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全科医学培训基地带教体会
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3秒自动关闭窗口【指南·规范·建议】关于建立全科医师规范化培训师资标准的建议
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【指南·规范·建议】关于建立全科医师规范化培训师资标准的建议
作者：全科医师规范化培训师资标准建议专家组本文刊于：中华全科医师杂志, ): 835-838摘要&&目前国内对于评判全科医师规范化培训带教师资的资质、综合能力以及教学实践情况是否达到要求尚缺乏统一的标准。在前期有关全科医师规范化培训师资标准的系列研究基础上，进一步汇集完善各地专家的研讨意见，现提出我国全科医师规范化培训的师资标准建议。其中建议临床教学基地师资标准由全科医学基本理念、职业素养、临床医疗能力和教学资格与能力4个部分构成，社区教学基地师资标准由专业素养、基层医疗工作能力和教学能力3个部分构成。《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》[]指出，到2020年，要在我国初步建立起全科医师制度，基本形成统一规范的全科医师培养模式。全科医师规范化培训是培养高质量全科医师的重要途径。根据国家卫生计生委的要求，目前全科医师规范化培训时间为3年，其中在临床教学基地培训26个月，在社区教学基地培训7个月。由于我国全科医学起步比较晚，全科医学教育发展尚不成熟，对于判断全科医师规范化培训带教师资的资质、综合能力以及教学实践情况是否达到全科医师规范化培训师资的要求，尚缺乏统一的标准。我们采用改进的德尔菲(Delphi)专家咨询法，初步研究建立了全科医师规范化培训的师资标准[,]。在此基础上，来自中国香港、上海、北京、辽宁、四川、广东、浙江等地的全科医学教育专家就上述师资标准进行了进一步的研讨，汇集专家们的意见并提出我国全科医师规范化培训的师资标准建议，包括临床师资标准和社区师资标准。一、临床教学基地师资标准建议根据全科医师规范化培训大纲要求，住院医师在临床教学基地的各个科室轮转时间长达26个月，此阶段是住院医师临床能力培训的主要时期，因此临床教学基地师资的素质很大程度上决定了所培训的全科医师的质量。本临床教学基地师资标准建议从全科医学基本理念、职业素养、医疗能力和教学能力4个方面对临床师资提出了要求，见。临床师资负责教授全科医师工作所涉及的相关疾病的理论知识、临床知识和实践技能，并进行临床实践带教。目前国内多数全科临床教学基地均为医学院附属教学医院，全科医师规范化培训的带教老师多为其他专科的医师。而全科医学作为一门独立的二级学科，具有其独特的学科特征；全科医师所从事的工作性质、范围和理念有别于其他专科。在临床教学基地带教全科医师的专科医师，如果对全科医学和全科医师的性质和特点缺乏了解，则仍会对全科医师按照专科模式带教，所培养的学员将不能很好地适应社区全科医疗的特点。因此本标准建议要求临床师资虽然是专科医师，但需要具有基本的全科医学理念，了解全科医师的工作范围和性质，能针对全科医师的工作特点开展临床教学。作为好的带教老师，需要具备较强的责任心，热爱全科教学工作，与患者、医护人员、学员等进行良好的沟通，方能组织和实施各项教学工作。临床带教师资要求热心全科医学教育，体现了临床师资对于带教全科医师的重视。由于目前担任临床师资的多为医学院附属教学医院的临床专科医师，需要其能够在平时繁重的临床、科研和教学工作中重视全科医师的教学工作，这是保证教学质量的前提。包括医患沟通在内的各种人际沟通能力也是全科医师要掌握的重要技能，因此本建议在这一点上对于临床师资也提出了要求，因为具有良好的人际沟通能力往往能对全科学员起到言传身教的作用。同时，由于全科规范化培训的36个月中，学员有26个月是在临床各专科轮转，这个培训阶段对于全科学员的临床能力提高甚为关键。对学员进行临床能力培养是临床教学基地的主要任务，因此要求临床师资本身具有较高的临床医疗工作能力，除了具有医师资格证书和执业医师资格证书外，还要求其具有本专业主治医师及以上职称。