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透析中发生低血压的应急预案.doc 11页
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透析中发生低血压的应急预案
透析中发生低血压是指透析中收缩压下降20mmHg或平均动脉压下降l0mmHg以上，并有低血压症状。其处理程序如下：
紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。
1．采取头低足高位。
2．停止超滤。
3．补充生理盐水100ml。
4．5分钟复测血压，连测3次，若血压好转，则逐步恢复超滤，30分钟内密切监测血压变化；如血压无好转，应再次给予补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物（多巴胺：开始剂量为每分钟5U g/kg，逐渐增至每分钟5-l0p g/kg，最大剂量为每分钟20p g/kg。），并停止血透。
附：流程图
透析器反应的应急预案
既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析器复用患者。临床分为两类：A型反应（过敏反应型）和B型反应。其防治程序分别如下。
1、 A型透析器反应主要发病机制为快速的变态反应，常于透析开始后5min内发生，少数迟至透析开始后30min。发病率不到5次／10000透析例次。依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡等。
一旦考虑A型透析器反应，应立即采取处理措施，并寻找原因，采取预防措施，避免后再次发生。
1.1紧急处理：
a立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。
b给予地塞米松5mg lV。
c如出现呼吸循环障碍，立即给予心肺复苏，同时通知ICU，转监护室继续抢救
1.2明确病因主要是患者对与血液接触的体外循环管路、透析膜等物质发生变态反应所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒剂（如环氧乙烷）、透析液受污染、肝素过敏等。另外，有过敏病史及高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)应用者，也易出现A型反应。
2、B型反应常于透析开始后20～60min出现，发病率为3～5次/100透析例次。其发作程度常较轻，多表现为胸痛和背痛。其诊疗过程如下。
2.1明确病因透析中出现胸痛和背痛，首先应排除心脏器质性疾病（血压、心电图、心肌酶、肌钙蛋白T等）。
2.2处理B型透析器反应多较轻，予鼻导管吸氧及对症处理即可，常不需终止透析。
失衡综合症的应急预案
失衡综合症：是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。
1．病因发病机制：是由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高、颅内pH改变。失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况：
2.1轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和pH过度变化。对伴肌肉痉挛者可同时静推高渗葡萄糖，并予相应对症处理。如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。
2.2重者（出现抽搐、意识障碍和昏迷）建议立即终止透析，行颅脑CT，排除脑血管意外，并收住院进行进一步观察。透析失衡综合征引起的昏迷一般于24小时内好转。
空气栓塞的应急预案
临床表现：患者突然惊叫伴有呼吸困难、咳嗽、胸部发紧、气喘、发绀，严重者昏迷或死亡。一旦发现应紧急处理，立即抢救。其处理程序如下：
1、紧急抢救：
1.1立即夹闭静脉血路管，停止血泵。
1.2患者左侧卧位头低脚高，使空气积存在右心房顶端，切忌按摩心脏。
1.3给予面罩吸氧，行心电监护严密监测生命体征。
1.4若出现发绀、呼吸困难，立即转ICU行气管插管
2、明确病因与任何可能导致空气进入管腔部位的连接松开、脱落有关，如动脉穿刺针脱落、管路接口松开或脱落等，另有部分与管路或透析器破损开裂等有关。溶血的应急预案
表现为胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒等。一旦发生应立即寻找原
因，并采取措施予以处置。
1、明确病因：
1.1血路管相关因素如狭窄或梗阻等引起对红细胞的机械性损伤。
1.2透析液相关因素如透析液钠过低，透析液温度过高，透析液受等污染。
2、处理：一旦发现溶血，应立即予以处理。
2.1重者应终止透析，夹闭血路管，丢弃管路中血液。
2.2吸氧、监测生命体征。
2.3及时纠正贫血，必要时可输新鲜全血，将Hb提高至许可范围。
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透析性低血压发生时的紧急处理
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透析性低血压发生时的紧急处理是大纲所包含的内容，医学教育网搜集整理相关内容供大家学习参考。
立即使患者平卧，头低位，将血流量调低，降低超滤速度或暂停超滤；快速静滴生理盐水100～200ml或50%葡萄糖100～200ml；如有可能，给予输血、白蛋白、血浆，并给予氧气吸入。对心源性低血压或感染性休克，根据情况给予强心剂或升压药。如经上述处理仍无改善，立即终止血液透析。患者下机后应平卧15～30分钟后再起床，起床动作应缓慢，不宜过快，如继续头晕无力，血压无明显回升者，可留院观察。
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　|　　|　　|　透析以后血压偏低怎么办
透析以后血压偏低怎么办
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：透析以后血压偏低怎么办想得到怎样的帮助：如何快速升血压
医院出诊医生
擅长：脑血栓、冠心病、动脉硬化等
擅长：冠心病、脑供血不足、脑动脉硬、心肌炎等
共5条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医师
专长：妇科炎症
&&已帮助用户：48260
问题分析：这个一般补气血就行了，就是只需要滋补气血让气血正常就行了，这个透析以后是会把有害物质消消去意见建议：这时血中的成份就会少了，但是是好事，你呆需吃好滋补好来调节就会好的。
职称：护师
专长：代谢类疾病,慢性胃炎,高血压,高脂血症
&&已帮助用户：166
问题分析：低血压是透析治疗中常见并发症之一，由于人体血液经过血液透析，把体内多余的水分排出，致使循环血容量降低，出现低血压意见建议：透析中低血压一般出现在透析结束前一小时左右，一般给予补液停脱水，增加血容量提高血压；给予高张糖促进组织内水分弥散进入血液，增加血容量的目的。如果透析前血压不高，连接改为双接，预防低容量性低血压；必要时给予生压药物维持血压水平。
职称：医生会员
专长：溃疡性结肠炎,胆石性肠绞塞综合征,肝脓肿,黄疸,糖...
