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中医治疗膜性肾病
《科学生活》：杨医生，您好！您可以向我们的读者通俗地介绍一下膜性肾病吗？发病率又是否和年龄性别有关呢？杨医生：膜性肾病是一个病理诊断，病理特点是肾小球基底膜上皮细胞下弥漫的免疫复合物沉积伴基底膜弥漫增厚。膜性肾病的主要的表现可能是一个肾病综合征的表现——大量的蛋白尿、水肿、低蛋白血症等等。西医对膜性肾病的治疗效果并不理想，中医对这个疾病的治疗也有所探讨，且治疗效果尚佳。本疾病的发病人群以成年人为主，40~50岁年龄段为主。约10%~20%的病人会自行缓解；约40%~60%的人会持续进展，在10~15年的时间内进展为尿毒症，这部分的人需要治疗。西医的治疗方法为一般根据蛋白尿情况选用不同的激素和免疫抑制剂等方案治疗。近几年，我们接诊的膜性肾病病人越来越多，一方面是因为发病率和肾穿率越来越高，另一方面也是中医治疗膜性肾病具有一定的优势，能有效弥补和解决一些西医治疗过程中的不足和副作用。&《科学生活》：膜性肾病有哪些发病原因？杨医生：膜性肾病分为原发性和继发性，排除继发性即为原发性膜性肾病。膜性肾病是成人原发性肾病综合征的常见病理类型。继发性膜性肾病其中病因依次为：1.自身免疫性疾病，如常见的狼疮性肾炎、、Grave's病、混合型结缔组织病、干燥综合征、银屑病等；2.感染，如常见乙型病毒性，其次为丙型、梅毒等；3.肿瘤，如消化系统、呼吸系统、血液系统肿瘤等；4.药物，如常见的金制剂、汞、D-青霉胺等。儿童原发性膜性肾病的发病率较低，且大多为继发性膜性肾病，最常见于乙型病毒相关性肾炎。&《科学生活》：膜性肾病有哪些不适症状？可否自我发现？杨医生：继发性膜性肾病刚开始的症状是人比较乏力，腰酸背痛疲劳，有高血压的患者会感觉到头晕，脖子不舒服，血检报告中一般以蛋白尿为主要的症状，其次就是眼睑和双下肢的浮肿，和心衰的水肿有一定的区别。血检中会出现低蛋白情况，血脂也会有一定的波动。患者自己并不能凭借着这些症状就认为自己是膜性肾病患者，必须进一步的进行穿刺来确诊具体疾病。一般有慢性疾病的患者，我们建议其每2周-1个月检查一次尿常规；健康人群，我们建议其每半年或一年检查一下尿常规，这有利于疾病的早期发现。&《科学生活》：网上盛传的膜性肾病“30%自愈，30%蛋白尿但肾功能正常，30%肾衰，10%引起并发症甚至致命”是不是正确的说法？各自的复发可能又是多少呢？杨医生：这个说法基本是正确的。10%~20%的人会随着原发疾病的控制和好转，自身机体免疫的改善，膜性肾病会自行缓解。还有一部分人长期伴有蛋白尿，我认为这也是由于其蛋白尿中的蛋白含量并不多，比如1~2克，在这样的情况下，他可以长期有蛋白尿而肾功能也大致是正常的。但还是有一种情况，他蛋白尿中的大量蛋白尿（6克以上），甚至十几克，或者是伴有一些感染、血压高、血糖不正常等，都会使其在10~15年内进展为尿毒症。还有一些并发症如感染、血栓、肿瘤等，会导致其他疾病。《科学生活》：杨医生，中医是如何治疗膜性肾病的？杨医生：诊断明确是最重要的。进行膜性肾病的治疗，先要排除其他疾病原因，如肿瘤、乙肝、感染、狼疮等，然后根据其蛋白尿的程度进行西医的免疫制剂和/或激素治疗。