鉴于临床教学在全科医师规范化培训阶段中的重要性，临床师资必然应当具有良好的疾病诊治技能，熟悉本专业疾病的防治，方能指导全科学员掌握培训所要求的疾病诊治、健康教育和社区转诊等。教学资格是师资上岗的基本要求，教学能力和教学管理则是教学质量的保证。由于全科医学本身的学科特点，以及全科医师的培训要求与其他临床专业住院医师不同，因此要求带教老师应接受全科医学临床师资的相关培训并取得资格证书。全科医学师资不仅需要具有相应的资质，同时还应有当好师资的行为，包括在日常临床工作中密切关注学员是否已掌握了培训所要求的知识和技能，并及时与学员沟通反馈，做好规范的教学评估和记录，为学员提供充足的临床实践机会，保证教学时间等，从而确保教学质量。二、社区教学基地师资标准建议社区是规范化培训后全科医师的实际工作场所，社区教学基地实践是全科医师临床核心技能的整合阶段，也是培养全科医师社区卫生服务意识的关键环节，因此，这个阶段的重要性不亚于临床教学基地轮转。社区教学基地师资必须是优秀的医学工作者，同时要掌握一定的教学技能。本标准建议从专业素养、基层医疗工作和教学能力3个方面对于社区带教师资提出了要求，见。热爱全科医学教育、乐于带教全科住院医师且具有良好人际沟通能力的社区全科医师能将其教学热情融入其日常带教工作，悉心指导学员，保证教学质量，这对于社区师资而言是非常重要的基本素质。社区医疗是全科规范化培训社区实践的重要内容，也是社区师资带教的重点；具有良好的基层医疗服务能力是社区师资带教全科规范化培训学员的基础，尤其在具有社区卫生服务特点的家庭病床访视、慢性病管理、社区转诊等方面的指导作用。在社区师资标准中建议将上述基层医疗服务能力作为主要的评价指标之一，以保证教学质量。鉴于我国目前社区全科医师的教学能力与医学院附属教学医院有一定差距的实际情况，接受规范的师资培训是提高社区师资教学能力的重要途径。因此，本标准建议中要求社区师资每年能接受40学时的师资培训，在教学理论、教学方法和教学评估管理等方面获得系统培训；同时要求社区师资在教学实践中，有能力运用各种教学方法，实施教学计划，以保证带教质量。本建议通过科学研究和专题研讨，从职业素养、临床能力和教学能力对全科规范化培训的临床和社区师资标准均进行了规范，其中临床师资还强调了全科医学理念和对全科医师执业特点的理解。本建议旨在为全科师资综合素质和能力的进一步细化评估提供科学依据，也为我国全科医师师资培训所需要达到的目标提供参考。由于我国幅员辽阔，各地全科医师规范化培训发展不均衡，因此上述师资标准建议较为宽泛，各地培训管理部门和教学基地还需要根据上述标准，结合当地全科医师规范化培训现状，制定更为具体细致、具有可操作性的标准，以遴选和评价全科师资。同时，本师资标准建议还有待在全科医师规范化培训实践中进一步完善。专家组成员专家组成员(按贡献大小排序)：寿涓(复旦大学附属中山医院全科医学科，上海市国家级全科师资培训示范基地)；江孙芳(复旦大学附属中山医院全科医学科，上海市国家级全科师资培训示范基地)；祝墡珠(复旦大学附属中山医院全科医学科，上海市国家级全科师资培训示范基地)；李国栋(香港医学专科学院)；杨秉辉(复旦大学附属中山医院全科医学科，上海市国家级全科师资培训示范基地)；刘瑶(复旦大学附属中山医院全科医学科，上海市国家级全科师资培训示范基地)；于晓松(中国医科大学)；杜雪平(首都医科大学全科医学与继续教育学院)；赵光斌(四川省人民医院全科医学科)；方力争(浙江省邵逸夫医院全科医学科)；李双庆(四川大学华西医院全科医学科)；马中富(中山大学附属第一医院全科医学科);于德华(同济大学全科医学系)；韩一平(第二军医大学长海医院全科教研室)；王爽(中国医科大学附属第一医院全科医学科)；潘志刚(复旦大学附属中山医院全科医学科，上海市国家级全科师资培训示范基地)；陈冬冬(上海社区卫生协会)；杜兆辉(上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心)；汪志良(上海市徐汇区徐家汇社区卫生服务中心)；史玲(上海市普陀区长风社区卫生服务中心)；陈建根(嘉定工业园区社区卫生服务中心)；陈旭波(上海市杨浦区五角场镇社区卫生服务中心)；张韬(上海市浦东新区惠南社区卫生服务中心)；劳力敏(复旦大学附属中山医院全科医学科，上海市国家级全科师资培训示范基地)参考文献（略）
