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? 一、? 定点??? 定点是指将所有采用的各种不同手术方法的切口设计在唇鼻部上画出来，然后用蘸有美兰溶液的注射针头刺在设计线几个关键点的皮内。注意切勿刺入过深而引起出血。
二、 切开??? 切开前可在两侧上唇近口角处使用唇夹或缝扎以压迫唇动脉，达到减少出血的目的。当然亦可用手指捏紧唇动脉来达到同样的目的。切开时术者用左手中指抵在切口部口腔粘膜处，并用食指、拇指绷紧或拉紧唇部，这样时组织紧张，便于切开。 三、 分离??? 为了减轻创口缝合的张力，需在两侧牙槽嵴作松弛切口，并在骨膜上作钝性剥离。剥离范围患侧较健侧广泛，包括颊部软组织和裂侧鼻翼。对完全性唇裂，应将鼻翼外角与下鼻甲下放的附着点切断，这样才能使鼻翼外脚得到充分游离，便于较好的复位，最终使鼻翼达到两侧对称。 四、 缝合??? 缝合由内到外。先缝合鼻底使鼻翼复位，然后缝合唇粘膜及口轮匝肌，后者应达到功能性复位。肌层缝合不宜过多，而鼻底部一针尤为重要，次针不但能达到口轮匝肌复位的目的，而且可同时达到纠正鼻小柱根部偏斜的目的。（来源：新浪健康频道）
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唇腭裂修复手术前后谨记11个要点
提到唇，想必大家第一时间想起的是王菲的女儿――李嫣以及王菲和李亚鹏成立的“嫣然天使基金”，唇腭裂作为一种畸形，会给孩子的心理带来，所以说还是要尽早恢。据专家介绍，第一期修复手术一般是在3-6个月进行，如果存在腭裂情况，则主张一周岁左右进行手术；而第二期修复手术建议在15-18岁进行。唇腭裂修复手术除了要选择恰当的时间外，术前术后的注意事项也需谨记。唇腭裂修复手术术前注意事项：1、唇腭裂患儿入院后就要避免使用奶嘴或者吸允母乳，改用汤匙喂养，纠正宝宝吃的习惯，以免术后损伤伤口。2、 配合做好各项常规检查，如血常规、凝血功能检测，胸片、心超等检查。另外，要积极预防道、胃肠道、如果发现患儿有、、、腹泻、发热等症状，应与护士或医生联系，不能自行服药。而且，患儿还应保持口周皮肤清洁，如发现湿疹，应该要延期手术。3、手术前要准备好尿垫、尿片、冷开水、牛奶、果汁、安全别针、消毒棉签、成人丝袜、纸巾等物品，以便手术当日使用。4、术前患儿要禁食6-8小时，而成人要禁食12小时左右，最后一次进食流质食物不宜过饱；手术前1天要沐浴，修剪手、脚指甲，做好清洁卫生工作；手术当日患儿包好尿片，取下所有饰品，另外还要复测体重。唇腭裂手术后做好相关护理：1、手术结束回到病房后6小时内应去枕平卧或者侧卧；患儿哭闹时可平抱头偏向一侧或者侧抱，6小时后方可垫枕、坐起，患儿可以竖着抱，手术当日不要离开病房。2、手术后保持伤口清洁，如果食物残渣、口水、鼻涕流在伤口上，用消毒棉签从上至下擦去，忌用力擦拭；因腭裂伤口在口腔里面，不用涂药不用擦洗，鼓励患儿进食前后多饮水，这样可冲洗口腔、防止食物残渣遗留在口内缝线上，亦可减轻口腔内异味，成年患者可用漱口水漱口。3、唇裂患儿手术后应在护士指导下用安全别针将患儿两侧衣袖固定于裤子的外侧，防止患儿抓伤口；患儿睡觉时拉好两侧床栏，家长要在旁看护，尤其4个月以后的患儿开始会翻身，家长应防止其碰伤伤口、避免坠床；患儿的玩具选择质地柔软的材料，家长抱患儿时应保持两个人的脸部方向一致，喂养的汤匙选用软质材料，大小适宜。