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脾切除贲门周围血管离断术的围术期护理
脾切除贲门周围血管离断术的围术期护理　　
【关键词】
脾切除;贲门周围血管离断术;围术期;护理　　
肝移植的出现使门静脉高压症的治疗格局发生了根本改变，但是，手术复杂、开展单位少，供体短缺、费用昂贵、术后长时期的免疫抑制治疗是我们面临的重要难题[1]。因此，就我国的具体国情而言，对于相当一部分门静脉高压症食管胃底静脉出血的患者，我们依然要采用脾切除贲门周围血管离断术来预防再出血的发生，同时解决脾功能亢进问题[2]。本文回顾性分析了我院105例脾切除贲门周围血管离断术患者的护理情况，总结如下。　　
1 资料和方法　　
1.1 一般资料 我院自2007年4月至2009年5月共行脾切除断流术105例，其中男64例，女41例;年龄17～69岁，平均46.08岁;肝功能A级78例，B级24例，C级3例;择期手术92例，急诊手术13例。因食管胃底静脉重度曲张出血预防再出血89例，严重脾功能亢进、胃镜提示近期有可能出血预防出血16例。　　
1.2 方法 本组患者均在气管插管全身麻醉下行脾切除贲门周围血管离断术,手术的重点在于常规行门静脉测压，切除脾脏,彻底切断结扎胃近端1/2及贲门上的食管下段6～8 cm内的所有血管,包括胃冠状静脉的胃支、食管支、高位食管支以及可能存在的异位的高位食管支，胃短静脉及胃后静脉，左膈下静脉，并将胃大、小弯浆膜化，取肝活检，脾窝留置引流管，逐层关腹。　　
2 结果　　
本组患者无手术死亡，术后死亡3例，1例因弥漫性血管内凝血功能障碍、腹腔出血死亡，1例因术后门静脉系统血栓形成、肝功能衰竭、反复消化道出血死亡，1例因肝功能衰竭、腹腔感染死亡。腹腔内出血4例，上消化道再出血5例，门静脉血栓形成26例，胰瘘3例，腹腔感染脾窝脓肿4例，胃动力障碍49例。　　
3 护理　　
3.1 术前护理　　
3.1.1 完善术前检查，准确评价重要脏器功能，尤其是肝脏功能。肝硬化患者肝功能少有完全正常者，多有肝脏合成功能或解毒功能的障碍，可能有营养障碍，表现为低白蛋白血症、低胆固醇血症，高血氨等。针对这些情况我们采用Child-Pugh评分对患者肝功能进行分级，准确评价患者的肝脏功能。同时，进行合理的围术期营养支持，我们的营养支持原则是鼓励肠内营养，以保护肠黏膜屏障，减少内毒素血症的发生;肠外营养采用以葡萄糖为主，以脂肪乳为辅，同时兼顾氨基酸的原则。因为肝脏的脱氨基、转氨基作用减弱，可能引起血氨升高及支链氨基酸/芳香组氨基酸比例失调，故补充氨基酸以支链氨基酸为主，平衡氨基酸为辅的原则[2]。　　
3.1.2 心理护理 术前患者最大的心理问题是对手术是否成功以及手术所带来的经济问题而产生的恐惧和焦虑，这种恐惧和焦虑是术前患者最普遍的心理状态。做好术前心理护理，必须注意以下几个问题：(1)根据患者的具体情况，摸清其产生恐惧、焦虑的原因，并做针对性的解释和开导，帮助他们树立战胜疾病的信心。有些患者因为反复上消化道出血，对手术的成功与否，术后是否还有上消化道出血充满怀疑，针对这一点，我们仔细分析了手术的具体细节，详细解释了断流术预防再出血的理论依据，很好地消除了患者的疑虑。有的患者对门静脉插管这一手术方式采取怀疑态度，我们详细向他们解释了防治门静脉血栓形成对肝硬化患者的重要性以及门静脉插管溶栓成功的病例，增加了他们对门静脉插管的理解，愉快接受了手术。(2)同时做好患者家属和朋友的工作，使他们能够配合我们的解释工作。(3)护士要配合医生，以适当的方式将手术前准备的目的、意义及注意事项、可能发生的不良反应告诉患者，使其有心理准备。　　
