔出。如出现呼吸困难，应立即用另一消毒套管由原切口插入。拔管后不需缝合伤口，可用油纱布包扎，或用蝶形胶布拉拢伤口。
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& & 机械通气，百度百科
& & 机械通气
机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。
对呼吸生理影响
指征及禁忌征
治疗中一些具体问题
家庭机械通气
营养支持疗法
对呼吸生理影响
指征及禁忌征
治疗中一些具体问题
家庭机械通气
营养支持疗法
是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全
&&机械通气
的病人以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。是在病人自然通气和(或)氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机）使病人恢复有效通气并改善氧合的方法。是借助通气机建立气道口与肺泡之间的压力差，形成肺泡通气的动力，并提供不同氧浓度，以增加通气量，改善换气，降低呼吸功能，改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害。机械通气给呼吸衰竭（呼衰）患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件，是危重患者及重伤员重要的生命支持设备。菲萍集成了有创和无创的通气模式于一身，给临床带来了很大方便。
对呼吸生理影响
对呼吸压力影响
机械呼吸与自然呼吸主要不同是机械通气胸膜腔内压力，呼吸道内压力及肺泡内压力均为正压，而自然呼吸时均为负压。呼气时，自然呼吸由于胸廓自然回缩将气体排出，而机械呼吸某些附加在呼气时相压力的通气方式外也靠胸廓收缩将气体排出。在某些呼气未附加压
&&机械通气
力的通气方式则呼气仍有正压。不同通气方式对人体呼吸生理影响也不同。
对肺容积影响
由于机械通气为正压通气，正压通气使气道及肺泡扩张，肺血容量减少，因此，机械通气时肺容积是扩大的。在使用PEEP时，会使功能残气量明显增加。由于机械通气使气体分布更加均匀，同时也使肺血流重新分布，这样改善V/Q比例，从而使呼吸死腔变小。
对肺泡通气量影响
肺泡通气量＝（潮气量－死腔量）×呼吸频率。机械通气时由于气管插管或切开使解剖死腔减少，同时机械通气改善V/Q比例使呼吸死腔减少这样使肺泡通气气量增加，有利于改善通气不足。
对气体分布影响
自然呼吸时，吸入气体在肺外周及近隔肌处分布较多，而机械通气则近中央部分肺组织扩张好，通气交换好。自然呼吸时吸气气流波形为渐增、缓降的正弦波，气体不易形成涡流，而机械通气由于气流速度快易形成涡流，不利于气体分布尤其是在有病变的气道更易发生，在有病变肺组织自然呼吸时吸入气体更多分布于健康肺组织造成分布不均，而机械通气由于正压通气，另外吸气时间延长，可使病变组织通气增加，这样有利于气体交换。
对V/Q比例影响
机械通气适当时，由于气体分布均匀，增加肺泡通气量，使通气差的肺泡通气量增加，这样改善V/Q，再加上氧疗进一步改善缺氧及二氧化碳潴留。由于缺氧
&&机械通气
改善，使肺血管扩张，血流增加，这样进一步改善原来缺血肺泡的血流，也改善V/Q失调。但机械通气不当，压力过大，吸气时间过长，肺泡过度膨胀压力增加，血流减少，也同时使这部分肺泡血流向通气差的肺泡，再加上吸气时间长压力大影响心功能，均会加重V/Q失调。此外，机械通气时肺尖气体多而血流少，肺底气体少血流多也影响V/Q。
对气体弥散影响
机械通气由于正压作用，使气道及肺泡内压力增加，使肺泡壁毛细血管渗出减少，从而减轻了肺及间质水肿有利于弥散，机械通气使肺泡通气增加，肺泡膨胀，弥散面积增大。正压通气肺泡内压增加有利于氧向血液弥散。但机械通气不当心输出量下降，肺血流减少使弥散下降。
对呼吸功能影响
机械通气由于自身呼吸肌休息，减少了氧耗，但使用不当自主呼吸与呼吸肌对抗，则会增加呼吸机做功，增加氧耗。
对气道阻力及肺顺应性影响
机械通气敢由于正压作用使气道扩张，降低气道阻力，同时肺泡
&&机械通气
压升高改变了肺的顺应性，尤其是PEEP使肺泡内压升高，渗出减少，水肿减退，肺顺应性提高。同时由于缺氧、高碳酸血症改善使气道痉挛减轻，阻力也下降。
对呼吸中枢影响
机械通气由于改善缺氧，肺泡通气量增加及肺容量增加，刺激肺内牵张感受器均会抑制自主呼吸。另外，长期机械通气易发生呼吸机依赖。
对心血管影响
对静脉回流影响 自主呼吸时胸内为负压有利于静脉回流到右心房，而机械通气时胸内为正压不利于静脉回流。在呼气、吸气时附加压力的通气方式对静脉回流影响更大，尤其是PEEP。影响静脉回流与（1）吸气压力增大，（2）吸呼比增大，（3）呼吸频率快，（4）呼气末正压有关。如果伴有心功能差则会使血压下降。
对心输出量影响
机械通气对心输出量影响取决于平均气道压高低，原发病对心血管影响及病人心功能代偿程度。机械通气心输出量下降原因有（1）胸内压升高引起；①静脉回流减少；②使左室舒张末压升高而容积缩小；③肺血管阻力升高；④冠状动脉血流减少；⑤神经反射性心肌收缩力下降。（2）水电酸碱失衡引起心律失常。（3）消化道出血，血容量下降。
对血流动力学影响
机械通气对血流动力学影响因素有以下几方面：（1）平均气道压；①吸气压增大，②吸呼比长，③频率增快，④吸气末平台时间延长，⑤PEEP。（2）通气方式。（3）病人代偿能力。
对肺循环影响
正压通气使肺内血向腹腔及外周转移，正常人通过全身血管收缩代偿，但在血容量不足、酸中毒、缺氧时毛细血管舒缩功能紊乱则不能代偿，使肺内血流下降。此外，机械通气肺泡压升高也使肺血减少。
对其它脏器影响
（一）对脑功能影响 由于二氧化碳可以扩张脑血管，而机械通气使二氧化碳分下降，从而使脑血流下降，水肿减轻，压力减轻。机械通气使氧分压升高改善脑缺氧。另外，PEEP等会使颈静脉压力升高从而使颅压升高。机械通气过度使二氧化碳分压降低，使脑血管收缩血流减少，加重脑缺氧。
（二）对肾功能影响 机械通气使二氧化碳分压下降使氧分压升高，可改善肾功能，但机械通气可影响血液动力学，使肾血流减少，会加重肾功能损害。
（三）对肝功能及消化道影响 机械通气改善缺氧和二氧化碳潴留，有利于肺功能恢复，改善消化系统症状。但机械通气影响血液动力学，再加上影响静脉回流使肝脏淤血，会加重肝功能破坏。此外，门静脉压力增加会引起消化道出血，再加上机械通气会引起应激性溃疡。
（四）对周围组织循环影响 机械通气改善缺氧和二氧化碳潴留及酸中毒会使周围循环改善，但由于影响血流动力学，使周围组织供血不足引起缺氧。
指征及禁忌征
机械通气治疗目的主要为：①对于通气不足患者应用呼吸机，提供部分或全部肺泡通气满足机体需要。②纠正V/Q比例失调，改善气体交换功能维持有效气体交换。③减少呼吸肌做功，减少氧耗及二氧化碳产生。
应用机械通气范围目前已有很大扩大，已不仅限于抢救危重呼吸衰竭及呼吸停止。目前更多用于缓解缺氧和二氧碳潴留，改善通气换气功能，减少呼吸做功，缓解呼吸肌疲劳，使患者及早地改善呼吸功能。因此，机械通气已成为目前治疗中常用、有效的治疗措施，而且逐渐强调早期应用机械通气，而不是被动地等到呼吸衰竭严重状态达非用不可的程度。
（一）对于机械通气的具体指征不好强硬规定，既要根据临床表现如明显紫绀、烦躁不安、神志恍惚、嗜睡甚至昏迷，经过保守治疗无好转即应考虑机械通气。同时以下具体呼吸功能指标也可做参考①自主呼吸频率大于正常3倍或小于1/3者。②自主呼吸潮气量小于正常1/3者。③生理无效腔/潮气量&60％。④肺活量&10－15ml/kg。⑤PaO2&正常1/3。⑥PaCO2持续升高并出现精神神经症状。⑦P(A-a)O2&6.6Kpa(50mmHg)(FIO2=0.21吸空气)⑧P（A-a）O2&300mmHg(FIO2=1.0吸纯氧者)。⑨最大吸气压力&25cmH2O者（闭合气路努力吸气时通气压力）。⑩肺内分流（QS/QT）&15％。
