大量输入喝葡萄糖水水为什么出现代谢性酸中毒

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-09-23 08:58 标签： 葡萄糖水
糖水/盐水 这些患者补液需谨慎
作者：流水
补液常用的液体有糖水和盐水。应用糖水还是盐水进行补液，需要根据患者的具体情况而定，本文就哪些患者不能用糖水/盐水进行简要介绍。糖尿病患者为了避免葡萄糖摄入过多，也可以选择果糖、木糖醇等非葡萄糖溶液作为溶媒。但是，这类溶液价格较贵，与很多药物存在配伍禁忌，且不是药品说明书推荐的溶媒，所以不作为常规选用。糖尿病患者并不是完全不能使用葡萄糖，只是不能过量。在不改变糖尿病患者常规治疗和进食的前提下，临床上可用胰岛素来中和输液中的葡萄糖，一般 1U 胰岛素对抗 4～5 g 葡萄糖。应用过程需监测血糖。肾功能不全患者肾功能不全的患者大量输注生理盐水，可引起高氯性代谢性酸中毒。NaCl 溶液中 Na+：Cl-之比偏低，系高氯性溶液，其中的氯离子浓度比血浆中高 50 mmol/L。在休克状态下使用，可加重代谢性酸中毒，加重肾的负担，甚至有肺水肿的可能。因此，肾功能不全的患者补液时宜用糖水。心功能不全患者心衰患者的潴钠能力明显增强，故应控制生理盐水的摄入，一般限制钠摄入每日＜2 g，以减轻心脏负担。按输注生理盐水计算：100 mL NaCl 含有 0.9 g×[23/（23+35.5）]= 0.35
g 钠。则每日 2 g 钠相当于（2/0.35）×100 = 570 mL 的生理盐水。必要时需要根据血气分析提示的血钠水平，动态控制钠摄入量，以维持电解质平衡。对于肾功能、心功能正常的患者，首选盐水进行补液。静脉补液时，溶液的选择主要从药物溶解后的稳定性方面来考虑。如部分药物（红霉素、多烯磷脂酰胆碱等）不能用盐水，部分药物（泮托拉唑、伊曲康唑等）因在酸性环境下会分解失效甚至导致过敏而不能糖水。点击下方链接查看更多精彩内容&&
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肺源性心脏病出现代谢性碱中毒主要原因是A．大量排钾性利尿剂的使用B．大量葡萄糖输入C．代谢性酸中
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提问人：匿名网友
发布时间：
肺源性心脏病出现代谢性碱中毒主要原因是A．大量排钾性利尿剂的使用B．大量葡萄糖输入C．代谢性酸中毒时，尿钾排出增多D．肾上腺皮质激素过量E．液体入量不足请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！
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确认密码：肿瘤内科临床肠外营养支持
　　Italy学者Bozzetti认为，体重丢失或超过一周进食减少的肿瘤患者且不能经口进食者，短期PN是标准营养支持方案；化放疗引起消化道不良反应者是短时期PN获益者；当饥饿或营养不良因素超越肿瘤播散成为主要致死原因时，推荐肠外营养支持。有学者研究，PN治疗进展期恶性肿瘤患者，KPS评分较高者生存期明显延长。
　　输注计划 因周围静脉途径不能耐受浓度较高营养液，肿瘤内科临床两周以上应用PN时推荐使用中心静脉途径。不过，颈内静脉插管非长期可选择通道。多瓶分瓶输注因各营养素非同步进入人体，不利于机体对营养物质的利用，适于短期使用。将各种营养物质配制成全营养混合液输注为“全和一”输注。肿瘤内科临床中对于胃肠道功能完全丧失者和需要长期使用PN治疗者原则上均应选用此方法。
　　常见并发症 ①糖代谢紊乱：主要为高糖高渗性非酮性昏迷。肿瘤应激状态使血糖升高、“胰岛素抵抗”，输注大量糖所致。增加外源性胰岛素用量，减少葡萄糖输注可预防；②代谢性酸中毒：肿瘤组织糖酵解致血清乳酸升高，加之营养液大量可滴定酸如50%的葡萄糖和阳离子氨基酸，致血pH值下降。小剂量小苏打和减少糖输注量可预防；③低血钾异常：大量糖输入促钾离子向细胞内转移而发生。注意血钾浓度监测和补充钾离子；④脂肪超载现象：脂肪乳剂用量超出病人脂肪廓清能力，发生高脂血症、脏器功能紊乱、神志逐步不清甚至昏迷。停止输注脂肪乳剂自行消退；⑤高氨血症：氨基酸过快输注所致，减缓输注氨基酸的速度可预防。
　　临床监护 重要脏器功能检查；每天观察病人一般情况及能量和氮量摄入；24小时体液平衡监测；生命体征检测；每周查1～2次血常规、电解质、微量元素和脂肪廓清情况。血流动力学不稳定、终末期肝肾功能衰竭、胆淤者禁用PN。一旦肠道功能恢复，或肠内营养支持满足患者能量及营养素需要量，即停止PN支持。
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