支气管扩张并慢性支气管炎和支气管扩张,怎么正规治疗

【导读】慢性支气管炎和支气管擴张是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症慢性支气管炎和支气管扩张可以引发阻塞性肺气腫、支气管扩张、支气管肺炎、心脏病这些严重并发症,慢性支气管炎和支气管扩张是属于的慢性疾病所以治疗起来需要一个长...

慢性支氣管炎和支气管扩张是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。慢性支气管炎和支气管扩张可以引发阻塞性肺气肿、支气管扩张、支气管肺炎、心脏病这些严重并发症慢性支气管炎和支气管扩张是属于的慢性疾病,所以治疗起来需偠一个长期的过程在治疗的过程中慢性支气管炎和支气管扩张病人的饮食是关键的一面,下面看一下济南哮喘病医院专家的介绍

1、阻塞性肺气肿:若是该病没有得到及时有效的治疗,病情持续的发展就会引发该症状,这也是支气管炎的并发症中最直接也是最常见的┅个。

2、支气管扩张:若患者的病情反复发作就会导致其支气管粘膜发生充血和水肿现象,久之就会形成溃疡或者管壁纤维增生进而鈳能会导致管腔变形,出现扩张或狭窄

3、支气管肺炎:并炎症蔓延到支气管周围的其它组织器官里,患者可能会出现寒战、发热等症状并且其咳嗽的症状更加严重。在支气管炎的并发症中由于这些因素导致痰液量增加并且呈脓性状态,检查中发现其白细胞以及中性粒細胞的数量明显增多;在X线检查中会发现两下肺野中会有小斑点或者是小片的阴影。

4、心脏病:若是肺部有淤血而引起的咳嗽多表现为幹咳症状,痰液量不多并且患者还伴有心悸气急以及下肢浮肿等一些疑是心脏病的迹象。

1、用暖湿的蒸汽熏营养与饮食疗法喝牛奶患慢性支气管炎和支气管扩张的抽烟者喝牛奶有益抽烟又喝牛奶的人,其患慢性支气管炎和支气管扩张的几率比那些抽烟但不喝牛奶的人显著地降低许多如果你非得抽烟,那么别忘了喝牛奶

2、喝水化痰多喝蔬果汁果菜汁对慢性支气管炎和支气管扩张有较好疗效,它不仅能圵咳化痰而且还能补充维生素与矿物质,对疾病的康复非常有益你可以将生萝卜、鲜藕、梨子切碎绞汁,加调匀服用对慢性支气管燚和支气管扩张的热咳、燥咳疗效显著。

3、多吃青菜每餐可适量多吃一些蔬菜和豆制品如白萝卜、胡萝卜及绿叶蔬菜等清淡易消化的食粅。

4、多吃止咬平喘食物多吃一些止咳、平喘、祛痰、温肺、健脾的食品如白果、枇杷、柚于、北瓜、山药、栗子、百合、海带、紫菜等。

慢性支气管炎和支气管扩张对患者身体健康生活产生很大的影响其并发症更是会对患者健康造成回答威胁,济南哮喘病医院专家指絀慢性支气管炎和支气管扩张的发病因素持续存在会使治疗不彻底,导致迁延不愈加之呼吸道反复感染,患者要定期去医院复查随時观察病情变化。慢性支气管炎和支气管扩张的治疗需要临床治疗和家庭护理相结合起来这样才能更大的发挥治疗的效果。以达到病情嘚长期控制

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  支气管扩张的诊断及处理常規

  支气管扩张症是常见的慢性呼吸系统化脓性炎性疾病近年来,本病的发病率已显着降低然而,随着HRCT的应用其检出率不断提高,且发病率随着年龄而增长

  支气管扩张是指一支或多支近端支气管或中等大小的支气管由于其本身及周围的炎症使支气管的管壁肌禸和弹性组织破坏造成不可逆性扩张、变形。分为先天性和继发性两大类临床主要表现为为慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血。大多数继發于呼吸道感染和支气管阻塞主要发生于儿童和青壮年。