（二）呼吸衰竭 虽经保守治疗症状得到缓解，但呼吸功能改善有限，很长一段时间处于临界水平，即在诱因作用下又可以重新出现严重呼衰失代偿，此时也可进行机械通气及早改善症状，恢复呼吸功能。
（三）呼吸功能严重不足，临床呼吸困难较重，但血气表现不很严重，为了减轻心脏负担及呼吸肌疲劳，配合其他治疗也可进行机械通气。
上述列举了机械通气一些指征，但我们认为机械通气指征最重要是根据临床表现。此外，近几年BIPAP呼吸机可不经建立人工气道进行机械通气治疗，肺心病机械通气治疗指征放得更宽一些，只要临床有呼吸功能不全症状就可以进行机械通气。机械通气正进入家庭机械通气治疗及呼衰恢复期康复治疗。
严格讲没有绝对机械通气禁忌征，但对于一些特殊情况，应采用相应机械通气或者采取相应特殊通气方式，否则会造成严重不良后果。如下情况列为机械通气相对禁忌征。
（一）伴有肺大泡的呼衰患者 由于机械通气为正压通气易造成肺大泡破裂引起气胸，纵隔气肿等并发症。由于这种情况进行机械通气应相对严格选择，如果出现有严重呼吸功能障碍，进行机械通气应注意以下几点（1）如果病人有自主呼吸尽量选择机械通气与自主呼吸并存的通气方式如SIMV、PSV等。（2）机械通气保证基础生理须要PaO2、PaCo2在相对安全值即PaO2&8Kpa, PaCO2&8Kpa,采用低压通气，降低压力限制。（3）避免使用PEEP等具有呼气相正压呼气方式。（4）机械通气时密切注意有无气胸出现，一旦出现要进行闭式引流。
（二）张力性气胸及纵隔气肿未行引流者 原则上有气胸病人只要自主呼吸能维护基本通气，临床症状不很严重，则不进行机械通气，如果必须进行机械通气，在机械通气前必须行闭式引流尤其是张力性气胸、纵隔气肿，否则机械通气会加重气胸，造成适得其反的结果。
（三）大咯血或严重误吸引起窒息 大咯血或误吸引起窒息原则不宜立即进行机械通气，因为机械通气会将血块或误吸物质压入小气道引起阻塞性肺不张，应先吸出血液或误吸物后再进行机械通气。对于有持续出血应采取头低位通气，防止血液流入小气道。
（四）急性心肌梗塞 过去认为急性心肌梗塞禁忌机械通气，现在认为心梗伴有肺水肿、呼衰，在治疗原发病基础上可进行机械通气，可采用低压通气并注意病情变化。
（五）左心衰竭 过去认为急性左心衰禁忌机械通气，现在认为急性左心衰时机械通气采用适当压力可有利于左心衰纠正。
（六）低血压休克 原则上低血压休克未纠正前应列为禁忌，当必须进行机械通气时，应采取低压通气及应用升压药维持血压。
（七）活动性肺结核 病灶范围不大可进行机械通气，如合并咯血、肺大泡或多次气胸应慎用，如果必须进行机械通气，可参照上述几种情况处理。
总之机械通气禁忌证选择可分两方面：一方面必须进行机械通气，通气时应采用适当通气方式及呼吸工作参数；另一方面对于自主呼吸尚能维持基本通气，尽量不采用机械通气。
治疗中一些具体问题
类型及选择
呼吸机分类较多，临床上常以呼吸机切换方式分类。
（一）压力切换型 压力切换型呼吸机是指呼吸机通气量达到预定气道峰值压时，吸气终止而转为呼气的切换方式，以压力切换完成吸气转换的呼吸机。这种呼吸机气道压力是一定的，但其他指标如潮气量、吸气时间、吸气流速等均可变。
（二）容量切换型 容量切换型呼吸机是呼吸机送气量达预定容积后即停止送气而转为呼气，以容量切换完成吸气向呼气转换。这种呼吸机最大特点是潮气量一定，能够保证潮气量及每分钟通气量，但气道压力变化大，易产生气压伤，对心血管系统影响大。这种类型呼吸机是目前多功能呼吸机最常用切换方式。
（三）时间切换型 时间切换型呼吸机是指吸气时间达到预定值后转为呼气的呼吸机。其特点是吸气时间一定，但潮气量、吸气压力随顺应性、气道阻力变化而变化，只有用于气道阻力、顺应性正常的病人才能保证潮气量及通气量。
（四）流速切换型 流速切换型呼吸机是指吸气流速达到原定水平时吸气转为呼气的呼吸机。其特点是保证流速恒定，但潮气量、吸气时间、吸气压都变。
（五）混合切换型 是指两种以上切换方式混合。现代多功能容量切换呼吸机常与其他切换方式相结合以增加其功能，减少并发症，如容量控制加上压力控制就形成容量切换加压力切换型，这样保证不产生过高压力。这是目前常用的切换模式。
（一）间歇正压通气（IPPV） IPPV是一个基本送气方式，它又分为控制型通气（CMV）和辅助型通气（AMV）和辅助一控制型通气（A/C）。
控制型通气 其特点为不管患者自发呼吸如何，呼吸机以一定形式有规律地强制性地向患者送气，它不允许病人有自主呼吸，并且必须服从机械通气，所有参数均由呼吸机提供。适用于呼吸停止、严重呼吸功能低下如麻醉、中枢病变、神经－肌肉病变、各种中枢抑制药物过量及严重胸部损伤等，对慢阻肺及其他呼衰伴有严重呼吸肌疲劳，这种方式也为首选。
辅助通气 其特点是每一次机械呼吸均由患者自主吸气努力启动，机械呼吸频率完全由患者自主呼吸决定。患者吸气产生一定压力通过传感器发出信号启动机器，该启动送气吸气回路中压力阈值称为触发敏感度。由于有自主呼吸，因此病人要做一部分呼吸功，对于呼吸肌极度疲劳或极度衰竭病人要慎重。容量切换提供容积支持，压力切换提供压力支持。
辅助――控制通气 是指把控制通气与辅助通气相结合，具有二者特点。预先设定一个可保证机体所需要通气量、最低频率，该频率起后备作用，如果病人呼吸频率大于或等于该频率则控制部分不工作，此时相当于辅助通气。反之，则呼吸机转为控制通气，以预先设定频率通气，提高了安全性。
（二）持续气道正压通气（CPAP） CPAP是指在自主呼吸条件下，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压，从而有利于防止气道萎陷，增加功能残气量，改善肺顺应性，多在自主呼吸转好情况下使用，只能用于呼吸中枢正常有自主呼吸的病人。CAAP是一种自主呼吸方式，呼吸机并不提供潮气量及吸气流速。主要用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，通过面罩治疗神经肌肉病变引起的睡眠呼吸障碍。一般压力为5～10cmH2O。目前认为CPAP可对抗慢性肺内源性PEEP减少呼吸功，一般为35cmH2O。& && && &
（三）间歇指令通气（IMV）及同步间歇指令通气（SIMV）IMV是控制呼吸与自主呼吸相结合的一种通气方式。根据病情预先设定IMV的频率、潮气量，在每分钟时间内呼吸机将以定数值进行规律的控制通气，在机械通气周期允许病人进行完全自主呼吸。SIMV与IMV仅在于每次指令通气均由患者自主呼吸触发，所以SIMV为自主呼吸与辅助通气结合，若在等待触发时期内无自主呼吸则呼吸机自行给予控制通气，这样无人机对抗现象。
IMV、SIMV优点为①能减少病人自主呼吸与呼吸机对抗。②能减少撤离呼吸困难。③能防止呼吸性碱中毒。④能降低气道压力。⑤能防止呼吸肌萎缩与运动失调。⑥可以减少呼吸对心血管影响。⑦医生、护士以及病人心理上有安全感。
其缺点为病人仍需自主呼吸使呼吸肌不能完全休息，原发呼吸肌疲劳不能很快消除，自主呼吸消耗功。尤其是对病情判断不准确IMV或SIMV设定过低会加重呼吸肌做功。
主要用于（1）呼吸衰竭早期呼吸肌疲劳不明显，无人相对抗，病人易接受。（2）撤离呼吸机前使用，适当减少机械通气频率，有利于锻炼呼吸肌功能，不发生呼吸机依赖。
