高血压性脑出血
1. 什么是高血压脑出血？脑出血是一种常见神经系统疾病，具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点。在我国，脑出血占全部脑血管病的 20%～30%，急性期病死率为 30%～40%。引起脑出血的原因繁多，在中老年人群中，脑出血最常见的病因就是高血压（占 60%）。长期高血压会导致颅内小动脉变性，小动脉瘤形成，瞬间血压急剧升高时，血液从血管壁迅速渗出或动脉瘤壁直接破裂，血液进入脑组织形成血肿。脑出血病情危急，需要迅速识别并积极救治，才能减少患者致残率，降低死亡率。2. 高血压脑出血有哪些征兆？有的患者在发病前无明显征兆。有高血压病史的患者如出现头晕、头痛，测量自己的血压水平显著高于平时，尤其超过 160/90 mmHg，须至医院就诊。3. 高血压脑出血的常见症状有哪些？因为出血量的多少和出血部位的不同，临床表现不尽相同。一旦发现患者在活动或情绪激动后突然出现如下症状，须警惕脑出血的发生：（1）言语不清或不能言语；（2）口角歪斜；（3）肢体偏瘫，或伴有一侧肢体麻木；（4）头痛；（5）剧烈恶心呕吐（喷射状）；（6）病情危重的患者可出现意识不清。上述症状多伴发出现。4. 脑出血的常见病因有哪些？脑出血的常见病因包括如下几方面：（1）高血压合并小动脉粥样硬化；（2）动脉瘤；（3）动静脉畸形；（4）脑淀粉样变性；（5）长期服用抗血小板聚集（如阿司匹林）及抗凝药物（华法林）其中，高血压是最常见及最重要的病因及危险因素。近年来随着冠心病、脑梗塞的患者长期服用阿司匹林等药物，须警惕这些抗凝药物所致的脑出血，与高血压脑出血的处理有所差别。5. 高血压为什么会导致脑出血？长期高血压会导致颅内动脉发生变性或动脉壁坏死，形成小动脉瘤或微夹层动脉瘤，患者在瞬间血压急剧升高的时候，血液从血管壁迅速渗出或动脉瘤壁直接破裂，血液进入脑组织就形成了血肿。6. 高血压会导致脑出血，为什么也会发生脑梗塞？血压长期控制不理想，尤其发病时血压急骤升高，血液从脑血管渗出或者血管瘤破裂而造成脑出血的发生，是高血压脑出血的发病机制；同时，长期高血压会使脑动脉管壁发生玻璃样变或者粥样硬化，尤其当患者同时有高脂血症时，更容易发生动脉粥样斑块破裂、血小板粘附，导致血栓形成，即可能发生脑梗塞。7. 高血压脑出血常见部位有哪些？根据脑出血发生频率从高到低排列，依次是基底节区、小脑和脑干、脑叶。8. 高血压脑出血常见危险因素有哪些？包括可干预和不可干预的危险因素：（1）可干预的危险因素包括吸烟、饮酒、高血压、糖尿病等，其中最重要的是高血压。此类因素可以通过改变生活方式或药物及其他手段进行积极干预，因而能够预防脑出血的发生。在世界卫生组织及高血压联盟给出的脑出血 10 个危险因素中，高血压仍然是最常见的因素，积极控制高血压可从源头上预防脑出血的发生；（2）不可干预的危险因素：包括年龄、种族、遗传因素等，该类因素无法改变，所以称之为不可干预的危险因素。9. 为什么寒冷季节容易发生脑出血？寒冷可使脑毛细血管痉挛性收缩和脆性增加、血压升高，造成血管破裂。另外影响人体神经内分泌功能，使血浆纤维蛋白、血液粘稠度、肾上腺素均升高，会有诱发脑出血的可能。10. 哪些人容易患脑出血？高血压患者，尤其是血压长期控制不佳的患者，如存在暴怒等情绪变化、剧烈活动、便秘排便等诱因，则非常容易发生高血压脑出血。11. 做哪些检查可快速诊断脑出血？怀疑脑出血时，应该尽快将患者送至具有 CT 设备的医院进行头 CT 扫描检查。必要的时候可以进行核磁共振成像的检查，尤其是对脑干小量出血或海绵状血管瘤出血等诊断更有意义。12. 如何确诊为高血压脑出血？