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胆管结石在1厘米以下，胆囊已摘除，现在有时吃鸡蛋、牛...
来自：上海市 上海
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病情分析： 胆管结石比胆囊结石更难处理，因为胆管结石随时可以产生梗阻，而且位置比较深，手术处理难度较大。一旦梗阻合并有炎症，可以有生命危险，这并不是危言耸听。所以医生建议你及时手术是正确的。胆管结石唯一有确切疗效的方法就是进行手术。除此之外，任何药物都不能消除胆管内的结石，也不能使其自行排出。所以，如果条件允许，建议你还是尽早手术治疗为好，祝你早日恢复健康。
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胆汁返流性胃炎
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病情分析：
你好~！不是很大的结石，注意平时的饮食保养，避免高脂肪食物和刺激性食物，一旦疼痛需要及时抗生素治疗控制炎症，多喝水和服用利胆药物，
TA帮助了12976人
病情分析：
胆管结石手术之后可以多吃水果，多喝水，这有利于身体的恢复。
TA帮助了12816人
病情分析：
你好，这种情况只能够做进一步的复查才可以的，我们现在不好确定。
TA帮助了12847人
病情分析：
你好朋友，这种情况最好是手术治疗，祝您健康。
TA帮助了13083人
病情分析：
你好!根据结石大小和表现是否胆管堵塞等情况决定保守或手术治疗,有堵塞性黄疸时需要手术,胆结石1.7厘米严重吗
温馨提示： 胆囊结石这么大了,应该采用手术治疗,可以切除胆囊,当然目前没有症状可以暂时不用手术,如出现疼痛或结石增大就一定要手术了。
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【share】婆婆在美国的胆囊摘除经历&[精华]
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这个帖子发布于2年零225天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
婆婆胆囊手术后这一个月， 我们带她频繁地进出医院，感触很多。婆婆的后续治疗方案要等到10天后做完CT 才能确定，还有一段未知的路要走， 我希望把它记录下来。
在开始写手术之前， 我想先交代一些背景。婆婆刚满70岁。今天去中餐馆吃饭， 老板娘说她看上去只有60岁，还说她年轻的时候一定是个美人， 听得在旁边的公公心里乐滋滋的。 婆婆虽然身上有不少病， 由于性格比较乐观， 开朗，显得年轻。她四十几岁就患了风湿性心脏病， 后来二尖瓣狭窄， 左心房扩大，冠心病， 10年前做过心脏球扩手术。还有，偶发性房颤需靠药物纠正和控制。2008年在从中国到美国的飞机上又发房颤， 经过住院治疗， 得以反 转过来，开始天天吃抗凝血药（华法林）。 后来的两年里， 房颤的出现越来越频繁， 2010年8月份在我们这又发房颤，医生决定不再纠正，随即停止服用安碘酮抗心率失常药，从那时起， 婆婆成了永久性房颤患者。 房颤病人容易形成血栓， 吃华法林可以让血液变稀， 预防血栓形成， 可吃多了， 又会出血，所以药量得调控好。对于这类病人， 抗凝血值（INR）要求在2-3之间。 这还真不容易做到， 因含维生素K 高的食物比如绿叶菜吃多了会降低INR的值。食物中的抗氧化剂也会一定程度上影响INR值。当然不是说不能吃含维生素K高的食物， 而是说每天吃进去的维K要差不多， 保持平稳。若不控制好食物， 她的INR值就会起伏不定，这是一个很难伺候的药。这个讨厌的华法林，与我后面要写的手术紧密相关，也是让我们这两周几乎天天跑医院的原因。 婆婆八十年代就发现有胆结石，因没什么症状， 也就没搭理它。近年来已长到2.5cm （有2颗）。去年在国内发作过一次， 住了院。当地医院因为她心脏不好， 又吃华法林，不敢给她手术，建议她到上一级的医院。到上级医院咨询时， 医生以劝她先把心脏治好的方式拒绝了她（她的心脏是治不好的）。 婆婆总觉得怀揣一颗定时炸弹，不安逸， 还是想拿掉放心些。在我们的劝说下，她和公公2014年7月份回到美国， 希望能在这把手术做掉。婆婆来后我马上预约家庭医生给她做一个体检（annual check up），为后面的手术开始做准备。
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仔细看了楼主的帖子，老人家的就医过程真是十分曲折啊，而且结果也很不理想，很是遗憾。通过楼主的叙述，了解了我们接触不到的美国医疗的另一面（患者一方的辛苦与付出）。美国的医学界强调早出院，缩短住院时间，虽然美国的医学十分发达，但这一条真是够折腾人的。另外，前些天看楼主的第一个帖子时就奇怪听了华法林为什么不用上低分子肝素。大概这里的医生看重概率，觉得风险小就不要紧吧。另外，这么一顿折腾，账单估计也是天价了吧，这里看病真是太贵了。
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, since your husband is also a physician, you probably should ask him whether an FDG PET/CT should also be done.I personally think it will probably be helpful. FDG PET/CT is slightly more sensitive than diagnostic contrast CT in this setting and might detect occult metastasis, which will make lobectomy of the liver futile.Wish your mother-in-law a good luck.
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is a really nice daughter-in-law. Hope her mother-in-law can have prompt recovery.
