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乳腺癌新辅助化疗后保乳手术的临床及研究.pdf 44页
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乳腺癌新辅助化疗后保乳手术的I临床研究
研究生陈秀春
导师陈建中
郑州大学第二附属医院
河南郑州450014
背景和目的：乳腺癌是危害妇女健康的常见恶性肿瘤，发病率居全球女性
肿瘤之首。随着对乳腺癌生物学特性的不断深入了解，人们充分认识到乳腺
癌是一种全身性疾病，对其综合治疗尤为重要。手术方式也在不断变化，从
1894年Halsted经典根治术到今天，乳腺癌的手术方式一直是争论和研究的
热点。随着医学研究的深入和前瞻性临床研究的开展，保乳手术已成为乳腺
癌手术治疗的一种重要形式。大量临床研究业已证明，对早期乳腺癌若能正
确应用保乳手术，可取得根治疾病和提高患者生活质量的双重效果。但是对
于肿块较大不具备保乳条件患者，若直接行保乳手术不仅影响术后乳房外形，
同时局部复发的风险也较大。虽然目前没有充分的证据证明新辅助化疗替代
标准的术后辅助化疗可以提高患者的无病生存和总生存，但可以提高保乳率，
并且不会导致局部复发的增加。本研究通过对46例乳腺癌的临床资料回顾分
析，探讨了较大乳腺癌新辅助化疗后保乳治疗的临床应用。
乳腺癌患者接受新辅助化疗4—6周期，根据化疗效果、临床评估及患者的意
愿给予保乳治疗并评价其术后乳房美容效果，随访统计局部复发率、无病生
存率及总生存率，并与临床分期相同的73例改良根治术患者进行对比分析。
13．0统计软件进行处理，组间差异比较应用芒检验，P
所有数据均应用SPSS
&O．05为差异有显著性。
结果：46例保乳手术美容效果：优秀加良好达89．2％。本组病例随访，最长
5．2年，最短4年，平均随访4．5年。发现同侧乳房局部复发1例(2．2％)，
同侧锁骨上淋巴结转移1例(2．2％)，局部复发伴远位转移2例(4．35％)，
单纯远位转移2例(4．35％)，乳腺癌相关死亡4例(乳腺癌特异性死亡率
8．7％)，局部复发率2．2％，无病生存率78．2％，总生存率91．3％。对照组的
73例改良根治术随访，发现局部复发2例(2．7％)，同侧锁骨上淋巴结转
移2例(2．7％)，局部复发伴远位转移2例(2．1％)，单纯远位转移4例(5．5
％)，乳腺癌相关死亡7例(9．6％)，局部复发率2．7％，无病生存率89．0
％，总生存率90．4％。两组患者局部复发率、无病生存率及总生存率无显著
结论：对于较大乳腺癌患者给予新辅助化疗降期后在无禁忌证的情况下行保
乳手术，术后辅以化疗、放疗、内分泌等综合治疗的方法效果肯定，可取得
较好的美容效果和相同远期效果。
关键词：乳腺癌；新辅助化疗；保乳治疗；综合治疗；
TheClinical
Breast-conserving
Neoadjuvant
正在加载中，请稍后...早期乳腺癌保乳手术加放化疗治疗15例临床分析
作者：[1]&单位：河南省安阳市肿瘤医院[1]&&
文章号：W<font color=#7733&&
11:24:50&&
文字大小：
近年来，随着人们对乳腺癌生物学行为认识的不断提高，保乳手术加放化疗的综合治疗模式逐渐成为早期乳腺癌治疗的新方法。国外多中心随机研究资料显示，保留乳房手术与根治术相比，无论是无复发生存率还是总生存率的差异均无显著意义[1―4]。
&&&&近年来，随着人们对乳腺癌生物学行为认识的不断提高，保乳手术加放化疗的综合治疗模式逐渐成为早期乳腺癌治疗的新方法。国外多中心随机研究资料显示，保留乳房手术与根治术相比，无论是无复发生存率还是总生存率的差异均无显著意义[1―4]。我院自2003年5月～2005年8月对15例早期乳腺癌实施保乳手术和综合治疗，取得较好的效果，现报告如下。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&& 1、临床资料 365医学网 转载请注明&& 1.1　一般资料 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&& 全组乳腺癌15例，患者均为女性，均经病理活检明确诊断。患者年龄30~50岁，中位年龄38岁。病例均有自愿保留乳房的要求，并具备全程治疗（根治性放疗）的经济能力和接受终生随访的条件。