（1）询问患者发病前是否有剧烈活动、情绪激动、排便等诱因；（2）患者是否存在肢体偏瘫、麻木、言语不清、头痛、呕吐甚至神志不清等；（3）发病时血压情况，测量血压超过 140/90 mmHg，尤其是超过 160/90 mmHg；（4）在头颅 CT 片可见高密度的异常病灶。排除其他疾病，如动静脉畸形，静脉窦血栓形成，烟雾病，海绵状血管瘤，甚至更罕见的发育性静脉异常引起的脑出血。13. 患者血压突然升高，出现偏瘫、意识障碍，一定是脑出血吗？若患者血压突然升高，甚至收缩压超过 200 mmHg 以上，并出现类似于脑出血常见的临床表现，如意识不清，肢体偏瘫等，除了脑出血外，也可能是急性脑梗塞，蛛网膜下腔出血等，有时候很难完全通过临床症状来鉴别，所以临床医生接诊时也要通过进一步 CT 检查等确诊。因而如果发现患者出现上述症状，应该第一时间拨打急救电话，迅速转入医院就诊，这才是正确的处理方式。14. 如果发现疑似脑出血的病人，可立即给患者服用降压药物吗？不可以。通过上一个的问题我们看到，患者也有可能不是脑出血而是脑梗塞，而对于脑梗塞的患者，尤其是伴有脑、颅外动脉（如颈动脉、锁骨下动脉）狭窄的患者，是不能进行快速大幅度降压的，否则会加重脑梗塞病情。一般来说，如果患者血压不超过 220/110 mmHg，可以不紧急处理，等到专业急救人员处理，并转运至医院就诊，为患者正确诊治提供重要保障。15. 发现疑似脑出血的病人，我们能做什么？首先，确定患者神志是否清楚；其次，如果有条件最好为患者测量血压，同时拨打急救电话。需要注意的问题如下：（1）如果有呕吐症状，需将平卧患者的头位摆为侧位，防止窒息；（2）如果患者有癫痫发作，不要用力去按压患者四肢，为保护患者摔伤坠落，需使其平卧，为防止呼吸受影响可解开其颈部的衣扣。通常情况下患者抽搐发作不会超过 5-10 分钟，如持续抽搐须医务人员对症处理；（3）尽量不要给意识不清的患者喂药，一旦脑出血的患者丧失吞咽能力，强行喂药会导致窒息，随时危及生命。16. 高血压脑出血的一般治疗有哪些？（1）通常需要绝对卧床休息 2 天，平卧时患者头部可轻轻转动，应避免过度抬高及搬动头部；（2）不能自理的患者由护理人员每 2 小时定时翻身，防止褥疮发生；（3）四肢可在床上进行小幅度活动，防止下肢静脉血栓形成；（4）大小便须在床上进行，以防再次出血的意外发生；（5）烦躁不安的患者，可考虑采取约束带、床档等保护措施，防止病员自行拔除输液管或胃管、坠床等不必要的意外。17. 高血压性脑出血如何治疗？脑出血的治疗主要分为外科手术治疗和内科药物治疗。多数脑出血的患者以内科药物治疗为主，关键是应用脱水降颅压的药物，包括甘露醇、甘油果糖、利尿剂、白蛋白等。但脱水药物会增加患者心功能和肾功能负担，尤其是存在心衰、肾衰的患者，如何使用脱水药物须听从医生安排。还有一个关键的治疗是控制血压，降压药物的选择也要听从医生的选择应用。18. 哪些高血压脑出血患者需要手术治疗？并非所有高血压患者脑出血后都要手术治疗。需要根据病人年龄、神经功能、出血量、出血部位综合判断。出血量的多少和出血部位不同而异。如基底节区的出血量在 30 mL 以上，丘脑出血量在 15 mL 以上，可考虑微创穿刺血肿及小骨瓣开窗血肿清除术。大量的出血或脑疝形成（昏迷、双侧瞳孔不等大）须行去骨瓣血肿清除术。19. 脑出血的患者如何控制血压？（1）脑出血急性期的患者，血压如持续超过 180/100 mmHg，医生可根据病情需要静脉泵入乌拉地尔、尼莫地平或尼卡地平等。一旦患者血压控制理想，尽早启动口服降压药物治疗。需要注意的是，如果患者血压显著高于 180/100 mmHg，不要过快降低血压，防止血压过快下降引起脑灌注不足而加重脑损伤；（2）脑出血急性期患者如没有意识障碍或吞咽困难，应尽早使用长效降压药物。