&&已帮助用户：426
问题分析：您好， 出现这种情况要补点水分，主要与血容量不足，植物神经功能障碍，扩张血管的内分泌因素等有关使血压回升，但病人平常要严格控制水分，因为喝进去的水不能通过尿液排掉，意见建议：建议如果反复出现透析后低血压，要考虑超滤过量，过快，超过机体的自身调节程度，导致血容量不足性低血压，应该调整超滤设置参数
职称：医师
专长：癫狂，痫证，噎嗝
&&已帮助用户：3693
问题分析：你好血压偏低，如果没有不是症状可以先不必用药治疗，如果有不舒服症状可以吃上生脉饮调理血压。最好检查一下引起低血压的原因，如果是因为透析过度就需要调整。意见建议：建议你首先是需要坚持规律透析，其次在饮食上注意营养均衡不要吃咸的，还有要注意休息，预防感冒感染。
职称：医师
专长：心血管疾病 胸部疾病
&&已帮助用户：31729
问题分析：你好！对于透析病人出现低血压的话，要明确低血压的原因，是服用降压药还是心功能不全，还是其他原因引起的。意见建议：建议在医院详细检查，查明病因，明确病因后才能针对性的进行治疗。如果血压很低，在透析的过程中可以降低参数、补充血容量、用多巴胺等等
问低血压怎么办
职称：医生会员
专长：主要主治；口疮，牙龈炎，口腔溃疡和口臭
&&已帮助用户：249040
病情分析： 你好，低血压是指体循环动脉压力低于正常的状态。一般认为成年人肢动脉血压低于12／8kPa（90／60mmHg）即为低血压。意见建议：您可以试试服用生脉饮口服液缓解低血压症状，平时生活上多食用些红糖、大枣、西红柿、蘸白糖、花生和瘦肉等缓解症状，祝您早日康复！忌食生冷及寒凉、破气食物，如菠菜、萝卜、芹菜、冷饮等。千万不要吃玉米等类降血压食物。
问透析时掉血压怎么办
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：1740
您好，这样的情况考虑还是透析造成的并发症的情况建议透析应该适量，建议注意休息，谨遵医嘱比较好
问血压偏低怎么办
职称：医生会员
专长：冠心病 糖尿病
&&已帮助用户：68899
病情分析： 你好，考虑神经衰弱,治疗建议口服谷维素，健脑补肾丸和安神胶意见建议：治疗要树立信心、找出病因，对症治疗、积极参加体力劳动和体育运动、可以适当应用一些安神补脑的中成药
问血压偏低怎么办？？
职称：医生会员
专长：不孕不育，人流，
&&已帮助用户：282115
一，适当增加食盐用量，同时多饮水，较多的水分进入血液后可增加血容量，从而可提。 二，增加营养，吃些有利于调节血压的滋补品，如人参、黄芪、生脉饮等。此外，适当喝些低度酒也可提。 三，加强体育锻炼，提高机体调节功能。体育锻炼无论对或低血压都有好处。 四，为防止晕到，老年低血压患者平时应注意动作不可过快过猛，从卧位或坐位起立时，动作应缓慢一点。排尿性低血压患者还应注意，在排尿时最好用手扶住一样较牢固的东西，以防摔倒。 五，药物治疗，可选用米多君、利他林、麻黄素等升压药及三磷酸腺苷、辅酶A、维生素B及C，以改善脑组织代谢功能。
问低血压怎么办？
专长：颈腰椎病、神经外科普外科、心胸外科
&&已帮助用户：0
血压偏底建议口服参麦饮口服液加强营养多吃富含蛋白质铁铜叶酸维生素B12维生素C的食物诸如猪肝蛋黄瘦肉等
问血压偏低！就像问下！怎么办
职称：医师
专长：肾结石,早泄,椎间盘突出
&&已帮助用户：184782
你好，你的情况这个血压是有问题的。建议两个胳膊都测一下，看看是不是动脉狭窄导致的测量不准。
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