但在西医治疗的同时，如果治疗效果不理想，或者副作用或并发症较多等，如蛋白尿持续不退，那么我们建议病人进行中医的治疗。&&& 目前从临床的大规模的双盲对照等试验中，我们发现中医药对一些蛋白尿持续不减、精神萎靡不振、水肿不适、睡眠不佳、激素副反应强烈的患者有很好的效果，可以有效控制其蛋白尿，保护肾功能，并有效改善其生活质量等。同时膜性肾病的治疗不要一味要求快。从中医治疗情况来看，我认为膜性肾病一般分早期、中期、晚期来治疗。早期膜性肾炎，中医以清热解毒、益气活血的方法为主；中晚期膜性肾炎，以健脾补肾、益气活血为主。一般要1~2周随访一次，一般在辨证准确的情况下不要频繁更换处方，通常三个月到一年的病情会有所改善。&《科学生活》：杨医生，有些患者乱服、误服中药导致了草药肾，这是不是说明中医治疗疾病的弊端呢？是不是中药有很多副作用呢？杨医生：就我院来说，我们治疗肾病的原则是在诊断明确的基础上，对中医擅长的疾病进行治疗，而不是盲目地、一味地以中医药治疗肾病。所以不能认为中西医哪个更适合治疗、更有优势，而是要看哪种治疗方法能更好地治疗疾病，比如治疗蛋白尿、血尿、慢性肾功能不全等方面，中医就有着很好的疗效，所以中西医还是要积极配合给病人带来福音。以往我们认为中药是没有副作用的，其实这个讲法现在看来是错的。最早被大量报道的副作用就是中草药肾病。其实《本草纲目》就已经把中药分为上品、中品、下品，认为中药没有副作用是一个错误的认识。再加上中药的种植、农药的使用、重金属超标、霉变等问题，需要我们引起重视，不要滥服中药。&《科学生活》：在中医看来，膜性肾病病人平时如何调理？可以运动吗？杨医生：肾脏病人的责任一半在患者，一半在医生，患者必须要注意生活习惯，否则任何有效的治疗都会事倍功增。继发性膜性肾病患者要忌辛辣刺激，海鲜也要少吃，平时还是以清淡为主。对于肾功能不好的患者，大概来说，一天一杯牛奶一个鸡蛋的蛋白量。生病时要积极就医。膜性肾病的病人有大量的蛋白尿，血黏度会很高，所以适当的运动，如散步、慢走，对膜性肾病的治疗及身体恢复是有帮助的。
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> 老中医治疗膜性肾病
老中医治疗膜性肾病
中医如何治疗膜性肾病
医生你好，今年夏天开始下肢和脸部出现浮肿，后来一直打针，吃药，现在基本上不浮肿了，就是腿部还是有些肿，吃激素药后尿蛋白一直不减，去医院检查...
下肢和脸部出现浮肿，就是腿部还是有些肿，吃激素药后尿蛋白一直不减，从你的情况分析你要进一步检查病因去治疗。目前植干细胞移植治疗糖尿病已经成...
共位医生回答
膜性肾病的中医治疗
膜性肾病是肾小球疾病的一种，主要以肾小球大量免疫复合物沉积和肾小球基底膜增厚为特征，常以肾病综合征为发病特征，即大量蛋白尿、高度水肿、高脂...
膜性肾病的治疗之二高血压是膜性肾病常见的症状之一，对于高血压导致的肾小动脉异常，引起的肾细胞缺血性硬化或坏死，可以利用微化中药扩张血管的作...
共位医生回答
中医治疗膜性肾病效果好吗
我患有膜性肾病1年，强的松和环磷腺氨都用过，尿蛋白仍然是 ＋＋＋或＋＋请问我该如何治疗，预后效果如何，用中医如何治疗阿，我对生活信心不足了，...
你好，膜性肾病属于肾脏疾病的一种，其实膜性肾病是不难根治的，不过病人承受的痛苦是相当大的。所以，患者务必要挑选一个正确的医治方案，建议选择...