如脑出血患者合并冠心病，可选用硝苯地平控释片、缓释片，美托洛尔，依那普利等；曾有脑梗塞的患者可服用硝苯地平控释片，非洛地平等；合并肾功能不全的，可选用氯沙坦、厄贝沙坦等；（3）如服用上述长效降压药仍出现血压波动、短时间出现血压升高的，可服用短效降压药物，如硝苯地平片，卡托普利等；（4）脑出血恢复期或后遗症期的患者，须长期服用降压药，同时每日监测并记录血压，定期就诊，经医生指导调整降压药物治疗方案。20. 高血压脑出血引起的昏迷该如何治疗？高血压脑出血的患者可在刚发病时就出现昏迷。如医生建议手术治疗，且患者没有手术禁忌症，如麻醉剂过敏、凝血功能障碍等，可尽快手术以保全患者生命。另外部分高血压脑出血的患者病情呈进行性加重，虽然刚发病时没有明显的意识障碍，但 48 小时内病情可以急转直下，突然出现昏迷，这时需要医生立即对患者进行体格检查，并尽早复查头 CT，进一步确定昏迷的原因，如脑出血量增多，需要加强脱水治疗，有手术指征的，也应尽快手术治疗。值得注意的是，脑出血的手术治疗，多是挽救患者的生命，不能完全解决患者后期康复的问题，如患者的肢体偏瘫等。此外家属应结合患者的年龄、体质、既往的病史及家庭经济情况综合决定是否进行手术治疗。21. 高血压脑出血患者还需要做哪些检查？（1）住院期间最好能完善 24 小时动态血压监测，观察一天当中患者的血压波动情况，以便于调整降压药物治疗方案；（2）通过血小板计数检查及凝血功能检查，明确是否存在凝血机制障碍等引起的脑出血；（3）进行头颅核磁共振成像检查，可以判断患者出血时期，出血部位，出血量，是否存在其他部位的微出血等情况，还能观察患者颅内外动脉情况；（4）有部分脑出血的患者，存在少见的动脉瘤或动静脉畸形等病因，须行全脑血管造影术进一步明确诊断，此诊断方法是微创检查方法，但是这种创伤性的检查方法，存在手术的适应症和禁忌症，须有专业医务人员决定是否能够做该检查。22. 脑出血有哪些常见并发症？脑出血最常见的并发症包括 48 小时内再出血、呼吸道感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成、心律失常等，上述并发症也会影响到患者的恢复程度，积极控制并预防并发症的出现是诊疗的关键。23. 高血压脑出血如何预防？脑出血最重要的病因是高血压，高血压也是脑出血最主要的可干预、调控的危险因素之一。根据 2014 年最新临床指南推荐：年龄≥60 岁以上高血压患者，血压控制在 150/90 mmHg 以下；年龄＜60 岁的患者降压目标为 140/90 mmHg 以下。积极控制血压是降低脑出血发生率、致残率和致死率的关键治疗方法。24. 高血压脑出血患者的预后怎样？根据患者年龄、性别及个人体质不同，以及脑出血的部位、出血量、是否合并其他疾病等，不同的患者预后不同。多数患者在发病的恢复期及后遗症期临床症状可得到部分或完全的恢复。早期积极的康复治疗，可减少患者致残率的发生，提高患者的生存质量。但是，仍有一部分脑出血患者在经过急性期积极的治疗后，仍会遗留严重的后遗症，如肢体偏瘫，言语不流利等。病情极危重的，会导致死亡。25. 脑出血患者需要多久才能恢复？脑出血的分期包括急性期，恢复期和后遗症期。一般 14 天内为急性期，2 周到 6 个月为恢复期，半年以上为后遗症期。抓紧 14 天急性期的治疗和康复，能减少患者的死亡率和致残率，如果 6 个月以后患者仍有后遗症，一般恢复起来会困难些。26. 高血压脑出血患者一定会有偏瘫吗？不一定。还是要看患者脑出血的位置和出血量的多少。如果是基底节区、丘脑等大量脑出血，即使手术治疗，患者也有偏瘫的高风险。如果是小脑、或枕叶和额叶脑叶出血，患者出现偏瘫的风险较低。27. 高血压脑出血引起的偏瘫是否可以治愈？