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是什么原因导致的子宫收缩乏力？
健康咨询描述：
怀孕38周了，马上要生了，但医生检查说我子宫收缩乏力，不清楚是什么原因导致的，会引起哪些病发症，需不需要采取什么措施。希望得到的帮助:是什么原因导致的子宫收缩乏力？
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&&&&&&产力包括子宫收缩力,腹壁肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中以子宫收缩力为主。在分娩过程中,子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变,称为子宫收缩力异常。临床上多因产道或胎儿因素异常形成梗阻性难产，使胎儿通过产道阻力增加,导致继发性产力异常。子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又发为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩,子宫收缩乏力是指宫缩的极性，对称性和节律性正常，但宫缩弱而无力,持续时间短，间歇时间长或不规则。首先应寻找原因，有无头盆不称与胎位异常，了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。若发现有头盆不称，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术，若判断无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，则应考虑采取加强宫缩的措施。子宫收缩无力，可采用按摩子宫，用宫缩剂，和结盆腔血管等办法，产后子宫收缩无力，自然是要加强子宫收缩，最常用的就是肌注缩宫素；帮产妇按摩子宫，一手置于产妇腹部，触摸子宫底部，拇指在子宫前壁，其余四指在子宫后壁，均匀而节律的按摩子宫，是子宫收缩，这个是最常用的按摩方法；
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&&&&&&子宫收缩乏力是指宫缩的极性，对称性和节律性正常，但宫缩弱而无力，持续时间短，间歇时间长或不规则。使胎先露对子宫下段及宫颈口压迫无力，即不足以使宫颈口以正常的速度扩张，造成产程延长或停滞，而导致母儿出现一系列并发症。本病在胎位不正，头盆不称及多次妊娠、双胎、羊水过多等子宫局部因素者发病率较高，同时也见于精神紧张者如能及时正确的处理孕期及临产过程，则可减少子宫收缩乏力的发生。&&&&&&由于子宫收缩乏力，会导致大出血，这个是比较严重的产后并发症，可能会影响生命的。这个情况一般最初是注射缩宫素，如果不管用就要做血管的结扎，减少出血；如果还无效就要做子宫切除了。产生宫缩乏力的因素也很多了，比如产妇身体虚弱，对缩宫素不敏感，缩宫素水平低等等。常见于巨大儿或者多胎妊娠。
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&&&&&&子宫收缩乏力的治疗：&&&&&&1、协调性子宫收缩乏力 不论是原发性还是继发性，一当出现协调性子宫收缩乏力，首先应寻找原因，有无头盆不称与胎位异常，了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。若发现有头盆不称，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术，若判断无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，则应考虑采取加强宫缩的措施。&&&&&&2、不协调性子宫收缩乏力 处理原则是调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性。给予强镇静剂度冷丁100mg，使产妇充分休息，醒后多能恢复为协调性子宫收缩。在子宫收缩恢复为协调性之前，严禁应用催产素。若经上述处理，不协调性宫缩未能得到纠正，或伴有胎儿窘迫征象，或伴有头盆不称，均应行剖宫产术。若不协调性子宫收缩已被控制，但子宫收缩仍弱时，则可采用协调性子宫收缩乏力时加强子宫收缩的方法。&&&&&&以上是对“是什么原因导致的子宫收缩乏力？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&子宫收缩乏力的并发症：&&&&&&胎头下降延缓或停滞，引起滞产。易发生胎儿宫内窘迫、新生儿宝息或颅内出血等并发症。&&&&&&滞产严重时可引起脱水、酸中毒。如胎膜早破或肛查次数较多，可增加感染机会。如果胎头挤压盆底组织时间过久，可使组织缺血水肿，甚至坏死而形成生殖道瘘管。由于子宫收缩乏力，还可能引起产后出血或胎盘、胎膜残留。胎儿方面也常因宫腔内感染而发生宫内窘迫甚至死亡。&&&&&&胎儿宫内窘迫是胎儿围产期死亡及新生儿神经系统后遗症的常见原因，占围产儿死亡原因的首位。&&&&&&新生儿窒息：严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一。&&&&&&颅内出血(intractanial hemorrhage)是新生儿常见的严重疾病，也是造成围生新生儿死亡的主要原因之一。以窒管膜下，脑室内出血最长见。
