关注今日：638 | 主题：2857604
微信扫一扫
主要神经损伤是不是骨折切开复位指针？
页码直达：
这个帖子发布于2年零285天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
不知道邀请谁？试试他们
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
收起全部有料回复
丁香园版主
应该是的。切开复位适用于：（1）骨折端间有软组织嵌入，手法复位失败；（2）关节内骨折手法复位对位不良，将影响关节功能者；（3）手法复位未达功能复位，将严重影响肢体功能者；（4）合并主要血管神经损伤，手术修复血管神经时，同时处理骨折。（5）多处骨折，为便于护理治疗，防止并发症，可选择适当部位行切开复位。手边木有相机，无法上传截图，祝站友们考试顺利！马到成功！
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
你说的这个题目我有点形象。答案老贺后面说了，好像有点问题
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
大四，才上这个。我们的手术指征之一就有这个。
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
好吧，看来答案是错了？那我看文都资料还给了蹩脚的解释
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
娃娃脸丶 你说的这个题目我有点形象。答案老贺后面说了，好像有点问题对，就是那题
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
DM0413 大四，才上这个。我们的手术指征之一就有这个。书上是有这个，考研题目没有这个
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
我记得以前看新东方视频说神经血管损伤是，单独血管损伤也是，单独神经损伤不是，我凌乱了
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
王小医77 我记得以前看新东方视频说神经血管损伤是，单独血管损伤也是，单独神经损伤不是，我凌乱了醉了
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
我记得有一个多选题说不是，有的神经能够自己恢复。
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
八版教材写着需要，老贺讲课不咋地，但那套解析还是比较良心的
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
丁香园版主
应该是的。切开复位适用于：（1）骨折端间有软组织嵌入，手法复位失败；（2）关节内骨折手法复位对位不良，将影响关节功能者；（3）手法复位未达功能复位，将严重影响肢体功能者；（4）合并主要血管神经损伤，手术修复血管神经时，同时处理骨折。（5）多处骨折，为便于护理治疗，防止并发症，可选择适当部位行切开复位。手边木有相机，无法上传截图，祝站友们考试顺利！马到成功！
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
丁香园准中级站友
单纯的神经损伤真的都要切开复位么？
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
UjsJml1001 单纯的神经损伤真的都要切开复位么？ 请问这是哪本书上的内容？
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
丁香园准中级站友
请问这是哪本书上的内容？ ...你们知道骨折为什么不知道神经损伤啊...这就是外科学神经损伤啊，贺银成讲义外科部分第36章我对于一边倒的认为“引起神经损伤的骨折就必须切开复位”表示疑问再举一个例子，这是髋关节脱位里的内容
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
是的～我们刚学
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
需要给与神经探查的
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
关于丁香园摔伤致右肘部、右腕部疼痛伴活动受限5小时
