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【讨论】导尿术的并发症
导尿术的并发症在临床上，导尿术是一项简单而又经常的技术，但其并发症却常常被忽视。自己总结了几条写在下面：1、出血，这是大家经常遇到的；2、感染，很常见；3、术后尿道狭窄，自己这十几年遇到3例，发生于拔尿管数月之后，用尿道扩张治愈；4膀胱结石，长期插尿管又不更换，自己遇到1例。由于医疗纠纷多，对某些特殊病人，在进行导尿时，有必要进行向病人及其家人交代。希望大家补充和指正。欢迎跟帖。转自：>楼上的帖子连结好,此问题已讨论过了!!!曾经经历过病人导尿后尿道出血，引起－－尿道热。记得是：61岁男性病人，因膀胱肿瘤电切术后10小时左右，导尿管球囊破裂，重复再下三腔管时，两次未成功－－换细导尿管，应用导丝都尝试过（术中即发现病人尿道有些异常，后尿道窄），后来病人尿道出血，未作第三次尝试。记得当时，上级医生嘱咐，换用高档抗生素，开始时用到加替沙星，但是病人是在不久后出现高热，菌血症症状，几乎休克，经过抢救，血培养，还用三代头孢菌素，倍能，病人回复。治疗过程中，病人能自行排尿。血培养结果－－大肠杆菌。教训：
导尿时不可太暴力，导尿不成功时如出现尿道出血，不要强行多次重复操作。尿道出血的患者，预防感染要充分，要考虑到出现菌血症的可能。
以上是我的教训，如有不足，请指教，谢谢。曾经有过这样一次经历:神经性膀胱尿道功能障碍患者术后导尿（患者并无尿道狭窄），用普通尿管，带铁丝，带输尿管导管，单用输尿管导管均无法成功插入膀胱，最后病人说做尿动力时医生插管很顺利，要求使用尿动力的测压管，结果6号管顺利进入，导尿成功。导尿术后最常见并发症是留置尿管引起尿道疼痛不适，尤其是年轻人。曾见一年轻人，夜间急诊术后，留尿管，麻醉醒后奋力一拔，连气囊拔出，顿时血尿成泉。应此要交代家属尿管不适及护理。据说有口服尿道麻醉药，可一试，我没用过。我曾遇到这样的一例：1：导尿管大小的选择是不容忽视的：患者是一个休克病人，我们为了方便记录尿量，就用了一根22号的导尿管，结果休克是纠正了，可患者的前尿道黏膜却整个的坏死导致严重的后果。这就告诉我们病情需要导尿的时候，尤其是休克患者在导尿管大小的选择，以及无菌观念是不容忽视的，因为休克病人导致尿道黏膜的血运不好，再加上粗导尿管的压迫，最后导致坏死，就算患者不是休克的情况也会压迫尿道黏膜致坏死的。2：感染后出血：我曾有这样的一例病人，就是患者是尿道会师端端吻合术后导尿管留置的病人，因为感染引起吻合口的大量出血，因此导尿后对尿道的感染我们要引起高度重视，平时我们总以为导尿后尿道口周边有一些感染性的分泌物总是不太在意，认为拔了导尿管后就没事的，结果给患者造成的后果是很严重的。虽然导尿对我们医者来说不是一个很难的问题，但往往也会造成很难收拾的局面，所以我觉得那怕是一个很小，很小的问题都要以严谨的科学态度去对待。拔出导尿管后一定要注意尖端是否完整，曾有一例TURP术后拔尿管，尖端断裂遗留于膀胱的，后来发生膀胱结石。还有对于长时间留置导尿或耻骨上膀胱造瘘的，如果拔出困难要考虑是不是发生了导尿管尖端周围钙质包裹我曾见到一个中风病人，在内科行导尿术后2小时出现阴囊肿胀明显，尿道口流血，导尿管不通。分析为气囊在球部尿道注水导致尿道损伤出现尿外渗。