4、腭裂患儿手术后不能吃过热过烫的流质，不要让患儿把任何物品放入嘴巴内，不可使用奶瓶或吸管，防止伤口裂开，也不要喝刺激性饮料（如汽水、可乐等 ），看护好患儿勿让其摔跤影响到伤口。5、手术后10天内不要给患儿添加辅食，不改变以往的饮食习惯；母乳挤出后应立即食用勿放置过久，奶粉也应用开水现配现用；注意保持饮食器具的清洁，可用微波炉加热消毒，或用沸水消毒；母乳喂养者妈妈饮食应清淡；患儿注意保暖，防止小腹部受凉。6、唇裂患儿拆线后1周内仍应保持伤口清洁，用生理盐水擦拭伤口；出院后2周内注意患儿安全，防止玩耍时跌倒、碰伤等，避免伤口裂开；手术后1个月复诊，复诊时带好出院小结。7、唇裂患者出院后注意口腔卫生，进食前后多饮水；术后1个月进行腭部肌肉功能锻炼，可通过吹口琴、吹水泡加强腭咽闭合；手术后1个月门诊复查，了解伤口愈合情况及语音治疗安排。
（责任编辑：黄海茵 ）
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兔唇手术专业名称：唇裂修复术别名：兔唇治疗、兔唇
唇裂是常见的先天性口腔颌面部畸形，分为单侧和双侧，其临床表现为红唇至鼻底部分或全部裂开。造成唇裂的因素至今尚未明确，但概括起来存在遗传和环境两大方面因素。唇裂修复术主要是针对唇裂的不同类型分为单侧唇裂修复术、双侧唇裂修复术。一期唇裂修复术后，通常还要根据唇裂继发畸形情况进行唇裂继发畸形修复术，此外，还要抓住手术的修复时期，如单侧唇裂修复应该6个月以前完成;双侧唇裂修复一般在1岁前，有条件者也可在6-8个月时完成。唇裂修复术的价格大概在元之间，除唇裂继发畸形修复术可能视情况分为多期外，其他唇裂修复术均可一次完成，术后效果较好。
　　一、&背景资料
(一)&唇的基本形态
唇分为上、下两部分。上唇以鼻底为上界，下唇以颏唇沟为下界。唇的两侧以(唇面沟)与颊部相连。上下唇之间为口裂，上下唇汇合处即口裂的两端为口角。按照唇的颜色可将其分成红唇和白唇两部分。白唇表面覆盖的是皮肤，其正中为人中。人中部中央纵向凹陷为人中凹，两侧隆起的边缘为人中嵴，也称人中柱。红唇则是皮肤与黏膜的移行区域，两者交界处称唇红缘，呈弓形又称为唇弓。上唇的唇弓曲线起伏弧度变化大，在正中线形成低点，称为唇谷或唇弓凹，此谷上续人中凹;正中线两侧形成点，称为唇峰或唇弓峰，此处与人中嵴相延续。上唇红唇正中部呈珠状凸起的，称为唇珠(见图1)。
图1.&唇的基本形态
白唇正中的人中是人类特有的标志。其上接鼻小柱，下续唇谷，成年人高度为13-18mm。上唇高度是指上唇皮肤的高度即鼻小柱根部至唇峰的距离(见图2)。我国成年人上唇平均高度为13-20mm，根据此高度差异可分为三类：①低上唇，高度小于12②中等上唇，高度在12～19③高上唇，高度大于19mm。
图2.&上唇高度示意图
上唇唇弓连接两端微翘的口角，形似展翅高飞的海鸥，给人以甜美的笑意，被西方画家称之为“爱神之弓”。唇弓的起伏在上唇形成了明显的波峰和波谷，形成唇峰和唇谷。唇谷中央凹陷处形成钝角，称为中央角，中国人一般此角为150°-160°。唇峰与人中嵴相延续，唇峰中央凸部也形成钝角，称为左右外侧角，中国人一般此角为210°-240°。两侧唇峰的点比唇谷点高出3-5mm。