（四）压力支持通气（PSV） PSV是一种新的通气方式。自主呼吸期间病人吸气开始呼吸机即开始送气，使气道压迅速上升到一定预置压力并维护气道压在一定水平，当自主吸气流速降至最高吸气流速的25％时送气停止，病人开始呼气。
常用PSV压力为5～30cmH2O,个别可达60cmH2O,一般认为5cmH2O仅够克服呼吸机通路所需额外功，对于COPD气管插管时要克服这种阻力要8~10cmH2O,因此&5cmH2O可以停机。
其优点：①减少呼吸功消耗：能克服呼吸机及气道阻力，病人做功少，有利于呼吸肌恢复。②有助于停止机械通气：潮气量多少取决于PSV压力和自主呼吸，压力&20cmH2O时潮气量主要由自主呼吸获得，压力&30cmH2O时潮气量多由呼吸机提供。③病人完全自主呼吸，呼吸频率和吸呼比均由病人自己决定，感觉舒适。④有可能代替常规通气SIMV或AMV/CMV。
主要用于：①呼吸肌功能减弱，减少做功。②撤离呼吸机过程中。③与CPAP、SIMV、IMV合用保证通气量和氧合。④对于有人机对抗应用PSV易于协调，减少镇静剂、肌松剂用量。
（五）分钟指令性通气（MMV） MMV是指根据年龄、性别、体重、代谢、体征预调每分钟通气量（MMV）。若在单位时间内自主通气量小于应达到通气量，呼吸机自动辅助一个预调潮气量或预定压力或吸气时间的机械通气，这样不论自主呼吸如何变化，总能达到或等于预调每分通气量，即自主MV&预调MV呼吸机同步提供其差值，如自主MV&预调MV，呼吸机不做通气，如果自主呼吸停止呼吸机以IPPV供给预调MV。
其优点为：①MMV通气无论病人处于何种呼吸状态均能保证每分钟通气量。②不必顾虑镇静剂、肌松剂的用量。③利于呼吸肌锻炼及撤机。④药物过量或麻醉中恢复病人能保证与机械通气平衡过度到自主呼吸。⑤急性通气不足或呼吸停止不会引起缺氧及高碳酸血症。
其缺点为：①自主呼吸浅而速时，病人自主潮气量太小仅能满足死腔通气，此时呼吸机也将这部分死腔通气算在内，这样使肺泡通气不足。②呼吸暂停时自主呼吸波动很大，自主呼吸强时实际每分通气量大大超过预定MV，当突然呼吸停止相当长一段时间仍维持在定MMV水平上，强制通气无法启动发生窒息。
（六）呼气未正压通气（PEEP） PEEP是指人为地在呼气未气道及肺泡内压保持高于大气压水平，防止或重新恢复肺泡膨胀，功能残气量增加，防止呼气末时小气通或肺泡闭陷，并可减少间质水肿。但PEEP能影响静脉回流降低心排出量，可使颅压升高加重脑水肿，引起肠道及肝脏淤血，同时可增加气道平均压。
最佳PEEP是指对循环无不良影响而达到最大肺顺应性、最小肺内分流（&15%），最低FIO2（&0.5）时的最小PEEP。选择PEEP数值应先从2～5cmH2O开始，逐渐增加至有效改善血气（FIO2≤0.5~0.6）,PaO2&9.3KPa(70mmHg) ,而动脉血压及心排血量无明显减少，中心静脉压稍上升为止。一般为10cmH2O,不超过15～20cmH2O。
禁忌证为严重循环功能不全，低血容量、肺气肿、气胸、支气管胸膜瘘等。
主要用于：①低氧血症尤其ARDS，单靠提高F1O2不能改善缺氧。②肺炎、肺水肿用PEEP增加氧合，减轻水肿炎症。③大手术后预防治疗肺不张。④慢阻肺用PEEP支撑小气道，有利于二氧化碳排出并解除支气管痉挛。
（七）双水平气道正压通气（BIPAP） 分别调节两个压力水平和时间，两个压力均为正压，气流速度可变，有一个较高吸气压（IPAP）作为压力支持通气，呼气时又能立即自动调低的呼气压EPAP将气体呼出，故有呼气末正压作用（PEEP）。
主要用于：①睡眠暂停综合征。②慢阻肺并发呼吸衰竭及康复治疗。③危重哮喘呼吸衰竭。④急性肺水肿，早期ARDS。⑤重症肌无力。⑥神经――肌肉病变引起的呼吸衰竭。⑦脊柱畸形等限制性通气障碍。⑧麻醉手术、术后通气支持。⑨撤离呼吸肌过渡。
BIPAP通气是一种新的有效的辅助通气方式，是近几年发展起来的，临床实践证明呼吸功能不全及早应用BIPAP通气，可以收到良好的治疗效果，可以避免气管插管或切开。另外BIPAP通气的出现使撤机较安全，成功率高。BIPAP通气为无创伤性抢救呼吸衰竭开辟了一种新的途径，具有广阔的应用前景。
（八）成比例辅助通气（PAV） PAV是按患者瞬间吸气努力大小成比例地提供压力支持的同步辅助通气模式，目的是让患者舒适地获得自身任意支配的呼吸形式和通气程度，从而达到理想效果。PAV起着放大吸气肌收缩力的作用，呼吸形式和通气幅度均由患者自身控制。
（九）容积支持通气（VSV） VSV是一种智能化通气模式，在预设分钟通气量后，患者以自主呼吸启动呼吸机通气，呼吸机自动测定每一次通气的顺应性并调节下一次通气所需压力支持水平，从而维持潮气量相对稳定。
（十）压力调节容量控制通气（PRVC） PRVC是一种智能化通气模式，在预定潮气量，机械通气后每一次呼吸机自动测定一次患者胸/肺顺应性，根据容积－压力曲线确定下一次要达到预设潮气量所需吸气压力，通常调至计算值的75％，每次调整幅度≤3cmH2O更符合人体生理，同时由于吸气波形为减波，产生同样潮气量所耗压力减少。PRVC兼有VCV与PCV两种特点，但与二者又不完全相同。
PRVC与VSV共同点：①保持较低气道峰压。②减少镇静剂、肌松剂用量。③减少机械通气对循环影响。④病人更舒适。⑤辅助通气取代控制通气。⑥缩短呼吸机撤离时间。⑦减少机械通气肺损伤。
（十一）压力释放通气（PRV） PRV是以气道压和功能残气量的减少来增加肺泡通气，即以间歇的PEEP释放对肺泡通气提供机械辅助。它不同于间歇正压通气和吸气压力支持，后二者吸气压力都是由呼吸机提供，因此气道压是增加，而PRV时，在PEEP释放后呼吸系统被动呼气，气道压显著减少，在下一次呼气时，压力重新增加。PRV时因气道峰压增加受限，因此产生气压伤少。
（十二）容积保障压力支持通气（VAPSV）：是将PSV与容积辅助通气（VAV）相结合，以容积切换通气为基础，在吸气时有两个流速系统供气，直到预设潮气量完成，当PSV不能达到预设潮气量时，VAV气流补充潮气量不足部分。
（十三）高频通气（HFV）①高频正压（HFPPV）60～120次/s②高频喷射（HFJV）100～400次/s常用100~150次/s③高频震荡通气（HFOV）500～3000次/s最好600～900次/s。其特点为潮气量小〈死腔（50—100ml），气道阻力低，提高氧分压较好，对二氧化碳排出有一定影响。
（十四）其他少用通气模式：如（1）吸气末正压通气（2）呼气末负压通气（3）呼气延迟（4）反比通气（5）间歇正负压通气（6）气管内吹气（7）液体通气（8）分侧通气（9）叹息通气等。
机械通气方式已由70～80年代有创通气逐步进入到无创伤机械通气。经鼻或口鼻面罩无创伤性机械通气已广泛用于临床及家庭机械通气。近几年来由于改进面罩材料及采用充气低压面罩能最大限度适合于患者鼻面部结构，密封较好，大大减少漏气，使无创机械通气效果好。呼吸机模式选择已由定容性强制性机械通气，逐步向更符合人体呼吸生理允许自主呼吸及机械通混存，以压力调节模式为主呼吸模式。既达到通气效果又大大减少机械通气并发症。
呼吸机调节
通气方式选择 在确定应用呼吸机进行通气时，首先根据病情选择一种适宜的通气方式，首先确定给予病人提供多少机械通气，再考虑减少气道压力减少机械通气肺损伤。其中主要通气方式有：IPPV、CPAP、IMV、SIMV、PSV、MMV和PEEP、BIPAP、PRVC、VSV、PAV、MVV。如果病人（1）无自主呼吸或自主呼吸很微弱，（2）虽有自主呼吸但频率特别快，（3）气道阻力特别高，（4）伴有明显呼吸肌疲劳或极度衰竭，可采用IPPV控制通气。对有自主呼吸可去掉自主呼吸应用IPPV控制通气。对于有自主呼吸不伴有明显呼吸肌疲劳，根据病人情况及心功能采用CPAP、IMV、SIMV、PSV、MMV、BIPAP等通气方式。对于有气道痉挛产生内源性PEEP，可根据情况及心功能情况，选用PEEP或CPAP或BIPAP等通气方式对抗内源性PEEP。