对于发病时肢体偏瘫较轻的患者，尽早康复训练及物理治疗，部分患者可达到肢体运动功能完全康复；对于脑出血量大，或出血位于脑部影响肢体运动关键区的患者，多数患者会出现肢体残疾，但仍不要放弃发病后 6 个月的康复期，尽早康复训练，以求最大程度恢复肢体功能。28. 脑出血后遗症期的病人，护理需要注意什么？（1）对于存在肢体偏瘫的患者，须尽早启动康复治疗，患者在住院期间接收的肢体康复训练应长期坚持，可结合物理康复手段，协助患者肢体功能尽早恢复。（2）对于有言语障碍、鼻饲的病人，保留尿管的病人，也需要一定康复及物理治疗方法，如吞咽康复、语言康复，排尿训练等；（3）保持大便通畅；长期便秘的患者可在医生指导下服用通便药物；（4）部分脑出血的患者会出现抑郁焦虑情绪，发现苗头应尽早请精神心理医生诊治。必要的心理治疗、暗示，或抗焦虑抗抑郁治疗可增强患者战胜疾病的信心，加快疾病恢复的进程。29. 高血压脑出血会复发吗？高血压脑出血的复发在临床并不少见，血压未积极控制是最重要的原因之一。另外，如患者多次发生脑出血，一定要考虑患者是否有脑淀粉样变性的可能，一旦怀疑为此病，患者会反复发生脑出血，而且没有有效的治疗方法。30. 怎样预防高血压脑出血复发？（1）积极监测并控制血压；（2）结合自身条件适当运动；（3）注意情绪，防止激烈争吵或暴怒；（4）如便秘，须服用通便药物；（5）定期医院体检，控制血压、血脂等，另外注意个人生活习惯，不吸烟，不酗酒。31. 高血压脑出血的患者需要绝对卧床多久？对于急性发病的高血压脑出血患者，卧床休息至关重要，因为卧床可减少患者血压波动，减少患者脑出血量进行性增多的可能，尤其在 48 小时内患者应绝对卧床休息，听从医生嘱咐。一般情况下，在发病的 2 周内需要根据病情复查头 CT，依据患者脑出血吸收及脑水肿的情况，经医师评估后患者逐渐由半卧位、坐位至站立、行走等康复训练。另外需要注意的时，之前没有下肢静脉血栓的患者，家属或护工可定期活动患者的四肢，尤其是患病侧的肢体，以防止静脉血栓形成。该文章由「郭旭」独家授权丁香园使用，拒绝其它任何形式的转载。
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高血压脑出血的治疗
　　高血压脑出血的治疗概要：　　高血压脑出血立即畅通气道吸氧，迅速建立静脉通路。院前急救立即将患者平卧位。途中监护。旦确诊，应尽早作CT扫描，判断选择手术治疗还是保守治疗，是降低脑出血死亡的关键措施。观察大小便、尿量及颜色。也可通过手术或非手术来治疗。　　高血压脑出血的详细治疗：　　治疗关键　　立即畅通气道吸氧，迅速建立静脉通路，快速输入20%甘露醇250ml、地塞米松10 mg，必要时加呋塞米40 mg，以便尽快脱水降低颅内压，急危重症者需建立两条通路，伴有抽搐、躁动者，适当静脉注射地西泮等镇静药物;后续静脉滴注10%一50%葡萄糖液等高晶体液体，附加醒脑静、纳络酮等促醒药物，以维持静脉通路。对心跳呼吸骤停者就地抢救。　　救治方案　　(一)急救治疗　　1.院前急救　　立即将患者平卧位。头偏向一侧，便于口腔黏液或呕吐物流出，立即建立有效的静脉通路，并给予20%甘露醇125～250 ml，静脉滴注。在尽可能不改变患者体位的情况下，将患者平抬上担架。保持平稳，并密切观察患者的生命体征变化。若病情变化，应立即急救。　　2.途中监护　　(1)心电监测：使用除颤监护仪通过胸部综合导联对患者进行持续的心电监护。注意心电示波的图形是否存在心肌缺血或严重心律失常波形，及时发现并处理。同时根据患者病情控制静脉输液速度。　　(2)保持呼吸道通畅，建立有效呼吸，尽早解除呼吸用难，清除口腔凝血块、呕吐物、分泌物，有义齿的患者应取下义齿使头偏向一侧，牙关紧闭及抽搐的患者应放开口器，以顺利清除口腔、咽部内凝血块、呕吐物。舌根后坠者可用舌钳夹，并积极给予吸氧，或应用机械通气，改善自主呼吸微弱患者的缺氧状态。