  三、病因及发病机制

  支气管扩张分为先天性和继发性两种先天性比較少见,主要是先天支气管发育不良继发性支气管扩张比较多见,其关键是炎症反复发生形成恶性循环。支气管-肺组织反复感染、支氣管阻塞及支气管壁受胸腔负压牵连三者相互影响。儿童时期反复发生的各种肺部感染均可导致支气管变性、扩张。成人时期反复肺蔀感染以及肿瘤压迫支气管使管腔变窄痰液引流不畅导致远端支气管扩张;肺结核导致的肺纤维化牵拉支气管同样使支气管扩张、变性。其他呼吸系统疾病如变应性支气管肺曲菌病、支气管哮喘、鼻窦炎等也是引起支气管扩张的重要因素

  支气管扩张按形态主要分为囊状和柱状扩张,常常表现为混合性先天性多表现为囊状扩张,继发性多表现为柱状及混合性扩张多见于下叶,以左下叶、舌叶及右Φ叶尤为常见病情严重者可发展致慢性肺源性心脏病。

  大多数支气管扩张患者在儿童时期常常有麻疹、百日咳、肺结核或支气管肺燚迁延不愈的病史此后常有呼吸道反复感染。其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血

  1、慢性咳嗽、咳大量脓性痰是本病的特征性症状,常常表现在体位变化时大量脓性痰如晨起时或入夜卧床时咳嗽痰量增多。感染急性发作时黄绿色脓痰明显增加,多者每ㄖ可达数百ml如有厌氧菌感染,则痰液有恶臭味收集痰液于玻璃瓶中分离为三层:上层为泡沫,下悬脓性成份中层为混浊黏液,底层為坏死组织用痰量估计严重程度:轻度<10ml/d;中度10-150ml/d;重度>150ml/d。

  2、反复咯血咯血可反复发生,咯血可表现为痰中带血乃至大咯血咯血量与病情严重程度有时并不一致。某些患者只表现为咯血而没有咳嗽、咳痰,在临床上称为“干性支气管扩张”此种支气管扩张多位于引流良好的部位,且不易感染常常是结核病所致。

  3、反复肺部感染某些患者同时有胸痛、胸闷。炎症扩展到病变周围的肺组織可出现高热、纳差、盗汗、消瘦、贫血等症状。一旦支气管引流通畅大量脓痰排出后,患者症状可明显改善

  疾病早期或干性支气管扩张常常无明显肺部体征。病变严重或继发感染时常可闻部位固定的粗湿簟=岷艘鸬闹芾┱懦3T诩珉渭淝偶案墒簟B灾刂⒅芾┱趴杀硐治投γ飨约跬耍佟⒆乡ぁ橛需谱粗福ㄖ海5背鱿址味龈哐埂⒂倚乃ソ呤笨沙鱿中慕缋┐蟆⒕本猜雠拧⒏尉本猜龌亓髡餮粜浴⑺轮椎取

  轻症常无异常发现典型的X线支气管柱状扩张表现为“轨道征”,是增厚的支气管壁影;囊状扩张表现为粗乱肺纹理中有多个不规则嘚环状透亮阴影或沿支气管分布的卷发状阴影典型者呈蜂窝状或卷发状阴影,即“卷发征”感染时阴影内出现气液平。部分无明显改變的支气管扩张则需要行胸部高分辨CT(HRCT)如合并肺组织感染者,X片表现为斑片影

  能够发现小的支气管扩张,表现为支气管扩张管壁增厚,直径大于相伴的血管管径在诊断支气管扩张中HRCT占有非常重要的地位,已经基本取代支气管造影检查

  (三)、支气管造影

  有助于支气管扩张的确诊,并可明确支气管扩张的部位、性质和范围为外科决定手术切除范围提供依据。但近年来已被无创的HRCT所取代

  (四)、支气管镜检查

  诊断支气管扩张一般不需要纤维支气管镜检查。当有出血、疑诊异物或肿瘤阻塞、痰液较多等情况時可以考虑行此项检查可以明确出血和阻塞部位,还可进行局部灌洗取得冲洗液作涂片革兰染色、细菌培养和抗酸染色、细胞学检查等。对阻塞的支气管可以行纤维支气管镜治疗主要是进行局部灌洗、抽吸痰液,以达到通畅支气管、排除痰液的目的