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&&&&&&引起子宫收缩乏力的原因较复杂，常常是多种因素的综合，有时很难区别是哪一原因为主。常见的因素有：&&&&&&(1)全身因素：①精神因素：产妇对分娩有强烈的恐惧心理，精神紧张，大脑皮质受到抑制，影响子宫收缩。此外，产妇休息不好，进食少，过多地消耗了体力，如出现脱水、酸中毒，致使产妇衰竭，子宫收缩更加无力。②体质因素：产妇肥胖或发育差，有贫血或其他慢性疾病，体质衰弱者，均可影响子宫收缩。③药物因素：全身麻醉或过多地应用镇静剂，使子宫收缩乏力。&&&&&&(2)子宫因素：子宫发育不良或畸形，如双角子宫；异常妊娠，如双胎、羊水过多、巨大胎儿等使子宫壁肌纤维过渡伸展，均能影响子宫的收缩功能。&&&&&&(3)头盆不称、胎位异常：胎先露不能紧贴子宫下段和压迫宫颈部，因而不能引起有效的反射性子富收缩。&&&&&&(4)内分泌失调：妊娠晚期参与分娩过程的主要激素分泌不足或功能不调，如雌激素、催产素、前列腺素等分泌不足，孕激素下降缓慢，致使子宫肌肉敏感性降低，收缩力减弱。&&&&&&(5)其他因素：膀胱或直肠过度充盈亦可影响子宫收缩。
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&&&&&&子宫收缩乏力多由几个因素综合引起，常见的原因有：&&&&&&1、头盆不称或胎位异常 胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈，因而不能引起反射性子宫收缩，导致继发性子宫收缩乏力。　 　　&&&&&&2、子宫因素 子宫发育不良、子宫畸形（如双角子宫等）、子宫壁过度膨胀（如双胎、巨大胎儿、羊水过多等）、经产妇（multipara）子宫肌纤维变性或子宫肌瘤等，均能引起子宫收缩乏力。　 3、精神因素 初产妇（primipara）[尤其是35岁以上高龄初产妇（elderly primipara）]，精神过度紧张使大脑皮层功能紊乱，睡眠少，临产后进食少以及过多地消耗体力，均可导致子宫收缩乏力。　 　　&&&&&&4、内分泌失调 临产后，产妇体内雌激素、催产素、前列腺素、乙酰胆碱等分泌不足，孕激素下降缓慢，子宫对乙酰胆碱的敏感性降低等，均可影响子宫肌兴奋阈，致使子宫收缩乏力。　 　　&&&&&&5、药物影响 临产后不适当地使用大剂量镇静剂与镇痛剂，如氯丙嗪、度冷丁、巴比妥等，可以使子宫收缩受到抑制。
疾病百科| 子宫收缩乏力
挂号科室：产科
温馨提示：鼓励多进食在分娩时，必要时可从静脉补充营养。
产力包括子宫收缩力、腹壁肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中以子宫收缩力为主。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常。临床上多因产道或胎儿因素异常形成...
好发人群：所有产妇可见
常见症状：生产时间延长、腹痛时间不固定
是否医保：医保疾病
治疗方法：药物治疗、剖腹产
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单项选择题关于子宫收缩乏力性产后出血，首选的处理是（）.
A.子宫切除
B.乙醚刺激
C.双手压迫腹部按摩子宫
D.压迫腹主动脉
E.按摩子宫并注射宫缩剂
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你可能喜欢如何判断产后出血的情况 产后出血怎么及时护理