同时对呼吸困难者，酌情应用呼吸兴奋剂，对躁动者应禁用地西泮类药物，以免引起呼吸抑制。如患者呼吸已停止或自主呼吸无效，迅速行气管插管，并牢固固定。　　3.急诊急救　　(1)患者发病后，一旦确诊，应尽早作CT扫描，判断选择手术治疗还是保守治疗，是降低脑出血死亡的关键措施。　　(2)绝对卧床休息，保持患者肢体功能位。发病后24～48小时内避免搬动，保持环境安静、通风。室温维持在18～20℃，湿度维持在50%-60%，光线柔和，避免一切精神干扰。患者的头部可置冰枕，抬高15°～30°，并偏向一侧，口稍向下，以利于口涎及呼吸道分泌物等的自然引流，切忌无枕仰天平卧，可在两侧颈动脉处放置冰袋。这样可减少脑血流量，降低颅内压及脑组织代谢。　　(3)立即给予吸氧，氧流量为2-4 L/min，以增加血氧含量，减少脑缺氧。同时注意导管通畅，一般采用鼻塞给氧，观察有无呼吸道分泌物和痰鸣音，勤吸痰。观察有无舌后坠，可用舌钳将舌头向外拉。观察有无呼吸道阻塞症状，必要时宜早期行气管切开。　　(4)立即应用20%甘露醇125 ml快速静脉滴注，以控制颅内压，减轻脑水肿，防止细胞不可逆损伤。一般30分钟内输注完毕。　　(5)降低过高血压，维持合理血压，控制收缩压150～170 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒张压90-100 mmHg，以保证脑、肾、心的有效灌注，避免再次脑出血。　　(6)对有躁动或抽搐者，立即给予镇静，以免加重脑部缺血、缺氧，避免患者剧烈咳嗽、打喷嚏、躁动或用力排便，防止一切可使颅内压和血压增高的因素。　　(7)急性重症脑出血患者，在起病的72小时内原则上禁食，3日后待病情稳定可放置胃管，给予低脂高蛋白质的流质饮食，加一定量水分，热量应保持每日5 020-6 276 kJ。静脉补液量太多会加重脑水肿，太少又可产生水电解质紊乱，应以胃管内补充水分为宜。通过插胃管以及时观察胃出血情况，若有消化道出血不能进食者，应经常抽出咖啡色胃内容物，抽空后注入氢氧化铝凝胶，以保护胃黏膜或应用止血药、西眯替丁或1%肾上腺素溶液。　　4.急诊监护　　(1)监测意识变化：意识状态是脑出血的重要观察项目，标志着脑组织损伤的轻重。轻者可呈I-Ⅳ级，重者呈V级、Ⅵ级，可观察角膜反射、针刺皮肤或压眶卜神经等反应来判断意识障碍的程度。　　(2)监测瞳孔变化：瞳孔变化也是脑出血病情变化的重要指征，是诊断脑水肿、脑疝的重要标志。发生小脑幕切迹疝，可压迫患侧动眼神经，出现一侧瞳孔进行性散大，光反射迟钝或消失;双侧瞳孔缩小，表示脑干受损;双侧瞳孔散大，各种反射消失往往是晚期脑疝和临终征象。　　(3)监测生命体征：脉搏、呼吸变慢，血压升高，提示颅内压升高;呼吸不规则，出现潮式呼吸，血压下降，昏迷加深，提示有枕骨大孔疝;病灶侵及下丘脑及脑干，可致中枢性高热，高热时应做好物理降温，如头部冰枕或应用冰床降温。　　5.其他　　观察大小便、尿量及颜色。昏迷患者有大小便失禁，尿失禁应立即无菌导尿，留置导尿管，每日用呋喃西林溶液冲洗膀胱1-2次。观察尿的颜色，有无血尿等，记录24小时出入液量，注意水电解质平衡。观察有无呕吐、呕吐方式、次数及内容物。呕吐呈喷射状或次数频繁，提示颅内压升高，呕吐咖啡色内容物说明有消化道出血伴颅内高压。　　(二)非手术治疗　　1.适应证　　内科治疗适用于以下情况。　　(1)出血量较小者，一般认为壳核出血或大脑皮质下出血&30 ml或血肿直往3 cm以下可进行内科治疗。　　(2)出血后意识一直清楚或嗜睡者。　　(3)发病后即陷入深昏迷，或病情已发展至晚期，昏迷不宜手术治疗。　　(4)患者年龄太大，且有心、肺及肾疾患或有严重糖尿病者。　　2.一般治疗　　(1)患者卧床，保持安静，尽量避免搬动。