根据1997年UICC TNM分期选择临床Ⅰ、Ⅱ期女性乳腺癌（T0~2N0~2M0）作为治疗对象。14例接受术后6个周期CAF方案化疗及放疗。1例仅接受术后放疗。术后随访6~38个月，平均随访26.3个月。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 1.2　手术方法及术后治疗 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&& （1）乳房的切口设计：由乳房的放射状切口改为在肿瘤部位做小梭状切口，切除部分皮肤,游离皮瓣约2ｃｍ，切缘距肿瘤边缘2cm以上，范围包括肿块所在腺体、表面皮肤及腺体下胸大肌筋膜，扩大切除或象限切除乳腺组织。完整切除肿瘤,乳腺扩大切除者可适当缝合腺体和皮下组织，再缝合皮肤。象限切除者腺体不做缝合，适当游离周围脂肪组织填充创腔,最后缝合皮肤。（2）切缘处理：切缘应距瘤缘≥2ｃｍ为佳，乳腺组织扩大切除后在切缘的内、外、上、下缘及乳头方向处分别缝线做标记送冰冻，必须达到各切缘癌阴性。若切缘癌阳性时应进行扩大切除直到癌阴性为止。除肿块位于外上象限者外，腋窝均另行切口，彻底清除胸肌间Rotter淋巴结及腋淋巴结上、中、下组。手术3天后行CAF方案化疗，共进行6个疗程。化疗结束后行放射治疗，包括全乳照射50Gy，瘤床追加照射10Gy。腋下淋巴结转移者加同侧锁骨区50Gy。激素受体（ER、PR）阳性者于化疗结束后服用三苯氧胺20mg/d，连用3~5年。术后一年行保留乳房满意度调查。乳房外形是否满意；双侧是否对称；乳头有无偏移；乳房弹性是否良好；上肢功能恢复是否良好。术后严格进行随访，主要为钼靶X线片及B超，早期发现亦能行残乳癌根治术。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 2、结果 365医学网 转载请注明&&& 随访6~38个月，中位随访时间26.3个月，随访期内15例病例均无局部复发及远处转移。保乳手术美容效果评价：评价条件包括（1）乳房外形；（2）双侧对称；（3）乳头偏移；（4）乳房弹性；（5）上肢功能。评价标准根据以上综合条件分为：满意、基本满意、不满意。全组病例乳房外观9例满意，5例基本满意，1例不满意。全组15例病例，1例乳头移位。1例因术后皮下组织纤维化严重致乳房局部僵硬。&365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 3、讨论&365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&& &随着生物学免疫学研究的发展，人们认识到乳腺癌是一种全身性疾病，Fisher等通过大量的临床和基础研究提出：乳腺癌转移方式并非是从局部到区域淋巴结然后进入血液的纯解剖模式，乳腺恶性肿瘤存在跳跃式转移的现象，血流扩散更具有重要意义。这一认识成为乳腺癌保乳手术的理论依据。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 保乳治疗的目的在于：（1） 获得与乳腺癌根治术相同的生存率；（2）术后复发率与乳房切除手术相似；（3）保留的乳房具有一定的美容效果；（4）乳腺癌保乳手术与根治术相比，生存率不低于根治术，并发症明显减少，功能明显优于根治术；（5）美容及社会心态与家庭情感等方面均优于根治术；（6）患者、家属及亲友乐意接受此种治疗模式。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 保乳手术的优点：（1）早期乳腺癌保乳手术与根治术疗效相近,生存率相近；（2）保乳手术能保留乳房外形，术后上肢活动基本不受限，生活质量得以提高；（3）手术时间短，创伤小，恢复快；（4）术后并发症少，无皮肤坏死及植皮之忧等。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 保乳手术的适应证和禁忌证：保乳手术在乳腺癌病理类型上无特殊限制。虽然年轻患者有较高的术后局部复发率，但年龄及腋窝淋巴结状况，阳性家族史[5]等已不再被认为是保乳手术的禁忌证。