通气参数调节
吸氧浓度 在应用呼吸机时，开始为迅速缓解低氧血症可应用较高氧浓度，此后根据测定PaO2结果调节。一般以PaO2&8Kpa时尽量应用低浓度吸氧，如吸氧浓度&60％才能维持PaO2&8Kpa以上时应考虑应用PEEP。
呼吸频率、潮气量、每分通气量、吸/呼时比 应根据病人身高、年龄、性别计算出潮气量、每分通气量的一般数值，还要结合PaCO2、血压、心功能、肺顺应性及气道阻力等进行调节。不同呼吸机潮气量调节不一样，有的呼吸机直接数字显示，有的呼吸机通过吸气时间、流速来计算。有的辅助通气是通过调节吸气压力调节潮气量。
呼吸频率及吸/呼时比要根据二氧化碳分压高低及心功能、血压进行调整。呼吸频率慢，吸呼时间均延长，气流缓慢有利于气体分布，改善V/Q，使气道压力上升不快，不易发生气压伤，对心功能影响小。呼气时间长有利于二氧化碳排出，也利于心功能及血液回流。
对于慢阻肺采取潮气量稍大，呼吸频率慢，吸/呼时比延长较好。但近年来对于机械通气造成肺损伤的认识，认为小潮气量快频率通气既能达到有效通气改善呼吸功能，同时也减少肺损伤，即容许性高碳酸血症（PHC）。对于ARDS、肺纤维化、肺水肿等主要以限制性通气障碍的，应用小潮气量，较快呼吸频率，可降低吸气压，减少弹性阻力及呼吸功消耗。
吸气流速 在慢阻肺病人吸气流速越快，气体分布越不均匀，气体分布不均匀不利于V/Q。另外，吸气流速越快，气道压力越高。吸气流速与潮气量及吸气时间有关，可根据不同类型呼吸机及病情调整三者关系。
吸气压力调节 吸气压力越高越易产生气压伤，对循环功能压影响越大。容量切换型呼吸机应设置一个最高压力，当压力超过此范围，安全阀开放。压力切换型呼吸机应设置一个适当吸气压来决定潮气量。在保证正常肺泡通气及血气情况下，尽量使用最小吸气压及最短吸气时间。
吸气末压调节 吸气末压又称为屏气压，屏气压为了改善气体分布，改善V/Q，但过长的屏气会加重心脏负担，一般不超过呼吸周期20％。
呼气末正压调节 在PEEP、CPAP、BIPAP等通气方式中呼气末均为正压，调节压力即能达到扩张气道，膨胀肺泡，改善顺应性，又不影响心脏功能，同时吸氧浓度又不高为标准。
触发灵敏度调节 辅助通气、辅助－控制制通气、IMV、SIMV、PSV等方式均要正确设置触发灵敏度。一般为－2cmH2O――4cmH2O为宜。触发灵敏度过高则气道内任何微小压力改变均可触发机器通气，造成人机对抗。触发灵敏度过低，会加重呼吸肌疲劳。近几年生产多功能呼吸机触发多采用流速触发，以减少因触发而消耗自身呼吸功。
报警系统调节 不同呼吸机报警系统参数不同，要参照说明书及上述各项参数和病人临床病情设置适当报警参数。
湿化温度 一般湿化温度为34～36℃。
机械通气与自主呼吸协调
机械通气早期 如果考虑有明显呼吸肌疲劳，要去除自主呼吸应用控制通气。自主呼吸可以通过皮囊过渡增加潮气量及频率来完成，也可吸入高浓度氧及应用镇静剂、肌松剂去掉自主呼吸。对于无明显呼吸肌疲劳或自主呼吸比较强不易去掉者，可选用“人机共存”通气方式如IMV、SIMV、PSV、CPAP、辅助、辅助－控制PRVC、VSV、BIPAP、PAV、MVV等通气方式。常用药物有如下几种：镇静剂，吗啡类，亚冬眠，肌肉松弛剂等。
治疗过程中，随病情好转，自身呼吸肌疲劳恢复或原发病得到控制，自主呼吸要恢复并逐渐增强，这往往是病情好转的标志，但此时如仍用控制通气即发生人机对抗现象，此时应及时更换通气方式。
需要指出的是因为病情加重，氧耗量增加，二氧化碳产生增加，痰液阻塞，支气管痉挛，疼痛烦躁不安，出现肺水肿，左心功能不全，肺不张，呼吸机封闭不严漏气，呼吸机调节不当，潮气量及每分通气量不足，触发灵敏度不当等多种原因造成人机对抗，此时应根据不同原因及时调整。由于新的通气模式出现允许“人机共存”通气，更符合人体呼吸生理，因此镇静剂、肌松剂应用越来越少，并尽可能不使用肌松剂及镇静剂，以勉延误脱机时机及延长带机时间。
呼吸机撤离
病人一般情况良好，病情稳定，感染控制，循环稳定，营养状况良好。
呼吸功能改善，自主呼吸增强经常发生人机对抗，自己排痰能力增强，吸痰时停机无呼吸困难、紫绀及二氧化碳潴留，循环稳定，降低呼吸机参数自主呼吸能代偿。
血气分析稳定。
无水电酸碱紊乱。
肝肾功能正常。
生理指标：①最大吸气压≥-20cmH2O。②肺活量&10~15ml/kg。③自主呼吸潮气量&5ml/kg,深吸气&10ml/kg。④FEV1.0&10ml/kg。⑤静息MV&0.1L/kg，最大通气量&2倍的静息MV。⑥FIO2＝1.0时，P(A-a)&40~80Kpa(300~500mmHg),PaO2&40Kpa。⑦FIO2&0.4时，PaO2≥8Kpa(60mmHg),PaCO2&6.7Kpa(50mmHg)。⑧QS/QT&15%。⑨死腔/潮气量&0.55~0.6。⑩肺顺应性&25ml/cmH2O（静态，正常60～100ml/cmH2O）。（11）肺动脉氧分压&5.2Kpa(40mmHg)。(12)PEEP &5cmH2O。(13)口腔闭合压(Pm0.1)&4cmH2O。
直接撤机 自主呼吸良好，不能耐受插管或出现明显并发症可直接停机。临床一般不采用此种方法。
间断停机 一般用于简单呼吸肌无PSV、IMV、SIMV、CPAP、PRVC、VSV、PAV、MVV等通气方式的呼吸机。采取停机时间先白天停机，然后晚上停机。先从数分钟开始逐渐延长停机时间。间隔时间由长变短，最后完全停止。
采用IMV、SIMV、PSV、CPAP、PRVC、VSV、PAV、MVV、BIPAP通气方式 这是目前临床应用最多的方法，可单用一种方式，也可两种联合应用。逐渐减少上述各种参数，最后完全停机。这种方法停机过程中不易发生呼吸机疲劳，更符合生理，成功率高。
撤机失败原因 ①未达到撤机条件盲目仓促撤机。②呼吸肌萎缩营养不良，自身呼吸肌不能维持正常肺泡通气的需要。③病情不稳定或再度加重。④感染控制不理想，痰多，自身排痰能力差。⑤不适当应用镇静剂。⑥撤机速度太快。⑦心理障碍。
容积损伤（Volutrauma） 传统观念认为气压伤（Barotruma）的发生原因是气道压过高，造成肺泡压增高和肺泡损伤。近年动物实验和临床观察到即使气道压和肺泡压不增高，只在肺泡容积过高就可能造成肺损伤。因此，这种损伤的根本原因是肺泡容积过高，肺泡跨壁压过大，而气道压的升高并不是必需的。故许多学者主张将其改为容积性损伤。这一新概念的提出，改变了我们传统的通气策略。传统的超大通气量与慢通气频率方法不再适用于临床病人，而较小通气量与快频率方法更有利于病人。因临床上不易将气压与容积损伤区别清楚，较高的容积的必然伴有较高的压力，故称为气压－容积伤（Baro-Volutrauma）。
允许性高碳酸血症（PHC） 是指为了避免传统机械通气的肺损伤、循环抑制和撤机困难等不良作用所采用减少VT，允许PaCO2有一定程度升高的一种策略。在各种重症肺疾患，肺内存在严重通气不均匀，行常规通气可引起正常或接近正常的肺泡过度充气，吸气末肺泡容积和压力增加，导致肺损伤，循环抑制，通气/血流比例失调、撤机困难等。目前已证实PHC通气策略在ARDS和COPD患者增取得较好效果。PHC允许PaCO2不宜高于50—100mmHg最好为国为民70—80mmHg以内。，PH不低于7.200为宜。颅内高压，脑血管病及严重的代谢性酸中毒是PHC禁忌症。
