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股骨头缺血性坏死(Avascular Necrosis)是临床常见疾病，是由于各种不同的病因，破坏了的血供导致股骨头缺血、、塌陷，多侵犯中年人，常导致严重，是目前常见而又难治的疾病之一。也称为股骨头无菌性坏死、股骨头坏死等。
股骨头坏死
引起股骨头坏死的原因很多，一般可分为性和非创伤性两大类，创伤性的如、、髋部等，可直接或间接损伤股骨头血运，从而导致股骨头缺血坏死；非创伤性者诱发的因素较多 ，而且多数疾病与其发病机制尚不肯定，还有的连病因也不清，称特发性坏死。常见的诱发因素有：大量应用、长期酗酒、、、潜水病、性、、、、、等狭窄疾患、性疾病等等。 至于一些特发性病例的真正发病机制，尚未完全了解。　　
导致股骨头坏死。如外力撞击引起、、扭等。创伤是造成股骨头坏死的主要因素。但创伤性缺血发生与否、范围大小，主要取决于破坏程度和侧支循环的能力。
药物导致股骨头坏死。如因、、、、、、疾患等，而长期服用类药物。由于大量或长期使用激素，导致了激素在机体内的积蓄而发病，这是早期的一种说法。近期认为股骨头坏死的发生与激素使用的种类、、给药途径有直接关系，与激素的总量及时间并不成正比。但长期大量使用激素或日量过大，剂量增减也是发生股骨头坏死的原因之一。
刺激导致股骨头坏死。由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致增高和的损害。血脂的升高，造成了粘稠度的增高，减缓，使性改变，因而可使血管堵塞，或，造成。为酒后加重、行走鸭子步、、、、等。
导致骨坏死。临床表现为酸软、困疼、不能负重、易。
导致骨坏死。临床表现为行走鸭子步、下肢短、，行50米左右疼痛逐渐加重，功能受限等。
异常导致骨坏死。表现为患肢寒冷、酸痛、不能负重、易骨折、骨明显等。
合并骨坏死。表现为试验阳性，午后低烧、疼有定处、、、乏力等。
手术后骨坏死。在临床中、三年后、骨血供应不足而发生骨坏死。
此外，还有气压性、、血液病性。在以上诸多因素中，以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒引起的股骨头坏死多见。其共同的核心问题是各种原因引起的股骨头的障碍，而导致、、坏死。
的主要表现在以下五点：
：疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、或酸痛不适等，常向，内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。
与活动受限。患、、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。
跛行：为进行性短缩性跛行，由于髋痛及塌陷，或晚期出现所致。早期往往出现，儿童患者则更为明显。
：局部深，内收肌止点压痛，4字试验阳性，伽咖s征阳性，A11is征阳性TKdele叻uq试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，，甚至有体征。有时轴冲痛阳性。
表现：骨纹理细小或中断，股骨头、、扁平或塌陷。
股骨头坏死的分型根据部位的范围大小和形状分为六类，具体如下：
股骨头全部坏死。较少见，是指股骨头从边缘起全部坏死。头下型常常可以引起全头坏死。
股骨头锥(楔)形坏死。最多见。正常股骨头分为中心持重区和内、外无压区。头中心锥形坏死即为持重区。
股骨头顶半月状坏死。发生率很高，骨坏死发生于股骨头的前上方，呈半月状，髋关节蛙式外展位X线照片显示最为清楚。
股骨头灶性骨坏死，是最轻的。这一类型一般不发生股骨头塌陷。
股骨头核心性坏死。
非性骨坏死。
骨坏死的发生，演变和结局，有其规律性过程，即坏死发生一死骨被吸收一新骨形成。X线表现不管坏死范围大小，单发或多发，都是这一过程的缩影。股骨头坏死的X线分期方法很多，但我们一般采用Arlet，Ficat和Hageffard的5期分法：
Ⅰ期(前期)此期约有50%的患者可出现轻微髋痛，负重时加重。查体：髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重。X线显示：可为阴性，也可见散在性或界限模糊。
Ⅱ期｛坏死形成，头变扁前期)临床症状明显，且较I期加重。X光片显示： 头广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中断，部分坏死区，关节间隙正常。