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&&& 保乳手术的适应证：（1）乳房与肿块比例适当，肿块切除后能较好的保持乳房外形；（2）远离乳头及乳晕的非中央区肿瘤（距乳晕边缘＞2cm）；（3）腋下淋巴结转移N0～N1；（4）钼靶X线片及B超证实为单发病灶者；（5）患者有保乳要求，且能坚持术后放化疗及随访者。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 保乳手术的绝对禁忌证：（1）钼靶X线片及B超证实为多发病灶者；（2）妊娠前期，3个月内的乳腺癌；（3）哺乳期乳腺癌；（4）标本切缘阳性，经扩大切除仍无法达到阴性者；（5）有胶原血管性疾病者；（6）既往接受过放射治疗的患者。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 相对禁忌证有肿瘤较大，边界不清，位置不佳（位于乳房的中央，距乳晕边缘＜2cm）者，切缘难以保证及肿块广切后美容效果差者。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 乳腺癌致死的主要原因是远处转移，而乳腺癌是一种全身性疾病也早已成为共识。多项循证医学一级资料显示，保乳手术与全乳切除手术相比，除局部复发率略高外，无论是无病生存率还是总生存率差异均无显著意义[1－4]。早期乳腺癌行保留乳房手术能达到与根治术相近的治疗效果，是替代根治术的有效治疗方法，且能获得较好的美容效果，既减轻了患者的心理压力，又提高了患者的生活质量。因此，早期乳腺癌保乳手术必将成为早期乳腺癌的首选治疗方法。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明
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乳腺癌做了保乳手术化疗后是否必须放疗
健康咨询描述：
年龄:45周岁病理诊断:“左乳”浸润性导管癌Ⅱ级，腋窝淋巴结无转移。就诊时间:
曾经的治疗情况和效果：
已化疗2次。
想得到怎样的帮助：乳腺癌做了保乳手术化疗后是否必须放疗？
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&&&&&&乳腺癌做了保乳手术化疗后，浸润性导管癌Ⅱ级一般需要进行放疗，以减少复发的机会。（如果是原位癌就没有必要进行放化疗了）&&&&&&以上是对“乳腺癌做了保乳手术化疗后是否必须放疗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&保乳建议放疗。&&&&你好！研究和临床表明，乳腺癌对放疗较为敏感。乳腺癌放疗具有以下特点：&&&&&&&&&&1）对正常组织破坏性小，可以不损害或减少损害人体的外形美观；&&&&&&&&&&2）手解剖上的限制性较小，手术无法切除的淋巴结转移癌，采用放疗则能十分容易达到治疗目的；&&&&&&&&&&3）某些晚期乳腺癌出现骨、脑、肝转移无法手术者，放疗仍有效；&&&&&&&&&&4）有手术禁忌症的患者可以进行放疗；&&&&&&5）放疗比较经济、简便、并发症少。&&&&&&在放疗的同时，中药治疗可以配合着作为辅助治疗，可以提高手术的成功率，减少放疗的毒副作用，提高治疗的效果，中药如含量为16.2%的人参皂苷Rh2（护命素）能控制癌细胞扩散，加快手术后身体的恢复，减少并发症的产生，提高治疗的效果，防止复发和转移。&
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，从你目前的情况看，放疗是选择性的治疗，可以做也可以不做，你自已医院，一般来说，我们的病人这个阶段是不做的。&&&&&&指导意见：&&&&&&像你这样的，主要还是坚持化疗完疗程，然后根据免疫组化的结果，选择内分泌治疗，这个比放疗更加效果好，而且损伤更小。
辽宁省中医研究院&& 医师
擅长: 肿瘤,疑难杂病,脾胃病
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好 乳腺癌术后 无腋窝淋巴结转移 一般术后辅助化疗 根据化疗后肿瘤大小 转移情况 受体情况 身体素质决定下一步治疗。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议：先辅助化疗 一般4-6周期后，根据情况在决定下一步治疗 不是必须放疗的。&&&&&&医生询问：&&&&&&是否做过免疫组化 受体情况怎么样 如果可以的话可以接受内分泌治疗。