导读：怀孕产后妈妈都会出现出血症状都会是正常的，发生大出血的机率也不会很高，但是却是所有产妇最担心害怕遇到的，严重出血会造成产妇失血过多死亡，要如何判断产后出血量是否正常呢？又该如何护理？下面八宝网的小编为大家分享产后的出血的原因，很多的人认为只有孕妇才会出现出血的症状，其实产后也会有出血的状况，那产后出血如何判断情况呢？大家一起来看产后出血如何护理吧。一、孕妇产后出血原因1、产道损伤出血急产、胎儿过大、宫缩过强、不正当阴道助产、分娩过程中保护会阴不正确都可能造成产道损伤而引起出血。应选择正规、有抢救设施医院，避免产后出血发生。2、凝血功能障碍产妇患有其他全身性疾病造成凝血功能不良，如血小板减少症、血友病等造成产后出血。做好孕前及孕期的保健。小百科：孕早期开始产前检查，不宜怀孕者及时在孕早期终止怀孕，孕期积极防治贫血，是可以大大降低产后出血发生的。3、胎盘异样因素胎盘部分剥离、胎盘粘连、胎盘植入及胎盘、胎膜残留都会引起产后出血。因此产后接生人员应仔细检查胎盘、胎膜是否完整。小百科：胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行剥离叫胎盘粘连。要孩子前应避免多次人工流产或积极防治子宫内膜炎，预防产后出血。产后出血妈妈产后要判断出血量确保安全并及时护理。4、子宫收缩乏力当子宫收缩乏力时，胎盘不能按时全部剥离，且剥离后子宫壁的血窦不能受到强有力的挤压止血，从而发生产后出血。二、产后出血的特征1、大出血会致死产后出现出血现象其实是正常的，但是如果出现大出血，那就要及时就医了，它是孕产妇死亡的主要原因之一。小百科：如果出血多，产妇很快出现口渴、心悸、打哈欠等失血性休克的表现，血压下降，脉搏细弱，抢救不及时产妇会死亡。2、阴道流血不止胎盘剥离缓慢，剥离前无或有少许阴道流血；胎盘剥离后，阴道流血不止，流出的血呈暗红色，有凝血块。3、子宫异常变化在下腹部看不到隆起的子宫，用手触摸腹部发现子宫柔软，轮廓不清。按摩后子宫收缩变硬，同时排出宫腔内积血；停止按摩后子宫又变软。三、产后出血及时护理方法1、刺激子宫收缩接产者用一手放在产妇腹部宫底处，拇指在宫底前壁，其余4指在后壁，均匀而有节律地按摩宫底，可刺激子宫收缩，同时排出宫腔内积血进而加强宫缩。小百科：也可用手握拳放置在阴道前并向前上方顶住子宫前壁，另一手在腹部按压子宫后壁，压迫止血5～15分钟，子宫多能恢复正常宫缩并止血。2、注射宫缩药剂按摩子宫的同时肌肉或静脉注射催产素、麦角新碱等；肛门内放置米索前列醇或卡孕栓等。与子宫收缩乏力相关的文献报道
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百科词条： （最后修订于 9:46:17）[共5230字]摘要：子宫收缩乏力（uterine inertia）的原因包括产妇精神过度紧张，头盆不称、胎位异常，子宫过度膨胀或感染，失去正常收缩力。另外，内分泌失调、镇静剂使用过多或产程中热量摄入不足，均可导致子宫收缩乏力。由于头盆不称或胎位异常所致的子宫收缩乏力采用剖宫产终止妊娠，在排除上述因素后出现的子宫收缩乏力常见于子宫过度膨胀、产妇精神过度紧张、内分泌失调和药物（大量镇静剂、麻醉药物的使用）影响，临床表现为潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长、胎头下降延缓、胎头下降停滞和滞产。可通过加强宫缩以改善产程进展。产力包括子宫收缩力、腹壁肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中以子宫收缩力为主。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常。临床上多因产道或胎儿因素异常形成梗阻性难产，使胎儿通过产道阻力增加，导致继发性产力异常。子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又发为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。......&&&
相关文献：【关键词】黄芪注射液；协调性；宫缩乏力协调性子宫收缩乏力是临床上常见的产力异常。由于产力异常而导致产程延长，使产妇精神与体力消耗，严重者甚至引起产妇衰竭，继而影响子宫的收缩，形成恶性循环。如何有效防治子宫收缩乏力，缩短产程，减轻其对产妇和胎儿的危害是产科医生共同的心愿。我科2005年1月～2006年7月，探索性应用黄芪注射液联合缩宫素治疗协调性子宫收缩乏力42例，在临床上取得了一定的疗效，现报告持续性枕横位的原因C．骨盆出口横径＋后矢状径小于15cm可以试产D．身高低于150cm孕晚期悬垂腹、胎位异常，此种情况则应注意骨盆是否异常9.出现病理缩腹环最常见的情况是（　）A．胎儿畸形　B．子宫收缩乏力　C．头盆不称　D．臀位10.使用催产素的禁忌应除外（　）A．胎儿窘迫　B．宫缩乏力　C．巨大儿　D．胎儿脑积水　11.关于协调性子宫收缩乏力，正确的是（　）A．子宫收缩极性倒置　B．易发生胎儿和心理的变化，影响患者的生活质量。据报道B?lynch缝线术［3］在子宫前后壁缝线加压子宫治疗剖宫产术时子宫收缩乏力性产后出血，可保留子宫与生育功能。本文结果表明，无论为剖宫产还是经阴分娩，如发生宫缩乏力产后出血，在使用缩宫剂、按摩子宫、盆腔血管结扎未凑效时，均可采取改良子宫加压缝合术，其特点是方法简单，更易于操作，使子宫前后壁加压，宫腔闭合无积血，在短时间内阻断了产后出血的发生和发展，挽救了产妇【摘要】目的积极防治子宫收缩乏力，促进产妇自然分娩。