患者于中午5点不慎从梯子上摔下，右上肢着地，当即感右肘部、右腕部疼痛伴活动受限，右肘部皮肤破损，无昏迷，无恶心呕吐，无胸闷、心悸，无腹痛、腹胀、腹泻，无大小便失禁，无肉眼血尿，遂至我院急诊骨科就诊，查X线（ 本院 ）示右侧肱骨远段及内外侧髁骨折，右侧桡骨远端骨折。予以伤口消毒包扎、患肢牵引复位、骨折石膏固定、消肿、止痛等治疗。现患者为进一步治疗住入我科。患者自受伤以来精神体力可，体重无明显变化，大便未解，小便正常
1998年曾因“左髌骨骨折”在江苏省中医院行手术治疗，具体不详。否认结核、疟疾等传染病史，否认“高血压、糖尿病、心脏病”等病史，否认输血史，自诉无药物过敏史，预防接种史不详。
生于原籍，在原籍长大，无长期外地居住史无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无放射物、毒物接触史，无毒品接触史，偶尔吸烟饮酒。无中毒史。
父亲去世，母亲有“心脏病”病史，家族中无传染病及遗传病史
体格检查（全身查体&专科查体）
右上肢石膏固定中，右肘部、右腕部压痛，右肘部伤口无明显红肿渗出，右手爪形手畸形，右环指、小指感麻木，右拇指背伸活动受限，右手指末梢血运尚可。辅检：X线（ 本院 ）：右侧肱骨远段及内外侧髁骨折，右侧桡骨远端骨折
X线（ 本院 ）：右侧肱骨远段及内外侧髁骨折，右侧桡骨远端骨折
诊断&鉴别诊断
.右侧肱骨远端开放性骨折 2.右侧桡骨远端骨折 3.右侧尺、桡神经损伤”明确，有行“右侧肱骨远端、桡骨远端骨折切开复位内固定术
患者麻醉生效后，常规消毒、铺巾，贴皮肤保护膜。右上肢止血带充气并计时。
取右肘关节后侧正中切口，切开约14cm，逐层切开皮肤、皮下组织、深筋膜，纵行剖开肱三头肌，暴露肱骨远端骨折断端，见肱骨远端粉碎性骨折，肱骨内外侧髁断裂，骨折端血痂，碎骨包绕。探查见内侧髁骨折移位压迫尺神经，尺神经水肿、连续性存在，予以解除压迫并前置。清理断端血痂、碎骨后冲洗，牵引撬拨复位，克氏针临时固定，见骨折复位良好，安装肱骨内外侧髁上钢板及螺钉。\C\形臂透视见：骨折复位良好，对位对线可，内固定钉板在位稳定。拔除克氏针。松止血带，冲洗切口，止血，逐层缝合切口。
取右腕部掌外侧切口，长约10cm，逐层切开皮肤、皮下组织、深筋膜，保护桡动脉、桡神经等，见桡神经水肿，连续性存在，显露骨折断端。见桡骨远端横行骨折，清理断端血痂、碎骨后冲洗，骨撬分离骨折线，屈曲牵拉复位骨折线，安装桡骨远端掌侧锁定钢板及螺钉。\C\形臂透视见内固定钉板在位稳定。松止血带，冲洗切口，见无活动性出血，逐层缝合切口。
手术顺利，术中使用泰绫止血，未输血，患者安返病房。
右侧肱骨远端、桡骨远端骨折切开复位内固定术”
手术记录（主要病理发现）
1.右侧肱骨远端开放性骨折 2.右侧桡骨远端骨折 3.右侧尺、桡神经损伤
1.右侧肱骨远端开放性骨折 2.右侧桡骨远端骨折 3.右侧尺、桡神经损伤
右侧肱骨远端、桡骨远端骨折切开复位内固定术--选择去向--
> 桡骨远端骨折后的肌腱神经损伤
桡骨远端骨折后的肌腱神经损伤
江苏医药 1999年第1期第25卷 综述
作者：徐又佳（综述）　郑祖根（审校）
单位：苏州医学院附属第二医院（215004）
　　有关桡骨远端骨折中肌腱神经等软组织损伤的并发症，文献报道越来越多。常见并发症约占20％～31％，原因可以是损伤本身，也可以是治疗不当。有些骨折已愈合，但肌腱神经的损伤可产生永久性腕部功能不良［1］。
　　一、肌腱损伤　肌腱损伤可涉及屈指肌腱和伸指肌腱。最常见的是肌腱间和肌腱与腱鞘粘连形成。肌腱间粘连可发生单独屈肌腱或伸肌腱系统，也可两者同时存在。腱鞘狭窄可能是最常见的并发症，发好部位常在与拇指相关的腱鞘。主要原因有：骨折后血肿、骨折块移位、疤痕组织形成、拇外展长肌和伸拇短肌肌腱肿胀。为防止这类并发症，早期手指活动、减轻肿胀以及骨折愈合后手的功能锻炼是很有益的。一旦肌腱粘连形成，应进行特殊治疗和改换小夹板固定骨折，当保守治疗无效可考虑肌腱松解术［2］。骨折部位肌腱卡压很罕见。不过，此时骨折不能充分复位，故该诊断应予以重视。屈指或伸指肌腱均可在骨折部位卡压。一般去除石膏后被卡压的肌腱易被诊断。例如：屈指肌腱卡压时，腕背伸可引起手指过度屈曲；手指伸直位只能在腕部屈曲时。早期发现可进行骨折切开复位游离肌腱手术；晚期发现则需要进行肌腱松解术［3］。盖氏骨折下尺桡关节伸肌腱卡压多见，常见的肌腱是尺侧伸腕肌腱；小指伸肌腱卡压也见报道。X线摄片可见桡骨远端骨折移位和下尺桡关节增宽。尺骨茎突撕脱骨折也可使尺侧伸腕肌腱嵌入下尺桡关节。仔细检查可发现在尺骨远端尺侧，伸腕肌腱沟有空缺感(空沟症)。通常骨折时尺侧伸腕肌腱直接在尺骨小头周围移位，也可从桡侧进入下尺桡关节。治疗方法是下尺桡关节切开复位、丝线修复尺侧伸腕肌腱的纤维骨性结构，尺骨茎突骨折复位后内固定。