基本介绍/细菌性结膜炎
细菌性结膜炎当致病菌的侵害强于宿主的防御机能或宿主的防御机能受到破坏的情况下，如干眼症，长期使用皮质类固醇激素等，即可发生感染。患者眼部有结膜炎症和脓性渗出物时，应怀疑细菌性结膜炎。按发病快慢可分为超急性（24小时内）、急性或亚急性（几小时至几天）、慢性（数天至数周）。按病情的严重情况可分为轻、中、重度。急性结膜炎患者均有不同程度的结膜充血和结膜囊脓性、粘液性或粘脓性分泌物。急性结膜炎通常有自限性，病程在2周左右，局部有效治疗可以减少发病率和疾病持续时间，给予敏感抗生素治疗后，在几天内痊愈。慢性结膜炎无自限性，治疗较棘手。
详细信息/细菌性结膜炎
急性卡他性结膜炎（一）病因本病是由细菌感染引起，是一种常见的传染性眼病，俗称“红眼”或“火眼”。常见的细菌有科一韦杆菌、肺炎双球菌、流行性感冒杆菌、金黄色葡萄球菌等。一般多在春夏暖和季节 流行，但由肺炎双球菌引起者多见于冬季。（二）临床表现1.潜伏期1-3天，急性发病，两眼同时或先后相隔1-2天发病。患者自觉刺痒及异物感，进而烧灼、畏光、眼睑因肿胀难于睁开。有时因分泌过多感到视力模糊，出现虹视，除去分泌物后，视力立即恢复。2.分泌物为粘液或粘液脓性，可粘着睑缘及睫毛，晨起封闭睑裂。重者分泌物中的纤维蛋白凝成乳白色假膜，附着在睑膜结膜的表面，很易用镊子剥离，留下有轻微的出血面，但无组织缺损。检查时，应与真膜区别，后者呈灰黄色，由白喉杆菌引起，为大量的纤维蛋白与坏死的结膜凝结而成，不易剥离，如强行除去，其下露出溃疡面，引起出血及组织损伤，临床上叫做膜性结膜炎。3.睑球结膜充血，以睑结膜及穹窿结膜最明显，有时尚可合并球结膜水肿，眼睑红肿。由科-韦氏杆菌、肺炎球菌及流感杆菌引起者，结膜下常有出血点，球结膜水肿。4.发病3－4天病情达到高潮，以后逐渐减轻，约两周痊愈，可并发边缘性角膜浸润或溃疡。（三）治疗1.点抗生素眼药水，0.25%氯霉素、0.5%金霉素、0.4%庆大霉素、1～2.5%链霉素，0.5%卡那霉素，每1～2小时一次，晚间涂以抗生素眼膏，也可用15%磺胺醋酰钠及5%磺胺嘧啶眼液或眼膏。必要时早期作分泌物涂片或结膜刮片或检查致病菌并作药敏试验。2.分泌物过多，可用生理盐水或3％的硼酸水冲洗，每日2～3次。3.禁忌包扎及热敷。4.治疗必须及时、彻底，在症状基本消退后，尚应继续点药1～2周，以防转成慢性或复发。（四）预防参照结膜炎。医护人员接触病人后也应洗手消毒以防交叉感染。慢性卡他性结膜炎（一）病因1.感染因素：急性卡他性结膜炎未完全治愈而转为慢性；可开始时感染的细菌数量不大，病菌毒力不强，或病人抵抗力强，在发病之初症状轻微，病人不予注意，迁延为慢性。Morax-Axenfeld双杆菌．卡他球菌．大肠杆菌．链球菌等均可引起此病。2.非感染因素：不良环境的刺激，如异物，风沙，烟尘，强光等；其它眼病的影响，如倒睫．泪道堵塞，睑板腺分泌旺盛，睑缘炎．屈光不正．隐斜视等；另外不良的生活习惯如睡眠不足、烟、洒过度或长期应用某些刺激性眼药或化妆品，均可成为慢性结膜炎的病因。（二）临床表现1.症状：患眼刺痒、灼热感．刺痛．异物感。晚间或阅读时较显着，且有眼疲劳感。分泌物不多，常为粘液性，晨起时易将眼睑粘着。也有感觉眼部干燥者。病人自觉症状往往较客观检查所见严重，但也有无任何不适者。2.体征：轻者仅有结膜稍充血，但持续日久者，泪阜部及睑结膜略显肥厚，睑缘轻度充血，白天眦部有白色泡沫状分泌物。（三）治疗首先是去除致病因。其次是滴0.25～0.5%硫酸锌眼药水，每日3次。如为葡萄球菌感染，则可滴用氯霉素或磺胺醋酰钠眼药水。久治不愈者，应作屈光及眼底检查，并给予适当矫正。淋菌性结膜炎（一）病因由淋球菌引起。成年人主要为淋菌性急性尿道炎的自身感染，单眼多于双眼。新生儿则为产道感染，常双眼同时发病。（二）临床表现 潜伏期2～4天，表现为急性化脓性结膜炎，因分泌物特多且为脓性故又称脓漏眼。眼睑肿胀，结膜水肿，病情发展急速，4～5天达高潮，3～6周才渐消退，可并发角膜溃疡和穿孔。一般新生儿的病情较成年人为轻。[治法]：疏风清热，泻火解毒荆芥12 防风12 薄荷12(后下) 黄芩15 桔梗15 栀子23 木通5 白芷10 生石膏15 菊花20 蒲公英10 滑石10 金银花15（三）治疗1.结膜囊冲洗：脓性分泌物多时，用生理盐水或多或1：1000高锰酸钾溶液冲洗结膜囊，冲洗时患者头歪向患眼侧以防健眼被传染。2.青霉素制剂：局部可点1％的硫苄青素液，3～5分钟一次，全身肌注青霉素，待症状消失后继续点药数日。3.淋必治（Jrobicin）：对青霉过敏或耐药者可肌注淋必治2g一次，对顽固病例可肌注两次。（四）预防1.病人严格隔离，一眼患病，健眼戴透明眼罩，眼鼻侧要封严，颞侧开放透气。2.被污染的医疗器械要严格消毒并专用，用过的敷料要烧掉。3.患者不能到公共场所，小便或接触眼后手要消毒以防传染给他人及健眼。4.患者淋菌性尿道炎的孕妇，产前应治愈，婴儿出生后应立即用抗生素眼液或1％硫酸银点眼，以预防新生儿淋菌结膜炎的发生。5.医护人员在诊治病人时应戴保护眼镜。接诊后应及时用消毒液洗手。
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60%），类白喉杆菌（35%）和厌氧的痤疮丙酸杆菌，这些细菌可通过释放抗生素样物质和代谢产物，减少其它致病菌的侵袭。">眼病慢慢说之二眼结膜病 - 眼科专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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眼病慢慢说之二眼结膜病
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眼病慢慢说之二
希望大家都来说说你对结膜病知道多少？
不管是对结膜的解剖，生理。
眼结膜的检查。
眼结膜病的症状。
眼结膜病的体症。
眼结膜病的细菌。
眼结膜病的病毒。
与免疫有关的眼结膜病。
你知道哪些眼睑结膜病。
有关眼结膜病有关的综合病症
眼结膜手术。都可以说说。