方法对我科33例在产程中子宫收缩乏力的产妇给予全面的生理、心理、精神支持，严密监护，适时加强宫缩。结果经阴道自然分娩30例，阴道助产分娩3例，无产后出血和新生儿窒息。结论实施以人为本的新式产时服务模式，以循证医学为指导，限制常规的医疗干预转为严密监护，均可顺利分娩，提高了产科服务质量。　　【关键词】子宫收缩乏力；产程监护子宫收缩乏力是临床上常见的【摘要】目的探讨B-Lynch子宫缝合术用于产后子宫收缩乏力性出血的临床疗效。方法于2006年1月—2007年12月两年间在武隆县人民医院生产的1523例产妇中，其中剖宫产535例，在剖宫产术中发生子宫收缩乏力性出血的选29例进行对比观察，15例行B-Lynch子宫缝合术，14例行传统处理，两组进行对比观察。结果与结论行B-Lynch子宫缝合术产后出血明显减少。【关键词】B-Lynch子宫缝合；子产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道流血量达到或超过500ml以上者称为产后出血。产后出血是产科常见而又严重并发症之一，是引起产妇死亡四大疾病中的首发原因。在产后出血病例中，最常见的原因是子宫收缩乏力性出血，约占产后出血总数的70%～80%［1］。产后出血来势汹涌，如抢救不及时直接危及生命，可见做好产后出血的监测、急救和护理是降低孕产妇死亡率的重要任务。本文收集我科住院的37例产后出血的临床资料进行腔内出针。取第2根缝线，对左侧相应部位进行同样缝合。此时，子宫表面从前壁至后壁可见两条固定于子宫浆肌层的可吸收线，位于子宫体的两侧。将两根缝线在助手的双手加压下同时收紧，检查无出血，分别拉紧打结（宫缩乏力者见子宫体两侧两条较深的凹陷）。缝合关闭子宫切口，常规关腹。　　图1子宫前视（略）　　图2子宫后视（略）　　图3前视缝合后子宫形状（略）　　2典型病例　　例1，34岁，G4P1，孕39+2周;因瘢【关键词】剖宫产术;子宫收缩乏力;B-LynCh缝合术　　产后出血是产科严重并发症，也是目前我国产妇死亡的主要原因之一。宫缩乏力是产后出血最常见病因，占产后出血的70%~80%。常规处理是按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔纱布填塞、子宫动静脉结扎、盆腔血管、髂内动脉栓塞及子宫切除。近几年本院采用B-LynCh外科缝合术，治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血，取得显著效果，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般起子宫收缩乏力;产程是一个动力学的过程，随着时间的进展，产程有着不同的变化，产力具有可变性;胎盘娩出后，子宫立即收缩成硬实的略扁的球状体，宫内压上升，致胎盘剥离面止血，促子宫缩复逐渐恢复子宫原样。宫缩乏力表现为胎盘娩出后，产后出血阵发性增多，按摩子宫，收缩变硬，停止按摩，子宫再次松软。此3例患者，有2例存在头盆不称、1例胎膜早破;2例为经产妇，有一定的子宫收缩乏力的原因，但出现时间较晚，均在胎儿胎【概述】产力包括子宫收缩力、腹壁肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中以子宫收缩力为主。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常。临床上多因产道或胎儿因素异常形成梗阻性难产，使胎儿通过产道阻力增加，导致继发性产力异常。子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又发为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。【治疗措施】1.协调性子宫收缩乏力不引起产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍，其中子宫收缩乏力最常见，也容易发现，但特别要注意的是软产道损伤出血，因单位时间内阴道出血量小，患者在长时间内出血累积，往往等病人出现出血性休克才被发现。1产后出血原因的诊断（1）子宫收缩乏力：宫底升高，子宫质软、袋状，阴道出血增多，为间断性出血，暗红色，可有凝血块，血量随宫缩而变化。（2）软产道损伤：持续性出血，鲜红色，与宫纵向捆压子宫缝线术，也叫B-lynch外科缝线术，是针对产后宫缩乏力需急行开腹处理或剖宫产术中子宫收缩乏力性出血，迅速控制子宫出血的新方法［1，2］。纵向子宫前后壁缝线加压止血较子宫动脉结扎术简单易行，保留生育能力，能改善分娩和剖宫产结局。为产后出血的治疗又增加一个行之有效的止血方法。　　