我来说说拔导尿管遇到的一个病倒：患者用的是三腔气囊导尿管，在拔管时，发现气囊中的水无法抽出，当时考虑是导尿管外口的阀闭锁了，于是将导尿管远端剪掉，水仍然没有流出，经过一番折腾后，最终从原孔再注入少许水，疏通后才得以把气囊中水抽出，拔除导尿管。此事还差点让我惹是一场纠纷，现在想来，除了怀疑导尿管的质量，还是想不出是什么原因造成的。这个并发症可是我始料未及的．我来补充两句：1.导尿管应尽量插到末端再打气囊，然后再拖出导尿管。2.导尿管的气囊部位不要擦太多的石蜡油，打气囊时很容易破裂（曾碰上几例），后来在做手术时要插导尿管就用血做润滑剂了。3.用导尿管加铁丝插入时要特别注意，很容易导致假性尿道，我是有血的教训，需谨慎再谨慎。就是现在的一个病人,插入尿管顺利,但拔管时出现怪事,尿管可以往里面送入但不能向外拔出,最后通过造漏管口用膀胱镜逆向拔出!大家说是什么原因?先向主任问好。好久不见了。试着回答一下：一、从“最后通过造漏管口用膀胱镜逆向拔出”一句来看，尿管是确实插在膀胱里；二、可能的原因：1、气囊不破（怎么也弄不破）；2、气囊表面有结石；3、如果是术后留置尿管，可能把尿管缝住（从有“造漏管口”来看，象是术后留置尿管）。我抛砖引玉吧。导尿术是我们平时工作中常碰到的，处理不当还可以造成严重的并发症，我想谈谈自己的一些看法。首先我们在施行导尿治疗前就要选择好病例，尽量不行导尿术；其次，就是在导尿过程中要选择合适的导尿管，动作轻柔，避免暴力操作损伤尿道，因为导尿的并发症基本上都是由于导尿不当造成的，导尿引起出血、尿道损伤，有时用尿道探子带管还可以引起假道，甚至穿孔等严重的并发症；再就是导尿后要对病人进行宣教，进行导尿管的护理，定期更换、尿道口的清洁，可以减少感染的发生率，也可以减少尿道狭窄；最后就是导尿管要尽早拔出，可以防止尿管周围形成结石。我也曾经碰到几个因为导尿后几个月没有更换尿管而导致尿管不能拔出的，结果费了很大的功夫才取出，很容易造成医患纠纷。friend88 wrote:就是现在的一个病人,插入尿管顺利,但拔管时出现怪事,尿管可以往里面送入但不能向外拔出,最后通过造漏管口用膀胱镜逆向拔出!大家说是什么原因?[color=limegreen][/color]拔出时气囊是否完整？曾遇一病例，也是可往里送但拔不出来，后来强行拔出后一看，气囊远端环形破裂，往外拔时形成类似肠套叠样子，加粗了尿管近端！血的教训却不知该如何预防。以上各位老兄讲解都很精辟。不过导尿还有一不常见的并发症，即膀胱痉挛，我在临床上碰到两例。两人均为神经科病人，一为脑出血，一位脑血栓。导尿后均出现强烈的憋尿痛感，下腹未及膀胱，液体可以冲入但不能回抽，考虑是膀胱痉挛，给于654-2后病情明显缓解。由于当时经验欠缺，急得抓耳挠腮，出了一身冷汗。不过最后的解决，心里也美了好一阵。希望我的帖子，能给你少许的帮助，在遇到这种情况是考虑一下有无膀胱痉挛的可能。仅供参考。临床泌尿外科医生导尿是最平常的事情了，常常全院各科室有困难都来找会诊。事情做多了自然有了体会。最常见的是前列腺增生的病人，到了前列腺段常常得用导丝，一定要找准方向，向下压，向里推，一般有经验的泌尿外科医生，是不会搞出假道的。导丝不是什么人都可以用的，必须解剖熟悉才行。有的科室对合并有前列腺增生尿潴留的病人用弯头的前列腺专用尿管，其实那是一相情愿的事情，谁知道弯头道前列腺部位时的方向，向腹侧固然好，而其他方向就只有相反的作用了。1.