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怎么没人说呢？那我就先说一下病吧。1、沙眼病因及概述：a、沙眼是由沙眼依原体所致。1955年我国汤飞凡，张晓楼&&用鸡胚培养 法，首次分离出沙眼病原一依原体。b、沙眼是具有传染性的结膜、角膜炎。c、沙眼病变使睑结膜面，呈沙粒状粗糙不平而命名。2、临床表现：急性沙眼：双眼发病，多发生于儿童及少年期，潜伏期5-12天。①自觉症状：异物感，眼分泌物增多，畏光流泪数周消失。②体& && & 症：眼睑红肿，睑结膜充血，乳头增生，下上穹窿部 结膜满布滤泡，角膜上皮点状混浊，角膜上方角膜血管翳。慢性期沙眼：①自觉症状：部分病人无自觉不适，部分病人自觉眼痒，异 物感及眼易疲劳。②体& && & 症：睑结膜血管模糊，粗糙不平，乳头或滤泡增生，或形成瘢痕，或并发睑内翻倒睫，角膜溃疡，眼球干燥等。沙眼的诊断标准：①上穹窿部和睑结膜血管模糊、乳头增生、滤泡形成或两者兼有。②用放大镜或裂隙灯下可见角膜血管翳。③上睑结膜或上穹窿部结膜有瘢痕。④睑结膜刮片检查可找到沙眼包涵体。具有①项及其它三项之一者即可诊断为沙眼。沙眼分期分级：Ⅰ期：进行期：上穹窿部和上睑结膜血管模糊乳头增生，滤泡 形成，且有角膜血管翳，Ⅱ期：退行期：除有Ⅰ期表现外同时出现结膜瘢痕。Ⅲ期：完全结瘢期：只有结膜瘢痕，无传染性。(+)
轻度沙眼：活动变， &1/3睑结膜面积。（++）中度沙眼：活动性病变，1/3-2/3 睑结膜面积。(+++) 重度沙眼：活动性病变超过2/3睑结膜面积。角膜血管翳分级标准：将角膜缘分为四份，角膜血管翳侵入角膜范围在1/4 内为P1，1/4~2/4为P2，，2/4~3/4为P3，超过 3/4为P4。沙眼并发症 ①睑内翻与倒睫②沙眼性眼干燥症〈结膜实质干燥症〉③慢性泪囊炎④睑球粘连治& & 疗①药物治疗：局部滴利福平、氯霉素、左氧氟沙星等眼药水。② 滤泡压榨术 +药物治 疗 。③ 冷冻
+药物治疗。④ 高频电根治术 + 药物治疗。
谢谢你的精彩发言。
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本帖最后由 柳叶刀1980 于
22:31 编辑
先讲一下结膜炎的总论吧，下次在分类详细叙述
结膜炎是最常见的眼病
结膜是由自眼睑缘间部粘膜开始，覆盖于眼睑后部和眼球前部的一层质地透明的粘膜组织，富含神经和血管。大部分表面暴露于外界，易受外界环境的刺激和微生物感染。当在适当的温度和湿度，机体的防御能力减弱和或外界致病因素增强的时候就会出现结膜炎
外界致病因素为：1：微生物感染 细菌、病毒、衣原体，偶见真菌和寄生虫感染；2：物理性刺激& & 风沙、烟尘、紫外线等；3：化学性损伤 药品、酸碱、或有毒气体等；4：:免疫变（过敏性）或全身病（、梅毒等）
结膜炎分类：
根据病因分为：细菌性、衣原体性、病毒性和免疫相关性
根据病程分为：乳头性、滤泡性、膜性瘢痕性和肉芽肿性，超急性结膜炎，急性结膜炎和慢性结膜炎及亚急性结膜炎；
临床表现：
自觉症状 ：眼部的异物感、烧灼感、发痒和流泪等。角膜受累时可出现疼痛和畏光。
1：结膜充血和水肿：结膜血管扩张，结膜炎最基本的体征。 睑结膜充血为弥漫性；球结膜充血一般与睑结膜充血同时存在，可为弥漫性，也可局限于某一部位（如泡性仍结膜炎）。因球结膜下组织疏松，血管扩张时的渗出液可使充血的球结膜水肿。水肿严重时，球结膜可突出于睑裂之外。
2：分泌物增多：分泌物可为脓性、粘脓性或水样性。主要成分为泪液、睑板腺分泌物、粘液、脱落的上皮细胞、病原体以及渗出物。细菌性结膜炎的分泌物常呈化脓性；衣原体浆液脓性；病毒性结膜火的分泌物呈水样、或浆液性透明；过敏性结膜炎或干眼病者常呈沾稠丝状白色；大量脓性分泌物是淋球菌性结膜炎。
3：结膜下出血：结膜下的点、片状的球结膜下出血，色鲜红 ；如腺病毒和肠道病毒所致的流行性结膜炎、Koch-Weeks杆菌所致的急性结膜炎等
4：乳头增生 ： 非特异性体征，结膜上皮过度增生和多形核白细胞浸润，可在结膜表面出现红色点状突起。主要见于睑结膜，裂隙灯下可见其中心有扩张的毛细血管到达顶端，并呈轮辐样散开。乳头较小时，呈现天鹅绒样外观。直径大于1mm时，称巨大乳头。主要见于春季结膜炎、过敏性，慢性结膜炎和结膜对异物(如缝线、角膜接触镜、人工角膜等)的刺激反应。
5：滤泡形成：滤泡是睑结膜下的腺样组织受刺激后引起的淋巴细胞的局限性聚集。典型的滤泡呈半球形隆起半透明，0.5～2.0mm大小，白色或灰色。中央无血管，小血管在其边缘绕行。可见于大多数病毒性结膜炎、所有衣原体性结膜炎（除了新生儿性包涵体性结膜炎）、部分寄生虫性结膜炎和部分病毒性结膜炎。
6：膜或假膜形成：脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病原体和富含纤维蛋白性的渗出物混合后，可在结膜表面结成膜或假膜。真膜与其下的结膜上皮结合牢固，强行剥离时易出血见于白喉杆菌性结膜炎腺病毒。假膜与其下结膜上皮结合相对疏松，易剥离。见于β-溶血性链球菌性结膜炎婴幼儿的腺病毒性流行性角结膜炎和原发单钝疱疹病毒性结膜炎，还偶见于春季结膜炎、包涵体性结膜炎、念珠菌性结膜炎和淋球菌。
7：耳前淋巴结肿大和压痛：病毒性结膜炎淋球菌压痛；与其它结膜炎的重要鉴别点，但在疾病早期或轻症者可无此表现。衣原体感染为无压痛；
检查及诊断
1：确诊是何病因所致的结膜炎尚需依靠实验室检查；注意了解流行病学方面的情况及细胞学、病原体的培养和鉴定，免疫学和血清学检查等。:
2：临床检查：结膜表面失去光泽，血管模糊。鉴别结膜充血和睫状充血，区别乳头增生和滤泡形成，判断有无耳前淋巴结肿大和压痛等。上皮组织的缺损可用荧光素钠染色检查。
3：实验室检查：轻刮结膜表面或微孔滤纸按压结膜表面的方法获取标本，必要时可行结膜活检。
1）细胞学检查：细菌性感染时嗜中性粒细胞增多；病毒感染则以单核细胞尤其是淋巴细胞为主；衣原体感染可见等量的嗜中性粒细胞和淋巴细胞，还可在细胞胞浆内见到包涵体。过敏性结膜炎的结膜涂片可见大量嗜酸性粒细胞，嗜酸性粒细胞结节常见于春季结膜炎；干眼病者可见眼表上皮角化。
2）病原学检查：结膜分泌物涂片可初步查找细菌和真菌。病原体的培养、分离和鉴定可区别细菌、衣原体、病毒和真菌的种类，还可通过药物敏感试验帮助选择有效药物。细菌和真菌培养较易进行。病毒和衣原体培养因其技术复杂、价格昂贵；免疫荧光、酶免疫测定、多聚酶链反应方法来检测病原体的抗原；测定患者急性期和恢复期血清中血清抗体的效价，有助于诊断病毒性结膜炎