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8/6/2014 体检8 月6日上午9点30 ，家庭医生详细询问了婆婆的病史。知道她服用华法林药，马上将她信息转给医院里的抗凝血服务中心 ，告诉我们该中心的人会同我们联系见面， 建立挡案， 并定期验血查INR 指标，从而指导病人怎么服药。得知婆婆有胆结石， 且发作过，考虑手术拿掉，家庭医生即同时帮忙预约了心脏科医生， 让医生评估一下她心脏的状况，能否做胆囊摘除手术。家庭医生开了验血单子，让婆婆到楼下lab抽血，两周后再去见他。
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8/15/2014 抗凝血服务中心(Anticoagulation Services)今天去见了抗凝血服务中心的药剂师。药剂师告诉婆婆， 所有吃抗凝血药的病人都由他们管理， 病人要定期去验血（指尖扎针，象查血糖一样），刚开始一周验一次，他们根据INR 值调节药量（ INR 值要求在2到3之间）。若连续两周INR在范围内， 就可以改成两周验一次。 若再连续两次在范围内， 可以改成一个月验一次。由于婆婆已经服用了几年的华法林了，药剂师就不用象对待新病人一样给她做很多解释 ，只是简单地建立一下档案，定期验血。 他还给婆婆一张单子， 上面清楚地列出什么蔬菜水果含高的维生素K, 哪些是中等的， 哪些是低的， 哪些可以随便吃。婆婆现在每天吃2mg， 8月6日的INR 是2.5。可不知道为什么今天的INR 是 3.8， 偏高了。重新调整药量， 8月20日， INR 3.0。 8月27日， INR4.0。直到9月3日以后INR 才稳定下来（在2.4到3.0之间）， 最后剂量控制在12 mg/week (周一，二，四，五，日， 2 周三和六， 1 mg)。 十月份开始只需一个月查一次，总算解放了。 婆婆在国内， 只是自己定期去检查（因她有个当医生的儿子， 总在提醒她）,不知道国内其他吃华法林的病人是不是有监控他们自己的INR.
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8/26/2014 心脏科婆婆今天看心脏科医生。医生详细问了婆婆的病史， 听听她的心脏， 还看了她在国内做的心脏造影。 他告诉婆婆心脏还没有到需要换瓣膜的程度。她的身体状况可以做胆囊摘除手术。心脏科医生给她加了一种药， 让心脏收缩更有力些。同时帮她预约了胆超声波和外科医生。9/11/2014 腹部超声波Impression Cholelithiasisbut no wall thickening, sonographic Murphy sign or
pericholecystic fluid.
No bile duct dilatation. Bilateralkidney cysts, largest measures 8.6 cm at the left mid
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10/16/2014 外科今天看外科医生，医生给婆婆看了腹腔的图片， 详细讲述了手术时会在腹部上打四个小孔，怎么取出胆囊，手术大概一个半到两个小时， 当天手术， 当天回家。 当然也讲有可能出现的complications比如取不出胆囊的情况下就得开个口等。 这次咨询有谈到华法林药的问题。医生说会同心脏科医生讨论一下是否术前停药， 再通知我们。因10月底，11月份我们已定好一些旅游计划，所以决定在12月份做手术。12/5/2014外科医生同心脏科医生讨论后决定术前停药5 天。房颤病人停药一年（365天）， 形成血栓的比例大约3%， 现在只停掉5天，形成血栓的几率很小。按照抗凝血服务中心的指示， 今天开始停药。
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赞，国内因为华法林出事的太多
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12/11/2014 胆囊摘除手术昨天医院打电话通知一些注意事项并告知今天手术安排在第二例，约11点半开始，10点钟要求到医院办理手续（check-in）。手术室说上午8点之前允许吃点clear liquid比如苹果汁，运动饮料， chicken broth (no fat)。 家里没有库存，所以今天一大早就赶往店里提了一瓶苹果汁回来。到医院check-in 时，医院的电脑系统正好出问题，只能耐心等待，快11点钟才进入术前准备室。家属允许在准备室陪伴。只见不同面孔的护士进进出出，有条不紊地各尽其职，他（她）们进来时都先介绍一下自己的名字及自己在今天手术安排中的角色。他（她）们有的测体温，量血压，有的抽血， 有的安静脉输液的针头。婆婆的静脉很细，每次都得扎几次才能成功。护士准备就绪后， 麻醉医生进来同病人认识，告诉病人会怎样做麻醉， 之后外科医生进来与病人及病人家属见面， 解答问题，再次简单解释要在腹部打4个小孔，会“take good care of you”, 然后在婆婆的腹部右侧签上医生名字的缩写(initial), 这样保证进入手术后不会开错边。因婆婆不会英文， 医生让老公陪着进入手术室，麻药开始作用后老公即 离开。 护士给病人家属一个pager, 同时带家属到手术等候区休息等候。 那里有免费的咖啡， 热水， 有电视，墙上还有一个屏幕， 上面显示病人代号及手术的进程。手术结束后，护士会paged 病人家属，到指定小房间听医生报告手术情况。婆婆 12点半进入手术室后， 老公， 我， 还有公公暂时松了口气， 赶紧开车到附近的快餐店吃午饭。2点之前手术结束，老公接到通知到 recovery room 帮忙翻译。婆婆稍微清醒后， 老公问她家人的名字， 她都知道， 姐姐的电话号码也能说出来。Recovery room确认婆婆一切正常后， 老公就出来找我们去见主刀医生。医生告诉我们手术很顺利，还给我们一张相片， 里面一共有4小张，有切除前， 切除中及切除后的拍的腹腔图片。
Amazing pictures!