3.1.3 术前准备 肝硬化门静脉高压患者术前多伴有脾功能亢进(白细胞、血小板、血色素低于正常水平)、上消化道出血、凝血功能障碍等情况，术中可能出现大出血，术前要积极纠正贫血。同时准备充足的压积红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板、纤维蛋白原，以备术中应用。同时，鉴于术前可能存在腹水及腹腔感染，术前应予以抗生素治疗腹腔感染，手术时间超过6 h应追加抗生素1次。术前留置胃管动作应轻柔，并在胃管上涂足够的石蜡油，以避免曲张的食管胃底静脉破裂引起上消化道大出血。　　
3.2 术中配合　　
3.2.1 体位 患者一般采用平卧位，左腰部垫高，以利于脾脏的显露。必要时根据术中情况，按照术者的要求左侧抬高或右侧抬高。　　
3.2.2 静脉通道的建立 外周静脉通道建立后，常规行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺留置中心静脉导管，以便于术中中心静脉压的监测和术中快速补液。　　
3.2.3 生命体征的监测 注意血压、脉搏、血氧饱和度的变化，同时注意术中出血量的多少，及时通知术者。根据我院规定，术中出血超过500 ml，应通知科主任，以确实保证患者的安全。　　
3.2.4 门静脉测压的准备 单腔静脉导管1套，500 ml生理盐水1袋加入12 500 u肝素1支，静脉输液器1套，三通1个，肝素帽1个，测压管1只，带刻度消毒钢尺1把。　　
3.3 术后护理　　
3.3.1 一般护理 术后给予吸氧，3～4 L/min，48 h内卧床休息，给予床边持续心电监护，监测生命体征及血氧饱和度，并做好详细记录。同时注意切口敷料渗出情况。麻醉清醒后改为半卧位，有利于引流和呼吸。禁食及卧床期间，加强口腔护理及基础护理。　　
3.3.2 术后患者的心理护理 术后是患者心理问题较集中的阶段，若术后护理不当，患者会产生忧郁、失助自怜的心理反应，使伤口愈合减慢，术后疼痛期延长等。对手术后患者除了更细致的照料外，还应尽最大努力减轻患者的疼痛，这是对患者极大的安慰。　　
3.3.3 疼痛的护理 术后疼痛是困扰外科手术患者的一个突出问题[3]。疼痛严重影响患者的情绪和休息，不利于患者的术后恢复。在护理上，我们力求给患者创造一个安静舒适的休息环境，减少各种不良刺激因素和心理压力;教会患者咳嗽、咳痰时如何保护切口、减轻疼痛;术后48 h内应用镇痛泵连续性输入止痛药物，同时教会患者自行控制，即患者自控镇痛(PAC)。　　
3.3.4 引流管的护理 注意固定好各种引流管，保持各引流管通畅，注意观察腹腔引流管引流液的量、色、性质和胃管内胃液的颜色，警惕腹腔内出血和消化道出血的发生，及时更换引流袋，并记录各管的引流量。如腹腔引流液鲜红，每小时超过100 ml，应及时通知医生，根据医生指示加用止血药物或准备行剖腹探查止血。本组患者中有4例术后出现腹腔内大出血，1例经给予止血药物、输血治疗无效，紧急手术开腹止血，出血停止;另2例患者保守治疗后出血停止;1例患者肝功能C级，术中手术区广泛渗血，术后引流管仍有大量出血，因弥漫性血管内凝血功能障碍死亡。本组患者出现消化道再出血5例，均经保守治疗后出血停止。　　
3.3.5 呼吸道和肺部的观察和护理 鉴于绝大多数患者施行气管内插管全麻,又加上上腹部手术创伤和切口引起的疼痛,常影响腹式呼吸或胸式呼吸幅度,患者因疼痛不敢咳痰,影响呼吸道分泌物的排出,极易引起肺不张和肺部感染。我们指导患者做深呼吸,协助翻身、拍背，1次/2 h，并遵医嘱给予超声雾化吸入，4次/d，以稀释痰液，利于痰液排出。经上述处理后，本组105例患者无肺部感染发生。　　
3.3.6 多普勒超声检查后的护理 术后患者可能有多次多普勒超声检查，以便及时发现有无门静脉血栓形成。每次超声检查后，应及时通知医生，更换敷料，预防感染。　　