治疗原则：
首先应去除病因。
治疗以局部给药为主，必要时可辅以全身用药。急性结膜炎切勿包扎患眼。
1.滴眼液点眼 ：是最基本的给药途径急性期应频繁点眼，1～2h一次。病情好转后，可减少滴眼次数。
2.眼膏涂眼&&：眼膏在结膜囊停留的时间较滴眼液长油膏以睡前使用为宜。
3.冲洗结膜囊&&当分泌物较多时，生理盐水或3％硼酸水冲洗。穹隆部分泌物排除每天1～2次，以清除结膜囊内的分泌物。
4.全身治疗 在淋球菌性结膜为的衣原体性结膜炎，还需全身使用抗生素或磺
预后与预防：
1：并发角膜炎症而损害视力；沙眼可发生永久性改变其严重的结膜瘢痕可致睑球粘连睑板增厚弯曲和继发干眼症。可造成流行性感染，必须做好隔离和预防。
:2：传染途径是通过患眼分泌物污染的手、毛巾、手帕、脸盆、水源和其他公共物品的接触传染，医务人员检查患者后要洗手消毒，防止交叉感染。& &
谢谢你的精彩。
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结膜的解剖结构结膜（conjunctiva）为一层薄而透明的粘膜组织，覆盖在眼睑后面和眼球前面，分睑结膜、球结膜、穹窿部结膜。由结膜形成的囊状间隙称为结膜囊。睑裂相当于其开口处。（一）睑结膜：覆贴于睑板之后，在距下睑缘后唇2毫米处，有一与睑缘平行的浅沟，叫睑板下沟。常为细小异物存留之处。（二）球结膜：覆盖于眼球前部的巩膜表面与巩膜表面的球筋膜疏松相联，富于弹性，易推动。球结膜下注射即在此部位进行。在角膜缘处结膜上皮细胞移行为角膜上皮细胞，因而可累及角膜。（三）穹窿部结膜：为球结膜和睑结膜的移行部分，多皱襞，便于眼球转动。是结膜中最厚、最松驰的部分。上穹窿部较深，下穹窿部较浅。穹窿部上皮细胞为复层柱状上皮细胞，上皮细胞下含有多量的淋巴细胞，有时形成滤泡。该部血管丰富。结膜的分泌腺有：①付泪腺：结构与泪腺相似，但较小，分泌泪液。在睑板上缘者叫Wolfring腺，在穹窿部结膜下者叫Krause腺。②杯状细胞：位于结膜上皮细胞层，以穹窿部结膜最多，分泌粘液，为粘液性分泌物的来源。结膜的血管：来自眼睑的动脉弓和睫状前动脉。（1）睑缘动脉弓穿通支于睑板下沟处穿过睑板分布于睑结膜。（2）周围动脉弓发出上行及下行支。下行支走向睑缘与睑缘动脉弓的穿通支吻合供应睑结膜。上行支走向穹窿，再下行移向球结膜即结膜后动脉。结膜后动脉向前，距角膜缘约4mm处与结膜前动脉吻合。供应睑结膜、穹窿部结膜及距角膜缘4mm以外的球结膜。此血管充血称为结膜充血。（3）睫状前动脉，在角膜缘外约4mm处穿入巩膜与虹膜动脉大环相吻合。尚没穿入巩膜时，其末梢细支继续向前形成结膜前动脉，并在角膜缘周围形成深层血管网，此血管充血时，为睫状充血。结膜的静脉与相应的动脉伴行，但远较动脉为多。上下穹窿部形成明显的静脉丛。静脉回流有三。来自睑结膜、穹窿部结膜和大部球结膜静脉回流引入眼睑的静脉。相当于上睑周围动脉弓处，有一重要而明显的静脉丛，位于提上睑肌肌腱之间，其血液通过提上睑肌和上直肌的静脉，回流到眼静脉。角膜周围的静脉网，不如动脉网明显，回流于眼静脉。结膜的淋巴：结膜淋巴发育良好，在结膜下组织内形成深浅两个淋巴管网，深层淋巴管网也引流浅层的淋巴。深层两丛淋巴管都与眼睑淋巴管会合。最后外侧者回流于耳前腮腺淋巴结，内侧者汇入颌下淋巴结。结膜的神经：有感觉神经和交感神经两种。感觉神经来自三叉神经的第一、二分支。从第一支（眼支）起源的有泪腺神经、眶上、滑车上下神经。分别支配上睑、穹窿部、球结膜及泪阜、半月皱襞相应的结膜。靠近角膜缘的球结膜由睫状神经支配，也属三叉神经的第一支。从第二支（上颌神经）起源的眶下神经主要支配下睑结膜和下穹窿部结膜。交感神经纤维来自眼动脉的交感神经丛，是从海绵窦交感神经丛起源的。
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本帖最后由 曹向前 于
22:39 编辑
急性细菌性结膜炎【诊断】一、临床表现(一)起病急，双眼同时或先后发病。常有接触患者病史。多见于春夏两季。(二)患眼红、烧灼感，或伴有畏光、流泪。分泌物多，为脓性或粘脓性，早晨起床时，上下睑睫毛常被分泌物粘合在一起。视力一般不受影响，如分泌物附于角膜表面时可致一过性视力模糊或虹视。二、检查(一)眼睑肿胀、结膜充血、可有点状或片状结膜下出血。当并发角膜溃疡时，则畏光流泪加重，并可有疼痛。(三)须与虹膜睫状体炎、急性青光眼鉴别。三、诊断标准(一)急性发病(二)双眼同时或相隔，l ~2天发病。(三)症状：流泪、异物感、灼热感。(四)体征：睑、球结膜及穹窿结膜明显充血，大量粘液性或哝性分泌物，手电筒侧照可有滤泡、乳头增生。如为淋球菌或脑膜炎双球菌感染者，症状严重．伴耳前淋巴结肿大。治疗】一、结膜囊冲洗当结膜囊分泌物多时，可用无刺激性的冲洗剂如生理盐水冲洗结膜囊。二、局部频滴有效的抗生素眼药水。三、睡前涂抗生素眼膏。四、预防传染病人用过的用具必须与他人分开，并要经常消毒：注意个人卫生，保持手的清洁，不要用手揉眼并须勤洗手。【疗效标准】一、治愈症状消失，结膜恢复正常。二、好转症状好转，结膜轻微充血。三、未愈结膜充血无改善，眼分泌物较前改变不明显。慢性卡他性结膜炎【诊断】一、临床表现（一)症状：眼痒，烧灼感，干涩感，眼刺痛及视疲劳。(二)体征：结膜轻度充血，可有睑结膜增厚、乳头增生，分泌物为粘液性或白色泡沫样。邻近组织感染引起者可有相应表现，如睑缘炎、泪腺炎。二、检查，手电筒应仔细检查周围组织有无炎症。三、诊断标准(一)慢程。(二)常双眼发病。(三)症状：眼痒、干涩感、异物感、视疲劳。(四)体征：结膜充血、乳头增生、粘液性黄白色分泌物，量较少，可伴有睑缘充血。【治疗】一、去除病因改善生活和工作环境，治疗睑内翻、睑外翻、倒睫、泪腺炎、睑缘炎，矫正屈光不正和隐斜视，建立正确的阅读习惯。二、药物治疗，针对不同的致病因素选用抗生素滴眼液和眼膏。【疗效标准】一、治愈结膜充血及症状消失。二、好转结膜充血或症状减轻。三、未愈结膜充血或症状无改善。流行性角结膜炎【诊断】一、临床表现，是由腺病毒引起，起病急，常为双眼，可先后发病，视力有不同程度减退。常常流行发生。二、检查(一)早期与急性卡他性结膜炎相似，不同处是分泌物少且为水样、下睑结膜和下穹隆部结膜有多量滤泡、患侧耳前淋巴结肿大和压痛。(二)1～2周后结膜急性炎症减轻，而中央部角膜出现数目不等的点状上皮下浸润，或可稍影响视力，偶留有薄翳。三、诊断标准：(一)急性发病，潜伏期5一12天，病程约7~ 10天。(二)症状：畏光、流泪、异物感、剌痒、疼痛。(三)体征：眼睑红肿，结膜充血、水肿，穹窿部大量滤泡增生，耳前淋巴结肿大。并有压痛，分泌物为浆液纤维素性。婴幼儿患者之结膜则常有假膜。可并发浅层点状角膜炎。【治疗】(一)结膜囊冲洗当结膜囊分泌物多时，可用无刺激性的冲洗剂如硼酸水或生理盐水冲洗结膜囊。(二)局部频滴抗病毒和抗生素眼药水