共位医生回答
中医膜性肾病
我在医院看肾病，检查结果是弥漫膜性肾病。我接受他们医院的治疗，已有两个多月。然而尿检的结果是尿蛋白3尿隐血4，弥漫膜性肾病看中医好吗？
膜性肾病分1到4期。12期对治疗敏感。蛋白3+潜血4+，说明流失量还是很大，考虑病情没有从根本上控制，膜型肾病的特点就是对激素治疗不敏感，因此效果...
共位医生回答
膜性肾病治疗指南
膜性肾病治疗指南.
我患有膜性肾病1年，强的松和环磷腺氨都用过，尿蛋白仍然是 ＋＋＋或＋＋请问我该如何治疗，预后效果如何，用中医如何治疗阿，?...
膜性肾病治疗指南。您好！ 对于膜性肾病的患者，激素可以用，但不一定对于所有的患者都适合。尿蛋白一旦超过++就说明您的肾小球基底膜受损比较严重?...
共位医生回答
膜性肾病治疗
2010年5月发病双下肢浮肿尿蛋白3+隐血3+,肾穿诊断膜性肾病2期,治疗至今效果不好,2011年2月复查尿蛋白3+.隐血3+.白蛋白29,rbc69.wbc29.ec25.cast25.8...
建议中药治疗 水肿论之 畏寒怕冷？还是舌红苔黄？
共位医生回答
膜性肾病如何治疗
我今年18周岁，女生。三个多月前发现自己下肢水肿，尿常规检查3+，未服用药物，一个月后眼脸开始浮肿于中医院开始中西药结合治疗，西医采用激素，雷...
你好，可以用中药辨证治疗一段时间，配合西药环孢素治疗！！
共位医生回答
膜性肾病治疗
尿微量总蛋白4300,尿微量白蛋白2500,24小时尿微量总蛋白4730,尿微量白蛋白4300,24小时尿量1.10。乙肝小三阳，服R普丁９年，膜性肾病治疗？
"膜性肾病是导致成人肾病综合征的一个常见病因。在我国，膜性肾病占原发性肾小球肾炎的9.89%，在西方国家，膜性肾病所占的比例大约为30%。儿童不仅?...
共位医生回答
膜性肾病(membranous nephropathy,MN)又称膜性肾小球?...
宣城市妇女儿童医院&全科
擅长：基层常见病、多发病的诊治如：皮肤性病、内科常见病、妇科炎症：阴道炎、附件炎、盆腔炎等。
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安平县人民医院&内科
擅长：各类神经内科疾病及影像学的诊断。
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外排泵是细菌用以排出其不需物质的一种膜蛋白，普遍存在于敏感菌和耐药菌。当细菌发生变异后，泵蛋白的阻遏基因不再表达。目前，在铜绿假单胞菌中至少发现ＭｅｘＡＢ－ＯｒＭ、ｐ
、ＭｅｘＣＤ－ＯｒＪＭｅｘＥＦ－ＯｒＮ、ＭｅｘＸＹ－ＯｒＭ、ＭｅｘＪＫ－ｐｐｐ
ＯｒＭ、ＭｅｘＨＩ－ＯｍＤ、ＭｅｘＶＷ、ＯｒＭ、ＭｅｘＭＮ－ＯｒＭ和ｐｐｐｐＭｅｘＰＱ－ＯｍＥ等９种主动外排系统。３种蛋白（ＭｅｘＡ、ｐ
形成一种横贯内、外膜的通道。开口于外膜，使ＭｅｘＢ、ＯｒＭ）ｐ
靶物质直接从细胞质泵至细胞外环境。如果该泵表达增多，使药物排出增多，菌体内药物难以达到有效浓度，细菌就会产生
／耐药。ｎ从而ＡＢ基因突变使ＭｅｘＡＢ－ＯｒＭ外排系统上调，ｐ
、诱导多数β包括美罗培南，但不包括亚胺培南）喹－内酰胺类（
氯霉素类和甲氧苄氨嘧啶发生交叉耐药。Ｃ编码Ｍ诺酮类、ｅｘ－
其过度表达导致喹诺酮类、四环素类、氯ＥＦ－ＯｒＮ外排系统，ｐ