如果下尺桡关节不能复位，那尺侧伸腕肌肌腱就不能修复，继发关节不稳和功能紊乱将会出现［3］。肌腱不连常发生在尺、桡骨远端骨折中，移位骨块可割伤伸肌腱或屈肌腱，临床检查能发现一些特殊功能障碍。探查和修复急性肌腱割伤是必要的［4］。肌腱磨损是发生在骨折后外生性骨疣形成或骨不连导致肌腱逐渐磨损并产生断裂。正确的骨折复位可减少骨折面外露，降低肌腱损伤频率。迟发性肌腱磨损使肌腱不能早期修复，只能靠肌腱移植来恢复功能［5］。伸拇长肌肌腱是桡骨远端骨折中最易损伤的肌腱。撕裂部位常在桡骨背结节。有文献报道没有骨折的腕部损伤也可发生肌腱撕裂伤。撕裂伤可发生在损伤后几年内，最常见的是2个月内。肌腱撕裂伤原因常有机械和血供因素。移位骨折块或愈合骨痂都可产生机械性刺伤或使背侧第三间隙狭窄导致肌腱损伤［6］。有关伸拇长肌肌腱在桡骨背侧的血管解剖研究显示，该肌腱有双重滋养血管，肌腱被滑液鞘包裹，滑液靠渗透扩散滋养肌腱。两个纵向的血管系统从远端和近端到达桡骨背侧结节区，但靠结节区的5毫米范围缺乏自身滋养管，因此桡骨远端骨折产生的肿胀、出血或压力增高，都将损伤肌腱外部滋养系统，这种血供障碍便进一步限制了肌腱的营养，产生缺血撕裂。预防该肌腱撕裂最重要的是维持自身滋养。理论上拇指活动可增加滑液滋养和第三背侧间隙的支持带结构保护性松驰。桡背侧结节区的疼痛、肿胀和弹响是常见的前驱症状。探查和松解可防止肌腱完全破裂。这种损伤的治疗是减少肌腱磨擦，其中包括肌腱移植和食指固有伸肌腱转移至正常伸拇长肌肌腱上［6］。
　　二、神经损伤　腕关节周围有正中神经、尺神经和桡神经，桡骨远端骨折可并发这些神经损伤。对于细小神经损伤，仔细的神经支配区功能检查很重要，鉴别神经损伤可帮助变换治疗方法，促进功能恢复［7］。神经损伤最多见的是正中神经，解剖研究认为正中神经在桡骨远端的移动范围约3毫米，在模拟Colles骨折实验中，正中神经在桡骨远侧骨折块移动范围为2毫米，且因骨折移位也可成角。研究认为当Colles骨折后正中神经损伤发生率约0.2％～7.9％。Abbott等对桡骨远端骨折合并正中神经损伤进行分类，共四型：原发损伤、继发损伤、迟发损伤、医源性损伤［8］。虽然正中神经靠近骨折部位，但直接损伤常少见。不过文献报道直接损伤、横断伤和卡压伤仍有发生，主要是严重移位骨折块能刺伤正中神经导致轴索断裂、功能不良或神经断裂。仔细阅读损伤时X线片可帮助确诊。向掌侧移位的骨折块常产生正中神经损伤。这种情况闭合复位通常不适用，需手术治疗缓解急性压迫［7］。继发性正中神经损伤比原发性多见，主要由于腕管受压。腕管压力测量显示，当桡骨远端骨折时，肿胀、出血和移位都可增加腕管容积，腕管压力明显增高，为防止持续性受压，复位应在满意的麻醉下进行，以减少骨折或软组织的进一步损伤。另外，为防止医源性损伤，复位中应避免过度用力［9］。多数正中神经损伤，在正确的骨折处理后都能自行治愈。如果有进一步神经损伤，需要手术探查和腕管减压，同时要查明并排除神经损伤的原因［2］。迟发性正中神经损伤可发生在骨折后数月或数年，症状和体征通常是腕管综合征。与急性损伤相同，减轻腕管压力最主要。摄片可估计神经受压情况。骨折后在掌侧有移位或掌侧有骨痂应当纠正。非骨性原因引起肿胀或神经周围疤痕形成可保守治疗，但切开减压也常应用［7］。桡骨远端骨折中，复位固定位置仍存在争议，但过度掌屈侧偏位（Cotton-Loder位）应当避免。腕管压力测定表明腕部最大屈曲位时压力便增高，并可导致正中神经受压。也有文献认为腕部过度屈曲可维持骨折复位、防止背侧成角作用相当有限，除非腕部***屈曲，不然背侧桡腕韧带复合结构相当松驰。所以为获得背侧韧带张力的屈曲位将会产生疼痛和血循环障碍［8，10］。桡骨远端骨折后尺骨神经损伤比正中神经损伤少见，这种差别是解剖结构所致。在腕部水平，尺神经位于尺骨3毫米内，尺神经是从表浅穿过腕横韧带进入Guyon′s管，该管距离骨折端较远，比腕管松驰，从而减少了因局部压力增加而损伤神经的机会。尺神经损伤可分为感觉和运动损伤两种，也可是完全性损伤，主要看神经受压部位。强暴力导致严重成角、移位骨折且合并尺骨骨折，可增加尺神经损伤的机会［11］。另外，严重的桡骨远端粉碎骨折也增加了尺神经损伤的潜在可能。继发性尺神经损伤是发生在原发骨折后，持久性血肿、骨折对位不良、不适当的管形石膏、局限性肿胀压迫Guyon′s管。这类损伤常是神经麻痹，骨折复位后可逐步缓解。但持久的神经损伤或发展将可导致完全性神经阻滞，应进行手术减压［7，12］。桡神经损伤主要是感觉支受压。石膏固定不稳不会压迫神经远端，但也应重新固定以防止神经活动或摩擦。神经刺激可发生在桡骨茎突部位、拇指背侧或食指一半，如果感觉神经损伤，非手术治疗和脱敏治疗可运用。撕裂或钉刺伤桡神经感觉支则可手术探查［13］。为防止损伤产生，桡神经的解剖位置或可能的畸形变化应当熟悉。桡神经感觉支延桡骨背侧进入前臂，这个位置也是外固定穿钉位置。经皮穿钉刺伤神经可产生严重损伤，同样也可发生在神经终端的肌皮神经。这些应予以足够重视。另外，切开复位应保护好桡神经感觉支，防止医源性损伤［11，14］。