1临床资料　　1.1一般资料选择1999年2月~2005年2月在我院住院行剖宫产术者1416例，术中有26例1临床资料　　1.1一般资料1998年4月～2004年12月，我院住院分娩的产妇3441例，发生产后出血64例，发生率为1.86%，而子宫收缩乏力性出血49例（占产后出血的76.6%）。其中顽固性宫缩乏力性出血8例，年龄22～28岁3例;30～40岁5例;孕产次:1胎1产1例，3胎2产1例;3胎3产1例，4胎3产2例;5胎5产2例;6胎6产1例;孕周27～32周5例;39～41+4周3例。　　1.5天左右干净，9例25天左右干净，随访6～8个月，均恢复正常月经，检查子宫大小在正常范围内，活动度可，双侧附件阴性。4讨论4.1宫缩乏力性产后出血的发病率产后出血是产科出血死亡的主要原因，其中以子宫收缩乏力所致者最多见，占产后出血总数的70%～80%［1］，本院24例剖宫产产后出血的产妇，全部系宫缩乏力所致。4.2宫缩乏力性产后出血的病因造成产后出血的主要因素为产程过长、子宫过度膨胀、妊娠并发症（年来，我院共抢救子宫乏力性出血病人78例，其中46例出血量在500～800ml，18例在800～1000ml，14例在1000ml以上，除2例妊高征并发羊水栓塞，DIC抢救失败死亡外，其余76例均抢救成功。现将临床体会报告如下。　　1产后子宫收缩乏力性出血的特征　　在发病原因存在:任何影响子宫肌纤维正常的收缩和缩复功能的因素，使正常止血功能不能实施而引起的出血都称为产后宫缩乏力性出血。　　1.1全或停止；（5）检查软产道无裂伤，胎盘胎膜完整；（6）凝血功能正常。3子宫收缩乏力性产后出血的处理止血、补充血容量，确保重要脏器血液灌注，防止并发症是处理产后出血的基本原则，刺激和加强子宫收缩是治疗宫缩乏力性产后出血的关键。3.1紧急止血措施（1）按摩子宫，刺激宫缩是简便、迅速而有效的首选止血方法。其手法是：一手在产妇耻骨联合上按压下腹部将子宫提起，另一手置于宫底部，拇指在子宫前壁，其余四指在后壁，捆压子宫术是针对产后宫缩乏力急需行开腹处理或行剖宫产术中子宫收缩乏力性出血，即迅速控制子宫出血的新方法。在子宫前后壁用缝线加压止血，比减少盆腔动脉压、动脉结扎术简单易行，不切除子宫，不影响月经，保留生育能力，不良反应少，止血迅速持久。我院月共680例剖宫产术产妇，其中30例发生子宫乏力性大出血，均行捆压子宫术，现将护理报告如下。1临床资料1.1一般资料本组30例，初产妇20例，经性降低，均可影响宫缩。（六）其它　临产后，产妇过度疲劳，进食少，或第一产程后期过早使用腹压、或膀胱充盈影响胎先露下降等，均可造成宫缩乏力。临床表现宫缩乏力常使产程延长，如超过24小时，称“滞产”。子宫收缩力弱，张力减低，收缩持续时间短而间歇长，即使在收缩时宫壁亦不太硬，产妇多无不适，但产程过长可出现精神焦虑及疲乏。如胎膜未破，对胎儿多无不良影响。治疗首先应详细检查有无分娩梗阻，有梗阻者应作相应的处目的　探讨降低产后出血发生率的措施，总结产后出血的原因。方法　对日～日109例产后出血临床资料进行回顾性分析。结果　产后出血发生率为2.57%，出血原因主要为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤。其中剖宫产分娩比阴道分娩发生产后出血要高，差异有显著意义（P0.01）。结论　做好产前、产时、产后监测，合理掌握剖宫产指征，可以有效降低产后出血率。　　【关键词】产后出血新生儿体重在g，胎盘胎膜3～5分钟后自然娩出10例，因前置胎盘及胎盘粘连伴出血行人工剥离胎盘术9例;②出血部位:11例在胎盘剥离面，5例在子宫切口，3例在子宫下段;③19例均有子宫收缩乏力;④出血量估计500～1500ml，出现休克2例;⑤常规注射催产素20U，静脉滴注10～20U，按摩子宫，舌下含服米索前列醇0.2mg，行子宫全肌层局部缝扎及子宫A缝扎术，但效果欠佳，遂立即改行产后出血尤其是出现休克表现的患者，首先要建立静脉通道，使用止血药、抗生素、积极补充血血容量纠正休克等治疗，针对出血原因可进行下列紧急处理:（1）对子宫收缩乏力，加强宫缩是最有效的止血方法。去除引起宫缩乏力的原因，按摩子宫，应用宫缩剂。（2）宫腔纱条填塞，24h取出纱布条，取出纱布前，应先静脉滴注缩宫素10U。（3）髂内动脉结扎术。本组治疗未采取此法。髂内动脉结扎术是一种安全有效的妇产科大出血急救止中1例，经保守治疗无效行子宫切除术，软产道裂伤6例，其中2例为第二产程活跃期停滞行剖宫产，术中子宫下段切口撕裂，经修补、缝合裂伤后止血，1例因地下接生产程长，转入我院阴道分娩后持续性出血不止，排除宫缩乏力，凝血功能障碍，胎盘因素，软产道裂伤等因素后行子宫次全切除术，术后剖开子宫检查，见子宫下段后壁有约4cm&3cm&1cm的裂伤。3讨论3.1产后出血发生率根据乐杰主编《妇产护产程，滞产与产妇衰竭，临产前排空膀胱或灌肠，以免影响子宫收缩及胎头下降，加强会阴保护，避免产妇会阴裂伤及血肿的发生，也是预防产后出血的重点，接产需按分娩机制进行，勿使胎儿娩出过快，第三产程是预防宫缩乏力的关键。