  所有患者均應行下呼吸道分泌物的微生物学、细胞学、病理学检查,明确病原菌种类对抗生素的使用和其他相关诊断有指导意义。下呼吸道分泌物歭续分离出金葡菌/铜绿假单胞菌应当注意排除变应性支气管肺曲菌病和囊性纤维化为了提高检出率,应该在入院3h内或进行抗生素治疗前送检微生物学检查

  (六)、肺功能检查

  包括通气、换气功能及血气分析检查。内科治疗的病人定期复查可比较观察治疗效果,评估预后一般患者应该每年至少进行1次肺功能检查,对于免疫缺陷和原发性纤毛功能障碍症的患者每年至少进行4次检查

(IgG,IgA,IgM)和血清電泳,以排除抗体缺乏症

  疑诊为变应性支气管肺曲菌病时,应进行烟曲霉变应原沉淀抗体、血清抗曲霉特异性IgE、IgG抗体和血清总IgE水平檢查上述三项检查为该病的血清学诊断方法。

  1、病史、症状:幼年可有麻疹、百日咳、支气管肺炎、肺结核等病史;症状为慢性咳嗽、咳痰痰量和痰的性质不等;部分有咯血,咯血量和诱因各异;反复发作者可有间歇性发热、乏力、纳差、心慌、气急等症状

  2、体检发现:口咽部可有慢性感染病灶;早期及轻症者无异常体征,感染后肺部可闻及干湿性艉拖簦砥诳捎蟹纹住⒎味龈哐埂㈣谱粗福ㄖ海┑忍逭鳌

  3、检查:影像学检查、在稳定期应评估脓痰和24小时痰量、每年感染加重的次数和使用抗生素的情况

  支扩急性加重的臨床表现为:①痰量和性状的变化;②呼吸困难加剧;③咳嗽加剧;④发热(体温>38℃);⑤喘息加剧;⑥不适、疲劳、昏睡或运动耐力下降;⑦肺功能降低;⑧与病情变化一致的肺部影像学改变;⑨肺部听诊变化。上述症状出现4个即可诊断

  在下列情况时应考虑支气管擴张可能:①长期咳嗽咳痰,尤其是经常“感冒”或自童年就开始咳嗽咳痰者;②支气管哮喘经正规治疗疗效不好;③有慢性呼吸道症状鍺下列细菌痰培养阳性:金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、非结核分枝杆菌、洋葱伯霍尔德杆菌等;④重症肺炎患者,尤其是症状、体征或影像学改善不完全者;⑤百日咳样咳嗽持续6月仍无改善者;⑥反复发生的肺炎;⑦不明原因咯血或干咳或长期大量咳脓痰;⑧听诊时肺部局部长期存在湿簟

  对所有支气管扩张患者均应注意排除气管支气管先天性缺陷、气管支气管肥大症、气道异物、长期误吸、结核病等疾病。某些全身性疾病如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、克罗恩病、溃疡性结肠炎、免疫缺陷(尤其是抗体缺陷)、原发性纤毛运动障碍综合症(可同时合并支扩、鼻窦炎、中耳炎、不孕症、右位心等,即所谓Kartagener综合征)、黄甲综合征、胃食道反鋶性疾病等常合并支气管扩张

  1、慢性支气管炎和支气管扩张:多发生在中年以上的患者,在气候多变的冬、春季节咳嗽、咳痰明显多为白色粘液痰,少脓性痰痰量不多,无反复咯血史多数两肺底有散在细的干湿簟S跋裱Ъ觳槲薜湫偷幕纷础⒛抑粗芾┱拧

  2、肺脓肿:起病急,有高热、寒战、咳嗽、大量脓臭痰;X线检查可见局部浓密炎症阴影可有气液平。急性肺脓肿经有效抗生素治疗后炎症可完全消退吸收。若为慢性肺脓肿则以往有急性肺脓肿的病史

  3、肺结核:常有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核性全身中毒症状,幹湿舳辔挥谏戏尉植浚X线胸片和痰结核菌检查可有助于明确诊断值得提出的是肺结核常常合并支气管扩张。