　　参考文献
　　［1］　Zachary SV, et al. J Hand Surg 1995；20（A）：339．
　　［2］　Zemel NP. Hand Clin ．
　　［3］　Lenoble E, et al. J Bone Joint Surg(Br) 2．
　　［4］　Habernek H, et al. J Trauma ．
　　［5］　Ashall G.Injury 3．
　　［6］　Hirasawa Y, et al. J Hand Surg 1990；15（B）：51．
　　［7］　Kumar A J. Trauma 8．
　　［8］　Bartosh RA, et al. J Hand Surg 1990；15（A）：18．
　　［9］　Weiss AC, et al. J Hand Surg 3．
　　［10］　Hove LM, et al. Acta Orthop Scand ．
　　［11］　Strickland JW, et al. Hand Clin 5．
　　［12］　Ludvigsen TC, et al. Acta Orthop Scand 5．
　　［13］　Sandcrs RA, et al. J Hand Surg 1991；16（A）：226．
　　［14］　Sommerkamp TG, et al. J Bone Joint Surg(Am) 49．
　　近日，有关学校坠床的事件频繁发生，据报道，就在今年六月份，温州瑞安的一名学生小文不慎从幼儿园的二层床铺摔下，导致颅内骨折、锁骨骨折。目前小文已出院，但是与【】
有些朋友以为自己躲过了炎热的夏季，就开始放弃了减肥工作，然而减肥需要一年四季的坚持，一旦放弃就会返回原形，那么秋季减肥的细节有哪些？【】
　　随着生活水平的提高，人们在饮食上经常大鱼大肉的摄入，长期大鱼大肉的摄入，很容易导致肥胖，肥胖不仅给男人的生活带来不便，还严重影响男人的身体健康。那么男人肥【】
现在智能手机和平板父母基本随意放在家里，有些宝宝好奇心强会被智能产品中的游戏所吸引。时间一长孩子的视力就开始往下掉，这对孩子以后上学学习很不利。【】
光子嫩肤对改善皮肤有着很大的功效，疤痕修复、痘印痤疮、雀斑等等都是可以有效改善消除的。光子嫩肤对肌肤效果真的那么好吗？【】
　　中医刮痧，是传统的自然疗法之一，如今，越来越多的医院或美容院也纷纷开展了刮痧项目。中医刮痧不但能刮去疾病，还能为肌肤美容。然而，刮痧并不是适合所有的人群，【】
结肠癌早期常常没有典型症状，即使是中晚期，有的患者也没有特异性肿瘤，不少病人甚至是在肝转移后被追回来检查才发现肿瘤。这是结肠癌容易被忽视的重要原因。再加上肠镜【】
面色暗黄、长暗斑、虚胖、易水肿、晨起乏力、小肚子明显…很多人都不清楚这是什么原因造成的，其实就是湿气重的原因。就连现在换季每天油光满面其实也是体内湿气重导致的。【】
中医偏方是中医常用的治疗方法,多数女性都会有妇科病，妇科病已经成为影响女性健康的“杀手”之一。我们知道妇科病的种类有很多，例如痛经、盆腔炎等等，这些妇科病都会影【】
　　人到中老年，身体开始走下坡路，这个时候按期体检已经成了一件至关重要的事情，体检是对自己负责，也是对家人负责，下面我们就来看看中老年体检的常规项目。【】
2013年浙江省普通内科学卫生高级职称考试真题回顾【】
导语：《香芍颗粒临床应用指导建议》专家共识，由中华医学会妇产科分会绝经学组发起，北京协和医院妇产科主任医师陈蓉、郁琦执笔，发表于《中国实用妇科与产科杂志》2015【】
　　近几年脑瘤病人越来越多，不同年龄及不同性别都有出现。研究人员对于原发脑瘤危【】
肝癌致死率高，其实在肝癌的治疗过程中，主要针对的还是肝癌早期的治疗，可以达到一【】
肺癌扩散是否可以治愈的问题，这当然是患者十分的关心的了，可是由于扩散肺癌早期并【】
乳腺癌现在已经成为了危害女性健康的一种常见的恶性肿瘤，给女性朋友带来了极大的身【】
胰腺癌是非常典型的吃出来的癌。促使胰腺癌发病有两大重要因素，一是营养太好、应酬【】
···············
···············骨折临表全身（休克/发热）局部:一般表现(疼痛/；骨折并发症早期(脂肪栓塞综合征/重要内脏器官损伤；骨肿瘤临床表现疼痛与压痛/局部肿块和肿胀/功能障；GU分型Ⅰ型:最常见，50%-60%，低胃酸，位；迷走神经切断术胃癌大体分型早期胃癌：仅限于黏膜及；肝癌临表基本上为中晚期肝癌的表现:肝区疼痛/全身；成坚固后再拔良性骨肿瘤恶性骨肿瘤（原发性）症先有；