唇珠是上唇唇红中央的结节状突起，在婴儿时期更为明显。唇珠两侧的红唇相对欠丰满，使得唇珠两侧形成了唇珠旁沟，此沟的存在，更加衬托出丰满的唇珠，使唇形更具魅力。
唇厚度是指口唇微闭时，上下红唇中央部的厚度。上唇厚度为5-8mm，下唇厚度为10-13mm。下唇较上唇稍厚，突度比上唇略小。
(二)&唇的美学特点
1.&唇的美学功能及意义
唇位于面部的下1/3，是面部器官中活动范围的软组织结构。具有说话、进食、呼气、吐气、亲吻和辅助吞咽等功能，因其与面部表情肌密切相连，又具有高度的表情功能。唇的容貌美优势在于其汇多种形式美要素于一身，符合多种形式美法则，具有线条美、色彩美、动态美等，在人体美中口唇在面部的重要性仅次于眼睛。丰满圆润的唇红，清晰美丽的唇弓，突起的唇珠，凹陷明显的人中，构成了生动、优美而传情的口唇外观，为人体增添无尽魅力，因此，唇被称为“面容魅力点”、“爱情之门”。
2.&理想而美的唇
成年人唇的美学标准：口唇轮廓清晰，唇峰、唇谷明显，唇珠突出，口角微翘，唇红缘线条流畅富于动感。上唇高度与鼻尖高度相近，且与鼻小柱夹角约呈90°。上唇厚度为5-8mm，下唇厚度为10-13mm，且与颏部相适宜;口裂宽度36-45mm，与鼻宽、面宽、内眦间距比例协调。侧面观上唇略突出于下唇。唇红表面光滑无褶皱及脱皮，色泽红润，丰满富有魅力。
1.&唇裂的概念
先天性唇裂是口腔颌面部常见的先天性畸形，俗称“豁豁嘴”或“”。可单独发生或与同时发生。其发生率在不同的地区和不同的人种之间差异较大。黑色人种少，白种人及黄种人较多。在我国，根据中国出生缺陷监测协作组在全国29个省、市、自治治区监测的结果，的发生率为1.&82‰，也就是说，发生率为1：549。按照这个数字估计，我国每年将有三万左右的患儿出生，可见这是一类数量较大的先天性畸形。
唇裂不仅对患者的容貌造成较大的损害，还会因口唇环形收缩功能的丧失而导致患儿吸吮困难，发音障碍，以及上前牙槽嵴发育异常引起的牙颌畸形和继发性的鼻部畸形。目前，对于已趋于低龄化和序列化，并形成专门的治疗中心，治疗效果也在不断提高。
2.&唇裂的发病机制和发病因素
1)&发病机制
唇裂是由于胚胎口腔唇部的中胚叶组织，在胚胎12周内发育暂停所致。左右下颌突未能在第5周时正常融合，则可产生下唇正中裂、下颌裂等。上颌突在第7周，未能在一侧与球状突融合，则形成单侧唇裂;如在两侧未融合，则可造成双侧唇裂。如两个球状突，未能正常融合，则可发生上唇正中裂。在妊娠早期，特别是妊娠的第12周以前，采取积极的预防措施是非常必要的。
2)&发病因素
发生唇裂的确切原因还不清楚，说法很多，但概括起来有遗传因素和环境因素两个大的方面。
①&遗传因素
唇裂患者，可发现在其直系亲属或旁系亲属中，也有类似的畸形发生，因而认为这类畸形与遗传有一定的关系。现已知由染色体畸变或单基因突变引起的唇裂、腭裂，常以多发性畸形的综合征出现。有的畸形则与环境有关，绝大多数畸形的发生是遗传与环境两种因素共同作用的结果。根据对唇腭裂患者亲属的家系调查结果，目前大多认为唇裂是一种多基因遗传和多因素影响的先天性疾病。
②&环境因素
主要指胚胎生长发育的环境。胚胎在母体内发育环境比较稳定，母体的整个生理状态就成为胚胎发育的环境条件。如母体的生理状况受到干扰，就可以影响胚胎的生长发育。以下的一些因素都可以影响胚胎的发育。如：营养缺乏、病毒感染、机械损伤、内分泌失调、致畸药物及理化因素影响等。