霉素类、甲氧苄氨嘧啶和碳青霉烯类药物的耐药。
综上所述，通常是多种机制综合作ＰＡ耐药机制是复杂的，用产生多重耐药性。ＰＡ的耐药已成为医院感染和病人反复感染、迁延不愈的主要原因之一，为更好地控制ＰＡ耐药性的产
应针对Ｐ积极研究开发安全有效的抗Ｐ生，Ａ耐药机制，Ａ药物；此外，临床工作者应依据药敏试验，针对性选择抗生素，并
减少耐药菌株的产生。因此，合在治疗中及时调整治疗方案，
理使用抗生素，无疑对预防ＰＡ耐药性形成具有重要意义。参考文献［］—Ｓ１ＰａｃｔｒｉｃｉａＡ．Ｅｘｔｅｎｄｅｄｅｃｔｕｍβ－ｌａｃｔａｍａｓｅｓｉｎｔｈｅ２１ｓｔ　　　　ｐ
内蒙古中医药
，，ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｅｉｄｅｍｉｏｌｏａｎｄｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｔｈｉｓｉｍ－ｃｅｎｔｕｒ　　　　ｐｇｙｙ　
］，，：ｏｒｔａｎｔｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｔｈｅａｔ［Ｊ．ＣｌｉｎＭｉｃｒｏｂｉｏｌＲｅｖ２００ｌｌ４（４）　　　　ｐ
［］，２ＢｕｓｈＫ，ＪａｃｏｂＧＡ．ＭｅｄｅｉｍｓＡＡ　Ａｆｔｍｃｔｉｏｎａｌｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　　ｙ　ｓｃｈｈｅｍｅｆｏｒβ－ｌａｃｔａｍａｓｅｓａｎｄｉｔｓｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｍｏｌｅｃｕｌａｒ　　　　　　
［］，Ｊ．ＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂＡｅｎＴｓＣｈｅｒｎｏｔｈｅｒ１９９５，３９：１２１ｌ．ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ　　ｇ
［］３ＪａｃｏｂＧＡ，ＭｅｄｅｉｒｃｘｓＡＡ．Ｍｏｒｅｅｘｔｅｎｄｅｄ－ｓｅｃｔｒｕｍｂｅｔａ　　　ｙｐ　
，Ｊ］．ＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂＡｅｎｔｓＣｈｅｍｏｔｈｅｒ１９９１，３５：－ｌａｃｔａｍａｓｅｓ［　　ｇ
１６９７．［］，４ＫｎｏｔｈｅＨ，ＳｈａｈＰ．ＴｒａｎｄｅｒａｂｌｅｒｅｓｉｓｔａｎｃｅＴｏｃｅｆｏｔａｘｉｍｅｃｅ　　　　　－
，ｆｏｘｉｔｉｎｃｅｆａｍａｎｄｏｌｅａｎｄｃｅｆｕｒｏｘｉｍｅｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｉｓｏｌａｔｅｓｏｆＫｌｅｂ　　　　　　　－
］，ｓｉｅｌｌａｎｅｕｍｏｎｉａｅａｎｄＳｅｒｒａｔｉａｍａｒｃｅｓｃｅｎｓ［Ｊ．Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ１９８３，　　　　ｐ
：ｌｌ３ｌ．［］］国外医学抗５朱卫民．－内酰胺酶分子生物学研究进展［Ｊ．β
，（）：生生素分册，２００ｌ２２２５７．
［］，６Ｃｕｃｈｕｒａ１ＧＪＪｒＭａｌａｍＭＨ，ＴａｌｌＦＰ．－ｌａｃｔａｍａｓｅｓｍｅ　　　－ｙｙ　　β