婆婆在recovery room约一个小时，麻醉恢复后，情况良好，就被送回到了最先的那间术前准备室，在那继续观察，期间麻醉医生来过2次。 麻醉药还没全退， 若不喊她，婆婆可以一直睡。确定 婆婆 一切正常后， 护士建议我们让婆婆坐起来， 下地上洗手间， 一切正常， 可以回家了。交待出院后的注意事项与及如何服用止痛片（必要时）。下午5点多离开医院回家。婆婆有房颤和冠心病，家人都很担心手术的风险。手术很顺利，我们及时同囯内的姐姐微信通报。姐姐问，术后不输液吗？答：不必。再问：术后吃什么药，答：必要时可以吃医生开的止痛片。当天进医院手术，当天回家，没有输药液（除了必需的生理盐水）。晚上婆婆已可喝汤了， 半夜自己起来上厕所， 第二天上午可以自己下楼同我们一起吃饭。今天下午推着轮椅送婆婆到门口坐车的那位先生是一位义工，他告诉我今年己72岁，毎周二个半天同他69岁的太太在该医院做义工，己坚持9年了。十年前他在加州病重几乎临近死亡，后来决定搬到中西部，梅奥医院救了他，所以他很感恩，要 give back to the community，他很开心能为医院做些事，听了很感动。今天的手术，从开始check-in 到最后离开约7个小时，见到好多位护士，服务得很周到，感动。心里满满的感恩。
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medpro 赞，国内因为华法林出事的太多是应该规范些。
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<font style="color:#/20/2014 血栓 - 惊心动魄的一天今天吃完午饭，婆婆上了洗手间回来， 突然觉得右脚疼，不能受力，症状逐渐加重。 婆婆腰椎也有些问题 (椎管狭窄，椎间盘突出）， 我们起先想她是不是腰出问题，引起腿部神经受压。另一方面， 手术前停了5天华法林，术后虽然当天马上服药，也要一段时间INR才会上来， 老公担心婆婆的症状也有可能是血栓引起的，决定立即去急诊。<font style="color:#:50 pm: 老公同回家度假的儿子一起将婆婆架上车后，我们直奔急诊室。1:11 pm: 今天是周六，医院很安静，只有急诊室开着。前台登记处的工作人员听到老公说婆婆最近刚做过手术，停过抗凝血药，担心有血栓，很快就被安排进去。护士让婆婆换上医院的衣服，开始检查体温，血压，心率，并接上血压监测器 ，身上贴好心电图用的sticker等准备工作。1：35 pm:
急诊值班医生进来，做了详细的检查包括听诊，腹部按压，五官等，之后医生开始检查她的右腿，发现她右脚趾苍白，右股动脉比较弱，右足背动脉摸不到。马上开单做一些检查， 包括验血，右腿静脉超声波 。婆婆躺下后症状有所缓解。今天的INR 3.1。2：20 pm: 静脉超声波没有发现血栓。 摸不到右足背动脉， 也摸不到右股动脉。急诊医生电话咨询值班的外科医生后，用bedside ultrasound 检查右腿，检测不到动脉血流。准备与外科医生商量手术事宜。2：50 pm: 外科医生医生怀疑动脉血栓，建议急诊室开始着手reversing her warfarin。当时值班的外科医生正在做阑尾手术，护士让我们稍做等候，他结束手术后马上过来。婆婆在等医生的空当，下床自己走到洗手间，但往回走时脚迈不太动，症状加重，回到病床上后， 右脚趾相对于左脚显得苍白，摸上去是凉的，卧床后症状又有缓解。3：25pm: 急诊医生进来， 右脚趾颜色有好转，但仍然摸不到足背脉。3：28pm: 外科医生进来，检查后确诊动脉血栓。 当时婆婆症状有所缓解，考虑当时婆婆的情况还没有到需要立即手术的程度，医生给出二种方案，立即手术或用药溶血栓，并解释了各自的利弊。第二种方案由放射科医生做。我们原来也倾向先尝试用药溶血栓，但外科医生同放射科医生沟通后，考虑到婆婆是慢性房颤病人， 若是陈旧性血栓，溶血栓的成功率很低，建议立即手术。护士又开始忙了，我们也做好手术的心理准备。3：53 pm: 症状有些加重，右股动脉完全摸不到。4：20 pm: 正式办理住院手续，病人移交由外科医生管理，等待手术。这期间，手术室护士，麻醉医生和主刀医生先后进来同婆婆交谈过。本来可以做局部麻醉， 但因婆婆不懂英语， 麻醉医生建议让婆婆睡着，这样听不见交谈声(听不懂， 可能会引起紧张)，器诫声音。在等待手术期间， 婆婆又一次下床上洗手间，回到床上后，病情迅速加重， 右腿开始失去知觉。5：45 pm: 手术终于准备就绪，老公再次陪婆婆进入手术室，麻药起作用后， 老公离开。手术约7点半结束，从腹腔的动脉清除了2到3厘米的血栓， 右腿动脉里没有血栓。多亏及时就医，也多亏医生及时准确诊断，否则后果不堪设想。上次手术不用住院，这次手术麻烦些，得住下来，还有好多检查要做。这次婆婆醒的快，因麻醉比上一个手术浅，醒来后伤口也没觉得疼。晚上9点多，家人回家休息，我在医院陪床。惊心动魄的一天平静下来了。因手术前做了reversing warfarin， 以阻止术中出血，手术后静脉点滴了一小袋肝素， 还点滴了一袋抗生素。婆婆睡得挺好的， 半夜只起来一次上洗手间。 她可以自己走， 陪着只是预防她头晕摔倒。因小腿上绑着电动收缩带(防止形成静脉血栓）， 还有手臂上绑着血压心率监测仪，要下床得喊护士来解开和安上。住院病房的护士仍然是态度和蔼， 不管什么时候按床上的呼叫按钮。婆婆心态好，希望这次也能恢复得很快。
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学习了，很好的历程 。就是苦了你们一家子
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<font style="color:#/21/2014 昨晚没敢怎么敢睡，一大早6点多护士来交班， 我也就起来了。 婆婆的病房在住院部的四楼，站在窗口往外看，湖水已经结冰。今年冬天有点奇怪，十一月上旬突然降温，下了场大雪，后来又下过几次。
不久前又升温，雪化了，最近偶尔掉些雪花，但都化了。马上就圣诞节了，或许今年看不到white Christmas 了。7点多钟主刀医生来查房了，婆婆一切正常。护士按照医嘱， 进来给服药。 除了天天吃的降压药及降低心率的药外， 医生还开了软化大便的药， 防止便秘。医生需要确定心脏里没有残留或新生的血栓才能让婆婆出院。 心脏超声波安排在下午，直接在病房里做，大约做了45分钟， 没有发现血栓。下午理疗部门也派人来评估婆婆的活动能力， 看看是否需要他们提供帮助。他们让婆婆推着行走辅助器（有轮子， 有扶手， 也可以挂吊瓶）在楼道里走走，还试试上下台阶， 因家里卧室在二楼。婆婆依靠楼梯的扶手可以慢慢上下。他们认为婆婆没有 inaptient PT （physical therapy) needs 。婆婆今天感觉不错，早餐在医院吃， 直接从房间里打电话到医院的餐厅预定， 半个小时后送来。午餐想吃中餐， 老公来接替后， 我回家梳洗后给她送了过去。伤口仍然没有怎么疼，不需要服止疼片。胆囊手术后回家，也只吃过两次泰诺止疼片。 医生说婆婆很tough.今天的INR 2.5。婆婆一切顺利。晚上儿子主动替我陪床。2008 年那次房颤， 儿子已在医院陪过床， 那时他才要上9年级。老公白天得上班，儿子能这么做， 我们都很感动。