可兼用少量激素眼膏涂眼。(三)睡前涂抗病毒眼膏(四)预防传染病人用过的用具必须与他人分开，并要经常消毒。注意个人卫生，保持手的清洁，不要用手揉眼并须勤洗手。【疗效标准】一、治愈结膜炎症消失。二、好转结膜轻微充血。三、未愈结膜充血明显，症状无改善。流行性出血性结膜炎【诊断】一、临床表现，由肠道病毒引起，多见于夏秋季，起病及症状与流行性角结膜炎相似，但更快更重，常伴明显眼痛。急性发病，近日多有红眼病接触史。多为双眼发病。二、检查(一)结膜下有点状、片状出血，或可遍及全部球结膜。(二)常可出现小点状角膜上皮脱落，甚或可迁延数年之久。(三)少数病例可有角膜浅层基质层浸润混浊、虹膜睫状体炎、视神经炎等，或有上呼吸道感染、肌肉酸痛，以及下肢麻痹等神经系统症状和体征。三、诊断标准(一)症状：异物感、畏光、流泪、疼痛。(二)体征：眼睑红肿，结膜充血、水肿，睑结膜有滤泡增生，球结膜常有点、片状出血，耳前淋已结肿大并有压痛，分泌物为浆液纤维素性(水样)。角膜上皮常有点状剥脱。【治疗】(一)结膜囊冲洗当结膜囊分泌物多时，可用无刺激性的冲洗剂如2％硼酸水或生理盐水冲洗结膜囊。(二)局部频滴抗病毒和抗生素眼药水。(三)睡前涂眼膏。(四)预防传染病人用过的用具必须与他人分开，并要经常严格消毒。对患者要及早进行隔离。注意个人卫生，保持手的清洁，不要用手揉眼。并向上级部门上报传染病。【疗效标准】一、治愈结膜不充血，症状消失：二、好转结膜轻微充血，症状改善。三、未愈结膜充血明显，症状无改善。淋菌性结膜炎【诊断】一、临床表现(一)成人淋球菌性结膜炎1．感染后12—48h发病，病程急剧发展，通常以一眼发病多见，亦可为双眼者。2．眼睑高度红肿，有大量黄色脓性分泌物溢出。睑结膜充血明显，可伴有小出血和假膜。球结膜高度充血、水肿。患侧耳前淋巴结肿胀、压痛。炎症过程中常伴有角膜溃疡，并迅速坏死穿孔或因全眼球炎而失明。(二)新生儿淋球菌性结膜炎1．一般在出生后2—3d内发病，多为双眼受累。2．症状与体征与成人者相似，但较轻，角膜并发症的发生较迟。三、诊断标准(一)急性发病，近日有淋病接触史。(二)症状：畏光、流泪、胀痛、异物感。(三)体征：眼睑高度红肿，结膜高度充血、水肿，大量脓性分泌物。可并发角膜溃疡和穿孔。【治疗】(一)结膜囊冲洗：用生理盐水或l：10000高锰酸钾溶液冲洗结膜囊，可每半小时冲洗一次。冲洗时，病人须将头部偏向患侧，以防带有脓性分泌物的冲洗液进入健眼。(二)局部使用青霉素制剂2000～5000U／ml，频滴眼，直至分泌物减少后，持续2～3天。(三)睡前涂抗生素眼膏。(四)全身用药：口服磺胺药，肌肉注射青霉索。(五)预防传染：患有淋病性尿道炎的病人应提防自身眼部感染以及传染他人，便后手要消毒；健眼需戴透明眼罩以防感染；用过的用具必须与他人分开，并煮沸消毒；焚烧被分泌物污染的敷料；医护人员诊治病人时应戴防护眼镜。产前患有淋病性尿道炎的孕妇，须在产前治愈；婴儿出生后立即用抗生素点眼以预防新生儿淋菌性结膜炎。【疗效标准】一、治愈结膜不充血，症状消失。二、好转结膜轻微充血，症状改善。三、未愈结膜充血明显，症状无改善。过敏结膜炎【诊断】一、临床表现，急性起病；多为局部药物或其它抗原过敏引起，常见的有阿托品、青霉素等；局部奇痒，可有异物感，伴有结膜分泌物。二、检查(一)眼睑红肿或呈样改变。结膜水肿、充血，严重者可引起角膜上皮剥脱。(二)严重者可伴全身过敏表现。三、诊断标准(一)有用药及急性发作史。(二)眼痒、异物感。(三)眼睑潮红、肿胀，睑结膜及穹隆起结膜乳头滤泡增长，球结膜水肿，少量浆液或粘液性分泌的。【治疗】(一)查找过敏原，并避免再次接触。(二)局部涂皮质类固醇眼膏。(三)如伴有睑皮肤红肿、丘疹等改变者，可用2～3％硼酸水湿敷。(四)严重者可加用全身抗过敏药物，如扑尔敏或激素等，短期使用。【疗效标准】一、治愈症状消失，结膜恢复正常。二、好转症状改善，结膜充血减轻或结瘢痕。三、未愈症状无改善，结膜充血明显。春季结膜炎【诊断】一、临床表现，春夏季发病，秋冬季症状及体征缓解，双眼周期性反复发作，轻症者3~4年可不再发作，重症者可连续反复发作十余年。多见于男性儿童和青少年。剧痒为其特征之一。可有畏光、流泪。二、检查，分泌物呈粘丝状。三、诊断标准(一)季节性反复发作，奇痒。(二)临床表现，手电筒侧照可见上睑结膜呈扁平的“铺路石”状改变。【治疗】(一)尽可能寻找致敏原，并可采用脱敏疗法进行治疗；(二)以减轻局部症状为主，可用激素眼膏涂眼。但切忌长期使用激素点眼，致使发生激素性青光眼的危险。(三)症状严重者可合并全身抗过敏用药，如抗组织胺药物、葡萄糖酸钙等。【疗效标准】一、治愈结膜炎症消失、恢复正常，结膜刮片找不到嗜酸性细胞。二、好转结膜炎症减轻，结膜刮片仍可见到嗜酸性细胞：三、未愈结膜炎症不改善。
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1：急性细菌性结膜炎&&急性卡他性结膜炎&&红眼病:
多见于春秋季节病程10-14天发病急，潜伏期1-3日，两眼同时或相隔1-2日发病。发病3-4日时病情达到高潮，以后逐渐减轻。
临床表现：自觉流泪、异物感、灼热感或刺痛感等。分泌物多先为粘液性，以后呈脓性，常使上、下睫毛粘在一起；眼睑肿胀，结膜充血结膜表面可覆盖层假膜，充血以穹窿部和睑结膜最为显著。偶可并发卡他性边缘性角膜浸润或溃疡（多见于流感嗜血杆菌Ⅲ）；Koch-Weeks 杆菌或肺炎双球菌性结膜炎一般为双侧性，结膜高度充血和水肿，可发生结膜下出血斑点，常伴有体温升高等全身症状。