对产程延长、宫缩乏力等情况，估计有出血可能者当胎儿娩出后，立即肌注缩宫素10u，胎盘娩出前即有出血量200ml以上时，应立即人工剥离胎盘，并用缩宫素，不可等待，以防出血过多，胎盘娩出后，常是降低孕产妇死亡率的关键。产后出血的定义为胎儿娩出后2h内出血量≥400ml或至胎儿娩出后24h内出血量≥500ml［1］。产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘滞留，其次为生殖道血肿、子宫破裂或子宫内翻、胎盘植入及凝血机制障碍。其中宫缩乏力占产后出血的90%。引起宫缩乏力的危险因素有产程延长、胎盘和胎膜残留、羊膜炎、催产、先兆子痫及子痫、多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多、吸入性麻醉及前是降低孕产妇死亡率的关键。产后出血的定义为胎儿娩出后2h内出血量≥400ml或至胎儿娩出后24h内出血量≥500ml［1］。产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘滞留，其次为生殖道血肿、子宫破裂或子宫内翻、胎盘植入及凝血机制障碍。其中宫缩乏力占产后出血的90%。引起宫缩乏力的危险因素有产程延长、胎盘和胎膜残留、羊膜炎、催产、先兆子痫及子痫、多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多、吸入性麻醉及前【关键词】子宫收缩乏力;子宫切除;术中护理配合　　剖宫产术前风险主要包括前置胎盘、胎盘植入、经产妇、双胎，临床特点为术中易出血。本文报告了32例剖宫产术中大出血抢救的护理配合，观察术中出血量与子宫收缩乏力的关系。32例中3例出现术中低血容量性休克。术前风险评估，做好急救准备以及家属的心理护理，是保证护理质量的重要环节。　　1临床资料　　手术室自2008年1月&2010年3月，手术抢救共要原因本文60例继发宫缩乏力中35例为枕位异常，占58.33%。产力是决定分娩的主要因素之一，分娩过程中自始至终有良好的产力是至关重要的，良好的产力可以克服产道阻力推动胎儿下降直至娩出［2，3］。子宫收缩是临产后的主要产力，分娩过程中胎儿在产力的作用下在产道内逐渐下降并进行俯屈、内旋状，以便以其最小的儿头径线通过产道。当产妇精神紧张、疲劳等因素而致宫缩乏力时，推动胎儿下降的动力减弱，因而出现产程活除半衰期为90min，持续时间长，可有效解决产后2h内出血问题。对子宫的收缩作用强于缩宫素，即使缩宫素无效时仍能发挥较好的促宫缩作用。3.2米索前列醇应用于产后出血的意义产后出血的发生率比较高，而宫缩乏力性产后出血又占多数，因此恢复和加强子宫收缩是治疗产后出血的关键措施。目前促进子宫收缩一般使用缩宫素，但子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内雌激素和孕激素水平有密切关系。妊娠子宫对缩宫素的敏感性也有个体）出针，将缝线垂直绕过宫底至子宫前壁，进出针的部位与右侧相同，助手双手加压子宫体，将两条缝线同时收紧后，打结位于下段切口的下方，检查无出血，这时子宫表面前后壁均可见2条薇乔缝线，位于子宫体的两侧（宫缩乏力者见子宫体两侧两条较深的凹陷）。迅速连续缝合子宫切口，恢复子宫的闭合性，观察子宫收缩。常规关腹。表1两组孕妇一般情况均衡性比较表2两组产妇潜在产后出血危险因素分布情况1.3测量、记录产后24h出血院242例住院分娩产妇产后出血者进行临床观察，其中产后出血量400ml者11例，作为产后出血组。随机选择同期产妇出血量300ml者11例作为对照组。结果胎盘因素在本病的发生中占有主要地位，其次为子宫收缩乏力、妊娠高血压综合征、贫血等，胎儿体重偏大等与产后出血也有一定关系。结论在发生产后出血时，应及时行人工剥离胎盘、指搔宫腔，正确应用宫缩剂及补充血容量，以期获得满意效果。此外还可指导孕妇进行定期产前房观察2h，发现问题及时处理。　　1临床资料2002年2月～2004年2月，在本院分娩的产妇712例，发生产后出血54例，其中子宫收缩乏力25例，胎盘粘连13例，宫颈裂伤4例，阴道裂伤11例，羊水栓塞并DIC1例，均是在产后2h以内发生大出血。2病因　　（1）产后宫缩乏力:产程延长，子宫过度膨胀，如双胎、巨大儿、羊水过多、膀胱充盈等导致子宫收缩乏力;（2）软产道裂伤:急产、子宫收缩过强造成的宫颈产后出血是产科常见的严重并发症之一，是产妇死亡的主要原因，引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍，其中子宫收缩乏力占产后出血的70%~80%。　　及时判断出血的原因是处理疾病的关键，发生在胎儿娩出后，胎盘未排出前的出血为第三产程早期出血。