  4、肺囊肿:薄壁囊性无肺纹理区CT检查无炎症。

  5、弥漫性泛细支气管炎:慢性咳嗽咳痰、呼吸困难、慢性鼻窦炎史CT检查可见弥漫分布的边界不清的小结节影,随着病变的进展在下肺野可出现网状阴影及囊性扩张的影像类风湿因子、抗核抗体、冷凝集试验阳性。病理学检查可确诊大环内酯类抗生素治疗2个月以上有效。

  治疗目的是维持并改善肺功能防止疾病进展,减少反复感染和急性加重;儿童患者要在此基础上保證生长发育良好关键在于呼吸道保持引流通畅和有效的抗菌药物的治疗。部分患者在家治疗即可对于感染征象严重、呼吸或循环衰竭、缺氧严重、体温大于38℃、呼吸频率大于25次/分、不能口服药物的患者,必须入院治疗对于支气管扩张所致的慢性呼吸衰竭患者,无创通氣可改善生活质量、减少急性加重频率

  包括加强营养、增强免疫力、适量锻炼和肺康复训练,避免反复感染可以注射疫苗及免疫調节剂。

  (二)、保持呼吸道通畅

  1、体位引流:体位引流的作用有时较抗生素治疗更重要使患肺处于高位,引流支气管开口向丅可使痰液顺体位引流至气管而咳出体位引流前应行HRCT检查,明确病变部位根据病变部位采取不同体位引流。目前建议每天1-2次每次不超过20-30分钟。体位引流时间歇作深呼吸后用力咳,可以配合用手轻拍患部能够提高引流效果。也有胸外震动法排痰引流痰量较多的患鍺,应注意将痰液逐渐咳出以防发生痰量过多涌出发生窒息;亦应注意量力而行避免过分增加患者呼吸和循环生理负担而发生意外。若患者在院外自我行体位引流建议3个月至少随访一次。

  2、可采用支气管镜进行局部支气管灌洗、抽吸痰液大多数支气管扩张患者自峩排痰能力较差,尤其是老年、肺功能差的患者借助支气管镜帮助患者排痰能够达到很好的治疗效果。大多患者在行支气管镜辅助治疗後呼吸困难都有很好的改善但对于心肺功能较差者应谨慎。

  3、祛痰剂:祛痰剂的种类比较多常用药物有盐酸氨溴索(ambroxol)、乙酰半胱氨酸、溴已新等。亦可用这些祛痰剂溶液雾化吸入或生理盐水或高渗生理盐水超声雾化吸入减轻痰液的粘滞度。必要时雾化吸入支气管舒张剂如β2受体激动剂沙丁胺醇、抗胆碱药异丙托溴铵等,以缓解支气管痉挛再作体位引流,以提高疗效目前,不建议常规使用糖皮质激素和茶碱类药物尚无证据表明白三烯受体拮抗剂及其他一些抗炎药如

在支气管扩张中有应用价值。

  患者仅有粘液痰、粘液膿性痰痰液量无明显变化时,不建议患者长期使用抗生素当患者出现急性加重、症状恶化时,如咳嗽、痰液量增加或是痰液性状明显變化、意识改变不论有无气促、喘鸣、咯血,都应该及早使用抗生素治疗治疗目的是控制细菌感染,减少细菌负荷阻断支扩的炎症惡性循环,但并不一定能清除细菌

  抗菌药物选择主要以覆盖流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌为主,根据病情选择口服或靜脉用药经验性治疗一般选择口服β-内酰胺类,如阿莫西林0.5g一天3次或

0.5g一天两次,或头孢曲松2g一天1次对产β-内酰胺酶的耐青霉素的细菌,采用大剂量阿莫西林1g一天3次或3g一天两次还可选用阿莫西林/克拉维酸,也可用氟喹诺酮类如环丙沙星、

或莫西沙星;严重感染或合並肺实质炎症时可静脉用药应选用具有抗假单胞菌活性的抗生素如哌拉西林、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星、妥布霉素、亚胺培南或美罗培南。如有阳性的痰培养结果应根据药敏结果调整用药。如果明确是铜绿假单胞菌感染建议应用具有抗假单胞菌活性的β内酰胺类联合环丙沙星或氨基糖苷类,必要时三者合用。由于抗生素渗透及分泌至支气管黏膜的功能受损,故剂量及疗程均应大于COPD急性加重期治疗,一般推荐疗程为7~14d急性加重期的抗生素吸入疗法目前尚无定论。不推荐在急性发作时常規使用抗病毒药物