3.3.7 抗凝、溶栓治疗的护理 多普勒超声检查发现门静脉血栓形成的患者，经门静脉插管给予抗凝、溶栓治疗[4]。在此过程中，应密切观察患者的意识、生命体征，注意观察皮肤黏膜有无瘀点瘀斑，警惕出血的发生;同时，注意微量泵的正确使用，保证溶栓抗凝药物的准确应用;再者，注意血小板、凝血功能的监测;一般术后3天，血小板即升高，术后18～21天，血小板可能升高至最高水平;应注意早期停用止血药物，改为应用抗凝、祛聚药物，如低分子右旋糖酐、肠溶阿司匹林、潘生丁等药物。本组患者发生门静脉血栓形成26例，经抗凝、溶栓治疗后12例患者住院期间，门静脉血栓溶解;出院后继续抗凝治疗者6例患者门静脉血栓溶解。　　
3.3.8 胰瘘的护理 黏连严重、胰位深入脾门、操作粗暴是术中损伤胰尾、术后发生胰瘘的原因。术后早期应定期检查腹水淀粉酶，如淀粉酶超过500 u/L，应给予禁食、胃肠减压、抑制胰液分泌等治疗，同时保证引流管的通畅，并给予营养支持和抗生素预防胰腺感染。本组患者出现3例胰瘘，1例合并腹腔感染，培养为粪肠球菌，经给予上述治疗及万古霉素抗感染后均痊愈。　　
3.3.9 脾切除术后发热的护理 脾切除术后发热常见，首先应考虑是否存在感染，如血常规提示白细胞不高、且无肺部感染、腹部感染的体征，一般考虑为无菌性血栓性静脉炎引起的脾热[5]，给予物理降温或药物降温即可，一般2周内可自行将至正常。　　
3.3.10 胃动力障碍的护理 断流术要求彻底断流，以免遗漏高位食管支和异位的高位食管支，以预防再出血的发生，因此要切断迷走神经，这是断流术后发生胃动力障碍的原因。预防的方法是术中保留迷走神经的分支或同时行幽门成形术。本组患者中49例出现胃动力障碍，主要表现为进食哽噎感、腹胀、腹痛，一般给予吗丁啉、胃复安等药物改善胃动力后可缓解[6]。少数患者食后有胃痉挛，给予654-2可缓解。　　
本组资料显示，脾切除贲门周围血管离断术仍然是门静脉高压症上消化道出血的重要治疗手段。在脾切除贲门周围血管离断术的术前、术中、术后都需要积极的护理参与，这是保证患者平稳度过围术期、顺利康复的必要条件。　　
【参考文献】　　
1 冷希圣.肝移植时代门静脉高压症治疗策略.中国实用外科杂志，)：373-376.　　
2 黄莚庭.门静脉高压症外科学.北京：人民卫生出版社，4.　　
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4 林栋栋，卢实春，刘晋宁，等.门静脉插管防治脾切除断流术后门静脉血栓形成.首都医科大学学报，)：26-28.　　
5 朱雄伟，陈刚亮，王强，等.门脉高压症脾切除术后持续性发热原因的探讨及处理.中国普通外科杂志，)：131-133.　　
6 沈敏平.腹部手术后胃瘫综合征发生原因的分析及其护理.解放军护理杂志，B)：42-43.您现在的位置是： &
60例门静脉高压症脾切除贲门周围血管离断术的护理及其疗效
□ 金灿 李东哲 张龙 朴龙范
摘　要:门静脉高压症常引起脾功能亢进、上消化道出血及腹水，而食管胃底静脉曲张破裂大出血的死亡率高达63％，且首次出血后仍有40％的病例继发再出血．为治疗和预防门静脉高压症上消化道出血，广泛采用脾切除贲门周围血管离断术，因病人有不同程度的肝功能不全及凝血功能障碍等不利因素，手术后护理难度较大．延边大学医院自2001年1月-2005年4月给60例门静脉高压病人实施了脾切除贲门周围血管离断术，现将其疗效及护理体会报告如下．
【关键词】& 高血压,门脉性;脾切除术;护理
　　［关键词］& 高血压，门脉性;脾切除术;护理
&&&&& 门静脉高压症常引起脾功能亢进、上消化道出血及腹水，而食管胃底静脉曲张破裂大出血的死亡率高达63% ［1］ ，且首次出血后仍有40%的病例继发再出血 ［2］ .为治疗和预防门静脉高压症上消化道出血，广泛采用脾切除贲门周围血管离断术，因病人有不同程度的肝功能不全及凝血功能障碍等不利因素，手术后护理难度较大.延边大学医院自2001年1月―2005年4月给60例门静脉高压病人实施了脾切除贲门周围血管离断术，现将其疗效及护理体会报告如下.