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TA的最新馆藏
喜欢该文的人也喜欢如何带教全科医生？ 听听全科医学师资们的经验分享
2011年国务院发布《关于建立全科医生制度的指导意见》，提出到2020年基本实现城乡每万名居民有2~3名合格的全科医生。全国各地的全科医生培训工作也随之紧锣密鼓地开展起来。目前开展的全科医生培训方式有：全科医生转岗培训、全科医生岗位培训、全科医生规范化培训（规培）、全科医学师资骨干培训和各种类型的全科医生继续教育培训。虽然各项全科培训带动了全科医生队伍素质在一定程度上有了提升，但目前的全科培训仍存在着缺乏统一的培训标准与考核标准，缺乏有序规范的监管，形式大于内容等问题。这与同质化培养全科医生的愿景仍相距甚远。现选取全科医生培训的四个重要环节：高等院校、综合性医院临床基地、社区实践基地、公共卫生实践基地，听一听四家有代表性机构专家的培训感言吧！高等院校
发挥高等院校在全科医学“双轨合一”培养中的引领作用
首都医科大学全科医学与继续教育学院 杜娟、路孝琴、贾建国、郭爱民
《关于建立全科医生制度的指导意见》明确了今后全科医生培养的主要模式为“5+3”模式，即先接受5年的临床医学（含中医学）本科教育，再接受3年的全科医生规范化培养。在具体实施过程中，将全科医学规范化培养与临床医学专业学位研究生教育并轨，即目前所称的“双轨合一”培养。2012年首都医科大学开始招收了第一批全科医学“双轨合一”的研究生。2013年3月为促进全科医学更进一步发展，学校成立了国内第一家全科医学与继续教育学院，为全科医学学科的快速发展搭建了更高的平台。学院统领全校全科医学的教学、科研和人才培养工作，通过3年的摸索实践，主要经验如下。
建立了较完善的全科医学学科体系以及运行机制，为全科医学人才培养搭建了良好的平台
在学校支持下，学院成立了8个全科医学学系，其中1 个全科医学基础与管理学系、7 个全科医学临床学系，全科医学临床学系由附属医院、教学医院、城市社区卫生服务中心及乡镇卫生院组成。学院负责全科医学学科建设，制定相关管理制度，各临床学系成立系务委员会，具体落实学科建设工作。
建设了一支由基础、临床与社区教师组成的三位一体师资队伍，为全科医学人才培养提供了有力保证
全科医学学科师资队伍中，既包含了专职师资同时也包含了一部分兼职师资，专职师资是学科建设的主要力量，兼职师资分布于各附属医院与教学医院的临床科室，主要承担全科医学专业硕士研究生和助理全科医生的临床轮转带教任务。师资队伍中拥有9名全科医学博士研究生导师和59名硕士研究生导师，为全科医学高层次人才培养提供了保证。
加强对“双轨合一”研究生学术培养的管理
在“双轨合一”研究生的培养过程中，对研究生大多重视专业技能培训，但作为全科医学专业学位的研究生，其学术能力的培养同样重要，因此学院牵头组织研究生的开题和答辩考核，严把学术培养质量关。
建立首都全科医学研究专项，为全科医学发展不断注入活力
学校出资，北京市教委立项，建立“首都全科医学研究专项”，极大促进了全科医学师资科研能力的提升，为全科医学发展注入了新的活力。
学生培养过程中始终关注专业思想的稳定
首先，课程设置上，入学即安排学习《全科医学理论与实践》课程，让学生初步了解全科医学。其次，学院通过组织“一月一主题”的研究生沙龙活动，使学生从开始对全科医学的困惑不解，到逐渐了解全科医学的发展，奠定了未来从事全科医生职业的信心和自豪感。
综合性医院临床基地
浙大一院全科基地的探索与实践
浙江大学医学院附属第一医院全科医学科 刘颖、任文、任菁菁
浙江大学医学院附属第一医院（以下简称浙大一院）全科医师规范化培训基地成立于1999年，依托浙江大学医学院全科医学教育培训中心，由全科医疗科联合教学部负责全面管理。全科基地包括全科门诊、良渚门诊部、全科病房、社区实践基地及公共卫生实践基地，目前承担本科生、七年制医学生、全科硕博医学生带教，全科医生规范化培训、全科医学师资骨干培训、全科继续教育等工作。近年来，基地结合《浙江省全科医学科住院医师培训细则》和基地特色对培训进行了一系列探索与实践，具体如下。
全科培联体同质化模式