通气策略的转变 由于容积性损伤和PHC等概念的提出；通气策略发生了明显的改变。具体表现为：①不再主张以超生理的通气量（VT10-15ml/kg），较慢通气频率（F10－15次/分）来维持正常PaCO2和PaO2，而选用较符合实际的通气参数：（VT5-12ml/kg），F15－25次/分，且允许一定程度的PaCO2升高。②在选择通气模式时，不象80年代那样以“容量转换”通气模式为主，而主张用“压力转换”型的多种通气模式，尤其是提供部分通气模式，如PSV（压力支持通气），PAV（成比率通气）、VSV（容积支持通气）、PRVC、MVV等。
家庭机械通气
1．HMV主要用于①对于神经肌肉病变引起呼吸功能不全患者，长期HMV可以维持生命并提高存活率。②减少耗氧量及呼吸功，防止呼吸肌疲劳。③纠正某些疾病引起缺氧及减轻缺氧性肺动脉高压和肺心病等一系列缺氧所致病理生理改变如睡眠呼吸暂停综合症等。
2．HMV方法 主要有经鼻或口鼻面罩间歇正压通气（IPPV或NIPPV）、压力支持通气（PSV）、持续气道正压（CPAP）及双水平气道正压通气（BIPAP）。尤其是BIPAP自主呼吸和控制呼吸均可应用，不影响自主呼吸，自控通气转为CPAP很平稳，平均气道压比控制通气低，无压力峰值，对血液动力学影响少，应用较常规呼吸机NIPPV舒服，长期应用与增加患者护理和经济负担。一般认为HMVT对限制性胸壁病变或神经肌肉病变所致呼吸功能不全疗效优于COPD患者。一般每24小时通气8～20小时，也可每通气2～3小时休息1小时，总共每24小时通气18小时，持续应用数天到数周不等。
营养支持疗法
建立人工气道后，由于不能进食或进食不便，再加上消化道功能不良，食欲差造成营养不良。因此，机械通气时营养支持尤为重要。营养情况对呼吸功能恢复及撤机影响极大，越来越受到广大医护人员的重视。
营养不良对呼吸功能的影响
1．营养不良使呼吸肌贮备能力下降，呼吸肌易于疲劳。膈肌活动对维持呼吸功能尤为重要。膈肌运动程度直接预示呼吸功能代偿能力大小。膈肌重量下降与体重下降有显著关系。当膈肌厚度减少25％时，跨膈肌压减少66％。同时由于膈肌、肋间肌变薄，收缩力下降易于疲劳，最终造成呼吸功能贮备能力下降。
营养不良还影响通气驱动力，降低呼吸中枢对氧的反应。
营养不良时，肺泡及支气管上皮修复功能下降，在气管插管或切开压迫部位更易发生溃疡、出血、增加并发症。
严重电解质及微量元素缺乏也可引起呼吸肌无力。
营养不良时，病人预后较差，死亡率高。
营养不良时撤机困难。由于撤机时病人必须有充分呼吸驱动力及呼吸功能贮备，同时病人必须有充分咳痰能力及其他呼吸指标。营养不良时上述指标达不到撤机要求，因而引起撤机困难或失败。有人统计蛋白及能量不足时，只有55％病人可顺利撤机。因此营养不良是撤机困难和失败的一个重要因素。近几年来营养问题倍受重视，成为机械通气中不可忽视的问题。
监测与护理
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临床病情观察 应用机械通气后，患者的神志、紫绀、呼吸困难、脉搏、血压、心率、尿量等均会逐步改善，两侧胸部动度适度并对称。这些生命指征一旦恶化，应及时寻找原因并予以纠正。
呼吸机监测 机械通气时应随时观察呼吸机运转情况及连接是否正常，观察呼吸机各参数是否准确及呼吸机自身监测报警系统，同时结合病情及时发现异常及时纠正。
动脉血气监测 使用呼吸机半小时后应做血气分析，二小时再复审。因为半小时血气明显改善，2小时达到稳定。血气分析最直观地显示机械通气是否达到机械通气的目的，而且血气分析方便快捷。如果血气分析不理想，应寻找原因调节呼吸参数，经调理后半小时再复查血气分析，直到满意为止。
心脏监护 机械通气为正压通气影响静脉回流及心脏收缩功能，因此机械通气会引起左心功能不全和低血压等并发症。在机械通气后应监测病人血压、心率、节律、中心静脉压、肺毛楔压等，了解心脏功能并及时处理。
其他脏器功能监测 机械通气过程中应注意有无消化道出血及肝功、肾功及水电酸碱平衡失调。
气管插管的护理 ①为减轻插管对咽、喉压迫，头部稍后仰并定时稍做左右转动，以变换导管压迫点，防止局部受压时间长而损伤。②随时观察气管插管的深度及时发现导管潜入－侧支气管或滑出，同时在枕后将系带打死固定好气管插管，防止导管上下移动损伤支气管粘膜。③经口插要注意选用适当牙垫防止病人将导管咬扁，同时也要注意固定牙垫。④加强口腔护理，应经常清洁口腔。⑤为防止气囊长期压迫气管粘膜引起溃疡坏死，应每1～2小时放气一次，每次5～10分钟。⑥对于神志尚清但较烦躁患者，注意防止患者拨管。⑦拨管后严密观察病人临床症状及血气分析，并注意协助病人清除气管内分泌物。
气管切开的护理 ①妥善固定气管切开导管，防止脱出，缚带松紧适当能容纳一指为度。②注意导管与呼吸机连接后适当支撑管道，不要把重力压于导管，以免压迫气管而造成坏死。③导管气囊充气要适度，既不漏气又不会因压力过大压迫气管，影响局部血循环致粘膜坏死。④定时清洗内套管，每日消毒内套管2～3次，在窦道形成后，每周更换一次外套管。⑤注意气管切开周围清洁护理。⑥气管切开套管位置应在正中，并固定牢，防止随呼吸左右摆动而致血管禹伤引起大出血。
保持气通通畅定时吸痰 无论气管插管还是气管切开最重要的是保持气道通畅。应根据痰液性质、多少决定吸痰间隔时间，每次痰持续时间不超过15秒。吸痰动作应轻柔，以免刺激和损伤气管粘膜。吸痰前后要加大氧流量防止痰引起血氧分压下降。吸痰管深度不宜过深或过浅，不宜越过隆突。吸上呼吸道及口腔管与吸下呼吸道的管分开，最好每次换一根吸痰管。吸痰时负压不宜过大，吸痰时控制负压，将吸痰管到达理想位置后然后松开负压旋转向后退，切忌上下反复抽动吸痰管。吸痰前后要滴入湿化液。
气道湿化 由于机械通气及气管插管或切开，使上呼吸道失去对气体的湿化和温化作用。湿化不足会造成痰液粘稠、结痂阻塞呼吸道引起通气障碍、肺不张和肺部感染等，甚至阻塞气管插管或切开导管引起窒息。每天湿化液量约300～500ml左右，湿化标准以气管内吸出的痰为白色清亮卡他样痰，且痰液稀薄易吸出为湿化充分的标准。湿化具体方法详见有关章节。
口腔护理 机械通气时口腔护理尤为重要，防止口腔细菌及其他病菌及口腔分泌物进入呼吸道，加重或诱发呼吸道感染。经鼻插管或气管切开的清醒病人，每日用3％硼酸或3％双氧水或灭滴灵漱口，每天3～5次。不能合作或经口插管者要小心地进行口腔护理。每天3次。口腔护理时要将气囊封闭，以防清洗液进入气管。注意口腔有无霉菌感染。
胃管放置和胃肠营养 机械通气放置胃管可以减轻胃肠胀气，并抽取胃液测定PH、潜血等检查，可注入药物。发生消化道出血可经胃管用药物治疗。另外，经胃管可进行胃肠营养。放置胃管注意不要误入气管内。
其他一般护理 包括帮助病人翻身拍背排出痰液，防止肺不张。褥疮的护理、眼睛的护理、尿路感染的预防和护理、静脉炎预防等。
并发症及防治
机械通气在改善通气和换气的同时，由于形成反常气道内正压通气，建立人工气道，长期高浓度吸氧和呼吸机应用等，从而引起一系列并发症，应引起临床医生高度重视，并及时处理。
由于选择不适当潮气量、频率、吸/呼比、气道压力、通气方式或呼吸机故障等引起一系列并发症。
通气不足 通气不足多由于①气囊封闭不严，呼吸机管道（包括湿化瓶及呼吸机气囊）漏气等。②呼吸机调节不当或出现故障。③通气方式选择不当。④病人对通气量需求增加。⑤肺、胸顺应性下降或气道阻塞时应用定压型呼吸机即呼吸机类型选择不当。⑥病情变化，人机对抗。
密切观察临床并通过监测血气如二氧化碳分压持续不下降或下降不理想，标志机械通气不足，再寻找上述原因。如果呼吸机测气道压力低或用模拟肺拟肺测潮气量不足，标志气道漏气，应检查气道，监测呼吸机参数，根据血气氧分压和二氧化碳分压调整呼吸机。根据病情尤其是病人自主呼吸情况选择合适的通气方式。另外注意呼吸机类型选择及有无人机对抗现象。如病情恢复时出现对抗，可间断停机或改用SIMV、PSV等通气方式。如果病情未恢复，可去掉自主呼吸采用控制通气。