Ⅲ期(移行期)临床症状继续加重。X光片显示：股骨头轻度变扁，塌陷在2mm以内，关节间隙轻度变窄。
Ⅳ期(塌陷期)临床症状较重。功能明显受限，疼痛多缓解或消失，患肢肌肉萎缩。X光片显示：股骨头外轮廓和骨小梁紊乱、中断，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，头变扁，关节间隙变窄。
Ⅴ期(期)临床症状类似表现，疼痛明显，关节活动范围严重受限。X光片显示：股骨头塌陷，边缘，关节间隙融合或消失，髋关节半脱位。正确的诊断和分期，对决定治疗方法和治疗效果有密切的关系。早期?瘟瓶煞乐构腔邓赖墓晒峭匪?荨H绻?赬线上发现或怀疑有骨坏死，可继续做()或扫描。但以上两种检查费用较高，故一般建议患者拍正位X线片即可，或加拍双侧髓部X线片，至90°外展位髋关节片。
髋关节活动度
早期下压痛，髋内收、外展痛，"4"字试验阳性；到则各方活动皆受限，Thomas征阳性，重者肢体缩短，并出现征。
X线应照双髋内旋150~200前后位，及外展各900蛙式(Lauenstein)位及侧位片，可从两个角度上观察坏死区大小及位置。之初X线片无改变，6~8个月后开始出现稀疏及密度不均，以后下区出现囊样变及新月征，股骨头负重区软骨下骨质密度增高，其周围可见点片状低密度区；病变进一步加重，负重区软骨下出现碎裂、塌陷，后期全部或部分区域出现不均匀的硬化、严重塌陷，股骨头不规则扁平，间隙狭窄，呈半脱位，Shenton线不连续。
CT、MRI可较早地发现病变，并可在各种上观察坏死部位，但费用贵且无特异性，可供X线后的补充检查。　
根据病史、临床、和正位片、、等，可早期准确诊断并防止塌陷，是治疗的关键。
可有股骨颈骨折、髋关节脱位或创伤、、长期用皮质激素或等病史。
髋部或膝部疼痛，逐渐加剧，跛行。
内收肌，髋关节活动受限，尤以外展和内旋为甚。可有大腿。
X线表现：早期股骨头轮廓正常，但在侧位相上，在股骨头前侧面持重区下的骨质中，可见一条1~2mm宽的密度减低的弧形，构成“新月征”。这一征象有重要价值。随之出现持重区软骨下骨质密度增高，其周围可见点状、片状密度减低区及囊性改变。最后软骨下骨质呈不同程度碎裂、扁平、塌陷，股骨头变扁平、塌陷、半脱位状。可见骨性改变。
同位素或ECT提示股骨头区出现缺损区。　　
由于有一个复杂的过程，如早期不能得到及时有效的治疗，就会使塌陷，间隙变窄，最后导致，使病人而致残致瘫。病人在遭受病痛的同时，还要遭受心理的煎熬，也给家庭、单位和社会增添了沉重的负担。
股骨头缺血坏死的治疗应根据病因、年龄、病变程度、单髋还是双髋受累等给予相应的治疗，其目的在于制止病变继续发展，改善股骨头血运，促进坏死修复，最大限度地保留患髋关节的功能。对于已发展为严重骨性关节炎，年龄又较大者，可行置换术。西医对的治疗，除了少部分采用非手术和介入疗法外，一般患者均采用手术方法进行治疗，包括髓芯减压术、髓芯减压加束术、、、、置换术(只适合少部分老年人)、修复与再造术等。虽然各种手术都有其优缺点，但因其费用昂贵、局限性广等而不易被患者所接受。况且，患有其它手术的患者和老幼患者还不宜接受手术治疗。
非手术：适用于儿童或成年人病变属于早期，范围较小者。
严格避免患肢负重：单侧者可扶拐、带架、用行走；双侧同时受累者，应卧床休息或坐；如髋部疼痛者，可卧床同时行牵引常可缓解症状。这种治疗可配合，但持续时间较长，一般需6~24个月或更长时间。治疗中应定期拍摄X线片检查，至病变完全愈合后才能持重。
积极进行功能锻炼，以避免肌肉萎缩。
配合去瘀、之中草药治疗。
去除致病因素，如停止激素治疗、饮酒或放疗等　　
成年股骨头缺血坏死的、II期病变，范围较小，可卧床，患肢避免负重或牵引。如双侧病变应卧床或坐轮椅车，减轻体重。口服及扩血管药物，如、川穹、红花、等。(Hydergine)、冠心平(Clofibrate)等与有相似作用。有一定疗效。应定期拍X线片观察病变进展情况，如有进展，应改行手术治疗。
人工髋关节
股骨头髓芯减压术
带血管蒂骨瓣、肌蒂瓣移植及血管束术
：对晚期股骨头破坏重，不能保留者，应作置换
股骨头颈开窗减压及带旋髂外血管蒂的瓣转位；
股骨粗隆部旋转截骨术；
髋关节置换术
1、：21克，12克，药12克，9克，6克，红花3克。根据病情随症加减。
2、汤：熟地黄24克，、干山药各12克，、、各9克。
3、：24克，山药12克，12克，山萸肉12克，9克，12克，12克，12克。根据病情随症加减。
一定要加强髋部的自我保护意识。
走路时要注意脚下，小心摔跤，特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。