骨折临表全身（休克/发热）局部:一般表现(疼痛/肿胀/功能障碍)特有体征(骨擦音骨擦感/畸形/异常活动) 骨折并发症早期(脂肪栓塞综合征/重要内脏器官损伤/重要周围组织损伤/骨筋膜室综合征)晚期(坠积性肺炎/压疮/下肢深静脉血栓形成/感染/骨化性肌炎（损伤性骨化）/创伤性关节炎/关节僵硬/急性骨萎缩/缺血性骨坏死/缺血性肌挛缩)骨折临床愈合标准局部无压痛及纵向叩击痛/局部无反常活动/X线显示有连续性骨痂，骨折线模糊/外固定解除后伤肢能满足以下要求(上肢能向前平举1Kg重量达1分钟/下肢不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步/连续观察两周骨折处不变形)影响骨折愈合因素全身因素：年龄、健康状况/局部因素(骨折的类型和数量/骨折部位的血液供应/软组织损伤程度/软组织嵌入/感染)治疗方法的影响：反复多次的手法复位；切开复位时，过多剥离软组织和骨膜；开放性骨折清创时，摘除游离骨，造成骨缺损；持续骨牵引时，牵引力过大；骨折固定不牢固；过早和不恰当的功能锻炼骨折段移位(机理)的类型(成角/侧方/缩短/分离/旋转)影响因素(外界暴力性质.大小.作用方向/肌肉牵拉/骨折远侧段肢体牵拉导致骨折分离移位/不恰当的搬运.治疗)骨折复位标准解剖复位(矫正了各种移位，恢复了正常的解剖关系，骨折对位对线均完全良好)功能复位：复位标准(骨折旋转移位、分离移位需完全纠正/成人下肢短缩移位不超过1厘米/向前或向后的轻微成角移位需与关节活动方向一致，侧方成角需完全纠正/长骨干横行骨折，端端对位至少达1/3，干骺端骨折至少达3/4 /儿童下肢骨折缩短2厘米以内)骨折未能达到解剖复位，但愈合后对肢体功能无明显影响,不应追求解剖复位而进行多次的手法复位骨折切开复位指征骨折端有软组织嵌入，手法复位失败/关节内骨折，手法复位后对位不良/手法复位未能达到功能复位标准/骨折并发血管、神经损伤/多处骨折骨折保守治疗指针儿童骨折/无移位骨折/严重骨质疏松/无法采用内固定的骨折/有手术禁忌症(全身情况不良/局部软组织条件不良)/精神病患者脊髓损伤的病理(脊髓震荡/脊髓挫伤与出血/脊髓断裂/脊髓受压/马尾N损伤)临表(颈髓损伤-四肢瘫,胸髓损伤-截瘫,腰髓圆锥损伤-脊髓圆锥综合征,下肢截瘫,感觉障碍)并发症(呼衰,呼吸道感染/泌尿生殖道感染/下肢瘫痪及感觉N障碍)治疗同下脊柱骨折合并脊髓损伤治疗1.合适的固定2.减轻脊髓水肿和继发性损害(激素.脱水.高压氧)3.手术治疗(指针:1.脊柱骨折脱位有关节突交锁2.脊柱骨折复位不满意或仍有脊柱不稳定因素存在3.影像学显示有碎骨片突出至椎管内压迫脊髓4.截瘫平面不断上升,提示椎管内活动性出血) 骨肿瘤临床表现疼痛与压痛/局部肿块和肿胀/功能障碍和压迫症状/病理性骨折骨肿瘤分期G0良性：组织学为良性细胞学表现，分化良好，细胞/基质之比为低度到中度；x线表现肿瘤为边界清楚、局限在囊内或外生隆起突向软组织G1低恶度性：组织性显示细胞分化中等；x线为肿瘤穿越瘤囊，骨皮质破坏可向囊外生长；临床表现为生长较慢，无跳跃转移，偶有远隔转移。 G2高恶度性：组织学显示核分裂多见，分化极差，细胞/基质之比高；X线表现为边缘模糊，肿瘤扩散波及软组织；临床表现肿块生长快，症状明显，有跳跃转移现象，常发生局部及远隔转移。T0囊内 T1间室内 T2间室外 M转移 GU 分型Ⅰ型:最常见，50%-60%，低胃酸，位于胃小弯角切迹附近Ⅱ型:20%，高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡Ⅲ型:20%，高胃酸，位于幽门管或幽门前Ⅳ型:5%，低胃酸，位于胃上部1/3，胃小弯接近贲门处临表发病年龄多在40-50岁,多位于胃窦小弯2.腹痛,节律性不如DU明显,进餐0.5-1h开始,持续1-2h消失,进食后不可缓解,痛点常在上腹剑突与脐连线中点或偏左,抗酸治疗缓解后常复发3.年龄较大患者呈不规则持续痛手术适应征包括抗HP措施在内的严格内科治疗无效的顽固性溃疡，如溃疡不愈合或短期内复发者/发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者/溃疡巨大（直径>2.5cm）或高位溃疡/胃十二指肠复合性溃疡/溃疡不能除外恶变或已恶变者。DU临表1.上腹部或剑突下疼痛,有明显节律性,与进食密切相关进食后3-4h发生,服用抗酸药能止痛,进食后腹痛暂缓解2.