浙大一院全科培联体由国家基地、国家后备基地和省级基地共同组成，统一组织管理、培养计划、考核评价、师资管理。由浙大一院全科基地牵头，联合诸暨市人民医院、绍兴市第二医院、浙江省新华医院、嵊州市人民医院、宁波市北仑区人民医院、三门县人民医院组成。在制度上建立岗前培训制度、全科规培管理与考核制度；在管理上成立全科医学教育工作组，负责日常管理工作；在资源上建立微信群与QQ群，方便信息交流。浙大一院全科培联体通过定期召开培联体教学会议、网络教学培训、共同申报科研课题与共享教学资源等方式， 以实现全科规培“过程规范化、结果同质化”的目标。
GP-IP模式门诊带教
GP-IP模式是指以问诊能力为导向，基于全科医生需求的导师门诊带教模式，具体内容包括以下模块。
模块一：全科未分化疾病（MUPS）诊治包全科医生应当具备科学地处理未分化疾病的能力和技巧。为此，基地设计全科MUPS诊治包，就疼痛、水肿、口干、口臭、乏力、消瘦、耳鸣等未分化疾病，以病例为基础，从鉴别诊断入手，着重其预防、康复及转诊指征，全方位训练学员的全科诊疗思维。
模块二：全科RICE问诊模式带教RICE问诊模式包括患者就诊原因，患者对疾病的看法和理解，患者的担心和忧虑，患者对就诊结果的期望四个方面。为提高全科规培学员的门诊问诊能力和沟通技巧，提高学员的全科临床思维能力，全科基地不定期开展全科问诊技能竞赛。通过问诊竞赛，学员体会到门诊与住院问诊、全科医生与专科医生问诊方式的异同，了解到自己在问诊中的薄弱环节，更好地掌握问诊技能。
模块三：全科接诊录像带教应诊录像教学模式是指在患者知情同意的基础上，先由学员独立应诊，带教老师通过录像系统全程观察学员的应诊过程，根据学员应诊情况，给予对应的指导和建议，包括与患者沟通时的注意事项、病史询问及体格检查的步骤与方法、临床思维建立、转诊指征把握等。每次带教结束后，学员和带教老师进行双向评价。
模块四：全科PBL教学以问题为导向的教学（PBL）是指以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的小组讨论式教学方法。在全科PBL教学中问题是主要的学习内容，每一个问题都是一个学习单元。全科PBL教学着力培养学生的全科临床诊疗思维能力、实践能力、自学能力以及团队合作精神等，体现了以人为本的教育思想。
三位一体导师组带教
为了保证学员在轮转过程中得到高效并有针对性的带教，浙大一院全科基地实行了“全科-专科-社区三位一体”的导师组制度。
学员在全科基地培训期间，全科医学科有一名全科带教老师全程管理并指导学员理论、临床技能与科研的学习；另外，在各专科和社区分别设立全科导师和社区导师，在各专科及社区轮转时每个学员由指定导师带教。
三位一体导师组制度的建立，有效衔接了学员整个轮转过程的带教，避免了带教断档、断层、过于专科化等问题。
积分制学员自主管理
学员内部成立学员自我管理小组，在带教老师的指导下开展周六英语沙龙、周三小讲课等定期学习活动。此外，由学员自我管理小组牵头，形成了学员积分制年度考核。
自我管理小组和积分制管理一方面提升了学员的凝聚力，另一方面极大地鼓舞了学员，带动了他们的学习工作积极性。
紧密联手社区及疾控中心
为了全面提升学员在全科医疗服务、预防保健与公共卫生服务、基层医生服务机构管理等方面的能力，浙大一院全科基地对培训大纲进行了改良，将其中的社区基地与公共卫生基地实践时间增加到12个月，康复、中医和部分内科学习在全科医学科或社区特色基地完成，并增加了放射科、B超与心电图的3个月轮转。
社区实践基地
加强社区实践，提高全科规培学员医疗服务能力
复旦大学附属中山医院全科医学科 江孙芳
全科医生是社区卫生服务主要提供者，其综合素质是社区卫生服务质量保证的关键，而全科医生规范化培训则是培养我国优质全科医生的主要途径。根据国家卫生和计划生育委员会的要求，目前全科规培时间为3年，其中理论学习3个月，临床教学基地培训26个月，在社区教学基地培训7个月。虽然学员在社区培训的时间只占整个培训时间的五分之一，但社区是规培学员今后实际工作的场所，因此做好社区带教工作尤为重要。
全科规培学员在社区学习过程中，需要将临床教学基地中学习到的各种临床技能融入到社区实际服务，在社区实践中进一步完善和提高基层医疗服务能力。因此在社区带教中需要充分结合社区实际特点，围绕全科学员社区服务能力提高为中心。
注重基本知识，基本技能和基本操作