　　1 资料与方法
&&& 本组60例门静脉高压症患者中男性为28例，女性为32例;年龄为22～66岁，平均为46岁;均为择期手术者;术前有上消化道出血者为12例，反复呕血史者为9例，便血史者为8例，牙龈出血者为1例，合并脾功能亢进者为49例，乙型肝炎和（或）丙型肝炎者为15例，胆囊结石和（或）慢性胆囊炎者 为5例，失血性贫血者为12例，肝癌术后、胆管细胞癌、脾周感染、失血性休克及肾功能衰竭者各为1例.本组60例中，术中监测门静脉压者为38例，压& 力为1.67～4.90kpa，平均为3.14术前got值平均为645nmol?s -1 /l，gpt值为 580nmol?s -1 /l，alb含量为37.1g/l，术后& 3～21d（平均为9d），got值平均为700 nmol?s -1 /l，gpt值为588nmol?s -1 /l，alb含量为38.0g/l.术后胃肠功能恢复前均禁食，仅通过静脉维持营养;胃肠减压2～13d，平均为4d;腹腔引流4～23d，平均为9d;留置导尿1～12d，平均为3d;吸氧0～2d，平均为1d;胃肠功能恢复后经试餐等观察实施流质饮食22例，软饮食10例，普通食物28例.
&&& 2 结果与讨论
&&& 2.1 结果& 术后腹腔引流管引流血性液体3～7d 者为6例，左侧胸腔积液者为5例，发生胃无力症者为3例，腹水者为2例，上消化道继发性出血者为2例，切口感染、切口裂开、腹腔脓肿、泌尿系统感染及呼吸系统感染者各为1例，术后52d发生十二指肠溃疡急性大出血并发多器官衰竭综合征死亡为1例.
&&& 2.2 常规护理
&&& 2.2.1 心理护理& 由于病情复杂，多数病人有反复 出血史，手术创伤较大，手术后常因切口疼痛、强迫体位、生活习惯改变及对手术效果的怀疑等多种原因，病人的情绪低落，甚至焦虑.因此首先主动关心体贴病人，用亲切的语调向病人解释手术效果，及时给予止痛药物，防止术后疼痛导致的心理反应，详细解释术后正常的机体反应.向病人家属详细介绍手 术情况和术后可能出现的并发症.
&&& 2.2.2 严密观察病情变化& 严密观察生命体征变化、腹部体征变化、切口敷料、胃肠减压、腹腔引流效果、导尿管及体位等.注意肝功能变化，如果出现生命体征不稳、腹胀、切口敷料渗血、胃肠减压及腹腔引流异常，应及时报告医生.
&&& 2.2.3 饮食营养护理& 术后早期应禁食，通过静脉补充营养，待肛门排气，胃肠蠕动功能恢复及无腹腔引流管渗血时首先给予少量饮水，观察1d左右未见异常后根据病人情况给予流质、软饮食或普通食物;如果出现上腹胀满、消化不良或术后胃肠减压引流血性胃液，应继续禁食或适当延长给予流质饮食时间.如果病人肝功能不全，有继发肝昏迷症状者，& 应限制蛋白饮食.
&&& 2.3 术后并发症的护理
&&& 2.3.1 术后腹腔出血& 本组60例中出现腹腔内出 血者为6例，1例在术后3h腹腔引流出新鲜血液600ml，行再次手术，发现脾窝内广泛渗血，用热盐水纱布压迫创面，同时静脉滴注止血剂止血;5例的术后失血量较少，少于100ml/h.护理中保持引流管通畅，避免受压，翻身时注意防止脱落;严密观察引流量及性质，引流液呈鲜红色、超过3d且多于 100ml/d时应及时报告医生.本组有1例经脾窝引流管用少量冷生理盐水（10℃）灌洗，输新鲜血，给予止血剂1d后出血量明显减少.术后腹腔出血病人应延长禁食及胃肠减压时间，减少胃肠蠕动，加强静脉营养，促进创面愈合.