一次内科一病人出现血尿请我们科（泌外）会诊，是一急性尿潴留的男患，内科护士给予双腔气囊尿管顺利导尿，一次性引流出约800ml尿液，开始为黄色清亮尿液后逐渐混浊出现肉眼血尿，这就是临床常见的因一次性放尿过快，过多导致膀胱内压力骤减而引起的膀胱内出血。2.
很多非泌外科医生护士给男性病人导完尿后没有将包皮翻下来，最后引起包皮水肿，甚至嵌顿于冠状沟处，导致病人剧烈疼痛。3.
拔出尿管后，必须和上尿管一样检查气囊是否完好，如拔出后发现气囊破损，应追查膀胱B超或膀胱镜＋尿道镜检看有无残留碎片，如有碎片残留易导致反复膀胱尿道感染。我们科曾经就有过这个教训，当时没有追查，最后病人与我们对驳公堂。friend主任的问题很有意思，我觉得结石形成和气囊不破的可能不大，因为膀胱镜进去就可以看见了，特别是如果有气囊，在b超定位下一穿就破了，可能不用膀胱镜了，我觉得倒是有一个可能性：病人尿道解剖异常，形成了类似与后尿道瓣膜的单向瓣膜，只进不出，但瓣膜不完全平时小便又可以出来，算是一种可能性吧。关于导尿术的目的、方法、术后处理及注意事项等方面已经有很多前辈及同道谈及，我在此想补充所用导尿管的号码问题。如使用过粗的尿管会损伤尿道粘膜，会引起出血、感染、尿道狭窄等并发症。我在工作中的体会是：1.用在尿液引流目的时尽量用较细的尿管，成人用16F或18F；学龄前儿童不要超过10F，以8F以下尿管为宜；青少年最好不要超过14F；前列腺增生症或尿道狭窄病人如常规号码尿管下不进去的时候可用细的硅胶管，因硅胶管较硬，可达到引流尿液目的，并进一步处理原发病，如条件可以的话用尿动力检查时用的测压管更好。2.用在治疗目的时尽量用较粗的尿管，如用在尿道狭窄术后、尿道损伤后引流尿液并起支架作用，选20F以上的尿管，但也不是绝对的，曾有一例尿道狭窄病人因经济条件所限，未能行手术治疗，留置10F硅胶管6周后行尿道扩张术，现扩张至18F，继续行尿道扩张治疗。以上是本人的体会，仅供参考，如有不同意见请多指点。谢谢！导丝很危险，很容易造成尿道损伤。我经历的一个病人，BPH，尿道灌注液体石蜡和丁卡因表面麻醉都没有成功。于是我用导丝，比较细的那种，试着导了下，阻力还是很高，稍用力变换不同方向，还是不成功。于是拿出尿管一看，导丝的头露在尿管的外面，尿管的前端已经为鲜血所染，所幸不是很多，估计是损伤了粘膜。这里，我想说的是因为目前的尿管开口距其前端仅有不到1cm的距离，如果用比较细的导丝，在变换方位的时候，它很可能就会溜出来，伤害粘膜，甚至是伤害尿道，造成穿孔等严重问题。所以，我想能不能在比较细的导丝前面加一个更大一些的钝头，最好是和尿管相匹配，这样它就不会溜不出来了。另外，由于导尿的失败，常需要做膀胱造瘘，如果导尿前没有告知患者，那么由于病人对你产生怀疑，后面的工作通常是很难的。这是我的一点体会，各位老师请指教。不太赞成用导丝,很容易损伤.因为一段时间负责泌尿外科的院内会诊才发现导尿引起后尿道损伤是一个常见问题，尤其是前列腺增生的患者，本来尿管就置入困难，所以导尿者一看到有尿液引出，就以为已插入膀胱，立即打胀气囊，到后来出现血尿时（由尿管旁流出）才知道气囊在后尿道。还有一种情况相反，尿管非常容易插入，由于尿管有一定的弹性，在气囊注水时牵拉，尿管滑入到后尿道，引起损伤。