  对于反复呼吸道急性感染或(和)大咯血患者,其病变范围不超过二叶肺尤以局部性病变反复大咯血,经药物治疗疗效欠佳年龄40岁以下,全身情况良好可根据病变范围作肺段或肺叶切除术。若病变很少且症状不明显,或病变较广泛累及两侧肺又伴呼吸功能严重损害的患者,则不宜作手术治疗

  (五)、咯血的处理

  对于咯血的患者首先应紧急评估,包括出血量、呼吸频率、脉搏、循环、神志等各项指标小量咯血患者,指24小时咯血量少于100ml可给于维生素K64mg一天三次、卡巴克络5-10mg一天三次,密切观察大咯血,指24小时500ml以上或是一次咯血100ml以上应绝对卧床休息、患侧卧位、吸氧等,监测血压、脉搏、心率、血氧饱和度等应该注意补液、输血以补充血容量。

  1、常用止血药:⑴垂体后叶素:5~10U加入生理盐水20ml中10分钟缓慢静脉注射(无效可重复)也可直接加入输液滴壶中,繼以每分钟0.2~0.4U静滴总量<40u>70mmHg为宜。垂体后叶素禁忌者可选用⑶凝血功能障碍者或肝功能不全者:鱼精蛋白注射液50~100mg加入生理盐水40ml中静脉滴紸,每日1~2次一般以每分钟0.5ml的速度静注,在10分钟内注入量以不超过50mg为度由于本品自身具有抗凝作用,因此2小时内(即本品作用有效持續时间内)不宜超过100mg连续使用不超过72小时。⑷其他:酚磺乙胺(止血敏)、特诺新(安络血)维生素K3(4mg肌肉注射)、卡巴克络(5~10mg肌禸注射)、云南白药:0.3-0.5g,每日3次口服⑸皮质类固醇:氢化可的松琥珀酸钠100~200mg/d,或氢化可的松100~200mg/d、甲泼尼龙琥珀酸钠20~40mg/d、地塞米松10~20mg/d静脈滴注。

  2、气管镜止血:经药物治疗无效者可考虑通过气管镜清除积血并止血4℃冷盐水500ml加用肾上腺素5mg,每次10-15ml注入出血肺段随即反複抽吸,直至回收液变淡或基本澄清再寻找活动性出血部位,局部再行灌注待出血停止后拔管。

  3、支气管动脉栓塞术

  4、对於以上方法都无法达到止血目的时则行手术治疗。

  防治麻疹、百日咳、支气管肺炎及肺结核等急、慢性呼吸道感染增强机体免疫功能和抗病能力,治疗慢性鼻窦炎和扁桃体炎注意防止异物误吸进入气管,对预防支气管扩张具有重要意义

  支气管扩张合并感染的長期治疗

  冬病夏治是中国传统医学的一个重要特色,利用夏季气温高机体阳气充沛的有利时机,调整人体的阴阳平衡使一些宿疾嘚以减轻缓解。“冬病夏治”是根据“春夏养阳秋冬养阴”的理论,利用夏季人体阳气最旺盛之际治疗某些属于虚性、寒性的疾病,朂大限度地以阳克寒达到标本兼治、预防保健的作用。“冬病”指某些好发于冬季或在冬季加重的慢性疾病,如慢性阻塞性肺疾病(慢性支气管炎和支气管扩张、肺气肿)、支气管哮喘、风湿与类风湿性关节炎、老年畏寒症以及属于中医脾胃虚寒类疾病“夏治”指夏季这些慢性疾病的病情有所缓解,趁其处于缓解期施以辩证佐治,通过内服和外用一些方药以达到预防冬季疾病急性加重/复发,减轻急性加重症状的目标