&&& 2.3.2 术后左侧胸腔积液& 左侧胸腔积液除肝脏
&&& 功能异常外，主要由创面渗出或胰尾受损所致，胸腔积液继发于膈下积液.术中处理脾蒂时应靠近脾门，防止损伤胰尾引起胰腺炎或胰漏.仔细缝扎创面出血点，渗血处严格止血，左膈下放置双腔引流管.术后常规行b型超声波检查，出现积液后在b型超声波定位下穿刺抽液，同时要选用敏感抗生素控制感染，积极改善全身营养状况.本组中发生左侧胸腔积液者为5例，行胸腔穿刺者为3例，1例并发胸腔感染转胸外科行胸腔闭式引流愈合，2例经胸腔穿刺、 抗感染等治疗后治愈.
&&& 2.3.3 术后胃无力症& 本组发生3例，主要表现为
&&& 拔除胃管后不能进食，病人出现腹胀、呕吐、偶有呃逆症状，消化道造影检查示胃腔扩张、胃蠕动减弱或消失，究其原因可能为在术中分离切断及结扎食管下段静脉过程中损伤迷走神经所致 ［3］ .采用禁食、 胃肠减压、纠正水电解质酸碱平衡及营养支持、中医、针灸等综合治疗及护理后有2例20d后开始好 转，有1例间断治疗1年后治愈.
&&& 2.3.4 术后腹水& 贲门周围血管离断术后可发生 门静脉压力急剧升高，肝功能不全，肾小球滤过率低，可导致腹水.本组2例在术后第3日开始出现腹腔引流管引流少量腹水并逐渐增多.护理时应注意加强营养，给予保肝治疗，保持腹腔引流管通畅，防 止逆行感染.
&&& 2.3.5 术后上消化道出血& 本组2例术后早期出
&&& 现上消化道出血，量少于100ml/h，经过禁食、胃肠减压、冰生理盐水灌胃、给予止血剂等对症治疗后停止出血.本组患者胃灌注时经胃管灌注冰盐水200ml，保留30min，必要时6h后重复1次.本组中出现远期十二指肠溃疡大出血者为1例，并发多器官衰竭综合征而死亡.脾切除贲门周围血管离断术后远期应高度重视消化道并发症，密切观察病情变化并及时处理是预防并发症的关键.
&&& 2.3.6 术后切口裂开& 切口裂开与病人全身情况和切口局部处理等多种因素有关，肝硬变病人长期营养不良、低蛋白血症及维生素缺乏均影响切口的愈合.局部处理切口时应仔细止血和严密缝合，防止渗血和血肿形成;腹水污染切口时应用抗生素冲洗 切口，拔除引流管处应缝合1针，防止漏腹水和切口疝，必要时给予减张缝合.术后使用腹带，预防咳嗽、便秘及突然改变体位，防止腹压突然上升，同时加强围手术期营养，促进切口愈合.
&&& ［参 考 文 献］
&&& ［1］ conn ho lindenmuth ww.prophylactic protacaval anastomosis in cirrhotic patients with esophageal varices［j］.n engl j mde，5.
&&& ［2］ spina gp，san tambrosio r，opcher e，et al..emer- gency portosytemic shunt in patients with variceal beed- ing［j］.surg gynecol obstet，6.
&&& ［3］ 张红强.贲门周围血管离断术并发症的预防及处理［j］. 实用医技杂志 ，）:917.