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12/22/2014 出院今天早上六点多在医院陪婆婆的儿子给我短信，问我能不能早点到医院，好让他可以睡一会儿，听了有点心疼儿子。原来昨晚上半夜儿子盯着血压心率监测器，不放心去睡， 下半夜婆婆起来上好几次厕所。我匆匆吃了早饭， 带上儿子的早点， 一盘Christmas cookie， 7点多赶到了医院。4楼病房医生已经开始查房。马上过圣诞节了，我把甜点放在护士的桌子上，一点心意而已。护士进来量体温， 血压。化验室的护士又来抽了血。护士进来让婆婆服药。主刀医生的助理（physician assistant, PT）来查房，婆婆的伤口没什么问题。我问她能否出院， 她说没问题。 因我自己上午11：30 有一个体检, 我问PT出院最好在10点半之前， 不然就得等到一点以后，PT 说她会让护士马上准备出院手续，争取10：30 能办好， 她让护士把婆婆身上的所有装备解除掉。婆婆可以自由活动了， 她迫不及待地让我帮她把自己的衣服拿来穿好。近10点的时候， 来了两位护士， 手里拿了一叠纸，一些出院注意事项，包括可以冲澡 （但不能泡澡），怎么服药， 怎么活动， 什么情况下该给医生打电话等，很具体。这个交代， 不让家属翻译， 是通过电话翻译进行。婆婆签了名后，护士让我先去把车开到大门口，他们用轮椅把婆婆送到门口。婆婆出院了，今天可以在家吃午饭了。今天的INR 5.2, 偏高，AnticoagulationServices 要求今天和明天停药， 后天再验血。
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12/24 Anticoagulation Services婆婆这次手术还是恢复得很好， 回家后泰诺都没吃，伤口有些疼， 但可以忍受， 不想吃药。遵医嘱，<font style="color:#和 23两天停了华法林， 今天的INR从<font style="color:#日的<font style="color:#.2降到到了<font style="color:#.6。今天的INR是<font style="color:#日停药的反应，没想到降得这么低。<font style="color:#日停的药， 会显示在明天的INR上。护士马上同主刀医生联系，决定今晚, 明天晚上各服2mg。 今天是胆囊手术后两周回访，主刀医生检查婆婆的伤口， 把未掉的胶带都去掉， 伤口愈合很好。 由于今天服用的华法林要等<font style="color:#小时以后才会看到效果，医生担心明天INR 会继续下降，有形成血栓的危险。老公也很担心血栓， 同医生讨论后， 决定同时在肚皮上注射肝素，每<font style="color:#小时一次，在家自己注射， 直到INR上升到刚刚过<font style="color:#.0 。12/26 Anticoagulation Services今天是周五，INR 还是1.6。怎么还没看到前天那2mg 的作用？第一次手术前， 婆婆的INR 通过每周<font style="color:#mg 华法林已经很稳定，怎么两次手术后，变化这么大？继续注射肝素，调整药量，今天服3mg, 28日再验血。
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希望老人早日康复！！
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国内一比差太多了。还有国内有指尖测INR的仪器吗？
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yanyan 希望老人早日康复！！谢谢！
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12/28 Anticoagulation Services今天INR 2.1，大家都松了口气。护士说晚上继续吃2 mg，明天2mg,12/30 验血。继续打肝素。由于明天是周一老公得上班， 明天中午那针得由我来，今晚这针先让我试试。 从来没给人扎针的我，手有点抖。轻轻地捏起婆婆的肚皮，小心翼翼把针插进去，慢慢地把药推进去，婆婆还是觉得疼。我觉得自己一定当不了护士。12/29 右腿有点疼痛婆婆今天白天感觉右腿有点疼痛感， 半夜4点多时疼痛感加重， 翻身困难。腹股沟，臀部及右腿外侧酸胀疼。公公原想叫醒老公过去看看，轻轻敲门，没听到我们回应，他就回房间去了。因还可以忍受，他们决定等到天亮。
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12/30 自发性髂腰肌肌肉出血早晨起来后，婆婆走路有些困难。老公查了婆婆的伤口，没发现什么异常，只是担心会不会伤口有感染或出血引起疼痛，立即给取血栓的医生打电话，医生让婆婆8:30点半去看他。Shewas seen as an urgent add-on to the office this morning.下面是主刀医生Dr.E写的关于婆婆今天门诊的病历，供有兴趣的参考（很详细， 医生是在看完病人后抽时间对着录音系统说话， 之后有专门人员把录音打出来，医生阅读后签字， 就成电子病历， 病人可以从医院的网站上查到自己的检查结果及病历）：Mrs. C is a 70-year-old woman who presents today for a postop visit. She has a history of atrial fibrillation on chronic anticoagulation.She underwent laparoscopic cholecystectomy by Dr. C on 12/11/2014 with herCoumadin discontinued for several days. She then presented to the Emergency Department12/20/2014 with acute right lower extremity ischemia. She underwent uneventful right femoral embolectomy that day and was started immediately on intravenousheparin and transitioned back on to her Coumadin. Echocardiogram 12/21/2014 didnot show any residual intracardiac thrombus. She did well for the first 9 daysafter surgery. She is accompanied by her son and daughter-in-law. Her son, Dr.W, translates for her. He says that she actually was doing remarkably well. She really had not complained of any pain or discomfort. She had been active aroundthe house, walking, going up and down stairs etc., without any difficulties.Her anticoagulation has been managed by the Coumadin Clinic. At the time of discharge, her INR was 5.3, when it was checked 2 days later it was subtherapeutic at 1.6.At that point, she was started on Lovenox injections. She has continued on both oral Coumadin and subcutaneous Lovenox since that timeand took her last Lovenox injection last evening. Her INR 2 days ago was 2.1.