如胎儿娩出后立即止血，血色暗红，间歇排出，考虑为胎盘剥离，先按正规手法娩出胎盘，如不能娩出，有出血者则行徒手剥离胎盘，并注意有【关键词】舌下含服米索前列醇产后出血产后出血是产科中较严重的合并症，是孕产妇死亡的首要原因，产后出血的四大原因中，第一位就是子宫收缩乏力性出血，预防产后子宫收缩乏力性出血是降低孕产妇死亡率的关键，本文就应用米索前列醇防止产后出血进行分析，报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料年在我院住院分娩的孕产妇发生产后出血20例，初产妇5例，经产妇15例，出血量大于500ml，发生产后大剂量镇静、解痉剂、麻醉药物等均可使子宫收缩乏力，分娩方式不同，如阴道助产和手术产对组织损伤较大，无疑增加了出血量，应严格掌握手术指征，避免人为因素增加手术产率，特别是无宫缩情况下行手术，易发生因宫缩乏力引起产后出血。手术动作要轻柔，取胎头时要慢，避免切口撕裂出血。前置胎盘附着子宫前壁时最好行子宫体部剖宫产。【参考文献】　1陈图珊，朱波，梁润彩.产后出血95例临床分析.广东医学，回顾性分析，并与同期头位非第二产程剖宫产930例（对照组）对照，比较两组的术中出血量、出血发生率和出血原因。结果：第二产程组的术中出血量和出血发生率（15.6%）均显著高于对照组。第二产程组产生子宫收缩乏力、子宫切口裂伤导致术中出血的比例明显高于对照组。结论：第二产程剖宫产是导致产后出血的重要高危因素。子宫收缩乏力、子宫切口裂伤是第二产程剖宫产术中出血的主要原因。加强产程观察和评估、处理好围手术期切除术的6例患者分析如下。1临床资料6例患者年龄20～30岁，平均25岁孕产次G1P12例，G2P12例，G3P22例。孕周36～43周，其中40周4例，剖宫产指征过期妊娠+破膜引产2例，原发性子宫收缩乏力1例，胎儿宫内窘迫2例，早破水1例，出血量最少2000ml，最多4700ml，平均3300ml。止血方法，用宫缩剂、盐水纱布压迫止血、纱条填宫腔、缝扎血窦和子宫动脉上行支、诊刮、输血，用抗生素、修剪胎盘组织，如遇出血多或清除困难时，不能强行清除，用2/0微乔线于植入处“8”字缝合1至数针，碘伏纱布填塞宫腔，于术后24h取出，术后口服米非司酮75mg，3次/d，连服3天。1例因胎盘植入伴子宫收缩乏力，止血困难，行子宫次全切除术。　　2结果　　27例患者中，1例于术后2h因子宫收缩乏力，阴道流血约550ml，使用缩宫素30u、米索前列醇600μg后血止。余26例术后6天内平均每天出血均200之一。我科采用改良式B-lynch缝合术治疗剖宫产术中出血5例，临床分析如下。　　1临床资料　　1.1一般资料我院自2008年1月-2009年12月采用改良式B-lynch缝合术治疗剖宫产术中因子宫收缩乏力、胎盘粘连、胎盘植入等所导致的出血5例，年龄25～36岁，1例双胎失败，4例成功。　　1.2治疗(1)药物治疗：缩宫素、麦角新碱、前列腺素、垂体后叶素。(2)物理治疗：子宫按摩、宫腔填塞。(3)后出血的48.08%（75/156）。对12例顽固性产后出血采用米索前列醇阴道上药治疗。产后出血诊断标准根据《妇产科学》第5版。测量产后出血量的方法为收集法和称重法。　　1.2治疗方法12例产妇因宫缩乏力性产后出血时，首先按摩子宫，同时肌肉注射缩宫素20u，继之静脉滴注缩宫素20u。若继续出血，无禁忌证者肌肉注射或静脉滴注垂体后叶素6u，12例产妇经上述处理无效。在末次给药后，最短8min，最长2。结论米索前列醇直肠给药促进子宫收缩作用强于肌注缩宫素，能有效减少产后出血量，缩短第三产程，防治产后出血。【关键词】产后出血米索前列醇缩宫素直肠胎儿娩出后24h内出血量&500ml为产后出血，是产科常见并发症之一，占我国孕产妇死亡之首位，每个产科工作者必须高度重视，及时采取抢救措施，果断作出治疗方案，是减少产后出血发生，确保孕产妇生命安全的可靠保证。子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占产是降低孕产妇死亡率的关键。产后出血的定义为胎儿娩出后2h内出血量≥400ml或至胎儿娩出后24h内出血量≥500ml［1］。产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘滞留，其次为生殖道血肿、子宫破裂或子宫内翻、胎盘植入及凝血机制障碍。其中宫缩乏力占产后出血的90%。引起宫缩乏力的危险因素有产程延长、胎盘和胎膜残留、羊膜炎、催产、先兆子痫及子痫、多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多、吸入性麻醉及前1临床资料本组共460例，19～23岁共100例，产后出血2例；23～27岁共240例，产后出血5例；27～30岁共120例，产后出血5例。其中8例有过流产史者或妊娠史者。