希望各位同道注意，一定要向护理人员说明，避免引起术后尿道狭窄。有时尿管气囊会自行破裂，导致尿管前端滑入后尿道致引流不畅，病人再次发生尿潴留，或尿管滑出尿道口，致尿液外溢。家属会怀疑医生没有插好，而产生误解。所以气囊内生理盐水不可打太多，一般15-20ML就可以了。作为一名泌尿外科医生，导尿是家常便饭，但导尿引起的一些问题为应引起大家的注意。我曾经磁到过一例病人，尿频、尿急时间比较长，大约有一年（具体不记得了），在别的医院应用各种抗生素都没有效果，最后到我院就诊，做膀胱镜检查时发现膀胱里有异物，取出后发现为一小片胶皮，再问患者，一年前曾导过尿，但尿管自已掉了。考虑胶皮为导尿管的气囊碎片。所以如果患者的气囊导尿管自行脱落，一定要检查气囊是否完整，否则后果很严重。另外，气囊打在后尿道我见过好几个，经常是请急会诊，说导尿很顺利，开始尿清的，很快变成血性的；甚至堵管子的，再换尿管就插不进了。到床旁一看，明显尿管深度不够，松开气囊，向里推进，再打气囊，很快血尿就不见。正向楼上说的，导尿时最好把尿管放到底再打气囊，另外还要估计一下尿管在尿道外的长度，如果太长就要注意了，有没有可能导尿时尿管在尿道内打卷了。lastsir wrote:导丝很危险，很容易造成尿道损伤。我经历的一个病人，BPH，尿道灌注液体石蜡和丁卡因表面麻醉都没有成功。于是我用导丝，比较细的那种，试着导了下，阻力还是很高，稍用力变换不同方向，还是不成功。于是拿出尿管一看，导丝的头露在尿管的外面，尿管的前端已经为鲜血所染，所幸不是很多，估计是损伤了粘膜。这里，我想说的是因为目前的尿管开口距其前端仅有不到1cm的距离，如果用比较细的导丝，在变换方位的时候，它很可能就会溜出来，伤害粘膜，甚至是伤害尿道，造成穿孔等严重问题。所以，我想能不能在比较细的导丝前面加一个更大一些的钝头，最好是和尿管相匹配，这样它就不会溜不出来了。另外，由于导尿的失败，常需要做膀胱造瘘，如果导尿前没有告知患者，那么由于病人对你产生怀疑，后面的工作通常是很难的。这是我的一点体会，各位老师请指教。我的体会：1、导丝是不要轻意用，但也不是多危险，我们用的导丝必需18F以上气囊尿管才能用，也不象你说的会从侧孔穿出。用之前建议大家先用尿道探条过一下，掌握好方向手感，如探条可过，再用导丝带尿管进。这是因为后者不压手，没有手感的原故。如尿道探条都过不去，就不要再勉强了。2、润滑油一定要充分，有几次其他科的同志下尿管不成，找我们，只打了一管石蜡油就轻松下进去了，一次性导尿包里的石蜡油有时不够用。3、尿管的并发症是粘膜损伤，尿道狭窄，所以多么顺畅 的尿道也要轻柔，缓慢，不能只顾让人看着潇洒。神经外科常用球囊的导尿管，术后因为神经外科患者的特殊性经常将充气的导尿管拔出而造成尿道的撕裂伤，而一般尿道的撕裂伤的处置是保留导尿管一周左右，而在此期间往往患者又将充气的导尿管拔出而再次造成尿道的撕裂伤，如此恶性循环，有时患者因此而延长住院时间，真是令人汗颜，更为可气的是有时甚至是医源性的，真是要加强向泌尿同行的学习啊！讲一个低级错误患者导尿后阴囊阴茎肿张明显，附睾炎？精索扭转？尿外渗？上帝，最后发现值班医生新洁尔灭未稀释，浅二度烧伤。对“见尿后再插入1－2cm”的愤慨。护理教科书上的这段说明是适用于以前的老式导尿管的，现在基本上都用FOLEY气囊导尿管，应该把教科书改改。我目前正在当住院总，感觉在其他科眼里我们科医生就是插尿管的，经常会诊去插，要不就是前列腺增生再者就是气囊打的太早引起尿道撕裂出血疼痛的。我的体会是. 1润滑充分，打5ml 石蜡油入尿道