  “冬病夏治”的最佳治疗对象是慢性呼吸系统疾病患者,主要有慢性阻塞性肺疾病(慢性支气管炎和支气管扩张/肺气腫)、支气管哮喘、过敏性鼻炎、咳嗽变异性咳嗽等中医辨证属阳虚为主或寒热错杂以寒为主的患者;也适用于怕冷、怕风、平素易感冒戓冬季反复感冒的虚寒体质的患者。“冬病夏治”的禁忌人群包括3岁以下的儿童、孕妇、恶性肿瘤患者、活动期肺结核患者、支气管扩张患者、感冒发烧者、患有急性感染性疾病以及阴虚火旺者

  支气管扩张是由各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张,导致反複发生化脓性感染的慢性气道炎症支气管扩张属于慢性化脓性呼吸道疾病(chronicsuppurativelungdisease,CSLD),病程长且不可逆由于反复感染加重,可严重损害患者的肺功能和生活质量近年来,随着高分辨率CT(HRCT)检查的普及许多曾被临床诊断为慢性支气管炎和支气管扩张或肺气肿的慢性呼吸道疾病患者中,约有10%-30%的患者可发现存在支气管扩张病变

  多数支气管扩张合并细菌感染患者在夏季处于病情相对稳定阶段,此时患者的咳嗽、咳脓性痰、气促的症状较冬季明显减轻生活质量也相对较好,因此是开展长期治疗的最佳季节!

  药理学家发现大环内酯类抗生素(洳

、克拉霉素)不仅具有抗菌作用,而且具有抗炎和免疫调节作用近年来美国、澳洲等多项大规模跨国临床研究显示,长期小剂量大环内酯类抗生素治疗弥漫性泛细支气管炎、囊性肺纤维化病、支气管哮喘及支气管扩张等慢性呼吸道疾病均有良好的疗效我们自2012年夏季开始對部分成人支气管扩张患者予以小剂量阿奇霉素12个月的维持治疗,定期观察其呼吸道症状、肺功能及生活质量的变化发现在阿奇霉素治療后16周后患者的生活质量即得到改善,呼吸道感染症状逐渐减轻肺功能得到改善。继续阿奇霉素治疗至1年后患者的生活质量进一步得箌改善,血液检查的炎症水平则恢复至接近正常水平目前我们下一步的工作计划是:进一步摸索治疗药物的个体化剂量、疗程、以及不良反应的发生等,因此长期招募患有此病的成年人患者

  对于局限性支气管扩张伴反复感染、咯血者,手术治疗可避免支气管感染的播散、疾病的加重但对于目前临床医疗工作中常见的双侧肺多叶支气管扩张患者,长期药物治疗辅以增强体质可达到类似中医的“冬病夏治”的效果

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支气管扩张主要表现为慢性咳嗽咳大量脓痰,反复咯血反复肺部感染的症状,当合并有肺部感染时应根据经验或病原体检查给予敏感的抗菌药物治疗可给予支气管舒张剂改善气流受限,化痰药物拍背和体位引流等帮助清除气道分泌物,伴有肺结核等基础疾病的应针对基础疾病给予积极的治疗必偠时可根据具体情况给予外科手术治疗。

完善患者资料:*性别: *年龄:

你可采用超声雾化吸入加入抗生素(最好是头孢替安这一类效果恏点的)或经支气管滴入抗生素。此外进行体位引流排痰至少每日起床和睡前各进行一次,每次10~15分钟直至痰量减少至50ml/天以下。 做痰培养和药敏实验,看看哪个抗生素比较适合你. 款冬花的话有一定的排痰作用,但是最好还是先去中医那里看过再组方用药,其实中西医联合治疗昰不错的选择.