Yesterday, she began to complain of some soreness and tightness in her right groin, thigh, and lateral hip region. This morning, her son Dr. W contacted me because she had significant difficulties walking,especially flexing her right hip. She had difficulties rolling over in bed because of soreness in the groin and hip area. When she is at rest, she says that she has &discomfort,& but declines to call it pain. She does have severe pain if she tries to flex her right hip. She was seen as an urgent add-on to the office this morning。PHYSICAL EXAMINATIONVITAL SIGNS: Temperature today is 36.6.GENERAL: This is a pleasant, elderly woman who is resting comfortably and does not appear in any obvious distress.HEENT: Sclerae are anicteric. Mucous membranes are moist.NECK: Neck is supple with no JVD. No carotid bruit.HEART: Heart tones are normal. S1, S2 without murmur.Regular rate and rhythm. LUNGS: Breath sounds are clear bilaterally.ABDOMEN: Soft and completely nontender with positive bowelsounds. There is no palpable intra-abdominal mass. No enlargement of the spleenor liver. No CVA tenderness. There is no ecchymoses or tenderness over herflank area.EXTREMITIES: Her lower extremities have no edema. Feet aresomewhat cool, though she has strong palpable dorsalis pedis pulses bilaterally. There is some faint ecchymosis of her distal medial right thigh along the adductor canal. She has a well-healed vertical incision in the right femoral area. Steri-Strips were removed. The incision appears completely benign. It is soft with minimal tenderness. It does not appear hard or swollen.Does not appear to have any sign of significant hematoma or seroma and no sign of infection. Her thigh is soft and nontender. Her calf is very soft and nontender. She has intact sensation to light touch throughout the thigh, calf,and foot. She is able to wiggle her toes and has intact dorsi- and plantarflexion. She is able to flex and extend her knee, but will not flex herright hip to any significant extent because of pain in the groin and hip area.When we help her to flex her right hip, she is able to hold it up with downward pressure on her distal thigh with intact function of her quadriceps muscles.There does not appear to be any obvious neurologic deficit. Her main complaintis pain and &tightness& when she flexes it.Dr. G was kind enough to also evaluate the patient along with me in the office today since her symptoms are somewhat unusual. After discussion, we felt that this most likely represented either a muscle strain orirritation of a muscle possibly from a deep hematoma and suggested that weobtain a CT scan of the pelvis with IV contrast.DIAGNOSTICSWe did obtain some labs today, which include hemoglobin of12.1. Her INR is 3.0.
We did obtain a CT scan of the pelvis with IV contrast. I reviewed the results with Dr. S. The study was read by Dr. R. There is mildstranding around the femoral vessels in the right inguinal region, but nosignificant hematoma at the operative site. There is definite thickening and asymmetry to the right iliopsoas muscle compared to the left suggesting an intramuscular hematoma, which is the likely cause for her symptoms. There does appear to be a tissue plane between the operative site and the muscular swelling. IMPRESSION/REPORT/PLANThe patient along with Dr. W, her son, and herdaughter-in-law returns to the office after the CT study was performed. We reviewed the images together and talked about options for management. It appears that she has developed a spontaneous intramuscular hemorrhage in the right iliopsoas （髂腰肌）muscle, which is causing pain and difficulties flexing her right hip. I explained that evacuation of the hematoma from a deepmuscle in this region is exceedingly difficult and unlikely to be beneficial.Generally, there is not a single arterial bleeder, but just a generalized ooze,and that surgical evacuation would simply cause more bleeding. I explained that usually when we develop spontaneous intramuscular bleeding in the setting of anticoagulation, this stops spontaneously if we are able to stop the anticoagulation. Unfortunately in her case, if we reverse her anticoagulation,she is at very high risk for recurrent thromboembolic complications. The patient and her son, Dr. W, understand this as well. I think this likely isrelated to her elevated INR in addition to her Lovenox and hopefully with discontinuing her Lovenox and maintaining her INR closer to 2 rather than 3,the bleeding will stop and this will eventually absorb spontaneously.If she continues to bleed or if symptoms worsen, then we will need to consider discontinuing or reversing her anticoagulation altogether. At this point, we would like to avoid that. We diddiscuss the situation with the Anticoagulation Clinic and I have asked them to monitor her INR on a daily basis for a couple of days to try to bring her numbers closer to therapeutic range with an INR around 2.0.