3.&唇裂的分类
唇裂的分类方法很多，目前多采用按裂隙的程度分类的方法。根据裂隙的程度，可分为三度：
I度唇裂：只限于红唇部裂开。
Ⅱ度唇裂：上唇部红唇及部分白唇裂开，但未至鼻底。又可分为：浅Ⅱ度，指裂隙未超过唇高的1/2;深Ⅱ度唇裂，指裂隙超过唇高的1/2。
Ⅲ度唇裂：上唇红唇至鼻底完全裂开。
1)&单侧唇裂
单侧唇裂应在6个月以前完成，以免影响上前牙的萌出。如手术技术及麻醉条件满足，可早在3个月左右完成手术。
2)&双侧唇裂&应在一岁以前完成手术。条件好者可在6-8个月时完成手术。
1.&标签：手术
2.&费用：元
3.&技术方法
唇裂的治疗只能采用外科手术方法。有关唇裂的手术方法很多，各有其优缺点，其基本的作步骤，包括定点、切开、缝合。
①&下三角瓣法手术
此法的优点是定点明确，可以按几何学方法设计，保存了唇缘的主要结构，并能使两侧口轮匝肌纤维基本上一致。其缺点是切除了较多的组织，三角瓣尖位于上唇下份，破坏了患侧人中嵴，有损于正常解剖形态。手术操作步骤如下(见图3)。
a.&定点：根据唇部裂开情况和解剖结构确定切开和缝合的位置，定点划线标记。
b.&切开：根据定点位置切开全层组织。
c.&缝合：按照所定相应个点做分层缝合。红唇的修复，常需再造唇珠。
d.&固定：为防止创口裂开和外物触碰，常使用唇弓固定。
图3.&单侧唇裂的修复-下三角瓣法
②&旋转推进法手术
此法的优点是切除组织少，保留了唇部主要的自然结构，使上唇下部组织丰满而有足够的松弛度，患侧上唇下部瘢痕线与人中嵴相近似。其缺点定点关键点的具体位置灵活性较大，需要医生具有较丰富的手术经验;在完全性唇裂有时出现唇高度不足;对二度唇裂则常发生唇高过长。手术操作步骤如下(见图4)。
a.&定点;根据唇部裂开情况和解剖结构确定切开和缝合的位置，定点划线标记。
b.&切开;根据定点位置切开全层组织。
c.&缝合;按照所定相应个点做分层缝合。红唇的修复，常需再造唇珠。
d.&固定。为防止创口裂开和外物触碰，常使用唇弓固定。
图4.&单侧唇裂的修复-旋转推进法
4.&风险和并发症
出血、呼吸道阻塞、感染、伤口裂开和瘘道形成是后常出现的症状。虽然明显的出血并不多见，但往往需要再次进入手术室进行探查和止血。没有大出血时罕见呼吸道阻塞，但一旦发生呼吸阻塞则可能致命。在复苏室要对呼吸道进行严密的监测，只有情况稳定后才能将病儿转移到病房。如果呼吸道较狭窄，应在病房进行氧饱和度的监测，或者在ICU&病房进行监护。
5.&恢复时间
一般术后5-7天拆线，唇弓固定2周，局部修复的恢复时间在1个月以上。
6.&注意事项
①&术前注意事项
a.&由于患儿做吸吮动作,会增加上唇张力和过度活动,使伤口愈合受到影响，故小儿在手术前应改变饮食习惯,不由母亲哺乳,改用汤匙喂奶。
b.&感冒时，易流涕使伤口感染，这是影响手术效果的重要因素，因此如小儿患感冒则不应进行手术。
②&术后注意事项
a.&小儿基础麻醉清醒后双肘关节需用夹板绷带固定，以免搔抓伤口及减张唇弓。
b.&为防止创口裂开和外物触碰，常使用唇弓固定2周。
c.&后部伤口以3%双氧水及4%硼酸酒精轻轻擦拭，避免血痂覆盖而影响伤口愈合。
1.&标签：手术
2.&费用：元
3.&技术方法