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&&&&&&你好化疗很容易造成放射性肺炎，根据患者目前的情况建议患者可以接受生物治疗的方式CLS生物治疗就是利用患者自身体内细胞进行治疗。通过采集患者血液当中的单核细胞，之后在实验室里对单核细胞进行分离，提取DC和CIK这两种细胞。CIK细胞是细胞因子诱导杀伤细胞杀癌力强，对耐药肿瘤同样敏感DC细胞能够激活免疫应答。将这两种细胞结合并且进行繁殖之后在对患者进行回输。可以对手术化疗后残存的癌细胞进行二次的杀灭。同时激活患者的免疫能力激活白细胞。治疗时没有副作用，北京患者可以门诊治疗提高患者3-5年的生存时间。防止复发和转移
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乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，在妇女仅次于子宫癌，已成为威胁妇女健康的主要病因。它的发病常与遗传有关，以及40—60岁之间，绝经期前后的妇女发病率较高。它是一...
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使用微信扫码支付1元乳腺癌早期，保乳后需要化疗吗？
乳腺癌早期，保乳后需要化疗吗？
乳腺癌早期，保乳后需要化疗吗？只中药可以吗
共7条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
古今中医药研究院
职称：医师&
专长：肿瘤、癌症、恶性肿瘤等疑难病症
问题分析：你好，你说的情况不建议化疗，化疗有可能导致病情进一步发展，最好采用有效的传统中药保守治疗，许多患者康复后能够长期存活中医中药长期临床实践积累了许多非常有效的治疗方法。意见建议：乳腺癌建议你用虫草、猪苓、明党参、桑寄生、独活、石菖蒲、仙鹤草、大蓟、山奈、枸杞子、薏苡仁、地榆、白前、丹皮、射干、当归、土鳖虫、青黛、肉桂、苦参、金精粉、葫芦巴、白癣皮、赤芍、山豆根、远志、泽泻、金银花、乌术粉、制鳖甲、连翘、紫草、桃仁、三七等配合治疗，见效快，疗效确切，这些药物配合使用能在短期内缩小肿块、控制转移扩散、减轻痛苦、稳定病情、延长生存期，提高生存质量，甚至达到临床治愈，有康复的可能。这些传统中药配合使用可以有效控制癌细胞转移扩散，能够增强机体免疫功能以达到抑制癌细胞生长，增强机体免疫力，最终有可能达到战胜癌症的目的，并可以防止残存癌细胞卷土重来，防止复发转移。
这是配方吗？
回复：具体用法用量需要根据患者病情和身体情况使用，如果需要进一步咨询你可以直接进入我的诊室详细咨询，具体你可以点击我头像右侧【在线咨询】或者电话咨询，祝早日康复！
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专长：肛肠类，肝胆外科，甲状腺，乳腺疾病的诊治。
你好，你的情况如果是早期可以不用化疗，可有免疫组化啊？
怎么联系你
回复：你是什么地方得啊？一般早期的乳腺癌可以不用化疗
职称：主治医师&
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问题分析：您好：胶质瘤生存期也只能根据一定的人群分析，单纯分析某一个患者，大多数3-4级患者可获得3-10年不等的生存时间，但由于病理级别的不同、年龄的不同、胶质瘤类型不同，会有一些差异。意见建议：另外这种病能活多久要根据治疗积极性和效果来看，一定要积极对待
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&&已帮助用户：7087
指导意见：如果是乳腺癌的早期保乳后你也应该适当的做一些化疗
职称：医师
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&&已帮助用户：2600
指导意见：您好，您这个不仅要做术后化疗，还应该做术后放疗，，中药对肿瘤基本无效，，，建议前往肿瘤专科医院接受规范的放疗 化疗 及内分泌治疗
职称：主治医师
专长：肺炎,肺炎球菌肺炎,成人呼吸窘迫综合征,喘息样支气...