诊断：根据临床表现、分泌物涂片或结膜刮片检查可见中性粒细胞和细菌，即可诊断。伴有大量脓性分泌物者、儿童和婴儿结膜炎严重者，以及对治疗顽固者， 应进行细菌培养和药物敏感试验，有全身症状的还应进行血培养。
治疗：具有自限性，治疗也可在10~14d痊愈，用药后可在1~3d恢复。葡萄球菌或Morax-Axenfeld菌引者，易并发眼睑皮肤的炎症，慢性迁延（睑结膜炎）。治疗时，可根据致病菌选择最有效的抗生素滴眼液，睡前涂抗生素眼膏，分泌物较多时宜用生理盐水冲洗结膜囊，并发角膜炎时应按角膜炎治疗原则处理。对伴有或急性化脓性中耳炎的患者和流感嗜血杆菌感染的儿童，应同时口服抗生素。
2：慢性结膜炎：各种原因引起的结膜慢性炎症。可分发感染性和非感染性两大类。主要表现为轻度的结膜充血及少量的粘液性分泌物，常双侧发病。
1.感染性&&常见的致病菌包括葡萄球菌、卡他球菌、大肠杆菌、链球菌、变形杆菌的Morax-Axenfeld双杆菌等。
2.非感染性因素 如粉尘和化学烟雾刺激、眼部长期应用有刺激的药、强光、屈光不正、烟酒过度、睡眠不足等等引起。很多患者同时存在内翻倒睫、慢性泪囊炎、慢性等周围组织炎症。
临床表现：自觉痒、异物感和眼疲劳。晨起内眦部有分泌物少，白天眦部可见白色泡沫状分泌物。结膜充血、少量乳头增生和滤泡形成，以睑结膜为主。没有眼睑水肿和结膜假膜形成，也无角膜炎和表现。炎症持续日久者，结膜可肥厚，但无瘢痕和角膜血管翳。沙眼Morax-Axenfeld菌可引起眦部结膜炎，伴外眦角皮肤结痂、溃疡形成及睑结膜乳头和滤泡增生。金黄色葡萄球菌引起者，常伴有溃疡性睑缘炎或角膜周边点状浸润。
治疗：慢性结膜炎无自限性，治疗较棘手。应针对不同致病原因进行治疗，同时给予适当的抗生素滴眼液及眼药膏。用药效果不好者，可经结膜刮片作细菌培养和药敏试验，根据结果调整用药。
:3：衣原体性结膜炎&&： 衣原体是介于细菌与病毒之间的微生物，可寄生于细胞内形成包涵体。分为二属。属Ⅰ为沙眼衣原体，可引起沙眼、包涵体结膜炎和淋巴肉芽肿；属Ⅱ为鹦鹉热衣原体，可引起鹦鹉热。包括沙眼、包涵体性结膜炎、性病淋巴肉芽肿性结膜炎。
&&沙眼：是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎。在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，可致盲；急性发作时眼红、眼痛、异物感、流泪及粘液脓性分泌物，伴耳前淋巴结肿大，睑结膜乳头增生，上下穹窿部结膜布满滤泡，有时因上睑结膜弥漫性乳头增生及炎性细胞浸润，使滤泡被遮盖而不明显。急性期经1~2月后进入慢性期。慢性期结膜充血减轻，结膜污浊肥厚，乳头增生，滤泡形成。滤泡大小不等，可融合而显得不透明，有时呈胶样于上睑结膜和结膜上穹窿部最为显著，下睑结膜则少而轻，严重者出现于球结膜、半月皱襞或角膜缘处。滤泡可发生坏死，愈合后留下明显瘢痕。初期瘢痕常出现于上睑结膜，呈线状或星状，渐渐发展成网状，最后可发展为白色腱样。角膜缘滤泡发生瘢痕化改变，称为Herdert小凹。角膜可发生角膜上皮炎、局灶性或多灶性基质浅层浸润。早期即可出现角膜血管翳，常发生于角膜上方1/3，但可向中央瞳孔区发展成垂帘状，影响视力。其末端常见浸润灶且可形成溃疡。在流行区常有沙眼的重复感染或合并细菌混合感染，使病情加重。慢性病程中常有急性发作。
后遗症和并发症：
1.睑内翻及倒睫&&为常见的并发症（睑板肥厚变形，睑结膜瘢痕收缩使睑缘内翻，形成睑内翻。因睫毛根部附近瘢痕，改变睫毛方向）
2.上睑下垂&&上睑因细胞浸润和组织增生，重量增加，Müller肌作用亦减弱
3.睑球粘连&&结膜穹窿部因瘢痕而变短变浅，甚至完全消失，下睑穹窿部尤为显著。
4.实质性角结膜干燥症&&结膜瘢痕可破坏结膜的杯状细胞和副泪腺&&
5.慢性泪囊炎
6.角膜混浊&&
诊断：典型的沙眼可根据睑结膜的乳头、滤泡、角膜血管翳和结膜瘢痕的出现较易诊断。沙眼的至少要符合下列中的二项：①上睑结膜滤泡，②角膜缘滤泡及后遗症（Herbert小凹），③典型的睑结膜瘢痕，④角膜缘上方血管翳。& &实验室检查有助于确立沙眼的诊断。结膜刮片见包涵体，但不是总可以找到。检测沙眼衣原体抗原。
MacCallan分期法
①Ⅰ期（浸润期）：上睑结膜与穹窿结膜呈现充血肥厚，上方比下方明显，且发生初期滤泡与早期沙眼血管翳。②Ⅱ期（活动期）：上睑结膜有明显的活动性病变，即乳头、滤泡。角膜有血管翳。③Ⅲ期（瘢痕前期）④Ⅳ期（瘢痕期）
我国1979年的分期法
①Ⅰ 期（进行活动期）:上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹窿结膜模糊不清，有角膜血管翳。②Ⅱ期（退行期）：上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕。仅留少许活动病变。③Ⅲ期（完全瘢痕期）：上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。
鉴别诊断：
1.慢性滤泡性结膜炎：滤泡多见于下穹隆及下睑结膜，滤泡娇小，大小均匀，排列整齐，无融合倾向呈半透明状。结膜不肥厚数年后不留痕迹而自愈，无角膜血管翳。本病无分泌物和结膜充等炎症症状者，称为结膜滤泡症一般不需治疗。有症状按慢性结膜炎治疗。
2. 春季结膜炎&&睑结膜增生的乳头大而扁平，上穹窿部
3.包涵体性结膜炎&&滤泡以下穹窿部和下睑 结膜显著，没有角膜血管翳。成人包涵体性结膜炎极少形成瘢痕，见于性生活活跃的年轻人。
4.巨乳头性结膜炎
治疗：1.全身治疗&&急性期或严重的沙眼，应全身应用抗生素治疗，一般疗程为3~4周。2.局部治疗&&疗程最少10~12周。3.并发症治疗& && & 滤泡压扎；应针对沙眼导致的并发症进行手术矫治
包涵体性结膜炎：一种通过性接触或产道传播的急性或亚急性滤泡性结膜炎。多为双侧，以下睑结膜和下穹窿滤泡增生最为显著。 临床上又分为新生儿和成人包涵体性结膜炎。 由D~K型沙眼衣原体引起。传染途径主要为尿道和阴道的分泌物及游泳池间接接触，新生儿为经母体的产道感染。