通气过度或呼吸性碱中毒 主要原因（1）呼吸机参数设置过高。（2）辅助呼吸时，病情恢复，自主通气量增加，过度通气引起呼吸性碱中毒。呼吸性碱中毒可引起心输出量下降、心律失常、脑血管收缩、脑缺氧、氧解离曲线左移、躁动不安、抽搐等。
出现上述临床症状时，二氧化碳分压过低，应根据病情及二氧化碳分压及病人自身情况设置适宜的呼吸参数。另外注意病人自主呼吸增强要及时调节辅助呼吸频率，出现呼吸性碱中毒时减少潮气量、频率、延长吸/呼比及增加死腔等。辅助呼吸的病人可减少呼吸机的频率。呼吸性碱中毒时出现神经症状应用镇静剂，并注意处理电解质紊乱。在机械通气早期注意不要操之过急，使二氧化碳分压下降过快。一般使其在2～3天内下降到理想水平。
肺损伤 多由于①潮气量过大。②潮气量过小。③吸气压过高、PEEP过大，使平均气道压升高。④吸气流速过快，肺内气体分布不均。⑤肺组织弹性差包括肺大泡。⑥吸气时间长，引起间质气肿、气胸、纵隔气肿、皮下气肿等。如果机械通气病人出现躁动不安、呼吸困难。紫绀加重、颈部皮下气肿、患侧鼓音、呼吸音弱、低血压等，应及时拍胸片。
根据病情及肺顺应性选择适当潮气量、压力上限、PEEP等。对原有肺组织弹性差，应尽量采用低压通气。一旦出现气胸，及时采取闭式引流。
低血、休克、心输出量下降 多由于①正压通气使静脉回流受阻，回心血流量下降。②肺泡压升高，血管床受压，右心室负荷加重。③正压通气使心脏、大血管受压，心脏舒张受限等均造成低血压休克，心输出量下降。
应调节呼吸机参数，降低气道压及胸内压，减少对心输出量的影响。早期一定程度的血压下降，通过神经反射调节，血压可恢复，无需特殊处理。密切观察监测血压、中心静脉压、心输出量、血容量等。如果血压下降幅度大，时间长，注意呼吸机参数调节，降低胸内压，同时注意补充血容量，必要时应用血管活性药物。病情允许尽量采用辅助通气方式，增加自主呼吸。
心律失常 可出现各种心律失常，以房性为多。与酸中毒、缺氧、高碳酸血症、电解质紊乱及药物等有关，及时寻找病因，对症处理。
胃肠胀气及消化道出血 由于（1）气囊封闭不好。（2）而罩加压呼吸。（3）气管插管过浅。（4）过度通气及其他原因引起碱中毒，引起胃肠胀气。消化道出血多由于激性溃疡、胃粘膜淤血、缺氧、高碳酸血症等或原有消化道病变引起。针对上述情况对症处理，胃肠减压、应用抗酸剂及止血剂等。
肺不张 多由于（1）通气不足，（2）痰液阻塞，（3）肺部感染，（4）高浓度吸氧，（5）插管过深等引起。临床症状不缓解，呼吸音低，胸片可帮助论断。应加强湿化、吸痰、翻身。拍背，应用抗生素，避免高浓度吸氧，增加通气量，使用叹息通气等措施。
深部静脉血栓 长期卧床体位固定，脱水血流缓慢粘稠，胸内压增高，静脉回流减少减慢，易形成深部静脉血栓。血栓脱落形成肺栓塞。针对病因进行预防，定期应用肝素。
营养及代谢异常 机械通气进食减少发生水电酸碱失衡，机械通气导致抗利尿激素分泌增多，胸内压升高，淋巴回流受阻，体循环毛细血管压力升高，使淋巴液产生增多。应用呼吸机后肾功能受损或输液过多等均造成水钠潴留。由于进食差可发生营养不良。临床上应针对上述病因进行处理。
颅内压增高 机械通气致气道内压升高，气道内压经胸腔传导到椎孔，引起蛛网膜下腔容量下降，脑脊液压力升高。
肝肾功能障碍
人工气道有关的并发症
（一）气管导管阻塞 多由于①气道湿化不充分，分泌物结瘀阻塞。②导管扭曲、压扁。③气囊充气不匀，气囊阻塞导管口。④气囊太松滑向导管口。⑤体位改变，导管口紧贴气管壁。⑥插入导管太细等原因引起。临床上应加强湿化吸痰，在插管前选择选择检查好气管插管，选择适当型号。如果导管阻塞会发生窒息，应立即拨管，同时根据病情决定是否再插管。
（二）导管过深误入一侧主支气管内 多由于插管过深或固定不牢，气管插管滑入所致。表现为呼吸困难、紫绀、气道压升高、双侧呼吸音不一样等。针对上述病因处理。
（三）导管脱出 多由于导管固定不牢，病人翻身、呛咳。躁动等使导管脱出。也有病人自己拨出。一旦脱出，如果病人无自主呼吸应立即插管。
（四）气管粘膜溃疡 多由于：（1）气囊压力过高压迫缺血坏死。（2）导管固定不牢，上下活动磨擦。（3）气囊充气不匀，部分压力过高。（4）时间长，导管过硬。（5）感染。（6）吸痰负压过大等原因所致。临床上应针对上述病因处理。
（五）皮下、纵隔气肿 多发生在气管切开的病人。可能由于：（1）早期气管皮肤窦道未形成，切口较大，导管过细，气体进入皮下。（2）导管插入皮下或纵隔，或导管滑入皮下。（3）气管粘膜溃疡、坏死，穿透气管壁。少量皮下气肿可不作处理。发生严重纵隔气肿，应扩大皮肤切口，剪开缝线使气体溢出。
并发呼吸道和肺部感染
呼吸道和肺部感染由于：①病情严重，抵抗力差，各种抗生素和激素的应用。②人工气道使气管直接与外界开放，病原体直接进入呼吸道。③吸痰等气道管理污染机会多。临床以G－杆菌为多，尤其是绿脓杆菌，不动杆菌、克雷伯杆菌、大肠埃氏菌也有金色葡萄球菌，厌氧菌、霉菌等感染。主要预防措施包括：①医护人员接触病人前后认真洗手。②进行检查、切开、吸痰及呼吸机操作、雾化治疗等，应注意无菌操作和定期消毒。③呼吸机管道及时更换消毒。④吸痰时注意无菌操作。⑤严格掌握抗生素、激素使用指征。⑥进行室内室气、地面消毒。⑦气道分泌物定期培养。⑧呼吸道局部应用抗生素。⑨发生感染，应根据培养及药敏选择有效抗生素。
扩展阅读：
《内科学》第四版
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呼吸衰竭人工呼吸气管插管
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& & 机械通气即使对当时的我来说也过于专业，过于艰深，过于头大。不过世上无难事，只要肯攀登......只要你用得多了，再肯钻研，再加上死的人多了（熟练专业的医生真的都是病人的尸体堆出来的），自然很快就熟练了...不过我现在应该基本都忘光了......至少当时急诊科我经常用，其他人用得怎样大家就自行想象好了，至少那个对我极刁钻苛刻的副主任还专门出去进修学习呼吸机很长一段时间呢，不过估计他是当假期玩乐去了，回来的表现大家自行想象好了，反正怎样都绝不会过分的......
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& & 我决定元宵后继续生死之类的话题似乎更好一些，敬请大家期待/等待。
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超大游击队员
LZ能不能介绍几所医科大学/医学院？能说说LZ对这些医学大学/医学院的评价么？
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srrtass 发表于
LZ能不能介绍几所医科大学/医学院？能说说LZ对这些医学大学/医学院的评价么？
& & 不能。
& & 我所在的省医科大学/医学院很少。省外的我接触的很少，而且因为我站不到那个层面上，没有那个资格和条件介绍和评价。
& & 另一个文无第一武无第二。医学和文有些类似，这个理论、实践、学说、观点也很多，有的是有争议或者干脆是有矛盾的，但是两方说的都很有道理啊很有道理......介绍或者评价的时候主观因素太多，很容易引起歧视/偏见/争议/地域争端/流派争论/领导不爽之类的。
& & 比如，我的家庭出身于兵团。但我没有在兵团的医科大学/医学院学习，而是在地方上的医科大学/医学院学习。毕业后也在兵团和地方上的医院都工作过。地方上和兵团上的区别，优缺点都很明显，各有千秋。但总的来说可能有些小争议/小矛盾/友好的竞争/比拼什么的...闹得比较厉害的时候兵团和地方互相敌视/仇视/互不往来之类的。我就不给自己找麻烦了...