.尿管插到底，根本不要看插了多少，一般的尿管是30cm，只多不少，插到底，在打气囊，一般8-10ml左右，太大患者不舒服，太小容易脱出。然后将尿管向外脱，遇阻力即停。3.确实插不进去的，不要反复插，会加重损伤，可以等尿涨后行穿刺造瘘。痛恨过时的护理导尿教科书！！！！！自己的一点关于导尿的体会：1、对于男性病人，一定要在导尿管完全进入尿道，并可见尿液流出的情况下试打水囊，如果患者无明显不适，则说明气囊在膀胱内，如果打气囊时患者有剧烈疼痛，那就应该警惕气囊是否在后尿道里了！打完气囊后尿管应该可以向外抽出一部分。女性患者一般不会出现问题。2、打水囊的水最好是无菌盐水，主要是怕混有杂质，导致水囊导管堵塞，我碰到过两次了，都是到其它科会诊时发现的，追问护士说用的是自来水。最后只好一截一截剪开尿管，还好两次堵塞的部位都在尿道外。如果是留在尿道里的部分堵了，那可就不好搞了！汗啊！3、对于留置尿管时间较长的患者，拔除尿管时可以只抽掉水囊，让尿管自然滑出，这样能减少长期充盈的气囊松解后不能良好回缩而留有的棱角划伤尿道粘膜。4、总的说来，良好的局麻、润滑是导尿术成功的前提！留置Foley尿管无法拔除的原因和处理：可能的原因有：1.留置时间过长，尿管前端周围有结石形成（在骨科、神经科多见）2.尿管气囊内的水无法抽出，注水通道阻塞，3.其他特殊情况，结合手术操作找原因。处理方法：1.尿管结石形成，如果是时间短，结石一般比较松，可以在排空水囊后，持续牵拉并转动尿管，使附着结石松脱，但是不能使用暴力；如果仍然不能拔除，在女性可以在牵拉尿管的同时，用直钳由尿管侧方伸入钳夹结石；男性可以行体外震波击碎结石，最后一个办法，将尿管剪断，推入膀胱，按膀胱结石处理。2.水囊内的水无法抽出，因为注水通道阻塞，相对比较多见，预防的办法是注水时一定用清洁的水，不要图方便，否则水内的异物，杂质可以引起注水通道阻塞；另外有些尿管质量不好，使用中注水通道粘连阻塞。遇到此类情况，可以用细钢丝（输尿管导管内芯）沿注水通道插入，刺破水囊；可以由尿管远端逐渐剪断，往往剪几下后，水囊即可排出，但要注意剪得过短时，尿管滑入膀胱；最后，可以在耻骨上区用细针穿刺水囊，如果在B超引导下更好；最好不要用向水囊内注气，使之爆裂的方法，可能有碎片残留在膀胱。另外，再谈两个小问题：1.留置Foley尿管一定要到位再打水囊，尤其是老年男性，最好是将尿管插到分叉处，有尿液流出， 并确认未在尿道球部打折，这样可以防止气囊损伤尿道；2.拔除Foley尿管一定要将气囊内的水抽净，拔出时不要使用暴力，曾有因为气囊未完全抽净，用力拔除者而损伤尿道。问题虽小，应该注意，否则专科医师出现此类问题将贻笑大方。我今天犯了个不可饶恕的错误，我是产科的，分娩时因膀胱有尿需导尿，却因为胎头压迫无法进入，我一急之下反复暴力插，无法进入，退出后尿道流血才突然想起来尿道黏膜很脆弱。我现在心里很忐忑，不知道这个产妇后面会出现什么情况。