在体育运动之前，要充分做好髋部的、感觉身体、四肢灵活为度。
在扛、背重物时，要避免髋部，尽量不要干过重的活。
髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下,过多行走，以免反复损伤。
在治疗某些上，特别是一些性疾病时尽量不用或少用类药物。
尽量不要养成长期大量饮酒的毛病。
对采用坚强，同时应用带蒂骨瓣头植骨，促进愈合，增加血运，防止，术后应定期随访，适当口服促进血运的和钙剂，预防缺血性的发生。
因为相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药、、钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。
应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒，脱离致病因素的接触环境，清除的，防止组织吸收。
对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、工作环境中的人员应注意劳动 保护及改善工作条件，确已患病者应改变工种并及时就医。
饮食上应做到：不吃，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄人量，食用新鲜和水果，多晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。
患者在被诊断为股骨头坏死后，医生都会让其患肢限制负重，卧床休息，进行手术或非手术。在非手术疗法中，股骨头坏死靠修复就需1年到3年的时间，修复快者只需半年。然而长期不负重卧床休息，是不易实行，也不提倡的。功能锻炼可防止废用性的，是促使早日恢复功能的一种有效手段。功能锻炼应以自动为主，被动为辅，由小到大，由少到多，逐步增加，并根据缺血的期、形、周围软组织的功能受限程度以及体质，选择适宜的坐、立、卧位锻炼方法。
①坐位分合法：坐在椅子上，双手扶膝，双脚与肩等宽，左腿向左，右腿向右同时充分外展，内收。每日300次，分—4次进行。
②立位抬腿法：手扶固定物，身体保持竖直，抬患腿，使身体与成直角，大腿与成直角，动作反复。每日300次，分-4次进行。
③卧位抬腿法：仰卧，抬患腿，使大小腿成一直线，并与身体成一直角，动作反复。每日100次，分-4次进行。
④扶物下蹲法：手扶固定物，身体直立，双足分开，下蹲后再起立，动作反复。 每日枷次，分—4次进行。
⑤内展法：手扶固定物，双腿分别做充分的内旋、外展、划圈运动。每日300次，分—4进行。
⑥坚持扶拐步行的训练或骑自行车锻炼。
由于股骨头的供，缺乏丰富的侧枝循环，当股骨颈骨折移位明显，血管损伤后，常常引起股骨头缺血性坏死。一般而言，股骨颈骨折骨头与下列因素有关：
儿童和壮年的股骨头坏死率比老年人高，这是因为儿童和青壮年区骨质坚硬一般不易，致股骨颈骨折时暴力必较大，骨折端移位程度较为严重，因而血运破坏也较为严重之故。
随着股骨颈骨折的处理时间的延迟，缺血性坏死的发生率也随之增加。早期手术坏死率，远较延期手术坏死率为低。早期手术病例即使发生坏死，也属部分性坏死，出现坏死的时间也晚；而延期手术者，其坏死往往完全性的，而且坏死出现早。
骨折线越靠近股骨头，其坏死率也越高。通过股骨颈外后上方斜形骨折线者，坏死率最高。
股骨颈骨折原始移位严重，提示股骨头血管断裂亦较严重，股骨头坏死发生率也较高。
复位不良，如过度内收、屈曲或旋转和分离移位等手法，均可增加坏死率，因旋转和分离可使尚未断裂的血管拉紧，或断裂。
多数学者认为应当闭合复位，使用多针或螺旋针固定骨折。有人主张切开复位三冀钉。对位好，好可以减少头坏死不等于不发生股骨头坏死。　　
股骨头坏死对髋关节的影响非常大，严重的股骨头坏死病人髋关节屈伸、外展、下蹲功能都会受限，就是抬不起来，自己不能弯腰、屈腿、穿袜子；条腿向外分不开；下蹲时不能蹲到位置等。致使髋关节的这些功能无法恢复，严重影响患者的生活质量，使患者不能从事工作劳动，生活中非常痛苦、不方便。但是，股骨头坏死中早期患者由于股骨头外形还没有出现塌陷扁平，髋臼外缘也没有，股骨头在活动时不受任何限制，这样早期股骨头坏死患者就不会出现中晚期股骨头坏死髋关节功能障碍。
造成髋关节功能障碍的原因有三种。
第一种原因是髋臼先天发育不良。表现为髋臼发育过小不能把股骨头正常包容起来，这时如果发生髋臼部位坏死，髋臼盂唇部位骨细胞坏死硬化向里，股骨头无法顶着髋臼，股骨头出现半脱位或出现坏死。这时股骨头因不在原有的位置上，股骨头向外、向上移动，行走越多疼痛症状就越严重，髋关节功能障碍也就越严重。这种原因造成的髋关节功能障碍，终身性不能恢复。