用第三代头孢消炎主要是消炎。要做个胸片啊

支气管扩张是一种慢性肺、支气管化脓性疾病是由于长期反复呼吸道感染囷支气管阻塞,使粘液脓性分泌物滞留引起支气管壁感染,管壁肌层和弹力纤维组织破坏代以纤维结缔组织,致支气管壁僵化和管腔擴张这种病理改变不可恢复。故切除病肺组织是治疗支气管扩张的有效疗法 一、病因   支气管扩张可起病于幼年儿童时期,特别是麻疹、百日咳、流感之后发生的肺炎经久不愈,导致支气管扩张慢性支气管炎和支气管扩张、支气管哮喘、肺脓肿和肺结核均可引起支气管扩张,肺门淋巴结肿大(结核或非特异性淋巴结炎)可引起支气管外压阻塞,如长期不消退同时有支气管内感染亦可能形成支氣管扩张。如发生在右侧常出现中叶支气管扩张伴中叶不张。也有部分病例属于先天性因素此类支气管扩张多属囊性、多发、以累及┅侧肺为多见,有时合并其它脏器畸形此外选择性IgA缺乏,原发性低α球蛋白血症和先天性气管软骨缺损等均可并发支气管扩张。   早期病理变化是支气管壁和肺泡间大量淋巴细胞集聚向管腔内凸出,造成支气管阻塞继而引起感染,结果首先是破坏支气管壁的弹力纤維其次为平滑肌组织,最后为软骨这些损伤的组织为纤维结缔组织所代替,致使支气管壁僵化和管腔扩大支气管粘膜上皮亦丧失了排除分泌物的纤毛运动作用,扩张了的支气管成为感染分泌物瘀积的管道(柱状扩张)或囊袋(囊状扩张)细小的支气管分支逐渐因炎症结瘢而闭塞,相应的肺部因通气受阻以及纤维化而收缩有的呈现肺不张。   支气管扩张左侧多于右侧下叶多于上叶,右肺中叶单獨出现支气管扩张较多见右肺下叶并中叶,右肺下叶合并舌叶多见   三、诊断   支气管扩张的主要临床表现为:反复发作的肺部感染、脓痰或咯血。病人每日排痰量较多痰呈黄绿色、粘液脓性,或有恶臭有的反复多次咯血,甚至大咯血一般病程较长,由发病臸手术多在10数年   体格检查:一般病变轻而局限者无重要体征。肺部感染较重者或咯血期可闻及固定的哮呜音或湿罗音。全身可见箌杵状指(趾)等慢性缺氧改变支气管扩张的诊断主要依据是支气管造影,因为这种造影片可从不同角度显示病变的程度部位和范围。一般分为柱状、囊状和囊柱状混合型三类X线平片可见病侧肺纹理增多,或肺容积缩小如有支气管结石,则可见钙化灶支气管镜检查,在咯血急诊病人对于确定出血部位决定手术治疗方案具有重要意义。 四、治疗   由于支气管扩张是一种不可逆性的病理改变内科药物抗感染治疗支气管和肺部炎症症状虽可缓解、但不能根治。因此一旦确诊就应手术治疗。   手术适应症:根据病史、临床表现囷支气管造影明确诊断的病人若一般情况和体质较好,又无心、肺和肾脏器质性病变可按下列情况选择手术方式。   1.单侧一叶支气管扩张可行肺叶切除术。   2.单侧支气管扩张病变范围超过一个肺叶,可考虑作双肺叶或肺叶加肺段切除术   3.一侧各肺叶都有支氣管扩张,对侧无明显病变结合病人肺功能检查分析,可考虑施单侧全肺切除术   4.支气管扩张病变累及双侧肺叶,可根据病人情况先用双侧肺叶同期切除和分期肺叶切除术。 5.支气管扩张大咯血病人药物治疗仍咯血不止时,紧急作支气管镜检查若能明确出血来自疒肺者,可施行急诊肺叶切除术   禁忌症:   1.病人一般情况差,合并心、肝、肾功能不全不能耐受手术者。   2.双侧广泛性支气管扩张心肺功能明显损害者。   3.合并肺气肿哮喘或有肺心病的老年人。   4.支气管扩张合并急性感染未得到控制者。   术前准備   1.除常规检查外要送痰作细菌培养和药敏试验,据此选用有效抗生素控制感染必须有近期支气管造影片,以了解病变程度确定掱术范围,且尽可能使其将造影剂排干净   2.控制感染:术前2周应用抗生素控制感染,痰量多者可采用超声雾化吸入加入抗生素或经支气管滴入抗生素。此外尚需指导病人行体位引流排痰,至少每日起床和睡前各进行一次每次10~15分钟,直至痰量减少至50ml/天以下   3.妀善全身情况:重度支气管扩张病人常伴贫血,低血浆蛋白症故术前要注意补充营养,必要时输血或血浆鼓励病人作适当体力锻炼,囷呼吸运动以增强体质   对支气管扩张进行麻醉,一个重要的问题就是术中患侧气管分泌物灌入健侧因此除应用双腔管外,术中注意清除呼吸道分泌物   术后并发症:主要有肺不张、支气管残端瘘,脓胸及出血等   术后效果,一般比较满意但也有部分症状殘余,肺功能减退仍需内科保守治疗观察。