对全科医生的要求是做到居民健康的守门人，即居民有任何健康问题首先是寻求全科医生的帮助。但社区卫生资源有限，没有大型的仪器设备，这对全科医生基本知识和技能的要求显得尤其重要。全面而有条理的问诊、规范的体格检查、严密的临床思路，这些都是社区带教老师着重指导的方面，同时也需要给予学员充分实际接诊机会，在实战中提高。
注重全科理念的实践
目前临床教学基地均为二、三级医院，学员在各个临床专科，例如心内科、肾内科等轮转，由专科医生带教，以处理专科问题为主。而在社区全科医生需要接诊任何年龄、性别的患者，处理心理、躯体等任何性质的问题，维护个人、家庭乃至社区的健康，因此社区带教更能体现全人、全家和全社区的服务全科理念。通过门诊接诊、家庭病床的访视、社区公共卫生服务的实践，带教老师将上述理念言传身教于日常社区教学中。
充分利用社区资源
全科医生在社区为居民提供医疗服务，有很多教学资源是社区所特有的，例如家庭病床、居民健康档案等。家庭病床是全科医生在居民家中提供医疗服务的一种形式，由于这种服务形式仅在社区有，因此家庭病床的建立和家庭访视都是全科规培学员必须在社区实践中掌握的临床技能。健康档案为全科医生在社区为居民提供连续性服务的良好工具，从档案的建立、更新、维护中，带教老师需要指导学员理解健康档案的意义，能充分利用健康档案处理患者的问题。
社区家访带教
人际协作和医患沟通
全科医生素以团队协作而取胜，需要与患者、家属、专科医生、居委会、疾控中心、妇幼保健、公共卫生管理等多方面合作完成社区卫生服务工作。这就要求全科医生有良好的人际协作能力和医患沟通艺术。医患沟通带教包括以下几个方面。① 建立医患关系：仪表得当；问候患者，做自我介绍；语言、语气、语调、语速恰当；眼神接触和肢体语言；对患者的情感反应恰当。② 信息收集和反馈 ：开放式问题，以患者的陈述为开始；倾听患者的陈述，让患者陈述完整；询问“还有什么其他问题”；对重要问题或细节进行澄清；总结患者陈述，予以补充信息的机会；医患间的信息反馈 。③ 从患者角度理解问题：询问影响患者健康的生活事件等；探寻患者看法和心理反应。④ 信息共享和知情同意：采用患者容易理解的语言；体检和操作过程中信息共享；向患者解释讨论诊疗计划；制定诊疗计划时尊重患者的意愿；给予患者提问的机会和合理的解释。⑤ 结束接诊：询问患者是否有其他问题；明确进一步检查或随访计划。
通过社区实践，全科学员应当具备基本的社区卫生服务能力，毕业后能胜任社区实际工作，为居民提供优质的医疗卫生保健服务。
公共卫生实践基地
关注基层疾病预防控制工作
浙江省疾病预防控制中心 蒋征刚、姚军、顾华
根据国务院《关于建立全科医生制度的指导意见》、《全科医生规范化培养标准》等文件要求，全科医生在规范化培训过程中需要掌握《国家基本公共卫生服务规范》的主要内容，包括：城乡居民健康档案管理；健康教育；预防接种；0~6岁儿童健康管理；妊娠女性健康管理；老年人健康管理；高血压患者健康管理；2型糖尿病患者健康管理；重性精神疾病患者管理；传染病及突发公共卫生事件的报告和处理；卫生监督协管。全科医生作为基层医疗卫生机构的主要力量，应全面掌握社区卫生服务机构在健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术指导等方面的公共卫生服务职能。
基层疾病预防控制工作是整个疾病预防控制工作体系的重要组成部分。随着社会经济的快速发展，以及医疗体系改革的不断深化，医疗机构特别是基层医疗卫生机构在疾病预防控制工作中的任务越来越繁重，作用越来越重要。
浙江省疾病预防控制中心为浙大一院全科基地的公共卫生实践基地，全科医生在浙江省疾病预防控制中心轮转主要在免疫所、健教所、慢病所学习。免疫所让学员对全省免疫规划管理与实施有所了解，掌握儿童免疫规划程序，了解相关传染病疫情监测和突发公共卫生事件的报告与处理规范；健教所的学习可以让学员获得健康教育与健康促进技能；慢病所的学习可以让学员掌握高血压、糖尿病等慢性病的综合防治技术。
此外，通过浙江省疾病预防控制中心的轮转，还可以提高学员的流行病学知识水平和统计分析能力，熟练掌握统计软件，培养科研素养和论文写作能力。目前已有7位全科医生完成在浙江省疾病预防控制中心的轮转与培训，并参与“十二五”国家科技重大专项中现场流调及疫苗接种等环节。
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