饥饿痛,夜间痛,体检时右上腹痛手术适应证十二指肠溃疡出现严重并发症：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻/经正规内科治疗无效的十二指肠溃疡/溃疡病程漫长者。溃疡穿孔诊断既往有溃疡病史，突发上腹部剧烈疼痛并迅速扩展为全腹疼痛伴腹膜刺激征等上消化道穿孔的特征性临床表现，结合X线检查腹部发现隔下游离气体，诊断性腹腔穿刺抽出液含胆汁或事物残渣治疗非手术治疗 适用于一般情况好，症状体征较轻的空腹穿孔；穿孔超过24消失，腹膜炎已局限者；或是穿孔已封闭的病人。包括：持续胃肠减压；维持水、电解质平衡并给予营养支持；全身应用抗生素；静脉给予H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等。手术治疗：单纯穿孔缝合术、彻底性溃疡手术胃十二指肠大出血治疗原则：补充血容量防治失血性休克，尽快查明出血部位并采取有效止血措施。措施(补充血容量/留置鼻胃管，用NS冲洗胃腔，清除血凝块/急诊胃镜检查明确出血灶，局部止血/应用止血制酸药物/急诊手术止血)手术指征：a.出血速度快，短期内发生休克，或较短时间内需要输入较大量血液方能维持血压继而血细胞比容者b. 年龄在60岁以上伴动脉硬化症自行止血机会较小，对再出血耐受性差，应及早手术c. 近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻d. 正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡发生大出血的病人e.胃镜检查发现动脉搏动性出血或溃疡底部血管显露再出血危险性大者临表(呕吐/黑便/心悸/乏力/全身晕厥等休克症状)胃大部切除术治疗十二指肠溃疡的理论依据切除了大部分胃，因壁细胞和主细胞数量减少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量减少。切除胃窦部减少了G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌。切除胃溃疡本身和胃溃疡好发的部位。切除范围：胃的远侧2/3-3/4,包括胃体的远侧部胃窦部`幽门和十二指肠秋部的近侧.并发症：A.早期并发症：术后胃出血：术后不断吸出新鲜血液，24小时后仍未停止/胃排空障碍/胃壁缺血坏死，吻合口破裂或瘘/十二指肠残端破裂/术后梗阻：吻合口梗阻和输入襻、输出襻梗阻B.晚期并发症：碱性返流性胃炎：上腹或胸骨后烧灼痛、呕吐胆汁样液和体重减轻/倾倒综合征/溃疡复发/营养性并发症/迷走神经切断术后腹泻/残胃癌胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻诊断1.长期溃疡史,腹痛,反复发作的呕吐.呕吐多发生在下午或晚间,含大量宿食,有腐败酸臭味,不含胆汁2.呕吐后自觉胃部饱胀改善,患者常自行诱发呕吐缓解症状3.有少尿便秘.贫血等慢性消耗表现4.体检时病人有营养不良,消瘦,皮肤干燥,弹性消失,上腹隆起可见胃型,摇晃上腹可有振水音临表腹痛反复发作的呕吐GU/DU手术方法胃大部切除术①毕Ⅰ式(优点：吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态,术后并发症较少,缺点：但因胃与十二指肠吻合有一定张力,易致胃切除范围不够,可引起术后溃疡复发。因此,此法多适用于胃溃疡).②毕Ⅱ式③胃空肠Roux-en-Y吻合胃迷走神经切断术①迷走神经干切断术 ②选择性迷走神经切断术③高选择性迷走神经切断术胃癌大体分型早期胃癌：仅限于黏膜及黏膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移小胃癌：癌灶直径6-10mm微小癌：癌灶直径小于5mm一点癌：更小，只能在胃镜组织活检时发现进展期为中晚期胃癌的统称：①结节型：为边界清楚突入胃腔的块状癌灶②溃疡局限型：边界清楚并隆起的溃疡状癌灶③溃疡浸润型：为边界模糊不清的浸润性癌灶④弥漫浸润型（皮革胃）：癌肿沿胃壁各层全周性浸润生长导致边界不清。胃癌根治度分级A级：D＞N，手术切除的淋巴结站别，超越已有转移的淋巴结站别；切缘1cm内无癌细胞浸润。根治效果最好B级：D=N或切缘1cm内有癌细胞累及。也属根治性手术C级：仅切除原发灶和部分转移灶，有肿瘤残余。非根治手术 肝癌临表基本上为中晚期肝癌的表现:肝区疼痛/全身和消化道症状：乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等/肝肿大/少数病人有低血糖症状,红c增多,高血钙,高胆固醇血症并发症有肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发感染诊断a.