第二种原因是由于股骨头软骨坏死。股骨头软骨坏死后，其表面粗糙不平，在髋关节活动时就会很容易造成损伤，滑膜损伤后就会出现髋关节，髋臼长时间受到刺激，就会出现髋臼盂唇部位增生的变化，当髋臼盂唇部位增生到一定程度，形成对股骨头的包容过大，就会影响股骨头的活动范围，造成髋关节功能障碍。这种原因造成的髋关节功能障碍，终身性不能恢复。
第三种原因是由于股骨头坏死导致的。由于股骨头塌陷在逐渐恢复的过程中，股骨头内部出现的坏死骨细胞被吸收，新骨细胞形成不断变化状态，加上患者对行走控制不合理，在重力的压迫下股骨头变形，导致股骨头向肥大方面变形发展，形成所谓的扁平髋。扁平髋严重影响股骨头的活动范围，造成髋关节功能障碍。这种原因造成的髋关节功能障碍，终身性不能恢复。
出自A+医学百科 “股骨头缺血性坏死”条目
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股骨头坏死
股骨头缺血性坏死的早期治疗方法
的理想治疗应在早期阶段，尤其在X射线发现之前，如果迅速采取有效措施，可防止股骨头塌陷，保存关节功能。但缺血性的早期症状不明显，容易被忽略，而延误诊断治疗。& 上图：右侧塌陷成人的的发病率较高，其理想的治疗应在早期阶段，非手术治疗一般疗效比较差，近几年随着影像学技术、分子生物学技术、物理治疗技术的发展，非手术治疗也有一些进展。姑息性手术治疗方法多，疗效相对比较肯定，是早期治疗的主要方法。.cn/renrenguke&
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早期诊断股骨头缺血性坏死最有价值的检查是
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大腿内侧有时候会疼，还没有检查过，只是怀疑是股骨头坏死。
想得到怎样的帮助：早期诊断股骨头缺血性坏死最有价值的检查是什么
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&&&&&&在股骨头坏死早期，骨组织损伤还不是很严重，一般情况下，症状不是很明显。所以，如果怀疑是股骨头坏死，可以到正规的医院，找一些权威的专家进行一些临床测试，之后也可以通过X线、CT以及核磁共振来确诊。
疾病百科| 股骨头坏死
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&早期缺血性股骨头坏死有哪些症状呢？
早期缺血性股骨头坏死有哪些症状呢？
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精选回答(1)
擅长：颈椎病，肩周炎，腰椎间盘突出症
你好，股骨头坏死早期的疼痛主要表现是一些异位疼痛，如在大腿周围，或者膝关节部位出现轻微的疼痛，早期的疼痛不是很明显，间歇性，往往患者在休息后就能够缓解症状。还有一些患者可能会出现下肢无力、怕冷，或者有轻度的活动受限。而X光片检查虽可以确定病变的范围，排除骨的其他病变，但很难确诊早期股骨头坏死，早期临床检查时，X光片一般无异常变化，建议你选择核磁共振检查MRI进行精确诊断。早期可以采用以木豆叶为主要成分的中药治疗，如海正通络生骨胶囊，具有解除血运障碍，促使骨质修复再生，加速新骨生长及抗炎镇痛作用。
医生回答(1)
擅长：擅长：中西医结合治疗股骨头坏死、骨不连、骨髓炎、肢体畸形等各种骨科疾病。
早期股骨头缺血性坏死症状：腰痛,患侧臀部疼痛,患侧腹股沟疼痛,患肢膝关节疼痛,患肢畏寒,活动多时无力,酸痛,易疲劳。这些症状不能同时出现，有人出现一二个症状或几个症状，短时间出现后就消失，反复多次。这就是股骨头坏死的早期症状，应及时到医院作ct,ect或核磁共振检查，都能发现股骨头坏死。拍x片是不能够早期诊断的。当x片出现改变时，病情已经达到中晚期了，治疗有些晚了。
向医生提问
（骨蚀、股骨头无菌性坏死、股骨头缺血性坏死）
　　股骨头坏死因其主要病理系股骨头血运受阻，遭受破坏而引起的股骨头骨质缺血，故多称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。常见的类型有：激素性股骨头坏死、酒精性股骨头坏死、外伤性股骨头坏死&老年股骨头坏死、儿童股骨头坏死。
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