起病24小时内原则上以就地抢救为宜，避免做各种非必要检查，直至病情平稳。衰竭状态消失为止。患者如烦躁不安，可用镇静类药物。但剂量不宦太大，以免影响意识水平的观察，禁用抑制呼吸的吗啡类药物。　　(2)重症需严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔和意识变化。　　(3)保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，必要时吸氧，动脉血氧饱和度维持在90%以上。如患者通气功能欠佳或氧分压减低，应及时气管插管，加压给氧，或气管切开用人工呼吸机辅助呼吸。　　(4)加强护理，有尿潴留者。应保留导尿，定时行膀胱冲洗，防止发生泌尿系感染。对昏迷患者要定时翻身，保护皮肤、眼睛，防止压疮及角膜溃疡。　　(5)保持患者肢体功能位。　　(6)意识障碍或消化道出血者宜禁食24—48小时，之后放置胃管，鼻饲给予流质饮食，并补充各种维生素。热量应保持每日5 020—6 276 kJ。　　3.降低颅内压治疗　　脑出血后48小时脑水肿达到高峰，维持3～5日或更长时间后逐渐消退。脑水肿可使颅内压增高和导致脑疝，是脑出血的主要死因。　　高渗性脱水剂常用20%甘露醇250 ml快速静脉滴注，每6小时给药1次。药物输入后10～15分钟颅内压下降，1小时后达最低，持续4～6小时，颅内压可下降46%～55%。症状控制后l周左右逐渐停用，以免引起反跳或电解质紊乱。利尿剂常用呋塞米和依他尼酸，对伴有心力衰竭的患者效果较好，易导致电解质紊乱.应注意纠正。其他可用10%复方甘油500 ml缓慢静脉滴注，每日1次;10%血浆清蛋白50ml，静脉滴注，每日1一2次。　　应用脱水疗法应随时了解心功能，必要时监测中心静脉压，若中心静脉压升至1.47一1.96 kPa(15—20 cmH2O)(正常0.588-0.981 kPa)提示将发生心力衰竭，应暂停使用，并酌情给予强心药。对于心、肾功能不全者换用甘油或呋塞米，禁用20%甘露醇，因为甘露醇可加重心力衰竭，也可导致甘露醇肾病或肾衰竭。每日尿量　　高血压脑出血降低颅内压治疗应尽量避免使用激素和高渗葡萄糖液。　　4.降血压治疗　　血压以降至140-150/90-100 mmHg为宜。当收缩压超过200mmHg，舒张压超过120 mmHg时应使用降压药，一般选用硝苯地平10 mg，口服，25%硫酸镁10 ml深部肌内注射。血压超过240 mmHg，可采用硝普钠缓慢静脉滴注。在早期控制脑水肿、降低颅内压、生命体征平稳后(发病48小时后)可用尼莫地平。　　5.止血药的应用　　高血压性脑出血部位发生再出血不常见，通常无须用抗纤维蛋白溶解药，如需给药可早期((3小时)给予抗纤溶药物如6一氨基已酸、氨甲苯酸等。血凝酶也推荐使用。应用止血药时应监测凝血功能。　　6.维持水电解质与酸碱平衡　　记录出入量，每日液体输入量按尿量+500 ml计算，液体总量每日约2 000ml，合并心脏病者液体入量应限制在每日1 500 ml，合并高热、多汗、呕吐或腹泻的患者需适当增加补液量。脑水肿完全控制前，使出量大于入量;脑水肿基本控制后使出量等于入量;补液期间，密切监测尿量及尿比重，一旦出现血容量不足时，应适当补液。及时纠正低钠血症。每日补充氯化钾3-4对于纠正酸中毒，首次剂量多按1 mmol/kg计算(5%碳酸氢钠100 ml=60 mmol)，以后根据血气加以调整。　　7.高压氧治疗　　及早使用高压氧治疗，可提高血氧含量及增强血氧弥散力，减少脑血流量，改善脑水肿，降低颅内压。实验证明，在0.2 MPa氧下，椎动脉血流量可增加18%，脑干及网状激活系统的氧分压增高，可引起一种强力的刺激醒觉作用，可加快昏迷者的苏醒，并促进受损脑组织的恢复。