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pretty 发表于
& & 我所在的省医科大学/医学院很少。省外的我接触的很少，而且因为我站不到那个层面上，没 ...
谢谢了……其实我也只是无聊问问，LZ回了这么多，再次谢过……
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超大游击队员
坐等LZ更新……
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& & 昨晚单位大楼配电盘烧毁，才来电，一堆事，稍后更新...
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& & 接着中将继续说...
& & 中将第一天入院主任开了许多液体，结果跑针没有打完。内科夜间值班只有一医一护，又碰上这么危重的病人（关键是还没有家属陪同看护），科里还有三四十个病号（内科病人+儿科病人），夜间这个医嘱执行力度如何大家就可以想象了，能过几个小时过去看看中将是死是活就已经算是非常尽责了......剩下的我就不再说了...
& & 第二天早晨自然是例行的晨会交班，例行的晨会交班完了自然是例行的主任带队查房（算不上大查房，主任就这么一个小科室，也不兼院里的其它行政职务（可能是也兼不上...），小医院也不搞科研，危重病人也不多，自然也不是很忙，所以他就有时间天天带我们这些小的查房...大医院或者实习的时候科主任查房的时候可以叫得上是大查房，因为每周难得查一次或者两次，每次都是带着科室里的全部医生（包括进修、实习之类），少说也浩浩荡荡十几号人，多了就二十几号人，声势浩大无比，我们这些有幸管床的实习生每次大查房前都把手头的病人情况倒背如流，事先还做很多功课恶补什么的，免得大查房时科主任发问不知道丢人现眼...当然了大查房时能学到很多知识，解决很多疑难病例甚至会诊之类......）
& & 这个科主任看到昨天他下的液体到现在还没有执行完当然就非常愤恨了，他大声责骂、咒骂、辱骂护士/护理，按照他经常挂在嘴边说的，以前他还打护士呢...我是没有见过，也不知道真假......但是反正无论如何我们那个能在手指头上打针的护士长脸上挂不住了，又带了一堆护士围在中将身边忙活了好一阵，这次成功的开了3条顺畅的输液通道......然后我就很高兴的看着液体顺利流淌进了中将的身体......想着这下中将可是有救了......
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超大游击队员
这群妻离子散的真可怜……
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& & 几个小时以后（可能是一个小时，也可能是两个小时，两个小时左右的可能性大，因为时间太久记忆不清...但很肯定不是下班的时候），我可能正在写病历，也可能正在写病历正在和同事聊天，也可能正在写病历正在和护士聊天...有人发现中将的监护心电图不是正常心跳，一发喊一堆人就进去了，我当然跑在前面，一看除颤仪上的心电图，尼玛的只有偶尔的偶发的几个心跳波形，波形还特马的有气无力像个弱小的小菜苗一样。赶紧一堆人就开始胸外按压，心三联呼三联什么的就上去了，我则试着充电除颤（看完那盘除颤仪的说明录像带后总是想着试着用用...就像小孩子玩鸟鸟的那种感觉一样...男人们都懂的...），小医院除颤仪很少用，当然是没有导电膏的了（估计主任之类的不知道放到哪里去了或者珍藏起来等着生孩子之类...）
& & 前面说了中将很消瘦，消瘦到肋间都凹下去了，而且皮肤角化起皮，再加上这个没有导电膏，200J上去一除颤就闻到烤肉的香味了，而且除颤部位的皮肤就像烤肉一样变得黄灿灿的...第二次360J上去这个烤肉的香味就无比浓烈甚至有些糊味了，除颤部位的皮肤不止黄灿灿...甚至有些烤焦的感觉了......
& & 这个除颤自然是无效的，因为没有开发呼吸道，没有插管...不知道从什么时候开始（好像我们学校学习的时候）就没有人示范或者做人工呼吸（教的时候自然是教的，不过...传染病那么多...艾滋啊...肝炎啊之类的，再加上病人往往都是老人，病人，连老师都不做人工呼吸，潜移默化自然没人做了...估计如果是青春靓丽的美女或者是心仪的女神，个个都会奋不顾身抢着做人工呼吸或者大打出手的吧...不过我是从来也没见过这种场面...），再加上没有导电膏，能量都消耗在皮肤上了，自然除颤无效。
& & 不开放呼吸道人工辅助呼吸补充空气/氧气，再多的按压，再多的心三联呼三联，再多的电除颤（短时间内有效的电除颤可以恢复心跳）最终都是无效的...
& & 两次除颤后我就完全放弃了抢救，再除下去我觉得我有点厨子的感觉了，这样不好，也可以说是不尊重病人。放弃了抢救后一会心电图就直线了，然后大家就鸟兽散，然后护士就开始尸体处理了...
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本帖最后由 pretty 于
16:25 编辑
& & 中将死亡的时候青春痘不在病房，他回家拿各种东西/物品准备长期陪护来着，等到他来到病房看到中将已经驾鹤西去大吃一惊/震惊/惊慌到说不出一句完整的话来，手足无措的样子/表情连我见惯生死的铁石心肠都仿佛被什么东西触动/拨弄了，触动到我无法用语言表达/表述的程度，我只有陪他默哀了几秒钟然后给他述说中将死亡的大概时间和情况，然后让他通知单位，他很快就带着震惊未消的表情走了，然后很快就有人来抬走中将，结账处理后事......
& & 兵团有一个好处：不管这个人怎样，死了以后单位都是管烧管埋的，不论是否有家属，不论是否退休在位于否，大部分时间还会开个追悼会，往往是工会领导之类的组织人员，车辆，场地，吃饭之类的，土葬的时候管棺材，火葬的时候管骨灰盒。如果没有家属，就是单位出钱了。管这块的小领导曾告诉过我，为了伟大的革命事业，兵团的人来自五湖四海，什么地方的人都有，往往有鳏寡孤独的人，不论地位身份职务职位什么的，这样的人有些对后事是非常看重的，这个工作做得好，既可以慰籍死者，又能让生者安心放心，所以是常规工作...想来中将也能很好的被烧掉（我们那里不知道从什么时候起那里一律火化，不能幸免，少数民族例外），说不定还能有个和他地位相称的骨灰盒放他的骨灰呢......