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尿道会师牵引术
【 手术名称 】
尿道会师牵引术
【 别名 】
尿道会师加尿道牵引术；尿道会师加牵引术
【 英文名 】
urethral realignment by traction
【 分类 】
ICD编码 】
&&& 后多并发于伤，最常见于交通事故、房屋倒塌、矿井塌方等所致的骨盆挤压伤。膜部尿道穿过尿生殖膈并被其固定，前列腺部尿道借助于耻骨前列腺韧带固定于耻骨联合后下方。当致骨盆环前后径增大，左右径变小，或前后径变小，左右径增大时，耻骨前列腺韧带受到猛然而剧烈的牵拉或本身被撕裂，或连同前列腺突然移位，致使前列腺部尿道与膜部尿道交接处撕裂或断裂(图7.6.1.2.1-0-1)，或因尿生殖膈撕裂并连同穿过其中的膜部尿道撕裂或断裂。由断端直接刺伤后尿道较少见。
&&& 后后，尿外渗首先聚积于耻骨后间隙的蜂窝组织内，若进一步发展，前面可沿腹膜外组织，后面可沿腹膜后间隙向上蔓延(图7.6.1.2.1-0-2)。尿生殖膈完整时，尿外渗不能进入会阴浅袋内，若已破损，尿外渗亦可经尿生殖膈破损处进入会阴部。
&&& 后的伤情一般较球部严重，休克的发生率高。休克的主要原因为严重出血及广泛损伤。、后以及前列腺周围静脉丛撕裂及盆腔内等，均可导致大量的内出血。内出血可在膀胱周围及腹膜后间隙形成大血肿。因此，后的治疗首先是防治休克，必要时输血。后常并发其他脏器损伤，不可漏诊，并应根据其对生命威胁的大小，决定或先处理合并伤，或先处理后。 &&& 对后的局部治疗是：先在无菌操作下试插一F16～18号导尿管。如能插入膀胱，标志后尿道的连续性未遭完全破坏，则留置3周左右，拔管后再定期行尿道扩张治疗，多能治愈。若导尿管不能插入，则标志后尿道已完全断裂或大部破裂，应行手术治疗。 &&& 后手术的术前准备同球部尿道修补吻合术。应行骨盆X线摄片观察情况。条件允许者或儿童伤员，应行静脉尿路造影检查，了解膀胱及上尿路情况(图7.6.1.2.1-0-3)。
&&& 尿道会师牵引术手术操作简单，出血较少，但尿道断端未作直接吻合，靠牵引力使已断裂的尿道复位对合，愈合后发生的可能性较尿道修补吻合术大。适用于伤势严重，或有其他脏器合并伤，一般情况较差，不能耐受较复杂的手术的伤员，或医疗条件不具备施行后尿道吻合术者。
麻醉和体位 】
&&& 根据伤员情况，选用硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。平卧位或膀胱截石位。
&&& 1.尿道会师& 下腹部正中切口，显露膀胱前壁及耻骨后间隙，清除血肿及外渗尿液，止血。切开膀胱，吸尽其内尿液。经尿道外口插入一金属导尿管或尿道探子，其尖端至部。术者用示指经膀胱切口插入后尿道与尿道探子会师(图7.6.1.2.1-1)。在示指的引导下，将由尿道外口插入之探子导入膀胱内(图7.6.1.2.1-2)。
&&& 2.尿道内置入气囊导尿管& 在导入膀胱内的尿道探子上，套一普通导尿管。退出尿道探子，使导尿管进入尿道内(图7.6.1.2.1-3)。再在此导尿管尾端缝接一气囊导尿管，并将其带入膀胱内(图7.6.1.2.1-4)。