如受条件所限，也可用高流量吸氧代替。　　8.积极治疗并发症　　(1)感染：发病早期或病情较轻时通常不给予抗生素，老年患者合并意识障碍易并发肺感染，尿潴留或导尿易并发尿路感染，可根据经验、痰或尿培养、药物敏感试验等选用抗生素治疗;保持气道通畅，加强口腔和呼吸道护理，痰多不易咳出应及时气管切开，尿潴留可留置尿管并定时行膀胱冲洗。　　(2)应激性溃疡：可引起消化道出血，可用H2受体阻滞剂预防。如两咪替丁每日0.2-0.4 g，静脉滴注;雷尼替丁150 mg，每日1～2次，口服;奥美拉唑20 mg，每日1～2次，口服或40 mg静脉注射;还可用氢氧化铝凝胶40～60 ml，每日4次，口服;若发生上消化道出血可用去甲肾上腺素4～8 mg加冰盐水80～100 ml，每日4-6次，口服;云南白药0.5 g，每日4次，口服;保守治疗无效时可在胃镜直视下止血，须注意呕血引起窒息，并补液或输血维持血容量。　　(3)稀释性低钠血症：10%的脑出血患者可发生，因抗利尿激素分泌减少，尿排钠增多，血钠降低，可加重脑水肿，每日应限制水摄入量800～1 000ml，补钠9～12宜缓慢纠正，以免导致脑桥中央髓鞘溶解症。　　(4)脑耗盐综合征：心钠素分泌过高导致低血钠症，治疗应输液补钠。　　(5)痈性发作：常见全面性强直一阵挛发作或局灶性发作，可用地西泮10-20 mg，缓慢静脉注射，个别病例不能控制发作可用苯妥英钠15～20 mg/kg，静脉缓慢注射，无须长期用药。　　(6)中枢性高热：宜物理降温，如效果不佳可用多巴胺受体激动剂，如溴隐亭每日3.75 mg，逐渐加量至每日7.5～15.0mg，分次服用;或用硝苯呋海因0.8-2.0mg/kg，肌内注射或静脉给药，每6-12小时给药1次，缓解后100 mg，每日2次。　　(7)下肢深静脉血栓形成：常见患肢进行性水肿和发硬，勤翻身、被动活动或抬高瘫痪肢体可预防。肢体静脉血流图检查可确诊。可用肝素100 mg，静脉滴注，每日1次，或低分子肝素4 000 u皮下注射，每日2次。　　(三)手术治疗　　1.手术目的　　高血压脑出血的手术目的在于清除脑内血肿，降低颅内压，减轻血肿周围脑组织受压，改善脑血流循环，减轻继发性脑水肿，改善脑缺血缺氧，保护脑神经功能，从而降低病死率和致残率。　　2.手术指征　　(1)出血量：通常大脑半球出血量&30 ml，小脑出血量&10ml，即有手术指征。　　(2)出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮层下、壳核及小脑出血。急性脑干出血手术疗效多不理想。　　(3)病情的演变：出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷或脑疝者多不考虑手术。　　(4)意识障碍：神志清醒多不手术，发病后意识障碍轻微，其后缓慢加深，以及来院时中度障碍者，应积极手术治疗。　　(5)发病前有心、肺、肾等严重疾患者多不适宜手术。　　3.手术时机　　血肿形成7-8小时后，脑组织的组织学改变(如脑水肿等)可导致严重的继发性损伤。因而血肿的早期清除有利于改善脑血流、脑组织学变化、脑水肿、脑缺血及预后。因此对高血压脑出血发病7小时内行手术治疗为最适宜的手术时机。　　4.手术方式　　(1)开颅手术治疗高血压脑出血：目前开颅术多用于出血部位不深、出血量大、中线严重移位、病情分级Ⅲ级以上并已有脑疝但时间较短者。小脑出血也多主张采用此法，以达到迅速减压的目的。　　①骨瓣或骨窗开颅血肿清除术：此术式最大的优点是可在开颅直视下经额、颞部或侧裂入路彻底清除血肿，解除血肿对脑组织的压迫;术中直视下应用双极电凝，止血可靠;术前出现脑疝者可行去骨瓣外减压术。