She should discontinue her Lovenox completely.We will recheck a hemoglobin and an INR tomorrow, and have her stop by the office to reexamine her and discuss further options at that time. The patientand her son understand the risks involved with continued anticoagulation inthis setting as well as the risk of reversing the anticoagulation in thissetting. For now, we will pursue the course described above.（PS: copy/paste 后格式变了）要点：右大腿上竖向的手术创口愈合很好，没有感染和大量出血的迹象。主诉抬腿时疼和胀。可以伸曲大腿， 但由于疼痛， 提不起右腿。帮她抬起腿后， 右腿可以撑住向下的压力， 四头肌正常。由于婆婆的情况比较特殊，Dr.E 请同科室的Dr.G 来帮忙诊断一下， 也不认为是手术创口引起的疼胀， 认为可能是深层出血引起的肌肉刺激，建议做CT.今天的INR 3.0,血红蛋白12.1。CT显示自发性髂腰肌肌肉出血，这是婆婆抬腿疼痛的原因。医生解释用抗凝血药引起的这种自发性出血， 若停抗凝血药药，很快就可以停止。但婆婆不能停药， 因有可能再次形成血栓。再次手术来解决这个部位的出血很难，也不太可能有什么效果。建议马上停止肝素注射，通知Anticoagulation Services 调整药量， 控制INR 在2 以上， 但接近2，A very challenging task!后面几天要天天查INR, 明天还要继续查血红蛋白。希望INR降下来后， 出血会停止，且慢慢吸收。今晚吃 1 mg, 明天早上9：30 验血， 10：30 回访。
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12/31/2014
出血加重 昨晚半夜， 婆婆疼痛加重，阵发性疼痛。先吃了泰诺压不住，忍不住吃了原来手术后医生开的处方止疼药（Vicodin tablet），只管住一个小时， 整夜几乎没合眼。 老人体谅我们，自己忍着，天亮后才告诉我们。
昨天 Dr. E让婆婆今天上午9：30 去验血， 10：30 去见他。
今天 INR 3.3, HgB 11.2 （还在出血）。婆婆见Dr. E 时阵发性疼痛已经非常厉害， 特别是变换姿势时。除了昨天的症状外，上午大腿及小腿内侧开始觉得有点麻木，但仍然有知觉。
由于出现了神经系统的症状，
Dr. E 同on-call 的神经科医生Dr.N 通了电话， Dr. N 愿意下午看婆婆。
中午就在医院的快餐厅随便吃点饭， 两点左右看了 Dr. N。经诊断， 婆婆的股神经或腰部有受到影响：Impression: Right femoral neuropathy or possibly upper lumbar plexopathy with significant weakness，建议doing something to get the pressure off the nerve involved would be helpful。
看完Dr.N 以后，又回到Dr.E 办公室。 Dr. E 同另一神经外科的值班医生讨论后， 决定做个MRI of the lumbar spine to rule out spontaneous hemorrhage around the spinal cord or nerve roots。虽然可能性小，鉴于婆婆的症状， 有必要排除一下。
Dr. E 还说， 如果lumbarMRI正常， 可以考虑再做一次盆骨附近静脉显影的CT, 来排除任何明显的压迫股神经的部位及解救的可能（比如在股管）。但从婆婆目前的症状，更可能是髂腰 肌出血引起的。阵发性疼痛是由肌肉痉挛引起的。Dr. E 再次解释解救这个部位的出血极难， 很危险， 且成功地减轻神经压迫的可能性极小。如果MRI 没有看到脊髓或神经 根受到影响， 建议先医治症状，看看随着淤血的自动吸收，这些症状会不会慢慢改善。
Dr.E 给婆婆开了强一些的止疼药 （Percocet 5/325 one tablet by mouth every 4 hours as needed），止疼贴（Lidoderm patches，applied to her lateral thigh at the area of the maximal painat night for 12 hours），肌肉 松驰药（Flexeril, 5 mg by mouth every 8 hours as needed）。老公建议同时使用激素(Medrol Dosepak of steroid)可能会帮助髂腰 肌消炎消肿， 医生也同意试试。MRI 结果腰椎没有受到压迫。今晚停华发林，明后两天联系检查INR及HgB。下周一（1/5/2015）再看Dr.E。Dr. E 要求Anticoagulation Services将婆婆的INR控制在2左右(但高于2.0），Anticoagulation Services很少接到这种要求， 一个字： 难
下午在等MRI时，先服用了肌肉 松驰药Flexeri和Percocet。Dr. E 说这是一个很罕见的这类手术的并发症。如果情况进一步恶化，他们会考虑转给梅奥总部。晚上吃饭时开始服激素及Flexeri，睡前服Percocet， 症状有所好转，晚上婆婆睡得好一些了。
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is a really nice daughter-in-law. Hope her mother-in-law can have prompt recovery.过奖了, That is what I am here for.
My mother-in-law is doing much better now.
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INR 2.9, 偏高了。晚上吃 1mg， 继续服激素，肌肉 松驰药， 不必再服强的止疼药。1/2/2015
INR 1.8 （这是前天停药的结果，没想到降的幅度这么大）, Hgb10.6 。今晚吃 2 mg, 明晚按原来的 protocol
吃 1 mg。继续服激素，肌肉 松驰药。1/4/2015
INR 2.1, 晚上 2mg，继续服激素，肌肉 松驰药。1/5/2015
INR 2.2, Hgb 11.0。今天回访Dr.E,婆婆已经不用坐轮椅，愿意自己慢慢走。虽然抬腿还疼，大腿还有些麻，但病情已改善很多。激素昨天已停，医生说肌肉 松驰药也可以停。继续天天验INR, 直到稳定在2.0 左右（但在2以上）。 肿瘤科几周前已安排婆婆在1月20日做CT （前面我一直不愿意提到,胆囊摘除后第二天下午，主刀医生打电话给我老公， 胆囊活检有癌症，晴天霹雳！），Dr.E 让婆婆1月23日再去见他，因CT的结果也会显示出腹膜后血肿恢复的情况。1/6/2015
INR 2.8, 又升高了，护士问婆婆是不是食物有什么大的变化，才引起升高， 好像没有， 吃的与平时没什么太大的不同。 担心INR继续上升， 护士电话联系Dr.E,建议今晚停药。1/7/2015
INR 2.5, 晚上 1 mg。1/8/2015
INR 1.8, 晚上 2 mg。1/9/2015
INR 1.8, 还不升上去， 有点担心， 晚上 1.5 mg。1/10/2015 INR 2.0, 晚上, 明晚各 1.5 mg，下周一再验血。 今天是周六， 抗凝血部门不上班， 得到化验室抽血。女护士在婆婆的左手臂上摸了好久， 又摸右臂， 最后决定扎左臂。 针扎下去后捣鼓了几下， 还是不出血， 只好放弃。进去请一位男护士， 出来后摸了摸， 难！决定在两臂上用热敷袋， 让血管膨胀后再扎。嘿， 好纠结的护士。婆婆说国内的护士对她都是一针见血，只有实习生不敢动她。婆婆动第二个手术前， 护士要埋静脉针头，也是扎不到， 还得在小型超声波的帮助下，才扎成功，做CT埋针注射药的时候也是这样。可怜的婆婆，看了我都觉得疼。也不知道是不是美国人的血管比较粗， 容易找些。
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好详细的看病经历！祝早日康复！
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QQ77七七 好详细的看病经历！祝早日康复！谢谢！ 详细记录下来， 可以让我们自己认识到婆婆如何对华法林剂量改变的敏感反应。将来若有再次停药的必要时， 我们可以提醒有关的医生， 也让婆婆在饮食上更加注意。 同时， 希望给那些家里有人服用华法林的朋友提供一些参考。
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一点感想：这经历放在国内，纠纷是跑不了的!