双侧唇裂按前唇发育的情况，目前采用的整复手术，有保持原前唇长度和增加前唇长度两种类型手术。保留前唇原长法整复手术应用较多，手术方法相对简单、效果好。这种方法，适用于正在发育中的婴幼儿和前唇较长的成年人，以前唇组织修复上唇人中部分。手术后短期内，虽然上唇显短，但随着唇功能的恢复和年龄的增长，上唇的高度则逐渐趋于正常，远期效果较好。手术操作步骤如下(见图5)。
a.&定点;根据唇部裂开情况和解剖结构确定切开和缝合的位置，定点划线标记。
b.&切开;根据定点位置切开全层组织。
c.&缝合;按照所定相应个点做分层缝合。红唇的修复，常需再造唇珠。
d.&固定。为防止创口裂开和外物触碰，常使用唇弓固定。
图5.&双侧唇裂的修复-前唇原长法
4.&风险和并发症
出血、呼吸道阻塞、感染、伤口裂开和瘘道形成是唇裂修复术后常出现的症状。虽然明显的出血并不多见，但往往需要再次进入手术室进行探查和止血。没有大出血时罕见呼吸道阻塞，但一旦发生呼吸阻塞则可能致命。在复苏室要对呼吸道进行严密的监测，只有情况稳定后才能将病儿转移到病房。如果呼吸道较狭窄，应在病房进行氧饱和度的监测，或者在ICU&病房进行监护。
5.&恢复时间
一般术后5-7天拆线，唇弓固定2周，局部修复的恢复时间在1个月以上。
6.&注意事项
①&术前注意事项
a.&由于患儿做吸吮动作,会增加上唇张力和过度活动,使伤口愈合受到影响，故小儿在手术前应改变饮食习惯,不由母亲哺乳,改用汤匙喂奶。
b.&感冒时，易流涕使伤口感染，这是影响手术效果的重要因素，因此如小儿患感冒则不应进行手术。
②&术后注意事项
a.&小儿基础麻醉清醒后双肘关节需用夹板绷带固定，以免搔抓伤口及减张唇弓。
b.&为防止创口裂开和外物触碰，常使用唇弓固定2周。
c.&唇裂修复后部伤口以3%双氧水及4%硼酸酒精轻轻擦拭，避免血痂覆盖而影响伤口愈合。
唇裂经修复手术后，有的病例未能达到满意的效果，有的尚留有一定的缺陷，通常称这种手术后的畸形为继发畸形。造成继发畸形的原因可归纳为以下几点：，畸形较严重，非一次手术能将其彻底修复;第二，病儿年龄过小，唇部细微结构和畸形尚不明显，以致术中未能将畸形全部整复;第三，因缝合张力过大或因感染，造成创口部分裂开;第四，手术当时畸形尚不明显，但随着唇、鼻、上颌骨等区域的不断生长，出现新的畸形。
为了提高治疗效果，纠正一期手术的不足，施行二期或更多期的手术是必要的。对于唇裂继发畸形的修复时间，以患者面部发育基本完成后为宜。唇裂继发畸形整复的方法很多而且灵活多变，属于不定式手术，在此只介绍几种常见畸形的矫正方法。
①&红唇缘不整齐&一般采用对偶三角形组织瓣法来矫正。
②&鼻孔异常&鼻孔异常可能是鼻孔过大，或鼻孔过小。鼻孔过大的特征是鼻孔过宽、过扁与健侧不对称。矫正时在鼻孔底部重新选点，并切去一小块菱形组织，然后缝合。
③&鼻小柱歪斜&可用对偶三角形瓣转移术修复。
④&鼻尖不正和鼻翼塌陷&鼻尖不正和鼻翼塌陷为唇裂的特征，而在一期整复术中又未能得到改正。对其矫正的原则主要是使鼻翼软骨恢复至正常位置。在鼻尖和鼻翼边缘做相连的弧形切口，通过切口，显露两侧大翼软骨，将患侧软骨弓背部进行分离，然后将分离的两侧大翼软骨在中线贯穿相互缝合，将患侧软骨上提，即可矫正此类畸形。
⑤&&鼻小柱过短和鼻尖扁平是双侧唇裂修复术后常见的继发性畸形。可用V、Y成形术矫正。
1)&标签：手术，二级手术