其缺点是需要全麻，手术创伤大、时间长、出血多，对脑组织过度牵拉，术后水肿反应重，影响患者的术后恢复，手术病死率较高，因此限制了该手术的应用。　　②微骨窗开颅血肿清除术：一般采用颞部与外侧裂投影相一致的直形或相应位置瓣状切口。直径为2.5—3 cm骨窗开颅，在颞上、中回切开皮层或分离外侧裂，经岛叶清除血肿。采用此手术方法能保证有效清除血肿，直视下止血可靠，又能缩短手术时间，减少术中出血及手术创伤。如分离侧裂经岛叶清除血肿，还能减少对脑组织的过度牵拉损伤，减轻脑水肿和继发性神经功能损害。其缺点是难以完全吸除深部血肿，不易控制深部及血肿腔侧壁出血，不适合中线明显移位、血肿量较大患者。　　(2)微创手术治疗高血压脑出血　　1)CT引导或立体定向血肿吸除术：适用于各部位出血，特别是深部出血。如丘脑出血、脑实质出血伴脑室出血、进展缓慢的脑干出血等。应用颅内血肿微创抽吸术，术中应用肾上腺素l-2 mg+生理盐水250 ml。每次注入10一20 ml，反复正压冲洗，见冲洗液清晰变淡后，注入尿激酶2万-4万u，夹管2-4小时后开放引流，反复进行，并辅以药物脱水、降颅压防止感染等支持疗法。脑实质出血量少于40 ml，可一次吸除;出血量大，中线结构移位严重应分次吸除。两次间隔时间根据病情变化及复查CT所见而定，一般在24小时左右。对血肿破入脑室者，可先吸除脑实质内出血.再根据出血量行一侧或双侧脑室外引流，并可配合定期冲洗。引流2～4日复查CT，待血肿清除80%以上即可拔针。　　缺点：①若未行微骨窗直接锥颅，可能损伤硬脑膜及皮层血管;②术中搅碎血肿可能伤及脑组织及血肿壁，诱发新的出血;③难以一次迅速彻底清除血肿，需要多次注入纤溶曲物和液化排出血肿，有颅内感染并诱发局部再出血可能;④不能发现出血并止血等。　　2)脑室外引流血肿溶解及腰椎穿刺灌洗：主要应用于脑室内出血，可联合应用纤溶剂。脑室外引流可沟通脑脊液的循环通路，迅速缓解急性非交通性脑积水.防止脑室旁重要神经结构受损，从而将血性脑脊液中的凝血酶、自由基、补体、红细胞溶解物及高铁血红素等毒性物质排出体外，有利于促进脑水肿的消退及脑功能的恢复，同时避免因血性脑脊液的吸收而引起的蛛网膜颗粒阻塞，使慢性脑积水的发生率显著降低。有临床病例报道提示穿刺枕角引流优于额角。对于第三脑室、第四脑室出血，有人主张行脑室外引流的同时，配合腰椎穿刺释放血性脑脊液及无菌盐水灌洗置换血性脑脊液，可减少脑室内积血。对于脑室出血铸型的患者，脑室外引流效果不佳，可首选内镜治疗，也可采用微创小骨窗经枕角或额角清除。　　3)神经内镜清除血肿：对于高血压脑出血，无论是脑实质或脑室内出血均可采用，除可满意清除出血，还可通过电凝或激光止血。需保证靶点定位准确，避免盲目穿刺可能造成的重要血管神经损伤。将内镜直接导入血肿中心，手术侵袭神经和血管损伤性小、时间短、并发症少。在直视下操作，使吸除血肿能严格控制在血肿中心，不伤及血肿腔壁，并能及时发现出血并止血。缺点：手术空间术野有限，不易控制较大出血，对大的血肿处理较困难等。　　4)神经导航辅助微创手术：①无须安装头架，可减少对患者的搬动，节省手术时间;②将不可视靶点变为可视靶点，操作简便，血肿定位准确，可以最大限度地减少医源性损伤。
《内科疾病药疗食疗全书》旷惠桃，谭达全主编《慢性病家庭健康饮食》执云主编《外科急危重症》 王瑞，张勇，杨冬山主编
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用途：产品为医用电子血压计,用于成人血压、脉搏测量。本血压计不适用于幼儿。
用途：产品为本公司配套加温输液泵一次性使用耗材，配合输血或输液加温使用。
用途：产品适用于测定血压及脉搏数。
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