&&& 3.尿道牵引& 用无菌等渗盐水20～25ml充胀气囊，沿尿道方向牵引气囊导尿管，借牵引力使尿道两断端对合(图7.6.1.2.1-5)。
&&& 4.耻骨后放置橡皮管引流，关闭切口，并行耻骨上膀胱造口。
术中注意要点 】
&&& 1.尿道会师宜用较粗的金属导尿管或尿道探子进行，以免造成新的损伤或假道。 &&& 2.气囊导尿管牵引方向应与躯干呈45°，如此可使前尿道保持伸直状态，避免使尿道的阴茎阴囊交界部发生压迫坏死。牵引重量为0.45kg。
术后处理 】
&&& 1.尿道牵引3d后逐渐减重，至1周时解除牵引，再留置导尿管2～3周。 &&& 2.拔除导尿管后，应观察排尿情况定期行尿道扩张术。 &&& 3.其他术后处理同球部尿道修补吻合术。
&&& 1.若术后尿道牵引力过重或过久，可使尿道外括约肌受损，发生暂时性或永久性尿失禁。若尿道牵引方向过于低垂，可致尿道阴茎阴囊交界处发生压迫坏死。继发感染后可形成或。 &&& 2.部分病例发生后，需再次手术治疗。
【 操作 】&&来源:《医药前沿》2013年11月第31期供稿文/赵捷
[导读]骑跨伤所致的尿道球部损伤是泌尿外科常见的急诊，由于损伤后常出现局部血肿及尿外渗，容易造成尿道狭窄。
赵捷& 谢辉& 倪良诚& 张依利（福建省福州市第一医院泌尿外科&& 350009）
　　【摘要】目的& 探讨腔内尿道会师术对尿道球部损伤的治疗效果及尿道造影对决定术后留管时间长短的意义。方法 回顾分析我院1998年9月至2012年12月间收治的26例尿道球部损伤患者行腔内尿道会师术治疗的临床资料。结果 26例患者均一次性留置导尿管成功，手术时间10&18分钟，术后2&4周拔除导尿管，20例排尿通畅，6例行3&5次尿道扩张后排尿通畅。结论 腔内尿道会师术操作简单，手术时间短，创伤小，疗效确切，并发症少，值得临床推广。
　　【关键词】尿道会师术& 尿道损伤& 腔内治疗
　　【中图分类号】R615&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】B&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（2-02
　　骑跨伤所致的尿道球部损伤是泌尿外科常见的急诊，由于损伤后常出现局部血肿及尿外渗，容易造成尿道狭窄。伤后如导尿不成功，传统方法是进行尿道修补或吻合术并引流血肿及尿外渗，随着腔内泌尿外科的发展，腔镜微创治疗尿道损伤已逐渐成为主要方法。我院自1998年9月至2012年12月先后采用膀胱尿道镜及输尿管镜直视下行尿道会师术治疗尿道损伤26例，疗效满意，现报道如下。
　　一.资料与方法
　　1.临床资料
　　本组26例，均为男性，平均年龄32岁（19&47岁）。于1998年9月&2012年12月因骑跨伤后尿道口溢血或滴血伴排尿困难、会阴部疼痛1&7小时就诊，均伴有不同程度尿潴留，平均280ml（100&460ml），其中17例伴有阴囊及会阴血肿，7例伴有尿外渗。静脉尿路造影及逆行尿道造影示尿道球部破裂16例，尿道球部断裂10例；术前均试插导尿管失败。诊断明确后急诊行膀胱尿道镜下或输尿管镜下尿道会师术。术后随访9个月-47个月。