肝炎肝硬化病史，b.典型症状：肝区疼痛，进行性肝肿大；c.辅助检查：AFP；影象学(B超、CT、MRI、肝动脉造影)；肝穿刺针吸细胞学检查等肝癌综合治疗1.手术治疗：①肝切除②对不能切除的肝癌外科治疗③根治性切除术后复发肝癌的再手术治疗④肝癌破裂出血的病人，可行肝动脉结扎或动脉栓塞术、也可作射频或冷冻治疗2.B超引导下经皮穿刺肿瘤行射频、微波或注射无水酒精治疗，以及体外高能超声聚焦疗法3.化疗4、放疗5、生物治疗6、中医药治疗7.肝移植肝癌手术适应症1.病人一般情况(较好,无明显心肺肾等重要器官器质性病变/肝功能正常或仅有轻度损害,按肝功能分级属一级,或属二极,经短期护肝治疗后,肝功能恢复到一级/无广泛肝外转移性肿瘤)2.下列情况根治性肝切除适应证⑴单发的微小肝癌；⑵单发的小肝癌⑶单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，周围界限清楚
⑷多发性肿瘤，肿瘤结节少于3个且局限在肝的一段或一叶内3.姑息性肝切除(3-5个多发性肿瘤，局限于相邻2-3个肝段或半肝内/左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界较清楚，第一、二肝门未受侵犯/位于肝中央区的大肝癌，无瘤肝组织明显代偿性增大/I或VIII段的大肝癌或巨大肝癌/肝门部有淋巴结转移者，如原发灶可切除，应作肿瘤切除；难以清扫，术后放疗/周围脏器受侵犯，如原发灶可切除，应连同受侵犯脏器一并切除；远处脏器单发转移性肿瘤，可同时作原发肝癌切除和转移瘤切除术胆囊结石临床表现胆绞痛/Mrizzi综合征/胆囊积液/上腹隐痛/其他(黄疸/胆源性胰腺炎/胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘/胆石性肠梗阻/胆囊癌)并发症继发胆总管结石/胆原性胰腺炎/胆石性肠梗阻/胆囊癌变治疗对于有症状和(或)并发症的胆囊结石,首选腹腔镜胆囊切除无症状胆囊结石一般不需要手术治疗,可观察和随诊手术指征(结石直径≥3cm/合并需要开腹的手术/伴有胆囊息肉>1cm/胆囊壁增厚/胆囊壁钙化或瓷性胆囊/儿童胆囊结石/合并糖尿病/有心肺功能障碍/边远或交通不发达地区、野外工作人员/发现胆囊结石10年以上)胆总管探查手术指征术前病史、临表表现或影像检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻，包括有梗阻性黄疸，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎/术中证实胆总管有病变/胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管胆囊切除术后并发症肺部感染/黄疸/胆癌/术后腹腔出血肝内外胆管结石治疗原则取净结石，接触狭窄，切除病灶，通常引流肝外胆管结石临表一般平时无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛或黄疸，如继发胆管炎时可有较典型charcot三联症：腹痛、寒战高热、黄疸1.腹痛：剑突下或右上腹，多为绞痛，呈阵发性发作，或为持续性疼痛阵法性加剧，可向右肩或背部放射，常伴恶性、呕吐2.寒战高热：张弛热、高达39~40度3.黄疸：胆管梗阻后出现黄疸。放T管注意事项1.观察胆汁引流的量和性状，术后T管引流胆汁200~300ml/d，较澄清。如T管无胆汁引出，应检查T管有无脱出或扭曲；如胆汁过多，应检查胆管下端有无梗阻；如胆汁浑浊，应注意结石遗留或胆管炎症未控制2.术后10~14天可行T管造影，造影后应开放T管引流24小时以上3.如胆管造影发现有结石遗留，应在术后6周待纤维窦道形成后行纤维胆道镜遗留，应在术后6周待纤维窦道形成后行纤维镜检查和取石4.如胆道通畅无结石和其他病变，应夹闭T管24~48小时，无腹痛、黄疸、发热等症状给予拔管。胆肠吻合术适应征胆总管远端炎症狭窄造成的梗阻无法解除，胆总管扩张/胆胰汇合部异常，胰液直接流入胆管/胆管因病变而部分切除无法再吻合肝切除术适应症（胆结石）肝区域性的结石合并纤维化、萎缩、脓肿、胆瘘/难以取净的肝叶、肝段结石并胆管扩张/不易手术的高位胆管狭窄伴有近端胆管结石/局限于一侧的肝内胆管囊性扩张/局限性的结石合并胆管出血/结石合并癌变的胆管保肢手术适应症：病骨已发育成熟/ⅡA期或对化疗敏感的ⅡB期肿瘤/血管神经束未受累，肿瘤能完全切除/术后局部复发率和转移率不高于截肢，术后肢体功能由于义肢/病人要求/禁忌症：肿瘤周围主要神经血管受侵犯/在根治术前或术前化疗期间发生病理性骨折，瘤组织和细胞破出屏障，随血肿污染邻近正常组织/肿瘤周围软组织条件不好/不正确切开活检，污染正常组织或使切口周围皮肤瘢痕化，弹性差，血运不好。