医生，我的输尿管结石伴肾积水0.5MM，可以用震波治疗吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-09-05 16:36 标签： 输尿管结石怎样治疗
肾和输尿管结石的治疗选择
肾和输尿管结石的治疗选择
本文来自：百度知道日报-引言-过去的20年间，肾结石的内外科治疗已取得了显著进步，特别是外科微创治疗，给患者带来了巨大的福音，至少可以免除背后那一刀了。一般而言，泌尿系结石是否需要手术，主要看结石的大小和位置，以及是否有梗阻等症状。那么，如果得了肾结石，目前外科有几种靠谱的微创治疗呢？目前有3种比较靠谱和成熟的微创手术：-经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy, PNL)-输尿管镜术(ureteroscopy, URS)-震波碎石(shock wave lithotripsy, SWL)下边来一一介绍：1. 经皮肾镜碎石术（PNL)PNL为较大肾结石的首选疗法。PNL和开放性手术的成功率和并发症发病率大致相当，但是前者可以明显缩短住院的时间和花费，而且可以更快（术后1周）地让患者开始新的生活和工作，而开放性手术后需要3周以上。适应症：-结石较大(直径&2cm)或复杂性结石(充满大部分肾内集合系统，如鹿角形结石)-胱氨酸结石(SWL相对无效)-伴解剖结构异常，包括马蹄肾或肾盂输尿管连接部梗阻-肾盏憩室内结石2.输尿管镜术(URS)输尿管镜技术的发展已对输尿管结石的治疗产生了显著影响。虽然很多输尿管近端结石或肾结石是通过体外震波碎石治疗的，但输尿管镜仍然是大多数输尿管中下段结石的首选疗法，同样可用于治疗输尿管近端结石和肾内结石。此外，输尿管镜入路还经常用于治疗震波碎石无效的输尿管结石。光导纤维技术的进一步革新促进了可曲性输尿管镜的发展，这种方法相对无创，主要是通过人体自然的管道—经尿道、膀胱，到达输尿管及肾脏，可对整个肾内集合系统进行360°的观察，主要用于输尿管近段和肾内集合系统的取石工作。3.震波碎石(SWL)SWL的发展在治疗泌尿系结石中，功不可没，很多肾脏和输尿管结石都是通过这种方法处理的，是大多数肾脏小结石的首选疗法。然而，SWL并不是处理较大结石或复杂结石的理想方法。虽然碎石技术可非常有效地粉碎大多数肾脏和输尿管结石，但关于高能量冲击波的潜在有害作用，如高血压、肾损害以及男性精子DNA损伤和生育力暂时下降等，目前仍然存在一些争议。我们认为，如果可以个体化最优地进行“精细调整”冲击波参数(即冲击波强度、冲击波速率、焦点部位等)，应该可以改善碎石效果及减少肾损伤。大概10%-20%泌尿系结石需要手术，简单的来讲：大的复杂的结石需要看泌尿外科，可能需要手术处理；而对于无症状性结石，尤其是直径小于5毫米的结石，不需要进行特异性手术治疗，应该去看肾内科医生，可以进行药物治疗。
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简介: 专业肾病营养科普宣教
作者最新文章　　肾结石进入输尿管假如可以自行从输尿管排出对患者来说是最好的结果，但往往因为结石无法继续下行而梗阻输尿管出现肾积水，进而出现肾功能损害。
　　【治疗原则】
　　1、非手术治疗：适用于结石直径& 6mm，结石位置有向下移动倾向、肾功能无明显影响、无尿路感染的患者。可大量饮水，服用中药，应用解痉剂、跳跃活动等。
　　2、输尿管镜下取石或碎石(URL)：直径≦1.5cm的输尿管上、中、下段结石均可选用。输尿管扩张后放人输尿管镜，见到结石使用气压弹道、激光或超声等手段将结石击碎后待自行排出体外;较小的结石也可直接用取石钳取出。
　　3、体外冲击波碎石(ESWL)：直径≦1.0cm的输尿管上段结石首选此法，1-1.5cm的上段结石和≦1.5cm的中下段结石亦可选择。我科拥有先进的体外震波碎石机，碎石病例数千例，良好的碎石效果获得广大患者的认可。
　　4、经皮肾取石术(PNL)：L4平面以上者且直径&1.5cm的输尿管上段结石适于PNL取石。
　　5、开放性或腹腔镜下输尿管切开取石术：适用于以上疗法无效，结石直径&1.5cm，且表面粗糙不能自行排出者，或有输尿管狭窄及感染的患者。
　　【治疗方法】
　　1、自发排石，对于较小的结石(直径小于5mm)，可以通过多饮水，多运动促进结石排出，一般经过一段时间，大部分小结石可以自发排出，假如结石过大，结石宽度大于输尿管内径，采用药物排石就不合适了，此时结石是无法通过输尿管的;
　　2、体外震波碎石，对于1cm左右的结石，由于其直径远大于输尿管内径，一般无法自行排出体外，往往需要进行体外震波碎石，将大结石击成体积较小的结石，利用尿流冲刷作用逐一排出体外。但体外震波碎石也有其禁忌症，比如凝血机制异常患者可能导致出血，心率失常患者体外碎石可能导致心率失常加重。此外反复体外碎石可以导致输尿管狭窄或肾萎缩，一定要慎重，因此你体外碎石次数多于2次结石仍然无法破碎，就不适合再进行体外碎石了;
　　3、输尿管镜，大部分输尿管结石可以通过输尿管镜手术取出体外，尤其对于体外震波碎石无效的患者，大部分可以采用输尿管镜手术继续治疗。但输尿管镜手术因为是在输尿管内开展，可能造成输尿管损伤，施行时要慎重。
　　4、经皮肾镜手术，只适用于肾盂输尿管连接部位或上段输尿管内大结石(直径大于2cm)，此类结石用其他方法或者无效或者效率太低。经皮肾镜需要在肾脏打眼进行，有一定肾损害。因此适应症不如输尿管镜广泛。你的情况要看输尿管结石体积，应该采用输尿管镜手术治疗。
　　输尿管结石患者应该多食用新鲜蔬菜和水果，不宜食高嘌呤食物，如动物内脏、菠菜、各种豆类、菜花、海鲜等。饮酒特别是啤酒可增高尿酸水平，引起尿浓缩，故不宜饮用;过量摄入动物蛋白，可导致尿液中钙和尿酸增加、枸橼酸盐减少，这一情况是促进尿石形成的重要因素。因此，日常饮食应以素食为主，多食含纤维素丰富的食品。
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