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学山肥虎 一点感想：这经历放在国内，纠纷是跑不了的!或许这是婆婆所在地医院及上级大医院拒绝为她手术的原因之一吧， 因她属于难度大的病人。婆婆第一次手术后出现血栓， 并不能怪医生决定停华法林且不用注射肝素。当初外科医生和心脏科医生讨论后， 认为形成血栓的风险不大 （停药365天100个病人有3个可能形成血栓， 现在只停5 天的情况下， 几率不大），停药后注射肝素有术中出血的危险， 权衡下来决定停药且不用肝素。婆婆胆囊摘除后意外发现癌症， 也解释了她为什么比较容易形成血栓 (cancer patients tend to clot more easily)。我们作为病人及病人家属，完全知道整个过程医生的每一个决定， 每个检查及用药的目的。还有，医生针对术后并发症的处理，我们没有认为医生有什么做得不妥的地方。整个过程，看到的是医生团队在合力解决婆婆的术后并发症，除了感激，完全没有责怪医生的想法。当然，婆婆有时也在想， 当初如果停药的同时加注射肝素， 可能就不会形成血栓了。 可是......， 有谁知道那又会有什么出现呢？如果医生那么尽心尽力在医治病人， 还要受到处罚，那真的很悲哀。希望国内医生的付出能得到尊重，无理的医疗纠纷会越来越少。
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1/16/2015 Anticoagulation Service婆婆今天又去指尖验血，接待的是去年8月份去该服务中心建档案时的那位药剂师。我好奇地问了他该服务中心接待多少病人，他说约2500人，该中心有5间病人接待室，只有他一个药剂师，12个护士，今天包括他有7个护士，5个在中心， 两个负责 assisted living 的病人， 其他的在周边的镇上。医院在附近的小镇也有设诊所，方便病人，他自己每周三就在另一个城镇上班。我问他婆婆是不是最难弄的病人，他说每个人都很特别， 有的病人对华法林敏感些， 有的却需要很大的剂量， 婆婆每周十来毫克就够， 他有个病人要每周120 毫克， 个体差异如此之大， 没有规范的监控是不行的。我忽然间才明白他们这个中心虽然看上去工作很单调，但非常重要。 婆婆今天的INR 1.9, 但是没有太出乎意料， 因为前天只服用1.0 mg, 药剂师对掌控婆婆INR 值已经有把握了， 暂定除周三1.0 mg 外， 每天1.5mg, 仍然是晚上睡前服药， 下周三再去查。 终于可以一周查一次了。不同食物中 vitamin K 的含量文件，供参考。第一份是抗凝血中心给婆婆的， 病人需要注意的是那些含特别高和高维生素K （那些列在Very High and High) 的食物。
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当作参考 值得学习
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1/19/2015 胆囊癌我们现在得开始面对前面提到过意外发现的胆囊癌了。去年<font style="color:#月<font style="color:#日，婆婆胆囊摘除非常顺利，医生在手术过程中并没有发现胆囊有什么异常，术后诊断和术前诊断一致：慢性胆囊炎与胆石症。第二天下午， 主刀医生Dr. C 打电话告诉老公病理检查结果， 婆婆的活检发现中等分化的Adenocarcinoma（腺癌），肿瘤最长那边3.0cm ，肿瘤已经侵蚀到胆囊纤维组织层，但没有出绒毛层，没有进入肝（Tumor invades perimuscular connective tissue, no
extension beyond serosa or into liver），没有嗜神经侵袭（Perineural invasion: Not identified），胆管周围淋巴结呈阴性，但有一淋巴管呈阳性 （Lymphovascularinvasion: Identified
），目前属T2 N0期， 需CT后才能确定phase。Dr.E 告诉老公这是一种very bad cancer to have. 对于二期病人，5年的存活率小于30%， 若CT 检查没有扩散， 可以再次手术清扫， 把胆囊附近的淋巴结清除， 拿掉一部分肝脏， 这样存活率可以提高到60-70%。 Epithelium – 上皮；lamina propria – 固有膜；muscularis – 肌层；perimuscular (“around the muscle”) fibrous tissue – 纤维组织；serosa – 绒（毛）膜本来全家人都在为婆婆手术顺利及术后恢复得很好而高兴，这个电话让老公的心情沉到了谷底，痛苦万分。怎么办？什么时候告诉老人，怎么告诉她？ 在美国， 病人是第一知情权， 不像在国内可以瞒。两星期后要去看主刀医生Dr. C, 最迟在那前一天得让老人知道。我们还是决定暂时不告诉老人，让婆婆这几天先关注手术的康复。 那段时间真是难为老公了，同病理科医生打电话，详细了解病理检查情况， 并亲自同病理科医生看了切片。 在老公的要求下， 病理医生又对那淋巴结做了几个切片， 均未见转移， 这是一个很好的结果。 老公又向肿瘤科医生咨询，同时预约婆婆与肿瘤科医生见面。胆囊癌比较少见，<font style="color:#个胆囊癌中有<font style="color:#个属于腺癌。胆囊癌是最不好的癌中的一种， 因目前的化疗和放疗效果都不理想。越是对胆囊癌多一些了解， 心情越是沉重，在老人面前还得装得若无其事。在那十来天里， 我们抓住一切可以讨论癌症的机会（比如看到养生堂谈到癌症时，或听到公婆谈及有朋友得癌症时），并有意识地强调乐观心态的重要性，从侧面了解他们的心里承受力。过了十来天， 老公下班回来告诉婆婆病理检查结果， 并强调胆囊已经完整切除，算是幸运的， 如果没有切除胆囊， 只有等到出现症状时才会发现癌， 那种情况下已经转移了。婆婆的心态挺好的，超乎我们的想像。她告诉我们以前曾经读到过胆结石可以诱发胆囊癌，所以没有太意外。老公还同婆婆解释， 虽然已经摘除了，但毕竟是癌， 还得去看看肿瘤科医生， 看看有什么需要知道和需要做的， 婆婆也接受了。