临床表现： 嫣红和粘液性分泌物，分泌物尤以早晨明显。结膜充血，继则眼睑浮肿，耳前淋巴结肿大、无压痛，穹隆部有很多滤泡，以下方显著。可有乳头增生，无炎性假膜形成，不发生疤痕。上方周边角膜浅层角膜炎甚至上皮下混浊，一般不发展成溃疡无角膜血管翳。2~3周后转化入慢性期。晚期有显著滤泡形成；
治疗：成人衣原体性结膜炎应强调全身治疗，并对其性伙伴进行检查和治疗。新生儿在进行眼部治疗的同时，不应忽略其他部位衣原体感染的治疗
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本节主讲： 过敏性和春季卡他性结膜炎
1：过敏性结膜炎：有速发型和迟发型两种
病因 ：引起速型的致敏原有花粉、角膜接触镜及其清洗液等；药物一般引起迟发型，如阿托品、新霉素、广谱抗生素及缩瞳剂等。
临床表现：速发型发病急剧，眼睑皮肤红肿，并有小丘疹、渗出液及睑缘炎等。伴有轻度的浸润性结膜炎，表现为睑球结膜充血、睑结膜乳头增生、滤泡形成和粘液性分泌物等。结膜囊分泌物涂片可见变性的上皮细胞和少量多核细胞和单核细胞
治疗：去除过敏原，立即停用引起过敏的药物。局部短期滴用糖皮质激素滴眼液。眼睑及其周围皮肤出现皮疹、红肿圾渗出液，可用3％硼酸液湿敷，每天2～3次；静注葡萄糖酸钙；
口服扑尔敏、苯海拉明、息斯敏等抗过敏药物。
2：春季卡他结膜炎：是一种季节性、反复发作的免疫性结膜炎。多在春夏天暖季节发作。多见于20岁以下青春前期的儿童和青少年，男性多见，常侵犯双眼。
临床表现：
1.症状 奇痒。畏光、流泪和异物感等症状轻微，角膜受累时稍重。
2.体征&&按病变部位可分为睑结膜型、角膜缘型和混合型。可同时存在圆锥角膜。
1）睑结膜型：病变主要在上睑结膜。整个结膜充血，伴有少许粘胶样分泌物假膜。以后睑结膜出现大小不等、扁平的粗大乳头，像铺路石样排列。荧光素顶部着色；反复发作后不遗留瘢痕
（2）角膜缘型：表现为角膜缘呈黄褐色或污红色胶样结节隆起，以上方1/2角膜缘明显。溃疡愈合缓慢（3）混合型：睑结膜和角膜缘同时出现
各型患者都可发生角膜受累，表现为弥漫性上皮型。部分患者急性期可在角膜缘见到白色的HornerTrantas结节（由变性的嗜酸性料细胞和上皮细胞组成）春季斑；角膜上方微小血管翳，极小见全周角膜血管化。
治疗：本病目前尚无根治办法，有一定的自限2-10年。血管收缩剂（如0.1％肾上腺素溶液）联合抗组胺药物（如特非那丁）、冷敷、细胞膜稳定剂（2％-0.4%色甘酸钠、2％氯化钙滴眼液等）非甾体类消炎药等可改善症状；局部应用糖皮质激素可减轻症状，但应警惕长期用药 。
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结膜变性疾病
一、睑裂斑 睑裂斑(pingueculae)是睑裂区角巩膜缘连接处水平性的、三角形或椭圆形、隆起的、灰黄色的球结膜结节。如图一 【病因】 病理显示睑裂斑上皮下连接组织透明样变性，嗜碱性弹力纤维、颗粒状物质增多，通常病变区没有炎症细胞，这被认为是紫外线诱发胶原变性的结果。睑裂斑主要位于鼻侧区域，因此有学者认为与鼻梁对阳光的反射，导致的光化学损伤有直接关系。此外眼睑闭合对睑裂区球结膜造成的重复性损伤也被认为是一个致病因素， 【临床表现】 鼻侧发生多且早于颞侧，多为双侧性。外观常像脂类渗透至上皮下组织，内含黄色透明弹性组织。睑裂部接近角膜缘处的球结膜出现三角形隆起的斑块，三角形基底朝向角膜。睑裂斑通常是无症状，至多是美容的问题。偶尔睑裂斑可能会充血、表面变粗糙，发生睑裂斑炎。 睑裂斑很少与其他损害混淆，睑裂斑位于上皮下，上皮肿瘤多局限于上皮组织内。成年人的Gaucher病是一种鞘脂代谢性疾病，可发生褐色的睑裂斑样损害，需注意鉴别。 【治疗】 一般无需治疗。发生睑裂斑炎给予作用较弱的激素或非甾体消炎药局部点眼即可。严重影响外观、反复慢性炎症或干扰角膜接触镜的成功配戴时可考虑予以切除。
二、翼状胬肉 翼状胬肉（pterygia）是一种向角膜表面生长的与结膜相连的纤维血管样组织，常发生于鼻侧的睑裂区。翼状胬肉的存在不仅影响美观，还会引起角膜散光导致视力下降，如果胬肉遮盖视轴区，会严重影响患者的视力。如图二 【病因】 翼状胬肉的确切病因与发病机制虽然尚未完全弄清，但流行病学显示，有两个因素与它的发生有密切关系，一是所居住地区的地理位置，二是暴露于日光及风沙下的时间。热带地区的居民以及长时间从事户外工作的人翼状胬肉的发病率均较正常为高，这显示日光中的紫外线可能是引起翼状胬肉的主要原因。另外，遗传也是其发病中不可忽视的一个因素，家族成员中有翼状胬肉病史的人较正常人更易发生翼状胬肉。其他尚有许多因素包括局部泪液异常、I型变态反应、人乳头瘤病毒等都被认为与胬肉的发生有重要联系。 【临床表现】 多双眼发病，以鼻侧多见。一般无明显自觉症状，或仅有轻度异物感，当病变接近角膜瞳孔区时，因引起角膜散光或直接遮挡瞳孔区而引起视力下降。睑裂区肥厚的球结膜及其下纤维血管组织呈三角形向角膜侵入，当胬肉较大时，可妨碍眼球运动。典型的翼状胬肉可以分为头、颈、体三部分，它们之间没有明显的分界。翼状胬肉的体部通常起自球结膜，偶尔起自半月皱襞或穹隆部结膜（特别是复发胬肉）。在角巩膜缘翼状胬肉的体部转为颈部。翼状胬肉的头部指的是位于角膜的部分，此处的胬肉与下面的角膜紧密相连。Stocker’s线指的是含金属的色素在上皮的沉积，它的存在常常是胬肉生长缓慢的表现。胬肉外形上的不同常常提示了病变发展的不同阶段：进展期胬肉充血肥厚，静止期胬肉色灰白，较薄，呈膜状。 【诊断和鉴别诊断】 由于翼状胬肉的病变直观，诊断并不困难，但是仍需要和其它一些疾病相鉴别。 1. 假性胬肉 假性胬肉是由于外伤、手术及炎症伤及角膜边缘区而导致的结膜与角膜的粘连。与真性胬肉不同在于：它没有清晰的头、体、尾的外形特点；可以发生在角膜的任何位置；之前常常有明确的外伤及炎症病史；另外假性胬肉的下方常常可以被探针通过。 2. 睑裂斑 睑裂斑位于睑裂区角膜两侧的球结膜，微隆起于结膜，呈黄白色的三角形外观。它的成因也与长期户外活动有关，但睑裂斑很少侵入角膜。 3. 结膜肿瘤 一些结膜的肿瘤在发病初期易与翼状胬肉相混淆，但良性肿瘤一般很少侵犯角膜，而恶性肿瘤生长迅速，呈不规则外观。病理检查可明确诊断。 【治疗】胬肉小而静止时一般不需治疗，但应尽可能减少风沙、阳光等刺激。胬肉进行性发展，侵及瞳孔区，可以进行手术治疗，但有一定的复发率。手术方式有单纯胬肉切除或结膜下转移术。胬肉切除+球结膜瓣转移、移植或羊膜移植术。联合角膜缘干细胞移植、自体结膜移植、β射线照射、局部使用丝裂霉素等，可以减少胬肉复发率。