门脉高压胃底静脉曲张的非手术和手术治疗：非手术：建立有效的静脉通道，扩充血容量，采取措施监测病人生命体征/药物治疗/内镜治疗/三腔管压迫止血/TIPS。手术：适应症：病人以往有大出血的病史，或本次出血来势凶猛，出血量大，或经短期积极治疗，仍有反复出血/经过严格内科治疗48小时不能控制出血，或短暂止血又复发出血。绞窄性肠梗阻：腹痛急，起始为持续性剧痛，呕吐出现早，剧烈而频繁/有腹膜刺激征，体温上升，脉率加快，WBC计数升高/病情发展迅速，早期有休克，抗休克治疗后改善不明显/腹胀不对称，腹部隆起或触及包块/呕吐物，胃肠减压抽出液，肛门排出物为血性或腹穿液为血性/经积极非手术治疗而症状无明显改善者/腹部X先见孤立突出肠袢，不因时间而改变体位。肠管已无生机表现：肠壁已呈黑色并塌陷/肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹，扩大，对刺激无收缩反应/相应的肠系膜终末小动脉无搏动。肠梗阻诊断：视：腹部膨隆，肠型，蠕动波，肠扭转时腹部多不对称，麻痹性肠梗阻则腹胀均匀。触：单纯性肠根阻可有轻度压痛，但无腹膜刺激征；绞窄性肠根阻可有固定压痛和腹膜刺激征；叩：绞窄性肠梗阻时腹腔有渗液，移浊可呈阳性；听：机械性肠根阻肠鸣音亢进，有气过水声或金属音；麻痹性肠根阻肠鸣音减弱或消失。骨关节结合清除指征：骨与关节结核有明显的死骨及大脓肿形成/窦道流脓经久不愈者/单纯性骨结核髓腔内积脓压力过高者/单纯性骨膜结合经药物治疗效果不佳，即将发展为全关节结核/脊柱结核有脊髓受压表现者。禁忌症：病人有其他脏器结核性病变尚处于活动期/有混合性感染，体温高，中毒症状明显者/病人合并有其他重要疾病难以耐受手术。拔T管注意事项1.拔T管前应常规行T管造影2.造影后应开放T管引流24h以上3.硅胶T管对周围组织刺激小T管周围瘘管形成时间长应需推迟拔管时间5.拔管切忌使用暴力6.如造影发现结石残留则许保留T管6周以上待纤维窦道形成坚固后再拔
良性骨肿瘤 恶性骨肿瘤（原发性） 症
先有肿块/生长缓慢/疼痛轻或无/无先有疼痛/生长迅速/疼痛重，夜间重/发热、状 全身症状 贫血，晚期有恶液质 局部体界限清楚/表面无改变/无压痛、轻不清楚，周围组织有浸润粘连/皮肤发热、静征 压痛/无转移、少复发 脉扩张/压痛明显/可转移，复发率高 X线表现 膨胀性生长/界限清楚/骨皮质完全浸润性生长/界限不清楚/早期有破坏/骨膜反或变薄/无骨膜反应 应明显 细胞形分化成熟，近乎正常排列可紊乱 异形明显，大小不等，排列紊乱，核大深态 染，有核分裂 化
多无异常 贫血、血沉增快，碱性磷酸可增高 检 愈
愈后好 死亡率高 后
股骨颈骨折 粗隆间(转子间)骨折 关节内
关节外 外旋有限45左右 不限 血供差 相对好 股骨头坏死几率大 相对小 不愈合几率大 几率小
三亿文库包含各类专业文献、应用写作文书、行业资料、高等教育、外语学习资料、幼儿教育、小学教育、生活休闲娱乐、中学教育、文学作品欣赏、76外科大题宝典等内容。　
　外科学重点简答题大全_临床医学_医药卫生_专业资料。外科学考试重点 一.颅脑外科...(4)论述题 上消化道大出血常见原因及其特点 影响骨折愈合的因素 (5)病例: ... 　外科学考试简答题超级大汇总-重点版_医学_高等教育_教育专区。外科学简答题 ...第一篇 总论 第四章 外科感染 本题主要考学生对破伤风并发症的了解。破伤风... 　2015年普通外科学卫生高级职称考试宝典练习题库_临床医学_医药卫生_专业资料。...76、 根据病史及体检,下列哪一种疾病的可能性最大 A、肝囊炎胆石症 B、... 　外科学大题_医学_高等教育_教育专区。低渗性缺水的临床表现 简述代谢性酸中毒...创伤有关 2 多数为几种细菌引起的混合感染 3 大部分的感染病人有明显而突出的... 　外科学大题_医学_高等教育_教育专区。甲状腺危象原因和症状:是甲亢术后的严重...中 度以上的原发佳甲亢;?腺体较大,伴有压迫症状,或胸 骨后甲状腺肿等类型... 　外科试题大全及答案_临床医学_医药卫生_专业资料。外各章复习题及答案科总论外科...下列处理哪项欠 佳【E】 A、局部固定 B、大剂量静脉注射抗生素 C、关节内... 　外科大题题库_IT认证_资格考试/认证_教育专区。中国医科大学网上题库外科答题整理...应届生求职季宝典 英文个人简历模板 创意简历模板汇集 推理型题分析与总结文档... 　外科大题整理_临床医学_医药卫生_专业资料。外科大题整理1.颅内压增高的原因? ①颅腔内容物的体积增大。 ②颅内占位性病变是颅内空间相对变小。 ③先天性畸使颅腔...