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<font style="color:#/20/2015CT Abdomen/Pelvis with contrast 按照一个月前肿瘤科医生的安排， 婆婆和我今天一早<font style="color:#点半到达医院的照影室。前台登记后， 里面的护士拿来一瓶<font style="color:#0 mL 的液体， 要求婆婆在<font style="color:#-45 分钟内喝完，一小时后来带她进去准备CT。 婆婆接过瓶子，感觉到是冷的， 皱了皱眉头， “冷的？”。没办法，喝惯了开水，这么多的冷水只好硬着头皮喝了，好在护士没往里面加冰块。在喝水和等待这段时间， 允许上厕所。坐在对面不远的小伙子不知道做什么照影， 护士给了他三大罐液体，喝的过程中不时地用左手按压左腹部，不知道是那些药水让腹部不适还是本来就不适。 八点半， 护士准时出来叫婆婆进去，先到小屋子里埋静脉针头。悲惨的事情又发生了， 护士在两臂上摸了一会儿，比较之后决定扎右臂， 捣鼓了几下， 放弃。搬来超声波辅助，仍然失败， 只好拨了房间里的电话，求救其她护士， 听见她说， 我已经扎两次了， 第二次还用了超声辅助，我不能再扎了。很快进来了一个护士，在超声辅助下，一针见血了。我问护士是不是白人的血管容易找些， 她说不一定，也有很难的，看来不只是婆婆难对付。美国护士扎针技术远远落后于中国护士， 应该送她们到中国去进修，或从中国找老师到这帮她们培训培训。 护士说婆婆的皮下有比较多的什么（没听清楚）使得皮肤比较年轻， 但也使得血管不易被摸到，看来美是要付出代价的。 CT 总共不到<font style="color:# 分钟就做完， 因期间会有几次指示，吸气-憋气-正常呼吸，我必须在里面陪着翻译，护士给我穿上了很沉的防护围裙，带上围脖。护士告诉我站在离机器最远的门旁， 不会有什么辐射。 下午老公带回好消息， 婆婆的CT 结果出来了， 没有看到转移，属T2 N0 M0期， 这是全家人都期待的结果。公公婆婆都松了口气，觉得一切都过去了。 但老公和我心里仍然很纠结，因为我们马上需要去面对一个大的决定 -- 是否再接受清扫手术。
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zhangheng1020 edited on
赞！赞国外就诊环境赞国外医护人员的态度赞婆婆的坚强和你的孝敬！加油
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happy1981 赞！赞国外就诊环境赞国外医护人员的态度赞婆婆的坚强和你的孝敬！加油谢谢！
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谢谢张版主。1/21/2015 今天INR 2.4, 按计划，今晚该吃1.0mg, 这样一周的INR 可能就落在1.9 – 2.4。但婆婆希望INR 在2.4这端， 问是否可以继续吃1.5mg。 药剂师说可以试试， 后天来看主刀医生Dr. E 时再来来验一次血。1/22/2015 是否再次接受清扫手术今天老公在手术室附近碰到Dr.E, 告诉他婆婆CT结果未发现转移。Dr.E 建议我们考虑再次手术，因为第一次手术时并不知道有癌症， 不能保证清理干净了，为了防止癌症回来， 重新进去清扫是很必要的。如果是他的母亲， 他一定会建议她去做。Dr. E 还说， 这种清扫手术，Mayo 这位外科医生做得很好，在美国没有几个比他做得更好的。老公自从婆婆胆囊切除后的第二天得知活检意外发现腺癌后，就知道再次手术的可能，但因为等CT, 还没有跟老人提。这一个多月以来， 这件事一直压在心头， 由于术后的血栓和出血， 使得“做还是不做”变得更加难于决定。今天Dr. E 的一席话， 让老公下了决心，决定同婆婆公公谈谈。没想到一向乐观的婆婆听了后， 沉默不说话了，过了些时候看到她眼角滚下了泪珠， 公公也开始着急。我们不知道婆婆为什么流泪， 也不敢去问。老公赶紧安慰，解释为什么建议做这个手术。如果考虑手术， 就得转到梅奥总部做， 可以先同那里的主刀医生见见，咨询一下。平静下来之后， 公公婆婆同意到梅奥总部进一步咨询外科医生有关后面这一手术的利弊及风险。老公立即给Dr. C 打电话，请他帮忙办理转院申请。下午Dr. C 的护士打来电话，说已将婆婆的情况提交梅奥， 下周（early next week）梅奥会同我们联系。
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楼主辛苦，好贤惠的儿媳妇！祝老人家早日康复！
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小脚丫叮咚 楼主辛苦，好贤惠的儿媳妇！祝老人家早日康复！"好贤惠的儿媳妇" I said the same thing before.
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