三、结膜结石 结膜结石(conjunctival concretion)是在睑结膜表面出现的黄白色凝结物，如图三，常见于慢性患者或老年人。结石由脱落的上皮细胞和变性白细胞凝固而成。患者一般无自觉症状，无需治疗。如结石突出于结膜表面引起异物感，导致角膜擦伤，可在表面麻醉下用异物针或尖刀剔除。
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有关眼结膜病有关的综合病症
Stevens-Johnson综合征
伴有黏膜损害的重型大疱性多形红斑被称之为Stevens-Johnson(下称S-J)综合征。其特点是皮肤黏膜对称分布的红斑、大疱和化脓性损害，最易受累的黏膜是结合膜。据Ashby等81例的统计，有91％眼部受累。
结膜瘢痕综合征：
包括Stevens-Johnson综合征、沙眼、眼瘢痕性类天疱疮、药物源性假性类天疱疮、化学性、移植物抗宿主疾病等。
Sjogren综合征
1933年，瑞典眼科医生Sjogren报告了原因不明的干燥性角膜炎及口内干燥的患者，太部分合并有类风湿，此后就称此病为Sjogren综合征(以下简称SS)。所谓SS疾患的最早记载是1882年由Leber报告的晚期角膜病变。1888年，Mikulicz报告了继舌下与腮腺肿大引起泪腺肿大的病例，并详述了临床及病理学所见。1953年，Mogan与Castleman研究了SS的唾液腺组织学特征。另外，Haddcn指出限于常并发口干。1927年，Mulock、Houwer指出台并有全身症状，特别指出与的关系。
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本帖最后由 曹向前 于
14:40 编辑
今天说一下结膜肿瘤 一、原发结膜良性肿瘤 （一）结膜色素痣(conjunctival nevi)
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结膜色素痣是来源于神经外胚层的先天性良性错构瘤，极少恶变。组织病理学见，结膜痣由痣细胞或巢组成。1/3的结膜黑色素痣缺乏色素，一半以上色素痣可见囊肿样上皮包涵体。 结膜痣多发于角膜缘附近及睑裂部的球结膜，呈不规则圆形，大小不等，境界清楚，稍隆起于结膜面。痣一般为黑色，色素深浅不一，有的为棕红色。痣内无血管。如痣体突然变大且表面粗糙、有血管长入者提示有恶变的可能。色素性结膜色素痣要和原发性后天性结膜黑变病相鉴别，后者通常为单侧、不规则、扁平而弥散的色素沉着，有恶变趋势。一般不需治疗。如影响外观，可予以切除，但要注意切除彻底。切除时必须常规送病理检查，一旦发现有恶变，应给予广泛的彻底切除，以免复发。
（二）结膜乳头状瘤(conjunctival papilloma)
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人乳头瘤病毒（HPV）6或11亚型，可以诱发眼睑皮肤表皮细胞和血管增殖形成寻常疣或者带柄的结膜乳头状瘤。HPV-16或者HPV-18常常引起基底较宽的结膜病变。病理显示乳头状瘤有覆盖以增殖上皮的结缔组织芯，上皮中度角化，偶有不规则生长。常发生于角膜缘、泪阜及睑缘部位，瘤体色鲜红，呈肉样隆起。带蒂结膜乳头状瘤由多个小叶组成，外观平滑、有很多螺旋状的血管。宽基底部的乳头状瘤，表面不规则，有时会播散及角膜。活检有助于诊断。乳头状瘤手术切除后易复发，博莱霉素局部注射可降低复发率。（三）结膜皮样瘤(dermoid tumor)和皮样脂肪瘤(dermolipoma)
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是常见的先天性良性肿瘤，皮样瘤常见于颞下角膜缘，表现为圆形、表面光滑的黄色隆起的肿物，其中常见有毛发。皮样脂肪瘤多见于颞上象限近外眦部的球结膜下，呈黄色、质软的光滑肿块。一般不需治疗，如生长扩大影响美观，可考虑部分切除，后部切除要谨慎，其与眶脂肪相连，手术可能会引起眼眶紊乱等并发症，这比原发病更严重。（四）结膜血管瘤(conjunctival angioma)
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结膜血管瘤多为先天性，出生时或出生后不久即出现。结膜血管瘤外观可以为孤立的、团块状，或弥漫性扩张的海绵血管瘤。通常和眼睑皮肤、眼眶毛细血管瘤以及静脉血管瘤有广泛联系，应注意和结膜毛细血管扩张相鉴别，如Rendu-Osler-weber病或Louis-Bar综合征。化脓性肉芽肿和毛细血管瘤常共生于睑板腺囊肿的睑结膜面，或者新近施行过手术的区域。艾滋病相关的Kaposi肉瘤，在结膜上表现为蓝色血管结节，放疗最有效。
五）结膜囊肿（conjunctival inclusion cyst）
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小的结膜囊肿可能是由于结膜皱褶的异位造成的。较大的囊肿常常是由于外伤、手术或者炎症导致的结膜上皮细胞种植到结膜上皮下的基质中，异常增生引起。结膜囊肿边界清楚，周围是正常结膜上皮细胞，多位于下睑穹窿。单纯切开囊肿引流，复发率高，手术完整切除是有效的治疗方法，切除后的缺损区范围较大时可行羊膜移植。
二、原发结膜恶性肿瘤 （一）结膜上皮内新生物（conjunctivalepithelial neoplasia,CIN） CIN和眼睑皮肤的光化性角化病相似，根据非典型细胞侵及上皮的广泛程度划分为轻度、中度和重度CIN。如果仅局限于部分上皮的病变称为鳞状细胞发育不良，当非典型细胞发展到整个上皮层时则为原位癌。致病原因与日光过度照射、人乳头瘤病毒等有关，户外工作人群、吸烟老年男性人群发病率较高，免疫抑制患者如AIDS病灶发展较快。 结膜上皮内新生物多生长于睑裂暴露区，近角膜缘处。可以呈乳头状或凝胶状外观，生长缓慢，常伴有轻度炎症和不同程度的血管异常，如果进入病灶区的新生血管粗大，则意味着结膜上皮中午有浸润性生长的趋势，可能突破基底膜。手术切除是有效的治疗方法，但有复发的可能，有报道手术切除后，切除缘病检阴性的患者仍存在约30％的复发率。因此有学者建议病灶切除后，切除缘临近组织进行冷冻治疗或使用抗代谢药物如丝裂霉素、5-FU等减少肿瘤的复发。（二）结膜鳞状细胞癌(squamous cellcarcinoma)