［］ｄｉａｔｅｄｉｍｉｅｎｅｍｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｉｎＢａｃｔｅｒｏｉｄｅｓｆｒａｉｌｉｓＪ．Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ　　　　　ｐｇ
，ＡｅｎｔｓＣｈｅｍｏｔｈｅｒ１９８６，３０：６４５．　ｇ
［］，，７ＷａｔａｎａｂｅＭＬｏｂｅＳＩｎｏｕｅＭ，ｅｔａ１ｌＴｒａｎｓｆｅｒａｂｌｅｉｍｉｅｎ　　　　　－ｙｐ
］ｅｍｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｉｎＰｓｅｕｄｏｍｏｎａｓａｒｅｕｉｎｏｘｓａ［Ｊ．ＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂＡ－　　　　　ｇ
，ｅｎｔｓＣｈｅｍｏｔｈｅｒ１９９１．３５：１４７．　ｇ
［］陈庆平，张宇译．细菌耐β８ＧｏｏｔｚＴＤ著．－内酰胺抗生素的　　
］主要因素［国外药学抗生素分册，Ｊ．１９８８，９：２５．
膜性肾病的中医治疗进展
万荣君＊　李月红＊
摘　要：膜性肾病是肾病综合征常见的病理类型之一，病情缠绵难愈，使用免疫抑制剂和细胞毒性药物治疗毒副反应较多。中西医不仅减轻了西药的不良反应，而且改善了临床症状，提高了治疗效果。电子检索１对膜性肾病的结合治疗，９９２—２０１２年研究文献，中医治疗进展进行总结。文献归纳显示运用激素联合免疫抑制剂治疗，同时辨证运用中药，可以加强疗效及减少激素的副作用。中药对膜性肾病的并发症如感染、血栓栓塞、低蛋白血症和高脂血症具有防治作用。结果表明中西医治疗膜性肾病，不仅减轻了西药的不良反应，而且改善了临床症状，提高了治疗效果，显示出很好的前景，值得临床推广。关键词：膜性肾病；中医治疗
（）中图分类号：Ｒ２７７．５　　　　　　　　文献标识码：Ａ　　　文章编号：１００６－０９７９２０１４０４－０１２０－０２
，ＭＮ）是一个病理诊ｍｅｍｂｒａｎｏｕｓｎｅｈｒｏａｔｈ　　膜性肾病（　ｐｐｙ
包括临床和病理表现相似的疾病。ＭＮ特征性的病理断名词，
改变为肾小球上皮下免疫复合物的沉积致基底膜的弥漫性增，钉突”临床上主要表现为大量蛋白尿。ＭＮ是肾厚，可形成“
）常见的病理类型之一，约占我国原发性Ｎ病综合征（ＮＳＳ的［］
２０％１。ＭＮ病因可分为特发性（ｉｄｉｏａｔｈＭＮ）和继发性膜ｐｙ　性肾病（ｓｅｃｏｎｄａｒＭＮ）两大类。特发性系指无明确病因，而ｙ继发性系指有明确的系统性疾病，累及肾脏、病理改变为ＭＮ的肾小球疾病。在ＭＮ中原发性者约占２／继发性约占１／３，随着年龄增加继发性ＭＮ的比例增３。儿童和中老年（０岁）＞６
加。特发性膜性肾病的治疗主要包括对症治疗和对因治疗。对症治疗主要包括利尿、降脂、抗凝、降压和ＡＣＥＩ或ＡＲＢ降低蛋白尿等。对因治疗主要包括糖皮质激素、环孢素Ａ、硫ＭＭＦ、环磷酰胺和雷公藤多甙等免疫抑制治疗。本病病情缠唑嘌呤、
绵难愈，使用免疫抑制剂和细胞毒性药物治疗毒副反应较多。中西医结合治疗，不仅减轻了西药不良反应，而且改善了症状，提高了疗效。本文电子检索１对膜性９９２—２０１２年研究文献，
现综述如下：肾病的中医治疗进展进行总结，
１　中医病因病机认识