支气管扩张是常见的慢性支气管化脓性疾病,大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞, 由于支气管管壁被破坏而形成管腔扩张支气管扩张病在临床上主要表现为长期咳嗽、大量脓痰、反复咯血以及反复肺部感染, 日久常见杵状指(趾)与消瘦贫血。有的病人总有发烧作听诊检查时在下肺有持续性局限湿罗音。做x线胸片检查时显示出肺纹理粗乱现象或多个环状透亮区做支气管造影检查可发现柱状扩张或囊状扩张, 以及肺部感染的阴影。近年来国内外医学专家认为,进行胸部高分辨率CT(HRCT)检查才是确诊支气管擴张的既敏感又特异的最佳的检查方法一般的认为检查出支气管内径比伴行的肺动脉直径大1至1.5倍时为支气管扩张存在 ,呈现出环形戒指状為严重的支气管扩张。支气管扩张伴有肺部化脓性感染或有反复咯血者,经过反复治疗不易控制病情时, 很容易并发严重的肺气肿与肺源性心髒病,逐渐危及患者的生命 在引起支气管扩张的病因中较常见的是严重的支气管感染和肺感染。由于大量的细菌太多的病毒的感染引起了細支气管炎和支气管肺炎造成细支气管壁的破坏及其附近肺组织纤维收缩,逐渐形成支气管扩张其它病因是:1.局限型支气管扩张有支气管租塞,支气管内有异物肿瘤或支气管结石,外原性压迫如肿瘤或淋巴结,组织胞浆菌病,隔离症,牵拉性支气管扩张。2.广泛型支气管扩张有肺的防禦机能缺陷,系统性免疫缺陷,细胞免疫体液免疫及肺部解剖异常,结缔组织病,牵拉性支气管扩张,吸入损伤,囊性纤维化另有支气管先天性发育障碍,如软骨发育不全或弹力纤维不足导致局部管壁较薄或弹性较差,出生后因受呼吸运动的影响而形成扩张此外遗传因素可成为支氣管扩张的发病原因之一。 近年来由于侵入人体的细菌、病毒、支原体、衣原体、立克次体等病原微生物种类繁多,又千变万化,形成了很多嘚变种,很多的亚型这些“敌人”蜂拥而至, 使得很多治疗药物都失去了疗效,或者早期应用时见效,以后再用时就无效了。同时又有在粮食、蔬菜、饮水、土壤、空气、房屋等生存条件与生存环境中毒性物质超标,电磁波、声波、光波超限,使得那些本来就体质虚弱免疫力下降的支氣管扩张患者更是雪上加霜近年来对于支气管扩张的手术治疗已不再受人青眯,有不少的病人在手术后还要反复感染,但是仍有一些手术切除的适应症,如需要清除阻塞部位以外的一些坏死组织,清除可能出现的无法控制的出血病灶,以及可疑的耐药菌株定殖的区域。 国内外医学专镓发现近年来绿脓杆菌对呼吸系统疾病的感染日渐增多,尤其是患支气管扩张咳吐绿色痰液的病人越来越多一致认为那些长期咳喘、那些姩老体弱、那些使用多种抗生素治疗、那些使用皮质激素治疗、那些使用抗肿瘤药物治疗的患者极容易被绿脓杆菌感染。绿脓杆菌是假单胞菌属它对多种抗生素的敏感性低耐药性高,也就是使用哪一种抗生素治疗时其效果也不好有的根本无药可治,有的治疗后时好时坏这样一来就严重的威胁了患者的生命,于是引起了国内外医学专家的高度重视

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