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结膜鳞状细胞癌是一种比较常见的结膜恶性肿瘤，紫外线过度照射是鳞状细胞癌发生的重要因素，病毒感染和先天因素可能也起作用。鳞状细胞癌在HIV阳性患者和色素沉着性干皮病患者中发生率较高。 多发生于睑裂区的角膜缘处、睑缘皮肤和结膜的交界处或内眦部泪阜等部位，很少见于结膜的非暴露区。一些肿瘤外观类似胬肉。大多数肿瘤呈胶质样，上皮异常角化。肿瘤生长缓慢，但可向深部组织浸润，很少发生转移。因此，彻底切除病灶是最佳的治疗方式，创面用粘膜、结膜或羊膜移植，角膜创面用板层角膜移植修复。切除不彻底肿瘤可复发，此时需行二次手术。冷冻可降低复发率。有报告用博莱霉素于癌肿病灶区行球结膜下注射可使癌肿萎缩。若病变已侵犯眼睑或穹隆部无法彻底清除时应考虑做眼眶内容物剜出术。（三）恶性黑色素瘤（malignant melanoma ）
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结膜恶性黑色素瘤是潜在的致命性肿瘤。有报道26％的患者晚期发生重要脏器转移，手术后10年的患者死亡率为13%。恶性黑色素瘤多数起自后天原发性黑色瘤，一部分起自结膜色素痣，极少数起自正常结膜。结膜黑色素瘤最常见于球结膜或角巩膜缘，也可出现于睑结膜，呈结节状生长，肿瘤滋养血管丰富，色素的深浅可以变化。其预后一定程度上取决于病变部位，生长于球结膜的黑色素瘤较发生于睑结膜、穹窿或泪阜处的黑色素瘤预后好。黑色素瘤能向眼球或眼眶侵袭，并且可向局部淋巴结、脑及其他部位转移。对任何眼球表面可疑的色素变应进行切除活检，正确的活检并不会增加转移的危险。多数结膜黑色素瘤可手术切除，推荐的方法为切除范围包括肿瘤边界外4mm处结膜，以及肿瘤下方薄的板层巩膜瓣，手术区域的巩膜用无水酒精处理，结膜创缘进行冷冻治疗。结膜切除范围较大时可进行结膜或羊膜移植，防止术后粘连。对进行性病变，不能进行局部切除，可考虑眼球摘除或眶内容物剜除术。放疗不一定能提高手术愈后。
很精彩。谢谢。
& & 请问 版主&&我是性&&五六年了，现在的症状主要是 异物感&&有丝状分泌物，您能否给我开个方子治疗一下啊？ 最好是下边能买的到的药！！！
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回复&&徐奇俯
& & 请问 版主&&我是性&&五六年了，现在的症状主要是 异物感&&有丝状分泌物，您能否给我开个方子治疗一下啊？ 最好是下边能买的到的药！！！
gaiyf007 发表于
& & 你可以试试色甘酸纳眼药水或是复方妥布霉素滴眼液。如果服中药最好是亲自看看中医眼科大夫。因为中医很重视因人，因时，因地，在结合临床表现和舌，脉的情况进行辩证施治。
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今天说一下结膜松弛症结膜松弛症(conjunctivochalasis CCH)又名结膜松弛综合征，（如图一）是由于球结膜过度松弛和(或)下睑缘张力高，造成松弛结膜堆积在眼球与下睑缘、内、外眦部间形成皱褶，引起眼表泪液学异常，并伴有眼部不适等症状的疾病。
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【病因】可能与以下有关1眼球运动与睑板腺功能障碍。Braunschweig指出结膜松弛症发生原因与眼球运动有关，眼球转动导致结膜的位移和松弛，眼球贝尔氏现象可能导致下部结膜向上过度位移造成松弛球结膜堆积在眼球与下睑缘、内、外眦部之间形成皱褶。睑板腺功能障碍可能与结膜松弛症的发生有关。2 下睑缘张力太高。3 结膜淋巴管受压迫。【临床症状】
结膜松弛症的主要临床表现为眼干涩、异物感、溢泪及视疲劳，并且与结膜松弛的程度成正比。早期结膜松弛仅仅是机械刺激为主，可表现为轻度的异物感或干涩感。随着病程的发展，结膜组织在眼球与下睑缘间皱褶堆积较多甚至遮盖在下睑缘上，常伴有一定的炎性改变。重度患者临床表现除干涩、异物感、溢泪，还出现灼痛、刺痛、畏光等相关症状，突出在睑缘上的松弛结膜下有出血或小溃疡。检查可发现结膜水肿，上皮干燥角化，泪湖形成及泪液流向失调，导致泪膜稳定性下降，表现出一组状。【诊断依据】(1)患者有干涩、异物感、泪溢等症状。(2)裂隙灯检查有松弛的球结膜堆积在眼球与下睑缘、内、外眦部之间。(3)泪膜不稳定，泪河残缺，松弛结膜阻塞泪小点，泪液清除延缓等泪液动力学的异常。【临床分级】目前国内张兴儒等按照其临床表现将结膜松弛症分为4级，（如图二）结膜松弛症分级,便于临床诊断与治疗。
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【治疗】1 保守治疗
：症状不明显的结膜松弛症不需治疗。目前对Ⅰ级或Ⅱ级结膜松弛症采用理疗、热敷，给予人工泪液或含有碱性成纤维细胞生长因子的滴眼液多可缓解。有痒感，球结膜水肿、充血时，可用抗组胺类眼液，也可适量用含皮质类固醇激素的抗生素滴眼液。如病变严重，出现因松弛结膜暴露而导致的刺痛、边缘性角膜溃疡及结膜下出血时，睡前可用湿房眼罩以减少眼部暴露，或治疗性角膜接触镜通过位移结膜松弛皱褶使它们暂时消失。2 手术治疗：如果保守治疗无效，或是Ⅲ～Ⅳ级结膜松弛严重的患者，则应该考虑手术治疗。①结膜新月形切除术
②结膜缝线固定术③结膜切除联合结膜巩膜固定术④
结膜梯形切除术⑤眼轮匝肌移位缩短术
⑥双极电凝治疗术
⑦结膜切除羊膜移植术⑧纤维蛋白胶在结膜松弛症手术中的应用
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