中医学中并无膜性肾病之病名，因其临床常以高度水肿和、“、“虚劳”大量蛋白尿为特征，可归属中医“水肿”尿浊”等病范畴。膜性肾病的发生和发展，正气不足是主要矛盾。医家认脾、肺的不足，而肾虚是诸为本病的病机中正虚因素主要是肾、
）３００１００＊天津市南开医院（２０１３年１１月１８日收稿
。脏虚的核心病位所在，湿热是致病之标且贯穿于病程始终［
本病病程绵长，迁延日久，脏腑功能失调，气机失于流畅，血行迟缓，易于形成血瘀，即久病多瘀，久病入络。故本病肾虚
。基于对膜性肾病病为本，湿热和瘀血是两个重要病理因素［
机的认识，补肾健脾益气成为临床医家常用之法。以辨证论治辨证和辨病相结合，提高疗效。为依据，
２　中医治疗进展
膜性肾病有蛋白尿者大体可分为３种类型：２．１　蛋白尿治疗：）、呈肾病综合征（小到中等量蛋白尿、小量蛋白尿伴镜下血ＮＳ，尤其是伴肾功尿者。⑴大量蛋白尿：蛋白尿定量＞３．５２４ｈｇ／
运用激素联合免疫抑制剂治疗，同时辩证运用中药，能损伤者，
可以加强疗效及减少激素的副作用。激素属阳刚之品，大剂量服用后多出现燥热伤阴的表现。起始足量激素治疗阶段，在足如知柏地黄丸、二至丸等，量激素的基础上用滋阴降火类中药，
可减轻激素副作用，提高部分对激素不敏感患者激素敏感性，提高疾病缓解率。激素的撤减治疗阶段，患者多由阴虚火旺证转为气阴两虚证，此期加用益气养阴类中药，如参芪地黄汤等，养阴同时加入适量补肾药，可以促使体内肾上腺皮质激素分。在小剂量激素维持阶泌，缓解撤减综合征，减少“反跳现象”段，此时患者大多为缓解期，中医辩证目的在于防止复发，宜益温阳补肾，方用四君子汤、金匮肾气丸等。在激素停用气健脾、
后，通过辨证应用中药来巩固疗效。此时用药在辨证施治的前提下，通常要加用（重）健脾补肾或补益肝肾的药物，目的是增强体质，防治诱发因素。⑵小到中等量蛋白尿：对于尿蛋白定，血浆白蛋白正常或轻度降低、量＜３肾功能正常患．５２４ｈｇ／
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肾病科开设“膜性肾病”专病门诊
肾病科开设&膜性肾病&专病门诊
特发性膜性肾病（IMN）是成人膜性肾病最常见的病理类型之一，好发于40岁以上男性，男女之比为2：1。膜性肾病属肾病科常见病、难治病，病程长，迁延难愈，易复发，中医药治疗该病有明显优势。近年来，我院肾病科对表现为膜性肾病、经西医反复治疗病情不缓解的I-II期特发性膜性肾病患者改用中医药治疗，无论是在改善水肿、腰酸、乏力等临床症状方面，还是实验室指标上，均有明显疗效，并且疗效随着时间的推移而愈发明显，大部分患者蛋白尿阴转，肾功能改善，无明显副作用，复发率低。
特色治疗：1、膜性肾病中西医结合治疗，包括中药内服、中药泡洗、中药浸浴，超声透药，激素、细胞毒药物治疗及方案调整。2、膜性肾病的整体调理，以及膜性肾病常见并发症的中医干预，包括感染、血栓栓塞合并症、营养不良、骨质疏松、急性肾损伤的处理。3、膜性肾病的生活、饮食调理及患者心理辅导。
专家团队：主任医师：张胜容
& & & & & 副主任医师：刘宝利、赵凯声
& & & & & 主治医师：郑桂敏
出诊医师：
膜性肾病 主任医师
副主任医师
主治医师 周三上午
挂号方式：门诊一楼挂号窗口挂肾病科&膜性肾病&专病专家号、普通号。