2)&技术原理
大多数腭裂是先天性疾病，归属于上颌骨畸形，常与牙槽畸形和唇裂伴发。腭裂在吮吸&进食及语言等生理功能障碍方面远比唇裂严重，导致面中部塌陷，腭裂常分为、硬腭裂、单侧裂、双侧裂、完全裂或不完全裂等不同程度的腭裂畸形。治疗一般是在儿童8-18个月期间内通过手术缝合方式对上颚组织进行组织形态复位，且在少年期行上颌骨畸形修复和牙齿修复。
3)&适应人群和禁忌人群
①&适应人群：腭裂患儿。
②&禁忌人群
a.&白细胞计数高于104/mm3或凝血功能异常者。
b.&血红蛋白低于10g/100ml者。
c.&受术者有消化道疾病者。
d.&受术者年龄小于10周者。
e.&受术者有急性感染、感冒、上呼吸道感染者。
4)&费用：数万元。
5)&技术方法
①&出生后修复腭裂的时期为8-18个月，首先完成腭裂修复，助于患儿学习说话、发音并重建良好的近视功能;
②&少年期可行上颌骨畸形矫正，改善面部的凹陷状况;
③&成人后进行牙齿的相关修复，一般可采用、等方式进行牙齿的填充、矫正&6)&风险和并发症
①&咽喉部水肿：由于气管内插管的创伤和压迫&以及手术对咽部的损伤&都可能导致咽喉部水肿&造成呼吸和吞咽困难&严重者可发生窒息
&②&出血：腭裂术后出血并不多见&但在幼儿患者&虽有少量出血&也能引起严重后果&术后应严密观察是否有出血现象&
③&窒息：腭裂术后发生窒息极为罕见&一旦发生窒息将严重威胁患者的生命&应该加以足够的重视&积极预防窒息的发生&
④&感染：腭裂术后严重感染者极少见&偶有局限性感染&术后注意口腔卫生&鼓励患儿饮食后多喝水&防止食物残留创缘&常规用抗生素2天
&⑤&打鼾及睡眠时暂时性呼吸困难：这类现象多发生在术后&由于局部组织肿胀引起&可随组织肿胀消退而呼吸逐渐恢复正常&如发生永久性鼻通气障碍&需再次手术矫治&
⑥&创口裂开或穿孔(腭瘘)：腭裂术后创口可能发生裂开或穿孔&常位于硬软腭交界或腭垂处&也可能发生在硬腭部位;也有极少数情况是创口全部裂开或腭部的远心端部分坏死&
7)&术后恢复时间
一般术后5-7天拆线，上颌骨固定数周，依据个人情况而定，局部修复的恢复时间在1个月以上，但具体恢复时间因个人情况而存在差异。
8)&注意事项
①&术前注意事项
a.&由于患儿做吸吮动作,会增加上颌张力和过度活动,使伤口愈合受到影响，故小儿在手术前应改变饮食习惯。
b.&感冒时，易流涕使伤口感染，这是影响手术效果的重要因素，因此如小儿患感冒则不应进行手术。
c.&首先手术前一周停用阿司匹林、维生素E及其他扩血管药物。
②&术后注意事项
a.&小儿基础麻醉清醒后双肘关节需用夹板绷带固定，以免搔抓伤口及减张唇弓。
b.&为防止创颚骨裂开和外物触碰，常使用固定装置3周左右。
c.&腭裂修复后部伤口以3%双氧水及4%硼酸酒精轻轻擦拭，避免血痂覆盖而影响伤口愈合。
三、&术后资料
(一)&效果对比图
1.&单侧唇裂修复术效果对比图
图6.单侧唇裂修复术效果对比图
2.&双侧唇裂修复术效果对比图
图7.双侧唇裂修复术效果对比图
(二)&关联项目
鼻小柱歪斜、鼻小柱过短、鼻尖不正、鼻翼塌陷等畸形常继发于唇裂修复术后，在患者面部发育完成后需对这些畸形进行进一步的矫正。
兔唇手术小档案
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