　　2.手术方法
　　取膀胱截石位，腰麻或硬膜外麻醉，以生理盐水低压冲洗，直视下插入F21膀胱尿道镜，找到断端并进入膀胱，常规观察膀胱以排除其它病变后，经操作孔向膀胱内置入F5输尿管导管，退出膀胱镜，将F22 Foley导尿管（顶端剪去一小部分）沿输尿管导管置入膀胱，退出输尿管导管，气囊注水20&30ml，导尿管牵引固定于大腿内侧，术后7－10天解除牵引；输尿管镜下操作使用Wolf 8/9.8 F输尿管硬镜，F4输尿管导管。术后常规应用抗生素，口服乙烯雌酚预防勃起。17例伴有阴囊及会阴血肿同时行血肿切开引流。
　　二.结果
　　本组中26例行腔内尿道会师术均一次手术治疗成功。术后无明显尿外渗、感染等并发症。术后2周行导尿管周围逆行尿道造影，16例成功拔管，另10例分别于术后3周及4周经导尿管周围逆行尿道造影后亦成功拔管。6例患者术后尿线较细行3&5次尿道扩张。术后随访，排尿通畅，残余尿均＜10ml，最大尿流率19.3&25.6ml/s；无性功能障碍。
　　三.讨论
　　尿道球部损伤在留置导尿管失败后，通常首选急诊行尿道修补端端吻合术，以恢复尿道连续性和减少尿道狭窄的发生；或行耻骨上膀胱穿刺造瘘术引流尿液，二期再处理尿道。前者损伤较大，而后者则易引起尿道狭窄或闭锁，给二期尿道处理带来一定困难[1]。腔内尿道会师术在尿道损伤的早期，将膀胱镜及输尿管镜技术应用于治疗尿道损伤，利用内窥镜清晰的视野，对还未发生炎症反应的尿道进行冲洗，充分暴露损伤部位，明确损伤的程度，创伤小，一期达到恢复尿道连续性，术后恢复快。为此，我们采用腔内尿道会师术治疗尿道球部损伤，效果良好，无明显并发症。
　　本组26例手术均较顺利，手术时间短（10&18分钟）。我们认为操作时应注意以下几点：1.灌洗液选用生理盐水，尽可能用低压灌注且速度要适当，以视野清晰为度，以免灌洗液过多进入创面，加重尿外渗[2]。2.应在膀胱镜及输尿管镜直视下通过尿道断裂处，不可盲目及暴力操作，以免加重损伤。3.手术后可使用雌激素预防阴茎勃起，以减少尿道断端的出血，有利于损伤的愈合，降低尿道狭窄的发生率。4.支架导尿管留置时间应结合尿道造影决定。支架导尿管的留置时间与尿道的愈合、疗效呈正相关关系，即留置时间越长愈合率越高，远期疗效也越好。尿道会师术后，断裂尿道的愈合时间与病人的年龄，全身营养状况，尿道的损伤范围、程度以及感染与否有很大关系，且个体间有明显的差异。过早拔除支架导尿管很可能是以往尿道会师术疗效欠佳的原因之一；留管时间过短，尿道尚未愈合，尿外渗到尿道旁组织，易发生感染，加重瘢痕形成；另外尿道失去支撑，断端发生移位，容易造成瘢痕收缩和弯曲[3]。而不必要的长时间留管，将增加病人痛苦、感染和医疗护理负担。故我们在拔管前行导尿管周围逆行尿道造影，造影显示尿道光滑，无造影剂外漏即为尿道愈合，作为拔除支架导尿管的标志。
　　参考文献
　　[1].孙颍浩，许传亮，钱松溪，等.尿道镜下尿道会师术治疗尿道球部损伤.临床泌尿外科杂志，1.
　　[2].韩见知，庄乾元，主编.实用腔内泌尿外科学.广州：广东科技出版社，2001.82.
　　[3].徐华南，郑伟成，苑勇.尿道会师术后导尿管留置时间的探讨.中华泌尿外科杂志，5.