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& & 尸体处理
& & 自然灾害遇难者的尸体一般不会引起传染病的流行，但应认真做好人与动物尸体的卫生处理。
& & 尸体处理的一般要求
& & 对逝者处理时必须给予充分尊重的原则；
& & 及时就地清理和尽快掩埋处理的原则；
& & 必须需要辨明身份而不能马上处理者，存放时间应尽量缩短。
& & 尸体暂时存放地的要求
& & 存放地点应远离水源、避开人员活动区，避开低洼地。
& & （一）存放时间在平均气温低于20℃的情况下，自然存放不宜超过4天，放入存尸袋的可适当延长存放时间，但应在尸体上下洒盖漂白粉，降低尸体腐败的速度，减少异味，尸体出现高度腐烂时应及时进行火化或掩埋处理。
& & （二）条件许可的情况下适宜适当集中存放，便于管理。
& & 尸体包裹要求& &
& & （一）首选统一制作的裹尸袋。
& & （二）可因地制宜选用逝者生前使用的被褥等进行包裹。
& & （三）在尸体高度腐烂时在裹尸袋内要加棉织物吸收液体，并适当喷洒漂白粉或其他消毒除臭剂。
& & （四）尸体的包裹要尽量严紧结实。
& & （五）对轻度腐烂的一般性尸体，无须进行消毒除臭处理，为减轻周围环境的臭度，在尸体周围环境可适当喷洒消毒除臭剂。
& & 尸体的运输要求& &
& & （一）要求有专门的尸体运输车辆。
& & （二）尸体装车前要在车厢里衬垫液体吸收物，液体吸收物清除前需对液体吸收物与车厢进行用漂白粉等进行消毒处理。
& & （三）进行尸体运输尽量选择人群较少的路线。
& & 尸体的掩埋要求& &
& & （一）火化处理场可运行,有条件进行火化处理的应为首选方法。
& & （二）对甲乙类传染病死亡者，应做彻底消毒后，以最快速度运出火化或者2M以下深埋。
& & （三）对高度腐烂的尸体应进行消毒除臭处理。
& & （四）尸体埋葬的场所应由当地政府指定，不得随意乱埋。
& & （五）选用土葬，应尽可能选择2M以下深埋的方式；埋葬人数集中量大时或有特殊原因不能选择深埋方法时，如为避免对地下水的污染等，经现场卫生专家集体决定可选用浅埋（1M）的方法。
& & （六）在城镇、村外选择好埋尸地点，在便于运输又在不影响城镇、村容的地点选择尸体掩埋地。应选择土壤结构结实、地下水位低的场所；掩埋场所还应选择地势较高的地点；埋葬地点必须远离水源地；尽量选择人口密集区的下风向。
& & 场所消毒要求& &
& & 尸体清理后需要对其场所进行消毒处理，可选用漂白粉液喷洒。
& & 尸体清理工作人员防护要求
& & 一般尸体的清理、运输人员需要一定的防护意识和卫生防护设备，要戴医用防护口罩、穿着工作服、戴手套、穿胶鞋。尽量避免意外擦伤，出现外伤时需要及时进行医疗处理。应注意及时洗手并注意个人卫生。
& & 动物尸体处理要求
& & 对环境清理中清出的家畜家禽和其他动物尸体应用漂白粉或生石灰处理后进行深埋处理。
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& & 医院中死亡病人的尸体处理称为尸体护理，由护士/护理执行。
& & 尸体护理
& & 一&&目的：
& & 1)使尸体清洁，维护良好的尸体外观，易于辨认。
& & 2）安慰家属，减少哀痛。
& & 二&&操作前准备
& & 1.评估
& & 患者评估：
& & 1）接到医生开出的死亡通知后，进行再次核实，并填写尸体识别卡。
& & 2）通知死者家属并向丧亲者解释尸体护理的目的、方法、注意事项及配合要点。
& & 2.计划& &
& & 护士自身准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩，戴手套。
& & 用物准备：
& & 1）治疗盘内备血管钳一把、剪刀一把、尸体识别卡三张、松节油、绷带、不脱脂棉球、梳子。
& & 环境准备：安静、肃穆、屏风遮挡
& & 三& &操作步骤
& & 1.携用物至床旁，屏风遮挡
& & 2.劝慰家属 请家属暂离病房或共同进行尸体护理
& & 3.撤去一切治疗用品
& & 4.体位 将床支架放平，使尸体仰卧。
& & 5.清洁面部，整理遗容。
& & 6.填塞孔道
& & 7.清洁全身
& & 8.包裹尸体
& & 9.运送尸体
& & 10.操作后处理:
& & 1) 处理床单位& && && && && &
& & 2）整理病历，完成各项记录& && && && && &
& & 3）整理患者遗物交家属
& & 四& & 注意事项& &
& & 1.必须先由医生开出死亡通知，并得到家属许可后，护士方可进行尸体护理。
& & 2.患者死亡后应及时进行尸体护理，以防尸体僵硬。
& & 3.护士应以高尚的职业道德和情感，尊重死者，严肃、认真地作好尸体护理工作。
& & 4.传染病患者的尸体应使用消毒液擦洗，并用消毒液浸泡的棉球填塞孔道，尸体用尸单包裹后装入不透水的袋中，并作出传染标识。&&
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& & 中将的死亡当时的我感到很是突然，不过日后/现在的我倒很是明白他的死因，简单点说就是久饿后被补液撑死的，复杂点/专业点说就是死于水电解质紊乱/失衡/低血钾导致的心跳骤停，俚语点说就是死于科主任的暴力庸俗补液，看来护士/护理执行力差碰到个猪头医生/主任还能保护病人的生命呢，真是塞翁失马安知非福，如果不是护士水平差跑针的话估计中将可能活不到第二天......阿弥陀佛，善哉善哉，真主/安拉/佛陀/基督你们原谅我吧，那时我真的是年幼无知啊......
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& & 有时候静下心来会想到中将，我跟他也没有什么感情，自然也没有什么感触良多之类，但想想一个中将额，就这么死了，死得悄无声息，死得窝窝囊囊，死得邋里邋遢，死于腹泻，死于恶病质，死于舟状腹，死于暴力补液，死得时候身边无人亲近，无人哭泣，无人照顾，无人感慨，甚至无人喝彩叫好，总是让人还是稍微有那么一点点感触的...
& & 一个将军死于战场可以说得上是轰轰烈烈，不是烈士也可以说是个壮士，再不济也可以描绘成个遗臭万年的让人印象深刻的反派名角，很多人想来都很乐意的；要是死于政治阴谋或者明枪暗箭下毒暗杀之类的可以说是悲壮，悲烈，卑鄙什么的，也会有很多人为他感慨良多，悲愤不已；要是死于女人的肚皮或者石榴裙下也算是轶闻，趣事，花边新闻之类的，想来很多色狼/色鬼的理想大概就止于此了；要是死于意外事故，车祸之类的大家也都能接受；要是自然死亡的话大家都会认为是善终了，应该是大多数人理想的状态......
& & 可是这个中将的死亡就是这样了...从他进来到走，我全程参与，全程查体，全程投入，全程治疗，全程观察，全程抢救，全程按压，全程除颤（烤肉的香味啊香味...金黄色的色泽啊色泽，从此牢牢印在我的脑海里，不能去除...）。他死得壮烈吗？当然不；死得悲壮吗？自然不；死得悲凉吗？有一点；死得窝囊吗？好像是；死得其所吗？我无法判断评判。但他的人生真是精彩，真是他玛的跌宕起伏，波浪壮阔，真是他玛的让人觉得尽兴，让人觉得无话可说，剩下的我只有咂着嘴的同时请大家评判，请大家想象，请大家思考了......
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& & 刚好浓墨重彩的写完了中将的死亡。这两天有空再写写不同的生命观或者死亡观吧。这个涉及到宗教，民族，地区，文化，道德，法律，可能会比较敏感，我的看法可能也会比较另类一些，因此我可能会好好总结归纳思虑筹划下，自然一定是会避免触碰高压线或者红线什么，敬请期待...
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& & 临床死亡，百度百科
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编辑本段简介临床死亡是指心跳和呼吸停止。一般在心跳停止5～8分钟内，称临床死亡期，从外表看，人体生命活动已经消失，但组织内微弱的代谢过程仍在进行；脑中枢功能活动不正常，但是尚未进入不可逆转的状态。处于临床死亡期的病员是可能复苏的。若心跳停止超过8分钟，则病人进入生物学死亡期，此时机体细胞已发生退行性变化，病人是无法被复苏的。[1]
编辑本段特点主要特点是延脑处于深度抑制和功能丧失状态，表现为各种反射消失，呼吸和心跳停止，但是组织器官仍在进行着微弱的代谢活动。在脑缺氧的极限时间（4-6min）之内抢救可以恢复血液循环和氧气供给，依然有完全复苏的可能性。然而超过该时间即便可以恢复心肺功能亦不可能恢复意识，称为躯体死亡。
编辑本段人体状况老年人，甲状腺功能亢进，高温环境以及濒死期较长者，临床死亡期经过时间较短。
新生儿，经缺氧耐受训练者，濒死期短或者低温环境内，经过时间较长。
1．&&“临床死亡”离死亡有多远&&．搜狐网 [引用日期] ．
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& & 脑死亡，百度百科
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对于临床上虽有心跳但无自主呼吸，脑功能已经永久性丧失，最终必致死亡的病人，程之为脑死亡。
编辑本段诊断鉴别诊断依据
１深昏迷，对任何刺激无反应。
２自主呼吸停止。
３脑干反射全部消失。
４阿托品实验阴性。
５脑电图呈等电位。上述标准中１-３项为必备条件，且在严密观察和反复监测下判定（至少持续２４小时），并排除中枢抑制药、肌肉松弛剂、毒物和低温因素的影响。
开放分类：
医学 法学 内科学 多字标准医学名词 应用科学 法医学 科学 医学术语
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& & 植物人，百度百科
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求助编辑百科名片
植物人（vegetative patient）：大脑皮层功能严重损害，受害者处于不可逆的深昏迷状态，丧失意识活动，但皮质下中枢可维持自主呼吸运动和心跳，此种状态称“植物状态”，处于此种状态的患者称“植物人”。另外也有植物人乐队。
中文名： 植物人&&
外文名： vegetative patient&&
病变部位： 大脑皮层&&
别称： 去皮质病症&&
病因主要病因
临床症状常见症状
植物人的鉴别诊断
中医治疗体针加头针
三维五感疗法三维针刺促醒
三维中药促醒
三维运动促醒
五感促醒治疗
五感视觉刺激治疗
五感听觉刺激治疗
五感味觉刺激治疗
五感嗅觉刺激治疗
五感触觉刺激治疗
现代法使植物人促醒
植物人护理常规