&&& （1.延边大学护理学院外科学教研室;2.延边大学医院普通外科:吉林延吉133000） ......(未完，请点击下方“在线阅读”)
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金月芽期刊网 2017选择性贲门周围血管离断术_好大夫在线
选择性贲门周围血管离断术
全网发布： 21:46:38
发表者：施宝民
(访问人次：3621)
施宝民 杨镇（1山东省立医院，济南& 华中科技大学同济医学院）
贲门周围血管离断术由裘法祖院士提出，已成为我国治疗的首选术式。杨镇教授通过多年的临床实践，特别是通过对食管下段与胃底贲门周围血管的解剖学研究，提出了选择性贲门周围血管离断术。该术式既离断了食管下段、胃底的曲张静脉，预防和治疗了大出血，同时又保留了食管旁静脉而维持了自发性门腔分流。
1选择性贲门周围血管离断术的解剖学基础——食管旁静脉和食管周围静脉
食管周围静脉属于胃左静脉的胃支。胃支沿胃小弯向幽门行走，与胃右静脉相连，并发出数支进入下段食管壁、胃底壁和胃小弯前后壁，其中向上进入下段食管壁的静脉形成食管周围静脉。
食管旁静脉是胃左静脉上行的分支，一般称食管支。食管支(食管旁静脉)起始于食管胃交界处的胃冠状静脉凸起部，距食管壁约0.5cm的距离，平行于食管向上行走。其左侧发出4～6支穿支静脉，呈垂直状进入食管壁，并与食管壁内的静脉丛相连。食管旁静脉向上穿过食管裂孔进入胸腔，与胸腔食管旁静脉相连，然后经奇静脉回流入下腔静脉。
食管周围静脉和食管旁静脉是食管下段管壁外的主要血管。食管周围静脉有多支，分布于食管壁的周围。食管旁静脉一般只有1支，距食管壁约0.5cm的距离，平行于食管上行。时食管旁静脉重度曲张并迂曲成团，与腹膜后和食管下端、贲门胃底区的静脉血管有广泛的交通支，形成食管旁静脉丛。
2选择性贲门周围血管离断术的合理性
食管旁静脉直接起始于胃左静脉，是连接门奇静脉的主要分支血管之一。保留胃左静脉主干以及食管旁静脉，仅离断胃左静脉的胃支和进入胃壁的分支，并离断食管旁静脉的穿支静脉，既能阻断腹腔段食管的反常血流，又可维持机体的自发性分流，降低门静脉的压力。如果不加选择地离断胃左静脉主干与食管旁静脉，就必将阻断门奇静脉间的自发性分流，使门静脉压力升高。门静脉压力过高不仅增加胃黏膜病变的发生率，同时又易促进食管胃底区域形成新的侧支血管，导致静脉曲张再度形成和曲张静脉破裂复发出血。
本术式和传统的贲门周围血管离断术的主要区别，就在于保留胃左静脉主干以及食管旁静脉，仅离断其进入胃壁的胃支静脉和进入食管壁的穿支静脉，因而是一种选择性的贲门周围血管离断术。
门奇静脉间自发形成的分流是机体的一种代偿机制，其分流量是合理的、适量的和符合生理的，它既能维持必需的入肝血流，又适当降低门静脉的压力，从而达到动态平衡，它不同于人为的脾-肾静脉分流术或门-腔静脉分流术，故应予保留(3)。由于在断流基础上保留了机体自发性的分流，可达到分流术和断流术联合手术的目的。
3 选择性贲门周围血管离断术的基本步骤
本术式大部分操作步骤同经典的非选择性贲门周围血管离断术，即：①行全，亦即离断了胃短静脉；②离断左膈下静脉；③离断胃后静脉；④切开食管贲门区的前浆膜，逐一离断食管周围静脉(4)。不同的步骤主要是：①沿下段食管壁的右侧缘，逐一离断发自食管旁静脉、垂直进入食管壁的穿支静脉；②切开胃胰襞显露胃左静脉主干，在胃左静脉发出食管旁静脉分支的远端、靠近食管胃交界处胃小弯的胃壁侧，离断胃左静脉的胃支和伴行的胃左动脉分支，并逐一离断胃支进入下段食管壁、胃底壁和胃小弯前后壁的分支。目的是保留胃左静脉的主干以及食管旁静脉的完整，以保证部分门静脉血经胃冠状静脉→食管旁静脉→半奇静脉的分流。为了进一步增加机体的自发性分流量，在完成上述步骤后还附加大网膜覆盖后腹膜，通过肾周围和腹膜后的侧支循环，建立更广泛的门奇静脉间的交通支。此举配合食管旁静脉的自发性分流，能适量降低门静脉的压力，特别是缓解胃壁的淤血状况，可降低胃黏膜病变的发生率。
但是每1例患者各有不同，变异很多，并非都能保留食管旁静脉，如果它的主干直接进入腹腔段食管，还是应将其离断。有时食管贲门区的曲张血管形成静脉丛或静脉团，不易辨认食管旁静脉的起始端和走向，并难以离断穿支静脉，此时亦应在胃左静脉的起始部予以离断，以确保能阻断食管胃底静脉曲张的反常血流，从而控制有致命危险的曲张静脉破裂大出血。
发表于： 21:46:38
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施宝民，中德双博士、博士后、主任医师、教授、博士研究生导师
现任同济大学附属...
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脾切除并贲门周围血管离断术后常见并发症的护理
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