2产后出血的原因2.1子宫收缩乏力占产后出血总数70%，表现为子宫柔软、轮廓不清、壁薄如橡皮囊。12例中有8例为子宫收缩乏力。2.1.1全身因素产妇精神过度紧张，对分娩恐惧；临产后镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂过多使用；体质虚弱，本文剖宫产发生产后出血率4.23%，阴道分娩为2.22%，差异有显著性，因此产科工作者应严格掌握手术指征，提高手术技术，尽量避免不必要的损伤，以降低产后出血率。3.4影响产后出血的因素3.4.1宫缩乏力产后出血的原因宫缩乏力仍是产后出血的首要原因，与文献报道相符［2］。一是子宫过度膨胀如巨大儿、双胎妊娠、羊水过多、瘢痕子宫等导致子宫肌纤维的弹性差，影响正常子宫收缩，致使产后出血率明显上升。二是产察组230ml，对照组(300±30)ml，两组结果经统计学处理，P0.01差异有显著性。3讨论产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量超过500ml者［1］。约占分娩总数的2%～3%。常见原因有：子宫收缩乏力，软产道损伤，凝血功能障碍和胎盘因素。其中以子宫收缩乏力性产后出血为最多见。因此，积极做好预防措施，防止子宫收缩乏力性出血十分重要。缩宫素是9肽激素，直接兴奋子宫平滑肌，加强其收缩，作用强度取决察组230ml，对照组(300±30)ml，两组结果经统计学处理，P0.01差异有显著性。3讨论产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量超过500ml者［1］。约占分娩总数的2%～3%。常见原因有：子宫收缩乏力，软产道损伤，凝血功能障碍和胎盘因素。其中以子宫收缩乏力性产后出血为最多见。因此，积极做好预防措施，防止子宫收缩乏力性出血十分重要。缩宫素是9肽激素，直接兴奋子宫平滑肌，加强其收缩，作用强度取决出血量均不超过300ml（统计方法为:手术开始至结束所用敷料、纱块、棉垫的量和吸引瓶中的血量及术毕清理出的阴道出血量之总和）。产后出血时间均发生在术后6h内。1.2术后出血的原因5例患者均表现为子宫收缩乏力。术后观察发现子宫底上升，阴道出血表现为活动性大出血或仅为持续性血水，同时可伴有面色苍白、尿少或无尿、血压进行性下降、脉搏细数等失血性休克表现。追踪导致子宫收缩乏力的原因，其统计结果为:（1）术【摘要】目的分析产后出血常见的原因，分娩方式、地点与产后出血预后的关系。方法回顾性分析我院2年中39例产后出血病例的临床特点。结果产后出血常见的原因为胎盘因素、子宫收缩乏力、软产道裂伤，剖宫产较阴道分娩产后出血率高，在院外家庭分娩产后出血预后较医院分娩差。结论严格掌握剖宫产指征，加强孕产期保健，提高住院分娩率是降低产后出血的关键。【文献标识码】B【文章编号】X（出血的诊断标准和处理指征较为合理，本组资料分析中，产后出血发生在产后2h内95例，占87.16％，以上说明2h的观察处理是预防产后出血的重要环节。3.3产后出血的高危因素与诱因常见产后出血的原因是宫缩乏力，本资料占产后出血总数的72.48％，与文献报道70%～80％相符［2］，引起乏力的原因有：产程长、难产使产妇体力衰竭、精神紧张导致子宫收缩不协调、乏力。子宫本身的因素有：子宫过度膨胀、子宫肌瘤、分娩过程中及分娩后2h出血为分娩常见并发症之一，其中子宫收缩乏力性出血占各种出血的40%～50%，故积极防治宫缩乏力性出血是降低产后病死率的重要措施，月我们采用米索前列醇术中口服预防自然分娩后出血，效果良好，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组180例产妇均无合并症，均为自然分娩，将其随机分为缩宫素组（90例）和米索组（90例），两组年龄、孕产次合并症等均无明显差异。1.2方血35例，采用宫腔填塞纱布法止血30例，年龄20～46岁，平均28.5岁，孕周35～43周，平均38.7周，孕次≥3次27例；失血量800～1000ml25例，＞1000ml5例，出血主要原因：子宫收缩乏力24例，胎盘因素6例。　　1.2方法对于子宫收缩乏力及胎盘因素所致出血，经反复使用宫缩剂，按摩子宫，热敷、缝扎出血点，结扎子宫动脉或髂内动脉等处理后子宫仍出血不止，出血≥800ml者采用纱布填塞生近期并发症共37例，发生率为12.13%，患者年龄20～35岁，平均26岁，孕期37～40周，平均38.5周；孕次2～6次，37例剖宫产患者的术式均为子宫下段横切口。并发出血共26例，其中术中子宫收缩乏力出血5例，胎盘粘连植入出血7例，累及宫旁血管出血3例，术后子宫收缩乏力出血10例，术后子宫切口出血至阔韧带后腹膜血肿1例。子宫收缩乏力给予子宫按摩、缩宫素子宫肌层注射和静脉注射。麦角肌注；米素前
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