&&已帮助用户：32795
指导意见：你好，根据你的描述，你可能患有早期乳腺癌，在手术治疗的基础上，要进行放化疗进行治疗，同时通过看中医通过中药抗癌增强免疫力等进行治疗
职称：医生会员
专长：内科、高血压、胸腔积液、
&&已帮助用户：26693
问题分析：乳腺癌早期，保乳切除肿瘤术后，是否需要化疗，要咨询当初手术的医师，看看手术是否将肿瘤切除干净，周围淋巴结的情况等，如果手术切除的干净、彻底，淋巴结没有转移，则就无需化疗，采用中药调理即可。意见建议：注意休息，保证睡眠，加强锻炼，调整心态、积极抗病，清淡温软富有营养的饮食，避免辛辣刺激生冷油腻食物，戒烟限酒。您的下一步治疗措施，取决于您当初手术的情况，请咨询当初手术的主刀医师。
问主任您好,我想问一下,我是乳癌早期,病理结果不需要化疗...
职称：护士
专长：妇产科、宫颈糜烂
&&已帮助用户：56016
问题分析：你好，根据你的描述这种情况主要考虑是需要系统治疗的。意见建议：药物的时间按理论来说是要这么长的，不必过于担心，后期可以根据检查情况再定，祝健康。
问乳腺癌保乳
职称：医生会员
专长：小儿手术前后处理,水与电解质平衡,神经母细胞瘤,小儿隐睾症
&&已帮助用户：2958
保乳术后大部分患者胸部外形保持良好，但并不是所有乳腺癌患者都适合保乳手术
问我是乳癌，是早期动了手术，也作了化疗，看？我是乳癌...
职称：医生会员
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病情分析： 你好，你的情况最好采用传统中药巩固治疗。建议你用虫草、猪苓、明党参、桑寄生、青阳参、香菇、红豆蔻、桑白皮、杜仲、降香、茯苓、白术、八月札、知母、片姜黄、制南星、山萸肉、木瓜、仙茅、制半夏、补骨脂、独活、石菖蒲、仙鹤草、大蓟、山奈、枸杞子、薏苡仁、地榆、白前、丹皮、射干、当归、土鳖虫、青黛、肉桂、苦参、金精粉、葫芦巴、白癣皮、赤芍、山豆根、远志、泽泻、金银花、乌术粉、制鳖甲、连翘、紫草、桃仁、三七配合治疗，意见建议：见效快，疗效确切，其功效能在短期内缩小肿块，控制转移、减轻痛苦、稳定病情、延长生存期，甚至达到临床治愈。这些传统中药配合使用可以有效控制癌细胞转移扩散，能够增强机体免疫功能以达到抑制癌细胞生长，同时又不产生副作用，均在治癌抗癌的同时，增强机体免疫力，最终达到战胜癌症的目的，并可以防止残存癌细胞卷土重来，杜绝复发转移。希望正确治疗，早日康复！
问乳癌化疗中早期
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专长：内科、尤其擅长上呼吸道感染等疾病
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问题分析：由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落。癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移，危及生命意见建议：乳腺癌的外科手术包括乳腺和腋窝淋巴结两部分。乳腺手术有保留乳房手术（保乳手术）和全乳房切除术祝你早日康复
问右乳腺癌保乳术后，化疗过一次，
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指导意见：您好；手术后的治疗方 法主要有放疗、化疗以及中医药治疗，且以中西医结合为治疗原则。
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病情分析： 你好,放化疗对身体有一定的副作用,不能全部杀死癌细胞,意见建议：只能是按照比例杀死癌细胞,残余癌细胞在身体虚弱免疫力低的情况下发展很快,形成新的病灶.建议采用中医动态的疗法服用中草药全面调养综合治疗,减轻放化疗的副作用,杀死残余癌细胞,提高免疫力,有效的控制病情发展,使患者在最短时间内病情得到明显好转和控制,达到最理想的效果。
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